疝

疝

病源

《内经》曰：厥阴脉滑，则病狐疝。少阴脉滑，则病肺风疝。太阴脉滑，则病脾风疝。阳明脉滑，则病心风疝。太阳脉滑②[注：原作“浮”，据《素问·四时刺逆从论》改]，则病肾风疝。少阳脉滑③[注：原作“浮”，据《素问·四时刺逆从论》改]，则病肝风疝。

《针经》瘕曰：心脉微滑为心疝，引脐，少腹鸣。肝脉滑甚为癎疝。肾脉滑甚为癃瘿。

宗厚曰：按《发明》云：夫滑脉关已上见者为大热，盖阳与阳并也，故大热。脉滑尺部见为大寒，生癎疝。滑脉者，命门包①[注：原作“鲍”，据《玉机微义》卷二十四改。]络之名也，为丙。丙丁热，火并于下。盖丙丁不胜壬癸，从寒水之化也，故生癫疝。然滑属阴脉也，病自内因寒，亦与已上证同。

《难经》曰：任之为病，其内苦结，男子为七疝。

七疝

寒疝：囊冷，结硬如石，阴茎不举，或控睾丸而痛。得于坐卧湿地，或寒月涉水，或冒②[注：原作“罩”，据四库本《儒门事亲》卷二改。]雨雪，或坐卧砖石，或风冷处使内过劳。宜以温剂下之。久而无子。

水疝：肾囊肿痛，阴汗时出，或囊肿而状如水晶，或囊痒而搔出黄水，或少腹中按之作水声。得于饮水醉酒，使内过劳，汗出而遇风寒湿之气，聚于囊中，故水多，令人为卒疝。宜以逐水之剂下之。

筋疝：阴茎肿胀，或溃或脓，或痛而里急筋缩，或茎中痛，痛极则痒，或挺纵不收，或白物如精，随溲而下，久面得于房室劳伤，及邪术所使。宜以降心之剂下之。

血疝：状如黄瓜，在少腹两傍，横骨两端约中，俗曰便痈。得于重感春夏大燠③[注：热。]，劳于④[注：《儒门事亲》卷二作“动”。]使内，气血流溢，渗入脬⑤[注：原作“浮”，据《儒门事亲》卷二改。]囊，留而不去，结成痈肿，脓少血多。宜以和血之剂下之。

气疝：上连肾区，下及阴囊，或因号哭忿怒，则气郁之而胀，怒哭号罢，则气散者是也。宜以散气之药下之。或小儿亦有此疾，俗曰偏气。得于父已年老，或年少多病，阴痿精怯，强力入房，因而有子，胎中病也。此疝不治，惟筑宾一穴灸之。

狐疝：状如瓦①[注：瓦：原作‘仰仰瓦’，据《儒门事亲》卷二改。]，卧则入小腹，行立则出小腹入囊中。狐则昼出穴而溺，夜则入穴而不溺。此疝出入，上下往来，正与狐相类也。亦与气疝大同小异。今人带钩铃是也。宜以逐气流经②[注：经：原作‘轻’，据《儒门事亲》卷二改。]之药下之。

癫疝：阴囊肿缒③[注：缒（zhui坠）：下垂。]，如升如斗，不痒不痛是也。得之地气卑湿所生，故江淮之间，湫溏④[注：湫溏：池塘。]之处，多感此疾。宜以去湿之药下之。女子阴户突出，虽亦此类，乃热则不禁固也。宜以苦下之，以苦坚之。

子和论疝症属厥阴一经

子和云：诸疝皆属厥阴肝经。盖环阴器而上入小腹者，足厥阴肝也。《灵枢》言：足厥阴肝经病，则有遗溺、癃闭、狐疝。肾与膀胱、小肠三经，则不言疝，是受疝之处，乃肝之部分也。且经言男子宗筋，为束骨之会也。而肝主筋，睾者囊中之丸，虽主外肾，非厥阴环而引之，与玉茎无由伸缩。在女子则为篡户⑤[注：篡户：即会阴。]。其内外为二：其一曰廷孔，其二曰窈漏⑥[注：窈漏：女子阴器下极前端。]，此足厥阴与冲任督之所会也。《灵枢》言：足厥阴之经筋聚于阴器，其病伤于寒则阴缩入，伤于热则纵挺不收。阳明与太阴、厥阴之筋，皆会于阴器，惟厥阴主筋，故为疝者，必本之厥阴。

