燥
燥
东垣论里证
东垣曰：经云：北方黑色，入通于肾，开窍于二阴，藏精于肾。又云：肾主大便，大便难，取足少阴。夫肾主五液，津液润则大便如常。若饥饱劳逸，损伤胃气，及食辛热味厚之物，而助火邪，伏于血中，耗散真阴，津液亏少，故大便结燥。然结燥之病不一，有热燥，有风燥，有阳结，有阴结。又有年老气虚，津液不足而结者。治法云：肾恶燥，急食辛以润之，结者散之。如少阴不得①[注：原作“便”，据《玉机微义》卷十三改]大便，以辛润之。太阴不得大便，以苦泻之。阳结者散之，阴结者热之。仲景云：小便利，大便硬，不可攻下，以脾约丸润之。食伤太阴，腹满，食不化，腹响，然不能大便者，以苦药泻之。大抵津液耗少而燥者，以辛润之。有物而结者，当下之。若不究其源，一概用巴豆、牵牛之类下之，损其津液，燥结愈甚，有复下复结，极则以至引导于下，而不能通者，遂成不救之证，可不慎哉！
河间表里兼论
《原病式》曰：经曰：风热火同阳也，寒燥湿同阴也。又燥湿小异也。然燥金虽属秋阴，而异于寒湿，故反同其风热也。故火热胜，金衰而风生，则风能胜湿，热能耗液而反寒，阳实阴虚，则风热胜于水湿而为燥也。凡人风病，多因热甚，而风燥者，为其兼化，以热为其主也。然阳实阴虚而风热太甚，以胜水湿，因而成燥。肝主于筋而风气自甚，又燥热加之，液还聚于胸膈，则筋太燥也。燥金主于收敛，劲切紧涩，故为病筋脉劲强紧急而口噤也。或病燥热太甚，而脾胃干涸成消渴者。或风热燥甚，怫郁在表，而里气平者，善伸数欠，筋脉拘急，或时恶寒，或筋惕而搐，脉浮数而弦也。风热燥并郁甚于里，故烦满而或闷②[注：大便干涩不利]结也。及风痫之发作者，由热甚而风燥为其兼化，涎溢胸膈，燥烁而瘛疭，昏冒僵仆也。凡此诸证，皆由热甚而生风燥。各有异者，由风热燥各微甚不等故也。所谓中风或筋缓者，因其风热胜湿而为燥，乃燥之甚也。然筋缓不收而痿痹，故诸痿郁病痿，皆属金肺，乃燥之化也。如秋深燥甚，则草木萎落而不收，病之象也。是以手得血而能握，足得血而能步。夫燥之为病者，血液衰少也，而又气血不能通畅，故病然也。
总论
经曰：诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。
宗厚曰：河间论治已详。然当分大便闭结，或消渴之类为里证。皮肤燥涩，干疥爪枯之类为表证。而于阳结阴结，气盛血少，痰郁风热，可得而悉。
治风之剂
《机要》大秦艽汤 治血弱阴虚，不能养筋，筋燥而手足不能运动，指爪干燥，属风热甚者。方见中风门。
宗厚曰：按此散风热、养血之剂，太阳例药也。
麻仁丸
郁李仁 麻子仁各六两，另研 大黄二两半，以一半炒 山药 防风 枳壳炒，各七钱半 槟榔五钱 羌活 木香各五钱半
蜜丸梧子大。每二三十丸，温水下。
宗厚曰：按此手、足阳明，足太阳经药，表里之剂，气分药也。
东垣润肠丸 治脾胃中伏火，大便秘涩，或干燥秘塞不通，全不思食，乃风结血秘①[注：原作“风结秘，血结秘”，据《兰室秘藏》卷下改。]，皆令闭塞也。以润燥和血疏风，自然通矣。
