小便不通

小便不通

清肺金

《发明》曰：《难经》云：脉有关有格，何谓也？然关则不得小便，格则吐逆。关者甚热之气，格者甚寒之气。是关无出之由，故曰关；格无入之理，故曰格也。按寒在胸中，遏绝不入，热在下焦，填塞不便。《内经》曰：人迎大四倍于气口，名曰格。气口大四倍于人迎，名曰关。关则不得小便，格则吐逆。夫小便者，是足太阳膀胱所主，长生于申，申者，西方金也，故金能生水。金者①[注：原作“在”，据《玉机微义》卷二十八改。]，肺也，肺中伏热，水②[注：此下原有一“生”字，据《玉机微义》卷二十八删。]不能生，是绝小便之源也。人辅相天地，膀胱之源，自头项下载于足，故曰阳中之阴。如渴而小便不通者，不得降是也。故圣人立法，皆用清燥金之正化气薄之药，茯苓、猪苓、泽泻、琥珀、灯心、通草、车前子、瞿麦、萹蓄之类，皆为淡渗之药，能泻肺火而清肺金，滋水之化源也。

补肾阴

《发明》曰：热在下焦，是绝其流而溺不泄也，须用气味俱厚，阴中之阴药治之。长安王善夫，病小便不通，渐成中满，腹大坚硬如③[注：此下原有一“凸”字，据《医学发明·通可去滞通草防己之属》删。]石，壅塞之极，腿脚坚胀裂出黄水，双睛凸出，昼夜不得眠，饮食不下，痛苦不可名状。伊戚赵谦甫诣余求治。视归，从夜至旦，耿耿不寐，究记《素问》有云：无阴则阳无以生，无阳则阴无以化。又云：膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。此病小便癃闭，闭是无阴而阳气不化也。凡利小便之药，皆淡味渗泄为阳，止是气药，阳中之阴，非北方寒水，阴中之阴所化者也。此乃奉养太过，膏粱积热，损北方之阴，肾水不足。膀胱，肾之室，久而干涸，小便不化，火又逆上，而为呕哕，非膈上所生也，独为关，非格病也。洁古云：热在下焦，填塞不便，是治关格之法。今病者内关外格之病悉俱，死在旦夕，但治下焦可愈。随处以禀北方寒水所化，大苦寒之味者黄柏、知母，桂为引用，丸如桐子大，沸汤下二百丸。少时来报，服药须臾，如刀刺前阴，火烧之痛，溺如瀑泉涌出，卧具皆湿，床下成流，顾盼之间，肿胀消散。余惊喜曰：大哉！圣人之言，岂可不遍览而执一者也。其证小便闭塞而不渴，时见躁者是也。凡诸病居下焦，皆不渴也。二者之病，一居上焦，在气分而必渴，一居下焦，在血分而不渴，血中有湿，故不渴也。二者之殊，至易分别耳。

吐

宗厚曰：按丹溪先生云：小便不通因气者，宜吐之，以提其气，气升则水自下，盖气承载其水也。痰多者，用二陈汤，先服后吐。痰气闭塞者，二陈加木通、香附，探吐。一男子病小便不通，医用利药而加剧。先生曰：此积痰病也。积痰在肺，肺为上焦，膀胱为下焦，上焦闭则下焦塞。譬如滴水之器，必上窍通而后下窍之水出焉。乃以法大吐之，吐已病如失然。此可见癃淋又不独主于经病也。

