腹痛

腹痛

《机要》云：腹痛者和之，加当归倍芍药。

用诚曰：泄痢腹痛，其证甚多，皆因内气郁结不行所致，理宜行气散郁为先。然亦有挟寒，有①[注：原脱，据《玉机微义》卷五补]挟火热者，有因积滞者，有血虚者，又宜随证处治为当也。今《机要》云“和”之一字，总言之耳。盖加当归倍芍药之法，惟血虚可用。

呕

用诚曰：泄痢而呕，《病机》谓胃气不和所致。盖亦有胃中火逆上冲而呕者，有胃虚而呕者，有积滞毒气上攻而呕者，有阴虚而呕者。岂可一于胃气之不和，而不它及耶？

噤①[注：原作“禁”，据《玉机微义》卷五改。下同。]口

《百一选方》②[注：又名《是斋百一选方》，南宋王璆著，是斋为其号。]云：噤口痢，是毒气上冲心肺所致，用石莲肉以通心气。

用诚曰：按痢而能食，知胃未病也。若脾胃湿热之毒，熏蒸清道而上，以致胃口闭塞，而成噤口之证，理宜除胃口之邪热。而此云毒气上冲心肺，其毒不知指何者之邪。然亦有脾胃虚而得者，亦有误服利剂，药毒犯胃者。又有服涩热之剂太早，而邪气闭遏于胃口者，必当求责。

《百一选方》治噤口痢，石莲去壳留心并肉，碾末，每二钱，陈皮饮调下。此是毒气上冲心肺，借此以通心气，便觉思食。

《澹寮方》③[注：即《澹寮集验秘方》，十五卷。宋元之间法名的僧人继洪（号澹寮）编。]治噤口痢，毒气上冲心肺者。

败毒散四钱，陈仓米百粒，姜枣煎④[注：《玉机微义》卷五作“姜三片，枣一枚煎”。]。

又方 治脾胃虚弱，噤口痢。用山药一味，剉如小豆大，一半银器内炒熟，一半生用，同为末，米饮下。

用诚云：按噤口痢，古人论之者少，故留此三方以备急。然石莲之通心气，败毒散散表邪，山药之补脾胃，果能开胃口而进食乎。

吃逆

丹溪曰：吃逆病，气自下冲上，属火之象，古方悉以胃弱言之，殊不知胃弱者，阴弱也，虚之甚也。滞下之久，多见此证，乃因久下，而阴虚也。

治法

治热之剂

仲景白头翁汤 治热痢重下者。

白头翁二两 黄连 黄柏 秦皮各三两

水煎服，不愈再服。

用诚曰：按此治痢在下焦，肾虚有热也。经云肾欲坚，故用纯苦之剂以坚之，出太阴例药也，以其下痢属太阴故也。

《机要》黄芩芍药汤 治泄痢腹痛，或后重身热，久不愈，脉洪疾，及下痢脓血稠黏。

黄芩 芍药各一①[注：《玉机微义》卷五作“二”。]两 甘草五钱

水煎，温服。

用诚曰：按此手足太阴经药也。仲景用芍药甘草汤，以复其阴，酸以收之，甘以缓之，酸甘相合，以补阴血也。芍药白者补，赤者泻，出太阳芍药甘草例。

大黄汤 治泄痢久不愈，脓血稠黏，里急后重，日夜无度。

大黄一两

好酒②[注：《玉机微义》卷五此煎有“右细剉”三字。]二盏，浸半日，煎至一盏半，将酒分二服，顿服之，痢止。一服如未止，再服，取利为度。后服芍药汤以和之。利止，再服黄芩芍药汤，彻其毒也。

