玉机辨症上
滞下
风寒暑湿作痢
无择①[注：即陈言，南宋医家，字无择，著《三因极一病证方论》。]云：滞下，多由脾胃不和，饮食过度，停积于肠胃，不能克化，又为风寒暑湿之气干之，故为此疾。伤热则赤，伤冷则白，伤风则纯下清血，伤湿则下如豆汁，冷热交并，赤白兼②[注：原作“带”，据《玉机微义》卷五改。]下。又云：古方风停肤腠，下瘀血或鲜血。
用诚③[注：即徐用诚，明代医家，字彦纯，著《医学折衷》一书，经刘纯增补，易名《玉机微义》。]曰：风喜伤肝，肝主血，故下清血者为风；湿喜伤脾，脾胃为五谷之海，无物不受，常兼四脏，盖豆汁之色如五色之相杂，故下豆羹汁者为湿。
《机要》④[注：即《素问病机气宜保命集》，以下所引文字语本《素问病机气宜保命集》卷中。]云：太阴经受湿，而为水泄虚滑，身重微满，不知谷味，久则防变，而为脓血，脾经传肾，谓之贼邪，故难愈。若先脓血而后水泻，此肾传脾，谓之微邪，故易痊。
大法
《机要》云：后重则宜下，腹痛则宜和，身重则除湿，脉弦则去风。脓血稠黏以重剂竭之。身冷自汗，以热药温之。风邪内缩宜汗之，鹜溏为利当温之。又云：在外者发之，在里者下之，在上者涌之，在下者竭之，身表热者内疏之，小便涩分利之。
《秘藏》①[注：即《兰室秘藏》。]云：风邪下陷者升举之，湿气内胜者分利之。
《原病式》②[注：即《素问玄机原病式》。]云：或曰白痢既为热病，何故服辛热之药，亦有愈者耶？盖辛热之药能开发肠胃郁结，使气液宣通，流湿润燥，气和而已。盖病微者可愈，甚者郁结不开，其病转加而死矣。凡治热甚吐泻亦然。夫治诸痢者，莫若以辛苦寒药治之，或微加辛热佐之则可。盖辛能发散开通郁结，苦能燥湿，寒能胜热，使气宣平而已。如钱氏香连丸之类是也。故治诸痢者，黄连、黄柏为君，以其至苦大寒，正主湿热之病，乃若世传辛热金石毒药，治诸吐泻下痢，或有愈者，以其善开郁结故也。然虽亦有验者，或不中效，反更加害。
用诚云：滞下，古今多与泄泻同论，至《三因方》始能另立条目，盖实有不同。夫病有从外感而得者，须分③[注：《玉机微义》卷五作“随”。]其寒热温凉以调之。有因脏气发动，干犯肠胃而得者，须察其何脏相乘，以平治之。又有因饮食失节而得者，则又审其何物所伤，以消克之。世之感此疾者，其因诚不越乎是三者。
赤白痢分气血伤
《原病式》曰：或言下痢白为寒者，误也。若果为寒，则不能消谷，何由反化为脓血也？所谓下痢谷反为脓血，如世之谷肉果菜，湿热甚，则自化腐烂溃发，化为脓血也。其热为赤，热属心火故也。其湿为黄，湿属脾土故也。燥郁为白，属肺金也。经曰诸气𪱥郁，皆属于肺，谓燥金之化也。然诸泻痢皆兼于湿，今反言气燥者，谓湿热甚于肠胃之内，而肠胃怫热①[注：热：原脱，据《素问玄机原病式·六气为病》补。]郁结，而又湿至②[注：至：《素问玄机原病式·六气为病》作“主”。]于痞，以致气液不得宣通，因以成肠胃之燥，使烦渴不止也。假如下痢赤白，俗言寒热相兼，其说尤误。岂知水火阴阳寒热者，犹权衡也，一高则必一下，一盛则必一衰，岂能寒热俱甚于肠胃，而同为痢乎？如热生③[注：生：原脱，据《素问玄机原病式·六气为病》补。]疮疡，而出白脓者，岂可以白为寒欤？
用诚曰：河间谓赤白不当分冷热，乃属肺金心火之化。又谓五色各属五脏，本则一出于热，其论至当。但世患此疾者，赤白居多。心主血，肺主气，白属肺金，此气受病也；赤属心火，此血受病也；赤白相杂，血气俱受病也，知此则脾黄、肝青、肾黑之说，亦可得而互明矣。
行血调气
用诚曰：河间云行血则便④[注：便：原作“使”，据《素问病机气宜保命集》卷中改。]脓自愈，调气则后⑤[注：则后：原作“后则”，据《玉机微义》卷五乙转。]重自除。盖谓溲便脓血，血之滞也，故曰行血自愈。奔迫后重，气之实也，故曰调气自除，诚哉是言。但脓血赤白，亦有气病血病之分，后重里急，亦有气实血虚之异，学者又不可不察。
下
仲景曰：下痢，脉滑而数者，有宿食也，当下之。下痢，脉反滑，当有所去，下之安。下痢，不欲食，有宿食者，当下之。下痢，腹满痛，为实寒①[注：实寒：《玉机微义》卷五作“寒实”。]，当下之。下痢②[注：痢：原作“利”，据《玉机微义》卷五及上下文改。]，腹坚者，当下之。下痢谵语，有燥屎，当下之。下痢，三部脉皆平，按之心下坚，急下之。下痢已差③[注：差：同“瘥”。]，至其时复发者，此为下未尽，更下之安。
丹溪曰：仲景治痢之法，下者④[注：下者：原脱，据《玉机微义》卷五补。]率用承气加减。大黄之寒，其性善走，佐以厚朴之温，善行滞气，缓以甘草之甘，饮以汤液，灌涤肠胃，滋润轻快，无所留滞，积行即止。此砒、丹、巴、硇，热毒类聚成丸，其气凶暴，其体重燥，积垢虽行，毒气未歇，借使有愈疾之功，其肠胃清淳之气，能免劳损暗伤之患乎？
分利
《机要》云：小便涩，分利之。
《秘藏》云：湿气内胜者，分利之。
无择云：伤湿而下豆汁者，分利之。
消化食毒
无择云：饮食冷热，酒醴醯醢①[注：用鱼和肉制成的各种食品]，纵情恣欲房室，致伤精血，肠胃黏溢，久积冷热，遂成毒痢。严用和②[注：字子礼，南宋医家，著《济生方》十卷]云：或有饮服冷酒寒物，房室劳伤精血，而成久毒痢，则宜化毒以保卫之。
用诚曰：人之饮食过伤，恣食辛热寒冷之物，皆能致伤肠③[注：原作“脾”，据《玉机微义》卷五改]胃，肠胃一伤，不能运化传送，遂蓄积停滞而为痢。经曰：饮食不节，起居不时者，阴受之。阴受之则入五脏，满闭塞，下为飧泄，久为肠澼是也。治法当先消化食毒，或可攻伐，然后随寒热温凉以调之。此二论本诸《内经》，而世所未言者也。
严氏茜根丸 治一切毒痢及蛊疰利，血下如鸡肝，心烦腹痛。
茜根洗 川升麻 犀角 地榆 当归 黄连 枳壳 白芍药
等分为末，醋煮米糊丸如梧桐子大。每服七十丸，空心米饮下。
按：此方消化死血，解饮食毒之药。
脏气郁结宜调补
无择云：古方有五泄，因脏气郁结，随其所发，便利脓血，作青黄赤白黑色，一一不同。
用诚云：凡三因所伤，皆能干犯肠胃而为痢。外因六淫，古方用药则多有之。内因脏气郁结，与夫饮食、房劳而致，诸方则未之见也。
予从叔①[注：堂房叔父]年逾五十，夏间患滞下病，腹微痛，所下褐色，后重频并，谷食大减，时有微热。察其脉皆弦而涩，似数而稍长，却喜不甚浮大，两手相等，视其神气大减。予曰：此滞下忧虑所致，心血亏脾气弱耳。遂与参、术为君，当归、陈皮为臣，川芎、炒芍药、茯苓为佐使。时暄热甚，少加黄连，两月而安。
温补
丹溪曰：滞下，或脓或血，或脓血相杂，或肠垢或无糟粕，或糟粕相混。虽有痛、不痛、大痛之异，然皆里急后重，逼迫恼人，似乎皆热证实证也。予近年涉历亦有大虚大寒者，不可不知。
娄长官年三十余，奉养厚者，夏秋间患滞下，腹大痛，有人教服单煮干姜，与一帖则痛定，少顷又作②[注：原脱，据《玉机微义》卷五补]，与之又定③[注：《玉机微义》卷五作“又与之定”，《局方发挥》作“又与又定”]，由是服干姜至三斤。八日视之，左脉弦而稍大似数，右脉弦而大稍减亦似数，重取之似紧。予曰：此必醉饱后吃寒凉太过，而当作虚寒治之。因其多服干姜，遂教用四物汤去地黄，加人参、白术、陈皮、酒红花、茯苓、桃仁煎，人生姜汁饮之，至一月而安。
金氏妇，年近四十。秋初尚热，患滞下，腹但隐痛，夜重于昼，全不得睡，食亦稍减，口干不饮，已得治痢灵砂二帖矣。予观之，两手脉皆涩，且不匀，神思倦甚，饮食全减，因与四物汤，倍加白术①[注：原作“白芍”，据《局方发挥》《玉机微义》卷五改。]，以陈皮佐之，与十数帖而安。
疫痢
《大全良方》②[注：即《妇人大全良方》。]云：有一方一家之内，上下传染，长幼相似，是疫毒痢也。治法虽当察运气之相胜，亦不可狎泥③[注：疑为“拘泥”之讹。]，当先察其虚实冷热，首用败毒散，加人参、甘草、陈皮，随证用之。
用诚曰：按时④[注：原作“此”，据《玉机微义》卷五改。]疫作痢，岁常有之，其谓当察其运气之相胜，与病冷热虚实之不同，诚为确论。盖欲学者知五运六气，有太过、不及、胜负之不同，以分风寒暑湿燥火为病，而平治之也。然首专用败毒散之义，何⑤[注：原作“可”，据《玉机微义》卷五改。]其自狎泥也。
里急后重
《病机》⑥[注：即《素问病机气宜保命集》。]曰：里急后重，脉大而洪实，为里热甚而闭，是有物结坠也。若脉浮大甚，不宜下。虽里急后重，而脉沉细弱者，谓寒在内而气散也，可温养自愈。里急后重，闭者，大肠经气不宣通也，宜加槟榔、木香宣通其气。《原病式》云：下迫后重里急，窘迫急痛也，火性急速而能燥物故也。
用诚曰：里急者，窘迫急痛是也。后重者，大肠坠重而下也。夫里急后重，其证不一，有因火热者，所谓火性急速而能燥物是也。有因气滞者，此大肠经气壅而不宣通也。有因积滞壅盛者，是有物结坠也。有气虚者，此大肠气降而不能升也。有血虚者，所谓虚坐努责是也。治法：火热者寒之清之，气滞者调之，积滞者去之，气虚而降者升之举之，血虚者补之，各察其所因也。切观前论未为详尽。
丹溪曰：经云暴注下迫，皆属于热。下迫者，即里急后重之谓也。
腹痛
《机要》云：腹痛者和之，加当归倍芍药。
用诚曰：泄痢腹痛，其证甚多，皆因内气郁结不行所致，理宜行气散郁为先。然亦有挟寒，有①[注：原脱，据《玉机微义》卷五补]挟火热者，有因积滞者，有血虚者，又宜随证处治为当也。今《机要》云“和”之一字，总言之耳。盖加当归倍芍药之法，惟血虚可用。
呕
用诚曰：泄痢而呕，《病机》谓胃气不和所致。盖亦有胃中火逆上冲而呕者，有胃虚而呕者，有积滞毒气上攻而呕者，有阴虚而呕者。岂可一于胃气之不和，而不它及耶？
噤①[注：原作“禁”，据《玉机微义》卷五改。下同。]口
《百一选方》②[注：又名《是斋百一选方》，南宋王璆著，是斋为其号。]云：噤口痢，是毒气上冲心肺所致，用石莲肉以通心气。
用诚曰：按痢而能食，知胃未病也。若脾胃湿热之毒，熏蒸清道而上，以致胃口闭塞，而成噤口之证，理宜除胃口之邪热。而此云毒气上冲心肺，其毒不知指何者之邪。然亦有脾胃虚而得者，亦有误服利剂，药毒犯胃者。又有服涩热之剂太早，而邪气闭遏于胃口者，必当求责。
《百一选方》治噤口痢，石莲去壳留心并肉，碾末，每二钱，陈皮饮调下。此是毒气上冲心肺，借此以通心气，便觉思食。
《澹寮方》③[注：即《澹寮集验秘方》，十五卷。宋元之间法名的僧人继洪（号澹寮）编。]治噤口痢，毒气上冲心肺者。
败毒散四钱，陈仓米百粒，姜枣煎④[注：《玉机微义》卷五作“姜三片，枣一枚煎”。]。
又方 治脾胃虚弱，噤口痢。用山药一味，剉如小豆大，一半银器内炒熟，一半生用，同为末，米饮下。
用诚云：按噤口痢，古人论之者少，故留此三方以备急。然石莲之通心气，败毒散散表邪，山药之补脾胃，果能开胃口而进食乎。
吃逆
丹溪曰：吃逆病，气自下冲上，属火之象，古方悉以胃弱言之，殊不知胃弱者，阴弱也，虚之甚也。滞下之久，多见此证，乃因久下，而阴虚也。
治法
治热之剂
仲景白头翁汤 治热痢重下者。
白头翁二两 黄连 黄柏 秦皮各三两
水煎服，不愈再服。
用诚曰：按此治痢在下焦，肾虚有热也。经云肾欲坚，故用纯苦之剂以坚之，出太阴例药也，以其下痢属太阴故也。
《机要》黄芩芍药汤 治泄痢腹痛，或后重身热，久不愈，脉洪疾，及下痢脓血稠黏。
黄芩 芍药各一①[注：《玉机微义》卷五作“二”。]两 甘草五钱
水煎，温服。
用诚曰：按此手足太阴经药也。仲景用芍药甘草汤，以复其阴，酸以收之，甘以缓之，酸甘相合，以补阴血也。芍药白者补，赤者泻，出太阳芍药甘草例。
大黄汤 治泄痢久不愈，脓血稠黏，里急后重，日夜无度。
大黄一两
好酒②[注：《玉机微义》卷五此煎有“右细剉”三字。]二盏，浸半日，煎至一盏半，将酒分二服，顿服之，痢止。一服如未止，再服，取利为度。后服芍药汤以和之。利止，再服黄芩芍药汤，彻其毒也。
用诚曰：按此乃阳明经①[注：经：原作“调”，据《玉机微义》卷五改。]荡涤邪热之药，用酒煎者，欲其上至顶巅，外彻皮毛也。
芍药汤 下血调气。经曰：溲而便脓血，知气行而血止也。行血则便脓自愈，调气则后重自除。用诚曰：导气汤即此方减桂、甘草二味，今人多用之。
白芍药一两 当归 黄连各五钱 木香 槟榔各二钱 桂一钱五分②[注：一钱五分：《玉机微义》卷五作“二钱半”。] 大黄三钱 黄芩五钱 甘草二钱，炙
水煎，食后温服。如利不减，加大黄。
用诚曰：按此行血调气，不热之药也。大凡用药之杂，与品位之多者，难以细分经络，当观其大体如何，此则太阳桂枝例药也。
白术黄芩汤 服前药，痢虽除，更宜此调和。
白术一两 黄芩七钱 甘草三钱
水煎服。
用诚曰：按此去湿热，和中活血之药也。
钱氏芍药柏③[注：柏：原作“蘗”，据《玉机微义》卷五改。下同。]皮丸
白芍药 黄柏等分
水丸，白汤下。
治寒之剂
严氏当归丸 治冷留肠胃，下利纯白，腹痛。
当归酒洗 白芍药 附子炮，去皮脐 白术一两 干姜炮，一两 厚朴一两 乌梅肉二两 阿胶蛤粉炒，一两
醋丸桐子大，每服五十丸，米饮下。
冷热之剂
古方驻车丸 治冷热下痢，肠滑赤白。
黄连六两 干姜 当归各二两 阿胶蛤粉炒成珠，一两
先以醋煮胶，令消，入前三药和匀，众①[注：《千金要方》卷十五作“并”，义胜。]手丸桐子大，米饮下。
《局方》香连丸 治冷热不调，下痢赤白，脓血相杂，里急后重。
黄连去芦，二十两，用吴茱萸十两同炒，令赤色，去茱萸 木香四两八钱，不见火
醋丸，空心米饮下。
用诚曰：按此出太阴例药也。
戊己丸 治胃经受热，泄痢不止。
黄连 吴茱萸去梗，炒 白芍药各五两
面糊丸桐子大，服三十丸，米饮下。
用诚曰：按此出厥阴阴寒②[注：原作“太阴已寒”，据《玉机微义》卷五改。]例。以上三方出证，治冷热下痢。盖冷热异气，水火相反，岂能同在肠胃为病耶？论中辨之详矣。但其制方，亦有暗合妙理，惜乎世人莫知其深意也。三方皆以黄连苦寒之药为君，正治湿热之气。佐以辛苦温药，所以开郁行滞，气血宣通，病亦自已。干姜、木香、茱萸三者，各随经合宜而用，要在学者临机应变，又不可拘执于此也。
治风之剂
《机要》防风芍药汤 治痢飧泄，身热脉弦，腹痛而渴，及头痛而微汗。
苍术防风汤 治泄利，脉弦头痛。
《良方》神术散 治春伤于风，夏必飧泄。已上三方，并见泄泻门①[注：门：原脱，据《玉机微义》卷五补。]。
《澹寮方》仓廪汤 治下痢，头疼，心烦不食。
局方败毒散四钱，加陈仓米百粒，姜枣煎。
用诚曰：按此乃发散风寒之剂，出太阳例药也。
治湿之剂
苍术芍药汤
五苓散
益元散 俱见泄泻门。
治暑之剂
《局方》黄连香薷饮 治感暑下痢鲜血 见暑门。
用诚曰：按此解散暑热心肺药也，出太阴厚朴例。
《宣明》桂苓甘露饮
子和桂苓甘露饮 并见暑剂。
用诚曰：按此二方，解表利小便，大泻湿热，气分药也，太阳经药也。
止涩之剂
仲景桃花汤 治下痢便脓血。
赤石脂一斤半，剉一半末 干姜一两 粳米一升
三味，以水煮米令熟，去滓，温七合①[注：原脱，据《玉机微义》卷五补。]，内赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，勿再服。
用诚曰：按此方出手阳明例药也，但赤治丙而白治庚②[注：谓赤石脂色赤治疗丙火心，粳米色白治疗庚金大肠。]也。
丹溪曰：下焦血虚且寒，非干姜之温，石脂之涩且重，不能止血。糯米味甘，引入肠胃，不使重涩之体少有凝滞，药行易散，余毒亦无。《局方》不知深意，改为丸药，剂以面糊，日与三服，果能与仲景之意合否也？
严氏禹余粮丸 治肠胃虚寒，滑泄不禁。
禹余粮石煅 赤石脂煅 龙骨煅 荜拨③[注：即荜茇。] 干姜炮 诃子面裹，煨 肉豆蔻面煨 附子炮，去皮脐。各等分
醋丸桐子大，每七十丸，空心米饮下。
《局方》真人养脏汤 治冷热不调，下痢赤白，里急后重，腹痛脱肛。
罂粟壳去蒂盖，蜜炙，三两六钱 人参 当归各六钱 肉桂八钱 诃子皮一两二钱 木香二两四钱 肉豆蔻面裹，煨，五钱 白术六钱 白芍药一两六钱 生甘草一两八钱
每服四钱，水煎服，脏寒加附子。
《秘藏》诃子散 治肠胃虚寒泄泻，水谷不化，肠鸣腹痛，脱肛及作脓血，日夜无度。
御米壳去蒂盖，蜜炒，五钱 诃子煨，去核，七分 干姜炮，六分 橘皮五分
为末，分二服，水煎，和滓热服，空心下。
《十剂》云：涩可以去脱。以米壳之酸微涩，上收固气去脱，主用为君。以诃子皮之微酸，上收固血，治其形脱。橘皮微苦温，益真气升阳为之使。以干姜大辛热，除寒为臣，亦为主治也。
用诚曰：按以上诸方①[注：原作“上方”，据《玉机微义》卷五改。]，皆行温热之药。固气止血，紧涩肠胃，当为肠虚感寒而成滑者设也。且滞下之证，多属于热，兼有积滞。《局方》一门专主涩热，似难例用。
诃藜勒丸 治休息痢，日夜无度，腥臭不可近，脐腹撮痛。
椿根白皮二两 诃子肉五钱 母丁香三十个
醋丸，每服五十丸，米饮下。
用诚曰：按上方用温凉之药以止痢，较之《局方》专用涩热，则变法矣。夫脱则用涩，理所当然。脱②[注：原脱，据《玉机微义》卷五补]而挟寒，温之热之可也。脱而挟热，凉而涩之可也。寒热各随所宜而用，似难偏执一说。
收敛之剂
严氏乌梅丸 治热留肠胃，下痢纯血，脐腹疗痛。
乌梅肉二两 黄连三两 当归 枳壳各一两
醋丸，食前米饮下。
《元戎》乌梅散 治下痢，津少，大渴，饮不休。
乌梅焙干，五钱 茯苓 木瓜各一两
生姜三片，煎。一法加肉桂三钱五分
用诚曰：按仲景乌梅丸，治伤寒吐蛔，后人用治下痢，此皆酸收之义，出太阳桂苓例药也。
血剂
《局方》胃风汤 治风冷乘虚，入客肠胃，水谷不化，泄泻注下，及肠胃湿毒，如下①[注：原脱，据《玉机微义》卷五补]豆汁，或下瘀血，日夜无度。
人参 白茯苓 芎䓖 桂 当归 白芍药 白术各等分
粗散，每服二钱，入粟米数粒同煎，食前服。
用诚曰：按此方名为治风，而实非治风，乃补血和血，益胃气之药，下血痢而挟虚者，实可倚仗。出太阳桂苓例药也。
《良方》加味四物汤 治血痢。
四物加阿胶、艾叶。
《保命集》一方四物内加槐花、黄连、御米壳等分。
用诚曰：按此补血温血之药，出厥阴例药也。
补剂
《良方》十全大补汤 治一切妇人病痢四十日，诸药不愈，六脉沉弱。大凡痢脉，宜沉宜弱，但服此药而愈。
四君合四物，加黄芪、肉桂。
姜、枣煎成，加白蜜半匙，再煎数沸服。
《良方》当归补血汤 治妊娠下痢，腹痛，小便涩。
糯米一合 当归 黄芪各一两
水煎服。
用诚曰：按此二方不分经络。补血之剂，今人治痢而用此者盖鲜矣。殊不知血气虚脱之人，与夫胎前产后之证，此法不可无也，故特立条目以表彰之。
疟
病因
《内经》曰：夏伤于暑，秋必痎疟。又云：先寒后热者，名曰寒疟。先热而后寒，名曰温疟。其但热而不寒者，名曰瘅疟。
用诚曰：《内经》论疟，谓阴阳相并之虚实，发为寒热，历叙四时及六经五脏与胃之疟，以至连日、间日、发之早晏，最为详尽，学者必通考全文，以熟玩之。
陈无择云：夫疟备三因，外则感四气，内则动七情，饮食饥饱，房室劳逸，皆能致之。经所谓夏伤于暑，秋必痎疟者，此则因时而叙耳，不可专以此论。又云：有疫疟者，一岁之间，长幼相似。有鬼疟者，梦寐不祥，多生恐怖。有瘴疟者，乍热乍寒，乍有乍无，南方多病。有胃疟者，饮食饥饱，伤胃而成，世谓食疟。有劳疟者，经年不瘥，前后复发，微劳不任。亦有数年不瘥，结成症瘕在腹胁，名曰老疟，亦曰母疟。
大法
《机要》云：夏伤于暑，气闭而不能发泄于外，邪气内行，至秋而为疟也。有中三阳者，有中三阴者，其证各殊，同伤寒也。在太阳经，谓之寒①[注：《素问病机气宜保命集·疟论》作“风”。]疟，治多汗之。在阳明经，谓之热疟，治多下之。在少阳经，谓之风②[注：《素问病机气宜保命集·疟论》作“风热”。]疟，治多和之。此三阳受病，谓之暴疟。发在夏至后、处暑前，此乃伤之浅者，近而暴也。在阴经，则不分三经，总谓之湿疟，当从太阴经论之。发在处暑后、冬至前，此乃伤之重者，远而为痃。痃者，老也，居③[注：《素问病机气宜保命集·疟论》作“气居”。]西方，宜毒药疗之。
用诚曰：此分风暑所伤，有阴阳浅深之异，发前人所未论也。
又曰：或问俗以疟为脾寒何也？曰：此亦有理。天地之间，唯吴、楚、闽、广人患此至多，为阳气之所盛处，其地卑湿，长夏之时，人多患喝、疟、霍乱、泻痢，伤湿热也。本暑盛阳极，人伏阴在内，脾困体倦，腠理开发，或因纳凉于水阁木阴，及泉水澡浴，而微寒④[注：原脱，据《玉机微义》卷七补。]客于肌肉之间，经所谓遇夏气凄沧之水⑤[注：原作“小”，据《素问·疟论》改。]寒迫之是也。或劳役饥饱，内伤而即病作，故指肌肉属脾，发则多恶寒战栗，乃谓之脾寒尔。实由风寒湿喝之邪，郁于腠理，夏时毛窍疏通，而不为病。至秋气敛之际，表邪不能发越，故进退不已，往来寒热，病势如凌虐人之状，所以名疟，即四时之伤寒，故十二经皆能为病。古方治法，多兼于理内伤取效，脾胃和而精气疏通，阴阳和解，诸邪悉散，此实非脾病也。但病气随经升降，其发早暮，日次不等，《内经》具病例已详。季世以发表解肌、温经散寒等法，亦未尝执于燥脾劫剂也。
又曰：既疟本夏伤于暑为病，世有不服药饵，或人与符咒厌之亦止，何也？曰：此夏时天地气交，百物生发，湿热熏蒸，禽虫吐毒之际，又①[注：《玉机微义》卷七作“人”，义胜。]因暑热汗出，神气虚耗，感得时间乖戾之气为病，故与厌之亦止，若移精变气之谓也。然古人称疟不得为脾寒者，正恐人专于温脾之说，不明造化之源，而失病机气宜之要故也。
用诚曰：按治疟之方，风暑外伤者，解表之药，《机要》详矣。痰疟之治，宜从丹溪所论。陈无择论湿疟，有术附汤，此不详载。又《机要》有中三阴经之论，而治法用药，虽有痰疟入血之一方，然亦失于详悉。严氏谓疟生于痰，《三因》疫疟、食疟、瘴疟、七情感动等疟，而诸方未有可取，况亦多所缺略。窃观其意，盖以脾湿燥热之方，可以兼治诸疟，故不详述，此缺略之所由也。学者知其名，识其意，苟能思之，则可得而施治矣，又何必待其详也哉？
疟邪深浅
《机要》云：经曰夏伤于暑，秋必痎疟。伤之浅者，近而暴，伤之重者，远而为痎。痎者，久疟也。
严用和云：一日一发，易治。间日一发，难愈。三日一发者，尤其难愈。
疟邪气血之分
丹溪案，妇人同病疟，一者面光泽，予以湿在气分，非汗不解，两发汗出而愈。一者面赤黑色，予以暑伤血分，用四物汤加辛苦寒之剂，二日，发唇疮而愈。
用诚曰：在气则发之早，在血则发之晚。
外因四气暴病，气实者宜发汗
陈无择曰：外因有寒疟，有温疟，有瘅疟，并同《素问》。有湿疟者，寒热身重，骨节烦疼，胀满，自汗，善呕，因汗出复浴，湿舍皮肤，及冒雨湿。有牝疟①[注：病名。疟疾之属阴者。]者，寒多不热，但惨戚振栗，病以时作，此则多感阴湿，阳不能制阴也。五种疟疾，以外感风寒暑湿与卫气相并而成。
用诚曰：《内经》以疟从风寒暑而得之，乃天之邪气所伤，当以汗解。仲景、河间，悉用发表之药，但以寒热多少，分经络而治，然亦有三阴三阳之异也。盖伤在阳者，近而暴，伤在阴者，远而深，皆当从汗而解。
表邪解而未已者下之
用诚曰：《机要》谓在三阳经，其汗、下、和解，同伤寒治。外邪解而内未已者，以早晚分气血，而用大柴胡、大承气、桃仁承气下之。
痰聚胸满者吐
丹溪曰：疟得于暑，当汗而解。或因取凉太过，汗郁成痰。
用诚曰：久疟，胸中郁郁欲吐，而不能吐者，当以藜芦散、雄黄散吐之。
久疟气虚者升补取汗
丹溪曰：感暑与风，皆外邪也，非汗多不解。来求治者，皆已经试劫剂，胃气重伤，似难速愈。必先与参、术等补剂加减以取汗，得汗而虚，又行补养。下体暑阴，最难得汗，补药力大，则①[注：《玉机微义》卷七作“补药力得”。]汗出至足，方是佳兆。又有感病极深，邪气必自脏传出至腑，其发无时，若发于午之后，寅之前者，血受病也，为难愈，须渐渐趱②[注：趱（zǎn）早：赶早。]早，方是佳兆。故治此病者，春夏易，秋冬难。大忌饱食，以汗之难易为优劣也。金宪③[注：金宪：元代肃政廉访司佥事的别称。]詹公，春得痰疟，累试劫药，绵延至冬，来求治。予知其久得汗，惟④[注：原作“为”，据《格致余论·疟疾论》《玉机微义》卷七改。]胃气未完，非补不可，一味白术末之，粥丸与二斤，尽药，大汗而安。如此者多，但略有加减，不必尽述。
