头眩

头眩

头眩属虚 经云：徇蒙招尤①[注：目眩头晕，肢体颤动。徇，原作“徇”，据《素问·五脏生成》改。]，目瞑耳聋，下实上虚，过在足少阳、厥阴，甚则入肝。

用诚曰：许学士云：上虚者，肝虚也，故肝虚则头晕；徇蒙者，如以物蒙其首，招摇不定；目瞑耳聋，皆晕之状也。故肝厥头晕，治宜钩藤散。

成氏②[注：即成无己，宋金时期山东聊摄（今山东省聊城市茌平县）人，撰《注解伤寒论》《伤寒明理论》。]云：伤寒头眩，责其虚也。起则头眩与眩冒者，皆发汗吐下后所致，是知阳虚也。故《针经》曰：上虚则眩。严用和云：疲劳过度，下虚上实，金疮、吐衄、便利及妇人崩伤、产后去血过多，皆令人眩晕。

头眩属风火痰饮

《原病式》曰：诸风掉眩，皆属于肝木，风主动故也。所谓风气甚而头目眩运者，由风木旺，必是金衰不能制木，而木复生火。风火皆属阳，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转，故火本动也，焰得风则自然旋转也。

严用和云：体虚之人，外感六淫，内伤七情，皆能眩晕，当以脉证别之。风则脉浮有汗，项强不仁；寒则脉紧无汗，筋挛掣痛；暑则脉虚烦闷；湿则脉细沉重吐逆。及其七情所感①[注：感：原作“惑”，据《严氏济生方》卷二改。]，遂使脏气不平，郁而生涎，结而为饮，随气上逆，令人眩晕，眉棱骨痛，眼不可开，寸脉多沉，此为异耳。

不足证治

用诚曰：眩晕一证，人皆称为上盛下虚所致，而不明言其所以然之故。盖所谓虚者，血与气也；所谓实者，痰涎风火也。原病之由，有气虚者，乃清气不能上升，或汗多亡阳而致，当升阳补气。有血虚者，乃因亡血过多，阳无所附而然，当益阴补血。世有所谓气不归元，而用丹药镇坠、沉香降气之法。盖香窜散气，丹药助火，其不归元之气岂能因此而复耶？《内经》所谓治病必求其本，气之不归，求其本而用药则善矣。

又曰：气虚者宜补气，如东垣之法；血虚者宜补血，如四物增损之类；若肾虚而气不降者，又当益阴而补肾。

有余证治

用诚曰：子和云，头风眩晕，上有痰饮，独圣散吐之。吐讫，后服清上辛凉之药。

按②[注：按：原缺。据《玉机微义》卷三十五补。]：此法施于胸膈痰涎闭塞多年，眩晕不已，血气充实之人，其效甚捷。

又曰：有因痰涎郁遏者，宜开痰导郁，重则吐下。有因风火所动者，宜清上降火。若因外感而得者，严氏虽分四气之异，皆当散邪为主。

治风之剂

《本事》川芎散 治风眩头运。

山茱萸一两 山药 甘菊花 茯神 小川芎 人参各五钱

每服两钱，酒调下。

用诚曰：按此名风眩，而药带补肝之意。若因风而头眩者，分其所挟寒热，而用辛温、辛凉之剂可也。若因肝虚而病者，此药虽近理，亦难执此而用。

治湿之剂

严氏芎术汤 治冒雨中湿，眩运呕逆，头重不食。

川芎 半夏 白术各一两 甘草炙，五钱

每服四钱，姜七片，煎。

用诚曰：按此和中散湿之药也，亦可治痰。

治热之剂

子和芎黄汤 治头目眩运。

大黄 荆芥 贯芎①[注：即川芎] 防风各等分

为粗末，大作剂料，水煎，去滓服，以利为度。

用诚曰：按此泻上焦风热之药也。若果有风热头眩，如防风通圣之类，皆可选择而用。

治痰之剂

严氏玉液汤 治七情感动，气郁生涎，随气上逆，头目眩晕，心嘈忪悸，眉棱骨痛。

大半夏汤洗七次每服四钱，水煎，生姜十片煎，入沉香水一呷，温服。风痰眩晕者，宜青州白丸子选用。

用诚曰：按此方，去痰和中之平剂，足太阴、阳明经药也。若痰气甚者，如吐下之法皆可施，自宜随证而用。去痰和中，《瑞竹堂》化痰丸亦妙。

治血虚头眩之剂

严氏芎劳汤 治一切失血过多，眩晕不苏。

芎劳 当归酒浸，各等分

每服四钱，水煎。

《良方》治风六合汤 治风虚眩运。

四物汤加秦艽、羌活。详见中风门。

用诚曰：按已上二方，皆补血和血之药，并出厥阴例。然芎、归补血之阳，而四物则阴阳俱补。秦艽、羌活可宜佐使，不宜等分而用。

治气虚头眩之剂

《直指》①[注：即《仁斋直指方论》]香橘饮 治气虚眩运。

木香 白术 半夏曲 橘皮 白茯苓 砂仁各五钱 丁香 甘草炙，各一钱

每服三钱，姜五片，煎，吞苏合香丸。本方加芎、归各三分，官桂半两，治血虚眩运。

用诚曰：按《直指方》云：淫欲过度，肾家不能纳气归元，使诸气逆奔而上，此眩运出于气虚也。吐衄崩漏，肝家不能收摄荣气，使诸血失道妄行，此眩运生于血虚也。夫既曰肾家不能纳气，使气奔上，而用此香散辛热之药，此药果能降气乎？又曰：气虚，此药果能补气乎？又曰：血虚加芎、归、官桂。夫血虚用芎、归，则可矣，所加官桂与丁香、木香等药，纵使血有虚寒，亦难例用。若血虚有热者，其害将何如哉？

用诚又曰：头晕诸方俱未切当，《直指》香橘饮之说尤为背理。

治下虚头眩之剂

《局方》黑锡丹 治阴阳不升降，上盛下虚，头目眩晕。

养正丹 治虚风头旋，吐涎不已。此药升降阴阳。

上二方并见《局方》，以乳香泡汤送下。

严氏沉香磁石丸 治上盛下虚，头目眩晕，耳鸣耳聋。

沉香五钱，别研 磁石火煅，醋淬七次，研 葫芦巴炒 川巴戟去心 阳起石煅 附子炮 椒红炒 山茱萸肉 山药炒，各一两 青盐别研 甘菊花 蔓荆子各五钱

酒煮米糊丸梧子大。每七十丸，空心盐汤下。

用诚曰：按以上诸方，皆是温热金石镇坠之药，虽能补下焦之阳虚，然金石体质虽重，必候火煅而成，佐以燥热之药，多致飞越之亢，况眩晕多有属风属火之证，用者宜致思焉。

杂方

《本事》钩藤散 治肝厥头晕，清头目。

钩藤 陈皮 半夏 麦门冬 茯苓 茯神 人参 甘菊花 防风各五钱 甘草一钱二分半 石膏一两 每四钱，姜七片，煎。

用诚曰：按前许学士所论近是，此方用药，其义未详。