桂枝加葛根汤

一、项背拘急
刘渡舟医案：刘某采，男，41 岁。患病已三月，项背强紧，顾盼俯仰不能自如，自汗出而恶风。问其大便则称稀溏，每日二三次，伴有脱肛与后重等症。切其脉浮，视其舌苔白润。辨为桂枝加葛根汤证，其大便溏薄，肛肠下坠后重，则为阳明受邪升清不利之象，为 “太阳阳明合病”。处方：
桂枝 15 克，白芍 15 克，葛根 16 克，生姜 12 克，炙甘草 10 克，大枣 12 枚。
服药后，不须啜粥，连服 7 剂，诸症霍然。（《刘渡舟临证验案精选》1996：140）
按语：本证在项背强急的同时，并见下利、下坠与脱肛，实补原方之所略也。后世用本方治疗外感不解，又有下利之证，每获效验。刘老认为，本方用于治疗风寒背部痹痛，以及下颌关节炎等，亦有较好疗效。
二、痢疾
蒲辅周医案：陈某某，男，4 岁半。1963 年 8 月 15 日突然发热，恶心呕吐，4 小时内抽风 2 次，因昏迷而急诊入院。患儿大便呈脓血样，有里急后重现象，当时诊为急性中毒性痢疾，用冬眠药物及温湿布裹身。翌日，面色转灰暗，寒战高热，呼吸微弱，经人工降温 16 小时，方得呼吸均匀。复温后第二天开始，每日上午发生寒战，且有紫绀，肢凉，午后高热（42—43℃）无汗，时有谵妄躁动，每日下利脓血便 20 余次，腹胀，里急后重，无呕吐，食欲尚可。血检：白细胞逐渐减少，出现粒细胞减少征（白细胞总数 600／立方毫米，中性 30％）。大便培养：福氏痢疾杆菌阳性。耐药试验：对多种抗菌素等药物不敏感，于 26 日请我院中医会诊。诊时患儿呼吸促迫，唇色淡红，腹满不硬，午前寒战，午后高热，右脉沉滞，左脉弦大而急，舌质色淡，苔薄白而腻。证由暑湿内伏，新凉外加，表郁里结，以致升降阻滞，营卫不通。若单治其里则伏邪不得外越，内结必然更甚，病为正虚邪实。幸胃气尚存，津液未竭，急宜升阳明，和营卫，开玄府之闭，达邪外出而解里急。方用桂枝加葛根汤：
粉葛根 6 克，桂枝 3 克，白芍 3 克，炙甘草 3 克，生姜 2 片，大枣 2 枚。
上药用文火煎取 180 毫升，每 4 小时服 30 毫升。药后另服荷叶、炒粳米煎汤。仿桂枝汤服法以助汗。药后当夜漐漐汗出，但小腿至足无汗，体温渐降，四肢转温，今晨无寒，但仍有脓血便及里急后重，前方去桂枝、白芍，加健脾化湿之品调理一周而愈。（《上海中医药杂志》1964；(8)：13）
按语：本为中毒痢疾，高热、脓血便，但面白、肢凉、恶寒战栗较为明显。据此，蒲老不落以苦寒清热解毒治痢之巢臼，反用辛温之剂开表达邪，逆流挽舟，使表开则里畅，热去而痢停。非善读仲景书之人决无此韬略也。
三、落枕
程昭寰医案：马某某，男，18岁。患落枕，每年3—5次，发作时头不能侧顾，项强及有背拘急疼痛，每次发作针刺按摩3—5次，即能获效。但偶感风寒，旋又发作，偶有汗出、怕风，要求服中药断其根，乃用汤药。就诊时见：舌质淡，苔薄白，脉浮迟。余曰：疏一方，发作时服3剂，再发再服。疏方：
桂枝9克，白芍9克，生姜3片大枣5个炙甘草9克葛根15克，当归12克。
如此服用2次，遂不再发。（《伤寒心悟》1989：81）
按语：落枕常发，发则见项背强几几，汗出，恶风，脉浮迟，桂枝加葛根汤证备，是用之即效。
四、斜颈（痉挛性斜颈）
王立恒医案：王某，男，32 岁，1980 年 8 月 5 日初诊。自诉 5 小时前，无故突然头呈阵发性、不自主地向右上方倾斜。曾在某县医院肌注氯丙嗪 50 毫克，庆大霉素 8 万单位治疗，病情无好转，急来我院诊治。察舌质淡，苔薄白，脉缓。体检：发作时先是头呈不规则的细小的动摇，继则头逐渐向右上方倾斜或后仰，下颌向对侧扭转并稍上，口张难合，两目上翻，并伴有项背强急，自汗，恶风，咽干。每 5—10 分钟发作一次。西医诊断：痉挛性斜颈。中医辨证为外邪侵袭，营卫失调，太阳经输不利，津液不布，筋脉失养。治宜解肌祛风，调和营卫，流利经脉，方用桂枝加葛根汤：
葛根 15 克，桂枝 12 克，杭白芍 30 克，炙甘草 10 克，大枣 5 个，生姜 3 片。水煎服，1 日 1 剂，分 2 次服。服药 2 帖，病告痊愈，随访 2 年未复发。（《国医论坛》1990；(1)：18）
