咳嗽附用温药方论

咳嗽附用温药方论

夫肺为四脏之华盖，内统诸经之气，外司腠理皮毛，若外邪入于肺中，故令咳嗽。当以脉息辨之，浮而弦者起于风，濡而弱者起于湿，洪而数者起于热，迟而涩者起于寒。风者散之，湿者燥之，热者凉之，寒者温之，虚者补之。按：丹溪云：春是木气上升，夏是火气炎上，秋是湿热伤肺，冬是风寒外来。当发散、行痰、开腠理，用二陈汤加麻黄、桔梗、杏仁。痰饮，随症加药。劳嗽，宜四物加竹沥、姜汁。干咳嗽，难治，此症乃痰郁火邪也，用苦梗开之。夏用补阴①[注：原无，据《校注妇人良方·妇人咳嗽方论》补]降火，不已则成劳。上半日多嗽者，胃火也，用贝母、石膏。午后嗽者，阴虚也，用四物加炒黑黄柏、知母。黄昏嗽者，火气浮于肺也，用五味子、五倍子。五更嗽者，饮食之火流于肺也，以贝母、软石膏。肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰挟痰血气滞而病，宜养血疏肝清痰，用四物加桃仁、诃子、青皮、竹沥之类。嗽而胁下痛，宜疏肝气以青皮。挟痰实者，白芥子之类。血碍气作嗽者，桃仁、大黄、姜汁丸服。治嗽多用生姜，以其辛散故也。痰因火动，逆上作嗽者，先治火，次治痰，以知母止嗽清肺，滋阴降火。夜嗽用清阴分之剂。若嗽多，用粟壳，不必疑，但要去病根，此乃收后②[注：《校注妇人良方·妇人咳嗽方论》作“敛”]药也。午前嗽属胃火盛，用竹叶石膏汤。胃气虚弱，用补中益气加炒山栀。午后嗽，属阴血虚，用四物、黄柏、知母二味酒拌炒黑。肾水虚，用六味地黄丸。黄昏嗽，用四物、五味、麦门，并前丸。五更嗽，用六君子汤。不得眠及两胁下痛，用六味地黄、补中益气。若因气虚，腠理不密，六淫所侵，当祛外邪而实脾③[注：原作“肝”，据《校注妇人良方·妇人咳嗽方论》改]土。若因心火太过，当伐肝木而滋肺金。若因肺金气虚，当补脾土而生肺气④[注：若因心火……生肺气：此二十八字原无，据《校注妇人良方·妇人咳嗽方论》补]。若因肾水亏损，虚火炎上，当补肺肾以滋化源。大抵风邪胃火，此实热为患，易治。惟肺肾亏损，此真脏为患，最难调治。

译：肺是四脏的华盖，内统领各经之气，外主管腠理皮毛；外邪进入肺中，就会咳嗽。应按脉象辨别：浮弦属风，濡弱属湿，洪数属热，迟涩属寒；风当疏散，湿当燥化，热当清凉，寒当温散，虚当补益。丹溪说：春季木气上升，夏季火气炎上，秋季湿热伤肺，冬季风寒外来；应发散、行痰、开腠理，用二陈汤加麻黄、桔梗、杏仁。痰饮随证加药；劳嗽宜四物汤加竹沥、姜汁；干咳难治，是痰郁火邪，用苦梗开通。夏天用补阴降火药，不愈就会成为劳病。上半日咳嗽多是胃火，用贝母、石膏；午后咳嗽属阴虚，用四物汤加炒黑黄柏、知母；黄昏咳嗽属火气浮于肺，用五味子、五倍子；五更咳嗽属饮食之火流于肺，用贝母、软石膏。肺胀咳嗽、左右不能安睡，是痰夹痰血、气滞成病，宜养血疏肝清痰，用四物汤加桃仁、诃子、青皮、竹沥等；咳嗽胁下痛，以青皮疏肝气；夹实痰，用白芥子等；血阻碍气而咳，用桃仁、大黄、姜汁制丸服。治咳常用生姜，因为它辛散；痰因火动、上逆咳嗽，先治火再治痰，用知母止咳清肺、滋阴降火；夜间咳嗽用清阴分药。咳嗽很多，可用粟壳，不必疑虑，但要去除病根，这是收敛之后的药。上午咳属胃火盛，用竹叶石膏汤；胃气虚弱，用补中益气汤加炒山栀；午后咳属阴血虚，用四物汤、黄柏、知母，后二味拌酒炒黑；肾水虚，用六味地黄丸；黄昏咳，用四物汤、五味子、麦门冬和前丸；五更咳，用六君子汤；不能睡、两胁下痛，用六味地黄丸、补中益气汤。气虚、腠理不密、六淫侵袭，应祛外邪、充实脾土；心火太过，应伐肝木、滋养肺金；肺金气虚，应补脾土以生肺气；肾水亏损、虚火上炎，应补肺肾、滋养化生之源。总的说，风邪、胃火造成的实热病容易治；肺肾亏损、真脏受病，最难调治。

