芷园素社痰疟论疏

痰疟因证，《素问·疟论》及《刺疟法》最详而悉。后世守其偏承，致经义蒙晦，讹谬良多。审因者略证，局证者昧因，知常而不及变，循变而反舍常。殊不知有是因，方有是证，因证既显，常法已具，而始可与达变矣。乃或常法既迷，因证靡辨，以寒为热，热为寒，虚作实，实作虚，致微者剧，剧者危，展转变承，连年月不已，其死生存亡，莫之能测也。偶方孺先生举问及此，聊纪①[注：纪：通“记”。《左传·桓公二年》：“夫德，俭而有度，登降有数，文、物以纪之，声、明以发之，以临照百官。”]数语以就正。方孺先生，姓潘，名镳，嘉定人。

痰疟总名曰疟。疟者，秋时寒热兼作，即疟作而金伏者是也。分名曰痰，曰疟。疟即惟火渗金，酷虐殆甚，日作日休者是也。痰即间日发，或间数日发，深入阴分者是也。此皆得之夏伤于暑，热气盛，藏于皮肤之内，肠胃之外，募原六腑之间。如客于头项，或肩背手足者，则藏皮肤之内。客于胸胁或胪腹者，亦藏皮肤之内，或肠胃之外，或募原，或六腑之间，此皆营气之所舍也。以夏气通于心，心主营血之气故也。经云：以奉生身者，莫贵于经隧。故不注之经而溜之舍也。舍即经隧所历之界分，每有界分，必有其舍。犹行人之有传舍②[注：传舍：古时供行人休息住宿的处所。《三国志·魏志·陈群传》：“昔刘备自成都至白水，多作传舍，兴费人役。”]然也。

此暑令人汗空①[注：空：通“孔”。《庄子·秋水》：“计四海之在天地之间也，不似礨空之在大泽乎。”《释文》：“空，音孔。礨孔：小穴也。”]疏，腠理开者，以暑性暄发，致腠理但开，不能旋阖耳。不即病者，时值夏出之，从内而外，卫气仗此，犹可捍御。因遇秋气，机衡已转，自外而内矣。其留舍之暑令汗空疏，腠理开，风遂承之以入。或得之以沐浴，水气舍于皮肤之内，与卫气并居。卫气者，昼行于阳，夜行于阴，风与水气，亦得阳随卫而外出，得阴随卫而内薄②[注：薄：通“搏”。《淮南子·兵略训》：“击之若雷，薄之若风。”]，内外相薄，是以日作。故卫气至，必腠理开，开则风与水气之邪入，入则病作。卫气与三阳之气，亦并于阴矣。当是之时，阳虚而阴盛，外无气，故先寒栗也。卫气虚，则起于毫毛伸欠；阳明虚，则寒栗鼓颔；太阳虚，则腰背头项痛。三阳俱虚，则阴气胜。阴气胜，则骨寒而痛，寒生于内，故中外皆寒，甚则汤火不能温，脉则体静而至来迟也。不列少阳形证者，以太阳为开，阳明为阖，少阳为枢，而开之能开，阖之能阖，枢转之也。设舍枢，则无开阖矣。离开阖，无从觅枢矣。故开阖既陷，枢机岂能独留？倘中见枢象，即为开阖两持，所以持则俱持，陷则俱陷也。三阳俱陷，则阴气逆。阴气逆极，则复出之于阳。阳与阴亦并于外，则阴虚而阳实。阳实则外热，阴虚则内热，内外皆热，则喘而渴，甚则冰水不能寒，脉则体动而至来数也。此阴阳上下交争，虚实更作，阴阳相移也。极则阴阳俱衰，卫气相离，故病得休。卫气复集，则复病也。

其作有日晏日早者，邪气客于风府也。卫气一日一夜，大会于风府，循膂而下，日下一节，二十一日至骶骨。故其作也，日益晏也。二十二日入于脊内，注于伏膂，其气上行，九日出于缺盆，其气日高，作复日益早也。有不当其风府而作者，谓邪中异所，则不当其风府也。如中于头项者，气至头项而作；中于肩背者，气至肩背而作；中于腰脊者，气至腰脊而作；中于手足者，气至手足而作；中于胸腹者，气至胸腹而作。故卫气之所在，与邪气相合则病作。是以风无常府，邪气之所合，即其府也。

若疟之间日，或至数日作者，其气舍深。内薄于阴，阳气独发，阴气内著，阴与阳争不得出，是以间日及间数日而作也。间日作者，邪气内薄于五脏，横连募原也。间数日作者，邪气与卫气客于六腑，而有时相失，不能相得，故休数日乃作也。

