雪潭居医约 · 一卷格致要论

[注：此6字原无，据正文版心标题补。下各卷同。]

阴阳应象统论

黄帝曰：阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。故积阳为天，积阴为地。阴静阳躁，阳生阴长，阳杀阴藏。阳化气，阴成形。寒极生热，热极生寒。寒气生浊，热气生清。清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生䐜胀。此阴阳反作，病之逆从也。故清阳为天，浊阴为地；地气上为云，天气下为雨；雨出地气，云出天气。故清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑。水为阴，火为阳；阳为气，阴为味。味归形，形归气，气归精，精归化，精食气，形食味，化生精，气生形。味伤形，气伤精，精化为气，气伤于味。阴味出下窍，阳气出上窍。味厚者为阴，薄为阴之阳。气厚者为阳，薄为阳之阴。味厚则泄，薄则通。气薄则发泄，厚则发热。壮火之气衰，少火之气壮。壮火食气，气食少火。壮火散气，少火生气。气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴。阴胜则阳病，阳胜则阴病。阳胜则热，阴胜则寒。重寒则热，重热则寒。寒伤形，热伤气。气伤痛，形伤肿。故先痛而后肿者，气伤形也；先肿而后痛者，形伤气也。风胜则动，热胜则肿，燥胜则干，寒胜则浮，湿胜则濡泻。天有四时五行，以生长收藏，以生寒暑燥湿风。人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。故喜怒伤气，寒暑伤形。暴怒伤阴，暴喜伤阳。厥气上行，满脉去形。喜怒不节，寒暑过度，生乃不固。故重阴必阳，重阳必阴。故曰：冬伤于寒，春必病温；春伤于风，夏生飧泄；夏伤于暑，秋必痎疟；秋伤于湿，冬生咳嗽。故曰：天地者，万物之上下也；阴阳者，血气之男女也；左右者，阴阳之道路也；水火者，阴阳之征兆也；阴阳者，万物之能使也。故曰：阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。

治病必求于本

夫本者，原也，始也，万事万物之所以然也。世未有无源之流，无根之木，澄其源而流自清，灌其根而枝乃茂，无非求本之道。故黄帝曰：治病必求于本。孔子曰：其本乱而末治者否矣。此神圣心传，出乎一贯，可见随机应变，必不可忽于根本，而于疾病尤所当先，察得其本，无余义矣。惟是“本”之一言，合之则惟一，分之则无穷。所谓合之惟一者，即《内经》所谓阴阳也，未有不明阴阳而能知事理者，亦未有不明阴阳而能知疾病者，此天地万物之大本，必不可不知也。所谓分之无穷者，有变必有象，有象必有本，凡事有必不可不顾者，即本之所在也。

姑举其略曰：死以生为本，欲救其死，勿伤其生；邪以正为本，欲攻其邪，必顾其正；阴以阳为本，阳存则生，阳尽则死；静以动为本，有动则活，无动则止；血以气为本，气来则行，气去则凝；证以脉为本，脉吉则吉，脉凶则凶；先者后之本，从此来者，须从此去；急者缓之本，孰急可忧，孰缓无虑；内者外之本，外实者何伤，中败者堪畏；下者上之本，滋苗者先固其根，伐下者必枯其上；虚者实之本，有余者拔之无难，不足者攻之何忍；真者假之本，浅陋者只知现在，精妙者疑似独明。至若医家之本在学力，学力不到，安能格物致知？而尤忌者不畏难而自足。病家之本在知医，遇士无礼，不可以得贤，而尤忌者好杂用而自专。

凡此者，皆未足以尽求本之妙，而一隅三反，从可类推。总之，求本之道无他也，求勿伤其生而已。知病所从生，知乱所由起，而直取之，是为得一之道。倘但知见病治病，而不求其致病之因，则流散无穷，此许学士所谓广络原野，冀获诚难矣。《列子》曰：圣人不察存亡，而察其所以然。《淮南子》曰：所以贵扁鹊者，知病之所从生也；所以贵圣人者，知乱之所由起也。王应震曰：见痰休治痰，见血休治血，无汗不发汗，有热莫攻热，喘生休耗气，精遗不涩泄，明得个中趣，方是医中杰。行医不识气，治法从何据，堪笑道中人，未到知音处。此真知本之言也，学者当自省之。

分辨治法指归

病在于阴，毋犯其阳；病在于阳，毋犯其阴。犯之者，是谓诛伐无过。

病之热也，当察其源：火苟实也，苦寒咸寒以折之；若其虚也，甘寒酸寒以摄之。病之寒也，亦察其源：寒从外也，辛热辛温以散之；动于内也，甘温以益之，辛热、辛温以佐之。

经曰：五脏者，藏精气而不泻者也，故曰满而不能实。是有补而无泻者，其常也。脏偶受邪，则泻其邪，邪尽即止。是泻其邪，非泻脏也。脏不受邪，毋轻犯也。世谓肝无补法，知其谬也。六腑者，传化异物糟粕者也，故曰实而不能满。邪客之而为病，乃可攻也，中病乃已，毋尽剂也。

病在于经，则治其经；病流于络，则及其络。经直络横，相维辅也。

病从气分，则治其气：虚者温之，实者调之。病从血分，则治其血：虚则补肝、补脾、补心；实则为热、为瘀，热者清之，瘀者行之。因气病而及血者，先治其气；因血病而及气者，先治其血。因证互异，宜精别之。

病在于表，毋攻其里；病在于里，毋虚其表。邪之所在，攻必从之。

受邪为本，现证为标；五虚为本，五邪为标。譬夫腹胀由于湿者，其来必速，当利水除湿，则胀自止，是标急于本也，当先治其标。若因脾虚，渐成胀满，夜剧昼静，病属于阴，当补脾阴；夜静昼剧，病属于阳，当益脾气。是病从本生，本急于标也，当先治其本。举一为例，余可类推矣。