下

丹溪云：小便不通，实热者当利之。

治癃闭之剂

东垣滋肾丸 治下焦阴虚，脚膝无力，阴汗阴痿，足热不履地，不渴而小便闭。

黄柏酒洗，焙 知母酒洗，焙，各一两 肉桂二钱

水丸桐子大。每服百丸，加至二百丸，煎百沸汤送下。

白花散 治小便不通，膀胱蕴热。

朴硝

为末，每二钱，煎茴香汤调下，食前服。

宗厚曰：按以上并血分药也。

清肺汤 渴而小便闭，或黄或涩。

五苓散加琥珀五分 灯心一分 木通七分 通草一分 车前子炒，一分 瞿麦五分 萹蓄七分

为细末，每五钱，水煎。食前服，作汤亦可。

宗厚曰：按此气分药也。

黄芩清肺饮 治肺燥而小便不通。

黄芩一钱 栀子三个，打破

长流水煎服。不利，加盐豉二十粒。

滋阴化气汤 治因服热药过多，小便不利，诸药不效，或脐下闷痛难忍。

黄连 黄柏各炒 甘草炙，等分

每五钱，水煎，食前服。如不通加知母。

宗厚曰：按此二方助阴药也。

通气法

治小便不通，诸药无效，或转胞至死，此法用之，便自出。用猪尿胞一个，底头出个小窍儿，有①[注：《玉机微义》卷二十八作“着”]翎筒②[注：原作“筒”，据《玉机微义》卷二十八改。下同]通过，放在窍内，根底细线系定翎筒口子，细杖子堵定，上用黄蜡封尿胞口头，吹满气七分，系定了，再用手捻定翎筒根头，放了黄蜡堵塞，其翎筒放在小便头，放开翎筒根头，手其气透里，自然小便即出，大有神效。

灸法

灸③[注：原脱，据《玉机微义》卷二十八补]小便淋涩法：炒盐，不以多少，炒热，填满病人脐中，是神阙穴也。却用箸头大艾柱灸七壮，良验。或灸三阴交穴。

一法：小水闭涩，以猪胆连汁，笼住小便，少时汁入自出。妇人用药末贮袋子，安人阴户中必通。

外因四气袭虚

孙真人云：凡四时之中，皆不得久坐久立湿冷之地，亦不得因酒醉汗出，脱衣跣足，当风取凉，皆成脚气。若暑月久坐久立湿冷之地者，则湿热之气蒸入经络，病发必热，而四肢酸疼烦闷。若寒月久坐久立湿冷地者，则湿冷之气上入经络，病发则四肢皆酷冷转筋。若当风取凉得之者，病发则皮肤顽痹，诸处眴动，渐渐向头。世有勤工力学之士，久坐久立于湿地，冷风来入经络，不觉成病也。若欲使之不成病者，初觉则灸所觉处二三十壮则愈，不复发热。黄帝云：当风取凉，醉以入房，能成此疾也。

东垣云：《千金》《外台》皆谓南方卑湿，雾露所聚之地，其民腠理疏，阳气不能外固，因而履之，则清湿袭虚，病起于下。此由血气衰弱，受清湿之邪，气与血并行于肤腠，邪气盛，正气少，故血气涩，涩则痹，虚则弱，故令痹弱也。

严氏曰：古无脚气之说，《内经》名厥，两汉间名缓风，宋齐之后谓之脚气。名虽不同，其实一也。初得不觉，因他病乃始发，或奄然大闷，经三两日方觉之。先从脚起，或缓弱疼痹，或行起忽倒，或两胫肿满，或足膝枯细，或心中忪悸，或小腹不仁，或举体转筋，或见食吐逆，恶闻食气，或胸满气急，或遍体酸疼，此其候之不同也。其脉浮而弦者起于风，濡而弱者起于湿，洪而数者起于热，迟而涩者起于寒。夫脚气皆由肾虚而生，然妇人亦病脚气者，必因血海虚，乘七情遂成斯疾。兼今妇人病此者众，则知妇人以血海虚而得之，与男子肾虚类矣。男女用药固无异，但兼以治忧恚药，无不效也。须量人盛衰，微加滋补。不然，则气血日衰，必使年年遇蒸热而作，理之必然。

内因湿热下注

《发明》曰：北方地高陵居，风寒冰冽，其俗饮湩酪而肉食。夫①[注：原作‘支’，据《玉机微义》卷二十三改。]乳酪醇湿热之物，饮之属也。加以奉养太过，亦滋其湿，水性润下，气不能响，故下疰②[注：同‘注’ 流注。]于足胫，积久而成肿满疼痛，此饮食下流之所致也。饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。若饮食自倍，脾胃乃伤，则胃气不能施行，脾气不能四布，故下流乘其肝肾，湿流于足胫，加之房事不节，阳虚阴盛，遂成脚气。

