呕吐

毛妪 因惊，肝气上犯，冲逆，呕吐涎沫，阳升至巅为头痛，脉右弱左弦，当从厥阴阳明治之。

译：毛老太太因受惊，肝气向上侵犯并冲逆，呕吐涎沫；阳气上升到头顶而头痛，右脉弱、左脉弦，应从厥阴、阳明论治。

人参 川连 茯苓 川楝 川椒 乌梅 干姜 生白芍

译：药用人参、川连、茯苓、川楝、川椒、乌梅、干姜、生白芍。

颜氏 干呕胁痛，因恼怒而病，是厥阴侵侮阳明，脉虚不食，当以通补。

译：颜氏干呕、胁痛，因恼怒而发病，这是厥阴侵犯阳明，脉虚而不能进食，应当通补兼施。

人参 半夏 桂枝 南枣 姜汁

译：药用人参、半夏、桂枝、南枣、姜汁。

唐氏 动气肝逆，痰性凝寒滞胃，卒然大痛呕涎，乃逆滞上攻也，治肝厥以通例。

译：唐氏气机发动、肝气上逆，痰性凝寒而滞留胃中，突然剧痛、呕吐涎沫，这是逆气和痰滞向上攻冲，治疗肝厥应以通利为常法。

炒黑川椒 乌梅肉 生干姜 川桂枝木 人参 白芍

译：药用炒黑川椒、乌梅肉、生干姜、川桂枝木、人参、白芍。

张氏 勉强攻胎，气血受伤，而为寒热，经脉乏气，而为身痛，乃奇经冲任受病，而阳维脉不用事也。《内经》以阳维为病苦寒热①[注：语出《难经·二十九难》]，维者，一身之纲领②[注：《临证指南医案·呕吐》作“维”]也。既非外感，羌、苏、柴、葛三阳互发，世无是病，又芩、栀、枳、朴之属，辛散继以苦寒，未能中病。胃口③[注：《临证指南医案·呕吐》作“目”]屡伤，致汤饮皆哕出无余，大便不通已经半月，其吐出形色青绿涎沫，显然肝风大动，将胃口翻空，而肠中污水得风翔如浪决，东西荡漾矣。熄风镇胃，固是定理，但危笃若此，明理以邀天眷耳。

译：她勉强使用攻胎的方法，损伤了气血，于是出现寒热；经脉缺乏气血，于是全身疼痛。这是奇经中的冲任受病，阳维脉也不能发挥作用。《内经》说阳维有病就会出现寒热，维脉是全身经脉的纲领。既然不是外感，用羌活、苏叶、柴胡、葛根使三阳交替发汗，世上没有这样的病；再用黄芩、栀子、枳实、厚朴等，先辛散后苦寒，也不能切中病情。胃气屡次受伤，以至于汤水都呕吐干净，大便已经半个月不通，吐出的涎沫青绿色，显然是肝风剧烈发动，把胃中翻空，肠中的污水被风吹动，像决堤的浪一样来回荡漾。熄风镇胃当然是固定原则，但病情危重到这种程度，只能把道理讲明，祈求上天护佑。

淮小麦百粒 火麻仁一钱 阿胶二钱 生地二钱 秋石拌人参一钱 南枣肉一钱

译：药用淮小麦一百粒、火麻仁一钱、阿胶二钱、生地二钱、秋石拌人参一钱、南枣肉一钱。

黄氏 《灵枢经》云：中气不足，溲便为变。是崩淋泄泻，皆脾胃欲败之现症。今汤水下咽，少顷倾囊涌出，岂非胃阳无有[批]未必，失司纳物乎？奈何业医者，中怀疑惑，但图疲药，待其自安[批]近日此等医家不可得失，怕遭毁谤耳。此症一投柔药，浊升填塞，必致胀满。仲景于阳明满实，致慎攻下者，恐以太阴之胀误治耳。验①[注：《临证指南医案·呕吐》作“今”]舌微红微渴，皆是津液不肯升扬，脾弱不主散精四布，世岂有面色如白纸，尚不以阳气为首重也耶？