病属于虚，宜治以缓。虚者精气夺也。若属沉痼，亦必从缓。治虚无速法，亦无巧法。盖病已沉痼，凡欲施治，宜有次第，故亦无速法。病属于实，宜治以急。实者，邪气胜也，邪不速逐，则为害滋蔓，故治实无迟法，亦无巧法。此病机缓急一定之法也。

药性差别论

药有五味，中涵四气，因气味而成其性。合气与味及性而论，其为差别，本自多途。其间厚薄多少，单用互兼，各各不同。经曰：五味之变，不可胜穷。此方剂之本也。阴阳二象，实为之纲纪焉。咸味本水，苦味本火，酸味本木，甘味本土，辛味本金，此五味之常也。及其变也，有神明之用焉。今姑陈其略以明之：

同一苦寒也，黄芩则燥，天冬则润，芦荟能消，黄柏能补，黄连止泻，大黄下通，柴胡苦寒而升，龙胆苦寒而降。同一咸也，泽泻则泻，苁蓉则补，海藻、昆布则消而软坚，马茎、鹿茸则补而生齿。同一酸也，硫黄酸而热，空青酸而寒。甘合辛而发散为阳，甘合酸而收敛为阴。参、芪阳也，甘温以除大热；地黄、五味阴也，甘酸以敛阴精。聊采数端，引以为例。良由气味互兼，性质各异，参合多少，制用全殊。所以穷五味之变，明药物之能，厥有旨哉！顾其道渊微，难以言尽，非由妙悟，则物不从心矣。有志者，宜寤寐兹篇。

治毋违时，药宜通变

夫四时之气，行乎天地之间。人处气交之中，亦必因之而感者，其尝①[注：尝：通“常”。《庄子·人间世》：“予尝语诸梁也。”唐·陆德明《经典释文》：“尝”作“常”。]也。春气生而升，夏气长而散，长夏之气化而软，秋气收而敛，冬气藏而沉。人身之气，自然相通。是故生者顺之，长者敷之，化者坚之，收者肃之，藏者固之。此药之顺乎天者也。春温夏热，元气外泄，阴精不足，药宜养阴；秋凉冬寒，阳气潜藏，勿轻开通，药宜养阳。此药之因时制用，补不足以及其气者也。然而一气之中，初、中、末异；一日之内，寒燠或殊。假令大热之候，人多感暑，或取凉风，忽感阴邪，由先而感则为暑病，由后而感则为寒病。病暑者投以暑药，病寒者投以寒药。此药之因时制宜，以合乎权，乃变中之尝也。此时令不齐之所宜审也。假令阴虚之人，虽当隆冬，阴精亏竭，水既不足，不能制火，则阳无所依，外泄为热，或反汗出，药宜益阴，地黄、五味、鳖甲、枸杞之属是也。设从时令，误用辛温，势必立毙。假令阳虚之人，虽当盛夏，阳气不足，不能外卫其表，表虚不任风寒，洒淅战栗，思得热食及御重裘，是虽天令之热，亦不足以敌其真阳之虚。病属虚寒，药宜温补，参、芪、桂、附之属是也。设从时令，误用苦寒，亦必立毙，此药之舍时从证者也。假令素病血虚之人，不利苦寒，恐其损胃伤血。一旦中暑，暴注霍乱，须用黄连、滑石以泄之；本不利升，须用葛根以散之，此药之舍证从时者也。从违之际，权其轻重耳。

至于四时之气，因而致病，则各从所由。是故经曰：春伤于风，夏生飧①[注：原作“餐”，据《素问·阴阳应象大论》改。]泄。药宜升之、燥之，升麻、柴胡、羌活、防风之属是已。夏伤于暑，秋必痎疟。药宜清暑益气，以除寒热，石膏、知母、干葛、麦门冬、橘皮、参、苓、术之属是已。邪若内陷，必便脓血，药宜祛暑消滞，专保胃气，黄连、滑石、芍药、升麻、莲实、人参、扁豆、甘草之属是已。秋伤于湿，冬生咳嗽。药宜燥湿清热，和表降气保肺，桑白皮、石膏、薄荷、杏仁、甘草、桔梗、苏子、枇杷叶之属是已。冬伤于寒，春必病温。邪初在表，药宜辛寒，甘②[注：《神农本草经疏》卷一“脏气法时并四气所伤药随所感论”作“苦”。]温、甘寒、苦寒以解表邪，兼除内热，羌活、石膏、葛根、前胡、知母、竹叶、柴胡、麦门冬、荆芥、甘草之属是已。至夏变为热病，六经传变，药亦同前。散之贵早，治若后时，邪结于里，上则陷胸，中下承气，中病乃已，慎毋尽剂。勿僭勿忒，能事毕矣。已③[注：通“以”。《庄子·外物》：“任公子得若鱼，离而腊之，自潮河以东，苍梧已北，莫不厌若鱼者。”按：“已”“以”互文见义。]上皆四时六气所伤致病，并证重舍时，时重舍证，用药主治之大法，万世遵守之常经，圣哲复起，不可改已。所云六气者，即风寒暑湿燥火是也。过则为淫，故曰六淫。淫则为邪，以其为天之气，从外而入，故曰外邪。邪之所中，各有其地：在表治表，在里治里，表里之间则从和解。病有是证，证有是药，各有司存，不相越也。此古人之治法，今人之轨则也。

五运六气之谬

原夫五运六气之说，其起于汉魏之后乎？何者？张仲景，汉末人也，其书不载也。华元化，三国人也，其书亦不载也。前之则越人无其文，后之则叔和鲜其说，予是知其为后世所撰，无益于治疗，而有误乎来学，学者宜深辨之。