但所中之腑，即诸经募之舍，更当兼见诸经募之证。如舍属足太阳者，更令人头重，腰痛，寒从背起，先寒后热，熇熇暍暍①[注：炽热貌。《素问·刺疟》：“先寒后热，熇熇暍暍然。”]然，热止，汗难已。舍属足阳明者，更令人洒淅寒，寒甚久乃热，热去汗出，时喜见日月光，得火气乃快然。舍属足少阳者，更令人身体解㑊，寒不甚，热不甚，恶见人，心惕惕，热久，汗出甚。舍属足太阴者，更令人不乐，好太息，不嗜食，多寒热，汗出多，病至则喜呕，呕已乃衰。舍属足少阴者，更令人呕吐甚，多寒热，热多寒少，欲闭户自处，其病难已。舍属足厥阴者，更令人腰痛，少腹满，小便不利，如癃状，非癃也，数便耳，意恐惧，气不足，腹中悒悒①[注：积滞郁结。《素问·刺疟》：“数便耳，意恐惧，气不足，腹中悒悒。”]然。舍属肺募者，更令人心寒，寒甚热，热间善惊，如有所见也。舍属心募者，更令人烦心，甚欲得清水，反寒多，热不甚。舍属脾募者，更令人寒，腹中痛，热则肠鸣，鸣已出汗。舍属肝募者，更令人色苍苍然，太息，其状若死。舍属肾募者，更令人洒洒然，腰脊痛，宛转，大便难，目眴眴②[注：眼花。《素问·刺疟》：“肾疟者令人洒洒然，腰脊痛，宛转大便难，目眴眴然，手足寒。”]然，手足寒。舍属胃募者，更令人善饥，不能食，食则复支满也。此但详足经，而无手经者，经云：风寒暑火，天之阴阳也，三阴三阳上奉之。又邪不干脏，列脏证者，非真脏之脏，乃脏募之气化证也。

更有曰温、曰寒、曰瘴、曰牝者。温，即先热后寒之温疟也。内分二种：其一，夏亦伤暑，秋亦中风，后更伤寒，则暑热在内，风气在中，寒独在外，故唯寒风互为上下。不涉营舍之暑，以势唯两岐，难于三向故也。其先热者，风乃阳邪，是以先外出而上从乎寒，则外胜，外胜故先热也。逆则复内入而下从乎风，下从乎风则外负，外负故后寒也。其二，证兼脑髓烁，肌肉消，亦先热后寒，同名温疟者。此先冬中寒风，藏于骨髓，以冬气通于肾，肾藏骨髓之气也。至春，阳气大发，邪气不能自出，因遇大暑，腠理发泄，或有所用力，邪气与汗皆出，先从内出之外也。如是者，阴虚而阳盛，阳盛故先热，衰则气复入，入则阳虚，阳虚故后寒也。寒，即先寒后热之寒疟也。亦夏伤大暑，其汗大出，腠理开发，因遇夏气凄沧之水寒，藏于腠理皮肤之中，秋更伤风，则病成矣。此先伤水寒，后伤风气，故先寒而后热也。暑亦在内，势亦两岐，止①[注：仅；只。《梦溪笔谈·活板》：“止印二三本。”]此一种，无有其二。瘴，即但热不寒之瘴疟也，亦分二种，悉属内因。其一，阴气先绝，阳气独发，则少气烦冤，手足热而欲呕，以阳即热，不假外邪，一惟似暑，故无寒也。其二，肺素有热，气盛于身，厥逆上冲，中气实而不外泄，因有所用力，腠理开，风寒舍于皮肤之内、分肉之间而发，发则阳气盛，阳气盛而不衰，则病矣。不及于阴，故但热而不寒。其气内藏于心，而外舍于分肉，故令人消烁肌肉。此以似暑之肺热为内因，更受寒风为外因者也。牝，即但寒不热之牝疟也。夏亦伤暑，秋亦中风。但阳气独沉，不能挈阴自下而上，为阳实虚，阴仍实，此仲景先生补《疟论》之遗阙，有瘴必有牝故也。至有随四时而作者，则证形少别于常法。如秋病者寒甚，冬病者寒不甚，春病者恶风，夏病者多汗。乃若得之于冬而发之于夏，藏之于心而显之于肺者，虽亦似因时异形，此即温与瘴之因分内外，更超于常法者也。以上约略两论之常，稍置先后云尔。

本经唯列刺法，先于疟之未发时，阳未并阴，阴未并阳，因而调之，真气乃复，邪气乃亡，故先其时坚束其处，令邪气不得入，阴气不得出。审候见之，在孙络盛坚而血者皆取之。如舍属足太阳者，刺郄中。郄中者，金门也。在足外踝，刺入同身寸之三分，此阳维别属也。舍属足阳明者，刺冲阳，在跗骨动脉上，去陷谷三寸，刺入三分，留十呼，此足阳明原也。舍属足少阳者，刺侠溪，在足小趾次趾岐骨间，本节前之中，刺入三分，留三呼，此足少阳荥也。舍属足太阴者，刺公孙，在足大趾本节后一寸，刺入四分，留七呼，此足太阴络也。舍属足少阴者，刺大钟，或太溪，大钟在足内踝后街中，刺入二分，留七呼，此足少阴络也。太溪在足内踝后跟骨上，动脉陷者中，刺入三分，留七呼，此足少阴俞也。舍属足厥阴者，刺太冲，在足大趾本节后二寸陷者中，刺入三分，留一呼，此足厥阴俞也。舍属肺募者，刺列缺、合谷，列缺在手腕后寸半，刺入三分，留三呼，此手太阴络也。合谷在手大指次指岐骨间，刺入三分，留六呼，此手阳明所过也。舍属心募者，刺神门，在掌后锐骨端陷者中，刺入三分，留七呼，此手少阴俞也。舍属脾募者，刺商丘，在足内踝下微前三寸陷者中，刺入三分，留七呼，此足太阴经也。舍属肝募者，刺中封见血，在内踝前一寸半陷者中，仰足取之，伸足得之，刺入四分，留七呼，此足厥阴经也。舍属肾募者，刺大钟、太溪，取法如前足少阴例。舍属胃募者，刺足阳明、太阴横脉出血，厉兑、解溪、三里悉主之。厉兑在足大趾次指之端，去爪如韭叶，刺入一分，留一呼，此足阳明井也。解溪在冲阳后三寸半，腕上陷者中，刺入五分，留五呼，此足阳明经也。三里在膝下三寸，胫骨外廉，两筋分肉间，刺入一寸，留七呼，此足阳明合也。此十二疟者，其发各不同时，当先察其病形，以知其舍于何舍，则知卫气所集时矣。须未发时如食顷而刺之，一刺则衰，二刺则知，三刺则已。不已，刺舌下两脉出血。又不已，刺郄中盛经出血，又刺项以下挟脊者必已。舌下两脉者，廉泉也。

