痞满
痞满
太阴湿土为痞
经云：备化之纪，其病痞。又云：太阴所至，为积饮痞②[注：此下原衍一“痞”，据《玉机微义》卷三十七删。]膈。
用诚曰：按《原病式》云：痞与否同，不通泰也。谓精神荣卫、血气津液出入流行之纹理闭密为痞也。
又曰：痞之为病，由阴伏阳蓄，气与血不运而成。处心下，位中央，满否塞，皆土之病也。与胀满有轻重之分，痞则内觉痞闷，而外无胀急之形，胀满则外亦有形也。
痞主于热
《保命集》云：三阴三阳之标本，治各不同。有用寒药而为热痞，大黄、黄连之类也。有用寒热药者，阴与阳不和而痞，大黄、黄连加附子之类也。有用辛热药多而寒药少者，阴盛阳虚而痞，半夏、生姜、甘草泻心三方之类。泻心汤者，非泻心火之热，泻心下之痞也。通而论之，其药阳多而阴少，盖病发于阴而得之。有大黄黄连泻心汤，独为阴。心下痞而脉疾一证，桂枝后用，从太阳浮弱所变，余皆阴阳杂用。
《直格》①[注：即金代刘完素撰、葛雍编《伤寒直格》，又名《刘河间伤寒直格方论》]云：伤寒里之阴分已受热邪，是病发于阴也。或热微，下证未全，误下之早，则里热除去，表热乘虚入里而作痞也。故仲景攻痞多用大黄、黄连、黄芩寒药，尔后或加附子、干姜之类者，是以辛热佐其寒药，欲令开发痞之怫热结滞也，非攻寒耳。
用诚曰：《保命》论泻心汤，分阴阳寒热多少而用药，可谓详切矣。而此论则专主于热，二者似乎不同。要之，各有所当。盖《直格》是言其受病之本，《保命》是论其用药之标。若以为痞有阴寒之证耶，则仲景泻心五方，何皆用黄芩、黄连之药？若以为痞无阴阳之异耶，何泻心汤又有兼用干姜、附子、半夏、生姜之类者也？一言其本，一论其标而已。
下后血虚气陷，补脾理血
《秘藏》云：太阴湿土主壅塞，乃土来心下，为痞满也。伤寒下之太早，亦为痞，乃因寒伤荣血，心主血，邪入于本，故为心下痞。仲景泻心汤数方，皆用黄连以泻心下之土邪。至于酒积杂病，下之太过，亦作痞满，皆血证也。盖下多则亡阴，亡阴者，即损脾胃，谓脾胃水谷之阴亡也。故胸中之气，以其血虚而下陷于心之分，故致心下痞。止宜理脾胃，以血药治之。若全用气药导之，则其痞益甚，而复下之，气愈下降，必变其为中满鼓胀，非其治也。
用诚曰：痞之凝滞闭塞，人皆知气之不运也，独东垣指以血病言之，谓下多则亡阴而损血，此前人之未论也。世有用气药治痞而不效者，盖不知此理故也。
不因误下者分消其气
用诚曰：亦有不因误下而得之，如中气虚弱，不能运化精微为痞者。有饮食痰积，不能施化为痞者。有湿热太甚，土乘心下为痞者。故古方治痞，用黄芩、黄连、枳实之苦以泄之，厚朴、生姜、半夏之辛以散之，人参、白术之甘苦温以补之，茯苓、泽泻之淡以渗之，随其病之所在以调之也。既痞同湿治，惟宜上下分消其气。
有内实证者疏下之
用诚曰：如果有内实之证，庶可略与疏导。世人苦于痞塞，喜行利药以求速效，暂时通快，痞若再作，益以滋甚。是皆不察夫所谓下多亡阴之意也。《秘藏》云：痞有虚实之殊，实痞大便秘，厚朴、陈皮主之。虚痞大便利，芍药、陈皮主之。
饮食伤者消导之
《秘藏》云：饮食所伤而为痞满者，当用药消导其胸中窒塞，欲吐者则宜吐之。
治热之剂
大黄黄连泻心汤 治心下痞，按之濡，其脉关上浮者，或寸沉关浮而有热者。
用诚曰：按此手少阴经药也，出阳明例。成无己云：大黄、黄连以导泻心下之虚热。以麻沸汤渍服者，取其气薄而泄虚热也。
又按：《活人书》云：《伊尹汤液》论大黄黄连黄芩汤共三味，今监本无黄芩，脱落之也。又，《保命集》无黄芩，却加甘草一两。
散寒泄热之剂