予见今之医师，学无原本，不明所自，侈口而谈，莫不动云五运六气。将以施之治病，譬之指算法之精微，谓事物之实有，岂不误哉！殊不知五运六气者，虚位也，岁有是气至则算，无是气至则不算，既无其气，焉得有其药乎？一言可竟已。其云“必先岁气”者，譬夫此年忽多淫雨，民病多湿，药宜类用二术苦温以燥之，佐以风药，如防风、羌活、升麻、葛根之属，风能胜湿故也，此必先岁气之谓也。其云“毋伐天和”者，即春夏禁用麻黄、桂枝，秋冬禁用石膏、知母、芩、连、芍药之谓，即春夏养阴、秋冬养阳之义耳，乃所以遵养天和之道也。昔人谓不明五运六气，检①[注：原作“简”，避明思宗朱由检讳。据《神农本草经疏》卷一“论五运六气之谬”改。本节“简”字同改作“检”。]遍方书何济者，正指后世愚蒙，不明五运六气之所以，而误以方册所载，依而用之，动辄成过，则虽检遍方书，亦何益哉！

予少检《素问》中载有是说。既长，游于四方，见天下医师与学士大夫，在在②[注：处处，到处。]谈说其义，于时心窃疑之。又见性理所载，元儒草庐吴氏③[注：即吴澄，元代理学家。因居住草屋题为“草庐”，故学者尊其为草庐先生。]于天之气运之中亦备载之，予益自信其为天运气数之法，而非医家治病之书也。后博览诸家，见诸荐绅④[注：指士大夫有官位之人。荐，通“搢”，插。]家所藏仲景《伤寒论》，皆北宋善板，始终详检，并未尝载有是说，六经治法之中，亦并无一字言及之。予乃确信予见之不谬，而断为非治伤寒外感之说。予尝遵仲景治法一切外邪为病，靡不响应，乃信非仲景之言不可为万世法程。杂学混滥，疑误后人，故特表而出之，俾来学知所抉择云。

塞因塞用，通因通用，寒因热用，热因寒用，用热远热，用寒远寒

经曰塞因塞用者，譬夫脾虚中焦作胀，肾虚气不归元，致上焦逆满，用人参之甘以补元气，五味子之酸以收虚气，则脾得补而胀自消，肾得补而气自归元，上焦清泰而逆满自平矣。通因通用者，譬夫伤寒挟热下利，或中有燥粪，必用调胃承气汤下之乃安。滞下不休，得六一散清热除积而愈，皆其义也。寒因热用，是药本寒也，而反佐之以热。热因寒用，是药本热也，而反佐之以寒，则无拒格之患。故曰：必先其所主，而伏其所因也。用热远热者，是病本于寒，法因热治，所投热剂，仅使中病，毋令过焉，过则反生热病矣。用寒远寒，义亦同此。

病由七情生者，只应养性怡神，发舒志气，不宜全仗药石攻治

夫喜怒忧思悲恐惊七者，皆发于情者也。情即神识，有知不定，无迹可寻，触境乃发，滞而难通。药石无知，焉能消其妄执？纵通其已滞之气，活其已伤之血，其默默绵绵之意物而不化者，能保无将来复结之病乎？只宜以识遣识，以理遣情，此即心病还将心药医之谓也。如是庶可使滞者通，结者化，情与境离，不为所转，当处寂然，心君泰定，其何七情之为累哉？

治外客邪，利于急功，害于过时

伤寒、瘟疫初发，邪在于表，必头疼身热，病属三阳，即于此时急表散之。冬月即病，宜用辛温、辛热以汗之；春温夏热，宜用辛凉、辛寒、甘寒以汗之。汗后身凉脉静，无所伤犯，病不复作而愈。如投药濡滞，或病重药轻，不散之于表，致邪热内结，病属三阴，须下乃愈。内虚之人不胜下药，多致危殆。必①[注：《神农本草经疏》卷一“论伤寒瘟疫、痈疽痘疹、疟疾诸病皆由实邪所发，自里发出于表者吉，由表陷入于里者凶”中作“又”。]有少阴咽痛等证则又不宜于下，或成狐惑、虫食肛门，种种难治之条皆失于不早散故也。

痈疽皆由荣家实热气逆所结，急宜凉血活血，散结解毒，大剂连进，内外夹攻，务使消散。即势大毒盛，一时不能散尽，亦必十消七八。纵使溃脓，保无大害。若失于救治，使热毒内攻，其膜必坏，膜坏则神人不能救矣。

疮疹之害多在血热，解于一二日内者十全八九。若迟则热毒内攻，陷入于里。肠胃当之，必致大便作泄，乳食不化，或神昏闷乱，便闭腹胀，则十不救一。除是禀受虚寒，方堪补托，济以温热，可救危急。

若夫疹家，便须速用辛寒、甘寒、苦寒之剂，清凉发散，十不失一。假令病重药轻，或治疗后期，或误投温热，则邪热内攻，烦躁闷乱，不可救药矣。

疟本暑邪，法当解肌，若元气先虚之人，脾胃薄弱，误投破气消食克伐之药，则中气愈虚，邪反内陷，必便脓血。治或失宜，多成腹胀，驯至②[注：亦作“驯致”，逐渐达到。《易·坤》：“履霜坚冰，阴始凝也；驯致其道，至坚冰也。”]不救，往往而是。

此之四证，皆须急治。要以自里达表者吉，自表陷里者凶。故药宜解散通利，最忌收涩破气及诸温补。其关乎生死者最大，故特表而出之，俾世人知所先务也。

补中有泻，泻中有补，当升不宜降，当降不宜升

夫虚实者，诸病之根本也；补泻者，治疗之纲纪也。何谓虚？五脏六腑虚所生病也。何谓实？五脏六腑实所生病也。经曰：真气夺则虚，邪气胜则实。虚则补之，实则泻之。此万世之常经也。以补为泻，是补中有泻也；以泻为补，是泻中有补也。譬如参、芪、炙甘草之退劳倦气虚发热；地黄、黄柏之滋水坚肾，以除阴虚潮热，是补中之泻也。桑根白皮之泻肺火，车前子之利小便除湿，是泻中之补也。举斯为例，余可类推矣。

