痞块

痞块

痞者，否塞之意也，从病从否，故有痞之名焉。又以其坚实有形，故又名之曰痞块。然是物也，从何而得哉？盖因死血不化、宿食不消、痰饮积聚而成者也。有三者并而成块，有三者各自成块。各自成块者易治，并而成块者难治。然果何以辨之？察其脉、视其形而已矣。脉弦为痰，脉滑为食，脉芤为血。三脉俱见，则并而成块也。以其形而定之，宿食成块者，居于中脘，视之则无形，按之则有质。在肠胃之间者，以人之饮食，皆入于胃，故不在皮里膜外。其在皮里膜外者，皆痰与血也。盖痰能流注于脂膜，血能运行于皮肉。痰积而不流，则脂膜之间，为其所据，而有形可见；血瘀而不行，则皮肉之间，为其所碍，而亦有形可见也。欲辨痰与血之异，亦审其痛之何如耳。痛甚者为血，痛不甚者为痰；又手推不动者为血，手推易动者为痰；以热物熨之而痛缓者为血，熨之而若无所觉者为痰。此痰与血之辨也。若痰与血相成者，何以辨之？块之以渐而大者是也。盖先有死血，而又有痰以裹之，则以渐而大；先有积痰，而又有血以并之，亦以渐而大。若单是血，或单是痰，无相裹相并之物，只如初起之形而已，何至以渐而大乎？然宿食成块，亦未有不资于痰与血也，何也？盖饮食所伤者，惟中脘作痛，或按之硬实而已，初未尝如弹丸之形也。使不资于痰与血，何以成块乎？必先有硬饭，或鱼与肉，或馄饨米团之类，一时失咽，误咽停于胃中，经月不能消化，碍其道路，血流过其处，必裹一层，痰或经其处，又裹一层，痰与血互相裹之，则不能不成块矣。裹一层则大一层，故始如弹丸，久则如杯如碗。其初尚小，隐于胃中，犹有质而无形；其后渐大，则腹皮顶起，而形外见矣。又有时升时降时见者，乃气块也；或左或右或上或下，按之不见其块，不按又若有形，而辘辘作声者，乃停饮也，非块也。此统论其块云耳。

译：痞是闭塞不通的意思，所以称为痞；又因坚实有形，叫痞块。它由死血不化、宿食不消、痰饮积聚形成。三者合在一起成块难治，各自成块较易治。辨别要看脉和形：弦脉属痰，滑脉属食，芤脉属血，三脉同时出现就是兼合成块。宿食成块在中脘，外面看不出，按压有实质，位于肠胃内；皮里膜外的块多是痰或血。痰流注脂膜，血运行皮肉；痰积不流就占据脂膜而有形，血瘀不行就阻碍皮肉而有形。疼痛重多属血，疼痛轻多属痰；推不动属血，容易推动属痰；热熨后痛缓属血，热熨无感觉属痰。痰血相合的块会逐渐增大，单独的痰或血通常只保持初起大小。宿食成块也多借痰血包裹：硬饭、鱼肉、馄饨、米团等停在胃中，血经过包一层，痰经过再包一层，层层包裹便形成块，开始像弹丸，久则像杯碗。时升时降、时隐时现的是气块；左右上下游走、按之不见而不按似有形并发出辘辘声的是停饮，不是真正的块。

然以其在人而言，则虽各有专病，而又不可拘也。如妇人之块多恶血，而亦有气成者；小儿之块多食积，而亦有痰成者；易怒之人多气癖，而亦有血成者；肥胖之人多痰饮，而亦有食成者。医者当问其得病之由，或偶伤食，自此日而起者，或偶受气，自此日而起者，或偶负重劳力，自此日而起者，或平素有郁痰固结，偶发作而起者。在妇人必审其月事之通闭，在小儿必审其饮食之多寡，皆当以意求之，不能尽述也。大法：治一切痞块，皆以开郁行气为主，又各随其症而用主治之药，佐以破结软坚之味，则得之矣。其有癖块成龟盘之形，如能行动者，又不独以块治，当自有药以消之也。

译：具体到不同人，病因又不能拘泥。妇女的块多是恶血，也有气结；小儿多是食积，也有痰结；易怒者多气癖，也有血结；肥胖者多痰饮，也有食积。医生应询问病因和起病时间，并观察妇女月事通闭、小儿饮食多少。总的治法是开郁行气，再按症使用主治药，辅以破结软坚药。癖块若形成龟盘样且会移动，也不能只按痞块治疗，应另用药消除。