《难经》脉义
《难经》脉义
寸口动脉[注：此篇语本《难经一难》]
十二经中皆有动脉，独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之法，何谓也？然：寸口者，脉之大会，手太阴之脉动也。人一呼脉行三寸，一吸脉行三寸，呼吸定息，脉行六寸。人一日一夜，凡一万三千五百息，脉行五十度周于身，漏水下百刻，荣卫行阳二十五度，行阴亦二十五度，为一周也，故五十度复会于手太阴。寸口者，五脏六腑之所终始，故法取于寸口也。
脉有尺寸[注：此篇语本《难经二难》]
脉有尺寸，何谓也？然：尺寸者，脉之大要会也。从关至尺是尺内，阴之所治也；从关至鱼际是寸口内，阳之所治也。故分寸为尺，分尺为寸。故阴得尺中一寸，阳得寸内九分④[注：徐大椿曰：“关以下至尺泽皆谓之尺，而诊脉则止候关以下之一寸；关以上至鱼际皆谓之寸，而诊脉止候关以上之九分，故曰尺内一寸，寸内九分。”]，尺寸终始一寸九分，故曰尺寸也。
脉有太过不及阴阳相乘覆溢关格[注：此篇语本《难经三难》]
脉有太过，有不及，有阴阳相乘，有覆有溢，有关有格，何谓也？然：关之前者，阳之动也，脉当见②[注：原脱，据《难经·三难》补。]九分而浮，过者法曰太过，减者法曰不及。遂上鱼③[注：鱼际。]为溢，为外关内格，此阴乘之脉也。关以后者，阴之动也，脉当一寸而沉，过者法曰太过，减者法曰不及。遂入尺为覆，为内关外格，此阳乘之脉也。故曰覆溢，是其真脏之脉，人不病而死也。
脉有阴阳之法[注：此篇语本《难经四难》]
脉有阴阳之法，何谓也？然：呼出心与肺，吸，入肾与肝；呼吸之间，脾受谷味也，其脉在中。浮者阳也，沉者阴也，故曰阴阳也。
心肺俱浮，何以别之？然：浮而大散者，心也。浮而短涩者，肺也。肝肾俱沉，何以别之？然：牢而长者，肝也；按之濡，举指来实者，肾也。脾主中州，故其脉在中，是阴阳之法也。
脉有一阴一阳，一阴二阳，一阴三阳；有一阳一阴，一阳二阴，一阳三阴。如此之言，寸口有六脉俱动耶？然：此言者，非有六脉俱动也，谓浮沉长短滑涩也。浮者阳也，滑者阳也，长者阳也；沉者阴也，短者阴也，涩者阴也。所谓一阴一阳者，谓脉来沉而滑也；一阴二阳者，谓脉来沉滑而长也；一阴三阳者，谓脉来浮滑而长，时一沉也。所谓一阳一阴者，谓脉来浮而涩也；一阳二阴者，谓脉来长而沉涩也；一阳三阴者，谓脉来沉涩而短，时一浮也。各以其经所在，名病逆顺也。
脉有轻重[注：脉有轻重：此篇语本《难经五难》。]
脉有轻重，何谓也？然：初持脉，如三菽②[注：菽：豆类的总称。]之重，与皮毛相得者，肺部也。如六菽之重，与血脉相得者，心部也。如九菽之重，与肌骨③[注：骨：《难经·五难》作“肉”。]相得者，脾部也。如十二菽之重，与筋平者，肝部也。按之至骨，举指来疾者，肾部也。故曰轻重也。
脉有阴阳虚实[注：脉有阴阳虚实：此篇语本《难经六难》。阴阳，指脉位的浅深。]
脉有阴盛阳虚，阳盛阴虚，何谓也？然：浮之损小，沉之实大，故曰阴盛阳虚；沉之损小，浮之实大，故曰阳盛阴虚，是阴阳虚实之意也。
六甲王脉[注：六甲王脉：此篇本《难经七难》。六甲，即六个甲子周期。]