麻子仁 桃仁各一两，去皮尖，另研 羌活 当归尾 大黄煨，各一钱②[注：原脱，据《兰室秘藏》卷下补。] 皂角仁 秦艽各五钱
除另研外，为细末，蜜丸桐子大。每三五十丸，食前白汤下。又有润燥丸一方，于本方加郁李仁、防风是也。
宗厚曰：按此足太阴，手、足阳明表里药也。
治热之剂
《宣明》当归龙胆丸 方见火门。
清凉饮子 方见热门。
和血润下之剂
东垣导滞通幽汤 治大便难，幽门不通，上冲，吸门不开，噎塞③[注：谓噎膈之病。]，不便燥闭，气不得下，治在幽门，以辛润之。
当归 升麻 桃仁各一钱，另研 生地黄 熟地黄各五分 红花 甘草炙，各三分
作一服，水煎。调槟榔细末五分服。加大黄，名当归润燥汤。
《元戎》四物汤 治脏结秘涩者。
当归 熟地黄 川芎 白芍药 大黄煨 桃仁各等分
水煎，或为丸服，亦得。
宗厚曰：按此手、足厥阴经药也。
子和脾约丸
麻仁一两二钱半 枳实炒 厚朴 芍药各二两 大黄四两，蒸 杏仁去皮尖，炒，一两二钱
蜜丸梧子大。每二三十丸，温水下。
润体丸
郁李仁 大黄 桂心 黑牵牛 当归 黄柏各五钱 轻粉少许
水丸梧子大。每三四十丸，温水下。
宗厚曰：按已上二方，一气分药，一血分药也，二方故所主不同。然气血不能宣通者，非此莫能疗，而气虚津液不足者慎之。
神功丸 方见咳门。
宗厚曰：按此手、足太阴药也，气分之剂。
滋阴之剂
《拔萃》六味地黄丸 治下焦燥热，小便涩而数。
丹溪大补丸 治阴虚燥热。方并见火门。
《内经》叙火为诸证
诸热瞀瘛，暴喑冒昧，躁扰狂越，骂詈惊骇，肘肿疼酸，气逆冲上，禁栗如丧神守，嚏呕，疮疡，喉痹，耳鸣及聋，呕涌，溢食不下，目昧不明，暴注，䐜瘛，暴病暴死，皆属于火。
君相二火出于天造
丹溪曰：火有二，曰君火，人火也；曰相火，天火也。火内阴而外阳，主乎动者也，故凡动皆属火。以名而言，形质相生，配于五行，故谓之君。以位而言，生于虚无，守位禀命，因动而见，故谓之相。天主生物，故恒于动，人有此生，亦恒于动。其所以恒于动者，皆相火助之为也。见于天者，出于龙雷，则木之气，出于海，则水之气也。具于人者，寄于肝肾二部，肝属木而肾属水也。胆者肝之腑，膀胱者肾之腑，心包络者肾之配，三焦以焦言，而下焦司肝肾之分，皆阴而下者也。天非此火不能生物，人非此火不能有生。或曰：相火，天人所同，何东垣为元气之贼？曰：周子①[注：周敦颐，字茂叔，号濂溪，北宋营道楼田堡（今湖南省道县）人，著名哲学家，是宋明理学的开山鼻祖。]曰：神发知矣，五性感动而万事出。有知之后，五者之性为物所感，不能不动。谓之动者，即《内经》五火也。相火易起，五性厥阳之火相扇，则妄动矣。火起于妄，变化莫测，无时不有，煎熬真阴，阴虚则病，阴绝则死。君火之气，经以暑与热言之；相火之气，经以火言之，盖表其暴悍酷烈，有甚于君火者也，故曰相火元气之贼。周子又曰：圣人定之以中正仁义而主静。朱子②[注：即朱熹。]亦曰：必使道心，常为一身之主，而人心每听命焉。此善处乎火者，人心听命于道心，而又能主之以静，彼五火将寂然不作。