中风

中风

夫人似乎无恙而卒然中风者，岂一朝一夕之故哉。其受病久矣，盖肉必先腐也，而后虫生之；土必先溃也，而后水决之；木必先枯也，而后风摧之。夫物且然，而况于人乎？

译：人看起来似乎没有疾病，却突然中风，难道是一朝一夕造成的吗？其实受病已经很久了。肉一定是先腐败，之后才会生虫；土地一定是先溃败，之后水才会冲决；树木一定是先枯萎，之后才会被风摧折。万物尚且如此，何况人呢？

经曰：“邪之所凑，其气必虚。”风岂能中乎人，亦人之自受乎风耳！使其内气充足，精神完固，则荣卫调和，腠理缄密，虽有风将安入乎？惟其不戒暴怒，不节淫欲，或饥不暇于食，或寒不暇于衣，或嗜酒而好色，或勤劳而忘身，或当风而沐浴，或大汗而行房，或畏热而露卧，或冒雨而奔驰，以致真元耗亡，气血消尽，大经细络，积虚弥年，平时无甚痛苦，而不知荣卫皆空，徒存躯壳，正犹无心之木，将折未折，无土之墙，欲颓未颓，其势已不可支，而方且自谓无恙，迷昧而不知戒焉。一旦为贼风所袭，如剧寇操刃，直入无人之境，势若破竹，不移时而皆溃，则杯酒谈笑之间，举步转移之顷，卒然颠仆，顿为废人，不亦重可骇哉！由是观之，虽由外风之中，实因内气之虚也。然人之一身，表里上下，未必皆虚，惟积虚之处，气多不贯，而势有偏轻，故一为风所入，而肢体于是乎废矣。

译：经书说：“邪气聚集的地方，正气必然虚弱。”风邪哪里能够单独侵入人体呢，也是因为人自身给了风邪可乘之机。假使体内正气充足，精神坚固，荣卫调和，腠理严密，即使有风邪又从哪里进入呢？只是因为有人不戒除暴怒，不节制淫欲，有时饥饿却无暇吃饭，有时寒冷却无暇添衣，有时嗜酒好色，有时辛劳而忘记保养身体，有时迎着风洗浴，有时大汗后行房，有时怕热露宿，有时冒雨奔走，导致真元耗损、气血消尽，大经小络长期虚弱。平时没有明显痛苦，却不知道荣卫都已经空虚，只剩一具躯壳，正像没有树心的树将折未折，又像没有土基的墙将倒未倒，形势已经无法支撑，却还自以为无病，糊涂而不知戒备。一旦受到贼风侵袭，就像凶猛的强盗持刀直入无人防守之地，势如破竹，很快全部溃败，于是在饮酒谈笑、举步转身之间，突然跌倒，立即成为行动不便的人，难道不是非常可怕吗？由此看来，虽然表面是外风侵入，实质是因为内气虚弱。然而人体的表里上下未必都虚，只有长期虚弱的地方，气多不能贯通，力量也偏弱，所以风邪一旦侵入，肢体就会因此废用。

若以脏腑言之，则又各有形症焉。中脏多滞九窍，故有唇缓、失音、鼻塞、耳聋、眼瞽、便秘之症。中腑多着四肢，故有半身不遂、手足不随、左瘫右痪之形。又有中血脉者，则外无六经之形症，内无便溺之阻涩，惟口眼喎斜，或左或右而已矣。而手足动静，起居食息，固无恙也。或肢不能举，口不能言，而更无别症者，乃中经也，比之中脏腑为轻，比之中血脉犹重耳。然因其病而药之，则中脏者宜下，中腑者宜汗，中经者宜补血以养筋，中血脉者宜养血以通气，此皆可治之症也。而亦有难易于其间，中脏为难，而中腑次之，中经又次之，中血脉又次之。其或初中于血脉，药之而愈，苟不守禁忌，必复中而中必在经。或初中于经，药之而愈，苟不守禁忌，必复中而中必在腑。或初中于腑，药之而愈，苟不守禁忌，必复中而中必在脏。中一次则虚一次，虚一次则重一次。故中腑虽可治也，由先中血脉于经①[注：日本正德和刻本此处有注：“于经之于是当作中”。“中经”一说为是。]，而后及于腑，则难治矣。中脏本难治也，由先中于腑，而后及于脏，则不治矣。若中腑而兼中脏，与伤寒两感者何异，岂有可生耶？