经言少阳之至，乍大乍小，乍短乍长；阳明之至，浮大而短；太阳之至，洪大而长；太阴之至，紧大而长；少阴之至，紧细而微；厥阴之至，沉短而敦①[注：敦：厚实。《脉经》卷五作“紧”。]。此六者，是平脉也，将病脉耶？然：皆王脉②[注：王脉：与时令相应的脉象。王，通“旺”。]也。
其气以何月，各王几日？然：冬至后，得甲子少阳王，复得甲子阳明王，复得甲子太阳王，复得甲子太阴王，复得甲子少阴王，复得甲子厥阴王。王各六十日，六六三百六十日，以成一岁。此三阴三阳之王时日大要也。
寸口脉平而死[注：寸口脉平而死：此篇语本《难经八难》。]
寸口脉平而死者，何谓也？然：诸十二经脉者，皆系于生气之原。所谓生气之原者，谓十二经之根本也，谓肾间动气也。此五脏六腑之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之原，一名守邪之神④[注：守邪之神：谓肾间动气具有守卫机体，防止邪气侵害的功能。]。故气者，人之根本也，根绝则茎叶枯矣。寸口脉平而死者，生气独绝于内也。
何以别知脏腑病[注：何以别知脏腑病：此篇语本《难经九难》。]
何以别知脏腑之病？然：数者腑也，迟者脏也。数则为热，迟则为寒。诸阳为热，诸阴为寒。故以别知脏腑之病也。
一脉十变[注：此篇语本《难经十难》。]
一脉十变者，何谓也？然：五邪②[注：脏腑失调而为邪。]刚柔相逢之意也。假令心脉急甚者，肝邪干心也；心脉微急者，胆邪干小肠也；心脉大甚者，心邪自干心也；心脉微大者，小肠邪自干小肠也；心脉缓甚者，脾邪干心也；心脉微缓者，胃邪干小肠也；心脉涩甚者，肺邪干心也；心脉微涩者，大肠邪干小肠也；心脉沉甚者，肾邪干心也；心脉微沉者，膀胱邪干小肠也。五脏各有刚柔邪，故令一脉辄变为十也。
脉不满五十动一止[注：此篇语本《难经十一难》。]
经言脉不满五十动而一止，一脏无气者，何脏也？然：人吸者随阴入，呼者因阳出。今吸不能至肾，至肝而还，故知一脏无气者，肾气先尽也。
绝脉反实[注：此篇语本《难经十二难》。绝，虚损不足。]
经言五脏脉已绝于内，用针者反实其外；五脏脉已绝于外，用针者反实其内。内外之绝，何以别之？然：五脏脉已绝于内者，肾肝脉绝于内也，而医反补其心肺；五脏脉已绝于外者，心肺脉绝于外也，而医反补其肾肝。阳绝补阴，阴绝补阳，是谓实实虚虚，损不足而益有余。如此死者，医杀之耳。
脉色[注：此篇语本《难经十三难》。]
经言见其色而不得其脉，反得相胜之脉者，即死；得相生之脉者，病即自已。色之与脉，当相②[注：原脱，据《难经·十三难》补。]参相应，为之奈何？然：五脏有五色，皆见于面，亦当与寸口尺内相应。假令色青，其脉当弦而急；色赤，其脉浮大而散；色黄，其脉中缓而大；色白，其脉浮涩而短；色黑，其脉沉濡而滑。此所谓五色之与脉当参相应也。脉数，尺之皮肤亦数③[注：徐大椿曰：“数者，一息六七至之谓。若皮肤则如何能数？此必传写之误，不然则文义且难通矣。”]；脉急，尺之皮肤亦急；脉缓，尺之皮肤亦缓；脉涩，尺之皮肤亦涩；脉滑，尺之皮肤亦滑。
五脏各有声色臭④[注：臭（xiù嗅）：气味。]味，当与寸口尺内相应，其不相应者病也。假令色青，其脉浮涩而短，若大而缓，为相胜；浮大而散，若小而滑，为相生也。
