吐酸（吞酸附）

吐酸（吞酸附）

《内经》吐酸属热

经云：诸呕吐酸，皆属于热。又云：少阳之胜，呕酸。

《原病式》云：酸者，肝木之味也。由火胜制金，不能平木，则肝木自甚，故为酸也。如饮食，热则易于酸矣，是以肝热则口酸也。或言为寒者，但谓生硬冷物，而喜噫醋吞酸，故俗医主于温和脾胃。岂知人之伤于寒也，则为病热。盖寒伤皮毛，则腠理闭密，阳气怫郁而为热。故伤寒热在表，以麻黄汤热药发散，使腠理开通，汗泄热退而愈也。凡内伤冷物者，或即阴胜阳而为病寒，或寒热相搏，而致肠胃阳气怫郁而为热。亦有内伤冷物而反病热，得汗泄身冷而愈也。或微而止为中酸，俗谓之醋心，法宜温药散之，亦犹解表之义。若久喜酸不已，则不宜温之，宜以寒药下之，后以凉药调之，结散热去，则气和也。所以中酸不宜食黏滑油腻者，谓能令气郁不通畅也。宜食粝食①[注：粗恶的饭食]菜蔬，能令气通利也。

东垣主未传寒中

《发明》云：病机诸呕吐酸，皆属于热，此上焦受外来客邪也。胃气不受外邪，故呕，仲景以生姜、半夏治之。以杂病论之，呕吐酸水者，甚则酸水浸其心，不任其苦。其次，则吐出酸水，令上下牙酸涩不能相对，以大辛热药疗之必减。吐酸水，呕出也。酸味者，收气也，西方肺金旺也。寒水乃金之子，子能令母实，故用大咸热之剂泻其子，以辛热为之佐，而泻肺①[注：肺：原作“肝”，据《玉机微义》卷三十八改。]之实，病机作热攻之误矣。盖杂病酸②[注：酸：《玉机微义》卷三十八作“醋”。]心，浊气不降，欲为中满，寒药岂能治之乎？

用诚曰：吐酸，《原病》为热，而此作寒论治者，盖东垣以内伤不足之病未传寒中，浊气不降，不宜用寒药治疗。乃指为寒，却以《素问》病机之说，作外感客邪论，与诸腹胀大论分寒热胀义相同。以下文丹溪之论观之，其说方备。

证治总论

丹溪曰：或吐酸，《素问》明以为热，东垣又言为寒，何也？予曰：吐酸与吞酸不同。吐酸是吐出酸水如醋，平时津液随上升之气郁积而成。郁积之久，湿中生热，故从火化，遂作酸味，非热而何？其有郁积之久，不能自涌而出，伏于肺胃之间，咯不得上，咽不得下，肌表得风寒，则内热愈郁，而酸味刺心。肌表温暖，腠理开发，或得香热汤丸，津液得行，亦可暂解，非寒而何？《素问》言热者，言其本也；东垣言寒者，言其标也。但东垣不言外得风寒，而作收气立说，欲泻肺金之实。又谓寒药不可治酸，而用安胃汤、加减二陈汤，俱犯丁香，且无治湿热郁结之法，为未合经意。予尝治吞酸用黄连、茱萸各炒，随时令选其佐使，苍术、茯苓为辅佐，汤浸炊饼，为小丸吞之。仍教以粝食蔬菜自养，则病易安。

用诚曰：吐酸一证，以病机言之，则属于热。以脏腑论之，则脾胃受病。以内邪言之，则痰饮宿食之所为。故治法热者寒之。脾恶湿，以苦燥之。有痰饮者，清之散之，分利之。有宿食者，消之导之，驱逐之。《局方》不察斯故，以噫醋吞酸醋心、吐酸水之证，并人于诸气门中，率用温热之药，岂吐酸专主于寒而无他证也？故此一门，以叙河间、东垣、丹溪之论，其病源治法，无余蕴矣。

治寒温胃之剂

《发明》藿香温胃散 治脾胃虚弱，不进饮食，呕吐，不待腐熟。

藿香 丁香 人参各二钱半 陈皮五钱

为细末，每服二钱，水煎，人生姜。

用诚曰：按此手太阴，足阳明、太阴经药也。

加减二陈汤 治痰饮为患，呕吐，头眩心悸。或因食生冷，脾胃不和。

丁香一两 半夏 陈皮各五两 茯苓三两 甘草一两半

每服四钱，水煎，人生姜三片，煎服。

用诚曰：按此出太阴①[注：原作‘太阳’，据《玉机微义》卷三十八改。]呕哕例药也。

《三因》曲术丸 治中脘宿食留饮，酸蜇心痛，口吐清水。

神曲炒，三两 苍术泔浸三宿，洗净，日干，炒，一两半 陈皮一两

为末，生姜汁别煮神曲，糊为丸。姜汤送下。

用诚曰：按此足阳明、手足太阴经药也。

又曰：谨按吐酸诸方，前人作寒药治之①[注：原作“寒治之药”，据《玉机微义》卷三十八改。]甚多，兹不详载。至于治热之药，前人既以斯证为寒，所以绝无其方也。若夫消痰去食、解外寒、治郁热之法，又当随证用焉。