用诚曰：按此乃阳明经①[注：经：原作“调”，据《玉机微义》卷五改。]荡涤邪热之药，用酒煎者，欲其上至顶巅，外彻皮毛也。

芍药汤 下血调气。经曰：溲而便脓血，知气行而血止也。行血则便脓自愈，调气则后重自除。用诚曰：导气汤即此方减桂、甘草二味，今人多用之。

白芍药一两 当归 黄连各五钱 木香 槟榔各二钱 桂一钱五分②[注：一钱五分：《玉机微义》卷五作“二钱半”。] 大黄三钱 黄芩五钱 甘草二钱，炙

水煎，食后温服。如利不减，加大黄。

用诚曰：按此行血调气，不热之药也。大凡用药之杂，与品位之多者，难以细分经络，当观其大体如何，此则太阳桂枝例药也。

白术黄芩汤 服前药，痢虽除，更宜此调和。

白术一两 黄芩七钱 甘草三钱

水煎服。

用诚曰：按此去湿热，和中活血之药也。

钱氏芍药柏③[注：柏：原作“蘗”，据《玉机微义》卷五改。下同。]皮丸

白芍药 黄柏等分

水丸，白汤下。

治寒之剂

严氏当归丸 治冷留肠胃，下利纯白，腹痛。

当归酒洗 白芍药 附子炮，去皮脐 白术一两 干姜炮，一两 厚朴一两 乌梅肉二两 阿胶蛤粉炒，一两

醋丸桐子大，每服五十丸，米饮下。

冷热之剂

古方驻车丸 治冷热下痢，肠滑赤白。

黄连六两 干姜 当归各二两 阿胶蛤粉炒成珠，一两

先以醋煮胶，令消，入前三药和匀，众①[注：《千金要方》卷十五作“并”，义胜。]手丸桐子大，米饮下。

《局方》香连丸 治冷热不调，下痢赤白，脓血相杂，里急后重。

黄连去芦，二十两，用吴茱萸十两同炒，令赤色，去茱萸 木香四两八钱，不见火

醋丸，空心米饮下。

用诚曰：按此出太阴例药也。

戊己丸 治胃经受热，泄痢不止。

黄连 吴茱萸去梗，炒 白芍药各五两

面糊丸桐子大，服三十丸，米饮下。

用诚曰：按此出厥阴阴寒②[注：原作“太阴已寒”，据《玉机微义》卷五改。]例。以上三方出证，治冷热下痢。盖冷热异气，水火相反，岂能同在肠胃为病耶？论中辨之详矣。但其制方，亦有暗合妙理，惜乎世人莫知其深意也。三方皆以黄连苦寒之药为君，正治湿热之气。佐以辛苦温药，所以开郁行滞，气血宣通，病亦自已。干姜、木香、茱萸三者，各随经合宜而用，要在学者临机应变，又不可拘执于此也。

治风之剂

《机要》防风芍药汤 治痢飧泄，身热脉弦，腹痛而渴，及头痛而微汗。

苍术防风汤 治泄利，脉弦头痛。

《良方》神术散 治春伤于风，夏必飧泄。已上三方，并见泄泻门①[注：门：原脱，据《玉机微义》卷五补。]。

《澹寮方》仓廪汤 治下痢，头疼，心烦不食。

局方败毒散四钱，加陈仓米百粒，姜枣煎。

用诚曰：按此乃发散风寒之剂，出太阳例药也。

治湿之剂

苍术芍药汤

五苓散

益元散 俱见泄泻门。

治暑之剂

《局方》黄连香薷饮 治感暑下痢鲜血 见暑门。

用诚曰：按此解散暑热心肺药也，出太阴厚朴例。

《宣明》桂苓甘露饮

子和桂苓甘露饮 并见暑剂。

用诚曰：按此二方，解表利小便，大泻湿热，气分药也，太阳经药也。

止涩之剂

仲景桃花汤 治下痢便脓血。

赤石脂一斤半，剉一半末 干姜一两 粳米一升

三味，以水煮米令熟，去滓，温七合①[注：原脱，据《玉机微义》卷五补。]，内赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，勿再服。

用诚曰：按此方出手阳明例药也，但赤治丙而白治庚②[注：谓赤石脂色赤治疗丙火心，粳米色白治疗庚金大肠。]也。

丹溪曰：下焦血虚且寒，非干姜之温，石脂之涩且重，不能止血。糯米味甘，引入肠胃，不使重涩之体少有凝滞，药行易散，余毒亦无。《局方》不知深意，改为丸药，剂以面糊，日与三服，果能与仲景之意合否也？