经言知一为下工，知二为中工，知三为上工。上工者十全九，中工者十全八，下工者十全六，此之谓也。
脉有损至[注：此篇语本《难经十四难》。]
脉有损至，何谓也？然。至之脉，一呼再至曰平，三至曰离经，四至曰夺精，五至曰死，六至曰命绝，此至①[注：至：原作“死”，据《脉经》卷四改。]之脉也。何谓损？一呼一至曰离经，二呼一至曰夺精，三呼一至曰死，四呼一至曰命绝，此损之脉也。至脉从下上，损脉从上下也。
损脉之为病奈何？然。一损损于皮毛，皮聚而毛落；二损损于血脉，血脉虚少，不能荣于五脏六腑也；三损损于肌肉，肌肉消瘦，饮食不能为肌肤；四损损于筋，筋缓不能自收持；五损损于骨，骨痿不能起于床。反此者，至于收病也②[注：至于收病也：《难经本义》曰：“当作‘至脉之病也’，‘于收’二字误。”]。从上下者，骨痿不能起于床者死；从下上者，皮聚而毛落者死。
然③[注：然：《难经·十四难》无此字，疑衍。]治损之法奈何？然。损其肺者，益其气；损其心者，调其荣卫；损其脾者，调其饮食，适其寒温；损其肝者，缓其中；损其肾者，益其精。此治损之法。
脉有一呼再至，一吸再至；有一呼三至，一吸三至；有一呼四至，一吸四至；有一呼五至，一吸五至；有一呼六至，一吸六至；有一呼一至，一吸一至；有再呼一至，再吸一至；有呼吸再至④[注：呼吸再至：《难经本义》曰：“其曰呼吸再至，即一呼一至，一吸一至之谓，疑衍文也。”又，丁锦《难经阐注》作“呼吸不至”。]。脉来如此，何以别知其病也？然：脉来一呼再至，一吸再至，不大不小曰平。一呼三至，一吸三至，为适得病，前大后小，即头痛目眩；前小后大，即胸满短气。一呼四至，一吸四至，病欲甚，脉洪大者，苦烦满；沉细者，腹中痛；滑者伤热；涩者中雾露。一呼五至，一吸五至，其人当困，沉细夜加，浮大昼加，不大不小，虽困可治，其有大小者为难治。一呼六至，一吸六至，为死脉也，沉细夜死，浮大昼死。一呼一至，一吸一至，名曰损，人虽能行，犹当着床。所以然者，血气皆不足故也。再呼一至，再吸一至，名曰无魂，无魂者当死也，人虽能行，名曰行尸。
上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐者死。上部无脉，下部有脉，虽困无能为害。所以然者，譬如人之有尺，树之有根，枝叶虽枯槁，根本将自生。脉有根本，人有元气，故知不死。
四时平脉病脉死脉[注：四时……死脉：此篇语本《难经十五难》。]
经言春脉弦，夏脉钩，秋脉毛，冬脉石，是王脉耶？将病脉也？然。弦、钩、毛、石者，四时之脉也。春脉弦者，肝东方木也，万物始生，未有枝叶，故其脉之来濡弱而长，故曰弦。夏脉钩者，心南方火也，万物之所茂，垂枝布叶，皆下曲如钩，故其脉之来疾去迟，故曰钩。秋脉毛者，肺西方金也，万物之所终，草木花叶，皆秋而落，其枝独在，若毫毛也，故其脉之来轻虚以浮，故曰毛。冬脉石者，肾北方水也，万物之所藏也，极冬之时，水凝如石，故其脉之来沉濡而滑，曰石。此四时之脉也。
如有变奈何？然。春脉弦，反者为病。何谓反？然。其气来实强，是谓太过，病在外；气来虚微，是谓不及，病在内。气厌厌聂聂，如循榆荚①[注：《难经·十五难》作“榆叶”]曰平；益实而滑，如循长竿曰病；急而劲益强，如张弓弦曰死。春脉微弦曰平，弦多胃气少曰病，但弦无胃气曰死，春以胃气为本。