升降者，病机之最要也。升为春气，为风化，为木象，故升有散之之义；降为秋气，为燥化，为金象，故降有敛之之义。饮食劳倦则阳气下陷，宜升阳益气。泻利不止，宜升阳益胃。郁火内伏，宜升阳散火。滞下不休，宜升阳解毒，开胃除热。因湿洞泄，宜升阳除湿。肝木郁于地中，以致小腹作胀、作痛，宜升阳调气，此病宜升之类也。阴虚则水不足以制火，火空则发而炎上。其为症也，为咳嗽，为多痰，为吐血，为鼻衄，为齿衄，为头痛，为齿痛，为眼痛，为头眩，为晕，为眼花，为恶心，为呕吐，为口苦舌干，为不眠，为寒热，为骨蒸，是谓上盛下虚之候。宜用苏子、枇杷叶、麦门冬、白芍药、五味子之属以降气，气降则火自降，而气自归元。而又益之以滋水添精之药，以救其本，则诸证自瘳，此病宜降之类也。设宜降而妄升，当升而反降，将使轻变为重，重必毙矣。

论天地风气渐薄，人亦因之渐弱，用药消息亦必因之而变，不可执泥古法，轻用峻利

夫人在气交之中，其强其弱，卒莫逃乎天地之气明甚。是以上古之人度百岁乃去，今则七十称古稀矣。身形长大，常过七尺，今则世鲜六尺之躯矣。其寿数精神既已渐减，则血气脏腑亦应因之渐薄，乃天地之风气使然，有非人力所能挽回者。又况时丁末造①[注：时逢末朝。丁，逢、遇；末造，末世。指一个朝代的末期。]，众生识昏见陋，五欲炽然，难解难遏，斫丧戕贼，日惟不足。于是疾病丛生，虚多实少，临证施治，多事调养，专防克伐，此今日治法之急务也。设使病宜用热，亦当先之以温；病宜用寒，亦当先之以清。纵有积滞宜消，必须先养胃气；纵有邪气宜祛，必须随时逐散，不得过剂以损伤气血。气血者，人之所赖以生者也。气血一亏，则诸邪辐辏②[注：喻聚集。辐，车轮之辐条；辏，指车辐聚于车毂上。《汉书·叔孙通传》：“四方辐辏。”颜师古注：“辐，聚也，言如车辐之聚于毂也。字或作凑。”]，百病横生。世人之病，十有九虚；医师之药，百无一补。宁知用药之误，则实者虚，虚者死，是死于药而非死于病也。其慎其难，属诸司命。临证之顷，宜加战兢。勉之哉！毋执己见而轻人命也。

论少年人阳痿因于失志，不宜补阳

经曰：肾为作强之官，伎③[注：通“技”。《尚书·泰誓》：“无他伎。”唐·陆德明《经典释文》：“本亦作‘技’。”]巧出焉，藏精与志者也。夫志从士从心，志主决定，心主思维。思维则或迁或改，决定则一立不移，此作强之验也。苟志不遂，则阳气不舒。阳气者，即真火也。譬夫极盛之火置之密器之中，闭闷其气，使不得发越，则火立死而寒矣。此非真火衰也，乃闷郁之故也。宣其抑郁，通其志意，则阳气立舒，而其痿立起矣。若误谓阳精不足，过投补火之剂，多致痈疽而殁，可不戒哉！

阳常有余，阴常不足，治必因之，以为损益，误则杀人

人身之有阴阳也，水一而已，火则二焉，是禀受之始。阳常有余，阴常不足，天地且然，况于人乎？故自少至老，所生疾病，靡不由于真阴不足者，其恒也。若夫真阳不足之病，千百而一二矣。阳者气也，火也，神也；阴者血也，水也，精也。阴阳和平，气血均调，是为平人气象之常候。苟失所养，或纵恣房室，或肆情喜怒，或轻犯阴阳，或嗜好辛热，以致肾水真阴不足，不能匹配阳火，遂使阳气有余。气有余即是火，故火愈盛而水愈涸，于是发为吐血、咳嗽、吐痰、内热、骨蒸、盗汗种种阴虚等证。若不察不揆其本，凡见前证，不分阴阳，类施温补，参、芪、二术，视同食物；佐以姜、桂，若啖五辛；偶遇急剧，辄投附子，于是轻者重，重者毙，累累相踵，死而不悟，良可悯也！然使其术得售者，不独医师之罪，亦病家不明，有以致之耳！何则？难成易亏者，阴也。益阴之药，纵医者选用无差，亦必无旦夕之效。助阳之药，能使胃气一时暂壮，饮食加增；或阳道兴举，有似神王①[注：王：通“旺”。《庄子·养生主》：“泽雉十步一啄，百步一饮，不蕲畜乎樊中。神虽王，不善也。”《素问·至真要大论》：“岐伯曰：‘治其王气，是以反也。’”]。医家借以要②[注：要：通“邀”。《史记·项羽本纪》：“张良出，要项伯，项伯即入见沛公。”]功，病者利其速效，彼此固执，莫辨所由。故知阴虚真水不足之病，十人而九；阳虚真火不足之病，百不得一。用药补助阳火者，往往概施；滋益阴精者，未尝少见。宜乎服药者之多毙，无药者之反存也。予以世医以此伤人者甚众，兹特著其误，以为世戒。