附子泻心汤 治心下痞，而复恶寒汗出，脉沉迟也。
半夏泻心汤 治汗下后，身寒，痞满而呕，食饮不下，脉微，按之不痛，非柴胡证。
生姜泻心汤 治汗下后，胃中不利，干噫食臭，自利肠鸣，胁下有水气，而心下痞满。
甘草泻心汤 治下之后，腹中雷鸣，心下痞硬，再下之痞益甚。此非结热，以胃中虚，客气上逆也。
用诚曰：按已上诸泻心汤，《元戎》云手少阴药也。以其心下痞，故入阳明例。况服栀子、黄芩、黄连、黄柏、大黄，为上下通经之剂，安得不例阴阳乎？
《秘藏》大消痞丸 治一切心下痞闷，及积年久不愈者。
黄连炒 黄芩各六钱 姜黄 白术各一钱 炙甘草 砂仁 干生姜 神曲炒，各一钱 人参二钱 枳实炒，五钱 橘皮二钱 泽泻三钱 厚朴炒，三钱 猪苓一钱半 半夏四钱
为细末，水浸蒸饼，丸桐子大。每五十丸至百丸，白汤下。
枳实消痞丸 治右关脉浮弦，心下虚痞，恶食懒倦，开胃进食。
枳实 黄连各五钱 干生姜二钱 半夏曲三钱 厚朴炙，四钱 人参三钱 炙甘草二钱 白术三钱 茯苓 大麦面各三①[注：《玉机微义》卷三十七作‘二’]钱
为细末，水浸蒸饼为丸。每三五十丸，温水下。
用诚曰：按已上二方，并半夏泻心汤加减法也。内有枳术汤、四君子、五苓、平胃等利湿、消痞、补虚之药也。
温②[注：原作‘湿’，据《玉机微义》卷三十七改]中散饮之剂 《宝鉴》枳实理中丸 治中脘痞滞，气不宣通，积寒停饮，食不化。
人参 干姜炮 白术 枳实 甘草炙，各一两
蜜丸如鸡子黄大。每服一丸，细嚼，白滚汤下，或沸汤化服。《活人》有茯苓。
《深师》消饮丸 治停饮，心下痞。方见痰饮门。
用诚曰：按已上二方，并出阳明饮痞例。
理气之剂
《活人》桔梗枳壳汤 治伤寒痞气，胸满欲绝。
桔梗 枳壳去瓤，炒，各三两
水煎，分二服。
用诚曰：按此手太阴经药也，出少阴枳壳例。《活人》云：审知是痞，先用汤尤妙。缘枳、桔行气下膈，先用之无不验也。海藏云：《活人》用此，非治痞也。审知错下必成痞，是气将陷于胸中，故先用此，使不至于痞也。若已成痞而用，则失之晚，胸中之气反①[注：原作“及”，据《玉机微义》卷三十七改。]痞矣。“先”之一字，预早之意也。先用此若不应，后当以仲景痞药治之。若执此治痞，其害深矣。
《秘藏》木香消痞丸 治因忧气结中脘，腹皮厚微痛，心下痞满，不思饮食。
木香五钱 柴胡四钱 橘皮三钱 甘草炙 半夏各一两干姜五钱 归尾二钱 红花五分
为细末，水浸，蒸饼丸，服之。
补虚之剂
加味补中益气汤 治内伤心下痞。方见寒门。
脉缓，有痰而痞，加半夏、黄连。
脉弦，四肢满闷，便难而心下痞，加柴胡、黄连、甘草。大便秘燥，加黄连、桃仁，少加大黄、归身。
心下痞，夯闷者，加白芍、黄连。
心下痞，腹胀，加五味子、白芍、砂仁。如天寒，少加干姜或中桂。
心下痞，中寒者，加附子、黄连。
心下痞，呕逆者，加黄连、生姜、陈皮。如冬月加黄连，少入丁香、藿香。
能食而心下痞，加黄连半钱，枳实三钱。如不能食，心下痞者勿加，止依方服之。
食已心下痞，别服橘皮枳术丸。
用诚曰：按《难知》云：中满者勿食甘，不满者当食之。如自觉满，而外无胀急之形，乃痞也，是不满也，当以甘而撑住之。又太阳病下之，腹满时痛为脾，桂枝加芍药汤。满，木也，为甘所主，故用芍药之酸克其满。酸凉除满，急收能除甘所主，甘温生满，缓散能除酸所主也。
又曰：谨按痞证有气不运化及阴虚损血者，前论已详，故收入此补虚之剂。但世俗不明此理，往往例用峻快药下之，复①[注：原作“后”，据《玉机微义》卷三十七改。]痞，或致危笃者多矣。