以脉考之，《素问》论六疝，虽见于他脉中，皆言风疝者，足厥阴肝经之气也。《灵枢》云：三阴急为疝。太仆云：太阴受寒，气聚为疝。此言太阴受寒，传之肝经也。可以温药逐之，不可以温药补之。《素问》云：三阳为病，发寒热，其传为癫疝。此亦言膀胱非受病之处，必传于厥阴部分，然后为疝也。又言病在少①[注：原作‘小’，据《儒门事亲》卷二改。]腹，腹痛，不得大小便，病名曰疝。凡言少腹者，岂非厥阴之部分耶？尝阅《铜人》俞穴，亦相表里。惟厥阴言疝独多，为疝之主也。其他经穴，虽亦治疝，终非受疝之地，但与足厥阴相连耳。如运气或在泉寒胜，木气挛缩，禁于此经；或司天燥胜，木气抑郁于此经；或忿怒悲哀，忧抑顿挫，结于此经；或药淋外固闭，尾缩精壅于此经，其病差别如此。且夫遗溺、闭癃、阴痿、脬痹、精滑、白淫，皆男子之疝也，不可妄归之肾冷。血涸不月、月罢腰膝上热、足蹩、嗌干、癃闭、少腹有块或定或移、前阴突出、后阴痔核，皆女子之疝也。但女子不谓之疝，而谓之瘕。若年少而得之，不计男子妇人皆无子。故隐蔽委曲之事，了不干脬、肾、小肠之事，乃厥阴肝经之职也。凡疝者，非肝木受邪，则肝木自甚，不可便言虚而补之。《难经》所谓“东方实，西方虚；泻南方，补北方”，此言泻火，木自平，金自清，水自旺也。

宗厚论疝兼属膀胱小肠肾经

宗厚曰：子和七疝治法当异，俱用攻下之法，愚窃疑焉。虽钱仲阳亦曰：肝为相火，有泻无补。丹溪有曰：肝只是有余，肾只是不足。夫厥阴①[注：阴：原作“经”，据《玉机微义》卷二十四改。]一经受疝，宜通勿塞固宜，亦当视其浅深而行之可也。况有邪气止客于膀胱、小肠之经者，若干于少阴肾经，则宜通勿塞之法，可例用乎？

河间主寒

《原病式》曰：癫疝，少腹控卵，肿急绞痛也，寒主拘缩故也。寒极而土化制之，故肿满也。经言丈夫癫疝，谓阴器连少腹急痛也。故言妇人少腹肿，皆肝足厥阴之脉也。经注曰：寒气聚而为疝也。又按：经言五脏皆主疝，但脉急也。注言：脉急者，寒之象也。然寒则脉当短小而迟，今言急者，非急数而洪也，由紧脉主痛，急为痛甚，病寒虽急，亦短小也。所言有痛而脉紧急者，脉为心之所养也，凡六气为痛，则心神不宁，而紧急不得舒缓，故脉亦从之而见也。欲知何气为其病者，适其紧急相兼之脉而可知也。如紧急洪数，则为热痛之类也。又经言：脾传之肾，病名曰疝瘕，少腹烦冤而痛，出白，一名曰②[注：一名曰：原脱，据《素问·玉机真脏论》补此三字。]蛊。注言：少腹痛，溲③[注：溲：原作“及”，据《素问·玉机真脏论》王冰注改。]出白液也。一作客热内结，销烁脂肉，如虫①[注：原作"蛊"，据《素问·玉机真脏论》王冰注改。]之食，故名曰②[注：原作"白"，据《素问·玉机真脏论》王冰注改。]蛊也。然经之复言热为疝瘕，则亦不可止言为寒，当以脉证别之。