按语：痉挛性斜颈为神经系统疾病之一，主要由颈肌、胸锁乳突肌、斜方肌等不随意的收缩而产生的痉挛，属中医 “痉病” 范畴。本案兼见自汗、恶风、脉缓，故用桂枝加葛根汤治疗。
五、痉证（僵人综合征）
张振东医案：王某，女，52 岁。平素易汗出，1985 年 10 月感下肢抽搐疼痛，渐至颈项强，下肢僵直瘛疭，不能下地，伴发作性呼吸困难，甚则窒息。经某医院诊断为僵人综合征。诊时头项强直，转侧不利，全身瘦弱，面色苍白，言语欠清，神情淡漠。双眼内收外展受限，双胸锁乳突肌、腹肌紧张，四肢张力高，反射活跃，双脚趾向足心拘挛。全身湿润有汗。舌红、苔薄白，脉弦细。证属荣卫不和，汗出伤津，筋脉失养。治以桂枝加葛根汤：
葛根30克，桂枝、生姜各10克，白芍12克，甘草5克，大枣5枚。
连服30剂，汗止，周身有柔和感，加全蝎3克，研末冲服。又服30剂，全身拘急缓解，肌肉松弛柔和，语言清晰，虽尚有脚趾拘紧，已能下地行走。（浙江中医杂志）
按语：素体亏虚，腠理疏松，汗出漐漐，久则伤津，无以濡养筋脉，而见头项强直，手足挛急，反复不愈。用桂枝汤调和营卫以止汗，重用葛根以升津液，舒筋脉，再加全蝎以熄风止痉。方证相对，故获良效。
六、面肌颤动（周围型面神经麻痹）
金树武医案：魏某，女，45 岁，1987 年 4 月 25 日初诊。自述右侧面部肌肉颤动，且有麻木感，口眼歪斜一年。一年前由于汗出伤风而后突感右侧面部肌肉颤动，项背强几几，右侧面部麻木，逐渐出现口眼歪斜，时有自汗、恶风、手足麻木等症。曾去某某等医院均诊断为周围型面神经麻痹。服西药（不详）及中药镇肝熄风汤、牵正散等不效。乃来我院诊治。检查：神志清楚，面色微黄，两目有神，右侧面部肌肉颤动，无明显口眼歪斜，舌淡红，苔薄白，脉弦。风邪侵袭，营卫不和，分肉不利，筋脉失养。仍以祛风调和营卫，解痉舒筋为法。处方：
桂枝 15 克，白芍 15 克，甘草 10 克，生姜 3 片，大枣 4 枚，葛根 50 克。
服后啜热粥 200 毫升，取微汗避风。6 剂后症状大减。又因劳累汗出当风而复发加重，仍守前法治之，复投本方 21 剂，诸症痊愈。（《中医杂志》1989；(1)：27）
按语：腠理不固，营卫不和，致络脉筋肉失养，加以风邪扰动而发病，参以脉证符合桂枝加葛根汤证，用之果验。
七、睑废（重症睑下垂）
秦天富医案：赵某某，女，6 岁，1984 年 10 月 10 日初诊。其父代诉：患儿于三月前外出途中，因感风寒，当晚发烧，三日烧退后，遂发现双眼睑下垂。经省、地等医院诊为 “重症睑下垂”。口服维生素 B1，间断注射新斯的明，仅有短暂之效，须臾复垂，且逐渐加剧。刻诊：患儿发育一般，舌脉未见明显异变，唯形气较弱。只见患儿每有仰头视物的姿态，偶或为了瞻视而以手指将眼皮扶起。余以补中益气汤加味治之，服三剂，毫无效果。细思之，眼睑乃足太阳膀胱经脉所起之处，患儿初因受风，伤于太阳之脉，遂至太阳经输不利，经气不振，故使眼睑下垂。以通阳疏络，调和营卫法治之，处桂枝加葛根汤：
桂枝 9 克，炒白芍 9 克，炙甘草 6 克，葛根 10 克，枳壳 15 克，防风 5 克，生姜 3 片，大枣 3 枚。水煎服，3 剂，日 1 剂。
药后明显好转，已能平目视物。因形气较弱，又以原方中加黄芪 10 克以复正气，3 剂。半月后其父来告，眼睑完好如前，随访一年未见复发。（《山西中医》1987；(4)：115）
按语：本病临床多以脾虚气陷治之，然本案乃风入太阳，经气不利所致，其依据乃是眼睑为足太阳经脉所起之处，此经脉辨证之典范也，果用桂枝加葛根汤取效，临证值得深思。
八、风隐疹（荨麻疹）
封万富医案：李某某，女，37 岁，患荨麻疹数年，每日必发，疹出如粟，逢汗出遇风时加重，病发则全身肌腠不舒，经多种方法治疗，效果不显。虽为小疾，但病发时搔痒难忍，心中作烦，颇影响工作与休息。辨证：腠理疏松，风入毛窍，阳气外泄。方用桂枝加葛根汤再加防风 15 克。共服 20 余剂，基本告愈。（《江苏医药・中医分册》1979；(4)：44）
按语：本案辨证眼目一是痒疹逢汗遇风加重，二是发则全身肌腠不舒。为风中肌腠，扰于玄府，太阳经脉不舒，病合桂枝加葛根汤证，故用之即效。