热（发热附）

热（发热附）

《内经》叙热为诸证

《原病式》云：诸病喘呕吐酸，暴注下迫，转筋，小便浑浊，腹胀大鼓之有声如鼓，痈疽疡疹，瘤气结核，吐下霍乱，瞀郁肿胀，鼻塞鼽衄，血溢血泄，淋闷，身热恶寒战栗，惊惑①[注：原作“或”，据《素问玄机原病式·六气为病》改。]悲笑谵妄，衄蔑②[注：涂染。]血污，皆属于热。

阴阳虚盛分内热外热

经曰：阴虚则内热，阳盛则外热。内外皆热，则喘而渴，故欲饮冷也。

又曰：阴虚生内热者，因有所劳倦，形气衰少，谷气不③[注：原作“上”，据《素问·调经论》改。]盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。阳盛则外热者，因上焦不通利，则皮肤致密，腠理闭塞，玄府不通，卫气不得泄，故外热。

宗厚曰：按赵嗣真曰：《素问》论阴阳虚实四证者，杂病也。《难经·六难》之文，论脉也。《外台》所述之文，论伤寒表里也。但仲景所主阴阳虚盛之意，理实奥焉。经云：邪气盛则实，精气夺则虚。因正气先虚，以致邪气客之，而为盛实，于是有阳虚阴盛、阴虚阳盛二证之别。如《活人书》却将《素问》所论杂病阴阳虚盛四证，合而引证仲景伤寒二证之法，又改阳盛外热作内热，阴盛内寒作外寒。所论初未尝合，因拓仲景所主阴阳虚盛之理，而详说之。盖盛者，指邪气而言，虚者，指正气而言，阴阳虚盛，邪正消长之机。且正气在人，阳主表而阴主里。邪气中人，表为阴而里为阳。若夫表之真阳先虚，故阴邪乘阳而盛实，表受邪者，阳虚也。脉浮紧者，阴邪盛于外也，是谓阳虚阴盛。所以，桂枝、麻黄辛甘之温剂，汗之则阴邪消，温之则真阳长，使邪去正安，故愈。又若里之真气先虚，故阳邪入阴而盛实，里受邪者，阴虚也。脉沉实者，阳邪盛于里也，是谓阴虚阳盛。所以，用承气酸苦之寒剂，下之则阳邪消，寒之则真阴长，邪去正安，故愈。如其不然，阳盛而用桂枝，下咽即毙。阴盛而用承气，入胃以亡。是皆盛盛虚虚，而致邪失正也。以是知仲景所主阳虚阴盛、阴虚阳盛二证之意深，盖指一为表证，一为里之①[注：原作“证”，据《玉机微义》卷九改。]邪正消长而言，非兼言表和里病、里和表病而谓之阴阳虚盛也。况和者，无病处也，虚者，受病处也。

斯论可谓得仲景之心法。然阴虚生内热，详东垣、丹溪之说，则又有阴虚外热之证；阳盛外热，考之河间，往往有阳胜内热之例。是皆原其病机也。然经言者，内因证也，本病也。河间、东垣、丹溪言者，极变之证也，标病也。所谓亢则害、承乃制之例。

热分在气在血

东垣曰：昼则发热，夜则安静，是阳气自旺于阳分也。昼则安静，夜则发热烦躁，是阳气下陷入阴中也，名曰热入血室。昼则发热烦躁，夜则发热烦躁，是重阳无阴也，当亟泻其阳，峻补其阴。

热分五脏

以手扪摸有三法：以轻手扪之则热，重手按之则不热，是热在皮毛血脉也。重按之至筋骨之分则热，蒸手极甚，轻手则不热，是邪在筋骨之间也。轻手扪之不热，重力以按之不热，不轻不重按之而热，是在筋骨之上、皮毛血脉之下，乃热在肌肉也。

肺热者，轻手乃得，微按全无，日西热甚，乃皮毛之热。其证必见喘咳，寒热。轻者泻白散，重者凉膈散、地骨皮散。

心热者，微按至皮肤之下，肌肉之上，轻手乃得，微按至皮毛之下则则热，少加力按之则全不热，是热在血脉也。其证烦心，心痛，掌中热而哕。以黄连泻心汤、导赤散、朱砂安神丸。