用诚曰：丹溪先生论邪气深入阴分、血分而成久疟者，必当用升发之药，自脏而出之于腑，然后自表作汗而解。若用下药，则邪气愈陷下而难出也。又，久疟之人，正气虚者，不可用劫药损其胃气。劫之数次不愈者，病若不变，必待春来气升，疟气随升发之气而出方已。遇此者，当以补之。
气虚汗多者峻补
丹溪治一妇人久痢，一子亦痢死，哭甚。数日后，痢止疟作。医与四兽饮之类，凡两月，召予视之。一日五六作，汗如雨，无休歇，不能起卧，食少懒语，脉微数。予以病后无阴，悲哀伤气，又进温热之药，助起旺火，正气愈虚，汗既大出，无邪可治，阴虚阳散，将在旦夕，岂小剂之所能补。令用人参二两，白术二两，芍药一两，黄芪半两，甘草少许，作一服，浓煎一钟，日服四五次，两日寒热止。
内因七情气郁痰结宜燥脾
陈无择曰：内因证以蓄怒伤肝，气郁所致，名曰肝疟。以喜伤心，心气耗散所致，名曰心疟。以思伤脾，气郁涎结所致，名曰脾疟。以忧伤肺，肺气凝痰所致，名曰肺疟。以失志伤肾所致，名曰肾疟。所致之证，并同《素问》。此五种疟疾，以脏①[注：原作‘感’，据《三因极一病证方论》卷六改。]气不和，郁结痰饮所致。
用诚曰：无择七情感动，郁气成疟之论，可谓发千古之未发。但所集随证施治之方，皆是温热脾胃之剂，止有四兽饮，云治五脏气虚，结聚涎饮。夫以各脏君臣之药，补虚泻实之法，各各不同，岂可以一方通治七情之疟哉？岂欲学者自求之欤？嗟夫！医之学，宋三百年，钱仲阳之下，一人而已。其集方者，尚如是，欲使人据证检方，乌可得也。
严用和云：《素问》谓疟生于风，又夏伤于暑，此四时之气也。或乘凉饮冷，当风卧湿，饥饱失时，致脾胃不和，痰积中脘，遂成此疾，所谓无痰不成疟。
用诚曰：此谓胃气不和，痰积中脘而成疟，则自内而生，病于外也。与《素问》风暑外伤虽异，然外既受伤，则内气必郁，亦生痰，此自外而生，病于内也。疟而挟痰，诚有之矣，其引以无痰不成疟之一句，则失之偏也。
消食
用诚曰：食疟，世亦有之。既因饮食而得，宜随其所伤而治之。
疟胀
东垣曰：痰疟为胀满，亦有寒胀、热胀，是天之邪气，伤暑而得之。不即时发，至秋暑气衰绝而疟病作矣，知其寒也，《局方》交解饮子①[注：原作“交加饮子”，据《兰室秘藏》卷上改]是也。
解表之剂
仲景白虎加桂枝汤 治温疟。
知母六两 甘草炙，二两 石膏一斤，碎 桂枝三两 粳米六合
以水一斗二升煮，米熟去滓，煎至二②[注：《玉机微义》卷七作“三”。]升。温服一升，日三服，汗出愈。
用诚曰：按此太阳、阳明经药也。
柴胡桂姜汤 治寒多，微有热，或但寒不热，名曰牝疟。
柴胡八两 桂枝 黄芩各三两 瓜蒌根四两 牡蛎 甘草炙 干姜各三两
以水一斗二升，煮取六升，去滓。再煎取三升，温服一升，日三服，初服微烦，复服汗出愈。
用诚曰：按此少阳、太阳经药也。
《机要》桂枝羌活汤 治疟，处暑以前发。头项痛，脉浮，恶风有汗。
桂枝 羌活 防风 甘草各五钱
每服五钱，水煎温服，迎发而服之。如吐，加半夏曲。
麻黄羌活汤 治证如前，恶风无汗。
麻黄去节 羌活 防风 甘草各五钱
如前服，加①[注：原作“如”，据《玉机微义》卷七改。]法同。
用诚曰：按已上二方，太阳经药也。
白芷汤 治病疟身热目痛，热多寒少，脉长。先以大柴胡下之，微利为度。后余热不尽者，当服白芷汤，以尽其邪。
白芷一两 知母一两七钱 石膏四两
依前服。
用诚曰：按此阳明经药也。
桂枝芍药汤 治疟寒热大作，不论先后，此太阳阳明合病也，谓之大争。寒热作则必战，经曰热胜而动也。
发热则必汗泄。经曰：汗出不愈，知内热也。阳盛阴虚之证，当内实外虚。不治，恐久而传阴经也。此汤主之。
桂三钱 黄芪二两①[注：《玉机微义》卷七无此二字，宜从后“各一两”] 知母 石膏 芍药各一两
每服五钱，加至一两，水煎。
用诚曰：按此太阳、阳明经药也。
桂枝黄芩汤 如服前药转火发者②[注：《玉机微义》卷七作“转大者”]，知三阳合病也，宜此和之。
柴胡一两二钱 人参 甘草各四钱五分 石膏五钱 黄芩四钱五分 知母五钱 桂枝二钱 半夏四钱
依前服之。服此药已，如外邪已罢，内邪未已，再服下药。从卯至午发者，宜大柴胡下之。从午至酉发者，知其邪气在内也，宜大承气下之。从酉至子发者，或至寅发者，知其邪气在血也，宜桃仁承气下之。微利后，更以小柴胡彻其邪气可也。
用诚曰：按此太阳、阳明、少阳经药也。以上诸方，并系发风寒暑热之气，自外而入，中于三阳之经者也。
桂枝石膏汤 治疟无他证，隔日发，先寒后热，寒少热多。
桂枝五钱 石膏一两五钱 知母一两五钱 黄芩一两
每服五钱，日三服，水煎。
用诚曰：按此太阳、阳明经药也。治隔日发，则邪气所舍③[注：原作“含”，据《玉机微义》卷七改]深者也。
麻黄黄芩汤 治疟发如前证，而夜发者。
麻黄一两，去节 甘草炙，三钱 桃仁三十个，去皮尖 黄芩五钱 桂二钱
依前服。桃仁味苦甘辛，肝者血之海，血骤则肝气燥，经所谓肝苦急，急食甘以缓之，故桃仁散血缓肝。谓邪气深远而入血，故夜发，乃阴经有邪，此汤发散血中风寒之剂。
用诚曰：按此治风暑深入阴分而夜发，乃血受病，邪气所舍①[注：舍：原作“含”，据《玉机微义》卷七改。]尤深者也。麻黄、桂枝、桃仁等，乃太阳经血药也，非三阴经药也。
温热燥脾之剂
《宝鉴》②[注：宝鉴：即《卫生宝鉴》。]交解饮子 治痰疟，辟瘴气。
肉豆蔻 草豆蔻各二个，面裹煨熟，一个生用 厚朴二寸，半生，半③[注：半：原脱，据《玉机微义》卷七补。]姜汁制 大甘草二寸，生炒各半 生姜二块，一生，一湿纸煨熟
等分，银石器内水煎。发日空心服，未愈，再服必效。
《易简》④[注：易简：即《易简方》，宋代王硕撰，约刊于1191年。]七宝饮 治一切疟疾，或先寒后热，或先热后寒，不问鬼疟、食疟。
常山 厚朴 青皮 陈皮 甘草 槟榔 草果仁各等分
每服五钱，于未发隔夜，用水一碗，酒一盏，煎至一大盏，滤出，露一宿，再将滓如前煎，另放，亦露一宿，来日当发之早，荡温，面东先服头药，少歇，再服药粗①[注：通“渣”，渣滓。宋·苏轼《辨道歌》：“肠中澄结无余粗，俗骨变换颜如葩。”]，大有神效。
人参养胃汤 治外感风寒，内伤生冷，四时温疫②[注：原作“痰”，据《玉机微义》卷七改。]，或饮食伤脾，发为痰疟。平胃散加人参、茯苓、半夏、草果、藿香、生姜、乌梅煎。
用诚曰：按此平胃散加减法也，出太阴厚朴例。以上诸方，悉是温脾燥烈之药，盖认此疾为脾寒故也。然人用之，亦或有效，遂指为治疟之良方。殊不知偶值病者阴阳相并，脾气郁结，暂得③[注：原作“行”，据《玉机微义》卷七改。]温散，则气易行，浊液凝痰，中脘闭塞，因得燥热，亦以暂开，所以气通而疾止。《内经》所谓勇者气行则已是也。此古人为病气浅而厚质者设也。若中气虚弱之人，内有郁火之证，复用燥热，愈劫愈虚，咎将谁执？
严氏清脾汤 治瘴疟，脉来弦数，但热不寒，或热多寒少，口苦咽干，大小赤涩。
青皮 厚朴 白术 草果 柴胡 茯苓 半夏 黄芩 甘草炙，各等分
姜五片煎。
用诚曰：按此小柴胡汤加减法也。治口苦咽干，大小赤涩，则是内热之证。用柴胡、黄芩，所以泻少阳之热，乃前方温脾之一变也。方名清脾，其义可知。然后以草果等药，寒热兼用，则是未能免俗也。
《三因》四兽饮 治五脏气虚，七情兼并，结聚涎饮，与卫气相搏，发为疟疾，兼治瘴疟。
半夏 茯苓 人参 草果 陈皮 甘草 乌梅肉 白术各等分
同姜、枣等分，以盐少许，腌食。须①[注：原作“顷”，据《玉机微义》卷七改]厚皮纸裹，煨令香熟，焙干，每服五钱，水煎，未发前并进三服。
用诚曰：按此四君子加减也，出太阴药例。
七枣汤 治五脏气虚，阴阳相胜，乍为痰疟，不问寒热先后并治。
附子一枚，炮，以盐水浸，再炮，如此七次，去皮脐
剉，水一碗，姜七片，枣七个，煎至八分，当发日空心服。
用诚曰：按无择谓七情感动，郁气成疟，故此二方，以治五脏气虚，结聚涎饮等证。未审孰为补虚，孰为散结郁，孰为导痰，学者宜自详之。
吐疟之剂
《机要》藜芦散
雄黄散 方详见吐剂。
用诚曰：疟因外感，病属上焦，又胸膈多结聚痰涎，故用吐法以取效。然常山、砒霜之类，发吐取涎，纵使获安，脾胃不能不损，能用无毒之药以取效者为佳。
截疟诸丹
《宝鉴》温脾散 治疟疾，寒热发歇③[注：原作“渴”，据《玉机微义》卷七改]，多时不瘥。
紫河车 绿豆各一两 甘草五钱 生砒一钱五分④[注：《玉机微义》卷七作“一两半，另研、子和作钱半”]
为末，与砒一处研匀，每服五分，新汲水少许调下。须于发日隔夜夜深服药。忌荤酒、瓜果生冷、鱼腥肉物三日。孕妇勿服。但至心⑤[注：原作“必”，据《玉机微义》卷七改]合，此药与人并不吐。此虽有砒一味，河车、甘草、绿豆三味，性凉解得，新水亦解得。
《宣明》辟邪丹 治岚瘴，鬼疟，食疟。
绿豆 雄黑豆各四十九个 信砒五分，另研 朱砂二粒 黄丹一钱，为衣
为末，同人乳钵内，滴水为丸，分作三十粒，每服一粒，用东南桃心取七枝，研汁，将井花水①[注：清晨首次汲取的井水。《本草纲目·水之二》集解引汪颖曰：“平旦第一汲为井华水，其功极广，又与诸水不同。”]，于发日早晨，日欲出未出，向日吞之。醋汤亦得。
《三因》红散子 黄丹炒色变
入建茶和匀，亦服二钱匕②[注：原作“二分七”，据《三因极一病证方论》卷六、《玉机微义》卷七改。]，白汤调下，或温酒下。
一方用蒜，不以多少，杵黄丹，丸鸡头大。每服一丸，临晨面东，新水下。
用诚曰：按疟丹多用砒霜大毒之药，本草主诸疟，风痰在胸膈，可作吐药，盖以其性之至燥，大能燥痰也。黄丹，本草能主惊痫癫疾，除热下气，亦是胜痰去积之药。大抵疟丹虽有燥痰之功，大伤胃气，脾胃虚者切宜戒之。
消疟之剂
仲景鳖甲煎丸 治疟不差，结为症瘕，名曰疟母。方见《金匮》。
用诚曰：痰疟多成癖于左胁之下，名曰疟母，乃肝之积也。疟属少阳病。少阳，东方之气，故同归于肝。又况久疟病在血分，血亦属肝所主也。当以鳖甲君佐使之药，随证虚实用之，不必泥此也。
消食之剂
《三因》红丸子 专治食疟。
蓬术 三棱各二两，醋煮一伏时①[注：即一昼夜] 胡椒一两 青皮三两，炒 阿魏二钱五分②[注：《玉机微义》卷七作“一分”]，醋化
为末，另研苍术末，用阿魏、醋、米糊为丸梧子大，炒土朱为衣。每服五十至百丸。
用诚曰：按此出厥阴南星半夏例，消积滞通郁气之温药也。食疟既因饮食而得，亦宜随其所伤而治之。
中风
叙证
《内经》曰：风之伤人也，或为寒热，或为寒中，或为热中，或为偏枯。风善行而数变，至其变化，乃为他病。历陈五脏与胃之伤及风病名，皆多汗而恶风。详见本文。
用诚曰：按《风论》发明风邪系外感之病，有内外、脏腑、虚实、寒①[注：原脱，据《玉机微义》卷一补。]热之不同，别无瘫痪痿弱、卒中不省、僵仆㖞斜、挛缩眩晕、语涩不语之文，后世始与痰症混淆矣。
《要略》《千金》主表邪
《要略》云：风之为病，当半身不遂。经络空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，㖞僻不遂。邪在于络，肌肤不仁。在经，即重不胜。邪入腑则不识人，入脏即难言，口吐涎。
《千金》云：岐伯中风大法有四：一曰偏枯，半身不遂；二曰风痱，于身无痛，四肢不收；三曰风懿②[注：原作“风癔”，据《千金要方》卷八、《玉机微义》卷一改。风懿，指猝然昏倒，舌强不能言，喉中有阻塞感和痰鸣音。]，奄忽不知人；四曰风痹，诸痹类风状。
宗厚③[注：即明代医家刘纯，字宗厚。]曰：予尝居凉州④[注：州名。明代称凉州卫，治所在武威，即今甘肃武威。]，其地高阜，四时多风少雨，天气常寒，人之气实腠密，每见中风或暴死者有之，盖折风燥烈之甚也。时洪武乙亥⑤[注：即公元1395年。洪武，明太祖朱元璋年号。]秋八月，大风起自西北，时甘州⑥[注：州名。治所在永平，即今甘肃张掖。]城外路死者数人。予亦始悟，经谓西北之折风伤人，至病暴死者之旨不诬，丹溪之言有所本也。人盖不经其所，虽审经意，故莫不有疑者也。吁，医之不明运气造化、地理病机之微，而欲行通变之法者，难矣哉！
东垣主气虚
《发明》曰：经云阳之气，以天地之疾风名之。此中风者，非外来风邪，乃本气病也。凡人年逾四旬，气衰之际，或因忧喜忿怒伤其气者，多有此疾，壮岁之时无有也。若肥盛，则间有之，亦是形盛气衰而如此。治法当和脏腑、通经络，便是治风。
用诚曰：按此云本气自病，乃与河间论内热所生相合。但彼云热而此云虚，虚之与热，并行而不相悖也。
河间主水衰不能制火
河间曰：风病多因热甚。俗云风者，言末而忘其本也。所以中风有瘫痪者，非谓肝木之风实甚而卒中之也，亦非外中于风，良由将息失宜，而心火暴甚，肾水虚衰，不能制之，则阴虚阳实，而热气佛郁，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒无知也。多因喜怒悲忧恐，五志过极而卒中者，皆为热甚故也。若微，则但僵仆，气血流通，筋脉不挛缓者，发过如故。或热气太甚，郁滞不痛，阴气暴绝，阳气后竭而死。
用诚曰：河间以为热甚制金，不能平木，或湿土过甚，反兼木化，皆非外中于风，乃因内热而生，迥出前古之论。我先师丹溪先生谓，数千年得经意者，河间一人耳。
丹溪主湿痰
丹溪曰：西北气寒，为风所中，诚有之矣。东南气温而地多湿，有风病者，非风也，皆湿生痰，痰生热，热生风也。经曰亢则害，承乃制也。
安道①[注：即王履，字安道。元末明初医家。]分真中类中
宗厚曰：王安道云，人有卒暴僵仆，或偏枯，或四肢不举，或不知人，或死，或不死者，世以中风呼之，而方书亦以②[注：原作“治”，据《玉机微义》卷一改。]中风治之。因尝考诸《内经》论风为诸证，其卒暴僵仆，不知人，四肢不举者，并无所论，止有偏枯一语而已。及观《千金方》，则皆引岐伯之旨。《金匮要略》具脉证，邪在络在经、入腑入脏之异。由此观之，则卒暴僵仆、不知人、偏枯四肢不举等证，固为因风而致者矣，乃用大小续命、西州续命、排风、八风等诸汤散治之。及近代河间、东垣、丹溪三子者出，所论始与昔人有异。河间主于火，东垣主于气，丹溪主于湿，反以风为虚象，而大异于昔人矣。吁！昔人之与三子者，果孰是欤？果孰非欤？若以三子为是，则三子未出之前，固有从昔人而治愈者矣。以昔人为是，则三子已出之后，亦有从三子而治愈者矣。故不善读其书者，往往不得其奥。以予观之，昔人与三子之论，皆不可偏废。但三子以类乎中风之病，视为中风而立论，故使后人狐疑而不能决。殊不知因于风者，真中风也。因火、因气、因于湿者，类中风而非中风也。三子所论者，自是因火、因气、因湿而为暴病暴死之证，与风何相干哉？如《内经》所谓三阴三阳发病，为偏枯痿易，四肢不举，亦未尝必因于风而后能也。夫风火气湿之殊，皆闻问切之间，岂无所辨乎？辨之为风，则从昔人治。辨之为火、气、湿，则从三子以治。如此庶乎，析理明而用法当矣。惟其以因火、因气、因湿之证，强引风而合论之，所以真伪不分，名实相紊。若以因火、因气、因湿证分而出之，则真中风病彰矣。所谓西北有中风，东南无中风者，其然欤？否欤？
斯辨诸子所论，名实相紊，而不明真类中风之异，可谓精切，又何疑丹溪东南无中风之语哉？夫风者，天地之大气，五运之造化，四时之正令耳，上下八方，无所不至者。且人在气中，形虚者即感之、伤之、中之，有轻重不同，实八风虚实之异耳。矧①[注：亦。]有痿、湿、火、热、痰、气、虚诸证，而似中风，故古今治例不一。是以徐先生②[注：即明代医家徐彦纯。]折衷诸经之旨，辨以上诸证，大得与中风同治，又岂惟三子所论哉？然王氏已③[注：同“以”。《玉机微义》卷一作“以”。]扩充其例，因有是辨，亦不害其为叮咛也。
瘫症似中风
丹溪曰：今世所谓风病，大率与诸瘫证混同论治，良由《局方》多以治风之药通治瘫也。古圣论风瘫，各有条目，源流不同，治法亦异。夫风病外感，善行数变，其病多实，发表行滞，有何不可？《局方》治风之外，又历述神魂恍惚，起便须人，手足不随，神志昏愦，瘫痪弹④[注：下垂。]曳，手足筋衰，眩运倒仆，半身不遂，脚膝软弱，四肢无力，颤掉拘挛，不语，语涩，诸痿①[注：原脱，据《玉机微义》卷一补。]等证，悉皆治之。不思诸痿皆起于肺热，传入五脏，散为诸证。其昏惑瘛疭，瞀闷瞀昧，暴病郁冒，蒙暗暴喑瘛昧，皆属于火。四肢不举，舌本强，足痿不收，痰涎有声，皆属于土，悉是湿热之病，当作诸痿论治。若以外感风邪治之，宁免虚虚实实之祸乎？若夫岐伯、仲景、孙思邈之言风，大意似指外感。河间之言风，明指内伤热证，实与痿证所言诸痿生于热相合。外感之邪，有寒热虚实，而挟寒者多，内热之伤，皆是虚证，无寒可散，无热当作实可泻。
酒湿病似中风
《元戎》②[注：即《医垒元戎》，元代王好古撰。作者初撰于1291年，后原稿微失，经追忆“十得七八”，复利于1297年。]云：酒湿之为病，亦能作痹症，口眼㖞斜，半身不遂，浑似中风，舌强不正，当泻湿毒，不可作风病治之而汗也。《衍义》论甚当，《易简》所言与此相同。
用诚曰：按此则知口眼㖞斜、半身不遂之病，岂止风之一端而已，况六气皆能中人，其证亦有纵急搐搦，不知人等证，不可不以脉证分别。
气中似中风
许学士云：世言气中者，虽不见于方书，然暴怒伤阴，暴喜伤阳，忧愁不已，气多厥逆，往往得此疾，便觉涎潮昏塞，牙关紧急。若便作中风用药，多致杀人，惟宜苏合香丸灌之便醒，然后随寒热虚实而调之，无不愈者。经云：无故而喑，脉不至，不治自己。谓气暴逆也，气复则已。审如是，虽不服药自可。
用诚曰：气中之说，即七情内火之动，气厥逆，由其本虚①[注：原作“处”，据《玉机微义》卷一改。]故也，用苏合香丸通行经络，其决烈之性，如摧枯拉朽，恐气血虚者非所宜也。后云不治自复之意，盖警用药之失，实胜误于庸医之手也。
七情所伤似中风
卢砥镜②[注：即卢祖常，号砥镜老人，明浙江永嘉人。著有《续易简方论后集》二卷。]曰：经云，神伤于思虑则肉脱，意伤于忧愁则肢废，魂伤于悲哀则筋挛，魄伤于喜乐则皮槁，志伤于盛怒则腰脊难以俛仰③[注：同“俯仰”。《玉机微义》卷一作“俯仰”。]也。何侍郎有女适夫，夫早世，女患十指拳挛，掌垂莫举，肢体疮疡粟粟然，汤剂杂进，饮食顿减，几于半载。适与诊之，则非风也，正乃忧愁悲哀所致耳，病属内因。于是料内因药，仍以鹿角胶辈，多用麝香熬膏，贴痿垂处，渐得掌能举，指能伸，病渐近安。
用诚曰：经云风之伤人也，为病善行而数变，变至他证④[注：原脱，据《玉机微义》卷一补。]之类。故为治不得其病情者，往往或以风为他证，或以他证为风，皆不免乎得失之诮。惟近代河间、东垣、丹溪诸先生者出，始论他证之非中风，治法当异。此卢氏治例，可谓深达病情之机者，即河间所论五志过极为病之例，非真中风也。
中风分在经在腑在脏
《病机机要》云：风本为热，热胜则风动，宜以静胜其燥，是养血也。治须少汗，亦宜少下。多汗则虚其卫，多下则损其荣，宜治在经。虽有汗下之戒，而有中脏中腑之分。中腑者多著四肢，有表证而脉浮，恶风寒，拘急不仁。中脏者多滞九窍，唇缓失音，耳聋鼻塞，目瞀，大便结秘。中腑者宜汗之，中脏者宜下之。表里已和，宜治之在经，当以大药养之。
《发明》云：中血脉则口眼㖞斜，中腑则肢节废，中脏则性命危，三治各不同。中血脉，外有六经之形证，则从小续命加减。中腑，内有便溺之阻隔，宜三化汤等通利之。外无六经之形证，内无便溺之阻隔，宜养血通气，大秦艽汤、羌活愈风汤主之。
用诚曰：按此分在表、在里、在经之三证，立汗、下、调养之三法，可谓开后世之盲聋。但所用诸方，学者宜详审之。
又曰：若病从外邪而得，元气壮实者，当从古方发散之例，但用药不宜小续命汤，须分所挟寒热温凉之异，受邪有脏腑经络之殊。若病因内热而生者，当从河间之论，但有用药不宜如子和专以汗吐下为法。盖病邪有虚有实，难一概论，又况痿病实与内热所生相同，医者须宜识此。
中风用汗吐下三法
子和云：诸风掉眩，皆属肝木。掉摇眩运，目㖞筋急，手搐瘛疭，皆属厥阴肝木之用也。经云：风淫所胜，平以辛凉。世何①[注：原作“所”，据《玉机微义》卷一改。]以热药治风邪？予治惊风痫病，屡用汗吐下三法，随治而愈。木郁达之者，吐之令其条达也。汗者，风随汗出也。下者，推陈致新也。失音闷乱，口眼㖞斜，可用三圣散吐之，如牙关紧急，鼻内灌之，吐出涎，口自开也。次用通圣散、凉②[注：原作“治”，据《玉机微义》卷一改。]膈散、大人参半夏丸、甘露饮，除热养液之寒药排③[注：原作“推”，据《玉机微义》卷一改。]而用之。
用诚曰：此法的系邪气卒中，痰涎壅盛实热者可用，否则不敢轻易也。
中风先调气
严用和云：人之元气强壮，荣卫和平，腠理致密，外邪焉能为害。或因七情饮食劳役，致真气先虚，荣卫空疏，邪气乘虚而入，故致此疾。若内因七情而得者，法当调气，不当治风。外因六淫而得者，亦当先调气，后依所感六气治之，此良法也，宜八味顺气散。
用诚曰：按此说真气先虚，荣卫空疏，邪气乘虚而入，扩前人所未发。但既曰虚矣，邪又入矣，补虚散邪，理所当然。而止曰调者，意其谓因病而气壅不通，调其通畅条达，则真气自复，邪气自行之义，惜乎不能详也，况中风治法，岂止一端而已。
四肢不举有虚实
《病机》云：四肢不举，俗曰瘫痪。经谓土大④[注：《玉机微义》卷一作“太”。]过，则令人四肢不举。此真膏粱之疾，非肝肾经虚。其治则①[注：原脱，据《素问病机气宜保命集》卷中补。]泻，令气弱阳虚，土平而愈，三化汤、调胃承气汤，选而用之。若脾虚亦令人四肢不举，其治可补，十全散、加减四物汤，去邪留正。
用诚曰：按四肢不举，世俗皆以为中风病，此云脾土太过不及，皆能致之，其可一概用药乎？
诸筋缓急为燥之微甚
河间曰：口噤筋急者，由风热太甚，以胜水湿，又津液滞于胸膈。以为痰涎，则筋太燥，然燥金主收敛劲切故也。或筋反缓者，乃燥之甚，血液衰少也。诸筋挛易愈，诸筋痿难复，以见燥之微甚也。
病禁
《发明》云：治风当通因通用，惟宜宣发以散之，不可便以苦寒之药妄下，龙、麝、朱砂、牛黄诸镇坠之药泻之。
用诚曰：按此言风本外邪，惟宜宣散，此风在表之时也。如伤寒中风，传入于胃，亦未尝不可下。论中便字、妄字，可见其意。便者，有早与急之义。妄者，谓有不当下之义。
如小便少，不可以药利之。既已自汗，则津液外亡，小便自少。若利之，使荣卫枯竭，无以制火，烦热愈甚。当俟热退汗止，小便自行也。兼此证乃阳明经，大忌利小便。
中风不治证
发直吐沫，摇头，上窜直视，口开手撒，眼合遗尿，不知人，或面赤如妆，或头面青黑，汗缀如珠，声如鼾睡，皆不可治。
脉
《脉经》云：浮而大者，风。又浮而缓，皮肤不仁，风寒入肌肉。又滑而浮散者，瘫痪风。又诊人被风，不仁痿蹶，其脉虚者生，坚急疾者死。
发表之剂
《金匮》续命汤《千金》名西州续命 治中风痱，身不收，口不能言，冒昧不知痛处，拘急不能转侧。
麻黄三两，去节 桂枝去皮 当归 人参 石膏碎，绵裹 干姜 炙甘草各二两 川芎一两 杏仁去皮尖，十四枚
每服一两，水煎服。
用诚曰：按心肺脾胃肝之药也，又太阳经血气药也。
《千金》大续命汤 比前方无人参，有黄芩、荆沥。《元戎》作竹沥。
《局方》小续命汤出《千金》 治卒暴中风，不省人事，半身不遂，口眼㖞斜，手足战掉，语言蹇涩，神愤气乱，及治诸风。云云。
防己 肉桂去粗皮 杏仁去皮尖，炒黄 黄芩 白芍药 甘草 川芎 麻黄去节 人参去芦，各一两 防风一两五钱 附子炮，去皮脐，五钱
每三钱，姜五片，枣一枚，煎。
用诚曰：按心肺脾胃肝三焦命门药也。
《古今录验》有白术，无杏仁。《救急》无川芎、杏仁，只十味。《延年》无防风。《机要》春夏加石膏、知母，秋冬加桂、附、芍药。
易老①[注：即金代医家张元素，字洁古，易州（今河北省易县）人，易水学派创始人。]六经加减法详见本方。
麻黄续命汤、桂枝续命汤、白虎续命汤、葛根续命汤、附子续命汤、羌活连翘续命汤。
用诚曰：按续命汤治太阳外感风邪之药，然外感挟寒者多，故用桂枝等辈。《千金》等方所收此类之药甚多，无分经络，不辨虚实寒热，所谓虽多，亦奚以为？易老分六经，庶乎活法也。