夏脉钩，反者为病。何谓反？然：其气来实强，是谓太过，病在外；气来虚微，是谓不及，病在内。脉来累累如环，如循琅玕②[注：似玉的美石]曰平；来而益数，如鸡举足者曰病；前曲后居，如操带钩曰死。夏脉微钩曰平，钩多胃气少曰病，但钩无胃气曰死，夏以胃气为本。
秋脉毛，反者为病。何谓反？然：其气来实强，是谓太过，病在外；气来虚微，是谓不及，病在内。其脉来蔼蔼③[注：盛大貌]如车盖，按之益大曰平；不上不下，如循鸡羽曰病；按之萧索，如风吹毛曰死。秋脉微毛曰平，毛多胃气少曰病，但毛无胃气曰死，秋以胃气为本。
冬脉石，反者为病。何谓反？然：其气来实强，是谓太过，病在外；气来虚微，是谓不及，病在内。脉来上大下兑④[注：同“锐”]，濡滑如雀之喙⑤[注：原作“啄”，据《难经·十五难》改]曰平；啄啄连属，其中微曲曰病；来如解索，去如弹石曰死。冬脉微石曰平，石多胃气少曰病，但石无胃气曰死，冬以胃气为本。
胃者，水谷之海，主禀，四时皆以胃气为本，是谓四时之变病，死生之要会也。脾者，中州也，其平和不可得见，衰乃见耳。来如雀之啄，如水之下漏，是脾衰之见也。
五脏脉证[注：此篇语本《难经十六难》]
脉有三部九候，有阴阳，有轻重，有六十首②[注：出《素问·方盛衰论》，历代认识不一。唐代王冰曰：“奇恒势六十首，今世不传。”]，一脉变为四时，离圣久远，各自是其法，何以别之？然：是其病有内外证。
其病为之奈何？然：假令得肝脉，其外证善洁，面青善怒；其内证脐左有动气，按之牢若痛；其病四肢满，闭淋，溲便难，转筋。有是者肝也，无是者非也。
假令得心脉，其外证面赤，口干，喜笑；其内证脐上有动气，按之牢若痛；其病烦心，心痛，掌中热而哕③[注：（yuē约）：干呕]。有是者心也，无是者非也。
假令得脾脉，其外证面黄，善噫，善思，善味④[注：喜食重味]；其内证当脐⑤[注：此上原有“上”字，据《难经·十六难》删]有动气，按之牢若痛；其病腹胀满，食不消，体重节痛，怠惰嗜卧，四肢不收。有是者脾也，无是者非也。
假令得肺脉，其外证：面白，善嚏，悲愁不乐，欲哭；其内证脐右有动气，按之牢若痛；其病喘咳，洒淅寒热。有是者肺也，无是者非也。
假令得肾脉，其外证面黑，善恐、欠；其内证脐下有动气，按之牢若痛；其病逆气，小腹急痛，泄如①[注：而]下重，足胫寒而逆。有是者肾也，无是者非也。
脉有生死[注：此篇语本《难经十七难》]
经言病或有死，或有不治自愈，或③[注：原作“病”，据《难经·十七难》改]连年月不已，其生死存亡，可切脉而知之耶？然。可尽知也。诊病若闭目不欲见人者，脉当得肝脉强④[注：《脉经》卷五作“弦”，义胜]急而长，而反得肺脉浮短而涩者，死也。病若开目而渴，心下牢者，脉当得紧实而数，而反得沉濡而微者，死也。病若吐血，复鼽衄血者，脉当沉细，而反得浮大而牢者，死也。病若谵言妄语，身当有热，脉当洪大，而反手足厥冷，脉沉细而微者，死也。病若大腹而泄者，脉当微细而涩，反紧大而滑者，死也。
三部九候