疟痢宜从六淫论

风寒暑湿燥火，此天之六淫。其邪自外而入，感之而病，宜随其邪之所在以攻治之。经曰：夏伤于暑，秋必痎疟。乃暑邪为病也。虽有山岚障①[注：障：通“瘴”，瘴气。《淮南子·地形训》：“障气多瘠，风气多聋。”]气发疟一证，治稍不同，然其证大都多热多寒，或热多寒少，或寒多热少，或单热不寒，或单寒不热，头疼角②[注：角：《神农本草经疏》卷一“论疟痢宜从六淫例治”作“骨”。]疼，大渴引饮，口苦舌干，呕吐不思饮食，或烦躁不得眠，必用白虎汤二三剂，随证增损，解表以祛暑邪。而后随经消息③[注：消息：增减。消，消减；息，增加。]，以除其苦可也。滞下者，俗呼为痢疾，皆缘暑湿与饮食之积滞胶固而成，其证类多里急后重，数登圊④[注：圊（qīng青）：厕所。]而不便，或发热，或口渴，或恶心，不思食何，莫非暑之标证也。必用六一散、黄连、芍药为主，而后随其所苦为之增损，伤气分则调气益气，伤血分则行血和血，然未有不先治暑而可获效者矣。治病必求其本，其斯之谓欤？

论五脏苦欲补泻

五脏苦欲补泻，乃用药第一义。好古为东垣高足，东垣得之洁古，洁古实宗仲景，仲景远师伊尹，伊尹原本炎黄。圣哲授受，百世一源，靡或少异。不明乎此，不足以言医矣。何则？五脏之内各有其神，神各有性，性复各殊，故《素问》命十二官之名，厥有旨焉。盖形而上者神也，有知而无质；形而下者块然⑤[注：块然：形容具体、真切。]者也，五脏之体也，有质而无知，各各分断者也。肝藏魂，肺藏魄，心藏神，脾藏意与智，肾藏精与志，皆指有知之性而言，即神也。神也者，阴阳不测之谓也。是形而上者，脏之性也。惟其无形，故能主乎有形。故知苦欲者，犹言好恶也。违其性故苦，遂其性故欲。欲者，是本脏之神之所好也，即补也。苦者，是本脏之神之所恶也，即泻也。补泻系乎苦欲，苦欲因乎脏性。不属五行，未落阴阳，其神用之谓与！自虚则补其母已下，乃言脏体之虚实，始有补母泻子之法，斯则五行之性也。明乎此，斯可以言医道矣。

元阴元阳论

凡物之生灭，本由阳气。顾今人之病阴虚者，十尝八九，又何谓哉？不知此一阴字，正阳气之根也。盖阴不可以无阳，非气无以生形也；阳不可以无阴，非形无以载气也。故物之生而生于阳也，物之成而成于阴也，此所谓元阴元阳，亦曰真精真气也。以寒热言者，言其性用也；以气质言者，言其形体也。性用操消长之权，形体系存亡之本。欲知所以生灭者，须察阳之衰与不衰；欲知所以存亡者，须察阴之坏与不坏，此能保护元阴者也。稽之先辈，亦有误者：河间治阴虚，创泻火之说；丹溪治阴虚，用苦寒之方，后世宗之而莫能解者。盖热证明显，人多易见；寒证隐微，人多不知。其于虚火、实火之间，尤为难辨也。且夫实热为病者，乃凡火也。凡火之盛，元气本未有所伤，故可以苦寒折之，信手任心，何难之有？虚火为病者，元阴亏也，元阴不足，又非苦劣难堪之物所能填补。况沉寒草木之性，绝无生意，不惟不能补阴，抑且善败元阳，用之虽未见祸，能暗令人精寒无子，第阴性柔缓而因循玩用，弗之觉耳。由此观之，喜用苦寒而害人者，非其己见之误，实由二子传之而然。或者曰：先辈岂无识见，而后学敢以妄议乎？盛德掩瑕，岂非君子？余独何心，敢议先辈？惟恐辨之不详，终使后人犹豫，长梦不醒，贻害弥深耳。夫元阴者，有元阴之象、元阴之藏、元阴之用、元阴之病。

所谓元阴之象者，犹家宅也，犹妻妾也。言家宅者，所以畜①[注：通“蓄”，蓄积。《周易·序》：“经有所畜。”唐·陆德明《经典释文》：“‘畜’本又作‘蓄’。”]财也，无家宅则财必败矣。言妻妾者，所以助夫也，无妻妾则夫必荡矣。此阴以阳为主，阳以阴为根。经曰：五脏者，主藏精者也。原不可伤也，伤则失守而阴虚，阴虚则阳益虚，而元阳无则元阴自绝矣。

元阴之藏者，凡五脏五液各有所主，此言五脏本皆属阴也。经曰：肾者至阴，受五脏六腑之精而藏之。故五液五津②[注：《类经附翼》卷三“求正录”作“精”。]皆归于肾。肾有精室，是曰命门，为天一所居，即元阴之府。精藏于此，精即阴中之水也；气化于此，气即阴中之火也。命门居两肾之中，即人身之太极也。

元阴之用者，凡水火之功，缺一不可。命门之火，谓之元气；命门之水，谓之元精。此命门之水火，即十二脏之化源。故心赖之，则君主乃明；肺赖之，则治节以行；脾胃赖之，以济仓廪之富；肝胆赖之，以资谋虑之本；膀胱赖之，则三焦气化；大小肠赖之，则传道③[注：通“导”，疏导。《素问·灵兰秘典论》：“大肠者，传道之官，变化出焉。]自分。此虽云肾脏伎巧，而实皆元阴之用也。