丹溪曰：《局方》比《要略》少当归、石膏，多防风、附子、防己，果与仲景意合否②[注：否：原作“乎”，据《玉机微义》卷一改。]也？仲景谓汗出则止药，《局方》则曰久服瘥。又曰：治诸风似皆非仲景意，然麻黄、防己，可久服乎？诸风可通治乎？
《局方》排风汤 治风虚冷湿，邪气入脏，狂言妄语，精神错乱，及五脏风发等证。详见本方。
白鲜皮 当归酒浸 肉桂 白芍药 杏仁 甘草炒 防风 芎䓖③[注：芎䓖：即川芎。] 白术各二两 独活 麻黄去根节 茯苓各三两
每服三钱，姜四片，水煎。
丹溪曰：此云治邪气入脏，而又曰风发，又似有内出之意。夫病既在五脏，道远而所感深，用麻黄以发其表，宁不犯诛伐无过之戒乎？
用诚曰：按此与小续命相类，而无所发明，因世俗用之，故收入。其余雷同发散风寒者，并略去。
《宝鉴》秦艽升麻汤 治风寒客手足阳明经，口眼㖞斜，恶风寒，四肢拘急，脉浮紧。
升麻 葛根①[注：《玉机微义》卷一作“干葛”] 甘草 芍药 人参各五钱 秦艽 白芷 防风 桂枝各三钱
每一两，连须葱白二根，同煎。
用诚曰：按此治风寒外入阳明经，即小续命之变法也。古人续命虽有加减之不同，大抵多因太阳一经之药。今特留此方，以见风邪所伤，有六经之异也。
《宝鉴》不换金丹 退风散热。
荆芥穗 僵蚕 天麻 炙甘草各一两 羌活 川芎 白附子 乌头 蝎梢 藿香叶各五钱 薄荷三两 防风一两
蜜丸弹子大，每一丸细嚼，茶、酒任下。涂㖞处②[注：原脱，据《玉机微义》卷一补]亦可。
用诚曰：按古方治风，解表多兼用热剂，至守真开发，凉剂始行。然此等方极多，姑存此以见意。若防风通圣散，治风热虽佳，则又表里之剂也。
攻里之剂
《机要》三化汤 中风外有六经之形证，先以加减续命汤治之。内有便溺之阻隔者，此方主之。
厚朴 大黄 枳实 羌活各八钱①[注：钱：《玉机微义》卷一作“分”。]
每一两，水煎服。
用诚曰：此治风邪入里之下药也。即伤寒用承气之意，非内实者不可用。
发表攻里之剂
《宣明》防风通圣散 治一切风热。
防风 川芎 当归 芍药 大黄 芒硝 连翘 薄荷 麻黄各半两 石膏 桔梗 黄芩各一两 甘草二两 滑石三两 白术 山栀②[注：山栀：即山栀。《玉机微义》卷一作“山栀”。] 荆芥穗各五钱
一方去芒硝，加牛膝、人参、半夏。每服一两，加生姜煎。
用诚曰：按此乃肺脾膀胱胃肝心经之药也，又表里血气之药也。海藏云：防风、麻黄汗剂也，大黄、芒硝下剂也，山栀、滑石利小便也。发表攻里，合而并进，故治杂病则佳，治伤寒、伤风有失。仲景云：发表攻里，本自不同。在大定间，此药③[注：药：原作“寒”，据《玉机微义》卷一改。]盛行于世而多效，何哉？当时虽市井之徒，口腹备，衣着全，但志乐而形不苦，然是凉药④[注：药：原脱，据《玉机微义》卷一补。]亦多效而少失。变乱之际，齑⑤[注：齑（jī机）：细、碎之意。]盐糟糠，有所不充，加以天地肃杀之运，敢用凉药如泰平之世耶？故多失而少效。有如仲景用桂枝，当汉之末也。韩祇和⑥[注：韩祇和：北宋医家，著有《伤寒微旨论》一书。]戒桂枝，当宋之世也。
隆时。时世之异，不可不知。
调血养血之剂
《机要》大秦艽汤 治中风外无六经之形证，内无便溺之阻隔，知是血弱不能养于筋，手足不能运，口强不能语言，宜养血而筋自荣也。
秦艽 石膏各二两 甘草 川芎 当归 芍药 羌活 独活 防风 黄芩 白芷 生地黄 熟地黄 白术 白茯苓各一两 细辛五钱 春夏加知母一两
每服一两，水煎，天阴雨加生姜七片。
天麻丸 治风因热而生，热胜则动，宜以静胜其燥，是养血也。此药行荣卫，壮筋骨。
天麻 牛膝各六两，同酒浸三日，焙干 萆薢另研细 玄参各六两 杜仲七两 附子炮，一两 羌活十四两或十五两 当归十两 生地黄十六两
一方有独活五两，去肾间风。蜜丸桐子大。常服五七十丸，病大至百丸。空心，食前，温酒或白汤下，良久则食。服药半月后觉壅塞，以七宣丸疏之。
用诚曰：按已上方，东垣云调经养血安神之剂。然风而挟虚，理宜补养，仲景治风虚脚气用八味丸，略露端绪，而世人莫能扩充之也。《局方》骨碎补丸治肝肾风虚，换腿丸治足三阴经虚，专用疏通燥疾之药，既失之矣。此三方较之《局方》虽优，亦所得不偿所失也。何以为然？秦艽汤、愈风汤虽皆有补血之药，而行经散风之剂居其大半，将何以养血而益筋骨也？天麻丸养血壮筋骨，庶几近理。
理气之剂
《局方》乌药顺气散 治风气攻注，四肢筋骨疼痛，遍身顽麻，及疗瘫痪，语言蹇涩，脚气，步履艰难，脚膝痿弱。
麻黄 陈皮 乌药去末①[注：原作“木”，据《玉机微义》卷一改。]，各二两 白僵蚕去丝嘴，炒 干姜炮，五钱 川芎 枳壳麸炒 甘草炒 白芷 桔梗各一两
为末，每服三钱，水一盏，生姜三片，枣一枚，煎服。
用诚曰：按严氏调气之说或出于此也，太阴、阳明气药也。药性主治，恐未必然。
严氏八味顺气散
白术 白茯苓 青皮 白芷 陈皮 乌药 人参各一两 甘草炙，五钱
为末，每服三钱，水煎。
用诚曰：按严氏谓真气虚而得此疾，法当调气，故用此药补虚行气。虽此论迥出前人，其用药则未也。何者？四君子补脾胃中气药也，更用白芷去手阳明经风，乌药通肾胃间气，陈皮理肺气，青皮泻肝气。若风果在手阳明经，而肝脾肾胃之气实者可用。但人身经有十二，皆能中邪，五脏之气，互有胜负，此方安能尽其变乎？又况真气先虚之人，亦难用此也。
理血之剂
《良方》治风六合汤 治风虚眩运。《机要》同。
四物四两 秦艽一作防风 羌活
水煎服。
愈风汤 疗产后中风口噤，手足瘛疭如角弓状。亦治血晕，四肢强直。
荆芥略炒，为末
每服三钱，豆淋酒调下，用童便亦可，其效如神。
治妇人产后中风，口吐涎，手足瘛疭。
当归 荆芥等分
为末，每服三钱①[注：《玉机微义》卷一作“二分”]，水一盏，酒少许，煎七分，灌之下咽即醒。
用诚曰：按风本阳邪，故《内经》曰阳受风气。又曰贼风虚邪者，阳受之。所以诸方皆用气分之药多，血分之药少。惟此二②[注：原作“一”，据《玉机微义》卷一改]方以产后得疾，多因血虚，故专用行血之药。
通关透肌骨之剂
《局方》至宝丹 疗卒中急风不语，中恶气绝。又疗心肺积热，及小儿诸痫，急惊心热。详见本方。
安息香一两半。为末，以无灰酒搅澄飞过，滤去沙石，约取净数一两，慢火熬成膏子。
生乌犀角 生玳瑁屑 琥珀 朱砂 雄黄各一两 龙脑一分 麝一分 牛黄五钱 银箔 金箔各五十片，一半为衣
将生犀、玳瑁为细末，入余药研匀。将安息香膏重汤煮，凝成后入诸药，和搜成剂，入不津器①[注：指不渗漏的瓷器]中盛，并旋丸如桐子大。
牛黄清心丸 治诸风瘫②[注：《玉机微义》卷一作“痪”]不随，语言蹇涩，心怔健忘，恍惚去来，头目眩冒，胸中烦郁，痰涎壅塞，精神昏愦。云云。
《发明》云：凡用丹剂者，为风入骨髓，不能得出，故用龙、麝、牛、雄、犀、珀、珠、金，皆入骨髓透肌肤之剂，使风邪得以外出也。若中血脉、中腑之病，初不宜用龙麝、牛黄，恐引风入骨髓，如油入面，莫之能出。若中脏，痰涎昏冒、烦热者宜用之，下痰镇坠精神。
治痰通经诸方
《局方》青州白丸子 治半身不遂，口眼㖞斜③[注：原作“邪”，据《玉机微义》卷一改]，痰涎壅塞，手足顽麻。
半夏七两，水浸过，生用 川乌头五钱，去皮脐，生用 南星三两，生用 白附子一④[注：《太平惠民和剂局方》卷一作“二”]两，生用
制度丸法，见局方。
三生饮 治卒中昏不知人，半身不遂，口眼㖞斜，并痰厥气厥。
南星一两，生用 川乌去皮，生用 附子去皮，生用，各五钱 木香两钱五分
每服五钱，水二盏，姜十片，煎八分服。
用诚曰：按中风之病，多因痰得。已上二方，乃行经治寒痰之药也。相类之方极多，兹不再录。
《局方》省风汤 治中风口噤，口眼㖞斜，筋脉挛急，抽掣疼痛，风盛痰实。
防风 南星各四两，生用 半夏水浸洗，生用 黄芩 甘草生用，各二两
每服一两，生姜十片，水煎温服。
用诚曰：按此治风痰挟热之药也。
《济生》导痰汤 治痰涎壅盛，或胸膈留饮痞塞。方见痰门。
用诚曰：按此治痰泄痞之药，世俗用之者众，姑存之。
《千金》地黄煎 治热风心烦闷，及脾胃间热，不下食。
生地黄汁 枸杞子汁各二升 生姜汁 酥油各三升①[注：《千金要方》卷八作“生姜汁一升，酥三升”] 荆沥五升 天门冬 人参各八两 茯苓六两 大黄 栀子各四两 竹沥五升
十一味，以五物为细末，先煎地黄等汁成煎，内药末，调服方寸匕，日再，渐加至三，以利为度。
竹沥汤 治四肢不收，心神恍惚，不知人，不能言。
竹沥二升 生葛汁一升 生姜汁三合
三味相和，温暖，分三服。
荆沥汤 凡患风人多热，常宜服此。
荆沥 竹沥 生姜汁各五合
三昧相和，温暖，为一服。
《三因》小竹沥汤 治中风涎潮，谵语昏塞，四肢纵缓。
秦艽去苗 防风去芦 附子炮，去皮脐 独活各一钱
水煎人生地黄汁、淡竹沥各半盏，再煎，去滓分四服，无时。
丹溪曰：竹沥，本草言大寒，其意以与石膏、芩、连同类。而诸方治产后胎前诸病，及金疮口噤，与血虚、自汗、消渴、尿多，皆是阴虚之病，无不用之。何世俗因其大寒二字，弃而不用。《内经》云阴虚则发热。夫寒而能补，正与病对，竹沥味甘性缓，能除阴虚之有大热者，大寒言其功也，非以气言也。又况假火而成，何寒之有。
用诚曰：按竹沥等方，兼大黄、附子者，分寒热之异用，兼荆沥者，视痰气之虚实。葛汁、秦艽、独活、地黄、门冬等，又随经而用也，不可不知。
杂方
《易简》稀涎散 治中风四肢不收，涎潮隔塞，气闭不通。
晋矾二两 猪牙皂角一两
为末，每服一钱至二钱，温水调下。
《千金》萆耳散 治中风。
以萆耳叶曝燥为末，酒调服方寸匕，日三。若吐逆者，蜜和为丸，服十丸，准前计一方寸匕数也。
《济生》稀签丸 以稀签草五月五日、六月六日采叶，九蒸九曝，凡蒸用酒、蜜洒，晒干为末，蜜丸桐子大。每日空心，酒下百丸。
圣惠方 治中风口㖞。
巴豆七粒，去皮研烂，如左㖞涂右手心，右㖞涂左手心，仍以暖水一盏，安向手心，须臾便正，洗去药，频抽搐手中指。
《经验》如圣散 治中风身体麻木走痛，眩运头疼，牙关紧急，手足搐搦，涎潮闷乱，及破伤风一切证。
苍术一斤 川芎 防风 白芷各八两 细辛 草乌各四两 川乌五两 天麻二两
为末，每服五分或一钱，温酒调下，清茶亦得。如风狗①[注：即疯狗]蛇蝎等所伤，先用浆水口含洗净，用此贴上，仍服之至效。金疮血出不止，贴上立定。
灸法
风中脉则口眼㖞斜，中腑则肢体废，中脏则性命危。
凡治莫如以上发表、调气血、治痰诸法。然此可扶持疾病，若要收全功，火艾为良也。
风中脉，口眼㖞斜②[注：原作“邪”，据《玉机微义》卷一改] 听会二穴，在耳前陷者中，张口得之，有穴动脉应手。颊车二穴，在耳下二韭叶陷者宛宛中，开口得之。地仓二穴，在横口吻傍四分外，近下有脉微动者是。凡㖞向右者，为左边脉中风而缓也，宜灸左㖞陷中二七壮。㖞向左者，为右边脉中风而缓也，宜灸右㖞陷中二七壮。
风中腑，手足不遂等疾 百会一穴，在顶中央旋毛中。肩髃二穴，在肩端两骨间陷者宛宛中，举臂取之。曲池二穴，在肘外辅骨屈肘曲骨中，以手拱胸取之，纹头陷中是。风市二穴，在膝外两筋间，平立舒下两手着腿，当中指头者宛宛中。足三里二穴，在膝下三寸，胫骨外大筋内，筋骨①[注：后原有“间”字，据《玉机微义》卷一删。]之间陷者宛宛中，举足取之。绝骨二穴，在足外踝上三寸动脉中。
凡觉手足痹，或不仁，或痛良久乃已，此将中腑之候，宜灸此七穴，病在左则灸右，右则灸左。
风中脏，气塞涎上，不语昏危者，下火立效 百会一穴，如前。风池二穴，在颞颥后发际陷中。大椎一穴，在项后第一椎上陷中。肩井二穴，在肩上陷罅②[注：罅（xià下）：缝隙。]缺盆上，大骨前一寸半，以三指按之，当其中指下陷者中，举臂取之。曲池二穴，如前。间使二穴，在掌后三寸，两筋间陷中。足三里穴，如前。
凡觉心中愤乱，神思不怡，或手足麻痹，此将中脏之候。不问是风与气，可速灸此七穴，但依次第灸之，各五七壮，日别灸之，随年壮止。如素有风人③[注：人：原作“入”，据《玉机微义》卷一改。]，尤须留意此灸法，可保无虞。此法能灸卒④[注：卒：同“猝”。《玉机微义》卷一作“猝”。]死，经云凡人风发，强忍怕痛不肯灸，忽然卒死，谓是何病？风入脏故也。
伤风
病因
经曰风为百病之长。又曰风胜则动。又曰贼风虚邪者，阳受之。又曰伤于风者，上先受之。
用诚曰：风本阳邪，故善动善变，其伤于阳者，从其类也。
风邪传变同伤寒
陈无择曰：表中风邪，在经络中循经流注，以日传变，与伤寒无异。今别立伤风一门，且依先哲以太阳经为始，分注六经，学者当自知。
用诚曰：按此分伤风六经用药，可谓发诸家之未备。在足太阳膀胱经，用桂枝汤；足阳明胃经，用杏子汤；足少阳胆经，用柴胡加桂汤；足太阴脾经，用桂枝芍药汤；足少阴肾经，用桂附汤；足厥阴肝经，用八物汤。其方以桂枝汤三味，加以各经之药，皆是辛温解散之剂。然既云与伤寒传变相类似，此六方亦何以尽其变也？学者当求仲景之法，以调治之可也。
风邪解表有辛温辛凉之剂
用诚曰：伤风诸方，俱是解表之剂，盖以风从外入之邪也。其所挟有寒热温凉之不同，故分辛温、辛平、辛凉之异。
表虚受风者解表固卫
用诚曰：风本外邪，例用解表，然受病之源不同，间有受伤者，不能法道清净，腠理不密，表上阳虚所致。经曰清净则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害是也。若表虚受风，专用发表之药，必致汗多亡阳之证。或曰此云表虚，与伤寒中风表虚同欤？予曰不同也。彼以太阳中风，而于有汗无汗分虚实，实者加麻黄，虚者加葛根，俱解表也。此云表虚者，当固守卫气而散风者也。
风邪挟痰热者内外交治
用诚曰：有内挟痰热，其气拂郁①[注：愤闷。拂，通“怫”。《荀子·性恶》：“若是则兄弟相拂夺义。”]，风邪易于外束者，若挟痰热而受风，宜内外交治，不可专于解表也。
风邪传变入里者下之
用诚曰：风虽外邪，传变入里，宜随证施治。钱仲阳论伤风当发散者，用大青膏解；不散有下证者，用大黄丸，可谓得仲景之奥矣。诸方于此，俱未曾论及也。
辛温解表之剂
仲景桂枝汤 治太阳经，伤风自汗。
桂枝 芍药各三两 甘草一两
生姜三片 枣一枚，煎。
用诚曰：按此发散足太阳经风邪之药也。
《局方》神术散 治伤风头痛，鼻塞声重。
苍术五两 藁本 白芷 细辛 羌活 川芎 炙甘草各一两
每三钱，水一盏，姜三片，葱②[注：《太平惠民和剂局方》卷二作“葱白”。]三寸，煎。伤风鼻塞，葱茶调下。
用诚曰：按此足太阳、少阴，手阳明经药也。
辛平解表之剂
消风百解散 治头疼发热，咳嗽，鼻塞声重。
荆芥 白芷 陈皮 麻黄去节 苍术各四两 甘草炙，二两
姜三片，葱白三根，煎。每服五钱。
用诚曰：按此手太阴、阳明经药也。
川芎茶调散 治诸风上攻，头目昏疼，鼻塞声重。
薄荷八两 荆芥 川芎各四两 羌活 白芷 甘草各二两 细辛一两 防风一两五钱
为末，每服二钱，食后茶调下。
用诚曰：按此足太阳、少阴，手太阳、阳明、厥阴经药。
金沸草散 治肺经受风，头目昏疼，咳嗽声重，涕唾稠黏。
荆芥穗四两 前胡、麻黄、旋覆花各三两 炙甘草、赤芍、半夏各一两
以此方见痰饮门，第分两不同耳。
辛凉解表之剂
柴胡升麻汤 治头痛壮热，恶风体疼，鼻塞咽干，痰盛咳嗽，涕唾稠黏。
柴胡 前胡 黄芩各六两五钱 荆芥七两五钱 赤芍 石膏各十两 升麻五两 桑白皮 干葛各四两
姜三片，豉十粒，水煎。
用诚曰：按此足少阳、阳明经药也。
辛凉解表攻里之剂
钱氏大青膏①[注：钱乙《小儿药证直诀》卷下此方组成中无“麝香”，余皆同。] 发散风邪。
天麻一钱 白附子末生用，一钱半 蝎尾去毒，生，五分 麝香一字②[注：称量单位名。《本草纲目·序例上》：“四累曰字，二分半也。十累曰铢，四分也。四字曰钱，十分也。”]匕 朱砂研，一字匕 青黛研，一钱 天竺黄一字匕
乌梢蛇肉五分
同再研细，生蜜和成膏，每服半皂子大至一皂子大。月中儿③[注：即新生儿。]粳米大。大人弹子大。同牛黄膏④[注：原作“牛膏”，据《小儿药证直诀》卷下改。]，温薄荷水化下，一处服之。
《宣明》防风通圣散 方见中风门。
攻里之剂
钱氏大黄丸
大黄 黄芩等分
水丸服。
脉
《脉经》云：脉浮而大者，风。《伤寒论》云：脉浮而缓者，名曰中风。
疠风
风邪干卫则不仁
经曰：风气与太阳行诸脉俞⑤[注：原作“愈”，据《素问·风论》改。]，散于分肉之间，与卫气相干，其道不利，故使肌肉脓而有疡。卫气有所凝而不行，故其肉有不仁也。
荣卫热则疡溃
经曰：疠者，有荣卫热胕①[注：原作“臃”，据《素问·风论》改。胕，同“腐”，腐烂。]，其气不清，故使鼻柱坏而色败，皮肤疡溃，风寒客于脉而不去，名曰疠风。
血热生虫
《病机》云：经云脉风成为疠，俗云癞病也。先桦皮散，从少至多，服五七日，灸承浆穴七壮，灸疮轻，再灸，疮愈，三灸，之后服二圣散泄热，祛血中之风邪，戒房室三年。病愈，药灸同止。述类象形，此治肺风之法也。然此疾非止肺脏有之，以其病发于鼻，俗呼为肺风②[注：原作“气”，据《玉机微义》卷四十改。]也。鼻肿胀赤，胀大而为疮，乃血随气化也。气既不施，则血为之聚，血既聚，则使肉烂而生虫也。生虫者，厥阴主之，厥阴为风木，主生五虫。盖三焦相火热甚而制③[注：原作“致”，据《玉机微义》卷四十改。]金，金④[注：原脱，据《玉机微义》卷四十补。]衰故木来克侮。宜泻火热、利气之剂，虫自不生也。故此疾血热明矣，当以药缓疏泄之，煎《局方》升麻汤，下钱氏泻青丸。余病各随经治。
用诚曰：疠风，皮毛血脉先受病，二者属荣卫所生，故言肺风。至于肉坏生虫，又阳明厥阴所属，故其用药皆疏泄肺气，祛逐血分之邪热。其灸承浆一穴，乃阳明任脉之会，所以宣通血脉，以散风也。
风邪合内积之毒
《三因》云：疠风，即《风论》所谓恶疾也，虽名曰风，未必皆因风。大率多嗜欲，劳动气血，热发汗泄，不避邪风冷湿，使淫气与卫气相干，致肌肉皮肤疡溃，鼻梁塌坏。然亦有传染者，治之须推其所因。凡因风寒湿热，兼劳役饮食，与夫传染颓然不同。若例以泻风药治之，则失矣。
用诚曰：按此云虽名曰风，未必皆因风，此论固善，盖此疾多由嗜欲，饮食积毒之所致。因其病证秽恶可畏，又不可不谓之风也。若夫传染之说，世或有之，虽因其一家，血脉饮食、居处气味之相传者，本无内热积毒，亦不能染也。
《内经》刺法
《内经》云：病大风骨节重，须眉堕，名曰大风。刺肌肉为故，汗出百日。王注：泄卫气之佛热。刺骨髓，汗出百日，泄荣气之佛热。凡二百日，须眉生而止针。佛热屏退，阴气内复，故多汗出，须眉生也。
《灵枢》云：疠风者，数刺其肿上，已刺，以锐针针其处，按出其恶风，肿尽乃止。常食方食，勿食他食，以犯其病。
子和汗下出血
子和云：《内经》论癞，针二百日，眉毛再生，针同发汗也。但无药者，用针一汗可抵千针。故高供奉尝采萍，治瘫痪风汗出①[注：高供奉尝……风汗出：语本《儒门事亲》卷六，原文云：“高供奉采萍歌曰：不居山兮不在岸，采我之时七月半；选甚瘫风与疾风，些小微风都不算；豆淋酒内下三丸，铁鏊头上也出汗。”]。张主簿②[注：主簿：官名。掌管官府簿册。]病癫十余年，戴人③[注：戴人：张从正，字子和，号戴人。]曰：足有汗者，可治之，当发汗，其汗出当臭，其涎当腥。乃置燠④[注：燠（yù玉）：暖、热之意。]室中，以三圣散吐之⑤[注：之：原作“下”，据《儒门事亲》卷六、《玉机微义》卷四十改。]，汗出周身，如卧水中，其汗果臭，痰皆腥如鱼涎，足心微有汗。次以舟车丸、浚川散，下五七行，如此数次乃瘳。又一人病风，面黑，爬搔不已，眉毛脱落，刺其面，大出血如墨，刺三次，血变色。每刺自额至颐，排针上下俱刺，每隔日一刺，至二十余日方已。
用诚曰：按此论《内经》用针同发汗。至于出血，亦同汗也。但疠证在经在表，故宜针宜汗。有恶血留滞，故宜出血，或于肿上，或于委中皆可也。又肠胃有秽恶虫积，故宜下。大抵皆宣泄表里血气邪热之毒也。
丹溪分上下治法
丹溪云：大风病是受得天地间杀物之风，古人谓之疠风，以其酷烈暴悍可畏尔。人得之者，须分在上在下。夫在上者，以醉仙散取臭涎恶血于齿缝中出。在下者，以通天再造散取恶物陈虫于谷道中出。所出虽有上下道路之异，然皆不外乎阳明一经。治此病者，须知此意。看其疙瘩与疮，上先见者，上体多者，在上也。下先见者，下体多者，在下也。上下同得者，在上复在下也。阳明经，胃与大肠也，无物不受。此风之人人也，气受之则在上多，血受之则在下多，血气俱受者甚重，自非医者有神，病者有铁心，罕有免者。夫或从上，或从下，以渐而来者皆可治。病人见其病势之缓多忽之。虽按此法施治，病已全然脱体，若不能绝味绝色，皆不免再发，则终于不救矣。某曾治五人矣，中间惟一妇人得免，以其贫甚，无物可吃也。余四人三两年后皆再发。孙真人曰：吾尝治四五百人，终无一人免于死。非孙真人之不能治也，盖无一人能守禁忌耳。此一妇治本病外，又是千余帖加减四物汤，半年之上①[注：《玉机微义》卷四十作“后”。]，方得月经行而十分安全。
用诚证治总论
用诚曰：疠风，古方谓之大风恶疾，以其疮痍荼毒，脓②[注：原作“脏”，据《玉机微义》卷四十改。]汁淋漓，眉鬓堕落，手足指脱，顽痹痛痒，鼻塌眼烂，齿豁唇揭，病势之可畏耳。若专以房劳嗜欲、饮食积毒之所致，何为遽至于是？故丹溪先生亦谓之受得杀毒之风也。盖其风毒之伤，与夫内毒所致，人皆安得而知之？及其病证显露，方始归咎于此，其于外受之风，内积之毒，岂可得而分治之也！故《内经》刺肌肉，刺骨髓，以泄荣卫之佛热。《灵枢》以锐针刺肿上，按出恶气恶血。子和用汗吐下出血之法，河间用疏风泄热之剂，俱不分病之所因，随其病之所在以调之也。至于丹溪分在上在下、气血受病多少，其用药取涎下毒，虽皆前人之法，亦可谓深得病情而善用其法者矣。学者宜细观之。若夫用药之外，守禁忌，谨调养，清心绝①[注：《玉机微义》卷四十作“寡”]欲，独淡内观，又在夫人而不在医也②[注：《玉机微义》卷四十作“又在乎人而不在乎医也”]。孙真人戒之深矣，其可忽乎。
驱风之剂
《局方》桦皮散 治肺脏风毒，遍身疮疥及瘾疹瘙痒，治之成疮。又治面上风刺及粉刺。
桦皮四两，烧灰 荆芥穗二两 甘草炙，五钱 杏仁二两，去皮尖，用水一碗于银铫子内热，候水减半，取出，放令干 枳壳四两，去瓤，用炭火烧存性，取出于湿纸上令冷
除杏仁外，余药为末，将杏仁另研令细，次入诸药细合匀，磁盒内放之。
用诚曰：按此太阴、阳明经药，出厥阴例。
《家珍》凌霄散 治疗风。
蝉退③[注：即蝉蜕] 地龙炒 白僵蚕 全蝎各七个 凌霄花五钱
为细末，每服两钱，酒调下，于浴室内，常在汤中，住一时许，服药效。
《元戎》方 治风疾癞病，遍身生疮。
天麻七钱半 荆芥二钱④[注：《医垒元戎》卷十二作“二钱半”] 薄荷二钱半 白花蛇四两，酒浸
为末，好酒二升，蜜四两，石器中熬成膏子。每服一盏，温服，日三，煎饼压下，急于暖处令汗出，十日效。
用诚曰：按此已上二方，厥例药也。
子和方 治风疥癣及癫。
浮萍一两 荆芥 川芎 甘草 麻黄各五钱 或加芍药、当归
为末，每服一两，水一碗，入①[注：原作“又”，据《玉机微义》卷四十改。]葱白、豆豉同煎至一半，无时服，汗出为度。
《宝鉴》换肌散 治大风疾，年深久不愈，以至面毛脱落，鼻梁崩坏，不致②[注：原作“至”，据《玉机微义》卷四十改。]逾月，取效如神。
白花蛇 黑花蛇各三两，并酒浸一夕 地龙去土，三两 当归 细辛 白芷 天麻各一两 蔓荆子 威灵仙 荆芥穗 甘菊花 苦参 紫参 沙参 木贼 沙苑蒺藜 不灰木③[注：为硅酸盐类矿物角闪石石棉，甘寒，可清热、除烦、利尿、清肺止咳。] 炙甘草 天门冬 赤芍药 九节菖蒲 定④[注：原作“寒”，据《卫生宝鉴》卷九改。]风草 何首乌 胡麻子炒 草乌头去皮脐 川芎 苍术泔浸，去皮 木别子已上各二两
为末，每服五钱，温酒调下，食后，酒多为妙。
用诚曰：按此出少阴诸风例药也。
去风养血之剂
易老祛风丸 治疥癫。经曰脉风成病，即癫也。
黄芪 枳壳 防风 芍药 甘草 熟地黄 枸杞子
地骨皮 生地黄各等分
木杵臼为细末，蜜丸桐子大。白汤下五十丸。
用诚曰：按此出少阴诸风例药也。