如未暇审其所舍，必先问其病之所先发者，先刺之。如先头痛及重者，先刺头上上星、百会，及两额悬颅，两眉攒竹间出血。如先项背痛者，先刺风池、风府、大杼、神道间出血。如先腰脊痛者，先刺郄中出血。如先手臂痛者，先刺手少阴、阳明，十指间出血。如先汗出恶风者，风疟也，刺三阳经背俞之血者。如胻酸痛甚，按之不可得者，曰胻髓病，以铍针针绝骨，出血立止。或疟之始发也，身欲寒时，先刺手阳明、太阴，足太阴、阳明之井俞；身方热时，更刺跗上动脉，开其空，出其血，此即阳明脉也。若疟脉满大急者，刺背俞，及伍肤俞，用中针各一，适肥瘦，出其血。背俞，谓大杼；伍肤俞，谓意𫍻也。若脉小实急者，灸胫之复溜，在内踝上二寸，陷者中，灸五壮，此足少阴经也。更刺指①[注：足指。《史记·高祖本纪》:"乃扪足曰：'虏中吾指。'"之至阴，在足小趾外侧，去爪甲如韭叶，刺入一分，留五呼，此足太阳井也。若脉缓大虚者，便宜用药，不宜刺矣。设刺诸阴之井，无出血，间日一刺。疟不渴，间日作者，刺足太阳。渴而间日作者，刺足少阳。温疟不汗出者，为五十九刺，此皆无往而未得其并者也。过之，则失其时矣。如疟之且发也，阴阳之且移也，谓其气逆，未可治也。故经言无刺熇熇之热，无刺浑浑之脉，无刺漉漉之汗，正方其盛时必毁，及其衰也，势必大昌，此之谓也。

从来药治，方剂固多，独缺全局。唯金坛王肯堂①[注：明代医家。字宇泰，亦字损中，别号损庵，又称念西居士。金坛（今江苏金坛）人。编著有《证治准绳》《古今医统正脉全书》《医镜》《肯堂论治》等。]先生，辑《证治准绳》，内立二方。其一，用升麻、柴胡、葛根、羌活、防风、甘草。其二，用石膏、知母、粳米、桃仁、红花、猪苓、鲮鲤甲。亦各得全局之半，今复为一。虽复实奇，诚奇方之宣剂也。以之为主，俾即主知常，因常达变，于是化而裁之，推而用之，神而明焉，存乎其人矣。

盖痰与疟，乃风与暑合作为病，应从两治矣。但气病之至所，有远近上下，及新故重轻之别。则适其至所，而为方治，亦有奇偶重复，及从逆反佐之殊。先释主方大略，次后便于分析也。先因于暑，暑即火热，必郁肺金之燥化，转夏成秋，溽暑自息，故药皆从乙庚合化法。即以五种风药为乙，白虎全方为庚，独金火相刑，难于交递，更以甘草之土，维持长夏，欲藉火土授受之际，方堪对待夏火上极之势，转为秋金下降之令，此即点火成金，不烦另觅种子者也。虽转成金，金不生水，宁成生化，纵使夏火顿除，不过暂时潜伏。又以知母阴润之水以复母仇，即淫胜郁复法也。若金郁则泄之，解表利小水者，风药猪苓是矣。更因于风，风即风木，必动脾土之湿化，脾土运行，风斯息矣，故药亦从甲己合化法，即以五种风药为甲，甘草为己。又粳米、石膏为金，乃土转生金，复驱风木也。若土郁则夺之，行土用者，土以生木为用，风药属木，正所以行土用也。又风并卫气，亦须治风。五种风药，正治风之剂。又卫气下陷营中，并致三阳亦陷，惟挈三阳，卫气自持。如羌活之挈太阳，葛根之挈阳明，柴胡、升麻、防风之挈少阳是也。但偏重少阳者，枢机维持开阖故也。又暑藏营舍，亦须治暑，白虎全方正治暑之剂。藏之营舍，亦须治营，桃仁、红花之类是也。若鲮鲤穴山而居，遇水而入，则是出阴入阳，穿其经络于营舍。舍且倾倒，暑更何从栖息耶。又有兼沐浴之水气，舍于皮肤者，即以猪苓彻之。更有兼凄沧之水寒，侵着肌腠者，猪苓固能利彻，更须佐以辛温，乃可对待水寒之寒，羌活、柴胡之类是矣。故风暑合作，其始也，形证必稍偏于风。此因未易酿热，先须重于从风，轻于从暑，不必尽用全方，解表利小水足矣。久则暑热炽盛，风亦酿热，方称二气平均，现证始无偏胜，乃从全方合治法也。此但指风暑初中时，二气无偏负者言。