元阴之病者，凡阴气本无有余，阴病惟皆不足，即如阴胜于下，原非阴盛，是命门之火衰也；阳盛于上，原非阳盛，是命门之水亏也。水亏其源，则阴虚之病迭出；火衰其源，则阳虚之证迭生。如戴阳者，面赤如朱；格阳者，外热如火。或口渴咽焦，每引水以自救；或躁扰狂越，每欲卧于泥中；或五心烦热，而消瘅骨蒸；或二便秘结而溺浆如汁；或为吐血、衄血；或为咳嗽、遗精；或斑黄无汗，由津液之枯涸；或中风、瘛疭，以精血之败伤。凡此之类，有属无根之焰，有因火不归原，是皆阴不足以配阳，病在阴中之水也。或神气之昏沉，或动履之困倦，有清浊不分而肠鸣滑泄者，有阳痿精寒而脐腹多痛者，精遗血泄，二便之失禁，腰脊如折，骨痛之难当。凡此之类，或以阴强之反克，或由元气之被伤，皆阳不足以胜阴，病在阴中之火也。王太仆曰：寒之不寒，责其无水；热之不热，责其无火。无火无水，皆在命门，总曰阴虚之病。其病有所由生，其治必当求本。五脏之本，本在命门；神气之本，本在元精。欲保元阴而舍命门，则不知元阴为何物。故治水治火，皆从肾气，此正重命门也。知音者，共辨刘、朱之误幸矣。

论肾泄多在黎明所由

凡人之生，二五妙合①[注：隐指男女交合而受孕。二，指阴阳；五，指五行。《太极图说》：“二五之精，妙合而凝。”]之顷，识神②[注：佛家用语。识，意识、心志；神，神魂。]依托是中，即揽父精母血以为立命之基，遂成左右两肾。肾间动气，即道家所谓先天祖气是也。藏乎两肾之中，以肾属水，故称坎宫。以平人气象言之，此气至子后一阳生，生即渐渐上升，历丑、寅、卯、辰、巳，而六阳已极，则入离宫。午后一阴生，即白气变为赤液，渐渐降下至坎宫，复为白气，昼夜循环，升降不息，此即医家所谓真阳之火，道家所谓君火，即先天祖气，医家所谓相火者是也。方此火之自下而上也，行过中焦，必经脾胃，则能腐熟水谷，蒸糟粕而化精微。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，气化而出，是谓清升浊降，即既济之象也。苟不慎摄生之道，不明正性之理，则必务快其心，逆于生乐，忧患以伤心，寒热以伤肺，饥饱以伤脾，多怒以伤肝，多欲以伤肾，则真气渐衰，精神日损。驯至子后，一阳不以时生，不能上升腐熟水谷，则糟粕无由而化。寅为三阳之候，阳气微则不能应候而化物，故天黎明而泄。其泄亦溏，俗名鸭溏，是为肾泄，亦名大瘕泄。昔人以四神丸治，予加人参、莲肉，辄获奇效。盖人参补五脏之阳气故也。

论似中风与真中风治法迥别，误则杀人

凡言中风，有真假内外之别，差之毫厘，谬以千里。何者？西北土地高寒，风气刚烈，真气空虚之人猝为所中，中脏者死，中腑者成废人，中经络者可调理而瘳。治之之道，先以解散风邪为急，次则补养气血，此治真中外来风邪之法也。其药以小续命汤，桂枝、麻黄、生熟附子、羌独活、防风、白芷、南星、甘草之属为本。

若夫大江已南之东西两浙、七闽、百粤、两川、滇南、鬼方①[注：这是殷周时对西北部族名的不当之称，应予摒弃。]、荆、扬、梁三州之域，天地之风气既殊，人之所禀亦异。其地绝无刚猛之风，而多湿热之气，质多柔脆，往往多热多痰。真阴既亏，内热弥甚，煎熬津液，凝结为痰，壅塞气道，不得通利。热极生风，亦致猝然僵仆，类中风证。或不省人事，或语言蹇②[注：通“謇”，口吃。《温病条辨·上焦》第十七条：“邪入心包，舌蹇肢厥。”]涩，或口眼歪斜，或半身不遂。其将发也，外必先显内热之候，或口干舌苦，或大便秘涩，小便短赤，此其验也。刘河间所谓此证全是将息失宜，水不制火；丹溪所谓湿热相火，中痰、中气是也。此即内虚暗风，确系阴阳两虚，而阴虚者为多，与外来风邪迥别。法当清热、顺气、开痰，以救其标，次当治本。阴虚则益血，阳虚则补气，气血两虚则气血兼补，久之自瘳。设若误用治真中风药，如前辛热风燥之剂，则轻变为重，重则必死。祸福反掌，不可不察也。

初清热则天门冬、麦门冬、甘菊花、白芍药、白茯苓、栝楼根、童便；顺气则紫苏子、枇杷叶、橘红、郁金；开痰则贝母、白芥子、竹沥、荆沥、栝楼仁、霞天膏。次治本，益阴则天门冬、甘菊花、怀生地、当归身、白芍药、枸杞子、麦门冬、五味子、牛膝、人乳、白胶①[注：即鹿角胶。]、黄柏、白蒺藜之属；补阳则人参、黄芪、鹿茸、大枣、巴戟天之属。与时消息，则因乎证。

似中风问答

或问：有患似中风证，眠不竟夕而易惺②[注：通“醒”。晋·葛洪《抱朴子·外篇·极言》：“至于问安期以长生之事，安期答之允当，始皇惺悟，信世间之必有仙道。”]，心脉弦而不洪，多怒，肝脉弦而不长，语言涩不利，多痰声重，小便疾速不能忍，且有余沥，大便燥结，左尺脉浮洪，饮食少，不易消，此何以故？

