伤寒
伤寒
伤寒为诸病之魁，死生系于数日之内，苟识病不真，用药一错，则变异立见。古人有七日不服药之说，非谓伤寒不可服药，谓药之不可轻试也。故见之未审，宁不用药，岂可妄投之，以速其死耶！
译：伤寒是各种疾病中最严重的一类，生死往往取决于几天之内。如果不能真正辨清病情，用药一旦错误，病情立刻就会发生变化。古人有“七日不服药”的说法，并不是说伤寒不能服药，而是说药不能轻易试用。所以病情还没有审察清楚时，宁可暂时不用药，怎么能胡乱投药，反而加速病人的死亡呢！
治伤寒者，必先辨其六经之形症，而后可也。如初发于一二日间，便觉头项痛，腰脊强，而发热恶寒，乃足太阳膀胱经受病也。而诊之则尺寸俱浮焉。以其脉上连风府，故头项痛。又下至尾闾，故腰脊强。以寒邪在表而不得泄，故发热恶寒也，而太阳症可辨矣。
译：治疗伤寒，必须先辨别六经的症状表现，然后才能施治。例如病在最初一两天，便感到头项疼痛、腰脊强硬，同时发热恶寒，这是足太阳膀胱经受病。诊脉时，寸脉和尺脉都浮。因为其脉向上连于风府，所以头项疼痛；又向下到达尾闾，所以腰脊强硬。寒邪停留在表而不能外泄，所以发热恶寒，这样太阳症就可以辨明了。
太阳病已，以次而传经，必传于胃，发于二三日之间，便觉目疼、鼻干，不得眠，日晡潮热，不恶寒而反恶热，乃足阳明胃经受病也。而诊之则尺寸俱长焉。以其脉络于目，故目疼。又挟于鼻，故鼻干，不得眠。以邪在肌肉之中，故不恶寒而恶热也，而阳明症可辨矣。
译：太阳病之后，邪气按次序传入经脉，必然传到胃经。病在第二三天时，便感到眼睛疼痛、鼻子干燥、不能入睡，午后出现潮热，不恶寒反而怕热，这是足阳明胃经受病。诊脉时，寸脉和尺脉都长。因为其脉络于眼，所以眼睛疼；又夹行于鼻，所以鼻子干、不能睡眠。邪气在肌肉之中，所以不恶寒而怕热，这样阳明症就可以辨明了。
阳明病已，以次而传经，必传于胆，发于三四日间，便觉胸胁痛而耳聋，往来寒热，乃足少阳胆经受病也。而诊之则尺寸俱弦焉。以其脉循于胁，故胸胁痛。又络于耳，故耳聋。以邪在半表半里，故往来寒热也，而少阳症可辨矣。
译：阳明病之后，邪气按次序传经，必然传到胆经。病在第三四天时，便感到胸胁疼痛、耳聋，寒热交替出现，这是足少阳胆经受病。诊脉时，寸脉和尺脉都弦。因为其脉沿胸胁循行，所以胸胁疼；又络于耳，所以耳聋。邪气处在半表半里之间，所以寒热往来，这样少阳症就可以辨明了。
少阳病已，以次而传经，必传于脾，发于四五日间，便觉腹满而咽干，身无大热，自利不渴，乃足太阴脾经受病也。而诊之则尺寸俱沉细焉。以其脉布于胃，故腹满。又络于咽，故咽干。以邪入于里，故身无大热，自利不渴也，而太阴症可辨矣。
译：少阳病之后，邪气按次序传经，必然传到脾经。病在第四五天时，便感到腹部胀满、咽干，身体没有大热，自己腹泻却不口渴，这是足太阴脾经受病。诊脉时，寸脉和尺脉都沉细。因为其脉分布于胃，所以腹满；又络于咽，所以咽干。邪气已经进入里部，所以身体没有大热，自己腹泻而不口渴，这样太阴症就可以辨明了。
太阴病已，以次而传经，必传于肾，发于五六日间，便觉口燥舌干而渴，身不热，乃足少阴肾经受病也。而诊之则尺寸俱沉焉。以脉贯脊而络于肺系舌本，故口燥舌干而渴也。以邪入于阴分，故身不热也，而少阴症可辨矣。
