胁痛七十四
胁痛七十四
《丹溪心法》
胁痛，肝火盛、木气实、有死血、有痰流注、肝急。木气实，用苍术、川芎、青皮、当归之类；痛甚者，肝火盛，以当归龙荟丸姜汁下，是泻火之要药；死血，用桃仁、红花、川芎；痰流注，以二陈汤加南星、苍术、川芎；肝苦急，急食辛以散之，用抚芎、川芎、苍术，血病人血药中行血。治咳嗽胁痛，以二陈汤加南星、香附、青皮、青黛，入姜汁。胁痛有瘀血，行气药中加桃仁不去尖，并香附之类。有火盛者，当伐肝木。左金丸治肝火。有气郁而胸胁痛者，看其脉沉涩，当作郁治。痛而不得伸舒者，蜜丸龙荟丸最快。胁下有食积一条扛起，用吴茱萸、炒黄连。控涎丹，一身气痛及胁痛，痰挟死血，加桃仁泥，丸服。右胁痛，用推气散，出《严氏方》。左胁痛，用前药为君，加柴胡，或小柴胡汤亦可治。
译：胁痛有肝火旺盛、木气实、有死血、痰流注、肝气拘急等原因。木气实，用苍术、川芎、青皮、当归之类；疼痛严重、属于肝火旺盛的，用姜汁送服当归龙荟丸，这是泻火的重要药物；死血，用桃仁、红花、川芎；痰流注，用二陈汤加南星、苍术、川芎；肝气苦于拘急，应当急用辛味药发散，可用抚芎、川芎、苍术；血病患者，在血药中加入行血药。治疗咳嗽胁痛，用二陈汤加南星、香附、青皮、青黛，加入姜汁。胁痛有瘀血的，在行气药中加不去尖的桃仁，以及香附之类。有肝火旺盛的，应当伐肝木。左金丸治疗肝火。有气郁而胸胁痛的，观察其脉沉涩，应当按郁证治疗。疼痛而不能伸展舒畅的，用蜜丸龙荟丸最快。胁下有一条食积隆起的，用吴茱萸、炒黄连。控涎丹治疗全身气痛及胁痛，若痰中夹有死血，加桃仁泥制丸服用。右胁痛，用推气散，出自《严氏方》；左胁痛，以前方药为主，加柴胡，或用小柴胡汤也可以治疗。
入方
小龙荟丸
译：小龙荟丸。
当归 草龙胆酒洗 山栀炒 黄连炒 川芎各半两 大黄煨，半两 芦荟三钱 木香一钱
译：当归、酒洗草龙胆、炒山栀、炒黄连、川芎各半两；煨大黄半两；芦荟三钱；木香一钱。
一方有黄芩、柴胡、青皮，无当归、栀子。
译：另一本方中有黄芩、柴胡、青皮，没有当归、栀子。
上为末，入麝香少许，粥糊丸如绿豆大，每服五十丸，姜汤下，仍以琥珀膏贴痛处。龙荟丸亦治有积，因饮食大饱、劳力行房，胁痛。
译：以上药物研成末，加入少量麝香，用粥糊制成绿豆大小的丸。每次服五十丸，用姜汤送服，再用琥珀膏贴在疼痛处。龙荟丸也治疗有积滞、因饮食过饱、劳累或房事导致的胁痛。
当归龙荟丸 治内有湿热，两胁痛，先以琥珀膏贴痛处，却以生姜汁吞此丸。痛甚者，须炒令热服。
译：当归龙荟丸，治疗内部有湿热、两胁疼痛。先用琥珀膏贴在疼痛处，再用生姜汁吞服此丸。疼痛严重的，必须炒热后服用。
草龙胆 当归 大栀子 黄连 黄芩各一两 大黄 芦荟半两 木香一钱半 黄柏一两 麝香半钱
译：草龙胆、当归、大栀子、黄连、黄芩各一两；大黄、芦荟各半两；木香一钱半；黄柏一两；麝香半钱。
上十味为末，面糊丸。一方加柴胡、川芎各半两，又方加青黛半两。蜜丸治胁痛，曲丸降肝火。
译：以上十味药研成末，用面糊制丸。另一方加柴胡、川芎各半两；又一方加青黛半两。用蜜制丸治疗胁痛，用曲糊制丸降低肝火。
抑青丸 泻肝火。
译：抑青丸，泻肝火。
黄连半斤
译：黄连半斤。