脾热者，轻手扪之不热，重按至筋骨又不热，不轻不重，在轻手重手间，乃热在肌肉，遇夜尤甚。其证必怠惰嗜卧，四肢不收，无气以动。泻黄散。

肝热者，重按之肌肉之下，至肉之上，乃肝之热，寅卵间尤甚。其脉弦，四肢满闷，便难，转筋，多怒多惊，四肢困热，筋痿不能起于床。泻青丸、柴胡饮子。

肾热者，轻手重手俱不热，如重手按至骨分，其热蒸

手如火。其人骨苏苏如虫蚀，其骨困热不任，亦不能起于床。滋肾丸主之。

宗厚曰：面热者，足阳明。口中热如胶，足少阴。口热舌干，足少阴。耳前热若寒，手太阳。掌中热，手厥阴、少阴、太阴。足下热而痛，足少阴。足外热，足少阳。身热肤痛，手少阴。身前热，足阳明。洒淅寒热，手太阴。肩上热，项似拔，手太阳。中热而喘，足少阴。肩背热，及足小指外廉①[注：廉：原作“臁”，据《玉机微义》卷九改。]，胫踝后皆热，足太阳。热而筋纵缓不收，阴痿，足阳明、厥阴、手少阴。与前热在气血之分，皆诸经现证，腑脏阴阳，是动所生之本病也。

阳盛发热

经曰：阳盛则身热，腠理闭，喘粗为之俯仰，汗不出而热，齿干以烦冤，腹满死，能冬不能夏。

阳虚发热

《卫生宝鉴》云：奥屯周卿之子，年二十三，病发热，肌热消瘦，四肢困倦，嗜卧盗汗，大便溏多，不思饮食，肠鸣，舌不知味，懒于言语，时来时至去近半载。其脉浮数，按之无力，正应《脉诀》云：脏中积冷荣中热，欲得生精要补虚。先灸中脘，引清气上行，肥腠理。又灸气海穴，乃生发元气，滋荣百脉。灸三里，助胃气，撤②[注：撤：原作“彻”，据《卫生宝鉴》卷五改。]上热，使下于阴分。以甘寒之剂泻热火，佐以甘温养其中气。又食粳米、羊肉之类，固其胃气。以慎言语，节饮食，至数

月病减得平复。

宗厚曰：按此证治，乃阳虚而胃气不足，阴阳不升降致发热者，宜灸之以助阳。药以甘寒，泻血中之火热，又非止阴虚之例也。

阳陷发热

许学士曰：仲景云：尺脉弱，名曰阴不足，阳气下陷入阴中则发热也。大抵阴不足，阳往从之，故阳内陷则发热。

阴虚燥热

宗厚曰：按东垣云：发热恶热，大渴不止，烦躁肌热，不欲近衣，其脉洪大，按之无力者，或无目痛鼻干者，非白虎汤证也。此血虚发躁，当以当归补血汤主之。

又曰：烦躁虚烦，亦与实烦不同。如伤寒烦者，为真阳内郁，阴中伏阳之证，与阴虚燥热，病本亦异。

阴虚恶热

丹溪曰：经云阴虚则发热。夫阳在外，为阴之卫；阴在内，为阳之守。精神外驰，嗜欲无节，阴气耗散，阳无所附，遂致浮散于肌表之间而恶热也。实非有热，当作阴虚治之，而用补养之法可也。

又司丞叔，平生脚自踝以下常觉热，冬不可加绵于上，常自言曰：我资禀壮，不怕冷。予曰：此足三阴之虚，宜早断欲事，以补养阴血，庶乎可免。笑而不答。年才五十，患痿半年而死。

热郁恶寒

丹溪曰：经云恶寒战栗，皆属于热。又云禁栗如丧神守，皆属于火。恶寒者，虽当炎月，若遇风霜，重绵在

身，自觉凛凛战栗，禁栗动摇之貌，如丧神守，恶寒之甚。《原病式》曰：病热甚而反觉其寒，此为病热，实非寒也。或曰：往往见有得热药而少愈者，何也？予曰：病热之人，其气炎上，郁为痰饮，抑遏清道，阴气不升，病热尤甚，积痰得热，亦为暂退，热势助邪，其病益深。或曰：寒势如此，谁敢以寒凉与之，非杀而何？予曰：古人遇战栗之证，有以大承气汤下躁粪而愈者，恶寒战栗，明是热证，但有虚实之分耳。

又治进士周本道，年逾三十，得恶寒病，服附子百数而病甚。求予治，诊其脉，弦而似缓。予以江茶入姜汁、香油些小，吐痰一升许，病减大半。又与防风通圣散去硝、黄，加地黄、当归，百余帖而安，周甚喜。予曰：未也，燥热已多，血伤亦深，须食淡以养胃，内观以养神，则水可生，火可降也。不从吾言，附毒必发。彼勇于仕进，一切务外，不守戒忌。予曰：若多与补血凉药，亦可稍安。内外不静，肾水不生，附毒必发。病安之后，官于婺城①[注：今浙江金华]，巡夜冒寒，非附子不可以疗，而性怕生姜，只得以猪腰作片煮附子，与三帖而安。予曰：可急归，知其附毒易发。彼以为迂，半年后，果发背而死。