译：太阴病之后，邪气按次序传经，必然传到肾经。病在第五六天时，便感到口燥、舌干而口渴，但身体不发热，这是足少阴肾经受病。诊脉时，寸脉和尺脉都沉。因为其脉贯穿脊柱，络于肺系和舌根，所以口燥、舌干而口渴；邪气进入阴分，所以身体不发热，这样少阴症就可以辨明了。
少阴病已，以次而传经，必传于肝，发于六七日间，便觉烦满而囊缩，身冷如冰，乃足厥阴肝经受病也。而诊之则尺寸俱微缓焉。以其脉循阴器，络于肝，故烦满而囊缩。以邪入阴分，既深且固，故身冷如冰也，而厥阴症可辨矣。
译：少阴病之后，邪气按次序传经，必然传到肝经。病在第六七天时，便感到胸腹烦闷胀满、阴囊收缩，身体冷得像冰一样，这是足厥阴肝经受病。诊脉时，寸脉和尺脉都微缓。因为其脉循行于阴器并络于肝，所以烦闷胀满、阴囊收缩；邪气进入阴分，已经深重而且固结，所以身体冷如冰，这样厥阴症就可以辨明了。
太阳、阳明伤寒，表症也，宜汗之。少阳伤寒，半表半里症也，宜和解之。太阴伤寒，邪入于里也，宜下之。少阴伤寒，入里尤深也，亦宜下之。若手足厥冷，自汗亡阳者，又宜温之，而不可轻下也。至于厥阴伤寒，则寒气固结，非大热之剂不能除，而承气汤之类不可用也。观于此，则六经之形症已明，而用药可以不错也。
译：太阳、阳明伤寒属于表症，应当发汗；少阳伤寒属于半表半里症，应当和解；太阴伤寒是邪气进入里部，应当用下法；少阴伤寒进入里部更深，也应当用下法。如果出现手足厥冷、自汗、亡阳，又应当温补，不能轻易使用下法。至于厥阴伤寒，寒气已经固结，非大热药剂不能祛除，而承气汤一类的方剂不可使用。由此看来，六经的症状已经明确，用药就可以避免错误了。
然阳症易治，阴症难治，而少阴、厥阴为尤难也。况于两感伤寒，而可以措手乎？
译：然而阳症容易治疗，阴症难治，其中少阴、厥阴尤其难治。何况是两感伤寒，又怎么能够下手治疗呢？
所谓两感者，何也？假如一日太阳受之，即与少阴俱病，则头痛、口干、烦满而渴；二日阳明受之，即与太阴俱病，则腹满身热、不欲食、谵语；三日少阳受之，即与厥阴俱病，则耳聋、囊缩而厥逆。若水浆不入，不知人者，六日死。两感所以不可治者，以其一脏一腑，同受其邪，表症里症，一齐而发，两邪相迫，阴阳俱病，救其表则里益急，救其里则表益剧，犹外寇方獗，而内又反，既不能安其内，又无以攘其外，必致两败而俱伤，岂能两全而无害？此两感之所以不救也。
译：所谓两感，指的是什么？比如第一天太阳经受邪，同时少阴经也发病，于是出现头痛、口干、烦闷胀满而口渴；第二天阳明经受邪，同时太阴经也发病，于是腹部胀满、身体发热、不想吃东西、胡言乱语；第三天少阳经受邪，同时厥阴经也发病，于是耳聋、阴囊收缩、手足厥冷逆乱。如果连水浆也不能咽下，神志不清，六天就会死亡。两感之所以不能治疗，是因为一个脏和一个腑同时受到邪气，表症和里症一齐发作，两种邪气互相逼迫，阴阳都患病。救治表部，里病就更加急迫；救治里部，表病就更加严重。这就像外面强敌正在猖獗，内部又发生叛乱，既不能安定内部，又没有办法抵御外敌，必然两方面都失败而受到损伤，哪里能够两全而没有危害呢？这就是两感不能救治的原因。
然其间亦有轻重之差焉。表重于里者，宜先救表，而后及于里；里重于表者，宜先救其里，而后及于表。此又求一生于万死之中，而不忍坐视，故不得已而施其治也。其不两感于寒，更不传经者，至七八日间，六经之邪渐退，十二日则精神清爽而自愈矣。