设有暑胜于风，现证必稍偏于暑者，治宜从暑而带风；亦有风胜于暑，现证必稍偏于风者，治宜从风而带暑；甚至有暑热独炽，惟现暑象，绝无风证者，治惟从暑，不必兼风。此种世人目为中暑者，谬矣。盖暑则常显而不休，疟则时间而时甚，纵或无间，亦必刻期加重，或七日、九日、十四日。暑虽纵横殆甚，久则势必稍逊，以汗以热，亦即所以泄暑也。未现之风至此始露，方寒来而热往，热往而寒来，始从两治法也。

以上独暑气偏胜，与瘴疟之但热者不同类。瘴则独见瘴疟之形证，此则惟暑气胜于风寒者也。又甚至有风气独盛，惟显风证，绝无暑象者，治惟从风，不必兼暑，此种世人目为伤寒，或为中风，或久之风暑俱现，转语云风寒转而成疟者，亦谬矣。盖寒与风，惟冬中伤，即时为病，各显标本之化，其不即病者，至春始变为温，至夏始变为暑。暑病者，热极重于温也，始现证时，便不恶寒，一惟恶热，且烦且渴而无汗。若风之至夏，亦变暑病者，更加自汗出，鼻息鼾，语难出，脉浮而身重也。故此温此暑，惟春惟夏，随时变迁，亦即随时现证，是以随时命名。至夏则人身出机已尽，无复伏藏，故不得不随夏出之机，发露殆尽。未闻犹可伏匿至秋，反见冬时即病之寒化，而无标证之阳象者。经云：夏惟伤暑，秋成痰疟。亦如寒风至春变温，至夏变暑，同一机衡。由此观之，夏月寒风，从何而至，更可云寒风转而成疟乎。此不知夏虽伤暑，不若秋风之独厉，是以惟见寒风，绝无暑象。亦如暑热独炽，时间时甚，或刻期增剧，或七日、九日、十四日。风虽摧拉，至此势亦稍逊，作热作汗，亦即所以泄风也。其伏匿之暑，与风始无偏胜，方得均平，互为显现，亦始从两治法也。以上惟风气专令，与牝疟之但寒者不同类。牝则独现牝疟之形证，此则惟风气胜于暑热者也。

若痰之内薄于阴者，治固同法。但暑舍深邃，与浅近者方有异同。先须度二气之胜负，但偏于向营，即从主方随证损益；次后治暑，如石膏、粳米、篁竹叶之类；佐以海螵蛸驱逐营舍之固结，力转营为卫矣。更以常山解夏热之交互，定阴阳之且移。常即恒久不变，山即艮止不迁之意也。若间二日，或数日发者，可类推矣。设兼见足太阳形证者，即为舍属足太阳，宜桂枝柴胡各半汤。太阳为开，但寒热交互，似乎从枢。故即从枢转开，甚则大青龙汤主之。又太阳从本从标，故可从本气之风暑，标见之寒化阳象者也。兼见足阳明形证者，即为舍属足阳明，宜桂枝一白虎二汤。固阳明为阖，止须治开，门①[注：原为“开”，义不通，据“丁氏刻本”改。]开则邪去，邪去则旋阖矣。倍白虎一分者，阳明不从标本，从乎中治之湿化故也。甚则鳖甲煎丸主之，阳明多血多气故也。设胃家实、大便难者，调胃承气汤主之。兼见足少阳形证者，即为舍属足少阳，宜小柴胡汤，少阳从本，少阳为枢故也。兼见足太阴形证者，即为舍属足太阴，宜小建中汤，太阴为开，太阴从本故也。设自利、便脓血、时腹自痛者，桂枝倍芍药加大黄汤主之，此脾家实，腐秽当去故也。兼见足少阴形证者，即为舍属足少阴，宜柴胡加细辛汤，少阴为枢，少阴从本从标故也。兼见足厥阴形证者，即为舍属足厥阴，宜四物加苦楝附子黄芩汤，厥阴为阖，不从标本，从乎中治之火化故也。设厥甚者宜下之，厥深热亦深故也。设消渴，气上撞心，心中疼热，饥不能食，食即吐蚘者，乌梅丸主之。兼见肺家形证者，即为舍属肺募也，先宜桂枝黄芪白薇款冬花散，次宜秫米、甘草、常山之属。兼见心家形证者，即为舍属心募也，先宜桂枝黄芩汤，次宜甘草、蜀漆、常山、鳖甲、石膏、香豉、栀子、乌梅、淡竹叶之属。兼见脾家形证者，即为舍属脾募也，先宜小建中汤，次宜粳米、常山、甘草、知母、鳖甲之属。兼见肝家形证者，即为舍属肝募也，先宜通脉四逆汤，次宜乌梅、蜀漆、鳖甲、女萎、知母、苦参、常山、石膏、甘草、细辛、白薇、香豉之属。兼见肾家形证者，即为舍属肾募也，先宜桂枝加当归芍药汤，次宜篁竹叶、常山、乌梅、香豉、葱白之属。兼见胃家形证者，即为舍属胃募也，先宜桂枝二白虎一加芍药黄芩牡桂汤，次宜藜芦、常山、皂荚、牛膝、巴豆之属。