答曰：眠不竟夕而易惺者，心血不足也，故其脉弦而不洪。东垣云：胃虚者多怒，多怒者肝气必不和。经曰：怒则气上逆。加以久病史郁，故益易怒，故肝脉亦弦而不长。弦为血少。此非以智慧观察，以慈忍静定之力和之，未可以药石瘳也。肾属水，冬脉沉，故曰：诸浮者肾不足也。肾主五液，又主二便，肾家有火，则真阴日亏，津液日少，不能荣养于舌络，舌络劲急，故语言不利；火性急速，故小便疾出而不能忍，且有余沥，而大便亦多燥结也。故其脉应沉实而反浮洪，失常候也。肺者，五脏之华盖，位乎上，象天而属金，喜清肃而恶烦热，热则津液干枯，无以下滴而通水道，或煎熬浓稠而成痰矣。肺热则人参反助邪热而伤肺，故往往声重多痰，壅塞气道，而升降不利也。脾为土脏，胃为之腑，乃后天元气之所自出。胃主纳，脾主消，脾阴亏则不能消，胃气弱则不能纳，饮食少则后天元气无自而生，精血坐是日益不足也。经曰：损其脾者，调其饮食，节其起居，适其寒温。此至论也，不如是则不足以复脾阴。然其要又在戒暴怒，使肝无不平之气，肝和则不贼脾土矣。命门者，火脏也，乃先天真阳之气之所寄，即道家所谓先天祖气，医家所谓真火是也。其壮也有三：一者元禀过厚；二者保啬精气，不妄施泄；三者志气无所拂郁，则年虽迈而犹壮也。不尔则子后一阳不生，不能上升熏蒸糟粕而化精微，以滋后天之元气，是火不生土，而脾胃因之日弱也。法当降气，和肝滋肾，降气是阳交于阴也。肝和则脾胃不被贼邪所干，故能纳而能消也。脾胃无恙，则后天之元气日益生长矣。肾足则真阴自生，津液自足，舌络有所荣养，则舌之伸缩自由而言语自利矣。且世无不阴虚而中风者，第须拨去烦恼，一切放下，使心火不炎，则肾亦因之而不燥，此又治之之本也。

论治阴阳诸虚病皆当以保护胃气为急

夫胃气者，即后天元气也，以谷气为本。是故经曰：脉有胃气曰生，无胃气曰死。又曰：安谷则昌，绝谷则亡。可见先天之气纵犹未尽，而他脏不至尽伤。独胃气偶有伤败，以至于绝，则速死矣。谷气者，譬国家之饷道也。饷道一绝，则万众立散；胃气一败，则百药难施。若阴虚，若阳虚，或中风，或中暑，乃至泻痢滞下，胎前产后，丁①[注：通“疔”。张隐庵《黄帝内经素问集注》：“‘丁’，即‘疔’。”]肿痈疽，痘疮痧疹惊疳，靡不以保护胃气、补养脾气为先务，本所当急也。故益阴宜远苦寒，益阳宜防泄气，祛风勿过燥散，消暑勿轻下通，泻痢勿加消导。滞下之忌芒硝、巴豆、牵牛，胎前泄泻之忌当归，产后寒热之忌芩、连、栀子，丁肿痈疽之未溃忌当归，痘疹之不可妄下。其他内外诸病，应设药物之中，凡与胃气相违者，概勿施用。投药之顷，宜加三思。

论上盛下虚本于肾水真阴不足

人身以阴阳两称为平，偏胜则病，此大较②[注：大概，大略。]也。水不足则火有余，阴既亏则阳独盛。盖阴阳之精，互藏其宅，是阴中有阳，阳中有阴也。故心，火也，而含赤液；肾，水也，而藏白气。赤液为阴，白气为阳，循环往复，昼夜不息，此常度也。苟不知摄养，纵恣情欲，亏损真阴，阳无所附，因而发越上升，此火空则发之义，是周身之气并于阳也。并于阳则阳盛，故上焦热而咳嗽生痰，迫血上行而为吐衄，为烦躁，为头痛，为不得眠，为胸前骨痛，为口干舌苦，此其候也。阳愈盛则阴愈虚，阴愈虚则为五心烦热，为潮热骨蒸，为遗精，为骨乏无力，为小水短赤；丹田不暖，则饮食不化，为泻泄，为卒③[注：通“猝”。清·段玉裁云：“假借为猝乍之意，古人多假‘卒’为之。”《灵枢·百病始生》：“卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚。”]僵仆，此其候也。治之之要，当亟降气，当益阴精。气降即阳交于阴，是火下降也；精血生即肾阴复，是水上升也。此既济之象，为坎离交也。坎离交，即是小周天。至此则阴阴二气复得其平矣，病何自而生哉？

阳滞于阴、阴滞于阳论

丹溪云:阳滞于阴,脉浮洪弦数;阴滞于阳,脉沉细弱涩。阳滞以寒治之,阴滞以热治之。切详其意,阳滞阴滞,当作热滞寒滞求之,寒热固可作阴阳论,能于阴于阳分明,是于气血,他无可言也。热滞于气固矣,独无寒滞耶?寒滞于血固矣,独无热滞耶?何寒不能伤气?何热不能伤血耶?以愚观之,气为阳,行脉外;血为阴,行脉内。相并分派,周流循环,一身无停止,谓之常脉也。若呼吸定息,脉得热则行速,为太过;脉得寒则行迟,为不及。五味之偏,七情之过,气为凝滞,津液稠厚,积之久之,为饮为痰,渗入脉内,血为所乱,因而凝浊,运行泣沍①[注：泣沍（hù护）:泣,通"涩",血凝于脉而不通畅。《素问·五脏生成》:"血凝于肤者为痹,凝于脉者为泣。"沍,凝聚],或为沸腾,此阴滞于阳也,正是血滞于气也。气病矣,或以药助邪,病上生病,血病日增,溢出脉外,隧道隘塞,升降有妨,运化失令,此阳滞于阴也,正是气滞于血也。病分寒热者,当是禀受之素偏,虚邪之杂合,岂可专以阳为热、阴为寒耶?浮洪弦数,气病之脉也,岂可遽作热论?沉细弱涩,血病之脉也,岂可遽作寒论?此万病之根本,岂止疥癣疮疡痈疽而已。幸相评其是否。