宗厚曰：按此言北方脚气，为脾之湿气下乘，加之房事不节而致，当作内因处治，可谓发病机之秘。审是则又知南方脚气，有全非外因者焉，于紫苏子等汤例可见。

《发明》又曰：脚气之疾，实水湿之所为也。盖湿之害人皮肉筋脉，而属于下，然亦有二焉。一则自外而感，一则自内而致。其自外而入者，止于下胫肿而痛。自内而致者，乃或至于手节也。

诸证传变

《发明》曰：南方地下，水土弱，雾露之所聚也。江东岭南，大率如此。春夏之交，山川蒸菀，风湿毒气为甚，足或感之，遂成瘴毒脚气。其候则脚先屈弱，渐至痹疼，胫微肿，小腹不仁，头痛烦心痰壅逆，晡作寒热，便溲不通。甚者攻心而势迫，治之诚不可缓。

宗厚曰：南方湿①[注：《玉机微义》卷二十三作“温”]热多阴雨，土湿之气，因热蒸菀，人肢骸故疏豁，体虚者多感此疾，及有远行足热，乃过溪涧，为水寒所伤而致者。至其传变，为证不一，况瘴毒乎。然近江东证多主于水湿，亦有夹风夹寒者，其发时则或肿或痛，湿热胜者成水泡疮，或成赤肿丹毒，或如疝气攻上引下，皆宜详悉分治。

外因三阳见证汗下和解，三阴见证温利之

陈无择曰：脚气不专主一气，亦不专在②[注：原作“任”，据《三因极一病证方论》卷三改]一经，故与中风寒暑湿为异耳。兼有所杂生诸病，未易分别，须寻三阴三阳病所在，后察脉虚实为治。自汗走疰为风胜，无汗挛急掣痛为寒胜，肿满重著为湿胜，烦渴热顽为暑胜。四气兼中者，但推其多者为胜，分其表里以施治也。脉浮为风，紧为寒，缓细为湿，洪数为热，见于诸阳在外宜发散。沉而弦者，亦为风，沉而紧者为寒，沉细为湿，沉数为热，见诸阴在内宜温利之。若大虚气乏，间作汤服，随病冷热而用之。《千金》方论，但备诸证，不说阴阳经络所受，从何为治？

宗厚曰：按已上所言脉证，但备四气而已。至于肿𪽪，发疮泡，为湿热热毒之胜，肿而重者，有湿痰胜，或肿或消，兼气不升降诸例，皆所未详。陈云六经证，见后各方下。

外因初起宜灸，宜热药通经散邪

东垣云：治之多以灸焫为佳，以导引湿气外出，及饮醪醴，以通经散邪。所制之方，寒药少，热药多，用麻黄、川乌、姜、附之属。《内经》云：湿淫于内，以苦发之，麻黄苦温，发之者也，川乌辛热，走而不能守，通行经络，姜、附辛甘大热，助阳退阴，亦散清湿之邪。又察足之三阴三阳，是何经络所起，以引用药为主治，复审六气中何气客之，治以佐使之药。孙真人云：医者意也。随时增损，药无定方，真知言哉。

内因治法从东垣初起宜疏下，宜砭刺，宜洗泄

《发明》云：经曰足胫肿曰水，太阴所至①[注：至：原作“主”，据《素问·六元正纪大论》改。]为胕肿，此但言其自外者也。所治之法，前人方论备矣，自内而致者，治法则未有也。

宗厚曰：自内致者，古无其法。然观东垣所出数方，则意例兼备之矣。

杨太②[注：太：原作“大”，据《玉机微义》卷二十三改。下同。]受云：脚气之疾，自古皆尚疏下，为疾壅故也。然不可太过，太过则损伤脾胃，使营运之气不能上行，反③[注：反：原作“及”，据《玉机微义》卷二十三改。]下注为脚气也。又不可不及，不及则使气壅不得消散。今立三方于后，详虚实而用之。