若先热后寒之温疟，其一宜桂枝二麻黄一汤，其二宜款冬白薇茹芦丸。若先寒后热之寒疟，宜麻黄二桂枝一小青龙一汤。若但热不寒之瘴疟，其一宜女萎石膏汤，或葛根猪苓汤，其二宜香豉栀子栝蒌汤。若但寒不热之牝疟，宜蜀漆汤，或牡蛎汤。若秋病者寒甚，先宜从风以扶阳，次宜主方两治法也。若冬病者寒不甚，先宜藿香正气散，次投主方亦可。但当重于从风，轻于从暑，此必先岁气，无伐天和故也。若春病者恶风，先宜柴朴汤，次投主方亦可。若夏病者多汗，主方主之，虽时值暑气流行，亦须偏于从风，俟暑风平等，本标互显，乃可从两治法也。设病反其本而已转标阳，然于主方重于从暑，甚则惟中标方，一惟治暑，宜白虎汤，或竹叶石膏汤。更当视其内外证，如寒已罢，而作热之时，必大烦喝，大汗出，面垢齿垢，消渴饮冷而未能解者，乃可投之。设暑证虽具，面齿虽垢，而作热之时，纵冰水不能寒，仍觉淅淅恶风者，还从主方重于从风。

更有一种，虽淅淅恶风，或啬啬恶寒，非若怯寒风之表虚，反若遇寒风而身热愈炽者，此属阴微阳亢，又当重于从暑。更有一种，寒极而热，热极而汗，汗极而热不解者，表未去也，又当重于从风。设脉反躁疾，或迟伏，或狂言迷乱，或嘿嘿不欲言，不为汗解者，病名阴阳交，交者死不治。更有一种，热极而汗，汗极而热愈炽，或渴，或不渴，肢体痛烦，筋脉挛急，汗仍蒸蒸不已者，此属寒薄营气，转作燎炎。设偏于从风，必口烂舌龈，立见殂毙矣，法当宣摄营气以润筋膜。若兼身重木强，筋肉壅肿者，此又属风湿相搏，法当宣摄卫气以充肌腠。更有一种，外证汗出恶热，内证胃家实、大便难者，此属阳明内结。更有一种，汗烦喘喝，消渴饮冷水，舌苔白涩，随饮随涸者，此属胸中热；若舌苔白滑者，此又属胸上寒。更有一种，汗烦喘喝，消渴饮冷水，胸中满闷，心下悸冲，或呕或哕或咳或噎者，此属水郁。若水药入口即吐者，此又属水逆。更有一种，大汗出后，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮、微热消渴者，此属胸中有水。若虚烦不得眠，反复颠倒，心中懊侬者，此又属胸中客热。更有一种，汗烦喘喝，消渴饮沸汤，舌苔白滑者，此属胃中寒。若舌苔灰白，频饮频涸者，此又属胃中热。更有一种，舌苔白滑，垢腻涎浊者，此有宿食未化也。在上脘者，当吐之；在胃中者，当下之。若时下利，食饮不进，恶闻食臭，嗳气难舒者，亦属有宿食。设偏于从风，必续自汗出，手足寒，胃中干，纵转行承气辈，亦难下达肠胃矣。更有一种，齿舌燥涸，或渴饮冷水，或渴饮沸汤，而中藏阴寒者，不可概作热论。或食宿停留，则唾液罔周，致舌苦燥涸者有之；或鼻窒唇揭，则吸呼从口，致舌苦燥涸者亦有之。更有一种，舌苔青黑，亦不可概作热论，或少啖甘酸，便令青黑，实非本有之色也。更有一种，舌本无苔而舌皮浅薄，且红白柔嫩，宛如新生，望之若有津唾，抹之燥涸殆甚者，此属妄汗吐下，走亡血液所致，死不治也。以上皆寒热虚实之变，附录以备料简。至若病久不愈者，此病结为症瘕，急治之宜鳖甲煎丸。虚劳者宜蜀漆丸，或牛膝汤，或丁香酒。

如或暑风并而经隧废弛，或寒热迁变而升降失序，或虚实更作而上下交持，或表阳散懈而里阴独沉，或营卫亏竭而血气损伤，或故病未攘而新邪再袭，或食饮过饕而饮留食宿，或以欲竭精而形脏化薄，或烦劳则张，精绝，或大怒则形气绝，或忧愁思虑复伤脾，或形寒饮冷复伤肺，或强有用力，或劳汗当风，或夙疾反显而新疾似隐，或新疾方痊而夙疾转炽，或有似是而非，或有似非而是，种种证因，亦令病久不愈者，更当度情志之苦欲补泻，及后先轻重而消息之，又不可偏执诸方而盖投之矣。