无择主外因四气

陈无择曰：经云七疝、诸疝等，更不见名状，但出寒疝、症疝而已。唯《大奇论》③[注：指《素问·大奇论》。]列五脏脉为五疝云云。大抵血因寒泣则为瘕，气因寒聚则为疝。贼风入腹亦为疝，冒暑履湿，皆能为疝。脉紧为寒，风则浮弦，暑则洪数，湿则缓细。要知疝虽兼脏气，皆外所因也。

丹溪主内因湿热

丹溪曰：疝痛之甚者，睾丸连小腹急痛也。或有形或无形，或有声或无声，自《素问》以下，皆以为寒，盖经络得寒，收引不行，所以作痛。世有得寒而无疝者，又必有说以通之可也。予屡踢冰④[注：原作"水"，据《格致余论·疝气论》改。]徒涉，不曾病此，以予素无热也。因而思此病，始于湿热在经，郁遏至久，又感外寒，湿热被郁而作痛。若只作寒论，恐为未备。或曰：此证多客厥阴一经，湿热之积，何由而致？予曰：夫劳则火起于筋，醉饱则火起于胃，房劳则火起于肾，大怒则火起于本经。火郁之久，湿气便盛，浊液凝聚，并人血隧流⑤[注：原作“流隧”，据《玉机微义》卷二十四乙转。]于厥阴。肝属木，性速急，火性暴，为寒束，宜其痛甚而暴也。愚见古方，以乌头、栀子等分，作汤用之，其效亦速，后因此方，随形证加减，无有不应。又须分湿热多少而治之，但肿多为湿癞是也。

疝不宜补论

许学士云：大抵此疾，因虚得之，不可以虚而骤补。经云邪之所凑，其气必虚。留而不去，其病①[注：原作“实”，据《普济方》卷二百五十改。]则实。故必先涤所蓄之热②[注：《普济方》卷二百五十作“邪”。]，然后补之，是以诸方多借巴豆气者，盖谓此也。

宗厚曰：疝证虽始为因虚而得，必邪实迫痛而未下，故当先泻而后补也。至有虚甚迫痛，上为吐逆，或下有遗精者，此邪实正虚之甚矣。此欲不补可乎？但恐补之则无益，泻之则正气转陷，幸而获生者鲜矣。

丹溪曰：疝有挟虚而发者，当以参、术为君，而佐以疏导，诊其脉沉紧而豁大者是也。若不以补剂，而行决裂法，祸不旋踵。

脉

《脉经》曰：肾脉大急沉为肾疝，肝脉大急沉为肝疝，心脉搏滑急为心疝③[注：原作“症”，据《素问·大奇论》改。]，肺脉沉搏则为肺疝④[注：原作“寒疝”，据《素问·大奇论》改。]，三阴急为脾疝。三阴，脾脉也。寸口脉弦而紧，弦紧相搏，则为寒疝。趺阳脉虚迟为寒疝，寒疝绕脐痛，若发则白汗⑤[注：原作“自”，据《玉机微义》卷二十四改。]出，手足厥寒⑥[注：原作“阴”，据《玉机微义》卷二十四改。]。

无择曰：肾脉本沉，心脉本滑，受寒则急，于理乃是。肝脉本弦，肺脉本涩，并谓之沉，未为了义。又脾不出本脉，但云急为疝，亦文义之缺也。

附小肠气

经曰：小腹控引腰脊，上冲心，唾出清水，及为哕噫，甚则入心，善忘善悲。《甲乙经》曰：邪在小肠也，小肠病者，小腹痛引腰脊，贯肝肺，其经虚不足，则风冷乘间而入。邪气既入，则冷之证，上冲肝肺，客冷散于胸，结于脐，控引睾丸，上而不下，痛而入腹，甚则冲于心胸，盖其经络所系属也。启玄子①[注：即王冰]曰：控，引也。睾丸，阴丸也。