而相火者，惟有裨补造化，而为生生不息之运用尔，何贼之有？或曰：《内经》相火，注言少阴、少阳矣，未曾言及厥阴、太阳，而吾子言之，何也？曰：足太阳、少阴，东垣尝言之矣，治以炒柏，取其味辛，能泻水中之火是也。戴人①[注：即张从正，字子和，号戴人。]亦言：胆与三焦寻火治，肝和包络都无异。此历指龙雷之火也。予以备述天人之火皆生于动，如上文所云者，实推广二公之意。或曰：《内经》言火者不一，往往于六气中见之，言脏腑者未之见也。二公岂他有所据耶？子能为我言之乎？经曰：百病皆生于风寒暑湿燥火之动而为变者。岐伯历举病机一十九条，而属火者五，此非②[注：原作“为”，据《格致余论·相火论》改。]相火为病之出于脏腑者乎？考诸《内经》，少阳病为瘛疭，太阳病时眩仆，少阴病瞀、暴喑、郁冒不知人，非诸热瞀瘛之属火者乎？少阳病恶寒鼓栗、胆病振寒，少阴病洒淅恶寒振栗，厥阴病洒淅振寒，非诸禁③[注：原作“振”，据《格致余论·相火论》改。]鼓栗，如丧神守之属火者乎？少阳病④[注：原脱，据《格致余论·相火论》补。]呕逆，厥气上行，膀胱病冲头痛，太阳病厥气上冲胸，少腹控睾引腰脊上冲心，少阴病气上冲胸，呕逆，非诸逆冲上之属火者乎？少阳病谵妄，太阳病谵妄，膀胱病狂癫疾，非诸躁狂越之属火者乎？少阳病胻肿善惊，少阴病瞀热以酸，胻肿不能久立，非诸病胻肿，疼⑤[注：原脱，据《格致余论·相火论》补。]酸惊骇之属火者乎？又《原病式》曰：诸风掉眩属于肝，火之动也；诸气𪱥郁病痿属于肺，火之升也；诸湿肿满属于脾，火之胜也；诸痛痒疮疡属于心，火之用也。是皆火之为病，出于脏腑者然也，注文未之发尔。
宗厚曰：火之为病，其害甚大，其变甚速，其势甚彰，其死甚暴。曰君火也，犹人火也；曰相火也，犹龙火也。经所谓一水不胜二火之火，出于天造。又曰：考《内经》病机一十九条，内举属火者五，诸热瞀瘛，皆属于火之类，而河间又广其说，火之致病者甚多，深契《内经》之意。曰：诸病喘呕吐酸云云见热门，此皆少阴君火之热，乃真心小肠之气所为也。若瞀瘛、暴喑、冒昧云云见前，此皆少阳相火之热，乃心胞络①[注：即心包络。《玉机微义》卷十作“心包络”]、三焦之气所为也。是皆火之变见为诸病也。
五志之火出于人为
《原病式》曰：五志过极皆为火。
宗厚曰：君相之外，又有厥阳脏腑之火，根于五志之内，六欲七情激之，其火随起。盖大怒则火起于肝，醉饱则火起于胃，房劳则火起于肾，悲哀动中则火起于肺，心为君主，自焚则死矣。丹溪又启火出五脏主病曰：诸风掉眩属肝，火动之类，经所谓一水不胜五火之火，出自人为。
火极似水
宗厚曰：按火热之极者，经曰壮火散气，壮火之气衰，故有阳极似阴之证。河间治身冷，唯心胸微暖，昏冒不知人事，不能言，脉微而欲绝者，用凉膈散养阴以退阳，此因病阳厥而尚不下所致。身冷脉微，而似阴证，亢则害，承乃制，极变病例也。