《原病式》曰：病热郁甚，而反恶寒，得寒转甚，而得暖少愈者，谓暖则腠理疏通，而阳气得散，怫热稍退，故少愈也。其寒则腠理固密，阳气怫郁，而热转甚，故病加尔。

宗厚曰：又有火郁而热者，如不能食而热，自汗气短者，虚也。以甘寒之剂，泻热补气。非如能食而热，口干舌燥，大便难者，以辛苦大寒之剂下之。

子和曰：骨蒸劳热，皮肤干枯，痰涎稠黏，四肢疼痛，面赤唇干，烦躁，睡卧不宁，或时喘咳，饮食少味，困弱无力，虚汗黄瘦等证，先以茶调散轻涌讫，次以导水禹功，轻泻三两行，后服柴胡饮子，桂苓甘露饮、搜风丸、白术调中汤、人参散之类，量虚实用之。

宗厚曰：劳热未必不兼阴阳两虚，湿热自甚，或阴虚，或劳伤形气，或脾胃虚损，为热之证。吐去痰涎，及开提郁陷之气，次以调养之法治之犹可。若便利用禹功导水重峻之剂，吾恐实实虚虚，不善用而药之太过，多致杀人。且如积热蓄热，有余之证，非汗吐下法则不能已者，不善用而药之不及，亦致误人。

阴盛格阳

东垣云：冯内翰之姪栎，因病伤寒，目赤而烦渴，脉息七八至，按之不鼓击。经曰：脉至而从，按之不鼓，诸阳皆然。此阴盛格阳于外，非热也。与姜附之剂，汗出而愈。

宗厚曰：按此与王海藏治狂言发班、身热、脉沉细阴证例同。

阳盛拒阴 附火郁，附积热

东垣又有治脚膝痿弱，下尻臀皆冷，阴汗臊臭，精滑不固，脉沉数有力，为火郁于内，逼阴向外，为阳盛拒阴，用苦寒药下之者。此水火征兆之微，脉证治例之妙。王太仆曰：纪于水火，余气可知。因并录之以劝。

王安道曰：寒热未至于甚，粗工为之而不难。设热积而寒沉，良工犹弗能以为计，况其下乎？以积热言之，始而凉和，次而寒取，寒取不愈，则因热而从之，从之不愈，则技穷矣，由是苦寒频岁而弗停。又以沉寒言之，始而温和，次而热取，热取不愈，则因寒而从之，从之不愈，则技穷矣，由是辛热比年①[注：即连年]而弗止。嗟夫！苦寒益深，而积热弥炽，辛热太过，而沉寒愈滋，苟非大圣慈仁，明垂枢要，生也，孰从而全之？经曰：诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳，所谓求其属也。属也者，其枢要之所存乎。斯旨也，王太仆知之，故曰益火之原以消阴翳，壮水之主以制阳光。又曰：取心者不必齐②[注：通“剂”。调配。下同。《韩非子·定法》：“夫匠者，手巧也；而医者，齐药也。”]以热，取肾者不必齐以寒，但益心之阳，寒亦通行，强肾之阴，热之犹可。吁！混乎千言万语之间，殆犹和璧之在璞也。夫寒之而热者，徒知以寒治热，而不知热之不衰者，由乎真水之不足也。热之而寒者，徒知以热治寒，而不知寒之不衰者，由乎真火之不足也。不知真水火不足，泛以寒热药治之，非惟脏腑习熟药，反见化于其病，而有者弗去，无者复至矣。故取之阴，所以益肾水之不足，而使其制夫心火之有余。取之阳，所以益心火之不足，而使其胜夫肾水之有余也。其，指水火也；属，犹主也，谓心肾也。求其属者，言水火不足，而求之于心肾也。火之原者，阳气之根，即心是也。水之主者，阴气之根，即肾是也。非谓火为心而原为肝，水为肾而主为肺也。寒亦益心，热亦强肾，此太仆达至理于规矩准绳之外，而非迂生曲士①[注：拘泥守旧，囿于一隅而见识不广的人。]之可以跂及②[注：跂，通“企”。踮起脚跟。《说文通训定声·解部》：“跂，假借为企。”]矣。

两胁热

《难知》曰：一身尽热，先太阳也。从外而之内者，先无形也，为外伤。手足不和，两胁俱热如火，先少阳也。从内而之外者，先有形也，为内伤。

四肢热

经曰：有四肢热，逢风寒如炙于火者，是人阴气虚，阳气盛也。东垣曰：四肢发热者，或口干舌干咽干，盖心主火，小肠主热，火热来乘土位，乃湿热相合，故烦躁闷乱也。四肢者，脾土也，火乘之，故四肢发热也。

痰证

《活人书》云：中脘有痰，令人憎③[注：原作“增”，据《类证活人书》卷七改。]寒发热，恶风自汗，寸口脉浮，胸痞满，有类伤寒，但头不痛，项不强为异。

伤食

《活人书》云：伤食令人头痛，脉数，发热，但左手人迎脉平和，身不疼痛是也。

虚烦

孙尚云：虚烦与伤寒相似，身热，脉不浮紧，不恶

寒，但热而烦，或不烦，头不痛。