宗厚曰：寒邪始客于小肠，因经络并于厥阴，故下控引睾丸为痛。虽亦如疝，然止言小肠气，所以古人治法，往往相类，但自有所兼之证殊尔。

治寒之剂

《金匮》乌头桂枝汤 治寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治者。

乌头五个，用蜜一斤，煎减半，去滓 桂枝五钱，煎汤五合，解蜜

每服二合，不知，即服三合。其知者，如醉状，得吐者为中病也。若自汗出，脉沉弦者，止用乌头煎。

宗厚曰：按此用桂枝，因身疼痛，兼表有寒也。太阳例药。

《三因》大乌头桂枝汤 治风寒疝气，腹中刺痛，手足不仁，身体拘急，不得转侧，或致阴缩。

大乌头五个，去皮尖，蜜煎过，洗切 桂心 白芍药各三钱 甘草一钱

每四钱，入姜、枣煎服。

补肾汤 治寒疝入腹，小腹疼痛，时腹泄泻，胸膈痞塞。

人参 茯苓 黄芪 附子炮 白术各一两 沉香四钱 木瓜一两五钱 羌活五钱 甘草炙 川芎各二钱 紫苏三钱

每三四钱，入姜、枣煎服。

《局方》夺命丹 治远年日近①[注：原作“近日”，据《玉机微义》卷二十四乙转。]小肠疝气，偏坠搐疼，脐下撮痛，以致闷乱，及外肾肿硬，日渐滋长，阴间湿痒，抓成疮。

吴茱萸净，一斤四两，用酒、醋、汤、童便，各浸过一宿，焙干 泽泻二两

酒煮，面糊丸如梧子大。每五十丸，空心，盐汤下。

茱萸内消丸 治肾经虚弱，膀胱为邪气所搏，结成寒疝，阴颓偏大。

山茱萸去核 陈皮 吴茱萸 马蔺花 木香 肉桂 山药 青皮 川楝子 茴香各等分

酒糊丸如梧子大。每五十丸，空心，温酒送下。

《宝鉴》沉香桂附丸 治中气②[注：原作“风”，据《卫生宝鉴》卷十五改。]虚弱甚，脾胃虚寒，脏腑积冷，心腹疼痛，手足厥逆冷，便利无度，七疝引痛不可忍，喜热熨少缓者。