东坡四神丹 医未有专此四味者。久服可愈大风疾。
羌活 玄参 当归 熟地黄
用诚曰：按此出少阴肾气例药也。
破血泻热补气之剂
补气泻营汤 治段库使病疠风，满面连颈极痒，眉毛已脱，须用热水沃之稍缓，每昼夜须数次，或砭针亦缓。予记《内经》云：疠风，荣卫热胕，治者以锐针刺其肿处，按出其恶气，肿尽乃止。如以药治，当破恶血、去热、升阳去痒、泻营运，辛温散之，甘温补之，行阳明经，泻心火，补肺气，乃治之正也。
升麻 连翘各六钱 苏木 当归 黄芪 黄连 全蝎 地龙各三分 生地黄 黄芩生，各四分 人参二分 甘草一分半 桔梗五分 桃仁三个 麝少许 梧桐泪①[注：“胡桐泪”的俗名。胡桐泪，胡杨的树脂，取其胡桐树脂流出似“泪”之意。]一分 蠓虫去翅足，炒，三个 水蛭炒，令烟尽，三个 白豆蔻二分
除连翘另剉，梧桐泪研，白豆蔻为细末，二味另放。麝香、蠓虫、水蛭三味为细末，另放。都作一服，水二盏煎，入酒一盏，至一盏六分，入连翘煎，去渣，再入豆蔻二味，并麝香等三味，再熬至七分，稍热服，早饭后。忌酒、面及生冷硬物。
取涎之剂
《宝鉴》醉仙散 治大风疾，遍身瘾疹，瘙痒麻木。
胡麻子 牛蒡子 枸杞子 蔓荆子各一两，同炒 白蒺藜 苦参 瓜蒌根 防风各五钱
为细末，每十五钱末入轻粉一钱，拌匀，每服一钱，茶调下，晨午夕各一服。后五七日，先于牙缝内出臭黄涎，浑身疼痛，昏闷如醉，次后利下脓血恶臭气，病根乃去。
用诚曰：按丹溪方，轻粉二钱，药八味，各五钱，前四味为粗末，炒紫色为度，云须量人大小虚实与之。证候重而急者，须先以再造散下之，俟①[注：《玉机微义》卷四十作‘候’]补养得还，复与此药。服此药须断盐酱醋、诸般鱼肉、椒料果实、煨烧炙煿等，止可淡粥及煮熟时菜，亦须淡食，茄亦不可食。惟诸般蛇，以淡酒蒸熟食之，可以助药。
攻下之剂
《病机》二圣散 治大风疠疾。
大黄五钱 皂角刺三钱，烧灰
将皂角刺一二斤，烧灰研细，煎大黄半两，汤调下二钱。早服桦皮散，中煎升麻汤，下泻青丸，晚服二圣散。此数等药，皆为缓疏泄血中风热也。
《三因》通天再造散 治大风恶疾。
郁金五钱 大黄一两，炮 白牵牛六钱半，生，半炒 皂角刺一两，经年黑大者
为末，每服五钱，日未出，面东，以无灰酒调下。
用诚曰：按已上二方，并厥阴例药也。
杂方
《元戎》生眉散
桑寄生 南星 半夏 没药各一钱
为细末，生姜自然汁调成膏子，先用自然铜擦过，次以此涂之。
子和一方，半夏生用，羊粪烧焦，各等分，为末，生姜汁调涂。
濮洗药
何首乌 荆芥 防风 马鞭草 蔓荆子
为末，每二两，水一斗，煎数沸，得药力，无风处洗。
《本事方》蓖麻①[注：即蓖麻。]法 治疠风手指挛曲，节间疼不可忍，渐至断落。
蓖麻去皮 黄连剉，各二两②[注：《普济本事方》卷三作“剉，如豆，各一两”。]
以小瓶，入水一升同浸，春夏三日，秋冬五日。后用蓖麻子一粒，擘破，面东③[注：原“东”作“赤”，据紫来堂本《玉机微义》卷四十一改。《普济本事方》卷三无“面赤”二字。]，以浸药水吞下，平旦服。渐加至四五粒，微利不妨。水少更添水。忌动风物，累用得效。
用诚曰：按《宝鉴》以此二味，用银石器着水大碗煮，水尽即添，熬三日二夜取出，则用蓖麻，阴干。切作四段，计五粒二十段，作一服，荆芥汤下，用治诸痫病。
风痫
叙证
用诚曰：《内经》言癫而不言痫，古方以癫痫或并言，或言风癫，或言风痫，或言癫狂，所指不一。盖痫病归于五脏，癫病属之于心，故今以风痫①[注：原作“癫”，据目录及《玉机微义》卷四十一改。]另立一门，而癫狂合为一门也。又，痫与痉略相类而实不同，其病发身软，时醒者，谓之痫也。身强直，反张如弓，不时醒者，谓之痉也。痫病随其痰之潮作，故有时而醒。痉病比②[注：原作“此”，据《玉机微义》卷四十一改。]痫为甚，而有挟虚者，故因其昏冒而遂致亡者多矣。
《千金》三痫
《千金方》云：小儿之痫有三：风痫、惊痫、食痫也。风痫缘衣暖汗出，风因入也，初时，先屈指如数乃作。惊痫起于惊怖，大啼乃作。食痫，其先不哺乳，吐而变热后发。然风痫、惊痫③[注：原脱，据《玉机微义》卷四十一补。]时时有之，十儿之中未有一二是食痫④[注：是食痫：原脱，据《千金翼方》卷十一补。]。凡是⑤[注：原作“事”，据《千金要方》卷五上改。]先寒后热，热者皆食痫也。惊痫皆按图灸之。风痫当与猪心汤。食痫当下乃愈，紫霜丸佳。
钱氏五痫
钱氏云：凡治五痫，皆随脏治之。每脏各有一兽，犬痫，反折上窜，犬叫，肝也。羊痫，目瞪吐舌，羊叫，心也。牛痫，目直视，腹满，牛叫，脾也。鸡痫，惊跳反折，手纵，鸡叫，肺也。猪痫，如尸吐沫，猪叫，肾也。五痫重者死，病后甚者亦死。轻者，五色丸主之。
《三因》云：古方有三痫、五脏痫、六畜痫等，名证不同，难于备载。发则旋晕颠倒，口眼相引，目睛上摇，手足搐搦，腰脊强直，食顷乃醒。
用诚曰：《千金方》叙六畜痫，曰马、曰牛、曰羊、曰猪、曰犬、曰鸡，并不以六兽分属五脏，今《三因》所引五痫，无犬痫一症。钱氏叙五痫一症，无马痫一症。二书以五兽分配五脏，各各不同，俱不知所由然也。《三因》虽有马无犬痫，及五脏有胃无肾之说，亦难据凭，无所载焉。
《千金》阳痫、阴痫分属脏腑
《千金方》云：病先身热掣纵，惊啼叫唤，而后发痫脉浮者，为阳痫，病在六腑，外在肌肤，犹易治也；病先身冷，不惊掣，不啼呼，而病发时脉沉者，为阴痫，病在五脏，内在骨髓，难治也。
用诚曰：此论痫之阴阳，后世有认为寒热者，误也。盖此疾皆以痰热所作而得。其伤于阳分，在表而浅，则曰阳痫，故云易治。其伤于阴分，入里而深，则曰阴痫，故云难治。所论阴阳者，乃表里脏腑浅深之谓，非寒热之谓也。
海藏凭脉分药寒温
《难知》①[注：即《此事难知》，元代王好古著]云：治洪长伏三脉，风痫、惊痫发狂，恶人与火，灸第三、第九椎，服《局方》妙香丸，以针刺①[注：《此事难知》卷下作“投”。]眼子透，冷水内浸少时服之，如本方法。治弦细缓三脉，诸痫似狂，李和南五生丸。
用诚曰：此以脉之阴阳虚实分而用药，可谓善矣。但痫病出于风热痰之所致，而其药有寒热之异者，由其标本虚实传变之不同故也。
经用刺法
《灵枢》云：暴挛痫眩，足不任身，取天柱天柱穴，足太阳也。又云：癫痫瘛疭，不知所苦，两跷之下，男阳女阴。
用诚曰：按洁古云，昼发灸阳跷，夜发灸阴跷，各二七壮。阳跷起于跟中，循外踝上行人风池申脉穴也。阴跷亦起于跟中，循内踝上行至咽喉，交贯冲脉照海穴也。
子和用吐下法
子和云：痫病不至目瞪如愚者，用三圣散投之，更用火盆于暖室中，令汗吐下三法并行，次服通圣散，百余日则愈矣。至于目瞪愚者，不可治。《内经》曰神不②[注：此下原有“可”字，据《玉机微义》卷四十一删。]守，谓神乱也。大凡此疾，乃肝经有热，吐后可服泻青丸下之。
用诚曰：痫病多由风痰胶固胸膈上下，故大法先宜吐之。吐后可用清热之药，如东垣安神丸、守真③[注：即刘完素，字守真，号通玄处士，河间刘守村人，又称刘河间。]龙荟丸之类，皆可服，不独通圣散也。痰实在里不解，宜导痰清热，亦不独泻青丸也。
证治总论
用诚曰：按痫病，古方或云风痫，或云惊痫，或云癫痫，由此疾与中风癫狂、急慢惊相类，故命名不同也。原其所由，或在母腹中受惊，或因闻大惊而得。盖小儿神气尚弱，惊则神不守舍，舍空则痰涎归之。或饮食失节，脾胃有伤，积为痰饮，以致痰迷心窍而作者，治法必当寻火寻痰而论。前人多用镇坠清心之药，固可以治热，可以清痰，若有顽痰胶固者，此药未易驱逐。在上者必先用吐，吐后方宜服此。更有痰实在里者，亦须下之，随病轻重而用也。或曰痫有阴阳，何也？予曰：此与急慢惊者可同论也。阳痫，不因吐下，由其有痰有热，客于心胃之间，因闻大惊而作。若热盛，虽不闻惊亦自作也，宜用寒药以攻治之。阴痫亦本于痰热所作，医以寒凉攻下太过，损伤脾胃，变而成阴，宜用温平补胃燥痰之药治之。若曰不因坏证而有阴阳之分，则是指痰热所客，表里脏腑浅深而言，痫病岂本自有阴寒者哉？
清心安神之剂
《宝鉴》龙脑安神丸 治男女五般癫痫，无问远近，发作无时。
茯神三两 人参 地骨皮 甘草 麦门冬 桑白皮各二两 马牙硝①[注：矿物药名，为芒硝经熬炼、过滤、冷却后下层的结晶]二钱 龙脑 麝各三钱 牛黄五钱 朱砂二钱
乌犀①[注：乌犀：皂荚的别名。]一两 金箔三十五片
蜜丸弹子大，金箔为衣。如风痫病，冬月温水化下，夏月凉水化下，不以时。二三岁者，日进二服，小儿一丸分二服。虚劳发热咳嗽，新汲水化下。
用诚曰：按此手少阴、太阴经药也，出厥阴例。
神应丹 治诸痫。
辰砂不以多少，研极细，水飞过
以猪心血和之得所，以蒸饼裹剂，蒸熟取出，就丸如桐子大。每服一丸，食后临卧煎人参汤下。
用诚曰：按此手少阴经药也，出厥阴朱砂例。
坠痰清神之剂
钱氏五色丸
朱砂五钱，研 水银一钱二分半②[注：一钱二分半：《小儿药证直诀》卷下作“一分”。] 雄黄一两，熬 真珠末一两，研 铅三两，同水银熬
蜜丸如麻子大，每服三四丸，煎金银薄荷汤下。
《三因》六珍丹 治风痫失性，颠倒欲死，或作五畜等声，掣纵吐沫，久而方苏。
雄黄 雌黄 未钻真珠各一两 铅二两，同水银③[注：同水银：《三因极一病证方论》卷九无此三字。]熬成屑 丹砂五钱 水银一两五钱
研令极匀，蜜丸桐子大。每服三丸至五丸，姜枣汤下。须捣三四④[注：三四：《三因极一病证方论》卷九作“二三”。]万杵乃可丸。
矾丹 治五癫五痫，无问阴阳冷热。
虢丹①[注：即铅丹] 晋矾②[注：即明矾]各一两
用砖凿一窠，可容二两许，先安丹在下，次安矾在上，以炭五斤，煅令炭尽，取出细研，以不经水猪心血为丸如绿豆大。每服十丸至二十丸，橘皮汤下。
《元戎》二白丸
白矾一块，约一两
用生蒸饼剂裹，蒸熟去皮，可丸，入轻粉一字或五分，量虚实加减，丸桐子大。每服二三十丸，生姜汤下，小儿丸小。
子和朱砂滚涎散 治五痫。
朱砂 白矾生用 硝石 赤石脂各等分
为细末，研蒜膏为丸如绿豆大。每服三十丸，食后，荆芥汤下。
《宝鉴》琥珀寿星丸
天南星一斤，掘坑，用火煅烧，坑红出炭净，入好酒一升，泼火穴中，放入南星，盖穴，勿令通气。过一宿取出，焙末
入珠子③[注：指琥珀。《卫生宝鉴》卷九作“琥珀”]四两，朱砂二④[注：《卫生宝鉴》卷九作“一”]两，一半为衣。以猪心血打姜糊丸如桐子大。每服五十丸，煎人参汤送下，空心，日三服。
用诚曰：按已上六方，虽俱手少阴经药，并出厥阴例。
治痰温热之剂
李和南五生丸 治痫有神，治阴脉弦细缓者。
南星 半夏 川乌 白附子各一两 大豆去皮，一两
滴水为丸，每服三丸至五丸，不过七丸，姜汤下。
《元戎》小灵宝丸
附子炮，一两 天麻 全蝎 白僵蚕炒 藿香叶 南星 白附子炮，各五钱
酒糊丸桐子大。温酒下十五丸。
用诚曰：按已上二方，并出厥阴风痫例药也。
吐剂
《局方》碧霞丹 治痰涎壅塞，牙关紧急，心神迷闷，目睛上视，五种痫疾，时作搐搦。
石碌①[注：即绿青]研九度，飞，十两 附子尖 乌头尖 蝎梢各七十个
为末，入石碌，令匀，面糊丸如鸡头实大。每服用薄荷汁半盏化下一丸，更以酒半合温服之，须臾吐出痰涎，然后随证治之，如口禁，斡开灌之。
子和三圣散 方见吐剂。
治痰攻下之剂
严氏控涎丸 治诸痫久不愈，顽痰散聚无时。
川乌生 半夏各五钱 铁粉三钱 全蝎去毒，七个 甘遂二钱五分 僵蚕不炒，生姜汁浸一宿，五钱
生姜自然汁成薄糊，丸如绿豆大，朱砂为衣。每服十五丸，食后，姜汤下，忌甘草。
用诚曰：按此厥阴例药也。
《三因》控涎丹
钱氏白饼子 二方并见痰饮门。
《拔萃》妙香丸 治时疾伤寒，解五毒，潮热，积热，及小儿惊百病。
辰砂研，九两 腻粉①[注：即轻粉] 麝香研，各七钱五分 牛黄五钱 金箔九十片，研 龙脑研，七钱五分 巴豆三百一十五个，去皮心，研，去油
合研匀，炼蜜去蜡净，入沙蜜，白者七钱五分，同炼匀为丸，每两作三十丸，米饮调下。
用诚曰：按海藏云，此治脉洪长大有力，内热者。无力内寒，五生丸主之。治小儿，每一粒分十五丸，每服二丸，蜜水下。出厥阴风病例药也。以上五方，有寒热温凉之异，用者随证择焉。
平肝泻火之剂
《宣明》当归龙胆丸 治肾水阴虚，风热蕴积，时发惊悸，筋脉搐搦，暗风痫病。方见诸火门。
《千金》龙胆汤 治婴儿出腹，血脉盛实，寒热温壮，四肢惊掣发热，并诸惊痫方。
龙胆草 钩藤皮 柴胡 黄芩 桂枝 芍药 茯神甘草各二钱五分①[注：《玉机微义》卷四十一作“各六铢”] 大黄一两 螳螂二枚
水一升，煮取五合为剂服之。
用诚曰：按此少阳、厥阴经药也。
钱氏泻青丸 方见小儿门。
通解风热之剂
《宣明》防风通圣散 亦治风痫。方见中风门。
救坏证之剂
《宝鉴》沉香天麻汤 治一小儿四岁，因长老摩顶受记，僧人念咒，恐惧发搐，痰涎有声，目多白睛，强项背，一时许方醒。后每见皂衣人即发。多服犀、朱②[注：原作“珠”，据《卫生宝鉴》卷九改，即朱砂]、脑、麝镇坠之药，已四年余③[注：《卫生宝鉴》卷九作“四十余日”]。此证尚在，又添行步动作神思如痴，诊其脉沉弦而急。《针经》云：心脉满大，痫瘛筋挛。病久气弱，多服镇坠寒凉之剂，复损正气，致添动作如痴。先灸两跷各二七壮，次服此药。
又肝脉小急，盖小儿神气尚弱，因而被惊，神思无依，又动于肝，肝主筋，故痫瘛筋挛。
沉香 益智仁 川乌各二钱 天麻 防风 半夏 附子炮，各三钱 羌活五钱 甘草 当归 僵蚕各一钱五分 独活四钱
经云：恐则气下，精怯而上焦闭，以羌活、独活苦温引气上行，又入太阳为引用，故以为君。天麻、防风辛温以散之，当归、甘草辛甘温，以补气血之不足，又养胃...气，故以为臣。附子、川乌、益智，大辛温，行阳退阴，又治客寒伤胃。肾主五液，入脾为涎，以生姜、半夏燥湿化痰。沉香辛温，体重气清，去怯安神，故以为使。
每服五钱，水二盏，生姜三片，煎至一盏。去滓，温服，食前，三剂而愈。
用诚曰：按痫证本从热治，然亦有坏证而成阴者，如钱仲阳所治王氏子吐泻，诸医药下之至虚变慢惊，手足瘛疭而身冷，医复与八正散。钱曰：不①[注：原脱，据《玉机微义》卷四十一补。]能食而胃中虚，若利大小便即死，久则脾肾俱虚，当身冷而闭目，必用益黄散、史君子②[注：即使君子。《玉机微义》卷四十一作“使君子”。]丸补脾，遂能饮食。后又不语，钱以地黄丸补肾，一月而安，皆此意也。此方用大热之药，乃从权以救前治之失，非常治之道也。
破伤风
三因
《病机》云：破伤风者，有因卒暴损伤，风袭之间，传播经络，至使寒热更作，身体反张，口噤③[注：原作“禁”，据《玉机微义》卷四十二改。下同。]不开，甚者邪气入脏。有因诸疮不瘥，荣卫虚，肌肉不生，疮眼不合，风邪亦能外入于疮，为破伤风之候。有诸疮不瘥，举世皆言著灸为上，是谓热疮，而不知火执客毒，逐经诸变，不可胜数，微则发热，甚则生风而搐，或角弓反张，口噤目斜。亦有破伤不灸而病此者，因疮著白痂①[注：原作“茄”，据《素问病机气宜保命集》卷中改。下同。]，疮口闭塞，气难通泄，故阳热易为郁结，热甚则生风也。
用诚曰：按此论所因有三：一者因疮口入风，似属外因。一者因灸逐热，似属不内外因。一者因疮闭塞，内热生风，似属内因也。
汗下和解三法
《病机》云：破伤风者，同伤寒证治。通于表里，分别阴阳。有在表，有在里，有在半表半里者。在里宜下，在表宜汗，在表里之间宜和解，不可过其治也。故表脉浮而有力者太阳也，脉长而有力者阳明也，脉浮而弦小者少阳也。若明此三法而施治，不中病者鲜矣。
《原病式》云：夫破伤中风之由者，因疮热甚，郁结而荣卫不得宣通，怫热因之遍体，故多白痂。是时疮口闭塞，气难通泄，热甚则生风也。不已，则表传于里，亦犹触冒伤寒，怫热郁甚不解，则表传于里者也。但有风热微甚兼化，故殊异矣。大法，破伤中风，风热燥甚，怫郁在表，而里气尚平者，善伸数欠，筋脉拘急，或时恶寒，或筋惕而搐，脉浮数而弦也，宜以辛热治风之药，开冲结滞而愈。犹伤寒表热怫郁，而以麻黄汤辛热发散者也。凡用辛热开冲风热结滞，宜以寒药佐之则良，免致药中病而风热转甚也。如治伤寒发热，用麻黄、桂枝加黄芩、石膏、知母之类是也。若世以甘草、滑石、葱、豉寒药发散甚妙。若表不已，渐伤入里，又未太甚，而脉在①[注：原作“者”，据《玉机微义》卷四十二改。]肌肉者，宜以退风热、开结滞之寒药调之，或微加治风辛热亦得。犹伤寒在半表半里，而以小柴胡和解之也。若里势②[注：《玉机微义》卷四十二作“热”。]已甚，而舌强口噤，项背反张，惊搐惕搦，涎唾稠黏，胸腹满塞，而或便溺闭结，或时汗出，脉洪数而弦也。然汗出者，由风热郁甚于里，而表热稍罢，则腠理疏泄而心火热甚，故汗出也。法宜除风散结，寒药下之，后以退风热、开结滞之寒药调之，而热退结散，则风自愈矣。凡治此，亦宜按摩导引及以药斡开牙关，勿令口噤，使粥药得下也。
用诚曰：按，此论表、里、中脉病证治，至为详尽，前人所未论也。
总论
用诚曰：破伤风证，古方药论甚少，岂非以此疾与中风同论，故不另立条目也。唯河间论③[注：“论”后原衍“与”，据《玉机微义》卷四十二删。]伤寒表里中三法同治，用药甚详。其言病因，有因外伤于风，有因灸及内热所作，然与中风相似也。但中风之人，可淹延岁月，而破伤风者，犯之多致不救。盖中风有在经、在腑、在脏之异④[注：原作“中在脏之意”，据《玉机微义》卷四十二改。]，独入脏者最难治。破伤风，或始而出血过多，或疮早闭合，瘀血停滞，俱是血受病。血属阴，五脏之所主，故此风所伤，始虽在表，随即必传入脏，故多死也。又此病或疮口坦露，不避风塞而无所伤。或疮口闭合，密避风邪而反病此。或病已十分安全，而忽有此。大抵皆由内气虚，而有郁热者得之。若内气壮实，而无郁热者，虽伤而无所害也。
治表之剂
《病机》羌活防风汤 治邪初在表。
羌活 防风 甘草 川芎 藁本 当归 白芍药各四两 地榆 细辛各二两
每五钱，水煎，热服，无时。热则加大黄、黄芩各二两。
防风汤 治破伤风，同伤寒表证未传入里，急宜服之。
防风 羌活 独活 川芎各等分
每五钱，水煎服，宜调蜈蚣散，大效。
用诚曰：按已上二方，并三阳经药也。
蜈蚣散 蜈蚣一对 鳔①[注：即鱼鳔]三钱
为细末，用防风汤调下，如表解不已，觉转入里，当服左龙丸即后江鳐丸四味是也。
蜈蚣散 治里②[注：原作“表”，据《玉机微义》卷四十二改]和，至愈可服。
蜈蚣一对 鳔五钱 左盘龙③[注：鸽粪之别名]五钱，炒烟尽。野鸽粪是也
为细末，每服一钱，清酒调下，治里和④[注：原脱，据上文补]至愈可服，但有里证不可服。次当下之，用蜈蚣散四钱，巴豆霜五分，烧饭为丸如绿豆大。每服一丸，加至六七丸，清酒调蜈蚣散少许送下，宣利为度。
发表雄黄散 里和至愈可服。
雄黄一钱 防风二钱 草乌一钱
为细末，每服一字匕，温酒调下。
天麻雄黄散 治表
天南星三钱 半夏 天麻各五钱 雄黄二钱五分
为细末，每服一钱，温酒调下，如有涎加大黄，为下药。
《三因》防风散 治风入疮口，项强，牙关紧急欲死。又名玉真散。
防风 天南星炮，各等分
为末，每服三钱，童子小便一大盏，煎七分，热服。
香胶散 治破伤风口噤直强。
鱼胶烧，七分存性
研细末，入麝少许，每服二钱，酒调下。不饮酒①[注：原脱，据《三因极一病证方论》卷七补]，米汤下。一方以苏木煎汤下。
《元戎》方 治破伤风欲死者。
川乌 南星 半夏并生 天麻去芦，各等分
为末，每服一钱，豆淋酒调下，稍温服，次以酒一二盏投之。
治破伤风方
蝎梢七条，为细末，热酒调下。
用诚曰：按此以上八方，并厥阴例药也。
治半表里之剂
地榆防风散 治破伤风，半在表半在里，头微汗，身无汗，不可发汗，宜表里治之。
地榆 防风 地丁草 马齿苋各等分
为末，每服三钱，温米汤调服。
治里之剂
《病机》大芎黄汤 治破伤风，脏腑秘①[注：原脱，据《素问病机气宜保命集》卷中补。]，小便赤，自汗不止者。
川芎 羌活 黄芩 大黄各一两
五七钱，水煎，温服，脏腑和为度。
用诚曰：按此三阳经药也。此自汗非表证，乃里实也。如阳明病汗多，急下之。
江鳔丸 治破伤风，惊而发搐，脏腑秘涩，知病在里，可用此下之。
江鳔剉，烧，五钱 雄黄一钱 野鸽粪五钱，炒 白僵蚕五钱 蜈蚣一对，炙 天麻一两
只用前四味，名左龙丸。为末，分作三分，将二分烧饭为丸桐子大，朱砂为衣。将一分入巴豆霜一钱同和，亦以烧饭为丸如桐子大，不用朱砂为衣。每服朱砂为衣二十丸，入巴豆药一丸，第二服二丸，加至利为度，再服朱砂为衣药，病愈即止。
用诚曰：按此厥阴例药也。
治汗之剂
《病机》白术防风汤 治服发表药过，有自①[注：原脱，据《素问病机气宜保命集》卷中及《玉机微义》卷四十二补。]汗者。
白术 黄芪各一两 防风二两
每服五七钱，水煎，温服，无时。脏腑和自汗者，可服此药。若脏腑秘，小便赤，自汗者，无寒也，宜速下之，用大芎黄汤。
用诚曰：按此手少阳，足阳明、太阴、太阳经药也。
理血之剂
养血当归地黄散 治病日久，气血渐虚，邪气入胃，养血为度。
当归 地黄 芍药 川芎 藁本 防风 白芷各一两 细辛五钱
水煎服。
用诚曰：按此厥阴四物例药也。
内伤
辨脉
古人以人迎脉大于气口为外伤，气口脉大于人迎为内伤。此辨固是，但其说有未尽耳。外感风寒，皆有余之证，其病必见于左手，左手主表，乃行阳二十五度。内伤饮食及饮食不节，劳役所伤，皆不足之病也，必见于右手，右手主里，乃行阴二十五度。故外感寒邪，则独左寸人迎脉浮紧，按之洪大。紧者急甚于弦，是足太阳寒水之脉。按之洪大而有力，中见手少阴心火之脉，丁与壬合①[注：指手少阴心火与足太阳寒水之脉象并见]，内显洪大，乃伤寒脉也。若外感风邪，则人迎脉缓而大，或大于气口一倍，或两倍、三倍。内伤饮食，则右寸气口脉大于人迎一倍，伤之重者，过在少阴则两倍，太②[注：原作“大”，据李东垣《内外伤辨惑论》卷上改]阴则三倍，此内伤饮食之脉。若饮食不节，劳役过甚，则心脉变见于气口，是心火刑肺，其肝木挟心火之势亦来薄肺。经云侮所不胜，寡于畏者是也。故气口脉急大而数，时一代而涩也。涩者，肺之本脉。代者，元气不相接，脾胃不及之脉。洪大而数者，心脉刑肺也。急者，肝木挟心火而反克肺金也。若不甚劳役，惟右关脾脉大而数，谓独大于五脉，数中显缓时一代也。如饮食不节，寒暑失所，则先右关胃脉损弱，甚则隐而不见。惟内显脾脉之大数微缓，时一代也。宿食不消，则独右关脉沉而滑。经云：脉滑者，有宿食也。
辨寒热
天之邪气，感则害人五脏，是八益之邪③[注：指外感有余之邪气]。风从上受之，风伤筋，寒伤骨，盖有形质之物受病。系在下焦，肝肾是也。肝主筋，肾主骨，故风邪感人，则筋骨疼痛，乃有余之证也。水谷之寒热，感则害人六腑，是七损之病④[注：指内伤不足之病]。饮食不节，劳役所伤，湿从下受之。脾胃之气不足而反下行，极则冲脉之火逆而上，是无形质之元气受病。系在上焦，心肺是也。心主荣，肺主卫，荣卫失守，不任风寒。盖胃气不升，元气不生，无以滋养心肺，乃不足之病也。
外伤寒邪，发热恶寒。其热也，翕翕发热。皮肤毛腠，阳之分也。寒邪乘之，郁遏阳分，阳不得伸，故发热。其恶寒也，虽近烈火不能御，一时一日增加愈甚，必待人里作下证乃罢。其寒热齐作，无有间断也。饮食不节，劳役所伤，头痛、项强、腰痛，与太阳表证微有相似，余皆不同。
内伤之病，表上无阳，不能御风寒也，常常有之。其燥热发于肾间①[注：原作“闭”，据《内外伤辨惑论》卷上改。]者，间而有之，与外中寒邪略不相似。其恶风寒也，饮食人胃，其营气上行，舒于心肺，以滋养上焦之皮肤腠理之元气。脾胃不足，营气下流，心肺无所禀受，皮肤间无阳，失其营卫之外护，故见风见寒，或居阴寒处，无日阳处，便恶之也。此常常有之，无间断者也。但避风寒，及温暖处，或添衣盖，所恶风寒便不见矣。是热也，乃肾间受脾胃下流之湿气，闭塞其下，致阴火上冲，作蒸蒸而燥热，上彻头顶，旁彻皮毛，须袒衣露居，近寒凉处即已，或热极而汗出亦解。彼外伤恶寒，岂有汗出者乎？当内虚而伤之者，燥热也。或因口吸风寒之气，郁其阴火，使咽膈不通。其吸入之气欲入，为膈上冲脉之火所拒，使气不得入。其胸中之气，为外风寒所遏②[注：原作“遐”，据《玉机微义》卷十八改。]得不伸，令人口开目瞪，极则声发于外，气不得上下，塞于咽中而气欲绝。又或因哕、因噎①[注：《内外伤辨惑论》卷上作“呕”。]、因吐，而躁②[注：原作“燥”，据《内外伤辨惑论》卷上改。]热发必有所因，方见此证。表虚之弱，为阴火所乘，躁发须臾已过，其表虚无阳，不任风寒复见矣。是表虚无阳，常常有之，其躁热则间而有之，此二者不齐作，躁作寒已，寒作躁已，非如外伤之寒热齐作，无有间断也。