译：不过其中也有轻重的差别。表症重于里症的，应先救治表症，然后再顾及里症；里症重于表症的，应先救治里症，然后再顾及表症。这是在万死之中寻求一线生机，不忍心坐视不救，所以不得已而施治。若不是两经同时感受寒邪，也没有发生传经，到第七八天时，六经的邪气逐渐退去，到第十二天精神就会清爽而自行痊愈。
然伤寒传经亦有不同，未可视以为一定不易之序。有始于太阳，以次传入阴经，而终于厥阴者；或太阳不传阳明、少阳，而即传少阴者；或不由阳经，而直入阴经者；或始终只在一经而不传者；或二阳三阳同受，而为合病者；或太阳、阳明先后受而为并病者。种种不一，审而治之可也。
译：然而伤寒传经也有不同，不能把它看成固定不变的次序。有的从太阳开始，依次传入阴经，最后到厥阴；有的太阳不传给阳明、少阳，直接传到少阴；有的不经过阳经而直接进入阴经；有的始终只停留在一经而不传变；有的两个阳经或三个阳经同时受邪，成为合病；有的太阳、阳明先后受邪，成为并病。种种情况并不一样，必须审察病情后治疗。
然真正伤寒，与感冒伤寒，及似伤寒而非伤寒者，何以辨之？
译：那么，真正的伤寒，和感冒伤寒，以及类似伤寒而并非伤寒的病，应该怎样辨别呢？
盖寒者，冬月严凝肃杀之气也，故自霜降以后，春分以前，皆属冬令。必此时感寒而即发者，为正伤寒。至春分后发者，名曰温病。冬伤于寒，春亦不病，至夏而后发者，名曰热病。夫温热二病，既皆得之冬月所伤之寒，宜亦以伤寒名也，而反曰温病、热病者，何耶？盖所伤之寒，虽在于冬，而谅其所伤者必不甚重，故不即发而延于春夏也。春气温，夏气热，则时令之气已甚，而冬月之气无权，所伤之寒，反从春夏而变为温热，故以温热名也。
译：所谓寒，是冬季严寒凝结、肃杀万物的气候。因此从霜降以后到春分以前，都属于冬令。若在这段时间感受寒邪后立即发病，叫作正伤寒；到春分以后才发病，叫作温病。冬季受寒，春季没有发病，到夏季才发病，叫作热病。温病、热病既然都源于冬季所受的寒邪，本来也应当称为伤寒，为什么反而叫温病、热病呢？这是因为冬季所受的寒邪虽然发生在冬天，但推想其受邪必定不太重，所以没有立即发作，拖延到春夏。春季的气候温暖，夏季的气候炎热，时令之气已经很盛，而冬季的寒气失去了势力，原来所受的寒邪反而随着春夏气候变化为温热之邪，所以称为温病、热病。
其有不因冬伤于寒，而春自伤于风，夏自伤于暑者，则自有伤风伤暑之别，而又不可以温热并论矣。或有感于天行时气而沿染相同者，谓之温疫。或足膝等处忽然红肿，发热头疼者，谓之脚气。皆似伤寒而非伤寒也。其余伤中之杂症颇多，不能枚举，要皆诸病门中所有者。但杂症一兼寒热，即谓伤寒杂症，医者以意求之，则不言而自喻矣。
译：有的人不是因为冬季受寒，而是在春季自行感受风邪、夏季自行感受暑邪，这就分别属于伤风、伤暑，不能和温病、热病混为一谈。有的人感受流行的时令之气，彼此传染而症状相同，叫作温疫。有的人足部、膝部等处突然红肿，同时发热头痛，叫作脚气。这些都类似伤寒而并不是伤寒。其余因外邪所伤的杂病很多，不能一一列举，大体都属于各病门中已有的病症。只是杂病一旦兼有寒热，就称为伤寒杂症，医生根据病情推求，便可以不言自明了。
药例