脉有三部，部有四经①[注：三部九候：此篇语本《难经·十八难》]，手有太阴、阳明，足有太阳、少阴，为上下部，何谓也？然。手太阴、阳明金也，足少阴、太阳水也。金生水，水流下行而不能上，故在下部也。足厥阴、少阳木也，生手太阳、少阴火，火炎上行而不能下，故为上部。手心主、少阳火，生足太阴、阳明土，土主中宫，故在中部也。此皆五行子母更相生养者也。
脉有三部九候，各何所主之？然。三部者，寸、关、尺也。九候者，浮、中、沉也。上部法天，主胸已②[注：部有四经：谓十二经分属于左右寸、关、尺三部，每部左右共有四经。]上至头之有疾也；中部法人，主膈下至脐之有疾也；尺为下部，法而应乎地，主脐下至足之有疾也。审而刺③[注：《难经集注》曰：“刺字当作次第之次。此是审三部各有内外，主从头至足之有疾也。故知刺字传文误也。”]之者也。
人病有沉滞久积聚，可切脉而知之耶？然。诊病在右胁有积气，得肺脉结，脉结甚则积甚，结微则气微。诊不得肺脉，而右胁有积气者，何也？然。肺脉虽不见，右手脉沉伏。其外痼疾同法耶？将异也？然。结者，脉来去时一止无常数，名曰结也。伏者，脉行筋下也。浮者，脉在肉上行也。左右表里，法皆如此。假令脉结伏者，内无积聚；脉浮结者，外无痼疾。有积聚脉不结伏，有痼疾脉不浮结，为脉不应病，病不应脉，是为死病也。
男尺恒虚女尺恒实[注：此篇语本《难经十九难》]
脉有逆顺，男女有恒，而反者，何谓也？然：男子生于寅，寅为木，阳也。女子生于申，申为金，阴也。故男脉在关上，女脉在关下。是以男子尺脉恒弱，女子尺脉恒盛，是其常也。
反者，男得女脉，女得男脉也，其为病何如？然：男得女脉为不足，病在内。左得之病在左，右得之病在右，随脉言之也。女得男脉为太过，病在四肢。左得之病在左，右得之病在右，随脉言之，此之谓也。
脉有伏匿[注：此篇语本《难经二十难》]
经言脉有伏匿，伏匿于何脏而言伏匿耶？然。谓阴阳更相乘，更相伏③[注：谓阳脉见于阴位（尺部），阴脉见于阳位（寸部），相互乘袭和隐藏]也。脉居阴部，而反阳脉见者，为阳乘阴也；脉虽时沉涩而短，此谓阳中伏阴也。脉居阳部，而反阴脉见者，为阴乘阳也；脉虽时浮滑而长，此谓阴中伏阳也。重阳者狂，重阴者癫，脱阳者见鬼，脱阴者目盲。
形病脉不病[注：此篇语本《难经二十一难》]
经言人形病脉不病曰生，脉病形不病曰死，何谓也？
然。人形病脉不病，非有不病者也，谓息数不应脉数也。此大法。
一脉变为二病[注：此篇语本《难经二十二难》]
经言脉有是动，有所生病。一脉辄变为二病者，何也？然。经言是动者，气也；所生病者，血也。邪在气，气为是动；邪在血，血为所生病。气主呴②[注：温煦。]之，血主濡之。气留而不行者，为气先病也；血滞而不濡者，谓血后病也。故先是动，后所生病③[注：原脱，据《难经·二十二难》补。]也。
脉度[注：此篇语本《难经二十三难》]
手足三阴三阳脉之度数，可晓以不？然。手三阳之脉，从手至头，长五尺，五六合三丈。手三阴之脉，从手至胸中，长三尺五寸，三六一丈八尺，五六三尺，合二丈一尺。足三阳之脉，从足至头，长八尺，六八合四丈八尺。足三阴之脉，从足至胸，长六尺五寸，六六三丈六尺，五六三尺，合三丈九尺。人两足踽脉，从足至目，长七尺五寸，二七一丈四尺，二五一尺，合一丈五尺。督、任脉，脉各长四尺五寸，二四八尺，二五一尺，合九尺。凡脉长一十六丈二尺，此所谓经脉长短之数也。