盖暑藏营舍而为汗，烦，喘喝，及体若燔炭，正暑气暄发之本性耳。固称必郁肺金之燥化与痹营血之流行，而无肺金营血之标证者，正所谓在天成气，气惟郁化，亦所谓先为是动，未所生也。设不亟正治，或早加禁截，则在天之暑气，转而成在地之火行，乘刑金脏，及后为所生病矣。如火乘金脏，则少气喘咳，血溢血泄，鼽嚏嗌干，耳聋目赤，肩背热，瘾疹痤痱，身热肤痛为浸淫，甚则肺气焦满，胸中隐隐刺痛，口中辟辟燥咳，唾涎沫秽浊者肺痿，唾脓血腐臭者肺痈，此皆火乘金脏所致也。如后所生，则痹血成劳，血脉虚少，不能营于五脏六腑，身体不仁，肌肉甲错，两眸黑暗，目瞑目眩，须眉落，毛发折，四肢酸痛热烦，行动则喘喝，手足厥寒，衄血咯血，卒喘悸忡，咽干舌涸，里急，少腹坚，小便癃，腰吕①[注：脊骨。《说文解字·吕部》:“吕，脊骨也，象形。”]痛，阴头寒，精气清冷，梦交失精，魂魄飞堕，飧泄溏泄，食谷不消，肠鸣幽幽，胪腹都②[注：丁氏刻本作"胀"，二义皆通，后者见长。]满，善盗汗，虚烦不得眠，马刀挟瘿，此皆痹血成劳所致也。盖风并卫居，而为寒栗鼓颔，及善行数变，正风气摧拉之本性也。固称必动脾土之湿化与痹卫气之外卫，而无脾土卫气之标证者，亦所谓在天成气，气惟郁化，亦所谓先为是动，未所生也。设不亟正治，或早加禁截，则在天之风气，转而成在地之木行，乘克土脏，及后为所生病矣。如木乘土脏，则黄胆肠澼，肌肉消瘦，饮食不能为肌肤，体重烦冤，肠鸣，腹支满，身瞋，舌难言，口吐沫，甚则三焦无所御，四维断绝，肢体尫羸，独足肿大，此皆木乘土脏所致也。如后所生，则痹气成劳，内闭九窍，外壅肌肉，卫气散懈，少气不足言，皮聚毛落，血菀于上。阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂；阳不胜其阴，则五脏气争，九窍不通，甚则目盲不可以视，耳闭不可以听，溃溃乎若坏都，汩汩乎不可止，此皆痹气成劳所致也。

盖或兼得之以沐浴，水气舍于皮肤之内，与卫气并居者湿化也。设湿化不攘，则一身尽疼，饮发中满，头汗出，首如裹，身黄背强，欲得被覆向火，甚则肌肉萎，行善瘛，四肢不举，历节黄汗，腹满食减，溏泄肠鸣，反下甚。设更早加禁截，则湿化转而成土，乘侮水脏矣。当病腹痛，清厥，意不乐，体重烦冤，胸中不利，阴痿不用，腰胝痛，少腹痛，心下痞痛，动转不便，时害于食，足胫寒而逆，此皆湿化乘胜所致也。如或兼遇夏气凄沧之水寒，藏于腠理皮肤之中者，寒化也。设寒化不折，则水失体用而心气抑，心下悸，寝汗憎风，甚则奔气咳喘，水饮支饮，眼下浮起如蚕，胫肿腹大若蛊状。设更早加禁截，则寒化转而成水，乘传火脏矣。当病身热躁悸，骨肉不相着，足痿不收持，濡泄血溢，阴厥奔豚，上下中寒，谵语心痛，热中瞀闷，渴而妄冒，此皆寒化乘胜所致也。