上为末，蒸饼糊丸服。
译：以上药物研成末，用蒸饼糊制丸服用。
【附诸方】
推气散 治右胁疼痛，腹胀不食。
译：推气散，治疗右胁疼痛、腹胀不思饮食。
枳壳 桂心 片子姜黄各半两。一本作僵蚕 甘草炙，一钱半
译：枳壳、桂心、片子姜黄各半两；另一本作僵蚕；炙甘草一钱半。
上为末，每服二钱，姜枣汤调下，酒亦可。
译：以上药物研成末。每次服二钱，用姜枣汤调服，用酒送服也可以。
枳芎散 治左胁痛刺不可忍者。
译：枳芎散，治疗左胁刺痛而不能忍受。
枳实炒 川芎各半两 粉草炙，一钱半
译：炒枳实、川芎各半两；炙粉草一钱半。
上为末，每服二钱，姜枣汤下，酒亦可。
译：以上药物研成末。每次服二钱，用姜枣汤送服，用酒送服也可以。
盐煎散《和剂方》 治男子①[注：原无，据万历本补。]妇人一切冷气攻上，胸胁刺痛不能已，及脾胃虚冷，呕吐泄泻，膀胱小肠气，妇人血气。
译：盐煎散，见《和剂方》，治疗男女各种寒气上攻、胸胁刺痛不止，以及脾胃虚寒、呕吐泄泻、膀胱小肠气、妇人血气病。
缩砂仁去壳 甘草炙 茯苓去皮 草果仁去皮煨 肉豆蔻 川芎洗 茴香炒 荜澄茄 大麦芽 槟榔 良姜 枳壳 苍术 陈皮去白 羌活 厚朴
译：去壳缩砂仁、炙甘草、去皮茯苓、去皮煨草果仁、肉豆蔻、洗净川芎、炒茴香、荜澄茄、大麦芽、槟榔、良姜、枳壳、苍术、去白陈皮、羌活、厚朴。
上㕮咀，每服三钱，水一盏，入盐少许，煎至七分，去渣，空心温服。
译：以上药物切碎。每次服三钱，加水一盏、少量盐，煎至七分，去掉药渣，空腹温服。
沉香升气散《御药院方》 治一切气不升降，胁肋刺痛，胸膈痞塞。
译：沉香升气散，见《御药院方》，治疗各种气机不能升降、胁肋刺痛、胸膈痞塞。
沉香 槟榔各二钱半 人参 诃子煨，去核 大腹皮炒。各半两 白术 紫苏叶 香附子炒 神曲炒 麦糵 乌药各一两 陈皮去白 甘草炒 姜黄各四两 京三棱煨 蓬莪术煨 益智炒，去壳 厚朴去皮姜制。各二两
译：沉香、槟榔各二钱半；人参、煨去核诃子、炒大腹皮各半两；白术、炒香附子、炒神曲、麦糵、乌药各一两；去白陈皮、炒甘草、姜黄各四两；煨京三棱、煨蓬莪术、炒去壳益智、去皮姜制厚朴各二两。
上㕮咀，每服三钱，水一盏，煎七分，不拘时，去渣温服。
译：以上药物切碎。每次服三钱，加水一盏，煎至七分，不拘时间去掉药渣温服。
分气紫苏饮 治男子妇人脾胃不和，胸膈噎塞，腹胁疼痛，气促喘急。见喘类
译：分气紫苏饮，治疗男女脾胃不和、胸膈噎塞、腹胁疼痛、气促喘急。见喘类。
调中顺气丸《拔粹方》 治三焦气①[注：原作“疮”，据万历本改。]滞，水饮停积，胁下虚满，或时刺痛。
译：调中顺气丸，见《拔粹方》，治疗三焦气滞、水饮停积、胁下虚满、时有刺痛。
木香 白豆蔻仁 青皮去白 陈皮去白 三棱泡。各一两 大腹子 半夏汤泡七次。各二两 缩砂仁 槟榔 沉香各半两
译：木香、白豆蔻仁、去白青皮、去白陈皮、泡三棱各一两；大腹子、汤泡七次的半夏各二两；缩砂仁、槟榔、沉香各半两。
上为末，水糊丸如梧桐子大，每服三十丸至五十丸，陈皮汤送下。
译：以上药物研成末，用水糊制成梧桐子大小的丸。每次服三十至五十丸，用陈皮汤送服。