太阳症，头项痛，腰脊强，发热无汗，宜以麻黄汤为主治而汗之。
译：太阳症，头项疼痛、腰脊强硬、发热而无汗，应当以麻黄汤为主方治疗，使其发汗。
麻黄一两五钱 桂枝一两 甘草五钱 杏仁五十枚
译：麻黄一两五钱，桂枝一两，甘草五钱，杏仁五十枚。
每剂用五钱，水煎服。取汗出为度，无汗再服。春分后忌之。
译：每剂取五钱，用水煎服，以出汗为标准；没有出汗就再服一次。春分以后忌用此方。
阳明症，目疼，鼻干，不眠，发热，干呕，有汗，宜以桂枝汤为主治。
译：阳明症，眼睛疼痛、鼻干、不能入睡、发热、干呕而有汗，应当以桂枝汤为主方治疗。
赤芍 桂枝各六钱 甘草四钱，炙
译：赤芍、桂枝各六钱，炙甘草四钱。
每服五钱。加姜三片，枣二枚，煎服。须臾，啜稀粥以助药力。若小便数及饮酒人，不宜用，恐其不喜甘而中满作呕也。春分后忌之。
译：每次服五钱，加生姜三片、大枣二枚煎服。过一会儿，喝些稀粥来帮助药力。小便频数的人以及饮酒的人不宜使用，恐怕因为不耐受甘味而中脘胀满、发生呕吐。春分以后忌用此方。
少阳症，胸胁痛，而耳聋，往来潮热，宜以小柴胡汤为主治。
译：少阳症，胸胁疼痛、耳聋、寒热往来，应当以小柴胡汤为主方治疗。
柴胡一两 半夏八钱 黄芩 甘草炙 人参各七钱半
译：柴胡一两，半夏八钱，黄芩、炙甘草、人参各七钱半。
上作五服，每加姜三片，枣二枚，煎服。此方乃少阳症药，故治疟疾者亦用之。但人参一味，亦宜斟酌，若邪气未退，不可轻用也。
译：以上药物分作五服，每服加生姜三片、大枣二枚煎服。此方是治疗少阳症的药，所以治疗疟疾也使用它。但人参这一味药也应当斟酌，如果邪气还没有退去，不可轻易使用。
少阳症，身热，不大便，不恶寒，邪在半表半里，宜以大柴胡汤为主治而和解之。
译：少阳症，身体发热、不大便、不恶寒，邪气在半表半里之间，应当以大柴胡汤为主方和解治疗。
柴胡二两 黄芩七钱半 芍药三钱 半夏六钱半 枳实四枚，炙 大黄五钱
译：柴胡二两，黄芩七钱半，芍药三钱，半夏六钱半，炙枳实四枚，大黄五钱。
上作三服，每加姜、枣煎服。
译：以上药物分作三服，每服加生姜、大枣煎服。
太阳、阳明症，不恶寒，反恶热，大便秘，谵语，呕哕，宜以调胃承气汤为主治而下之。
译：太阳、阳明症，不恶寒反而怕热，大便秘结，胡言乱语，呕吐呃逆，应当以调胃承气汤为主方，用下法治疗。
大黄一两，酒浸 甘草五分 芒硝九分
译：大黄一两，酒浸；甘草五分；芒硝九分。
每服五钱，水一碗，先煎大黄、甘草至七分，去渣，入硝煎一沸，温服。
译：每次服五钱，用水一碗，先把大黄、甘草煎到剩七分，去掉药渣，加入芒硝煎沸一次，温服。
阳明症，六七日不大便，腹胀满，无表症，汗后不恶寒，潮热，狂言而喘，宜以小承气汤为主治而下之。
译：阳明症，六七天不大便，腹部胀满，没有表症，发汗后不恶寒，出现潮热、狂言、气喘，应当以小承气汤为主方，用下法治疗。
大黄一两 厚朴五钱 枳实六枚
译：大黄一两，厚朴五钱，枳实六枚。
上作一剂，水煎温服，以利为度。
译：以上药物做成一剂，用水煎后温服，以通利大便为标准。
太阴症，自利不渴，脉沉身痛，宜以四逆汤为主治。
译：太阴症，腹泻而不口渴，脉沉，身体疼痛，应当以四逆汤为主方治疗。
甘草一两 干姜七分 附子半个 黄连五钱
译：甘草一两，干姜七分，附子半个，黄连五钱。