如或暑藏营舍，舍属足太阳经脉之界分，兼见头重腰痛，寒从背起，先寒后热，熇熇喝喝然，热止汗难已之经化证者，不亟正治，或早加禁截，必注之经而溜之腑，当病冲头痛，挟脊痛，目似脱，项似拔，腰似折，髀不可以屈，腘如结，踹如裂，尻吕脚皆痛，小指不用，甚则癫狂，头囟项强痛，目黄泪出，鼽衄癃闭，戴眼直视而遗溺。如或暑藏营舍，舍属足阳明经脉之界分，兼见洒淅寒，寒甚久乃热，热去汗出时，喜见日月光。得火气乃快然之经化证者，不亟正治，或早加禁截，必注之经而溜之腑，当病颜黑，善呻数欠，恶人与火，闻木声则惕然而惊，心欲动，独闭户塞牖而处，甚则欲上高而歌，弃衣而走，贲响腹胀，狂乱温淫，汗出鼽衄，口㖞唇胗，颈肿喉痹，大腹水肿，膝膑间肿痛，循膺乳气街、股伏兔、骭外廉、足跗上皆痛，中指不用。胃中热，则消谷，身以前皆热；胃中寒则胀满，身以前皆寒，有不得隐曲，女子不月，其传风消而息贲。如或暑藏营舍，舍属足少阳经脉之界分，兼见身体解㑊，寒不甚，热不甚，恶见人，心惕惕。热久汗出甚之经化证者，不亟正治，或早加禁截，必注之经而溜之腑，当病口苦，善太息，心痛，胁痛不可转侧，面有微尘，体无膏泽，足外热，小指次指不用，甚则头领痛，目锐眦痛，缺盆中肿痛，胸胁肋、髀膝外、外踝、胫绝骨前诸节痛，时寒热，马刀挟瘿，狐惑，智失而黄出。如或暑藏营舍，舍属足太阴经脉之界分，兼见意不悦，好太息，不嗜食，多寒热，汗出多，病至则喜呕，呕已乃衰之经化证者，不亟正治，或早加禁截，必注之经而溜之脏，当病舌本强，胃脘痛，腹胀，善噫而呕甚，得后与气乃快然如衰，身体重，大指不用，甚则舌本痛，体难动摇，食不下，烦心，心下急痛，溏瘕，飧泄，水闭，黄疸，不能卧而强立，或怠惰嗜卧，股膝内肿，厥，四肢痿易而不收。如或暑藏营舍，舍属足少阴经脉之界分，兼见呕吐甚，多寒热，热多寒少，欲闭户自处，其病难已之经化证者，不亟正治，或早加禁截，必注之经而溜之脏，当病嗌痛颔肿，不可以顾，肩似拔，臑似折，甚则耳聋，目黄，两颊间肿，颈颔肩臑、肘臂外后廉皆痛，小腹急痛，泄如下注，足胫寒逆而骨痿。如或暑藏营舍，舍属足厥阴经脉之界分，兼见腰痛，少腹满，小便数，如癃状，气不足，意恐惧，腹中悒悒然之经化证者，不亟正治，或早加禁截，必注之经而溜之脏，当病腰胁痛，不可俯仰，丈夫癀疝，妇人少腹肿，甚则嗌干，面尘脱色，胸满呕逆，飧泄狐疝，四肢满闭，淋溲便难而转筋。如或暑藏营舍，舍属肺募之界分，兼见心寒，寒甚热，热间善惊，如有所见之脏化证者，不亟正治，或早加禁截，邪干肺脏矣，当病发咳上气，甚则大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，其气动形，期六月死。如或暑藏营舍，舍属心募之界分，兼见烦心，甚欲得饮清水，反寒少，热不甚之脏化证者，不亟正治，或早加禁截，邪干心脏矣，当病筋脉相引而急，甚则大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，腹内痛，心中不便，肩项身热，破䐗脱肉，目眶陷，真脏见，目不见人立死，其见人者，至其所不胜之时则死。如或暑藏营舍，舍属脾募之界分，兼见寒甚，腹中痛，热则肠鸣，鸣已汗出之脏化证者，不亟正治，或早加禁截，邪干脾脏矣，当病发瘅，腹中热，烦心，出黄，甚则大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉破䐗，真脏见，十日之内死。如或暑藏营舍，舍属肝募之界分，兼见色苍苍然，善太息，其状若死之脏化证者，不亟正治，或早加禁截，邪干肝脏矣，当病胁痛，出食，甚则大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，期一月死。如或暑藏营舍，舍属肾募之界分，兼见洒洒然，腰脊痛，宛转，大便难，目眴眴然，手足寒之脏化证者，不亟正治，或早加禁截，邪干肾脏矣，当病少腹冤热而痛，出白，甚则大骨枯槁，大肉陷下，肩髓内消，动作益衰，真脏未见，期一岁死，见其真脏，乃与之期日。如或暑藏营舍，舍属胃府之界分，兼见善饥，不能食，食则腹支满之腑化证者，不亟正治，或早加禁截，邪入胃腑矣，当病留饮，吐沫，关格，蛔结，天癸竭，精气衰少，甚则羸瘦短气，胃络脉绝，阳络伤则吐血，阴络伤则便血，见血即死。如或暑藏营舍，次复风寒两袭，而作先热后寒之温疟者，不亟正治，或早加禁截，多致痹气血而成风痹，以次乘传，所谓痹伤形，移皆有次也，或致风郁成黄，或致邪逆胸腹而成蛊也。

更有一种，冬中寒风藏于骨髓，次遇大暑，邪气与汗皆出，证见骨髓消，肌肉烁，亦先热后寒，同名温疟者，不亟正治，或早加禁截，多致形脏损，至皮聚而毛落，至骨痿不能起于床者死，或骨痿不能起于床，至皮聚而毛落者死，所谓至从下上，损从上下也。如或暑藏营舍，次遇夏气凄沧之水寒，更中秋气降肃之风化，而作先寒后热之寒疟者，不亟正治，或早加禁截，亦致痹气血而成痛痹，或致水闭成疸，或致水饮溢出肌肤肠胃之外而成肿也。如或阴气先绝，阳气独发，证见少气烦冤，手足热而欲呕，而作但热不寒之瘅疟者，不亟正治，或早加禁截，多致身体灼热，目盲狂走，或致热气所过则为痈脓，或致胃疽肠腐，其人死，身色赤，腋下温，心下热也。更有一种，肺素有热，厥逆上冲，中气实而不泄，因有所用力，腠理开，风寒舍于皮肤之内，分肉之间而发，证见肌肉消烁，亦但热不寒，同名瘅疟者，不亟正治，或早加禁截，多致喘咳血溢，毛发焦折，或致肺痿肺痈，吐涎沫及脓血也。如或暑藏营舍，风并冲居，独表气微虚，不能挈阴自下而上，而作但寒不热之牝疟者，不亟正治，或早加禁截，多致阴阳离决，血菀于上，或致重阴则颠，脱阳见鬼，其人死，身色青，胫先寒，唇先黑也。如或春病者恶风，夏病者多汗，冬病者寒不甚，不亟正治，或早加禁截，其变生形证，此则因时之序，以显经脏之化；或已兼经脏之化，此又因经脏界分，转生变承矣。至于间日发，或间数日发者，不亟正治，或早加禁截，其变生形证，以其舍深，横连募原，内薄六腑，则易干脏腑，多致病死不治也。