译：黄氏说，《灵枢经》讲“中气不足，大小便就会发生变化”。崩漏、淋证、泄泻，都是脾胃将要败坏的表现。现在汤水咽下不久就全部涌吐出来，难道不是胃阳没有、失去收纳食物的功能吗？可惜从医者心中疑惑，只想用疲软的药物等待病情自行安定。此证一旦使用柔软药物，浊气上升堵塞，必然导致胀满。仲景对于阳明满实证仍谨慎攻下，是担心把太阴胀满误治为阳明实证。现在观察舌微红、微渴，都是津液不能升发，脾弱不能输布精微；世上哪有面色像白纸一样，却还不把阳气放在首要位置的道理呢？

人参 熟于术 炙甘②[注：原脱，据《临证指南医案·呕吐》补]草 炮姜 茯神 南枣

译：药用人参、熟于术、炙甘草、炮姜、茯神、南枣。

包氏 脉微肢冷，呕吐清水，食不下化，兼带下，脊髀酸软，阳气素虚，产后奇脉不固，急扶其阳，用附子理中汤。

译：包氏脉微、四肢冷，呕吐清水，食物不能消化，兼有带下，脊背和髀部酸软。她平素阳气虚，产后奇经脉不固，应急于扶助阳气，使用附子理中汤。

附子 人参 生白术 炮姜 炙草[批]可少用

译：药用附子、人参、生白术、炮姜、炙草。

又 暖胃阳以劫水湿，带下自止③[注：《临证指南医案·呕吐》作“缓”]，仍照前方加胡芦巴。

译：又用温暖胃阳的方法驱除水湿，带下自然会停止，仍按前方加胡芦巴。

又 脉象稍和，已得理中之效，议用养营④[注：原脱，据《临证指南医案·呕吐》补]法。

译：后来脉象稍和，已经取得理中法的效果，拟用养营法。

人参 白术 茯苓 白芍 熟地 当归 陈皮 炙草①[注：人参……炙草：《临证指南医案·呕吐》作‘养营去远志黄芪五味即作丸方’。]

译：药用人参、白术、茯苓、白芍、熟地、当归、陈皮、炙草。

蔡妪 凡论病，先论体质形色脉象，以病乃外加于身也。夫肌肉柔白属气虚，外似丰溢，里真大怯。盖阳虚之体，为多湿多痰，肌疏汗淋，唇舌俱白，干呕胸痞，烦渴引饮，由乎脾胃之阳伤困，邪虽②[注：虽：《临证指南医案·呕吐》作‘得’。]僭踞于中，蓄留③[注：蓄留：《临证指南医案·呕吐》作‘留蓄’。]不解，正衰邪炽。兹诊④[注：兹诊：《临证指南医案·呕吐》作‘试以’。]脉之短涩无神论之，阳衰邪伏显然，况寒凉不能攻热，清邪便是伤及胃阳之药，今查不思纳谷，大便渐稀，若不急和胃气，无成法可遵。所谓肥人之病，虑虚其阳，参拟一方，仍候明眼采择。

译：凡是论治疾病，应先考察体质、形态、面色和脉象，因为疾病是后来加到身体上的。肌肉柔软而白属于气虚，外表似乎丰满，内里其实非常怯弱。阳虚体质容易生湿、生痰，肌表疏松而汗多，唇舌都白，干呕、胸痞、烦渴而大量饮水，都是脾胃阳气受伤困顿所致。邪气虽然盘踞中焦，停留不解，但正气衰弱、邪气炽盛。现在诊得脉短涩而无神，阳衰邪伏十分明显；寒凉药不能攻除热邪，清热药反而会损伤胃阳。如今又不想进食，大便渐稀，如果不赶快调和胃气，就没有现成治法可以遵循。所谓肥人的疾病，应当担心损伤其阳气，现拟一方，等待高明者取舍。

人参 半夏 生于术 枳实⑤[注：实：原脱，据《临证指南医案·便闭》补。] 茯苓 生姜

译：药用人参、半夏、生于术、枳实、茯苓、生姜。