脾胃气虚，则下流于肾肝，阴火得以乘其土位。故脾胃之证，始得之则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，皮肤不任风寒而生寒热，当以甘温之剂补其中、升其阳，甘寒以泻其火则愈。《内经》曰：劳者温之，损者温之。盖温能除大热③[注：原作“甘温能除火甘”，据《内外伤辨惑论》卷中改。]，大忌苦寒泻胃土耳。今立补中益气汤主之。
王安道曰：经云：有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。此内伤之说原乎？请释其义。盖劳动之过，则阳和之气皆亢极，极而化为火矣。况水谷之味又少入，是故阳愈盛阴愈衰也。此阴虚之阴，盖指身中之阴气与水谷之味耳。或以下焦阴分为言，或以肾水真阴为言，皆非也。夫有所劳倦者，过动属火也。形气衰少者，壮火食气也。谷气不盛者，劳伤元气，则少食而气衰也。上焦不行者，清阳不升也。下脘不通者，浊阴不降也。夫胃受水谷，故清阳升而浊阴降，以传化出入，滋荣一身也。今胃不能纳，而谷气衰少，则清无升浊无降矣。故曰上焦不行，下脘不通。然非谓绝不行不通也，但比之平常无病时，则谓之不行不通耳。上不行下不通则郁矣，郁则少火皆成壮火。而胃居上焦下脘两者之间，故胃气热，热则上炎，故熏胸中而为内热也。斯东垣所谓劳伤形体，所谓饮食失节而致热者，正与经论相合。
辨中热颇相似
东垣曰：有一等天气大热之时，在于路途劳役，或在田野间劳形得之。又有修善常斋之人，胃气久虚而因劳役得之者，皆与阳明中热白虎汤证相似。必肌体扪摸之壮热，必躁①[注：原作"燥"，据《玉机微义》卷十八改]热闷乱，大恶热，渴而饮水，以劳役过甚之故，亦身疼痛。始受病之时，特与中热外得有余之病相似。若误与白虎汤，旬日必死。此证脾胃大虚，元气不足，口鼻中气皆短促而上喘，至日转以后，是阳明得时之际，病必少减。若是外中热之病，必到日晡之际大作谵语，其热增加，大渴饮水，烦闷不止。其劳役不足者，皆无此证，尤易为分辨。若有难决疑似之证，必当待一二日而求医治疗，必不致错误也。
辨头痛
内伤头痛，有时而作，有时而止。外感头痛，常常有之，直须传里实方罢。
辨口鼻
内伤证显在口，脾气通于口。饮食劳役所伤，口不知谷味，亦不知五味。必不欲言，纵勉强对答，声必怯弱，口沃沫多唾，鼻中清涕或有或无。外感证显在鼻，鼻气不利，语言重浊，其言壅盛有力，而口中必和。伤寒则鼻塞而干，伤风则鼻流清涕。
辨恶食不恶食
劳役所伤及饮食失节、寒温不适，三者俱恶食，口不知五味，亦不知五谷之味。中风能食，伤寒不能食，而不恶食，口中和，知五味亦知谷味，盖无内证，则心气和，脾气通，知五谷之味矣。
辨渴与不渴
外感证，邪气传里始渴。内伤饮食失节，劳役久病者，必不渴，是邪气在血脉中，有湿故不渴。初劳役饮食失节，伤之重者必渴，以其心火炽，上克于肺金，故渴也。
辨大小便
外感证，腹中和，大小便如常。内伤证，腹中不和，或腹中急而不能伸，小便频数而不渴。初劳役得病，食少，小便赤黄，大便常难，或秘或结，或虚坐①[注：如厕而解不出大便]只见些小白脓，时有下气，或泄黄如糜，或溏泄色白，或结而不通。若心下痞，或胸中闭塞如刀劐之痛，二者亦互作不并出也。有时胃脘当心而痛，上支两胁痛，必脐下相火之势，如巨川之水不可遏而上行，使阳明之经逆行，乱于胸中，其气无止息，甚则高喘。其外感风寒俱无此证，故易分别耳。
辨手背手心
内伤，手心热，手背不热；外伤，手背热，手心不热。
辨筋骨四肢
内伤病，是心肺之气已绝于外，必怠惰嗜卧，四肢不收，此乃热伤元气。脾主四肢，既为热所乘，无气以动，经云热则骨消、筋缓是也。外伤风寒，是肾肝之气已绝于内。肾主骨，为寒；肝主筋，为风。得病之日，便着床枕，非扶不起，筋骨疼痛，不能动摇，乃形质之伤，经云寒则筋挛骨痛是也。
辨气少气盛
外伤风寒，心肺元气初无减损，鼻气壅塞不利，鼻中气不能出，并从口出，发言必前轻而后重，声壮厉而有力。内伤饮食劳役，心肺之气为热所伤，热既伤气，四肢无力以动，倦怠嗜卧，口鼻中皆气短少气，上喘懒语，纵勉强答，气怯声低。
论伤食
经云：阴气者，静则神藏，躁则消亡。饮食自倍，肠胃乃伤。此混言之也。饮者，无形之气，伤之则宜发汗利小便，使上下分消其湿，解酲①[注：酒醉神志不清。]汤、五苓散之类主之。食者，有形之物，伤之则宜损其谷，其次莫若消导，丁香烂饭丸、枳术丸之类主之；稍重则攻化，三棱消积丸、木香见睨丸之类主之；尤重则或吐或下，瓜蒂散、备急丸之类主之，以平为期。盖脾已伤，又以药伤，使营运之气减削，食愈难消。故《五常政大论》①[注：五常政大论：原作“至真要大论”，据《素问》改。]云：大毒治病，十去其六；常②[注：常：原作“小”，据《素问·五常政大论》改。]毒治病，十去其七；小③[注：小：原作“无”，据《素问·五常政大论》改。]毒治病，十去其八；无④[注：无：原作“常”，据《素问·五常政大论》改。]毒治病，十去其九。谷肉果菜，食⑤[注：食：原脱，据《素问·五常政大论》补。]养尽之，无使过之，伤其正也。不尽，行复如法。
王安道曰：饮食伤与劳倦伤不同。劳倦伤诚不足矣，饮食伤尤当于不足之中分其有余不足，何也？盖饥饿不饮食与饮食太过，虽皆失节，然饥饿不饮食者，胃气空虚，此为不足，固失节也。饮食自倍而停滞者，胃气受伤，此不足之中兼有余，亦失节也。以受伤言则不足，以停滞言则有余矣。惟其不足故补益，惟其有余故消导。亦有物滞气伤，必补益消导兼行者。亦有物暂滞而气不甚伤，宜消导独行，不须补益者。亦有既停滞而复自化，不须消导，但当补益或亦不须补益者。洁古、东垣枳术丸之类，虽曰消导，固有补益之意存乎其间。其他如木香分气丸⑥[注：木香分气丸：原作“木香分清丸”，据《玉机微义》卷十八改。]，导气枳实丸，大枳壳丸之类，虽无补益，然施之于物暂滞气不甚伤者，岂不可哉？但不宜视为通行之药尔。且所滞之物，非枳术丸之力所能去者，亦安可泥于消导而弗知变乎？故备急丸、煮黄丸、瓜蒂散等之推逐者，洁古、东垣亦未尝委之而勿用也。
论酒饮伤
酒者，大热有毒，气味俱阳，乃无形之物也。若伤之，止当发散，汗出则愈矣，此最妙法，其次莫如利小便。二者乃上下分消其湿，何酒病之有。今之酒病者，往往服酒症丸大热之药下之，又有用牵牛、大黄下之者，是无形元气受病，反下有形阴血，乖误甚矣。酒性大热，已伤元气，而复重泻之，况亦损肾水真阴及有形阴血，俱为不足，如此则阴血已虚，肾水愈弱，阳毒之热大旺，反增其阴火，是以元气消亡，七神何依，折人长命，不然则虚损之病成矣。《金匮要略》云：酒疸下之，久久为黑疸。慎不可犯此，不若令上下分消其湿，解酲汤①[注：《内外伤辨惑论》卷下作“葛花解酲汤”]主之。
宗厚曰：酒者，是有形之物，即水饮同体也。今言无形元气受病，不得伤于有形阴血者，盖谓酒者湿热之物，入胃则脏气俱热，逐气升降之际而半有消耗之矣。至伤于肠胃，则升之不散，降之不下，郁于气分无形之地位，故言无形之物。非若水饮然，体全降于肠胃中也。若今人之饮醇酒则便少，此其可验。是以伤则宜汗之泄之，不得用重峻下剂。盖此等药不能入气分，反伤有形阴血尔。但斯意隐然，使人不能无疑，故或有辨之者，兹不复具。然昔人有用下剂者，盖或有酒饮伤积日久，而汗之泄之不能愈，则重峻下剂而或可哉。故用者自宜对证详审，勿以辞害意可也。
论内伤饮食用药所宜所禁
内伤饮食，易水张先生尝时用枳术丸，消化胃中所伤，下胃不能即去，须待一两时辰许，食则消化，是先补而后化其所伤，则不峻利矣。因用荷叶烧饭为丸，荷叶一物，中央空虚，象震卦之体。震者动也，人感之生足少阳甲胆也。甲胆者风也，生化万物之根蒂也。人之饮食入胃，营气上①[注：原作“不”，据《内外伤辨惑论》卷下改。]行，即少阳甲胆之气也。若内伤辛热之物，酒肉之类，以集香丸、巴豆大热药之类下之，则物去，遗留食之热性、药之热性，重伤元气。经云热伤气，正谓此也。其人必无气以动，而热困四肢不举，传变诸疾，不可胜数，使人真气自此衰矣。若伤生冷硬物，或用大黄、牵牛大寒药投之，物随药下，所伤去矣。遗留食之寒性、药之寒性，重泻其阳，阳去则皮肤筋肉血脉无所依倚，便为虚损之证。论言及此，令人寒心。
经云：内伤者，其气口脉反大于人迎一倍、二倍、三倍，分经用药。又曰：上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐者死。如但食不纳，恶心欲吐者，不问一倍二倍，不当以瓜蒂散吐之，但以指或以物探去之。若去不尽者，更诊其脉，问其所伤，以食药去之，泄而下降，乃应太阴之用，其中更加升发之药，令其元气上升，塞因塞用，因曲而为之直。何为曲？内伤胃气是也。何为直？升发胃气是也。因治其饮食之内伤，而使生气增益，胃气完复，此乃因曲而为之直也。
又当问病人从来禀气盛衰，所伤寒物热物，是善食而食之耶，不可服破气药。若乘饥困而食之耶，当益胃气。或为人所勉强强食之，宜损血益气也。诊其脉候，伤在何脏，方可与对病之药，且如先食热而不伤，继之以寒物，后食致前食亦不消化而伤者，当问热食寒食孰多孰少，斟酌与药，无不当矣。喻如伤热物二分，寒物一分，则当用寒药二分，热药一分，相合而与之，则营卫之气必得周流。更有或先饮酒，而后伤寒冷之食，及伤热食、冷水与冰，如此不等，皆当验其节次所伤之物，约量寒热之剂分数，各各对证而与之，无不取验。
消导之剂
洁古枳术丸 治痞，消食强胃。
枳实麸炒，一两 白术二两
荷叶裹，饭烧为丸桐子大。每五十丸，多用白汤下。
用诚曰：按论云用术者，本意不取其食速化，但久令人胃气强，食不复伤也。
东垣木香化滞汤 治因忧气食湿面，结于中脘，腹皮底微①[注：原作“彻”，据《内外伤辨惑论》卷下改。]痛，心下痞满，不思饮食，食之不散，常常痞气。
木香 红花②[注：《内外伤辨惑论》卷下用量作“五分”。]各三钱 橘皮 归梢各二钱 柴胡四钱 草豆蔻 甘草炙，各五钱 半夏一两 枳实炒，二钱
每服三五①[注：《内外伤辨惑论》卷下作“五钱”]钱，入姜煎，食远②[注：指进食后间隔时间较长]服。
草豆蔻丸 治秋冬伤寒冷物，胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通。
草豆蔻面裹煨，一两 神曲炒，五钱 白术一两 橘皮干生姜 青皮各一③[注：《内外伤辨惑论》卷下此药用量作“二”]钱 黄芩 麦蘖 半夏 炒盐④[注：《内外伤辨惑论》卷下此用量作“五分”]各五钱 枳实炒，一两
为末，汤浸蒸饼丸绿豆大。每服五十丸，白汤下，量所伤多少，加减服之。
用诚曰：按论云如冬月用，别作一药，不用黄芩。岁火不及，又伤冷物，加以温剂，是其治也。然有热物伤者，从权以寒药治之。随时之宜，不可不知也。
二黄丸 治伤热食痞闷，兀兀欲吐，烦乱不安。
黄芩二两 黄连酒浸，一两 升麻 柴胡各三钱 甘草二钱 枳实炒，五钱
为末，汤浸蒸饼丸绿豆大。每五七十丸，白汤下。
白术丸 治伤豆粉湿面油腻之物。
白术 半夏汤洗 神曲炒 枳实炒，各一两 橘皮七钱 黄芩五钱 枯矾三钱⑤[注：《内外伤辨惑论》卷下作“白矾枯三分”]
为末，汤浸蒸饼丸绿豆大。每服五十丸，白汤下，量所伤加减服。
用诚曰：论云素食者多用干姜，故加黄芩以泻之。按已上诸方，并宜随寒热所用。出太阴例。
葛花解醒汤
白豆蔻 砂仁 葛花各五钱 木香五分 青皮三钱 陈皮 白茯苓 猪苓 人参各一钱半 白术 神曲炒 泽泻 干生姜各二钱
为末，每三钱白汤调下，但得微汗，酒病去矣。
用诚曰：论云此盖不得已用之，岂可恃赖日日饮食？是方气味辛辣，偶因酒病服之，则不损元气。何者？敌酒病故也。若频服之，损人天年也。
除湿散
除湿散 治伤马乳并牛羊酪水，一切冷病。
车前子炒 泽泻各五钱 神曲炒，一两 半夏汤泡七次 干生姜各三钱 红花 甘草炙，各二钱 茯苓七钱
为末，每三钱匕，白汤调，食前服。
推逐之剂
枳实导滞丸 治伤湿热之物，不得施化而作痞满，闷乱①[注：乱：原脱，据《内外伤辨惑论》卷下补。]不安。
茯苓 黄芩 白术 黄连各三钱 泽泻二钱 大黄一两 枳实 神曲各五钱
为末，汤浸蒸饼丸如梧桐子大②[注：梧桐子大：原作“绿豆大一倍”，据《内外伤辨惑论》卷下改。]。服五七十丸，白汤下。
木香见睨丸 治伤生冷硬物，心腹满闷疼痛。
巴豆霜五分 荆三棱一两，煨 神曲一两，炒 木香二钱 香附五钱，炒 石三棱五钱，煨 升麻三钱 柴胡二钱 草豆蔻面裹煨，五钱
为末，汤浸蒸饼丸如绿豆大—倍。服二①[注：二：《内外伤辨惑论》卷下作“三”。]十丸，白汤下，量所伤多少服。
备急大黄丸 疗心腹诸卒暴百病。
大黄 干姜 巴豆去皮，各一两
上须精择好药，捣、罗，蜜和，更捣千杵，丸如小豆大。每服②[注：服：原脱，据《内外伤辨惑论》卷下补。]三丸，大小量之。
若中恶客忤，心腹胀满卒痛，如锥刀刺痛，气急口噤，尸厥卒死者，以暖水若酒服之。或不下，捧头起下咽，须臾瘥③[注：瘥：原脱，据《内外伤辨惑论》卷下补。]。未瘥，更与三丸，以腹中鸣转，即吐下便愈。若口已噤，亦须折齿灌之，令人尤妙。忌芦笋、猪肉、冷水、肥腻。易水张先生又名④[注：名：原脱，据《内外伤辨惑论》卷下补。]独行丸，乃急剂也。
海藏神应丸
海藏神应丸 治因一切冷物冷水及潼乳⑤[注：潼（dòng 冻）乳：乳汁。潼，原作“髓”，与文义不协，故改。]酪水，腹痛肠鸣，米谷不化。
巴豆 杏仁 百草霜 干姜各五钱 丁香 木香各二钱 黄蜡一两
先将黄蜡用好醋煮去渣，将巴豆、杏仁同炒黑烟尽，研如泥，将蜡再上火，入麻油五钱溶开，入在杏仁等泥子内同搅，旋下丁香、木香等药末，研匀搓作挺子，油纸裹了，旋丸。每用三五十丸，温米饮下，食前服。
吐剂
瓜蒂散
用诚曰：按论云若不两尺脉绝无，不宜便用此药，恐损元气，令人胃气不复。若止是胸中窒塞闷乱不通，以指探去之。如不得吐者，以物探去之，得吐则已。如食不去，用此药去之。
补益之剂
补中益气汤
补中益气汤 方见热门。
用诚曰：按立方本指云，夫脾胃虚者，因饮食劳倦，心火亢甚而乘其土位。其次肺气受邪，须用黄芪最多，人参、甘草次之。脾胃一虚，肺气先绝，故用黄芪以益皮毛而闭腠理，不令自汗、上喘、气短。损其元气，人参以补之。心火乘脾，炙甘草之甘温以泻火热而补脾胃中元气。若脾胃急痛，腹中急缩者，宜多用之。经云急者缓之。白术苦甘温，除胃中热，利腰脐间血。胃中清气在下，升麻、柴胡以引之，黄芪、甘草甘温之气味上升，能补卫气之散而实其表也，又缓带脉之缩急。二味苦平，味之薄者，阴中之阳，引清气上升也。气乱于胸中，有清浊相干，用陈皮以理之，又能助阳气上升，以散滞气，助诸甘辛①[注：原作"甘草"，据《内外伤辨惑论》卷中改。]为用也。脾胃气虚不能升浮，为阴火伤其生发之气，营血大亏，营气不荣，阴火炽盛，是血中伏火日渐煎熬，血气日减。心主血，血减则心无所养，致使心乱而烦，病名曰悗。悗者，心惑而烦闷不安也。故加辛甘微温之剂生阳气，阳旺则能生阴血。更以当归和之，少加黄柏以救肾水，能泻阴中之伏火。如烦不止，少加生地黄补肾水，水旺则心火自降。如气浮心乱，以朱砂安神丸镇固之则愈。安神丸方见热门。
头痛加蔓荆子三分，痛甚加川芎五分，顶痛、脑痛加藁本五分、细辛三分，诸头痛并用此四味。头痛有痰、沉重懒倦者，乃太阴厥头痛，加半夏五分、姜三分。
耳鸣目黄，颊颔肿，颈肩臑肘臂外后廉①[注：原作“亷”，据《玉机微义》卷十八改]痛，面赤脉洪大者，以羌活一钱、防风七分、甘草五分、藁本七分，通其经血。加黄芩三分、黄连三分消其肿。人参五分、黄芪七分益元气而泻火邪。
嗌痛颔肿，脉洪大面赤，加黄芩三分、桔梗七分、甘草三分；口干、嗌干者，加葛根五分，升引胃气上行以润之。
心下痞夯闷者，加芍药、黄连各一钱。如痞、腹胀，加枳实三分、厚朴七分、木香三分、砂仁三分。如天寒少加干姜或中桂桂心也。
心下痞，觉中寒加附子炮、黄连各一钱。不能食而心下痞，加生姜、陈皮各一钱。能食而心下痞，加黄连五分、枳实三分。脉缓有痰而痞，加黄连、半夏各一钱。
腹中痛，加白芍药五分、甘草三分。如恶寒觉冷痛，加中桂五分。夏月腹中痛，不恶寒不恶热者，加黄芩五分、芍药一钱、甘草五分，以治时热也。
腹痛在寒凉时，加半夏、益智、豆蔻之类。
胁下痛或缩急，俱用柴胡。
脐下痛，加真熟地黄五分，有寒者加肉桂五分。
升阳补气汤
升阳补气汤 治饮食不时，饥饱劳役，胃气不足，脾气下溜，气短无力，不能寒热，早饭罢后转增昏闷，须要眠睡，怠惰，四肢不收，懒倦动作，及五心烦热。能，音耐，古能、耐通用。
升麻 羌活 独活 防风 白芷①[注：《内外伤辨惑论》卷中作“白芍药”] 泽泻 甘草炙，各一钱 厚朴姜制，五分 柴胡二钱五分 生地黄一钱五分
每服五钱，水煎入姜三片，枣二枚。如腹胀及窄狭，加厚朴；腹中似硬，加砂仁三分。
用诚曰：按此用升浮扶持胃气，抑肝清脾药也。
参术调中汤
参术调中汤②[注：方药组成和《内外伤辨惑论》卷中同，药物用量有差异] 泻热补气，止嗽定喘，和脾胃，进饮食。
黄芪四分 桑皮五分 人参 甘草炙 白茯苓各三分 五味子二十个 白术 地骨皮 麦门冬 陈皮各二分 青皮一分
水煎，大温服，早饭后。忌多言语、劳役。
用诚曰：按论云《内经》曰：火位之主，其泻以甘。以黄芪甘温泻热补气，桑白皮苦微寒，泻肺火定喘，故以为君。肺欲收，急食酸以收之，以五味子之酸收耗散之气，止咳嗽。脾胃不足，以甘补之，白术、人参、炙甘草苦甘温，补脾缓中为臣。地骨皮苦微寒，善解肌热，茯苓甘平降肺火，麦门冬甘微寒，保肺气为佐。青、陈皮苦辛温，散胸中滞气为使也。
双和散
双和散 补血益气，治虚劳少力。
黄芪 川芎 当归 熟地黄各一两 官桂 甘草炙，各七钱五分 白芍药二两五钱
每四钱，入姜、枣，水二盏煎，温服。
用诚曰：论云治大疾之后虚劳气乏者，以此调治，不热不冷，温而有补。
白术和胃丸
白术和胃丸 治久病不能食，而脏腑或结或溏，此胃气虚弱也。常服则和中理气，消痰去湿，和脾胃，进饮食。
厚朴制 半夏各一两 白术一两二钱 陈皮八钱 槟榔 枳实各二钱五分 木香一钱 人参七钱 甘草炙，三钱
为末，生姜汁浸，蒸饼为丸如桐子大。每三十丸，温水送下，食远服之。
宽中进食丸
宽中进食丸 滋形气，美饮食。
神曲五钱，炒 甘草一钱，炙 木香五分 草豆蔻仁五钱 枳实四钱，炒 半夏七钱 人参一钱 干生姜二①[注：《内外伤辨惑论》卷中作“一”。]钱 青皮一钱 陈皮 白术 白茯苓 泽泻各二钱 猪苓七钱 砂仁一钱五分 大麦芽一两
为末，汤浸蒸饼丸如桐子大。每三四十丸，温米饮下，食远服之。
厚朴温中汤
厚朴温中汤 治脾胃虚寒，心腹胀满，及秋冬客寒犯胃，时作疼痛。
厚朴制 陈皮各一两 茯苓 草豆蔻 甘草炙 木香各五钱 干姜一钱①[注：《内外伤辨惑论》卷中作"七分"]
每五钱，入姜煎，食前服。
用诚曰：论云戊火已衰，不能运化，又加客寒，聚为满痛。散以辛热，佐以苦甘，以淡泄之，气温胃和，痛自止矣。按此三方，又消导之剂也。
益胃散
益胃散 治服寒药过多，或脾胃虚弱，胃脘痛。又名温胃汤。
白豆蔻 姜黄 干生姜各三钱 泽泻 砂仁 甘草 人参 厚朴各二钱 陈皮 黄芪各七钱 益智仁六钱
为末，每服三钱，水煎温服。如脉弦，恶寒腹痛，乃中气弱也，以仲景小建中加黄芪，钱氏异功散加芍药，选而用之。如渴甚，白术散倍葛根。
沉香温胃丸
沉香温胃丸 治中焦气弱，脾胃受寒，饮食不美，气不调和，脏腑积冷，心腹疼痛，大便滑泄，腹中雷鸣，霍乱吐泻，手足厥逆，大便利无度。又治下焦阳虚，脐腹冷痛，及疗伤寒阴湿，形气沉困，自汗。
沉香 甘草炙 当归 良姜 吴茱萸 人参 木香 茯苓 白术 白芍药各五钱 附子炮 巴戟酒浸 干姜炮茴香各一两 官桂七钱 丁香三钱
为末，米醋打面糊丸桐子大。每五七十丸，热米饮空心下，日二服，忌一切生冷物。
用诚曰：按此治肾之脾胃虚寒药也。论云：凡脾胃之证，调治差误，或妄下之，未传寒中，复遇时寒，则四肢厥逆而心胃绞痛，冷汗出。《举痛论》云：寒气客于五脏，厥逆上泄，阴气竭，阳气未入，故卒痛死不知人，气复则生矣。夫六气之胜，皆能为病，惟寒毒最重，阴主杀故也。圣人以辛热散之，复其阳气，故曰寒邪客之，得炅①[注：热。]则痛立止，此之谓也。
神圣复气汤
神圣复气汤 治气乘冬足太阳寒水、足少阴肾水②[注：《内外伤辨惑论》卷中作“肾水之旺”。]，子能令母实，手太阴肺实，反来侮土，火木受邪，腰背胸膈闭塞疼痛，善嚏，口中涎，目中泣，鼻流浊涕不止，或息肉不闻香臭，咳嗽痰沫。上热如火，下寒如冰，头作阵痛③[注：原脱，据《内外伤辨惑论》卷中补。]，目中流火，视物慌慌，耳鸣耳聋，头并口鼻或恶风寒，喜日阳，夜卧不安，常觉痰塞，膈咽不通，口失味，两胁缩急而痛，牙齿动摇不能嚼物，阴汗出，前阴冷，行步欹侧，起居艰难，掌中热④[注：原脱，据《内外伤辨惑论》卷中补。]，风痹麻木，小便数而昼多，夜频而欠，气短喘渴，少气不足以息，卒遗失无度。妇人白带，阴户中大痛，牵心而痛，面如赭色，食少，大便不调，心烦，霍乱，逆气里急而腹痛①[注：痛：原脱，据《内外伤辨惑论》卷中补。]，皮色白，后出余气，复不能努，或肠鸣，膝下筋急，肩胛大痛。此皆寒水来复火土之仇也。
干姜炮，一钱三分 半夏汤洗，七分 柴胡一钱 藁本八分 防风 人参 郁李仁研，各五分 升麻七分 附子炮，二分 当归身六分 羌活一钱 甘草八分 白葵花五朵，去心
水五盏，煎至二盏，入黄芪一钱、陈皮五分、草豆蔻面裹煨，一钱。煎至一盏，再入下项药：黄柏酒浸、黄连酒洗各三分，枳壳五分，生地黄二分。已上四味，预一日别用新水浸。又以：华阴细辛二分，川芎、蔓荆子各三分，预一日，用新水半大盏，分作二处浸此三味，并黄柏等煎正药，作一大盏，不去渣，入此浸者药，再上火煎至一大盏，去渣，空心，稍热服。
又能治咬颊、咬唇、咬舌，舌根强硬等证如神。宜食肉汤，不宜食肉，不助经络中火邪也。大抵肾与膀胱经中有寒，元气不足者，皆宜服之，神验。于月生月满时，隔三五日一服，如病急，不拘时分服②[注：服：原脱，据《内外伤辨惑论》卷中补。]。
益胃汤
益胃汤 治头闷，劳动则微痛，不喜饮食，四肢怠惰，躁热气短，口不知味，肠鸣，大便微溏黄色，身体昏闷，口干，不喜冷食。
黄芪五分 甘草二分 黄芩三分 当归五分 苍术一钱五分 陈皮 升麻各五分 柴胡 人参 白术 益智仁各三分 半夏二分
水煎，食前稍热服。忌生冷硬物、酒、湿面。
痰饮
病因
陈无择云：人之有痰饮者，由荣卫不清，气血浊败，凝结而成也。内则七情汩①[注：扰乱]乱，脏气不行，郁而生涎，涎结为饮，为内所因。外则六淫侵冒，玄府不通，当汗不泄，蓄而为饮，为外所因。或饮食过伤，色欲无度，运动失宜，津液不行，聚为痰饮，属不内外因。其为病也，为喘为咳，为呕为泄子和云：人大肠则为泻，为眩晕嘈烦，忪悸惯慢②[注：心动]，寒热疼痛，肿满挛癖，癃闭痞膈，如风如癫，未有不由痰饮所致。
用诚曰：痰乃积饮所化，故《原病式》列于太阴湿土之条。又子和有风痰、热痰、湿痰、酒痰、食痰之说。盖一出于湿，而所挟所因有五者之异，王隐君③[注：即元代医家王珪，因隐居吴之虞山，后人不直呼其名，皆誉称为王隐君。著有《泰定养生主论》。]云：论痰有五，曰风痰、寒痰、热痰、气痰、味痰。味痰者，因饮食酒醪厚味而然也。气痰者，因事逆意而然也。热痰者，因饮食辛辣炙博④[注：烤炙]，重裀⑤[注：褥垫]厚服而然也。寒痰者，因冒寒凉而然也。风痰者，因感风而发，或风热怫郁而然也。此皆素抱痰气，因风、寒、气、热、味而作，非别有此五种之痰也。愚谓治法当以痰为本，以所挟之气为标也。