译：如果从脏腑来区分，又各有不同的症状。邪中脏，多使九窍闭塞，所以有口唇松弛、失音、鼻塞、耳聋、眼睛失明、大便秘结等症状；邪中腑，多停留在四肢，所以有半身不遂、手足不能活动、左瘫右痪等表现。还有邪中血脉的，外部没有六经的明显症状，内部也没有大小便阻塞，只是口眼歪斜，或向左或向右而已；手足活动、起居、饮食、呼吸都没有明显问题。有的肢体不能抬举，口不能说话，却没有其他症状，这是邪中经，比中脏腑轻，比中血脉重。根据病情用药，中脏宜用下法，中腑宜用汗法，中经宜补血养筋，中血脉宜养血通气，这些都属于可以治疗的症状。但其中也有难易之分，中脏最难，中腑次之，中经又次之，中血脉再次之。有的人最初中于血脉，服药痊愈，如果不遵守禁忌，必然再次中风，这次会中经；有的人最初中经，服药痊愈，如果不遵守禁忌，必然再次中风，这次会中腑；有的人最初中腑，服药痊愈，如果不遵守禁忌，必然再次中风，这次会中脏。每中风一次，正气就虚弱一次；每虚弱一次，病情就加重一次。所以中腑虽然可以治疗，但如果先中血脉、经①[注：日本正德和刻本此处有注：“于经之于是当作中”。“中经”一说为是。]，然后发展到中腑，就难治了。中脏本来就难治，如果先中腑，然后发展到中脏，就无法治疗了。如果中腑同时兼有中脏，与伤寒两感有什么不同，哪里还有生存的可能呢？

凡中风口开者为心绝，手散者为脾绝，眼合者为肝绝，遗尿者为肾绝，声如鼾睡者为肺绝，汗出如油者为无气，肉脱筋痛者为无血。发直指而②[注：日本正德和刻本此处有注：“指而二字疑误。”]头上窜，面赤如妆而汗缀如珠者，皆所不治之症也。

译：凡中风而口张开，是心气将绝；手指张开而不能收，是脾气将绝；眼睛闭合，是肝气将绝；遗尿，是肾气将绝；声音像鼾睡，是肺气将绝；汗出如油，是无气；肌肉消脱、筋脉疼痛，是无血。头发直立指向上方②[注：日本正德和刻本此处有注：“指而二字疑误。”]，头部向上窜动，面色红得像化妆一样，汗珠串串而出，都是不能治疗的症状。

其有一中即死者，又何为如此之急耶？盖人之五脏，以心为君，心也者，所以主宰乎一身者也。五脏之中，惟心最难死。故人死气绝，一身尽冷，而心头独热者，以其难死故也。中脏之人，不即死者，以四脏之气虽绝，而心犹未病也。一中其心，则杯酒未干，片言未尽，而魂魄先亡矣。纵有起死回生之药，亦何所施乎？

译：有的人一中风就死亡，为什么这样急迫呢？人的五脏以心为君主，心是主宰全身的。五脏之中，只有心最难死亡。所以人死后气息断绝，全身都冷了，心头还独自温热，是因为心气难以死亡。邪中脏的人没有立即死亡，是因为虽然四脏之气已经断绝，心还没有患病；一旦邪气中到心，酒杯还没有喝完，话还没有说尽，魂魄就已经先亡了。即使有起死回生的药，又能施用在哪里呢？

大法：中风诸症，总属风疾。初中之时，不论在表在里，必先以攻痰祛风为主。待其苏醒，然后审其经络，分其气血而治之，不可因其内气之虚而骤用补剂。盖一中之间，道路已为风痰阻绝，虽欲补之，孰从而补之？若其病的系大虚，口眼不喎斜，手足不偏废，便溺不阻涩，但汗出不休，眩运不定，四肢软弱，气息短促，方可用独参汤。而犹必佐以去白陈皮，加以姜汁、竹沥，始可服也。若无监制，一时或可以愈疾，而痰邪不泄，终当为患，他日或发痈疽，必无药可治者，切宜慎之。即脑、麝、牛黄等药，初中时亦不宜骤用，恐引风气入于骨髓。又不可用大戟、芫花、甘遂以泄大肠之经。大抵于行痰祛风剂中，日浅则加以顺气，日久则惟活血为要耳。

译：总的治法是：中风的各种症状都属于风病。刚中风时，不论病在表还是在里，都必须先以攻痰、祛风为主。等病人苏醒后，再审察经络，分辨气血来治疗，不能因为体内正气虚弱就突然使用补剂。因为中风的一瞬间，气血运行的道路已经被风痰阻塞，即使想补，又从哪里补进去呢？如果确实是大虚，口眼不歪斜，手足没有偏废，大小便不阻涩，只是汗出不止、眩晕不定、四肢软弱、呼吸短促，才可以使用独参汤；但仍必须辅以去白陈皮，加姜汁、竹沥后才能服用。如果没有这些药物制约，药物一时或许可以治好疾病，但痰邪不能泄出，最终仍会成为祸患，将来或许发为痈疽，到那时必然无药可治，务必谨慎。即使脑、麝、牛黄等药，刚中风时也不宜突然使用，恐怕把风气引入骨髓。又不能使用大戟、芫花、甘遂来泻大肠经。总的来说，在行痰祛风的药剂中，病程短就加入顺气药，病程久则只以活血为要。