王安道曰：亢则害，承乃制。太仆、河间已发挥者，兹不赘，其未悉之旨，请推而陈之。夫自显明之右，止君火治之十五句①[注：谓《素问·六微旨大论》“显明之右，君火之位也；君火之右，退行一步，相火治之；复行一步，土气治之；复行一步，金气治之；复行一步，水气治之；复行一步，木气治之；复行一步，君火治之”一段原文。]，言六节所治之位也。自相火之行下，止阴精承之十二句②[注：谓《素问·六微旨大论》“相火之下，水气承之；水位之下，土气承之；土位之下，风气承之；风位之下，金气承之；金位之下，火气承之；君火之下，阴精承之”一段原文。]，言地理之应乎岁气也。亢则害，承乃制二句，言抑其过也。制生则化，止生化大病四句③[注：谓《素问·六微旨大论》“制则生化，外列盛衰，害则败乱，生化大病”一段原文。]，言有制之常与无制之变也。承，犹随也。然不曰随而曰承者，以下言之，则有上奉之象，故曰承。虽谓之承，而有防之之义存焉。亢者，过极也。害者，害物也。制者，克胜之也。然所承也，其不亢则随之而已，故虽承而不见。既亢则克胜以平之，承斯见矣。
积温畜热成火
子和曰：李屏山素饮酒，一日得病，医用酒症丸热药后，目睹天地，但见红色，遂成龙火，卒不能救。
棠溪李济之常病目，及居省椽④[注：职官名。是金元时期中央行政机构尚书省的属官。]，每服补肝散，以致睛胀，但见窗槛横排，几至丧明。令涌泄五七次，继服凉剂，方始如故。
丹霞朱僧氏代章宗①[注：金朝六世帝（金·大定八年至泰和八年），名完颜璟]出家，既病三阳畜热，常居静室，不敢见明，明则头疼如锥，每置冰于顶上，不能解其热，历诸医莫能辨其病。后治之，七日而愈。其法用汗吐下三法而已，后用凉物清镇之，平复如故。
治法总论
宗厚曰：君火者，心火也，可以湿伏，可以水灭，可以直折，惟黄连之属，可以制之。相火者，龙火也，不可以水湿折之，从其性而伏之，惟黄柏之属，可以降之。噫，泻火之法，岂止如此，虚实多端，不可不察。以脏气司之，如黄连泻心火，黄芩泻肺火，芍药泻脾火，柴胡泻肝火，知母泻肾火，此皆苦寒之味，能泻有余之火耳。若饮食劳倦内伤，元气火不两立，为阳虚之病，以甘温之剂除之，如黄芪、人参、甘草之属。若阴微阳强，相火炽盛以乘阴位，日渐煎熬为血虚之病，以甘寒之剂降之，如当归、地黄之属。若心火亢极，郁热内实，为阳强之病，以咸冷之剂折之，如大黄、朴硝之属。若肾水受伤，真阴失守，无根之火，为阴虚之病，以壮水之剂制之，如生地黄、玄参之属。若右肾命门火衰，为阳脱之病，以温热之剂济之，如附子、干姜之属。若胃虚过食冷物，抑遏阳气于脾土，为火郁之病，以升散之剂发之，如升麻、葛根之属。不明诸此之类，而求火之为病，施治何所依据乎？
脉
宗厚曰：虚则浮大，实则洪数。
吐剂
仲景瓜蒂散
《元戎》胜金丸 方并见痰饮门。
宗厚曰：按贾元良曰：宣剂者，涌吐是也。以君召臣曰宣，以上召下之义也。仲景大法，春则人病在头，宜吐之。一切风热积热，或火炽者，其证寸口脉滑而有力，胸中实满，烦惋，气上而不化，面赤痰盛，骂詈惊骇等证，并宜吐之。但已上诸方，恐非所宜，义见痰饮门。
升散之剂
东垣泻阴火升阳汤 治肌热烦热，面赤食少，喘咳痰盛，脉右关缓弱，或弦或浮数。