又曰：痰病之原，有因热而生痰者，亦有因痰而生热者，有因风寒暑湿而得者，有因惊而得者，有因气而得者，有因酒饮而得者，有因食积而得者，有脾虚不能运化而生者。
痰饮见证
《要略》云：四饮者，悬饮、留饮、支饮、痰饮是也。其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。饮水留于四肢，当汗出而不汗，身体重痛，谓之溢饮。咳逆倚息，短气不得卧，形如肿，谓之支饮。又有留饮者，背寒如手大，或短气而渴，四肢历节疼，胁下痛引缺盆，咳嗽则转甚。又有伏饮者，膈满呕吐、喘咳，发则寒热，腰背痛，目泪出，其人振振恶寒，身𥆧惕。
王隐君云：痰证古今未详，或头风眩目运耳鸣。或口眼蠕动，眉棱耳轮俱痒或痛。或四肢游风肿硬，而似疼非疼。或为齿颊痒痛，牙齿浮而痛痒不一。或噫气吞酸，心下嘈杂。或痛或哕，或咽嗌不利，咯之不出，咽之不下，其痰似墨，有如破絮桃胶蚬肉之状。或心下如停冰铁，心气冷痛。或梦寐奇怪之状。或足腕酸软，腰肾骨节卒痛。或四肢筋骨疼痛，似难名状，并无常处，以致于手麻臂疼，状若风湿一云挫闪。或脊上每日一条如线之寒起者。或浑身习习如卧芒刺者一云如虫行。或眼黏湿痒，口糜舌烂，喉痹等证。或绕项结核，状若瘰疬。或胸腹间如有二气交纽，噎塞烦闷，有如烟火上冲，头面烘热。或为失忘颠狂，或中风瘫痪，或劳瘵荏苒之疾，或风毒脚气，或心下怔忡，如畏人捕。或喘嗽呕吐，或呕冷涎绿水黑汁，甚为肺痈、肠毒、便脓、挛跛。盖内外为病百般皆痰所致，其状不同，难以尽述。盖津液既凝为痰，不复周润三焦，故口燥咽干，大便秘结，面如枯骨，毛发焦槁。妇人则因此月水不通。若能逐去败痰，然后看虚实调理，自然服饵有效。
又云：痰清白者为寒，黄而浊者为热，殊不知始则清白，久则黄浊。清白稀薄积于上，黄浊稠黏凝于下。嗽而易出者，清而白也；咳而不能出，则黄浊结滞者也。若咳唾日久，湿热所郁，上下凝结，皆无清白者也。甚至带血，血败则黑痰，为关格异病，人所不识。又清白者气味淡，日久者渐成恶味，酸辣腥臊焦苦不一。
《脉经》云：病人一臂不遂，时复移在一臂，其脉沉细，非风也，必有痰①[注：《玉机微义》卷四作“饮”]在上焦。
《活人书》②[注：又名《南阳活人书》，即北宋朱肱《无求子伤寒百问》]云：中脘有痰，亦令人憎寒发热，恶风自汗，胸膈痞满，有类伤寒。但头不痛，项不强为异。
误治变证
子和曰：今之用方者，例以饮为寒积，皆用温热之剂，以补之燥之，水湿未除，反增心火。况留饮无补法，气方补则转增，岂知《内经》所谓留者攻之也。
丹溪曰：夫气之初病也，其端甚微。或因饮食不谨，或外触风雨寒暑，或内感七情，或食味过厚，偏助阳气，蕴为膈热。或资禀充实，表密无汗，津液不行，清浊相干。气为之病，或痞或痛，或不思食，或噫腐气，或吞酸，或嘈杂，或膨满，不求病原，便认为寒，遂以辛香燥热之剂，投之数帖，时暂得快，以为神方。厚味仍前不节，七情又复相仍，旧病被劫暂开，浊液易于攒聚，或半月，或一月，前证复作。如此延蔓，自气成积，自积成痰，此为痰为饮为吞酸之由也。良工未遇，谬药又行，痰挟瘀血，遂成窠囊，此为痞为痛为呕，以为噎膈反胃之次第也。饮食汤液滞泥不行，渗道蹇涩，大便或秘或溏，下失传化，中焦愈停。医者不察，犹执为冷，燥热久服，可以温脾壮胃，消积行气，以冀一旦豁然之效。不思胃为水谷之海，多血多气。脾为消化之器，气清和则健而运行不息。今久得香热之味偏助，气血沸腾，其始也胃液凝聚，其久也脾气耗散，传化渐迟。医者又曰：虚而积寒，非寻常草木可疗，径以乌、附助佐丹剂，专意服之，积而久也，血液俱耗，胃脘干槁，遂成膈噎，亦曰反胃。
用诚曰：按此论呕吐痞满，噫腐吞酸，噎膈反胃，致病之由，皆以气之初病，误服燥热，结为痰饮所致。故列于痰饮门中，而于彼诸证内不详载，宜于此通考焉。
痰饮治法
丹溪曰：仲景论饮有六，分别五脏诸证。在表者汗之，在里者下之，滞者导之，郁者扬之，热者清之，寒者温之，偏热偏寒者，反佐而行之，挟湿者淡以渗之，挟虚者补而养之，治法至矣。
徐用诚曰：王隐君论人之诸疾，悉出于痰，此发前人所未论。制滚痰丸一方，总治斯疾，固为简便，较之仲景三因，有表里内外，而分汗下温利之法，则疏阔矣。热痰则多烦热，风痰多成瘫痪奇证，冷痰多成骨痹，湿痰多倦怠软弱，惊痰多成心痛癫疾，饮痰多成胁痛臂痛，食积痰多成癖块痞满，其为病状种种难名。王隐君论中颇为详尽，学者当察其病形脉证，则知所挟之邪，随其表里上下虚实以治也。若夫子和谓饮无补法，必当去水，故用吐汗下之三法治人常愈。又论热药治痰之误，固为精切，亦有挟寒挟虚之证，不可不论。夫久痰凝结，胶固不通，状若寒凝，不用温药引导，必有拒格之患。况有风寒外束，痰气内郁者，不用温散，亦何以开郁行滞也。又有血气亏乏之人，痰客中焦，闭塞清道，以致四肢百骸发为诸病，理宜导去痰滞，必当补接兼行，又难拘于子和之三法也。大凡病久淹延，卒不便死者，多因食积痰饮所致，何以然？盖胃气亦赖痰积所养，饮食虽少，胃气卒不便虚故也。亦有治痰用峻利过多，则脾气愈虚，津液不运，痰反生而愈盛，法当补脾胃、清中气，则痰自然运下，此乃治本之法，世谓医中之王道者，正此类也。
严氏云：人之气道贵乎顺，顺则津液流通，决无痰饮之患。古方治饮，用汗下温利之法，愚见不若以顺气为先，分导次之，气顺则津液流通，痰饮运下，自小便中出矣。
用诚曰：按严氏以人之七情郁结，气滞生涎，聚为痰饮。治者能使气道通利，则痰自降下也。然有病人元①[注：本，原来。后作“原”。]有痰积，其气因痰而结滞者，但但理气而痰能自行耶？必先逐去痰结，则滞气自行，岂可专主一说？
脉
《要略》云：脉双弦者，寒也。皆大下后善虚；脉偏弦者，饮也。
又云：脉浮而细滑者，伤饮。脉沉而弦者，悬饮内痛，其人短气，四肢历节痛。脉沉者，有留饮。
陈无择云：饮脉，皆弦微沉滑。或云：左右关脉大者，膈上有痰也，可吐之。
病人百药不效，关上脉伏而大者，痰也。眼皮及眼下如灰烟熏者，痰也。
解表之剂
仲景大青龙汤
小青龙汤 并治溢饮者，当发其汗。二方并见伤寒门。
用诚曰：按二方太阳经发散风寒之药，辛温之剂也。小青龙用干姜、细辛、半夏以治水气。盖伤寒表未解，心下有水饮，水寒相搏，乃为喘咳诸证，故用此发汗散水。《金匮要略》借为治饮之方也。
《三因》参苏饮 治痰饮②[注：原作“积”，据《三因极一病证方论》卷十三改。]停积胸膈，中脘闭，呕逆痰涎，眩晕嘈烦，或头痛发热，状如伤寒。方见《局方》。
用诚曰：按此出少阳柴胡例药，治感冒异气挟痰饮之病。本方云：前胡、葛根但能解肌，枳壳、橘红辈自能宽中快膈，毋以性凉为疑。愚观药性非凉，亦是辛平之剂。
《局方》金沸草散 治风化痰，除头项强，寒热咳嗽。
旋复花①[注：即旋覆花。] 荆芥 前胡 麻黄去节，各一两 甘草炙 赤芍药 半夏制，各三钱
《活人》金沸草散去麻黄、赤芍，加茯苓、细辛。姜、枣煎。
用诚曰：按此出阳明旋复花代赭石例，解利治痰之药也。《局方》气味辛平，《活人》则辛温。
攻下之剂
《金匮》十枣汤 治悬饮内痛。
芫花熬 甘遂 大戟各等分
捣筛，以水一升半，煮大枣十枚，至八合，去渣，内药末②[注：原作“味”，据《玉机微义》卷四改。]。强人一钱，赢人半钱，平旦服之。不下，更加半钱，快下后，以糜粥自养。
用诚曰：按此出少阴水气例药，芫花之辛以散饮，二物之苦以泄水，甘遂直达水气所结之处，乃泄水之圣药。性有毒，不可轻用，下同。
《三因》控涎丹 凡人忽患胸背、手足、颈项、腰胯隐痛不可③[注：原脱，据《三因极一病证方论》卷十三补。]忍，筋骨牵引钓痛，时时走易不定，乃是痰涎在心膈上下，变为此疾。或手足冷痹，气脉不通，误认瘫痪，非也。
甘遂去心 紫大戟去皮 真白芥子各等分
为末，糊丸桐子大，晒干，食后临卧，淡姜汤或熟水①[注：开水]下五七丸至十丸，痰猛加丸数。
一方妙应丸，亦只上三味，惊痰加朱砂，痛者加全蝎，酒痰加雄黄、全蝎，惊气成块者加穿山甲、鳖甲、玄胡索、蓬术，臂痹加木鳖子去油②[注：《玉机微义》卷四作“去油壳”]、桂枝，热痰加盆硝③[注：即芒硝]，寒痰加丁香、胡椒、官桂。
《宣明》三花神佑丸 十枣汤加牵牛、大黄、轻粉。详见下剂。
用诚曰：按以上二方，仍十枣汤加减法也，并出少阴水气例。前方去芫花加白芥子，本草主上气发汗，胸膈痰冷，盖胸有痰，非此不达。此方加牵牛、大黄，大泻血气之湿热，而轻粉又去涎积也，虚家不可轻用。
子和云：神佑丸，新得之痰服之，气流饮去而愈。
《金匮》厚朴大黄汤 治支饮胁满者。
厚朴一尺 大黄六两 枳实四枚
水煮，温服。
用诚曰：按此即小承气汤，阳明可下例药也。
王隐君滚痰丸
括曰：甑里翻身甲挂金④[注：甑（zeng憎）里翻身甲挂金：意指蒸制大黄。甑，古代蒸饭的一种瓦器]，于今头戴草⑤[注：于今头戴草：指“芩”字，即黄芩]堂深。相逢二八求斤正，硝煅青礞倍若沉①[注：指礞石量倍于沉香。]。十七两中零半两，水丸桐子意常斟。千般怪证如神效，水泻双身却不任。
用诚曰：按此以大黄、黄芩为君，大②[注：原作“火”，据《玉机微义》卷四改。]泻阳明湿热之药，礞石以坠痰，沉香则引诸气上而至天，下而及泉为使也。已上二方，有实热者可用。
《脾胃论》蠲饮枳实丸 逐饮消痰，导滞清膈。
枳实 半夏 陈皮去白，各二两 黑牵牛八两，取末三③[注：《脾胃论》卷下作“二”。]两 水煮面糊丸桐子大。每五十丸，姜汤下。
《瑞竹堂》④[注：即元代医家萨迁著《瑞竹堂经验方》。]神仙坠痰丸
皂角不蛀者，去皮弦，酥炙黄色，去子净，一两六钱 生白矾一两二钱 黑牵牛一斤，取头末四两 清水丸桐子大。每五十丸，空心温酒下。
《宝鉴》大利膈丸 风痰实满，喘嗽，风气上攻。
牵牛四两，生用 半夏 皂角 青皮各二两 槐角一两，炒 木香五钱 加槟榔、大黄各五钱⑤[注：《卫生宝鉴》卷十二无此八字。]，姜汁糊丸桐子大。食后，姜汤下五十丸。
用诚曰：按已上所用牵牛、皂角、木香、槟榔者，并出厥阴例药也。牵牛以大黄引之则入血，以诸气药引之则入气，本泻气中湿热之药，大能脱人元气，用者戒之。
《三因》破饮丸 治五饮停蓄，结为症癖，支满胸胁，抢心疼痛。
荜拨 丁香 胡椒 砂仁 青皮 乌梅肉 巴豆去皮 木香 蝎梢各等分
以青皮同巴豆，浆水浸一宿，次日漉出，同炒橘皮焦，去巴豆，将所浸水淹乌梅肉，炊一熟饭，细研为膏，如绿豆大，每服五七丸，临卧姜汤下，津咽亦得。
用诚曰：按此破坚积寒癖，大热之药也。
《局方》妙香丸① [注：《局方》妙香丸：和《太平惠民和剂局方》卷六组成、用量均有差异。《局方》无硇砂、水银，有金箔。]治一切久远沉积。
巴豆净肉三百五十粒，炒 腻粉七钱五分 硇砂三钱 朱砂九两 牛黄 脑 麝各七钱五分 水银五钱
炼蜡六两，入蜜七钱五分，同炼匀，每两作三十丸。每服一丸，小儿绿豆大二丸，食前姜汤下。
用诚曰：按此用巴豆、硇硝削坚破癖，加以脑、麝等辛香飞窜，通达五脏，入骨透肌之药也。
钱氏白饼子
巴豆二十四个，去皮膜，水一斗，煮水尽为度 半夏汤浸七次，焙为末 滑石 轻粉 天南星各一钱
研匀巴豆后人众药，以糯米饭为丸小豆大，捻作饼子，煎葱白汤下。
用诚曰：按此钱氏用治小儿风痰惊涎，癫痫惊搐，下痰之药也。已上所用巴豆等方，盖以痰饮癖积，结聚坚固，非此不能除，故易老号斩关夺门之将，然大宜详审，不可轻用。
吐剂
仲景瓜蒂散
稀涎散
猪牙皂角 绿矾 晋矾 藜芦
用诚曰：已上用瓜蒂散并出三阳①[注：原作“二阳”，据《玉机微义》卷四改。三阳，指太阳。]可吐药例。古今吐法，以病在头或在胸中，但在上焦者，皆可用也，在经络者，亦可用。吐法中就有发散之义焉，诸亡血虚家，不可用此。
分利之剂
仲景五苓散 治瘦人脐下悸，吐涎沫而癫眩者，水也。方见湿门。
治湿和中之剂
《金匮》茯苓汤 治胸中有痰饮，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食，消痰气，令能食。
茯苓 人参 白术各三两 枳实二两 橘皮二两五钱 生姜四两
水六升，煮取一升八合，分温三服。
用诚曰：按此足太阴、阳明经药也。
枳术汤 治心中坚②[注：原作“火”，据《玉机微义》卷四改。]如盘，水饮所作。方见水气门。
用诚曰：按此足太阴、阳明经药也。
泽泻汤 治心下有支饮，其人若眩冒。
泽泻五两 白术二两
水煮，分温再服。
用诚曰：按此足太阴、阳明、太阳、少阴经药也。
小半夏汤 治心下有水支饮，呕吐不渴。
半夏一升 生姜八两
水煮，分温再服。
用诚曰：按此足太阴、阳明经药也。
小半夏加茯苓汤 治卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者。《三因》名大半夏汤。
半夏一升 生姜八两 茯苓三两
煎服，同前。
用诚曰：按此足太阴、阳明、太阳，手太阴经药也。
又曰：按已上诸方，并出太阴痰饮例药也。白术除湿益燥，和中益气；半夏治寒痰，和胃胜湿；茯苓、泽泻，逐水利小便，上下分消其湿也。
《局方》二陈汤 治痰饮为患，呕吐恶心，头眩心悸等证。方见本方。
桔梗半夏汤 治胸痞痰涎不利，气逆呕哕。
桔梗 半夏 陈皮等分
生姜水煎，姜糊丸亦可。加枳实减半夏①[注：夏：原脱，据《太平惠民和剂局方》桔梗汤组成补。]，名桔梗汤。
严氏导痰汤 治一切痰饮，头目眩运，或痰饮留积不散。方见本方。
用诚曰：按已上所用橘、半等，乃足太阴、阳明经药也，出太阴呕哕例。
许学士神术丸 治痰饮。
茅山苍术一斤，米泔浸一宿，去皮，切片，焙干为末 生油麻五钱，水二盏，研细取浆 大枣十五个，煮取肉，研，旋入麻浆，拌和药丸桐子大，日晒①[注：原脱，据《玉机微义》卷四补。]干。每服五七十丸，温酒空心下。
用诚曰：按此足阳明、太阴经药，治湿发散之药也。
《仁斋》加味二陈汤 治痰攻眼肿痛，并酒家手臂痛重或②[注：《玉机微义》卷四作“成”。]麻痹。
二陈汤中加苍术、片子姜黄、制枳壳各少许。
芎夏汤 逐水利饮。
二陈汤加川芎、白术、青皮、枳壳、姜五片，煎。
盖川芎、半夏能逐水也。
用诚曰：按此二方，乃二陈汤加苍术、川芎等药，是亦治湿解表之药也。
风痰之剂 《局方》青州白丸子 方见小儿门。
用诚曰：按此足太阴经药，出厥阴例。治风痰，行经通痹之热药也。
辰砂化痰丸
南星四两 半夏四两 辰砂一两，另研为衣 白矾二两姜汁糊丸桐子大。每三十丸，白汤下。已上丸数，量人虚实以意斟酌。
易老水煮金花丸 治风痰脉弦，咳嗽。
南星 半夏生用 寒水石各一两，烧存性 天麻五钱 白面二两 雄黄一钱
滴水丸小豆大。每五十丸至百丸，煎浆水沸，下药煮①[注：原作“著”，据《玉机微义》卷四改。]浮为度，漉出，淡浆水浸，另用生姜汤下。
用诚曰：按上二方，并出太阴呕哕例，治痰挟风之凉药也。
热痰之剂 仲景小陷胸汤
半夏 黄连 栝蒌实
先以水二盏，煎栝蒌实至一盏半，下诸药，煎八分，温服，未利再服。
严氏半夏丸 治肺热痰嗽。
瓜蒌仁另研 半夏汤洗，焙，各一两 和匀，姜汁糊丸
用诚曰：按此小陷胸加减法也。
《机要》小黄丸 治热痰。
人参 黄芩 南星 半夏 生姜
一方南星、半夏、黄芩，只三味。姜汁丸。
寒痰之剂 深师①[注：南北朝宋、齐间医家。僧人，又作僧深、释僧深。著有《僧深药方》（或《深师方》）三十卷，已佚。]消饮丸 治停饮胸满呕逆，腹中水声，不思饮食。
白术二两 茯苓五钱 枳实炒 干姜各七钱
蜜丸桐子大，温水下三十丸。
《宝鉴》温胃化痰丸 治膈内有寒，脾胃伤饮，胸膈不快，痰涎不已。
半夏三两 陈皮 干姜 白术各一两
姜汁糊丸桐子大，姜汤下二十丸。
用诚曰：按已上方乃温胃燥湿，治寒痰温里之药也。
《发明》②[注：即《医学发明》，李杲著。]半夏温肺汤 治中脘痰水冷气，心下汪洋嘈杂，多唾清水，胁胀不食，此胃虚冷所致，其脉沉弦细迟。
旋复花 细辛 桂心 人参 甘草 陈皮 桔梗 芍药 半夏各五钱 赤茯苓三钱 每四钱，姜煎。
丁香半夏丸 治心下停饮冷痰。
槟榔三钱 丁香 半夏各一两 细辛 干姜 人参各五钱 姜汁糊丸，每服三十丸，姜汤下。
《机要》姜桂丸 治寒痰。
南星 半夏 官桂各一两 丸桐子大，每五七十丸，姜汤下。
用诚曰：按已上三方，治寒燥痰，温中散表寒之药也。
理气之剂 《局方》四七汤 治七情气郁，结聚痰涎，状如破絮，或如梅核，在咽喉之间，咯不出，咽不下。并治中脘痞满，痰涎壅盛，上气喘急。
紫苏叶二两 厚朴三两 茯苓四两 半夏五两 姜、枣煎服。
《百一选方》三仙丸 治中脘气滞，痰涎不利。
南星 半夏各五两，用姜汁作曲 香附五两 丸桐子大，每四十丸，姜汤下。《机要》去香附加橘皮，名玉粉丸，治气痰。
《指迷》①[注：《济世全生指迷方》的简称，又称《全生指迷方》。宋代王贶撰。]茯苓丸 治中脘留伏痰饮，臂痛难举。
半夏二两 茯苓一两 枳壳五钱，炒 风化硝②[注：即玄明粉，为芒硝经风化干燥失去结晶水后形成的白色粉末。]二钱五分 姜汁糊丸，姜汤下三十丸。
用诚曰：按已上三方，用南星、半夏，所以胜痰，而兼用诸气药，即严氏顺气则痰自下之意。然紫苏、枳壳，肺气药也；厚朴，脾胃气药也；香附，肝气药也。随脏气而用，不可不分。
降气坠痰温补之剂 《局方》苏子降气汤 治虚阳上攻，气不升降，上盛下虚，痰涎壅盛。
黑锡丹治痰气壅盛，上盛下虚，心火炎炽，肾水枯竭。
灵砂丹治上盛下虚，痰涎壅盛，此药最能镇坠，升降阴阳。并见本方。
用诚曰：已上方，并系类聚温热之药，而出证皆云治上盛下虚，气不升降。夫所谓盛者，即心火之炎；虚者，即肾水之弱。火炎水弱，则有升无降，故津液涌而为痰涎于上。今以金石丹药、温热香燥之药，而欲补下焦之虚，如抱薪救火尔。若以为下焦阳虚而议治者，亦非也。夫阳火之虚，则阴水必盛，痰涎津液自然随气而降，又何必用此药也。
《金匮》肾气丸 治短气有微饮，当从小便去之。方见补虚门。
用诚曰：按仲景以肾虚有饮，故用此补肾逐水，以其中有泽泻、茯苓故也。严氏以此治肾虚寒不能摄养肾水，使邪水溢上，多吐痰唾。夫肾既虚寒则阳火必盛，未审所录摄养肾水者何物耶？夫肾水乃天一所生，人之根蒂，痰涎乃津液败浊而成，岂可直指肾水不摄，而邪水溢上耶？若云肾水虚弱，阴亏难降，使津液败浊而为痰水，故用此药，义则明矣。
又曰：痰病多生于湿，故古方多用南星、半夏之类，然亦有所挟之邪，故药有风寒暑湿之异，又人身体段有上下表里，故在表者汗之，在里者下之，在上者涌之，在下者分利之，治饮之法，可谓尽矣。
头眩
头眩属虚 经云：徇蒙招尤①[注：目眩头晕，肢体颤动。徇，原作“徇”，据《素问·五脏生成》改。]，目瞑耳聋，下实上虚，过在足少阳、厥阴，甚则入肝。
用诚曰：许学士云：上虚者，肝虚也，故肝虚则头晕；徇蒙者，如以物蒙其首，招摇不定；目瞑耳聋，皆晕之状也。故肝厥头晕，治宜钩藤散。
成氏②[注：即成无己，宋金时期山东聊摄（今山东省聊城市茌平县）人，撰《注解伤寒论》《伤寒明理论》。]云：伤寒头眩，责其虚也。起则头眩与眩冒者，皆发汗吐下后所致，是知阳虚也。故《针经》曰：上虚则眩。严用和云：疲劳过度，下虚上实，金疮、吐衄、便利及妇人崩伤、产后去血过多，皆令人眩晕。
头眩属风火痰饮
《原病式》曰：诸风掉眩，皆属于肝木，风主动故也。所谓风气甚而头目眩运者，由风木旺，必是金衰不能制木，而木复生火。风火皆属阳，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转，故火本动也，焰得风则自然旋转也。
严用和云：体虚之人，外感六淫，内伤七情，皆能眩晕，当以脉证别之。风则脉浮有汗，项强不仁；寒则脉紧无汗，筋挛掣痛；暑则脉虚烦闷；湿则脉细沉重吐逆。及其七情所感①[注：感：原作“惑”，据《严氏济生方》卷二改。]，遂使脏气不平，郁而生涎，结而为饮，随气上逆，令人眩晕，眉棱骨痛，眼不可开，寸脉多沉，此为异耳。
不足证治
用诚曰：眩晕一证，人皆称为上盛下虚所致，而不明言其所以然之故。盖所谓虚者，血与气也；所谓实者，痰涎风火也。原病之由，有气虚者，乃清气不能上升，或汗多亡阳而致，当升阳补气。有血虚者，乃因亡血过多，阳无所附而然，当益阴补血。世有所谓气不归元，而用丹药镇坠、沉香降气之法。盖香窜散气，丹药助火，其不归元之气岂能因此而复耶？《内经》所谓治病必求其本，气之不归，求其本而用药则善矣。
又曰：气虚者宜补气，如东垣之法；血虚者宜补血，如四物增损之类；若肾虚而气不降者，又当益阴而补肾。
有余证治
用诚曰：子和云，头风眩晕，上有痰饮，独圣散吐之。吐讫，后服清上辛凉之药。
按②[注：按：原缺。据《玉机微义》卷三十五补。]：此法施于胸膈痰涎闭塞多年，眩晕不已，血气充实之人，其效甚捷。
又曰：有因痰涎郁遏者，宜开痰导郁，重则吐下。有因风火所动者，宜清上降火。若因外感而得者，严氏虽分四气之异，皆当散邪为主。
治风之剂
《本事》川芎散 治风眩头运。
山茱萸一两 山药 甘菊花 茯神 小川芎 人参各五钱
每服两钱，酒调下。
用诚曰：按此名风眩，而药带补肝之意。若因风而头眩者，分其所挟寒热，而用辛温、辛凉之剂可也。若因肝虚而病者，此药虽近理，亦难执此而用。
治湿之剂
严氏芎术汤 治冒雨中湿，眩运呕逆，头重不食。
川芎 半夏 白术各一两 甘草炙，五钱
每服四钱，姜七片，煎。
用诚曰：按此和中散湿之药也，亦可治痰。
治热之剂
子和芎黄汤 治头目眩运。
大黄 荆芥 贯芎①[注：即川芎] 防风各等分
为粗末，大作剂料，水煎，去滓服，以利为度。
用诚曰：按此泻上焦风热之药也。若果有风热头眩，如防风通圣之类，皆可选择而用。
治痰之剂
严氏玉液汤 治七情感动，气郁生涎，随气上逆，头目眩晕，心嘈忪悸，眉棱骨痛。
大半夏汤洗七次每服四钱，水煎，生姜十片煎，入沉香水一呷，温服。风痰眩晕者，宜青州白丸子选用。
用诚曰：按此方，去痰和中之平剂，足太阴、阳明经药也。若痰气甚者，如吐下之法皆可施，自宜随证而用。去痰和中，《瑞竹堂》化痰丸亦妙。
治血虚头眩之剂
严氏芎劳汤 治一切失血过多，眩晕不苏。
芎劳 当归酒浸，各等分
每服四钱，水煎。
《良方》治风六合汤 治风虚眩运。
四物汤加秦艽、羌活。详见中风门。
用诚曰：按已上二方，皆补血和血之药，并出厥阴例。然芎、归补血之阳，而四物则阴阳俱补。秦艽、羌活可宜佐使，不宜等分而用。
治气虚头眩之剂
《直指》①[注：即《仁斋直指方论》]香橘饮 治气虚眩运。
木香 白术 半夏曲 橘皮 白茯苓 砂仁各五钱 丁香 甘草炙，各一钱
每服三钱，姜五片，煎，吞苏合香丸。本方加芎、归各三分，官桂半两，治血虚眩运。
用诚曰：按《直指方》云：淫欲过度，肾家不能纳气归元，使诸气逆奔而上，此眩运出于气虚也。吐衄崩漏，肝家不能收摄荣气，使诸血失道妄行，此眩运生于血虚也。夫既曰肾家不能纳气，使气奔上，而用此香散辛热之药，此药果能降气乎？又曰：气虚，此药果能补气乎？又曰：血虚加芎、归、官桂。夫血虚用芎、归，则可矣，所加官桂与丁香、木香等药，纵使血有虚寒，亦难例用。若血虚有热者，其害将何如哉？
用诚又曰：头晕诸方俱未切当，《直指》香橘饮之说尤为背理。
治下虚头眩之剂
《局方》黑锡丹 治阴阳不升降，上盛下虚，头目眩晕。
养正丹 治虚风头旋，吐涎不已。此药升降阴阳。
上二方并见《局方》，以乳香泡汤送下。
严氏沉香磁石丸 治上盛下虚，头目眩晕，耳鸣耳聋。
沉香五钱，别研 磁石火煅，醋淬七次，研 葫芦巴炒 川巴戟去心 阳起石煅 附子炮 椒红炒 山茱萸肉 山药炒，各一两 青盐别研 甘菊花 蔓荆子各五钱
酒煮米糊丸梧子大。每七十丸，空心盐汤下。
用诚曰：按以上诸方，皆是温热金石镇坠之药，虽能补下焦之阳虚，然金石体质虽重，必候火煅而成，佐以燥热之药，多致飞越之亢，况眩晕多有属风属火之证，用者宜致思焉。
杂方
《本事》钩藤散 治肝厥头晕，清头目。
钩藤 陈皮 半夏 麦门冬 茯苓 茯神 人参 甘菊花 防风各五钱 甘草一钱二分半 石膏一两 每四钱，姜七片，煎。
用诚曰：按前许学士所论近是，此方用药，其义未详。
吐酸（吞酸附）
《内经》吐酸属热
经云：诸呕吐酸，皆属于热。又云：少阳之胜，呕酸。