宗厚曰：按三方，《医学发明》谓导滞汤、导引丸、除湿丹例是也，然亦大④[注：大：原作“太”，据《玉机微义》卷二十三改。]略言耳。如脚气在表，在气血之分，而疏下之法，可例用乎？

杨太受云：脚气是为壅疾，治当以宣通之剂，使气不能成壅也。壅既成而盛者，砭恶血而去其重势。经曰蓄则肿热，砭射之也，后以药治之。

《活人书》云：凡脚气，服补药及用汤泄洗者，皆医之大禁也。《发明》曰：此为南方外感湿气，乘虚袭人，为肿痛而言。非为北方内受湿气，注下肿痛而言也。盖湿气不能外达，宜淋泄开导，泄越其邪也。

发表之剂

《三因》麻黄左经汤 治风寒暑湿，流注足太阳经，腰足挛痹，关节重痛，憎寒发热，无汗恶寒，或自汗，恶风，头痛。

麻黄去节 干葛 细辛 白术 茯苓 防己 桂 羌活 甘草减半，炙 防风各等分

每五钱，入姜、枣煎服。

宗厚曰：按此出太阳例，治风寒湿之药也。

半夏左经汤 治足①[注：原脱，据《玉机微义》卷二十三补。]少阳经，为风寒暑湿流注，发热，腰胁疼痛，头目眩晕，呕吐不食，热闷烦心，腿痹缓纵不随。

半夏汤洗，七次 干姜炮 细辛 白术 麦门冬去心 茯苓 桂枝 防风 干葛 黄芩 小草 甘草炙，减半 柴胡各等分

每五钱，入姜、枣煎。热闷加竹沥，喘急加杏仁、桑白皮。

宗厚曰：按此出少阳例，解风寒湿热错杂之邪药也。

六物附子汤 治四气流注于足太阴经，骨节烦疼，四肢拘急，自汗短气，小便不利，手足或时浮肿。

附子 桂 防己各四钱 甘草炙，二钱 白术 茯苓各三钱

每五钱，入姜煎服。

宗厚曰：按此出少阴例，治寒湿之药也。

《局方》换腿丸 治足三阴经，为风寒暑湿之气所乘，发为挛痹缓纵，上攻胸胁肩背，下注脚膝疼痛，足心发热，行步艰辛。

薏苡仁 南星 石楠叶 石斛去根 槟榔 萆薢 川牛膝酒浸 羌活 防风 木瓜各四两 黄芪蜜炙 当归酒洗 天麻 续断各一两

酒丸梧子大。每五十丸，盐汤、温酒下。

宗厚曰：按此出厥阴例，疏风胜湿药也。

五积散 方见湿门。

宗厚曰：按此出太阳例，治风寒湿之剂，气血药也。

东垣当归拈痛汤 治湿热为病，肢节烦疼，肩背沉重，胸膈不利，兼遍身疼痛，下注手足，足胫肿痛，不可忍者。方见疮疡门。

宗厚曰：按此出太阳例，治湿热之药也。

攻里之剂

《宣明》导水丸 治脚气肿胀疼痛，或发热，湿热盛者。

宗厚曰：按此出阳明例，治湿热之药也。

除湿丹 方并见湿门。

宗厚曰：谨按脚气多系湿热为病，世人用已上方每效，故收入。然下之法，详见前疏下论。但下后便要收拾，如渗之、清之、升之之法是已，学者宜扩充焉。

发表攻里之剂

《三因》大黄左经汤 治四气流注足阳明经，使腰脚赤肿，痛不可行，大小便秘，或恶闻食气，喘满自汗。

细辛 茯苓 羌活 大黄煨 甘草炙 前胡 枳壳 厚朴制 黄芩 杏仁等分

每五钱，姜、枣煎。

宗厚曰：按此出阳明例，治湿热，疏风导气药也。

东垣羌活导滞汤 治脚气初发，一身尽痛，或肢节肿痛，便溺阻隔，先以此药导①[注：原脱，据《玉机微义》卷二十三补。]之，后用当归拈痛汤。