羌活 甘草炙 黄芪 苍术各一两 升麻八钱 柴胡一两五钱 人参 黄芩各七钱 黄连五钱，酒炒 石膏五钱，秋深勿用
每服一两或半两，水煎。
宗厚曰：按此发脾胃火邪之剂，又心、胆、肝、肺、膀胱药也。泻阴火，升发阳气，荣养气血者也。
升阳散火汤 治男子妇人四肢发热，肌热，筋痹热①[注：《内外伤辨惑论》卷中升阳散火汤作“筋骨间热”，可从。]，骨髓中热，发困，热如火燎于肌肤，扪之烙手。此病多因血虚而得之，或胃虚过食冷物，抑遏阳气于脾土，火郁则发之。
升麻 葛根 独活 羌活各五钱 防风二钱五分 柴胡八钱 甘草炙，三钱 人参 白芍药各五钱 甘草生，二钱
每服半两或一两，水煎，稍热服。
宗厚曰：按此胃、胆、脾、肺、膀胱经药也。
《拔萃方》地骨皮散 治浑身壮热，脉长而滑，阳毒火炽发渴。
地骨皮 茯苓各五钱 柴胡 黄芩 生地黄 知母各一两 石膏二两 羌活 麻黄各七钱五分，有汗并去之
每服一两，入姜煎。
宗厚曰：按此肝心脾肺肾药，又表里气血之剂也。云岐子①[注：张璧，金代医家，号云岐子，张元素之子。著有《云岐子脉法》《伤寒保命集》（又称《云岐子保命集论类要》），为论述伤寒之作。]曰：在五脏之标本者，皆可用。
阳毒升麻汤 治伤寒、杂病汗吐下后变成阳毒，发狂谵妄，喉痛下利。
升麻五钱 犀角 射干 黄芩 人参 甘草各二钱五分 水煎。
宗厚曰：按此升散肺、胃火热药也。
葛根橘皮汤 治诸热证，温毒成班②[注：《玉机微义》卷十作“斑”。班，同“斑”。]，或咳，或心闷，或呕。
葛根三钱 橘皮 杏仁 知母 黄芩 麻黄 甘草各二钱
入姜煎。
宗厚曰：按此肺、胃、膀胱经药也。又曰：谨按古方治火升散之剂，其例少得，姑采已上诸方，以备其旨。
折制之剂
《局方》凉膈散
宗厚曰：按此泻脾、胃、肺、心主、胆、三焦、大肠火热药也。
调胃承气汤
宗厚曰：按此泻胃火之药也。
当归承气汤 方并见热门。
宗厚曰：按此泻脾、胃、肝火之药也。
宗厚又曰：已上诸方皆咸寒之药。经云：火淫于内，治以咸寒，而为正治。然亦有气血上下之分也，用者自宜取择。
黄连解毒汤 治一切火热毒，狂躁烦心，口燥咽干，热势之甚者，及吐下后热不解而脉洪，喘急郑声，目赤睛疼，燥渴。
黄连 黄柏 黄芩 大栀子各等分
水煎。
宗厚曰：按此太仓公火剂汤也。泻心、肺、肾、膀胱、大小肠、胃火之药。
真珠散 治男女五脏积热，毒气上攻，心胸烦闷，口干舌燥，精神恍惚，闷乱，坐卧不安。
琥珀 珍珠粉 天花粉 铁粉 朱砂 生甘草 寒水石煅 牙硝 大黄各等分
为细末，每一钱，竹叶汤调下。
宗厚曰：按此泻心、肾、胃火之剂，镇坠药也。
《宣明》大金花丸 治中外诸热，寝汗，咬牙唾语，惊悸，溺血淋闷，咳血衄血，瘦弱头痛，并骨蒸肺痿劳咳。
黄连 黄柏 黄芩 大黄各等分
为末，滴水丸小豆大。每二三十丸，新水下。
宗厚曰：按此解毒汤之变法也，出阳明例。但云治瘦弱，头痛已下诸证，犹宜详审用之。
