吐血四十四

吐血四十四

《丹溪心法》

吐血，阳盛阴虚，故血不得下行，因火炎上之势而上出，脉必大而芤，大者发热，芤者血滞与失血也。大法补阴抑火，使复其位，用交趾桂五钱为末，冷水调服。山栀子最清胃脘之血。吐血，觉胸中气塞，上吐紫血者，桃仁承气汤下之。先吐红，后见痰嗽，多是阴虚火动，痰不下降，四物汤为主，加痰药、火药；先痰嗽，后见红，多是痰积热，降痰火为急。痰嗽涎带血出，此是胃口清血热蒸而出，重者栀子，轻者蓝实。或暴吐紫血一碗者，无事，吐出为好，此热伤血死于中，用四物汤、解毒汤之类。吐血挟痰积，吐一二碗者，亦只补阴降火，四物汤加火剂之类。挟痰若用血药，则泥而不行，只治火则止，吐血火病也。大吐红不止，以干姜炮末，童便调，从治。喉晚①[注：原作“腕”，据《丹溪医集》改。晚：干呕。]痰血，荆芥散妙。舌上无故出血，如线不止，以槐花炒末干掺之。若吐血一方，童便一分，酒半分，擂柏叶温饮，非酒不行。呕吐，血出于胃也，实者犀角地黄汤主之，虚者小建中汤加黄连主之。

译：吐血是阳盛阴虚，所以血不能向下运行，因火势向上炎升而向上涌出，脉必大而芤；脉大表示发热，芤表示血液瘀滞或失血。总的治法是补阴抑火，使血恢复正常位置，可用交趾桂五钱研末，冷水调服。山栀子最能清胃脘之血。吐血时感觉胸中气塞，向上吐出紫血的，用桃仁承气汤攻下。先吐红血，之后出现痰咳，多是阴虚火动，痰不能下降，以四物汤为主，加入化痰、降火药；先痰咳，之后见红血，多是痰积生热，应急于降痰火。痰咳时痰涎带血，是胃口清血受到热蒸而出，严重的用栀子，轻的用蓝实。有时突然吐出一碗紫血，这并无大碍，吐出来反而好，这是热邪损伤血液、死血留在体内，应使用四物汤、解毒汤一类。吐血夹有痰积，吐一两碗的，也只需补阴降火，用四物汤加降火药一类。夹痰时如果使用血药，血会凝滞而不能运行；只治疗火，吐血就会停止，因为吐血属于火病。大量吐红血不止，可用炮干姜末，以童便调服，这是从治法。干呕痰血，用荆芥散很好。舌头无故出血，像线一样不断，可把槐花炒研成末直接撒敷。治疗吐血的一方，用童便一份、酒半份，研柏叶后温服，不能没有酒。呕吐而出血，是血出于胃；实证以犀角地黄汤为主，虚证以小建中汤加黄连为主。

入方

三黄补血汤 治初见血及见血多，宜服。

译：三黄补血汤，治疗刚开始见血以及失血较多，适宜服用。

熟芐一钱 生芐半钱 当归七分半 柴胡五分 升麻 白芍二钱 牡丹皮五分 川芎七分半 黄芪五分

译：熟芐一钱；生芐半钱；当归七分半；柴胡五分；升麻、白芍二钱；牡丹皮五分；川芎七分半；黄芪五分。

上以水煎服。血不止，可加桃仁半钱，酒大黄斟酌虚实用之，内却去柴胡、升麻。

译：以上药物用水煎服。出血不止时，可加入桃仁半钱；酒制大黄根据虚实酌量使用，同时去掉柴胡、升麻。

又方 治见血后脾胃弱，精神少，血不止者。

译：又一方，治疗见血后脾胃虚弱、精神不足、出血不止。

人参一钱 黄芪二钱 五味十三粒 芍药 甘草五分 当归五分 麦门冬五分

译：人参一钱；黄芪二钱；五味子十三粒；芍药、甘草、当归、麦门冬各五分。

上㕮咀，水煎服。加郁金研入亦可。

译：以上药物切碎，用水煎服。也可以加入研细的郁金。

又方

译：又一方。