然则夏令暑热之气，为致病之本因，人身营气之舍，为奉本之标见。秋气降肃之风，沐浴之水，凄沧之寒，为成病之宗乘。若卫气三阳，此则作病之关机。经脏界分，此又营舍之畛畦①[注：田间小路，引申为界限、隔阂。宋·梅光臣《依韵酬永叔再示》：“贵贱交情古未有，胸中不置畛畦。”]也。故寒热间作，及兼经脏之化曰常，注经溜腑，及见乘胜之证曰变。是以一岁之中，长幼之病多相似者，以暑为时序对待所必有之气故尔。

乃若五运六气，亦作痰疟，宜应别论。以五岁六期，始一再见，为流行相袭加临之化故尔。如岁火太过，炎暑流行民病疟，其兼证，喘咳少气，血溢血泄，耳聋嗌燥，中热，肩背热。如岁木不及，复则炎暑流火，民病寒热，其兼证痱疹痈痤。如赫曦②[注：炎暑炽盛貌。魏·曹植《诰咎文》：“炎旱赫曦，飙风扇发。”]之纪，炎暑施化，民病笑疟，其兼证疮疡血流，狂妄目赤。如阳明司天，燥气下临，暴热乃至，民病寒热，其兼证心痛。如少阴司天，热气下临，大暑流行，民病寒热，其兼证喘呕噫鼽，吐衄鼻窒。如阳明之政，炎暑大行，民病寒热，其兼证咳逆嗌塞，振栗痈闭。三之气，燥热交合，民病寒热，其兼证喘咳气上。四之气，寒雨降，民病疟寒之疾，其兼证骨痿血便，暴仆振栗，谵妄少气，嗌干引饮，及为心痛，痈肿疮疡。如少阳之政，炎火乃流，民病寒热疟，其兼证聋，瞑，色变。如太阴之政，四之气，溽暑蒸化，民病疟，其兼证腠理热，血暴溢，心腹胪满而热，甚则跗肿。如少阴之政，三之气，大火行，民病寒热更作，其兼证咳喘，目赤，气厥，心痛。四之气，溽暑至，民病寒热，其兼证嗌干，黄疸，鼽衄，饮发。如火郁之发，大暑至，民病温疟，其兼证痰瘀，骨痛，四肢膜愤，疡痱，呕逆，腹暴痛，血溢流注，目赤，心热，甚则瞀闷懊侬，温汗濡玄府，善暴死也。如厥阴在泉，风淫所胜，民病洒淅振寒，其兼证，欠呻，两胁里急，心腹支满，鬲咽不通，食则呕逆，腹胀，善噫，得后气乃快然，身体皆重。如少阴在泉，热胜则焰，民病寒热如疟，其兼证，皮肤痛，目瞑，齿痛，颐肿，肠鸣，气上，喘，不能久立，少腹中痛而腹大。如少阴司天，热淫所胜，民病寒热，其兼证咳，喘，气中唾血，鼽衄，溺色变，甚则疮疡，跗肿，肩背、臂臑、缺盆中痛，肺胀满膨膨而喘咳。如少阳司天，火淫所胜，民病头痛，发热恶寒而成疟，其兼证皮肤热痛，色变黄赤，咳唾血溢，热中，仰息，传而为水，身面跗肿。如阳明司天，燥淫所胜，寒清于中，感而成疟，其兼证，左股胁痛，咳而腹鸣，注泄，骛溏，甚则心暴痛，不可反侧，嗌干，面尘。如太阳之胜，凝溧且至，民病疟，其兼证寒厥入胃，内生心痛，阴中乃疡，隐曲不利，筋肉拘苛，血脉凝泣，目如脱，寒入下焦，传为濡泻。如少阴之复，燠热内作，民病寒热，其兼证振栗，谵妄，寒已而热，肤痛，暴喑，少气，骨痿，膈肠不便，外作浮肿。如少阳之复，大热将至，民病疟，其兼证鼓栗寒极，寒极乃热，血溢，血泄，少气，脉萎，嗌络焦枯，渴饮水浆，上为口糜，下为跗肿，赤黄色变，小便数而欠也。顾营运相袭，及主客之加临，亦莫不以暑热为本因，营舍为标见。但所显证形，皆属脏化，所谓病所胜之脏，承所不胜之气故也。制方施治，各有宜忌，高则抑之，下则举之，有余折之，不足补之，佐以所利，和以所宜，同则异之，异则从之，治寒以热，治热以寒，所以顺流行，安主客，而适寒温也。设不察时令与流行主客之差别而概治之，甚至早加禁截，多令暴亡。所谓中运行者十全五，中天刑者无一生，行伤脏故也，可不慎欤。

颐性生木鲁，不敢强作臆说，以资观听，谨从经论，详别因证之常变，衍疏成编，聊备参考，岂漫云著述乎。况未尽实多，千里比肩①[注：指地位同等之人。《战国策·齐策三》：“寡人闻之，千里而一士，是比肩而立；百世而一圣，若随踵而至。”]，端祈指驳。