吐血

王氏 入夏呛血，乃气泄阳升，幸喜经水仍来，大体犹可无妨。近日头胀，脘闷，上午烦倦，是秋暑上受，防发寒热，可不慎欤！

译：王氏入夏后咳呛出血，这是气泄、阳气上升所致，幸好月经仍然来潮，大体上还没有大碍。近日头部胀、胃脘闷，上午烦躁疲倦，这是上部受了秋暑之邪，应防止出现寒热，怎么能不谨慎呢！

竹叶 飞滑石 杏仁 连翘①[注：《临证指南医案·吐血》此下有“黄芩”一药。] 荷叶汁

译：药用竹叶、飞滑石、杏仁、连翘、荷叶汁。

沈女 诊脉左数，侧眠嗽血。

译：沈氏女子左脉数，侧卧时咳嗽出血。

生地 阿胶 麦冬 大淡菜 生白芍 炙草

译：药用生地、阿胶、麦冬、大淡菜、生白芍、炙草。

金氏 脉细，左小促，干咳有血，寒热身痛，经水先期，渐渐色淡且少。此脏阴伤及腑阳，奇脉无气，内损成劳，药难骤效。

译：金氏脉细，左脉小而促，干咳带血，寒热、身体疼痛，月经提前，逐渐颜色变淡、经量减少。这是脏阴受伤并累及腑阳，奇经脉气不足，内伤已经成为劳病，药物难以很快见效。

生地 阿胶 左②[注：原脱，据文义补。]顾牡蛎 炙草 麦冬 南枣

译：药用生地、阿胶、左顾牡蛎、炙草、麦冬、南枣。

卢氏 嗽血，沉着浓厚，肝肾之血。

译：卢氏咳嗽出血，血色沉着而浓厚，属于肝肾之血受损。

熟地炭 炒杞子 炒归身 牛膝炭 茯神 青铅 砂仁末

译：药用熟地炭、炒杞子、炒归身、牛膝炭、茯神、青铅、砂仁末。

又诊 照前方去牛膝、青铅，加桂圆肉、天冬。

译：再次诊治，依照前方，去掉牛膝、青铅，加入桂圆肉、天冬。

徐氏 失血半载，心悸忡肋下动，络脉空隙，营液损伤，议甘缓辛补。

译：徐氏失血已经半年，心悸，肋下跳动，脉络空虚，营液受损，拟用甘缓、辛补的方法。

枸杞 柏子仁 枣仁 茯神 炙草 桂枝

译：药用枸杞、柏子仁、枣仁、茯神、炙草、桂枝。

又 生地 阿胶 小麦 广三七磨冲 乌贼骨 菟丝子 茯神 扁豆

译：又用生地、阿胶、小麦、广三七磨冲、乌贼骨、菟丝子、茯神、扁豆。

夜服为妙。

译：在夜间服用较好。

李氏 脉细小如无，素多郁怒，经来即病。冬月胃痛，随有咯血不止，寒战面赤，惊惕头摇，显是肝阳变风，络血沸起，四肢逆冷，真气衰微。《内经》有肝病暴变之文①[注：原作“势”，据《临证指南医案·吐血》改。]，症非轻浅②[注：《临证指南医案·吐血》作“势岂轻渺”。]，议用景岳镇阴煎法，制其阳逆，仍是就下之义。

译：李氏脉细小得几乎摸不到，平素多有郁怒，月经一来就发病。冬天胃痛，随后咯血不止，寒战、面红、惊惕、头部摇动，显然是肝阳化风，脉络中的血沸腾上逆，四肢厥冷，真气衰微。《内经》记载肝病会突然发生变化，这种病势并不轻微，拟用景岳镇阴煎的方法制约阳气上逆，仍取引阳下行之意。

熟地炭 牛膝炭 肉桂 茯神 生白芍 童便

译：药用熟地炭、牛膝炭、肉桂、茯神、生白芍、童便。

又 经来血止，肝病何疑？

译：后来月经来潮，出血停止，既然如此，肝病还有什么可疑的呢？

炒楂肉 当归 炒延胡 泽兰 桃仁 茯苓

译：药用炒楂肉、当归、炒延胡、泽兰、桃仁、茯苓。

沈氏 血后久咳，脘痛食减，经闭便溏，拟进疏泄肝气为治。

译：沈氏失血后长期咳嗽，胃脘痛、食量减少，月经闭止、大便稀溏，拟用疏泄肝气的方法治疗。

苏子 炒丹皮 桃仁 广郁金 钩藤 白芍

译：药用苏子、炒丹皮、桃仁、广郁金、钩藤、白芍。

吴氏 气塞失血，咳嗽心热，至暮寒热，不思纳谷。此悒郁内损，二阳病发心脾，若不情怀开爽，服药无益。

译：吴氏气机闭塞而失血，咳嗽、心中发热，到了傍晚出现寒热，不想进食。这是忧郁造成的内伤，二阳之病从心脾而发；如果不能使情绪舒畅，服药也没有益处。

阿胶 麦冬 茯神 白芍 北沙参 女贞子

译：药用阿胶、麦冬、茯神、白芍、北沙参、女贞子。

李氏 情志久郁，气逆咳痰③[注：《临证指南医案·吐血》作“痰喘”。]，入夏咳血满盆④[注：《临证指南医案·吐血》无此二字。]，都⑤[注：原脱，据《临证指南医案·吐血》补。]因五志阳亢⑥[注：《临证指南医案·吐血》作“升”。]。况脘有聚气，二年寡居，隐曲⑦[注：指隐蔽委曲之事，此处暗喻房事。]不舒，论理治在肝脾，然非药饵奏功。

译：李氏情志长期郁结，气机上逆、咳嗽有痰，入夏后咳血很多，都是五志导致阳气亢盛的缘故。况且胃脘有气聚结，寡居两年，隐曲之事不能舒展。按道理应当从肝脾论治，但并不是药物能够奏效的。

降香末 枇杷叶 苏子 郁金 瓜蒌皮 黑栀皮 白茯苓 苡米仁

译：药用降香末、枇杷叶、苏子、郁金、瓜蒌皮、黑栀皮、白茯苓、苡米仁。

吴氏 郁损，咳血频发，当交节气逆，呕吐肢冷厥逆。所现俱是虚劳末路，岂是佳景？勉拟方候。

译：吴氏因郁结而受损，咳血频繁发作，每到节气交替就加重，呕吐、肢冷、厥逆。出现的全是虚劳晚期的表现，哪里是好转的迹象？勉强拟定方药以等待病情变化。

生白芍 乌梅 炙草 炒麦冬 茯神 橘红

译：药用生白芍、乌梅、炙草、炒麦冬、茯神、橘红。

张氏 失血，口碎舌泡，乃情怀郁勃所致①[注：《临证指南医案·吐血》作“内因”]。营卫不和，寒热再炽，病郁延久为劳，所喜经水尚至，议手厥阴血分主治。

译：张氏失血，口腔破碎、舌上起泡，这是情志郁结所致。营卫不和，寒热再次炽盛，病情郁滞日久而成为劳病；值得庆幸的是月经尚能来潮，拟从手厥阴血分论治。

犀角 金银花 鲜生地 元参 连翘②[注：《临证指南医案·吐血》作“连翘心”] 郁金

译：药用犀角、金银花、鲜生地、元参、连翘、郁金。