《原病式》云：酸者，肝木之味也。由火胜制金，不能平木，则肝木自甚，故为酸也。如饮食，热则易于酸矣，是以肝热则口酸也。或言为寒者，但谓生硬冷物，而喜噫醋吞酸，故俗医主于温和脾胃。岂知人之伤于寒也，则为病热。盖寒伤皮毛，则腠理闭密，阳气怫郁而为热。故伤寒热在表，以麻黄汤热药发散，使腠理开通，汗泄热退而愈也。凡内伤冷物者，或即阴胜阳而为病寒，或寒热相搏，而致肠胃阳气怫郁而为热。亦有内伤冷物而反病热，得汗泄身冷而愈也。或微而止为中酸，俗谓之醋心，法宜温药散之，亦犹解表之义。若久喜酸不已，则不宜温之，宜以寒药下之，后以凉药调之，结散热去，则气和也。所以中酸不宜食黏滑油腻者，谓能令气郁不通畅也。宜食粝食①[注：粗恶的饭食]菜蔬，能令气通利也。
东垣主未传寒中
《发明》云：病机诸呕吐酸，皆属于热，此上焦受外来客邪也。胃气不受外邪，故呕，仲景以生姜、半夏治之。以杂病论之，呕吐酸水者，甚则酸水浸其心，不任其苦。其次，则吐出酸水，令上下牙酸涩不能相对，以大辛热药疗之必减。吐酸水，呕出也。酸味者，收气也，西方肺金旺也。寒水乃金之子，子能令母实，故用大咸热之剂泻其子，以辛热为之佐，而泻肺①[注：肺：原作“肝”，据《玉机微义》卷三十八改。]之实，病机作热攻之误矣。盖杂病酸②[注：酸：《玉机微义》卷三十八作“醋”。]心，浊气不降，欲为中满，寒药岂能治之乎？
用诚曰：吐酸，《原病》为热，而此作寒论治者，盖东垣以内伤不足之病未传寒中，浊气不降，不宜用寒药治疗。乃指为寒，却以《素问》病机之说，作外感客邪论，与诸腹胀大论分寒热胀义相同。以下文丹溪之论观之，其说方备。
证治总论
丹溪曰：或吐酸，《素问》明以为热，东垣又言为寒，何也？予曰：吐酸与吞酸不同。吐酸是吐出酸水如醋，平时津液随上升之气郁积而成。郁积之久，湿中生热，故从火化，遂作酸味，非热而何？其有郁积之久，不能自涌而出，伏于肺胃之间，咯不得上，咽不得下，肌表得风寒，则内热愈郁，而酸味刺心。肌表温暖，腠理开发，或得香热汤丸，津液得行，亦可暂解，非寒而何？《素问》言热者，言其本也；东垣言寒者，言其标也。但东垣不言外得风寒，而作收气立说，欲泻肺金之实。又谓寒药不可治酸，而用安胃汤、加减二陈汤，俱犯丁香，且无治湿热郁结之法，为未合经意。予尝治吞酸用黄连、茱萸各炒，随时令选其佐使，苍术、茯苓为辅佐，汤浸炊饼，为小丸吞之。仍教以粝食蔬菜自养，则病易安。
用诚曰：吐酸一证，以病机言之，则属于热。以脏腑论之，则脾胃受病。以内邪言之，则痰饮宿食之所为。故治法热者寒之。脾恶湿，以苦燥之。有痰饮者，清之散之，分利之。有宿食者，消之导之，驱逐之。《局方》不察斯故，以噫醋吞酸醋心、吐酸水之证，并人于诸气门中，率用温热之药，岂吐酸专主于寒而无他证也？故此一门，以叙河间、东垣、丹溪之论，其病源治法，无余蕴矣。
治寒温胃之剂
《发明》藿香温胃散 治脾胃虚弱，不进饮食，呕吐，不待腐熟。
藿香 丁香 人参各二钱半 陈皮五钱
为细末，每服二钱，水煎，人生姜。
用诚曰：按此手太阴，足阳明、太阴经药也。
加减二陈汤 治痰饮为患，呕吐，头眩心悸。或因食生冷，脾胃不和。
丁香一两 半夏 陈皮各五两 茯苓三两 甘草一两半
每服四钱，水煎，人生姜三片，煎服。
用诚曰：按此出太阴①[注：原作‘太阳’，据《玉机微义》卷三十八改。]呕哕例药也。
《三因》曲术丸 治中脘宿食留饮，酸蜇心痛，口吐清水。
神曲炒，三两 苍术泔浸三宿，洗净，日干，炒，一两半 陈皮一两
为末，生姜汁别煮神曲，糊为丸。姜汤送下。
用诚曰：按此足阳明、手足太阴经药也。
又曰：谨按吐酸诸方，前人作寒药治之①[注：原作“寒治之药”，据《玉机微义》卷三十八改。]甚多，兹不详载。至于治热之药，前人既以斯证为寒，所以绝无其方也。若夫消痰去食、解外寒、治郁热之法，又当随证用焉。
痞满
太阴湿土为痞
经云：备化之纪，其病痞。又云：太阴所至，为积饮痞②[注：此下原衍一“痞”，据《玉机微义》卷三十七删。]膈。
用诚曰：按《原病式》云：痞与否同，不通泰也。谓精神荣卫、血气津液出入流行之纹理闭密为痞也。
又曰：痞之为病，由阴伏阳蓄，气与血不运而成。处心下，位中央，满否塞，皆土之病也。与胀满有轻重之分，痞则内觉痞闷，而外无胀急之形，胀满则外亦有形也。
痞主于热
《保命集》云：三阴三阳之标本，治各不同。有用寒药而为热痞，大黄、黄连之类也。有用寒热药者，阴与阳不和而痞，大黄、黄连加附子之类也。有用辛热药多而寒药少者，阴盛阳虚而痞，半夏、生姜、甘草泻心三方之类。泻心汤者，非泻心火之热，泻心下之痞也。通而论之，其药阳多而阴少，盖病发于阴而得之。有大黄黄连泻心汤，独为阴。心下痞而脉疾一证，桂枝后用，从太阳浮弱所变，余皆阴阳杂用。
《直格》①[注：即金代刘完素撰、葛雍编《伤寒直格》，又名《刘河间伤寒直格方论》]云：伤寒里之阴分已受热邪，是病发于阴也。或热微，下证未全，误下之早，则里热除去，表热乘虚入里而作痞也。故仲景攻痞多用大黄、黄连、黄芩寒药，尔后或加附子、干姜之类者，是以辛热佐其寒药，欲令开发痞之怫热结滞也，非攻寒耳。
用诚曰：《保命》论泻心汤，分阴阳寒热多少而用药，可谓详切矣。而此论则专主于热，二者似乎不同。要之，各有所当。盖《直格》是言其受病之本，《保命》是论其用药之标。若以为痞有阴寒之证耶，则仲景泻心五方，何皆用黄芩、黄连之药？若以为痞无阴阳之异耶，何泻心汤又有兼用干姜、附子、半夏、生姜之类者也？一言其本，一论其标而已。
下后血虚气陷，补脾理血
《秘藏》云：太阴湿土主壅塞，乃土来心下，为痞满也。伤寒下之太早，亦为痞，乃因寒伤荣血，心主血，邪入于本，故为心下痞。仲景泻心汤数方，皆用黄连以泻心下之土邪。至于酒积杂病，下之太过，亦作痞满，皆血证也。盖下多则亡阴，亡阴者，即损脾胃，谓脾胃水谷之阴亡也。故胸中之气，以其血虚而下陷于心之分，故致心下痞。止宜理脾胃，以血药治之。若全用气药导之，则其痞益甚，而复下之，气愈下降，必变其为中满鼓胀，非其治也。
用诚曰：痞之凝滞闭塞，人皆知气之不运也，独东垣指以血病言之，谓下多则亡阴而损血，此前人之未论也。世有用气药治痞而不效者，盖不知此理故也。
不因误下者分消其气
用诚曰：亦有不因误下而得之，如中气虚弱，不能运化精微为痞者。有饮食痰积，不能施化为痞者。有湿热太甚，土乘心下为痞者。故古方治痞，用黄芩、黄连、枳实之苦以泄之，厚朴、生姜、半夏之辛以散之，人参、白术之甘苦温以补之，茯苓、泽泻之淡以渗之，随其病之所在以调之也。既痞同湿治，惟宜上下分消其气。
有内实证者疏下之
用诚曰：如果有内实之证，庶可略与疏导。世人苦于痞塞，喜行利药以求速效，暂时通快，痞若再作，益以滋甚。是皆不察夫所谓下多亡阴之意也。《秘藏》云：痞有虚实之殊，实痞大便秘，厚朴、陈皮主之。虚痞大便利，芍药、陈皮主之。
饮食伤者消导之
《秘藏》云：饮食所伤而为痞满者，当用药消导其胸中窒塞，欲吐者则宜吐之。
治热之剂
大黄黄连泻心汤 治心下痞，按之濡，其脉关上浮者，或寸沉关浮而有热者。
用诚曰：按此手少阴经药也，出阳明例。成无己云：大黄、黄连以导泻心下之虚热。以麻沸汤渍服者，取其气薄而泄虚热也。
又按：《活人书》云：《伊尹汤液》论大黄黄连黄芩汤共三味，今监本无黄芩，脱落之也。又，《保命集》无黄芩，却加甘草一两。
散寒泄热之剂
附子泻心汤 治心下痞，而复恶寒汗出，脉沉迟也。
半夏泻心汤 治汗下后，身寒，痞满而呕，食饮不下，脉微，按之不痛，非柴胡证。
生姜泻心汤 治汗下后，胃中不利，干噫食臭，自利肠鸣，胁下有水气，而心下痞满。
甘草泻心汤 治下之后，腹中雷鸣，心下痞硬，再下之痞益甚。此非结热，以胃中虚，客气上逆也。
用诚曰：按已上诸泻心汤，《元戎》云手少阴药也。以其心下痞，故入阳明例。况服栀子、黄芩、黄连、黄柏、大黄，为上下通经之剂，安得不例阴阳乎？
《秘藏》大消痞丸 治一切心下痞闷，及积年久不愈者。
黄连炒 黄芩各六钱 姜黄 白术各一钱 炙甘草 砂仁 干生姜 神曲炒，各一钱 人参二钱 枳实炒，五钱 橘皮二钱 泽泻三钱 厚朴炒，三钱 猪苓一钱半 半夏四钱
为细末，水浸蒸饼，丸桐子大。每五十丸至百丸，白汤下。
枳实消痞丸 治右关脉浮弦，心下虚痞，恶食懒倦，开胃进食。
枳实 黄连各五钱 干生姜二钱 半夏曲三钱 厚朴炙，四钱 人参三钱 炙甘草二钱 白术三钱 茯苓 大麦面各三①[注：《玉机微义》卷三十七作‘二’]钱
为细末，水浸蒸饼为丸。每三五十丸，温水下。
用诚曰：按已上二方，并半夏泻心汤加减法也。内有枳术汤、四君子、五苓、平胃等利湿、消痞、补虚之药也。
温②[注：原作‘湿’，据《玉机微义》卷三十七改]中散饮之剂 《宝鉴》枳实理中丸 治中脘痞滞，气不宣通，积寒停饮，食不化。
人参 干姜炮 白术 枳实 甘草炙，各一两
蜜丸如鸡子黄大。每服一丸，细嚼，白滚汤下，或沸汤化服。《活人》有茯苓。
《深师》消饮丸 治停饮，心下痞。方见痰饮门。
用诚曰：按已上二方，并出阳明饮痞例。
理气之剂
《活人》桔梗枳壳汤 治伤寒痞气，胸满欲绝。
桔梗 枳壳去瓤，炒，各三两
水煎，分二服。
用诚曰：按此手太阴经药也，出少阴枳壳例。《活人》云：审知是痞，先用汤尤妙。缘枳、桔行气下膈，先用之无不验也。海藏云：《活人》用此，非治痞也。审知错下必成痞，是气将陷于胸中，故先用此，使不至于痞也。若已成痞而用，则失之晚，胸中之气反①[注：原作“及”，据《玉机微义》卷三十七改。]痞矣。“先”之一字，预早之意也。先用此若不应，后当以仲景痞药治之。若执此治痞，其害深矣。
《秘藏》木香消痞丸 治因忧气结中脘，腹皮厚微痛，心下痞满，不思饮食。
木香五钱 柴胡四钱 橘皮三钱 甘草炙 半夏各一两干姜五钱 归尾二钱 红花五分
为细末，水浸，蒸饼丸，服之。
补虚之剂
加味补中益气汤 治内伤心下痞。方见寒门。
脉缓，有痰而痞，加半夏、黄连。
脉弦，四肢满闷，便难而心下痞，加柴胡、黄连、甘草。大便秘燥，加黄连、桃仁，少加大黄、归身。
心下痞，夯闷者，加白芍、黄连。
心下痞，腹胀，加五味子、白芍、砂仁。如天寒，少加干姜或中桂。
心下痞，中寒者，加附子、黄连。
心下痞，呕逆者，加黄连、生姜、陈皮。如冬月加黄连，少入丁香、藿香。
能食而心下痞，加黄连半钱，枳实三钱。如不能食，心下痞者勿加，止依方服之。
食已心下痞，别服橘皮枳术丸。
用诚曰：按《难知》云：中满者勿食甘，不满者当食之。如自觉满，而外无胀急之形，乃痞也，是不满也，当以甘而撑住之。又太阳病下之，腹满时痛为脾，桂枝加芍药汤。满，木也，为甘所主，故用芍药之酸克其满。酸凉除满，急收能除甘所主，甘温生满，缓散能除酸所主也。
又曰：谨按痞证有气不运化及阴虚损血者，前论已详，故收入此补虚之剂。但世俗不明此理，往往例用峻快药下之，复①[注：原作“后”，据《玉机微义》卷三十七改。]痞，或致危笃者多矣。
咳逆
咳逆辨
经②[注：《玉机微义》卷三十六作“内经”。]云：岁金太过，咳逆。金郁之发，咳逆。少阴二之气咳逆。
用诚曰：《内经》所言咳逆者止此，他书唯《伤寒》论咳逆脉散着死。又，《金匮》治咳逆上气诸方而已，似皆指肺金及火为病也。《活人书》谓咳逆证为极恶，仲景所不载。孙真人云遍寻方论无此名，遂断咳逆为哕证。
《难知》云：咳逆证，《活人》断为哕逆，其说似是而非。盖哕者，干呕也。若有物直出则为吐也，呕物旋出则为呕也，呕无物出则为哕也。咳逆者，或水渍于肺而心痞，或连续不已而气逆，或喜笑过多而气噎，或咽饮错喉而气抢，或急食干物而气塞，皆能作咳逆之声，连续不绝，俗谓之吃忒是也。大抵咳逆者，不顺之义。吃忒者，差错之义。二者皆气不得下，为火热托之，而使上至咽喉中噎而止也。人或以纸捻①[注：以手指持物]鼻嚏而止。或诈冤盗贼，因恐而止。或鼻热闻食香，调气而止。皆抑之骇之，而使气下也。《千金》以咳逆上气为病肺，脉散者死，是心火刑于肺金也。是以李氏称易老云：咳逆者，火热奔急上行，而肺金不内，何其当哉。故便秘者，大承气汤下之。便软者，泻心汤主之。朱氏断为胃寒并阳证二法，用药治哕虽胜，大抵其哕之意，止是气逆上行，似咳逆耳，即非仲景所谓咳逆之本证也。盖哕者，出声也，哕出其气，哕声尽，然后吸。咳逆者，入声也，抑气不出，逆声尽，然后呼也。出入呼吸，其大不同。兼呕哕者，本于胃。咳逆者，本于肺。何其难辨哉！
又云：《活人》以咳②[注：原作“拟嗽”，据《玉机微义》卷三十六改]逆为哕，谓若可下之，宜调胃承气汤。是邪气在胃，故断之为哕，是则然矣。抑不思咳逆者，是足阳明失下，传手太阴。《活人》但言其火之本，不言其火之标，炎上至极高之分而咳逆也。合而观之，哕与咳逆，同一热也。分而言之，哕为本，为胆为胃为中，咳逆为标，为心为肺为上。若标病应见，止当治标，不必名哕。若言作哕，使后人只见胆胃本，而不见心肺标也。
此一说，又足经甲戌①[注：指代胆、胃]而传手②[注：原作“乎”，据《玉机微义》卷三十六改]经丁辛③[注：指代心、肺]也。
用诚曰：海藏谓咳逆与哕二者不同，谓其声有出入之异，脏腑有肺胃标本之殊，其说尤长。但咳逆与哕，其气皆自下而上。呕哕则直出于口，咳逆则至咽膈，吃忒而中止，然后出也。实非有出入之异。
又曰：《活人》以咳逆为哕，故今从。而以仲景言哕者，入咳逆门。纵使仲景言哕非此证，而《活人》论证用药则是咳逆，而非呕哕也。
咳逆虚证，有温补、平补、凉补三法 《活人》云：咳逆者，仲景所谓哕是也，胃寒所生。伤寒本虚，攻其热必哕。又云：伤寒大吐下之，极虚后极汗出者，因得哕。所以然者，胃中寒冷故也，橘皮干姜汤、羌活附子散、半夏生姜汤、退阴散主之。不差者，灸乳下必愈。
《略例》④[注：即元代王好古《阴证略例》]云：阴证者，内已伏阴，阴气太甚，肾水擅权，肝气不生，胃火已病，丁火⑤[注：即心火]又消，所有游行相火，寒邪迫而萃集于胸中，亦欲尽也，故令人发热⑥[注：《阴证略例·论阴证咳》作“躁”]，火渴引饮，并去盖覆，病人独觉热也。他人按之，身体肌肉骨髓血脉皆寒。此火即无根之火也，故用丁香、干姜之类热药温胃，其火自下，咳逆乃止。
用诚曰：阴证咳逆者，盖以阴气先消，阳火亦竭，浮于胸中，亦欲散也。故不宜用寒，而反以温药养胃，留其阳气，胃气一和，阳生阴长之说也。而此《略例》以阴证为阴气太甚，肾水擅权，寒邪迫火而上。愚谓肾阴若盛，则火自不安动矣。其所谓寒邪者，未审其指受外寒耶、内寒耶？还只是虚耶？姑俟明哲。
又曰：大抵咳逆者，多由汗下后胃虚而作，《活人》以虚作寒治，故用诸温热之药。
《三因》云：咳逆之病，古人以为哕耳。多因吐利之后，胃中虚寒，遂成此疾。亦有胃中虚，膈上热，哕至八九声相连，收气不回者。
丹溪治赵立道，年近五十，质弱而多怒。七月炎暑，大饥①[注：原作“肌”，据《格致余论·呃逆论》改。]索饭，其家不能急具，因大怒。两日后得滞下病，口渴，自以冷水调生蜜饮之甚快，滞下亦渐缓和。如此者五七日，召予视，脉稍大不数，遂令止蜜水。渴时且令以人参、白术煎汤，调益元散与之，滞下亦渐收。七八日后，觉倦甚发呃②[注：原作“吃”，据《格致余论·呃逆论》改。]，予知其因下久而阴虚也，令其守前药。然滞下尚未止，又以炼蜜饮之，如此者三日，呃犹未止，众皆尤药之未当，将以姜附饮之。予曰：补药无速效，附子非补阴者，服之必死。众曰：冷水饮多，得无寒乎？予曰：炎暑如此，饮③[注：原作“阴”，据《格致余论·呃逆论》改。]凉非寒，勿多疑，待以日数，力到当自止。又四日而呃止，滞下亦安。又，陈泽仁年近七十，厚味之人也，有久喘病，而作止不常。新秋患滞下，食大减，至五七日后呃作。召予视，脉皆大豁，众以为难。予曰：形瘦者，尚可为。以人参白术汤下大补丸以补血，至七日而安。此二人者，虚之为也。
咳逆实热，或吐或下或清
丹溪治一女子，年逾笄，性燥味厚，暑月因大怒而呃作，每作则举身跳动，神昏不知，问之乃知暴病。视其形气俱实，遂以人参芦①[注：煎：原脱，据《格致余论·呃逆论》补。]汤饮一碗，大吐顽痰数碗，大汗，昏睡一日而安。人参入手太阴，补阳中之阴者也。芦则反耳，大泻手太阴之阳。女子暴怒气上，肝主怒，肺主气。经曰怒则气逆，气因怒逆，肝脉乘火侮肺，故呃大作而神昏。参芦善②[注：善：《玉机微义》卷三十六作“喜”。]吐，痰尽③[注：尽：原作“盖”，据《格致余论·呃逆论》改。]气降而火衰，金气复位，胃气得和而解矣。
《略例》云：阳证咳逆者，胃热失下也。阴气先绝，阳气后亦将竭，火独炎上，逆出阴气而为咳逆。少阴渴逆者，失下也，阴消将尽，阳逆上行，使阴不内也，为之恶候。或兼以舌挛，语言不正，而反昏冒与咽痛者，少阴也，速下之，宜大承气汤。若阳极脉微将尽者，不宜下，宜泻心汤，养阴退阳而已，凉膈芒硝清肺亦可。又云：以凉膈、泻心汤，以治阳证，自上而下，泻退心火，阴气乃生。
《活人书》云：阳证咳逆者，有潮热，时时哕①[注：《类证活人书》卷十一无此六字]，小柴胡汤、橘皮竹茹汤。又云：伤寒哕而腹满，视其前后，何部不利，利之愈。
用诚曰：咳逆本由阴气已虚，阳火暴甚，直冲而上，出于胃，入于肺而作声。东垣用凉药者，所以泻热降火也。《略例》以阳证为失下，用承气、泻心二药，分便秘便软用之。
又曰：伤寒失下，地道不通，因而咳逆，当以寒下之。如痰饮停蓄心下，或暴怒气逆痰厥，此等必形气俱实，别无恶候，皆当随其邪之所在而涌之泄之、清之利之也。
咳逆总论
丹溪云：吃病者，气逆也。气自脐下直冲，上出于口而作声之名也。《书》曰：火炎上。《内经》曰：诸逆冲上，皆属于火。古方悉以胃弱言之，而不及火，且以丁香柿蒂、竹茹陈皮等剂治之，未审孰为降火、孰为补虚。人之阴气依胃为养，胃土伤损，则木气侮之矣，此土败木贼也。阴为火所乘，不得内守，木挟相火乘之，故直冲清道而上。言胃弱者，阴弱也，虚之甚也。病人见此，似为危证，然亦有实者，不可不知。
用诚曰：按咳逆一证，古方悉作胃寒所致，俱用丁香、柿蒂、姜、附等药。然此证有虚有实有火，不可专作寒论。盖伤寒发汗吐下之后，与滞下日久，及妇人产后而有此者，皆阴大虚之为也。若平人食入太①[注：原作“大”，据《玉机微义》卷三十六改]速而气噎，或饮水喜笑错喉而气抢，或因痰水停膈心下，或因暴怒气逆痰厥，或伤寒热病失下而有此者，则皆属实也。夫水性润下，火气炎上，令其气自下冲上而作声，非火而何？
咳逆证有轻重
《三因》云：大抵伤寒、久病后，老人、虚人及妇人产后多有此证者，皆病深之候也。亦有哕而心下痞悸者，是痰水所为，别无恶候者也。
治热之剂
《活人》橘皮竹茹汤 治哕逆。严氏治吐利后，胃虚膈热而咳逆。
橘皮一升 竹茹一升 甘草一两，炙 人参五钱 枣子三十个 生姜五钱
水一斗，煮服，取三升，去滓，温服一升，日二服。
用诚曰：按此出太阴呕哕例药也。姜、枣、参、橘亦是温药，故《三因》云此治胃中虚冷。但以此药比之姜、桂、丁香则性平，故从严氏入治热之剂。
又曰：咳逆有虚而有热者，有实而有热者，所引橘皮竹茹汤，未能详尽也。
小柴胡汤 治阳证咳逆。方见寒门。
《难知》大承气汤 治咳逆②[注：原脱，据《玉机微义》卷三十六补]，大便秘者。
泻心汤 治咳逆，大便软利者。方见心下痞门。
治寒之剂
半夏生姜汤 治哕欲死。
半夏洗，一两一钱 生姜二两，切
水煎分服。
橘皮干姜汤 治哕。
橘皮 通草 干姜 桂心 甘草炙，各二两 人参一两
每服四钱，水煎，温服，日三次。
用诚曰：按以上二方，并太阴呕哕例药也。
《三因》丁香散 治咳逆。
丁香 柿蒂各一钱 甘草炙 良姜各五分
为末，热汤，点二钱，乘热服，不拘时。
严氏柿蒂汤 治胸满，咳逆不止。
柿蒂 丁香各一两
每四钱，姜五片，煎。《家珍》②[注：即张元素《洁古家珍》。]有人参一味。《宝鉴》有青皮、陈皮二味，并各等分为末，水煎服。
用诚曰：按以上二方，并太阴、阳明经药也。
又曰：世医凡遇此疾，首以丁香柿蒂为言，殊不知此药不能补虚，不能降火，不能清气利痰，惟有温暖助火而已，岂宜总治斯疾。
《活人》羌活附子散 治咳逆。严氏治吐利后，胃寒咳逆。
羌活 附子炮 茴香微炒，各五钱 木香 干姜各一枣许大细末，每服一钱，水一盏，盐一捻，同煎热服。《三因方》木香作丁香。
用诚曰：按此太阳、少阴、太阴经药也。
《本事方》治阴毒咳逆
川乌头 干姜炮 附子炮 肉桂 芍药 甘草炙 半夏 吴茱萸 陈皮 大黄等分
为细末。每服一钱，姜五片，煎，去浊渣，取清热服。
用诚曰：按此①[注：原作“此按”，据《玉机微义》卷三十六乙转。]三阴经药也。
补虚之剂
《宝鉴》炙甘草汤 治许伯威中气本弱，偶病伤寒八九日，医见其热甚②[注：原作“其”，据《卫生宝鉴》卷二十一改。]，以凉药下之，又食梨三枚，痛伤脾胃，四肢冷，时发昏愦，其脉动而中止，有时自还，乃结脉也，心亦悸动，吃逆不绝，色变青黄，精神减少，目不欲开，蜷卧，恶人语，以此药治之。
甘草炙 生姜 桂枝 人参 生地黄 阿胶 麦门冬 麻子仁 大枣
成无己云：补可以去弱，人参、大枣之甘，以补不足之气。桂枝、生姜之辛，以益正气。五脏痿弱，荣卫涸流，湿剂所以润之。麻仁、阿胶、麦门冬、地黄之甘，润经益血，复脉通心也。加以人参、桂枝，急扶正气，生地黄减半，恐伤阳气。㕮一两服之，其证减半，再服而安。
用诚曰：按此心肺药也。
又曰，谨按咳逆诸方，古方唯有治寒之剂，至于补虚降火养阴之药，及治痰气厥逆之法，皆未详也，学者自宜随证用之。
灸法
严氏云：咳逆治法，妇人屈乳头向下尽处骨间是穴，丈夫及乳小者，以一指为率正，男左女右，与乳相直间陷中动脉处是穴。艾柱如小豆许①[注：许：原作“计”，据《玉机微义》卷三十六改]，灸三壮。
痉
外因风寒湿
经曰：诸痉②[注：痉：原作“痓”，据《素问·至真要大论》改。]项强，皆属于湿。王注：太阳伤湿。又云：诸暴强直，皆属于风。王注：阳内郁，而阴行于外。
用诚曰：《内经》言痉，肺肾太阳督脉与夫六气皆为之，大抵专主于湿。故《原病式》云：诸痉强直，筋劲强直而不柔和也，土主安静故也。湿过极反兼风化制之，然兼化者虚象，实非风也。又云：诸暴强直，皆属于风，谓筋劲强有力不柔和也。风木为病，反见燥金之化，由亢则害，承乃制也。愚谓土性安静，木性动摇，痉病强直而安静，故主于湿。风病强直而搐搦，故属于风。况土气之下，木气乘之，故痉之强直，有似于风。又木气之下，金气乘之，金之紧敛劲切，与土相近，故风之强直有似于湿，二者有本化，有虚象，不可不察也。
仲景云：太阳病，发热无汗而反恶寒，名曰刚痉。太阳病，发热汗出而不恶寒，名曰柔痉。病身热足寒，头项强急，恶寒，时头热，面赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。若发其汗，寒湿相得①[注：原作“搏”，据《金匮要略·痉湿喝病脉证第二》改。]，其表益虚，即恶寒甚。
用诚曰：按《活人》云：太阳经先因伤风，又感寒湿而致然也，古人谓之痉，又作痉。痉者，强直也。
内因风火
子和云：吕君玉妻，年三十，病风搐目眩，角弓反张，数日不食。诸医皆作惊风、暗风、风痫治之，以南星、雄黄、乌、附用之不效。戴人曰：诸风掉眩，皆属肝木。阳主动，阴主静，由火盛制金，不能平木，肝木茂而自病。先涌风痰二三升，次以寒剂下之，又以铍针②[注：中医九针之一，即铍针。《灵枢·九针十二原》：“铍针者，末为剑锋，以取大脓。”其针形如宝剑，针尖如剑锋，两面有刃，长四寸，宽二分半。主治痈疽脓疡，可以切开排脓放血。]刺百会穴，出血二杯，立愈。
用诚曰：风搐本与痉证不同，而痉证属湿，土极必兼风木动摇之化。风搐属木，木极必见金燥紧敛之形。要之亦可同论，故取此条，以证痉病不专于风寒湿之外至，亦有风火热之内作者也。
汗下误治致痉
仲景云：太阳病，发汗太多，因致痉。风病下之则痉，复发汗必拘急。疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。
用诚曰：按此谓发汗、下之而致痉，则不专于风寒湿之外传矣，是又因坏证而成也。发汗、下之太过，皆亡津液损血之所由也。
血气内虚发痉