复元通气散《和剂方》 治气不宣通，或成疮疖，并闪挫腰胁，气滞不散。方见腰痛
译：复元通气散，见《和剂方》，治疗气机不能宣通，或形成疮疖，以及闪挫导致的腰胁损伤、气滞不散。方见腰痛。
枳壳煮散 治悲哀伤肝，气痛引两胁。方见气滞
译：枳壳煮散，治疗悲哀损伤肝气、气痛牵引两胁。方见气滞。
一方 治胁下疼痛，如神效。
译：一方，治疗胁下疼痛，效果神奇。
小茴香一两，炒 枳壳五钱，麸炒
译：炒小茴香一两；麸炒枳壳五钱。
上为末，每服二钱，盐汤调下。
译：以上药物研成末。每次服二钱，用盐汤调服。
十枣汤 治胁痛甚效，病人气实可用，虚人不可用。
译：十枣汤，治疗胁痛效果很好；病人气实可以使用，虚弱的人不能使用。
甘遂 芫花慢火炒紫色 大戟各等分
译：甘遂、慢火炒至紫色的芫花、大戟，各等分。
上为末，水一大盏，枣十枚，切开，煮取汁半盏，调半钱，人实更加一钱，量虚实加减。
译：以上药物研成末。加水一大盏、大枣十枚切开，煮取汁半盏，调服半钱；人体壮实的再加一钱，根据虚实增减药量。
控涎丹见痛风
译：控涎丹，见痛风。
二陈汤见痰类
译：二陈汤，见痰类。
左金丸见火类
译：左金丸，见火类。
小柴胡汤见伤寒①[注：原作“湿热”，据本书体例及万历本改。]
译：小柴胡汤，见伤寒。
琥珀膏见积聚
译：琥珀膏，见积聚。
或谓予曰：胁痛之症，多是肝火上升，不得条达之故。而局方盐煎散、沉香升气散、分气紫苏饮、调中顺气丸俱是辛温之剂，但能行气开郁，豁痰消积而已，其于降火未之有也。病源是火，而用辛温之药治之，则是以火济火，而病愈甚矣。予曰：不然。古人之方，必经有验，而笔之于书，岂肯妄作而诬后人哉？但后人不善于用也。丹溪曰：胁痛，肝火盛，木气实，有死血，有痰流注。予每度之，凡左胁痛甚者，即是肝火盛，木气实也，宜用龙会丸、左金丸辛凉之剂以治之；凡右胁痛微者，即是痰流注，并食积，宜用盐煎散、顺气丸等药，辛温之剂以治之是也。又尝论：夫左胁痛、胃脘痛二证，妇人多有之。以其忧思忿怒之气素蓄于中，发则上冲，被湿痰死血阻滞其气，而不得条达，故作痛也。故治妇人诸痛诸疾，必以行气开郁为主，而破血散火兼之，庶乎得法矣。谚云：香附、缩砂，妇人之至宝；山药、苁蓉，男子之佳珍。此之谓也。
译：有人问我：胁痛的证候，多是肝火上升、不能条达的缘故。而《局方》的盐煎散、沉香升气散、分气紫苏饮、调中顺气丸都是辛温药，只能行气开郁、豁痰消积，对于降火却没有作用。病源是火，却用辛温药治疗，就是以火助火，病反而会加重。我说：不是这样。古人的方剂一定经过验证，才写入书中，怎么肯随意创作来欺骗后人呢？只是后人不善于运用。丹溪说：胁痛有肝火旺盛、木气实、死血、痰流注。我的体会是，凡左胁痛剧烈的，就是肝火旺盛、木气实，宜用龙荟丸、左金丸等辛凉剂治疗；凡右胁痛轻微的，就是痰流注兼食积，宜用盐煎散、顺气丸等辛温剂治疗。又曾论述：左胁痛、胃脘痛这两种证候，妇女多有。因为忧思、愤怒之气平素积蓄在内，发作时向上冲，湿痰、死血又阻滞气机，使其不能条达，所以疼痛。因此治疗妇女各种疼痛疾病，必须以行气开郁为主，同时兼用破血散火法，这样大概才合乎治法。俗话说：香附、缩砂是妇女的至宝；山药、苁蓉是男子的佳珍。说的就是这个道理。