严氏禹余粮丸 治肠胃虚寒，滑泄不禁。

禹余粮石煅 赤石脂煅 龙骨煅 荜拨③[注：即荜茇。] 干姜炮 诃子面裹，煨 肉豆蔻面煨 附子炮，去皮脐。各等分

醋丸桐子大，每七十丸，空心米饮下。

《局方》真人养脏汤 治冷热不调，下痢赤白，里急后重，腹痛脱肛。

罂粟壳去蒂盖，蜜炙，三两六钱 人参 当归各六钱 肉桂八钱 诃子皮一两二钱 木香二两四钱 肉豆蔻面裹，煨，五钱 白术六钱 白芍药一两六钱 生甘草一两八钱

每服四钱，水煎服，脏寒加附子。

《秘藏》诃子散 治肠胃虚寒泄泻，水谷不化，肠鸣腹痛，脱肛及作脓血，日夜无度。

御米壳去蒂盖，蜜炒，五钱 诃子煨，去核，七分 干姜炮，六分 橘皮五分

为末，分二服，水煎，和滓热服，空心下。

《十剂》云：涩可以去脱。以米壳之酸微涩，上收固气去脱，主用为君。以诃子皮之微酸，上收固血，治其形脱。橘皮微苦温，益真气升阳为之使。以干姜大辛热，除寒为臣，亦为主治也。

用诚曰：按以上诸方①[注：原作“上方”，据《玉机微义》卷五改。]，皆行温热之药。固气止血，紧涩肠胃，当为肠虚感寒而成滑者设也。且滞下之证，多属于热，兼有积滞。《局方》一门专主涩热，似难例用。

诃藜勒丸 治休息痢，日夜无度，腥臭不可近，脐腹撮痛。

椿根白皮二两 诃子肉五钱 母丁香三十个

醋丸，每服五十丸，米饮下。

用诚曰：按上方用温凉之药以止痢，较之《局方》专用涩热，则变法矣。夫脱则用涩，理所当然。脱②[注：原脱，据《玉机微义》卷五补]而挟寒，温之热之可也。脱而挟热，凉而涩之可也。寒热各随所宜而用，似难偏执一说。

收敛之剂

严氏乌梅丸 治热留肠胃，下痢纯血，脐腹疗痛。

乌梅肉二两 黄连三两 当归 枳壳各一两

醋丸，食前米饮下。

《元戎》乌梅散 治下痢，津少，大渴，饮不休。

乌梅焙干，五钱 茯苓 木瓜各一两

生姜三片，煎。一法加肉桂三钱五分

用诚曰：按仲景乌梅丸，治伤寒吐蛔，后人用治下痢，此皆酸收之义，出太阳桂苓例药也。

血剂

《局方》胃风汤 治风冷乘虚，入客肠胃，水谷不化，泄泻注下，及肠胃湿毒，如下①[注：原脱，据《玉机微义》卷五补]豆汁，或下瘀血，日夜无度。

人参 白茯苓 芎䓖 桂 当归 白芍药 白术各等分

粗散，每服二钱，入粟米数粒同煎，食前服。

用诚曰：按此方名为治风，而实非治风，乃补血和血，益胃气之药，下血痢而挟虚者，实可倚仗。出太阳桂苓例药也。

《良方》加味四物汤 治血痢。

四物加阿胶、艾叶。

《保命集》一方四物内加槐花、黄连、御米壳等分。

用诚曰：按此补血温血之药，出厥阴例药也。

补剂

《良方》十全大补汤 治一切妇人病痢四十日，诸药不愈，六脉沉弱。大凡痢脉，宜沉宜弱，但服此药而愈。

四君合四物，加黄芪、肉桂。

姜、枣煎成，加白蜜半匙，再煎数沸服。

《良方》当归补血汤 治妊娠下痢，腹痛，小便涩。

糯米一合 当归 黄芪各一两

水煎服。

用诚曰：按此二方不分经络。补血之剂，今人治痢而用此者盖鲜矣。殊不知血气虚脱之人，与夫胎前产后之证，此法不可无也，故特立条目以表彰之。