经脉十二，络脉十五，何始何穷也？然。经脉者，行血气，通阴阳，以荣于身者也。其始从中焦注手太阴、阳明，阳明注足阳明、太阴，太阴注手少阴、太阳，太阳注足太阳、少阴，少阴注手心主、少阳，少阳注足少阳、厥阴，厥阴复还注手太阴。别络十五，皆因其原，如环无端，转相灌溉，朝于寸口、人迎，以处百病而决死生也。
经云明知终始，阴阳定矣，何谓也？然。终始者，脉之纪也。寸口、人迎，阴阳之气，通于朝使①[注：谓会聚与流出。]，如环无端，故曰始也。终者，三阴三阳之脉绝，绝则死，死各有形，故曰终也。
伤寒有五其脉不同[注：此篇语本《难经五十八难》。]
伤寒有几？其脉有变不？然。伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病，其所苦各不同。中风之脉，阳浮而滑，阴濡而弱。湿温之脉，阳濡而弱，阴小而急。伤寒之脉，阴阳俱甚③[注：《难经·五十八难》作“盛”。]而紧涩。热病之脉，阴阳俱浮，浮之而滑，沉之散涩。温病之脉，行在诸经，不知何经之动也，各随其经所在而取之。
伤寒有汗出而愈，下之而死者；有汗出而死，下之而愈者，何也？然。阳虚阴盛，汗出而愈，下之即死；阳盛阴虚，汗出而死，下之而愈。
寒热之病，候之如何也？然。皮寒热者，皮不可近席，毛发焦，鼻槁，不得汗；肌寒热者，皮肤痛，唇舌槁，无汗；骨发①[注：《难经·五十八难》“骨”下无“发”字。]寒热者，病无所安，汗注不休，齿本槁痛。
望闻问切
[注：此篇语本《难经六十一难》。]
经言望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧，何谓也？然。望而知之者，望其五色，以知其病。闻而知之者，闻其五音，以别其病。问而知之者，问其所欲五味，以知其病所起所在。切脉而知之者，诊其寸口，视其虚实，以知其病在何脏腑也。经言以外知之曰圣，以内知之曰神，此之谓也。
仲景脉论[注：此篇语本《注解伤寒论》卷一。]
寸口，卫气盛名曰高，营气盛名曰章④[注：同“彰”。有余之义。]，高章相搏名曰纲⑤[注：疑为“刚”。刚强。张令韶曰：“纲，宜作刚，刚强也。”]。卫气弱名曰栗⑥[注：恐怯。]，营气弱名曰卑，栗卑相搏名曰损。卫气和名曰缓，营气和名曰迟，迟缓相搏名曰强⑦[注：《伤寒论》卷一作“沉”。宜从。]。
师曰：脉，肥人责浮，瘦人责沉。肥人当沉，今反浮，瘦人当浮，今反沉，故责之。
问曰：东方肝脉，其形何似？师曰：肝者，木也，名厥阴，其脉微弦，濡弱而长，是肝脉也。肝病自得濡弱者，愈也。假令得纯弦脉者，死。何以知之？以其脉如弦直，此是肝脏伤，故知死也。南方心脉，其形何似？师曰：心者，火也，名少阴，其脉洪大而长，是心脉也。心病自得洪大者，愈也。西方肺脉，其形何似？师曰：肺者，金也，名太阴，其脉毛浮也。肺病自得此脉，若得迟缓者，皆愈，若得数者则剧。何以知之？数者，南方火，火克西方金，法当痈肿，为难治也。北方肾脉，其形何似？师曰：肾者，水也，名曰少阴，其脉沉滑，是肾脉也。肾病自得沉滑而濡者，愈也。