《三因》云：夫人之筋，各随经络结束于身。血气内虚，外为风寒湿热之所中则痉。以风散①[注：此下原有“痉”字，据《三因极一病证方论》卷七删。]气，故有汗而不恶寒，曰柔痉。寒泣血，故无汗而恶寒，曰刚痉。原其所以，多由亡血，筋无所营，故邪得以袭之。所以伤寒汗下过多，与夫病疮人及产后致斯疾者，概可见矣。诊其脉，皆沉伏弦紧。但阳缓阴急则久久拘挛，阴缓阳急则反张强直。二证各异，不可不别。
用诚曰：按伤寒言痉，专指外邪为病。陈无择发明血气内虚一节，实与仲景所言汗下过多者相合，可谓善矣。惜乎用药未能详明也。又言阴缓阳极急②[注：《玉机微义》卷三十九作“阳急”。]，则太阳痉也，阳缓阴急则阳明痉也。
郭稽中③[注：宋代医学家，曾任医学教授，尤精产科，著有《妇人产育保庆集》。]云：产后汗出多而变痉者，由产后血虚，肉理不密，故多汗，因遇风邪搏之，则变痉，宜灌小续命汤。
用诚曰：产后汗多，纵有风邪乘之，小续命其可服乎？况有虚象，而实非风者哉。无择虽尝论其失，所用大豆紫汤、大圣散，亦未尽善也。
证治总论
用诚曰：伤寒痉病，《活人》以太阳中风，又感寒湿而致，则专于外邪所伤。然仲景亦有汗下过多之戒，则又出于坏证所成矣。盖外邪所伤者，通宜解散。仲景言刚柔，《活人》分阴阳，《难知》论经络等诸方详矣。至于治坏证，补虚救失之法，诸方则亡也。又，《千金》谓温病热入肾中亦为痉，小儿病痫热盛亦为痉。若此治法，俱未见之也。况此二者之外，又有血气本虚之人，如产后汗出多而变痉者，或因七情怒气而发者，或因湿热内盛，痰涎壅遏经络而作痉者，治各不同也。大抵伤寒有外邪之可解，宜用风药发散风寒。又风药亦能胜湿耳。至于邪热入肾，亦非风药之所能疗也。其内证作痉，本无外邪，前人岂可仍用风药处治？惟宜补虚降火，敦土平木，清痰去湿，随证而用，不可不察也。
风湿治内因外因
用诚曰：按《病机》云，诸痉项强，皆属于湿。寒湿同性，水火同居。故足太阳属水而位下，所以湿可伤也。其脉下项，故主项强。太阳表中风，加以湿客于经中，内挟寒湿，则筋脉抽急，故痉①[注：原作“症”，据《玉机微义》卷三十九改。]项强而不柔和。当详有汗无汗，治②[注：原作“次”，据《玉机微义》卷三十九改。]以流湿祛风，缓发表而愈也。强直属风，乃厥阴风木势甚而成。《千金》以强直为风，治以泻火补金，木能自平矣。愚谓此言痉病项强，以外感风寒湿气者言之也。风病强直，以风木自病者言也。
伤寒二痉治分三阳
用诚曰：古人以强直为痉，外证与伤寒相似，但其脉沉迟弦细，而项背反张强硬，如发痫状为异耳。察其有汗无汗，以分刚柔二痉。无汗葛根汤主之，有汗桂枝加瓜蒌汤主之。刚痉，胸满口噤，脚挛急，咬齿，行当大承气汤。愚谓刚痉、柔痉并属太阳，至于项强口噤一证，例太阳兼阳明也。因有阳明，故不宜发汗，而有用大承气汤法者。《难知》云：伤寒痉证五种，皆属太阳，余经不言，圣人之大意也。若头低视下，手足牵引，肘膝相构，阳明痉也。若一目，或左或右斜视，并一手一足搐搦者，少阳痉也。汗之止之，和之下之，各随其经，可使必已，盖谓此也。
又曰：仲景论刚柔二痉，并属太阳。《活人》论阴阳二痉，既以阳痉属刚痉，阴痉属柔痉，而乃以术、附、姜、桂诸热药治阴痉，则是以阴专为寒治矣，恐非至当之论，姑伺明哲，其方兹不载，详见本论。
脉
《脉经》云：太阳病发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。
痉家其脉伏，竖直上下。
痉病其发汗已，其脉浛浛①[注：同‘涵涵’，水波晃动貌。]如蛇。
用诚曰：按痉证属风寒湿所伤。有汗者脉必浮缓，无汗者脉必浮紧。若其脉沉细者，湿所伤也。竖直上下行，皆紧之象也。发汗已如蛇，亡津液而无胃①[注：原作“习”，据《玉机微义》卷三十九改。]气之象也。
解散之剂
《金匮》栝楼桂枝汤 治太阳病，其证备，身体强几几，然脉反沉迟，此为痉。
栝楼根 甘草炙，各二两 桂枝 芍药 生姜各三两 大枣十二枚
水煎，分温三服，取微汗。汗不出，食顷，啜热粥发之。
用诚曰：按此出太阳例药也。
葛根汤 治太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉。方见伤寒门。
海藏神术汤 治刚痉。
加羌活 独活 麻黄
白术汤 治柔痉。
加桂心 黄芪 白术
《活人》举卿举败散 治新产血虚痉者，汗后中风发搐亦然。
荆芥穗不以多少，微炒为末，大豆黄卷熟，以酒沃之，去黄卷取汁，调细末三五钱，和渣饮之，其效如神。一方则以好酒调服。
用诚曰：按此太阳、厥阴经药也。按本草荆芥能发汗，破结气，下瘀血，除风湿痹，亦是攻邪之药。若血气果虚之人，亦非所宜也。
攻下之剂
《金匮》大承气汤 治痉为心腹满，口噤，卧不着席，脚挛急，必𬹼①[注：𬹼(xie泻)：牙齿相摩切。]齿，可与。方见本方。
用诚曰：按此阳明经药也。阳明总宗筋，以风寒湿热之邪入于胃，津液不行，宗筋无所养，故急直。用此汤下湿热，行津液。《宣明》云：痉病，目直口噤，背强如弓，卧摇动，手足搐搦，通宜三一承气汤下之，亦此意也。然非察证之明的，有内实热者，不可轻用。
去风养血之剂
《难知》防风当归散，治发汗过多，发热，头面摇，卒口噤，背反张者，宜去风养血。
防风 当归 川芎 地黄各一两
每一两，水煎服
用诚曰：谨按痉证发汗过多，与夫血气内虚之人，自当随证用药。古方于此等处多缺略，姑叙此方以见意尔。至于发散风寒、行经之药甚多，及《活人》治阴痉诸温②[注：温：原作“湿”，据《玉机微义》卷三十九改。]药，《难知》分经络用药，兹并不载，用究本书。
泄泻
泻分寒热
《原病式》曰：大抵泻利，小便清白不涩为寒，赤涩者为热。又完谷不化而色不变，吐利腥秽，澄澈清冷，小便清白不涩，身凉不渴，脉迟细而微者，寒也。
谷虽不化，而色变非白，烦渴，小便赤涩者，热证也。凡谷消化，无问色及他证，便为热也。寒泄而谷消化者，未之有也。或火性急速，传化失常，谷虽不化而飧泄者，亦有之矣。仲景云：邪热不杀谷。然热得湿则飧泄也。
《机要》云：泻利，大抵从风湿热论，是知寒少热多，寒则不能久也。故曰：暴泻非阳，久泻非阴。大便完谷不化，有寒有热。热者，脉疾身多动，音声响亮，暴注下迫，此阳也。寒者，脉沉而细，身不动作，目睛不了了，饮食不下，鼻准气息者，姜附汤主之。
若身重，四肢不举，术附汤主之。
用诚曰：按此以泻之久暴分阴阳，正如伤寒之病，始为寒而终则传变而为热也。然亦必以脉证参订焉。
湿
《机要》云：太阴经受湿，而为水泄虚滑，身重微满，不知谷味，久则防变而为脓血。
风
《机要》云：有厥阴经下利，其脉沉而迟，手足厥逆，涕唾脓血，此难治，宜麻黄汤、小续命汗之。此有表邪缩于内，当泻表邪而愈。
《良方》云：经云春伤于风，夏必飧泄。盖风喜伤肝，春时木旺不受邪，反移气克于脾土，脾既受克，不能运化，因成积滞。夏秋之间，再感暑湿风冷之气发动而成利也。
子和云：飧泄不止，完谷不化，发汗可也，桂枝麻黄汤主之。此证以风为根，盖风随汗也。
用诚曰：子和谓风随汗解，此论固是，然亦须随其传变而治，不可执此一法也。
寒
《机要》云：暴下无声，身冷自汗，小便自利，大便不禁，气难布息，脉微呕吐，急以重药温之，浆水散是也。
火
子和云：夫暴注泻水不已，《内经》曰注下也。暴速甚者，属火，宜桂苓甘露饮、五苓、益元散。
胃气下降
《机要》云：饮食一伤，起居不时，损其胃气，则上升精华之气反下降，是为飧泄。久则太阴传少阴，而为肠澼。
停滞
《三因》云：饮食不节，过食生冷而成泄泻者，乃脾胃有伤也。但停滞泄泻一证，直须积滞已消，然后用断下药。今人往往便固止之，多成痢疾者矣。
脏气不平
《三因》云：七情感动，脏气不和，亦致溏泄。
泄泻治法总论
用诚曰：泄泻一证，古方率以为肠胃虚寒，与风冷乘之为论，故多行涩热之剂。彼泻利者，岂无积滞？岂无热证乎？今观《机要》所论，有属风、湿，属寒、属火之证，此因于外而伤者也。又云：厥阴经动，并胃气下降为泻利。《三因》所言七情感动，脏气不平，亦致溏泄，此则因于内而伤者也。外则当调六气，内则当平五脏。况又有饮食所伤，肠胃停滞所致者，治法各不同也。然更有因胃气下流而泄者，在法则当升举。因风而成飧泄者，则当解散。因痰积于上焦，以致大肠之不固而泄者，又当去上焦之痰，而不治其泄。因脾胃气虚而泄者，又当补中益气，使胃气升腾而泄自止。盖各求其本而治可也。
五虚
经曰：脉细，皮寒，少气，泄利前后，饮食不入，是谓五虚，死。其浆粥入胃，泄注止，则虚者活。
治湿之剂
《机要》①[注：此下原有一“云”字，据《玉机微义》卷六删。]白术芍药汤 治太阴②[注：原作“阳”，据《玉机微义》卷六改。]脾经受湿，水泄注下，体重微满，困弱无力，不欲饮食，暴泄③[注：原作“注”，据《玉机微义》卷六改。]无数，水谷不化，宜此汤和之。身重暴下，是大势来，亦宜和也。
白术 芍药各一两 甘草五钱
每服一两，水煎。
治湿泻茯苓汤 又治食泻，湿热。
白术 茯苓各七钱五分
每服一两，水煎，食前服。一方有芍药，三味等分，名白术散。
用诚曰：按以上二方，和中除湿，足太阴、阳明经药也。白术之甘，入胃而除脾胃之湿。芍药之酸涩，除胃中之湿热，四肢困。茯苓利水道而除湿。此三味，泄利须用之药也。
苍术芍药汤 治证如前。
苍术二两 芍药一两 黄芩五钱
每服一两，加淡味桂五分，煎服清①[注：清：原脱，据《玉机微义》卷六补。]
用诚曰：此解散湿热，上中二焦之剂，太阴经②[注：经：此下原有一“的”字，据《玉机微义》卷六删。]药也。
《良方》胃苓汤 治夏秋之间，脾胃伤冷，水谷不分，泄泻不止。
用诚曰：按此乃表里除湿之剂，东垣所谓上下分消其湿是也。太阳、太阴经药也，出阳明饮痞例。
治风之剂
《机要》防风芍药汤 治泄利飧泄，身热脉弦，腹痛而渴，及头痛微汗。
防风 芍药 黄芩各一两
每服五钱，水煎。
用诚曰：按此治风辛凉之剂，太阴、太阳经药也。
苍术防风汤 治泄利，脉弦，头微痛。
苍术二两 防风一两 一方苍术四两 麻黄一两 防风五钱 姜七片
煎。
用诚曰：按此足太阴、阳明经药也。
《良方》神术散 治春伤于风，夏必飧泄。
苍术一斤 藁本 川芎各六两 羌活四两 粉草③[注：粉草：即甘草。] 细辛各一两六钱
每服三钱，姜三片，煎。要出汗，加葱白。
用诚曰：按以上三方，治风胜湿，辛温之剂，此则太阳经药也。
治热之剂
《局方》戊己丸 治脾胃湿热，泄利不止。方见滞下门。
用诚曰：按泄泻，《局方》多以为寒，至刘、张始言有属热、属火之证，故诸方中治热泻之方甚少。然仲景治伤寒挟热下痢，用葛根黄芩黄连汤，但人未之思耳。
治暑之剂
《局方》来复丹 治伏暑泄泻如水。方见暑门。
《易简》云：硝石性寒，佐以陈皮，其性疏快，硫黄且能利人，若作暖药以止泻误矣。盖由啖食生冷，或冒暑热之气，中脘闭结，挥霍变乱。此药通利三焦，分理阴阳，服之甚验。
用诚曰：按此出厥阴硫黄例药也。
香薷饮，治伏暑吐泻。方见暑门。
用诚曰：按此治暑之表药也，脾肺经药也，出太阴厚朴例。
治寒之剂
《机要》浆水散 治暴泻如水，周身汗出，一身尽冷，脉微而弱，气少不能语，甚者加吐，此为急病。
半夏一两，汤洗 附子五钱，炮 干姜 桂 甘草炙，各五钱 良姜二钱五分
每服三五钱，浆水二盏，煎至半盏，和滓热服。
白术汤
白术 芍药 甘草炙，各三钱 干姜五钱，炮
如前服，甚者去干姜，加附子三钱，谓辛能发散也。
《局方》理中汤 治脏腑停寒，泄泻不已。方见寒门。
用诚曰：按此出太阴已寒例药也。以上用姜、附之药，皆为暴泻气脱，如五虚等证救急之剂，所谓暴泻非阳者也。然有属火者，亦当求责。
去积之剂
《本事》温脾汤 治痼冷在肠胃间，泄泻腹痛，宜先攻去，然后调治，不可畏虚以养病也①[注：也：原作‘丸’，据《玉机微义》卷六改]
厚朴 干姜 甘草 桂心各二两 大黄生，四钱，碎，切，汤一盏，渍半日，搦去滓，煎汤时和滓下 附子生，二两
水二升半，煎八合，后下大黄汁，再煎六合，去滓服。
用诚曰：按泄利腹痛，其证多种，有积滞者，固宜攻去，岂但痼冷一端而已，须详证虚实寒热，随其所宜以调之。
升发之剂
东垣升阳除湿汤 自下而上者，引而竭之。
升麻 柴胡 防风 神曲 泽泻 猪苓各五钱 苍术一两 陈皮 甘草炙 大麦蘖面各三钱
如胃寒肠鸣，加益智仁、半夏各五分，姜、枣煎，非肠鸣不得用之。
水煎，早饭后热服。
升阳除湿防风汤 如大便闭塞，或里急后重，数至圊②[注：圊（qīng青）：茅厕，厕所。]而不能便，或有白脓或血，慎勿利之。利之则必致重病，及郁结而不通也。以此汤举其阳，则阴气自降矣。
苍术泔浸，去皮干净，四两 防风二钱 白术 白茯苓 白芍药各一钱
除苍术另作片子，水一碗半，煎至二盏，内诸药同煎，至一大盏，食前热服。
用诚曰：按饮食入胃，气上升输精心肺，然后下降。脾胃有伤，不能上升，反下流肝肾而成泄利者，法宜填补中气，升之举之，不可疏下。此东垣发前人之所未论也。
调补脾胃之剂
钱氏白术散 治小儿泄泻，胃热烦渴，不问阴阳，并宜服之。
人参 白茯苓 白术 木香 甘草 藿香各一两 葛根①[注：《玉机微义》卷六作“干姜”，小字注曰“按中论即是葛根”]二两
每服五钱，水煎
用诚曰：按此太阴经四君子例药也，治小儿阳明本虚，阴阳不和，吐泻亡津液，烦热口干，以参、术、甘草甘温补胃和中；木香、藿香辛温芳香可以助脾；茯苓甘平，分阴阳，导水湿；葛根甘平，倍于众药，其气轻浮，鼓舞胃气，上行津液，又解风肌热，治脾胃虚弱泄泻之胜药也。
《易简》白术汤 治证如前。
前方藿香改黄芪是也。
《秘藏》黄芪补胃汤 治一日大便三四行，溏而不多，有时泄，腹中鸣。
黄芪 当归 柴胡 益智 陈皮各三钱 甘草炙，三钱 升麻六钱 红花少许
水煎，食前服。
补肾之剂
《机要》肉豆蔻丸 治肾泄久不愈，脉沉细无力者效。
补骨脂炒 肉豆蔻面裹煨，各等分
枣肉丸桐子大，饮汤下，空心。《本事方》补骨脂四两，肉豆蔻二两，名二神丸，治脾肾虚弱。
《本事》五味子散 治肾泄。
五味子二两 吴茱萸五钱，细粒绿色者
二味炒香熟为度，细末，每服二钱，陈米饮下。有一亲戚，五更初晓时必溏泄一次，此名肾泄，服此而愈。
《局方》金锁正元丹 治肾虚泄泻，小便频数，虚冷之证。
五倍子 茯苓各五两 龙骨煅 朱砂另研，各三两 紫巴戟去心，一斤 补骨脂酒浸，炒，十两 肉苁蓉洗，焙 葫芦巴焙，各一斤
为末，入研药令匀，酒糊①[注：原脱，据《玉机微义》卷六补]丸桐子大，每服三十丸，空心，温酒、盐汤任下。
损伤
坠堕恶血从厥阴肝木论治
《灵枢》云：有所坠堕，恶血留于内，若有所大怒，
气上而不下，积于胁下，则伤肝。
用诚曰：从高坠下，恶血留于内，不分十二经络，圣人俱作风中肝经，留于胁下，以中风疗之。血者，皆肝之所主，恶血必归于肝，不问何经之伤，必留于胁下，盖肝主血故也。痛甚则必有自汗，但人汗出皆为风证，诸痛皆属于肝木，况败血凝涩，从其所属，入于肝也。从高坠下，逆其所行之血气非肝而何？以破血行经药治之。
恶血胀满下之
《内经》云：人有所坠堕，恶血留内，腹中胀满，不得前后，先饮利药。此上伤厥阴之脉，下伤少阴之络，刺足内踝下，然骨之前出血，刺足跗①[注：跗：原作‘胻’，据《素问·缪刺论》改。]上动脉不已，刺三毛各一痏②[注：痏（wěi委）：针刺的次数。]，见血立已，左刺右，右刺左。
子和云：诸落马坠井，打扑伤损，闪肭③[注：闪肭（nà那）：扭伤筋络或肌肉。]损折，杖疮肿发，焮痛不止者，可峻下二三十行，痛止肿消，宜以通经散、导水丸等药，或加汤剂泻之，后服和血消肿散毒之药。
惊涎堵塞吐之
用诚曰：子和于堕车落马、杖疮闪肭者，俱用峻下。其有心恙，牙关紧急者，云是惊涎堵塞于上，俱用三圣散先吐后下。其法虽峻，然果有惊涎瘀血停留于内，焮痛肿胀发于外者，亦奏捷功。但于血出过多、老弱之人、脉虚大者，亦当求责。
瘀血停积与亡血过多异治
用诚曰：打扑金刃损伤，是不因气动而病生于外，外受有形之物所伤，乃血肉筋骨受病，非如六淫七情为病，有在气在血之分也。所以损伤一证，专从血论，但须分①[注：原脱，据《玉机微义》卷四十三补。]其有瘀血停积，而亡血过多之证。盖打扑坠堕，皮不破而内损者，必有瘀血。若金刃伤皮出血，或致亡血过多，二者不可同法而治。有瘀血者，宜攻利之。若亡血者，兼补而行之。又察其所伤，有上下轻重浅深之异，经络气血多少之殊。唯宜先逐瘀血，通经络，和血止痛，然后调气养血，补益胃气，无不效也。顷见围城中军士被伤，不问头面手足，胸背轻重，医者例以大黄等药利之。后大黄缺少，甚者，遂以巴豆代之，以为不于初时泻去毒气，后则多致危殆。至于略伤手指，亦悉以药利之。殊不知大黄之药，惟与有瘀血者相宜，其有亡血过多，元气胃气虚弱之人，不可服也。其巴豆大热有毒，止能破坚逐积，用于此疾尤非切当。所以，有服下药过后，其脉愈见坚大，医者不察，又以为瘀血未尽，而复下之，因而夭折人命，可不慎欤？
脉
《内经》云：肝脉搏坚而长，色不青，当病堕若搏，因血在胁下，令人呕逆。
《金匮》云：寸口脉浮微而涩，然当亡血，若汗出。设不出汗者，当身有疮，被刀斧所伤，亡血故也。
《脉经》云：金疮血出太多，其脉虚细者生，数大②[注：《玉机微义》卷四十三作“数实大”。]者
死。金疮出血，脉沉小者生，浮大者死。
用诚曰：按破伤有瘀血在内，脉坚强实则生，虚小弱者死。若亡血过多，脉虚细者生，浮大数实者死，皆为脉病不相应故也。
攻下瘀血之剂
《金匮》治马坠及一切筋骨损方
大黄一两，切，浸或汤下 绯帛如手大，烧灰 乱发如鸡子大，烧灰 炊单布一尺，烧灰 败蒲一把三寸 桃仁四十九个，去皮尖，熬 甘草如中指节，炙，锉
以童便，量多少煎汤成，内酒一大盏，次下大黄，去滓，分温三服，先锉败蒲席半领煎汤，浴衣被处，斯须，通利数行，痛楚立瘥。
《发明》复元活血汤 治从高堕下，恶血留于胁下，瘀痛不可忍。
柴胡五钱 当归六钱 甘草二钱 川山甲炮，二钱 大黄酒浸，一两 桃仁去皮尖，五十个 红花 瓜蒌根各二钱
桃仁研烂，余药锉如麻豆大。每服一两，水二盏半，酒半盏，煎至七分，去滓，食前，大温服，以利为度。得利后，痛或不尽，服乳香神应散。《灵枢》云：坠堕，恶血留于胁下，则伤肝。肝胆之经行于胁下，属厥阴、少阳，宜以柴胡为引，用为君。以当归活血脉。又急者痛也，以甘草缓其急，亦能生新血，阳生阴长故也，为臣。川山甲、瓜蒌根、桃仁、红花，破血润血，为佐。大黄酒制，以荡涤败血，为之使。
当归导气散 治损伤瘀血，大便不通，红肿暗青，疼痛昏闷，蓄血内壅欲死。
大黄一两 当归三钱 麝少许
除麝另研外，为极细末，入麝合匀。每服三钱，热酒一盏调下，食前，内瘀血去。或骨节伤折疼痛，接骨紫金丹治之。
《三因》鸡鸣散 治从高坠下，及木石所压，凡是损伤瘀血凝滞，疼痛欲死，兼以此药推陈致新，神效。
大黄一两，浸酒 杏仁三七粒，去皮尖
研细，酒一碗，煎至六分，去滓。鸡鸣时服至晚，取下瘀血即愈。若便觉气绝，取药不及，急擘开口，以热小便灌之。
用诚曰：按已上四方，虽皆荡逐瘀血之药，前三方，所以治血在肝经血分者也。后一方，所以治血在肺经气分者也。当以脉之浮沉表里别之。又海藏云：若登高坠下撞打，及伤心腹，胸中积血不散，以上中下三焦部分分之，以易老犀角地黄汤、桃仁承气、抵当汤丸之类下之。亦有以小便同煎治之者，更有内加生地黄、当归煎服者，亦有加大黄者，惟智者能择之。
破血止痛行经之剂
《秘藏》破血散 治乘马损伤，跌其脊骨，恶血流于胁下，其痛苦楚，不能转侧。
羌活 防风 桂各一钱 柴胡 连翘 归梢 水蛭炒烟尽，研，各二钱 麝少许，另研 一方有苏木一钱五分
作二服，每服二大盏，酒水一盏，除水蛭、麝外，另研如泥，煎余药一大盏，去滓，上火合，稍热，调二味，
饥服之。
用诚曰：按此太阳、阳明、少阳经药也。
地龙散 治腰脊痛，或打扑损伤，从高堕下，恶血留在太阳经中，令人腰脊或胫腨臂腰中痛不可忍。
中桂 地黄各四分 黄柏 甘草各一钱 羌活二钱 苏木六分 麻黄五分 桃仁六个 归梢五分
每服五钱，水煎，温服。
用诚曰：按此足太阳经药也。
《发明》乳香神应散 治从高坠下，疼痛不可忍，及腹中疼痛。
乳香 没药 雄黑豆 桑白皮 独科栗子各一两 破故纸炒，二两
为末，每服五钱，醋一盏，砂石器内煎至六分，入麝少许，温服。《宝鉴》有当归一两，水蛭炒，五钱。
圣灵丹 治一切打扑折伤，疼痛不可忍者。
乳香五钱 乌梅去核，五个 白米一捻，《秘藏》作粟 莴苣子一盏，炒黄，二两八钱
蜜丸弹子大。每服一丸，细嚼，热酒送下，一伏时①[注：一昼夜]，痛不止，再服。
用诚曰：按此二方，少阴经药也。
《三因》加味芎劳汤 治打伤，败血入胃，呕吐黑血。
川芎 当归 白芍药 百合浸半日 荆芥穗各等分
每服四钱，水酒各半煎。
《元戎》加味四物汤 治虚人损伤，不禁下之者。
四物汤加川山甲，煎服。
用诚曰：按以上二方，厥阴例药。通前六方，皆温平之剂。
《局方》花蕊石散 治金刃伤，及打扑损伤，猫狗咬伤，或至死者，急于伤处擦药，其血化为黄水。如内损，血入脏腑，煎童便，入酒少许，调一钱服之，立效。并治妇人产后，恶血奔心，胎衣不下，以小便调一钱，取下恶物，效。
硫黄明净者，四两 花蕊石一斤
为粗末，拌令匀，用纸筋和胶泥固济，瓦罐子一个，入药在内，密泥封口了，焙干，安在四方砖上，上书八卦五行字，用炭一秤围烧，自己午时从下生火，直至经宿火尽，又经宿，已冷，取研极细，磁器内盛。
用诚曰：按此厥阴硫黄例药也。海藏云：有用此药以童便煎服，或酒调服之者，与寒药正分阴阳，不可不辨也。
补损当归散 疗坠马落车，伤腕折臂疼痛，服此药疼痛即止，筋骨即当相连。
泽兰炒 附子炮，各二钱 当归炒 蜀椒炒 甘草炙 桂心各三分 芎劳炒，六分
为末，每服二钱，温酒调服，日三。忌生葱、猪肉、冷水、生菜。
用诚曰：按此少阴、厥阴经药也。以上二方，皆温热之剂。
接骨之剂
《发明》紫金丹 定痛接骨。
川乌泡 草乌泡，各一两 灵脂去土，五分 木鳖去壳 黑牵牛生 骨碎补 威灵仙 金毛狗脊 防风 自然铜火煅，醋淬，七次 地龙去土 乌药 青皮 陈皮 茴香各五分 禹余粮火煅，醋淬，四两 没药 红药子 麝各二钱五分
醋糊为丸梧子大。每服十丸至二十丸，温酒送下。病上，食后。病下，食前。
《元戎》接骨丹
没药 乳香 当归 川椒 自然铜醋淬 赤芍药 骨碎补炙 败龟炙 虎骨炙 白芷各等分 千金藤郁李仁是也，亦等分
又方加龙骨、川芎。
化蜡五钱，丸如弹子大。每服一丸，好酒半升化开煎，用东南柳枝搅散，热服。
经验方 治打扑折骨损断，服此药自顶心寻病至下，遇受病处则飒飒有声，觉药力习习往来则愈。
没药 苏木 川乌去皮尖 松明节 乳香 血竭各三钱 龙骨五钱，生 地龙五钱，去土，炒 水蛭炒，五钱 降真香五钱 土狗①[注：蝼蛄的别称]十个，油浸，焙干 自然铜煅，醋淬，七次，一两
为末，每服五钱，无灰酒调下。病在上，食后。病在下，食前服。
用诚曰：按以上三方，并出少阴折伤例药也。其用药以行诸经，亦是瘀血已去者方可用。
丹溪曰：世以自然铜为接骨药，然此等方尽多，大抵在补气补血补土。俗工惟在速效以罔利，迎合病人之意。而铜非煅不可服，若新出火者，其火毒金毒相扇，挟香挟药毒，虽有接伤之功，而燥散之祸甚于刀剑，戒之。
杂方
《机要》刀箭散 止血定痛没药散。
定粉①[注：即铅粉，又名粉锡。气味辛、寒，无毒。主治劳复与食复、小儿脾泄不止、赤白痢、小儿疳痢。] 风化灰②[注：即风化的石灰。]各一两 乳香五分，另研 枯矾三钱，另研 没药一字，另研
各研为细末，同和匀，再研，掺用之。
经验方 治打扑损筋伤骨折。吕显谟传。
黄柏一两 半夏五钱
为细末，每用五钱，生姜自然汁调如稀粥，敷用纸花贴，如干再敷。骨折先以绢帛封缚，次用沙木扎定，良久痛止。即痒觉热，乃是血活，筋骨复旧。轻者三五日，重者不过旬月矣。
又方 治打扑损，肿痛不止。
生姜自然汁、米醋、牛皮胶同熬，溶人马屁勃末，不以多少，调和膏，以纸摊敷肿处。
治刀伤斧斫
五倍子一味为末，干贴，神效。
桑叶，阴干为末，干贴。如无，旋熨干末贴之，妙。