当归龙胆丸 治肾水阴虚，风热蕴积，时发惊悸，筋惕搐搦，神志不宁，荣卫壅滞，头目昏眩，肌肉𥆧瘛，胸膈咽嗌不利，肠胃燥涩，躁扰狂越，骂詈惊骇，火热等证。
当归 草龙胆 大栀子 黄连 黄柏 黄芩各一两 大黄 芦荟 青黛各五钱 木香一钱 麝五分
蜜丸小豆大，姜汤下二三十丸。
宗厚曰：按此泻心、肝、脾、肺、肾、胃火之药也。
神芎丸 治一切热证，常服保养，除痰饮，消酒食，清头目，利咽膈，能令遍身结滞宣通，气利而愈，神强体健，耐伤省病。
大黄 黄芩各二两 牵牛 滑石各四两 黄连 薄荷 川芎各五钱
水丸小豆大。温水下十丸至十五、二十丸。
宗厚曰：按此泻心、脾、胃、肺、膀胱火热之剂，又气血药也。下湿热，导滞甚捷。但云常服神强，体健省病，与前方云治肾水阴虚、虚损者，恐未必然。
升散折制之剂
《局方》紫雪 治内外烦热不解，口中生疮，狂易叫走。解诸热毒、药毒、邪热，小儿惊痫百病。
黄金百两 寒水石 磁石 石膏 滑石各三斤，打碎
已上用水一石，煮至四斗，去渣，入下项：
甘草炙，八两 羚羊角屑 犀角屑 青木香 沉香各五两 丁香一两 升麻 玄参并剉细，各一斤
已上再煮至一斗五升，入下项：
硝石四升，芒硝亦得，每升得七两七钱 朴硝十斤，提净者
已上入前药汁中，微火煎，柳枝不住手搅，候有七升，投放木盆中，半日欲凝，入下项药，搅令匀。
朱砂研，三两 麝香当门子①[注：指麝香仁中呈不规则的块状颗粒者。]一两二钱五分
上药成霜雪紫色，每服一钱或二钱，冷水调下，大人小儿，临时以意加减，并食后服。
宗厚曰：按此心、脾、肺、肾、胃经药也。
《千金》黑奴丸 治火热阳毒，发狂发癍，烦躁大渴倍常。
黄芩 釜底煤 芒硝 灶突墨②[注：百草霜之别名。] 梁上尘③[注：麦奴别名。《本草纲目》卷二十二引陈藏器言:"麦穗将熟时，上有黑霉者也。"] 麻黄 大黄各一两
蜜丸如弹子大。新汲水化服。不定，再服半丸，饮水尽足，当发寒，寒已汗出乃瘥，未汗再服半丸。不大渴者，不可与。
宗厚曰：按此出阳明药例。取诸火化者，为从治之意，又表里之剂也。
滋阴壮水之剂
《拔萃》六味地黄丸 治肾气虚，久新憔悴，寝汗发热，五脏齐损，瘦弱虚烦，骨蒸下血。
丹溪大补丸 降阴火，补肾水。
补阴丸 降阴火，治烦渴①[注：原作“发浊”，据《玉机微义》卷十改。]骨热，补肾水真阴不足。并见补虚门。
宗厚曰：按此三方足少阴药，下二方入阴中至阴之剂。经云壮水之主，以制阳光，所谓求其属也。
从治之剂
丹溪左金丸 泻肝火，行湿，为热甚反佐，开痞结，治肝邪。
黄连六两 吴茱萸一两
为末，粥糊丸。
《局方》温胆汤 治胆虚痰热，惊悸不眠。
半夏 竹茹 枳实各二两 陈皮 生姜各四两 甘草二两
水煎，每服一两。
桂苓甘露饮 治胃受湿热，头疼身热，烦渴，吐泻，口干。方见热门。
《金匮》肾气丸 治肾经虚热。方见补虚门。
五苓散 治发热而渴，小便不利，烦躁头痛。方见泄泻门。
宗厚曰：按《内经》注曰：若调寒热之逆，冷热必行，则热物冷服，下咽之后，冷体既消，热性便发，由是病气随愈矣。已上诸方，皆从其气，以去拒格之热，可临证选用，求其意例也。