问曰：脉有相乘，有纵有横，有逆有顺，何谓也？师曰：水行乘火，金行乘木，名曰纵；火行乘水，木行乘金，名曰横；水行乘金，火行乘木①[注：木：原作“水”，据石竹山房本及《伤寒论》卷一改。]，名曰逆；金行乘水，木行乘火，名曰顺也。
问曰：何以知乘腑？何以知乘脏？师曰：诸阳浮数为乘腑，诸阴迟涩为乘脏也。
问曰：病有洒淅恶寒，而复发热者，何？答曰：阴脉不足，阳往从之；阳脉不足，阴往乘之。曰：何谓阳不足？答曰：假令寸口脉微，名曰阳不足。阴气上入阳中，则洒淅恶寒也。曰：何谓阴不足？答曰：尺脉弱，名曰阴不足。阳气下陷于阴中，则发热也。
问曰：脉有阳结、阴结者，何以别之？答曰：其脉浮而数，能食，不大便者，此为实，名曰阳结也，期十七日当剧。其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬①[注：原作“鞭”，据石竹山房本及《伤寒论》卷一改。]，名曰阴结也，期十四日当剧。
师曰：寸脉下不至关为阳绝，尺脉上不至关为阴绝，此皆不治，决死也。若计其余命生死之期，期以月节②[注：月令节气。]克之也。
师曰：脉病人不病，名曰行尸，以无王气，卒眩仆不识人者，短命则死。人病脉不病，名曰内虚，以无谷神，虽困无苦。
又未知何脏先受其灾，若汗出发润，喘不休者，此为肺先绝也。脉浮而洪，身汗如油，喘而不休，水浆不下，形体不仁，乍静乍乱，此为命绝也。阳反独留，形体如烟薰，直视摇头者，此心绝也。唇吻反青，四肢漐习③[注：手足颤摇振动。]者，此为肝绝也。环口黧黑，柔汗④[注：冷汗。]发黄者，此为脾绝也。溲便失遗，狂言，目反直视者，此为肾绝也。
问曰：上工望而知之，中工问而知之，下工脉而知之，愿闻其说。师曰：病家人请云，病人苦发热，身体痛疼，人自卧，师到诊其脉，沉而迟者，知其差①[注：同“瘥”。病愈。]也。何以知之？若表有病者，脉当浮大，今脉反沉迟，故知愈也。
师持脉，病人欠者，无病也。脉之呻者，病也。言迟者，风也；摇头言者，里痛也；行迟者，表强也；坐而伏者，短气也；坐而下一脚者，腰痛也；里实护腹，如怀卵物者，心痛也。
问曰：人恐怖者，其脉何状？师曰：脉形如循丝累累②[注：连贯成串貌。]然，其面白脱色也。人不饮，其脉何类？师曰：脉自涩，唇口干燥也。人愧者，其脉何类？师曰：脉浮而面色乍白乍赤。
问曰：脉有灾怪，何谓也？师曰：假令人病，脉得太阳，与形证相应，因为作汤，比还送汤，如食顷，病人乃大吐，若下③[注：原作“不”，据《注解伤寒论》卷一改。]利，腹中痛。师曰：我前来不见此症，今乃变异，是名灾怪。又问曰：何缘作此吐利？答曰：或有旧时服药，今乃发作，故名灾怪耳。
问曰：脉有残贼，何谓也？师曰：脉有弦紧浮滑沉涩，此六脉名曰残贼，能为诸脉作病也。
问曰：脉有阴阳，何谓也？答曰：凡脉大浮数动滑，此名阳也。脉沉涩弱弦微，此名阴也。凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。
寸口诸微亡阳，诸濡卫虚，诸弱营虚①[注：诸濡……营虚：《注解伤寒论》卷一作“诸濡亡血，诸弱发热”。]，诸紧为寒。诸乘寒者则为厥，郁冒不仁，以胃无谷气，脾涩不通，口急不能言，战而栗也。