经曰：微寒为嗽，寒甚为肠澼。古人立方，多用干姜、桂心、细辛之属。若热在上焦而嗽，虚则为肺痿，实则为肺痈。或因气血不足，或因酒色厚味，或因重亡津液，燥气焚金，故脉数发热，咳嗽脓血，宜辛温建中之类，若用柴胡、鳖甲、门冬、葶苈等药则误矣。按：丹溪云：阴分嗽者，多属阴虚肺胀，不得眠者难治。肺痿，专主补气养血清金。肺气有余者，宜泻之，以桑白皮为主，半夏、茯苓佐之，泻其有余，补其不足。肺燥者，当润之。属热者，桔梗、大力子、知母、鸡子清。声哑者属寒，细辛、半夏、生姜。肺虚者，人参膏、阿胶为主。阴不足者，六味地黄为要药，或知母茯苓汤。阴虚气喘，四物加陈皮、甘草，以降其气，补其阴。按：此症，嗽而鼻塞声重，风邪伤肺也，用参苏饮。面赤喘嗽，火克肺也，人参平肺散。寒热交作，肝气不和也，四君子加知母、柴胡、桔梗。咳喘短气，肺虚也，人参补肺汤。体倦少食，脾虚也，参术补脾汤。口干咽燥，虚火上炎也，六味丸。大凡发热喘嗽，或咳唾脓血，饮食不入，急补脾肺、滋肾水，多有得生者。脉浮大而面色赤者皆难治，脉浮短涩者可疗。

译：经典说：轻微受寒会咳嗽，寒邪严重会形成肠澼。古方多用干姜、桂心、细辛等。上焦有热而咳，虚则为肺痿，实则为肺痈；或因气血不足、酒色厚味，或严重耗伤津液，燥气灼伤肺金，所以脉数发热、咳嗽吐脓血，宜用辛温建中的药，若用柴胡、鳖甲、麦门冬、葶苈等反而错误。丹溪说：阴分咳多属阴虚肺胀，不能安睡的难治。肺痿专以补气养血、清肺金为主；肺气有余宜泻，以桑白皮为主，半夏、茯苓辅助；肺燥应润；属热用桔梗、大力子、知母、鸡子清；声音嘶哑属寒，用细辛、半夏、生姜；肺虚以人参膏、阿胶为主；阴不足以六味地黄为要药，或知母茯苓汤；阴虚气喘，用四物汤加陈皮、甘草降气补阴。我按：咳嗽、鼻塞、声音重，是风邪伤肺，用参苏饮；面红喘咳，是火克肺，用人参平肺散；寒热交作，是肝气不和，用四君子汤加知母、柴胡、桔梗；咳喘气短，是肺虚，用人参补肺汤；身体疲倦、食少，是脾虚，用参术补脾汤；口干咽燥，是虚火上炎，用六味丸。大凡发热喘咳、咳吐脓血、不能进食，应急补脾肺、滋肾水，很多可以救活；脉浮大而面红的都难治，脉浮短涩的还可以治疗。