上作一剂，水煎温服，弱人用大附子，加干姜三钱。
译：以上药物做成一剂，用水煎后温服；体质虚弱的人使用大附子，并加干姜三钱。
本方干姜加至一两，名通脉四逆汤，治厥逆下利，脉不至，每服五钱，加葱白九茎。呕加生姜，咽痛加桔梗，利止脉不出加人参。本方去附子、黄连，加人参、白术，名理中汤，专治自利不渴、寒多而呕、腹痛鸭溏、蛔厥等症。治病之效，虽不可诬，而用药之时，亦宜斟酌。大补大热之剂，必审其真而后用也。
译：本方把干姜加到一两，名为通脉四逆汤，用于治疗手足厥冷、腹泻、脉搏不能触及；每次服五钱，加葱白九茎。呕吐时加生姜，咽痛时加桔梗，腹泻停止而脉仍不出现时加人参。本方去掉附子、黄连，加人参、白术，名为理中汤，专门治疗腹泻而不口渴、寒邪较重而呕吐、腹痛如鸭粪样稀溏、蛔厥等症。治疗疾病的效果虽然确实不可否认，但用药时也应当斟酌。大补、大热的药剂，必须审察确属其证之后才能使用。
少阴症，舌干口燥，及胃实谵语，五六日不大便，腹痛，烦渴，宜以大承气汤主治而下之。
译：少阴症，舌干口燥，或者胃中燥实而胡言乱语，五六天不大便，腹痛、烦渴，应当以大承气汤为主方，用下法治疗。
大黄五钱 厚朴一两 枳实五个 芒硝五钱
译：大黄五钱，厚朴一两，枳实五个，芒硝五钱。
水二钟半，先煎厚朴、枳实至一钟，入大黄煎至七分，去渣，入硝煎一沸，温服。以利为度，不可过服。
译：用水二钟半，先把厚朴、枳实煎到一钟，加入大黄煎到七分，去掉药渣，再加入芒硝煎沸一次，温服。以通利大便为标准，不可过量服用。
少阴症，恶寒，手足拘急，或心中悸而烦，脉微细者，宜以小建中汤主治而温之。
译：少阴症，恶寒、手足拘急，或者心中悸动而烦躁，脉微细，应当以小建中汤为主方温治。
桂枝 甘草各二两 芍药三两
译：桂枝、甘草各二两，芍药三两。
作三服，每加姜三片，枣四枚，去渣，入饴糖一合，微火待饴糖化，温服。呕者不用饴糖，恐其发吐也。
译：分作三服，每服加生姜三片、大枣四枚，煎后去掉药渣，加入饴糖一合，用小火煮到饴糖融化，温服。呕吐的人不用饴糖，恐怕引起呕吐。
厥阴症，舌卷、囊缩而恶寒，宜以桂附汤主治之。
译：厥阴症，舌头卷曲、阴囊收缩并且恶寒，应当以桂附汤为主方治疗。
桂枝一两 附子三钱 青皮 甘草 柴胡各四钱
译：桂枝一两，附子三钱，青皮、甘草、柴胡各四钱。
作三服，每加姜三大片。
译：分作三服，每服加生姜三大片。
两感伤寒，虽不治之症，然所禀有虚实，所感有浅深。若所禀者实，而所感者浅，间亦可生，治之而愈者有矣，未有不治而生者也。宜以大羌活汤主治而双解之。
译：两感伤寒虽然属于难以治疗的病症，但人的禀赋有虚实，感邪也有浅深。如果禀赋强实而感邪较浅，偶尔也有可以活下来的，经过治疗而痊愈的也有；从来没有不治疗而自行活下来的。应当以大羌活汤为主方，使表里两方面同时得到解除。
羌活二钱五分 独活 防己 黄芩 黄连 白术 川芎各二钱 细辛五分 生地 知母各二钱
译：羌活二钱五分，独活、防己、黄芩、黄连、白术、川芎各二钱，细辛五分，生地、知母各二钱。
作一剂，水煎服。
译：做成一剂，用水煎服。
春分后感冒伤寒，宜以九味羌活汤为主治，代桂枝麻黄汤用。
译：春分以后感受风寒而发病，应当以九味羌活汤为主方治疗，代替桂枝汤、麻黄汤使用。