羌活 独活各五钱 防己 当归各三钱 大黄酒湿，煨，一两 枳实炒，二钱

每五钱或七钱，水煎服。

宗厚曰：按此出阳明例，治风热之药也。

理气之剂

大腹皮散 治诸脚气肿痛，小便不利。

槟榔 荆芥穗 乌药 陈皮 紫苏叶各一两 萝卜子炒，五钱 沉香 桑白皮 枳壳炒，各一两五钱 大腹皮三两

木瓜二两五钱 紫苏子炒，一两

每五钱，入姜煎。

澹寮方 治脚气入腹冲心，疼痛肿满，大小便秘。

沉香 木香 羌活 白芍药 槟榔各五钱 甘草 抚芎 青皮 枳壳各二钱 紫苏叶 木瓜各一钱五分 苏子六钱

每五钱，入姜煎。

宗厚曰：按已上二方，因于气滞气壅者可用，故收入。然不可防壅而服。大抵因气者，宜取择焉。

理血之剂

《金匮》八味丸 治足少阴经脚气入腹，腹胀疼痛，上气喘急，肾经虚寒所致也。此证最急，以肾乘心，水克火，死不旋踵。方见补虚门。

宗厚曰：按此治阴虚挟寒湿之药也。

《三因》神应养真丹 治足厥阴经为四气进袭，左瘫右痪，痰涎，半身不遂，手足顽麻，语言蹇涩，脚膝荣气凝滞，遍身疼痛。

四物内加羌活、天麻

蜜丸鸡子大。每服一丸，木瓜、菟丝子浸酒下。

宗厚曰：按此治血虚挟风湿之剂也。

加味四斤丸 治足痿无力，脚膝疼酸。方见痿门。

宗厚曰：按此治血虚挟风热之剂也。

理气血之剂

《三因》紫苏子汤 治脚弱上气，阴阳交错，清浊不分，上重下虚，中满喘急，呕吐自汗，无复纪律。

紫苏子微炒 半夏各五两 前胡 厚朴制 甘草炙 当归各二两 桂心 陈皮各三两

每四钱，入姜、枣煎服。

宗厚曰：按此出少阳例，血虚气逆者可用。

通关透肌骨之剂

《三因》胜骏丸 治元气不足，为寒湿之气所袭，腰足挛拳，脚面连指，走痛无定，筋脉不伸，行步不随，常服益真气，壮筋骨。

附子一个，炮 当归酒浸一宿 天麻 牛膝酒浸 木香 酸枣仁炒 熟地黄 防风各三①[注：《三因极一病证方论》卷三作“二”。]两 木瓜四两 羌活②[注：《三因极一病证方论》卷三用量为一两。] 乳香五钱 麝二钱 全蝎炒 没药 甘草炙，各一两

用生地黄三斤，研如泥，入无灰酒四升，煮烂如膏，以前药和匀，杵令坚，每两作十丸，每丸细嚼，临睡酒下。如冬月无地黄，炼蜜为丸梧子大。每五十丸服。

宗厚曰：按此血虚而风寒湿药也，气血之剂。

消导之剂

东垣开结导引丸 治饮食不消，心下痞闷。

白术 陈皮 泽泻 茯苓 神曲炒 麦蘖曲 半夏各一两 枳实炒 巴豆霜各一钱五分 青皮 干姜各五钱

汤浸，蒸饼丸梧子大。每四五十丸，或七十丸，温水下。

宗厚曰：按此治内伤饮食，脾胃营运之气有亏，不能上升，下注为脚气，故用此导饮行水，化脾气也。出太阳例。然亦有致肿于身腰已上及面者，意见水肿论平治法下。

杂法

洗药导气除湿汤

威灵仙 防风 荆芥 地骨皮 当归 升麻 白芍药 朔藿叶①[注：即茺蔚叶]

水煮，去渣，热淋洗，无时候。

敷药

白芷 苍术 羌活各五钱 细辛二钱五分

为末，生姜汁调敷患处。