沉香 附子炮 川乌炮 干姜炮 良姜 官桂 吴茱萸汤泡，去苦水 茴香炒，各一两

好醋煮糊丸梧子大。每五十丸，至七八十丸，空心，米饮下。

宗厚曰：按已上方，并太阳例药。然初感寒邪所致，或素虚寒之人，宜此劫之皆可。但久病者，多有湿热、寒湿、血虚等证之变，而用者自宜详审。

治湿之剂

《元戎》加味五苓散 治疝气卒痛，小便涩。

本方加川楝一分。

为末，空心，米饮调下一二钱。

宗厚曰：按此渗泄之剂也。

攻下之剂

《局方》三白散 治膀胱蕴热，湿热相乘，阴囊肿胀，大小便不利。

白牵牛二两 桑白皮炒 木通 白术 陈皮各五钱

为末，每二钱，姜汤调下，空心服。

复元通气散

舶上茴香 川山甲①[注：即穿山甲。]蛤粉炒，各二两 陈皮 牵牛末炒 玄胡 甘草炒，各一两 木香一两五钱

细末，每一钱，热酒食前调下。

戴人异功散

黑牵牛头末，四两 茴香炒，一两

为末，以生姜自然汁调一二钱，临睡服。或加白术一两。

《宝鉴》控引睾丸 治小肠病结，上而不下，痛引心臆。

茴香 楝实各炒 食茱萸①[注：原作“石茱萸”，据《卫生宝鉴》卷十五、《玉机微义》卷二十四改。] 陈皮 马蔺花醋炒，各一两

芫花醋炒，五钱

醋糊丸梧子大。每十丸至二十丸，空心，温酒送下。

天台乌药散 治小肠疝气，牵引脐腹疼痛。

乌药 木香 茴香炒 青皮 良姜炒，各五钱 槟榔二个 川楝十个 巴豆七十粒

先以巴豆微打破，同川楝麸炒黑，去麸及巴豆不用外，余药同末，酒调下一钱，甚者，姜酒亦得。

宗厚曰：按已上诸方，并下气之药也。治寒之例，随轻重取择。

湿热之剂

《济生》葵子汤 治膀胱实热，腹胀，小便不通，口舌干燥。

赤茯苓 猪苓 葵子 枳实 瞿麦 木通 黄芩 车前子 滑石 甘草各等分

每五钱，入姜煎，空心服。

宗厚曰：按此八正散加减法也，《永类钤方》②[注：元代李仲南撰。]例为治疝之剂，颇有理，故收入。

子和导水丸 方见湿门。

宗厚曰：按此阳明例药也。然湿热郁结于下焦，非此莫能疗，气血皆可用。

冷热之剂

《宝鉴》蒺藜汤 治阴疝疼痛。

蒺藜去刺 附子炮 栀子去皮，各五钱

为末，每三钱，水煎，食前温服。

丹溪方 定疝气疼痛速效。

枳壳 山栀子 唐毬子①[注：即“棠棣子”，指山楂。] 吴茱萸皆炒过 荔枝核各等分

为末，用长流水调下一二钱，空心服。

又方 治阳明受湿热，传入太阳，恶寒发热，小腹连毛际结核，闷痛不可忍。

栀子炒 桃仁炒 枳壳炒 唐毬子各等分

为末，于砂钵内入姜汁，用水一钟，荡②[注：融合。]起煎，热服。

宗厚曰：按已上太阳例药也。

理气之剂

《局方》蟠葱散 治寒疝气疝，冲心疼痛。

玄胡 苍术 甘草各半斤 茯苓 蓬术③[注：蓬莪术之简称。] 三棱 青皮各六两 丁皮 砂仁 槟榔各四两 桂 干姜各二两

为末，每服二钱，入连须葱一茎，水煎，空心服。

宗厚曰：按此燥脾导气之药，劫剂也。世俗多用之，故收入。

《宝鉴》川苦楝散 治小肠气，痛不可忍。

广木香 茴香盐一捻，炒，去盐，各一两 大川楝子一两，剉，用巴豆十粒，破皮，同炒黄，去巴豆

为细末，每二钱，温酒一盏，空心调下。

宗厚曰：按此导手太阳寒气之药，较之前方治疝，此殊有理。

理血之剂

《金匮》当归生姜羊肉汤 治寒疝，腹中痛，及胁痛里急。

当归三两 生姜五两 羊肉一斤

三味以水八升，煮取三升，温服七合，日①[注：原脱，据《金匮要略·腹满寒疝宿食第十》补。]三。若寒多加生姜，呕者加陈皮二两，白术一两。

蜘蛛散 治阴狐疝气，偏有大小，时时上下。

蜘蛛十四枚，熬焦 桂枝五钱

二味为散，取八分匕，饮和服，日再服，蜜丸亦可。

《三因》失笑散 治小肠气痛。

五灵脂 蒲黄各等分

为末，每二钱，先用醋一合，熬成膏，水一盏煎。

理气血之剂

《三因》葱白散 治一切冷疝疼痛。

川芎 当归 枳壳炒 厚朴炒 官桂 青皮 干姜 茴香炒 茯苓 川楝子 麦糵炒 神曲炒 三棱炮 莪术煨 熟地黄 白芍药 木香 人参各一两

每三钱，葱白二寸，盐少许，空心服，水煎。

东垣丁香楝实丸 治男子七疝，痛不可忍。妇人瘕聚，带下，皆任脉所主阴经也，乃肾肝受病，故同此法。

当归 附子炮 茴香炒 川楝各一两

好酒三升同煮，尽为度，焙干，作细末。每药末一两人：丁香 木香各五分 玄胡索五钱 全蝎十三个

为末，入在前药末内，拌匀，酒糊丸梧子大。每三十丸，加至百丸，空心，温酒送下。

宗厚曰：按已上方与前理血之剂，并厥阴例药也。然诸经论疝主于风，盖指厥阴风木之气尔。故疝病则多痛，痛亦木气之实，即风象也。但古今方多主寒、主气论治，然行者不察气寒浅深之异以分治，则不能不无差误也。观东垣之法，庶几近理。大抵亦不可视为常例，盖肾恶燥，恐久则反增其势矣。

熨法

严氏云：盐半斤，炒极热，以故帛包，熨痛处。

一法：用葱白泥一握，置脐中，上用熨斗熨之，或上置艾灼之，妙。