素仙笔述[注：此篇语本《景岳全书》卷三。]
医不贵于能愈病，而贵于能愈难病。病不贵于能延医，而贵于能延真医。夫天下事，我能之，人亦能之，非难事也。天下病，我能愈之，人亦能愈之，非难病也。惟其事之难也，斯非常人之可知；病之难也，斯非常医所能疗。故必有非常之人，而后可为非常之事；必有非常之医，而后可疗非常之病。第以医之高下，殊有相悬，譬之升高者，上一层有一层之见，而下一层者不得而知之；行远者，进一步有一步之闻，而后退一步者不得而知之。是以错节盘根，必求利器，阳春白雪，和者为谁？夫如是，是医之于医尚不能知，而矧夫非医者！昧真中之有假，执似是而实非。鼓②[注：原作“故”，据《景岳全书》卷三改。]事外之口吻，发言非难；挠反掌之安危，惑乱最易。使其言而是，则智者所见略同，精切者已算无遗策，固无待其言矣。言而非，则大隳③[注：毁坏。]任事之心，见机者宁袖手自珍，其为害岂不小哉？斯时也，使主者不有定见，能无不被其惑而致误事者，鲜矣。此浮言之当忌也。又若病家之要，虽在择医，然而择医非难也，而难于任医。任医非难也，而难于临事不惑，确有主持，而不致朱紫混淆者之为更难也。倘不知此，而偏听浮议，广集群医，则骐骥①[注：良马]不多得，何非冀北驽群②[注：劣马]？帷幄有神策③[注：《景岳全书》卷三作“筹”]，几见圯桥④[注：指秦末张良与一老父相遇并受《太公兵法》之桥。事见《史记·留侯世家》]杰竖？危急之际，奚堪庸妄之误投？疑似之间，岂可纷纭之错乱？一着之谬，此生付之矣。以故议多者无成，医多者必败。多，何以败也，君子不多也。欲辨此多，诚非易也。然而尤有不易者，则正在知医一节耳。夫任医如任将，皆安危之所关。察之之方，岂无其道？第欲以慎重与否观其仁，而怯懦者实似之；颖悟与否观其智，而狡诈者实似之；果敢与否观其勇，而孟浪者实似之；深浅与否观其博，而强辩者实似之。执拗者若有定见，夸大者若有奇谋。熟读几篇，便见滔滔不竭；道闻数语，谓非凿凿有据⑤[注：《景岳全书》卷三作“凭”]？不反者，临涯已晚；自是者，到老无能；执两端者，冀自然之得失；废四诊者，犹瞑行之瞎马；得稳当之名利者，有耽搁之误；昧经权之妙者，无格致之明。凡此之法，何非征医之道？而征医之难，于斯益见。然必曰小大方圆全其才，神圣工巧全其用，能会精神于相与之际，烛微妙于幽隐之间者，斯足谓之真医，而可以当性命之任矣。惟是皮质之难窥，心口之难辨，守中者无言，怀玉者不炫，此知医之所以为难也。故非熟察于平时，不足以识其蕴蓄；不倾信于临事，不足以尽其所长。使必待渴而穿井，斗而铸兵，则仓卒之间，何所趋赖？一旦有急，不得已而付之庸劣之手，最非计之得者。子之所慎，斋战疾，凡吾侪同有性命之虑者，其毋忽于是焉。噫！惟是伯牙常有也，而钟期不常有①[注：相传春秋时伯牙善弹琴，钟子期善听琴，曾从伯牙琴声中揣其心志，后以喻知音难得。]，夷吾常有也，而鲍叔不常有②[注：夷吾，即管仲，春秋时齐国的政治家、哲学家、军事家，助齐桓公称霸，鲍叔牙善知人，曾向齐桓公举荐管仲，后以喻知人不易。]。此所以相知之难，自古苦之，诚不足为今日怪。倘亦有因余言而留意于未然者，又孰非不治已病治未病，不治已乱治未乱之明哲乎？惟好生者略察之！