月水不调

月水不调

妇人月水不调，由风邪乘虚客于胞中，而伤冲任之脉，损手太阳少阴之经。盖冲任之脉，皆起于胞中，为经络之海，与手太阳小肠、手少阴心经为表里，上为乳汁，下为月水。然月水乃络之余，苟能调摄得宜，则经应以时矣。按：经曰：饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。东垣先生所谓脾为生化之源，心统诸经之血。诚哉是言也。心脾平和，则经候如常。苟或七情内伤，六淫外侵，饮食失节，起居失宜，脾胃虚损，心火妄动，则月经不调矣。又丹溪先生云：先期而至者，血热也。后期而至者，血虚也。所谓先期而至者，有因脾经血燥，有因脾经郁火，有因肝经怒火，有因血分有热，有因劳役火动。过期而至者，有因脾①[注：原作“肝”，据《校注妇人良方·月水不调方论》改。]经血虚，有因肝经血少，有因气虚血弱。主治之法，脾经血燥者，加味逍遥散。脾经郁火者，归脾汤。肝经怒火者，加味小柴胡汤②[注：原无，据《校注妇人良方·月水不调方论》补。]。血分有热者，加味四物汤。劳役火动者，补中益气汤。脾经血虚者，人参养荣汤。肝经血少者，六味地黄丸。气虚血弱者，八珍汤。如虚中有热，月事不来，四物加芩。常过期者，血少也，以芎、归、参、术与痰药。过期紫黑，有块作痛，血热也，以四物汤加香附、黄连。过期色淡挟痰者，二陈汤加芎、归。紫黑色成块者，热极也，四物汤加黄连。不及期者，血热血滞也，四物汤加芩、连、香附。临经将来作痛者，四物汤加桃仁、香附、黄连。血枯，四物汤加红花、桃仁。痰多占住血海地位，因下多者，目必渐昏，肥人有之，以南星、苍术、川芎、香附做丸服之。肥人躯脂满，经闭者，导痰汤加芎、归、连。不可服地黄，盖泥肠故也，如用之，以姜汁炒。肥人子少，亦由痰多，脂膜闭塞，子宫不能受入阳精而施化也，宜服前药。瘦人子宫无血，精气不聚，可用四物汤养血养阴等药。故用药当审其虚实寒热，而调血即兼调气，治无不愈矣。

译：妇女月经不调，是风邪乘虚停留胞中，损伤冲任二脉，也损伤手太阳小肠经、手少阴心经。冲任二脉都起于胞中，是经络之海，与小肠经、心经互为表里；上行成为乳汁，下行成为月经。月经是经络余下的血液，如果调养得当，月经就会按时来潮。我按：医经说，饮食进入胃，精气流动上输于脾；脾气把精气散布上归于肺；肺通调水道，向下输送到膀胱，水精四处分布，五经共同运行。东垣先生所谓“脾是生化之源，心统摄各经之血”，确实如此。心脾平和，月经就正常。如果七情内伤、六淫外侵、饮食失节、起居不当，脾胃虚损、心火妄动，月经就会不调。丹溪先生又说：月经提前，是血热；月经推迟，是血虚。提前的原因，有脾经血燥、脾经郁火、肝经怒火、血分有热、劳役火动。推迟的原因，有脾经血虚、肝经血少、气虚血弱。治疗方法：脾经血燥用加味逍遥散；脾经郁火用归脾汤；肝经怒火用加味小柴胡汤；血分有热用加味四物汤；劳役导致火动用补中益气汤；脾经血虚用人参养荣汤；肝经血少用六味地黄丸；气虚血弱用八珍汤。虚中有热、月经不来，用四物汤加黄芩；经常推迟，是血少，用川芎、当归、人参、白术配合治痰药；月经过期、颜色紫黑、有血块疼痛，是血热，用四物汤加香附、黄连；过期颜色淡并夹痰，用二陈汤加川芎、当归；紫黑成块，是热极，用四物汤加黄连；月经提前，是血热血滞，用四物汤加黄芩、黄连、香附；月经将来时疼痛，用四物汤加桃仁、香附、黄连；血枯，用四物汤加红花、桃仁。痰多占据血海位置，导致月经量多的人，眼睛必渐渐昏花，多见于肥胖者，用南星、苍术、川芎、香附制丸服。肥胖、脂肪充满、月经闭止，用导痰汤加川芎、当归、黄连。不可服地黄，因为它黏滞肠道；如果要用，要用姜汁炒。肥胖者少生育，也因痰多、脂膜闭塞，子宫不能接受阳精并使其化生，应服前面的药。瘦人子宫血少、精气不聚，可以用四物汤等养血养阴的药。因此用药应审辨虚实寒热，调血时兼调气，这样治疗没有不痊愈的。