羌活二钱 防风一钱五分 苍术一钱 甘草三分 白芷一钱 川芎一钱五分 生地黄一钱 黄芩一钱 细辛三分
译：羌活二钱，防风一钱五分，苍术一钱，甘草三分，白芷一钱，川芎一钱五分，生地黄一钱，黄芩一钱，细辛三分。
作一服，加姜三片，葱一茎，水煎热服，覆热取汗。原有汗去苍术，加白术，渴加知母、石膏。
译：做成一服，加生姜三片、葱一茎，用水煎后趁热服下，盖被取汗。原本有汗的去掉苍术，加白术；口渴的加知母、石膏。
此方通治六经伤寒，无有不验，乃四时伤寒之圣药也。何以言之？盖羌活治太阳肢节痛，大无不通，小无不入，乃拨乱反正之主也。防风治一身尽痛，听君将命令而行，随所使引而至。苍术雄壮上行之气，能除湿气，下安太阴，使邪气不传脾经。甘草缓里急，和诸药。白芷治阳明头痛在额，川芎治厥阴头痛在脑，生地治少阴心热在内，黄芩治太阴肺热在胸，细辛治少阴肾经苦头痛。此方乃易老①[注：对易水学派创始人张元素（约1151—1234，字洁古，金之易州人）的尊称。王好古将张元素、云岐子（张璧，张元素之子）、李杲并称为“三老”。]所制，凡见表症，悉宜服之，不犯三阴禁忌，实解利①[注：气行流利通畅。语本《灵枢·本脏》：‘卫气和则分肉解利。’]之神方也。
译：此方可以通治六经伤寒，没有不见效的，是四时治疗伤寒的良方。为什么这样说？羌活能治疗太阳经的肢节疼痛，大处没有不通达的，小处没有不深入的，是拨乱反正的主药。防风能治疗全身疼痛，听从主药的指挥，随着药力引导到应到的部位。苍术具有雄壮而向上运行的药性，能祛除湿气，向下安定太阴，使邪气不传入脾经。甘草缓解里部的急迫，调和诸药。白芷治疗阳明经额部头痛；川芎治疗厥阴经脑部头痛；生地治疗少阴经内里的心热；黄芩治疗太阴经胸中的肺热；细辛治疗少阴肾经的剧烈头痛。此方是易老①[注：对易水学派创始人张元素（约1151—1234，字洁古，金之易州人）的尊称。王好古将张元素、云岐子（张璧，张元素之子）、李杲并称为“三老”。]创制的，凡见表症，都适合服用，不触犯三阴经的禁忌，实在是能够使气机解利①[注：气行流利通畅。语本《灵枢·本脏》：‘卫气和则分肉解利。’]的神效方剂。
小结胸症，胸膈迷闷，乃邪热结于上焦而生痰也，宜小陷胸汤。
译：小结胸症，胸膈之间迷闷不舒，是邪热结聚在上焦而生痰，应当使用小陷胸汤。
半夏六钱 黄连三钱 瓜蒌一个，连皮取四分之一
译：半夏六钱，黄连三钱，瓜蒌一个，连皮取四分之一。
作一服，水二钟，先煮瓜蒌至一钟半，下余药，煎至一钟，温服。如未效再服，得口出黄涎即愈。
译：做成一服，用水二钟，先把瓜蒌煎到一钟半，再加入其余药物，煎到一钟，温服。如果没有见效就再服一次，口中吐出黄色涎沫便会痊愈。
大结胸症，胸前胀满，烦闷，不进饮食，乃渴多饮水，有停饮在上故也，宜大陷胸汤。
译：大结胸症，胸前胀满烦闷，不能进食，是因为口渴而大量饮水，水饮停留在上部所致，应当使用大陷胸汤。
大黄一两五钱 芒硝一两一钱五分 甘遂二钱五分，末
译：大黄一两五钱，芒硝一两一钱五分，甘遂二钱五分，研末。
作二服，水二钟，煎大黄至一钟，去渣，入硝煎一沸，次入甘遂末，温服，得快利，止后服。
译：分作二服，用水二钟，先把大黄煎到一钟，去掉药渣，加入芒硝煎沸一次，再加入甘遂末，温服。大便畅利后，停止继续服用。