三焦为孤腑论

夫脏腑之表里相配者,肺合大肠皆金也,心合小肠皆火也,肝合胆皆木也,脾合胃皆土也,肾合膀胱皆水也。惟三焦者,虽为水渎之腑,而实总护诸阳,亦称相火,是又水中之火腑。《内经·本输②[注：输:原无,据《灵枢·本输》补。]》篇曰三焦属膀胱,在《血气形志》篇曰少阳与心主为表里。

盖其在下者为阴，属膀胱而合肾水；在上者为阳，合包络而通心火，此三焦之所以际上极下，象同六合，而无所不包也。观经言六腑之别，极为明显，以其皆有盛贮，因名为腑。而三焦者曰中渎之腑，是孤之腑，分明确有一腑。盖即脏腑之外，躯体之内，包罗诸脏，一腔之大腑也，故有中渎、是孤之名，而亦有大腑之形。《难经》谓其有名无形，诚一失也。是盖譬之探囊而计物，而忘其囊之为物耳。遂致后世纷纭无所凭据，有分前后三焦者，有言为肾旁之脂者，即如东垣之明，亦以足三焦、手三焦分而为二。夫以一三焦，尚云其无形，而诸论不一，又何三焦之多也？画蛇添足，愈多愈失矣，后世之疑将焉释哉？余因著此“三焦为孤腑”之辨，以求正于后之君子焉。

左右寸口俱有阴阳表里论

夫气口、寸口、脉口之义，乃统两手而言，非独指右手为气口也。如《经脉》篇曰：手太阴之脉入寸口，上循鱼际。又曰：经脉者，常不可见也，其虚实也，以气口知之。《经筋》篇曰：手太阴之筋，结于鱼后，行寸口外侧。《经脉别论》曰：权衡以平，气口成寸，以决死生。《平人气象论》曰：欲知①[注：原作“与”，据《素问·平人气象论》改。]寸口太过与不及。《小针解》曰：气口虚而当补，盛而当泻。经又曰：气口何独为五脏主？《难经》曰：十二经皆有动脉，独取寸口，以决②[注：原作“为”，据《难经·第一难》改。]脏腑死生吉凶之法，何谓也？曰：寸口者，脉之大会，五脏六腑之所终始，故取法于寸口也。诸如此者，岂独指右手为言耶？而王叔和未详经旨，突谓“左为人迎，右为气口，左手左寸人迎以前，右手右寸气口以前”等说，自昔及今，以讹传讹，莫可解救。甚至以左候表，以右候里，无稽之言，其谬为甚。夫肝心居左，岂不可以为里？肠胃在右，岂不可以言表？如仲景为伤寒之祖，但曰：大浮数滑动者，此名阳也；沉涩弱弦微者，此名阴也。又曰：表有病者，脉当浮而大；里有病者，脉当沉而细。又如其：上取寸口，太阴脉也；下取跌阳，阳明脉也。是皆阴阳表里之谓。初未闻以左为人迎而候表，右为气口而候里。即余初年亦尝为左表右里之说所惑，及今见多识定，乃知脉体自有阴阳，诸经皆具表里。凡今之习讹者，但见左强，便曰外感而攻其表；但见右盛，便曰内伤而攻其里。亦焉知脏气有不齐，脉候有禀赋，或左脉素大于右，或右脉素大于左，孰者为常？孰者为变？或于偏弱中略见有力，已隐虚中之实；或于偏盛中稍觉无神，便见实中之虚。设不知此，而执欲以左右分表里，岂左无里而右无表乎？故每致攻伐无过，颠倒阴阳，非惟大失经旨，而遗害于人不少，无怪乎脉之日难也，此不得不为辨正。

人迎脉在喉旁辨

原夫人迎气口之脉，本皆经训。但人迎为足阳明之脉，不可以言于手，气口总手太阴而言，不可以分左右，如《动输》《本输》《经脉》等篇，明指人迎为结喉旁胃经动脉。愚尝考之《四时气》篇曰：气口候阴，人迎候阳；《五色》篇曰：人迎盛坚者伤于寒，气口盛坚者伤于食；《禁服》篇曰：寸口主中，人迎主外；《经脉》《终始》等篇曰：人迎一盛二盛三盛，脉口一盛二盛三盛等义，皆言人迎为阳明之腑脉，故主乎表；脉口为太阴之脏脉，故主乎里。如《太阴阳明论》曰“太阴为之行气于三阴，阳明为之行气于三阳”，《阴阳别论》曰“三阳在头”，正言人迎行气于三阳也；三阴在手，正言脉口行气于三阴也。盖上古诊法有三：一取三部九候以诊通身之脉，一取太阴阳明以诊阴阳之本，一取左右气口以诊脏腑之气。然则人迎自有其位，《脉经》乃扯人迎于左手，而分气口于右手，不知何据何见而云然？愚初惑之，未敢遽辨。及见《纲目》之释人迎气口者，亦云人迎在结喉两旁，足阳明之脉也。又见庞安常论脉曰“何谓人迎？喉旁取之”，近见徐东皋曰：《脉经》谓左手关前一分为人迎，误也。若此数君者，已觉吾之先觉矣，兹特引而正之。呜呼！夫一言之谬，遗误千古，成心授受，何时复正哉？立言者，可不不知所慎乎！

病有真假，治有逆从

夫治有逆从者，以病有微甚；病有微甚者，以证有真假也。寒热有真假，虚实亦有真假。真者正治，知之无难；假者反治，乃为难耳。

如寒热之真假者，真寒则脉沉而细，或弱而迟，为厥逆，为呕吐，为腹痛，为飧泄下利，为小便清频，即有发热，必欲得衣，此浮热在外而沉寒在内也；真热则脉数有力，滑大而实，为烦躁喘满，为声音壮厉，或大便秘结，或小水赤涩，或发热掀衣，或胀疼热渴。此皆真病。真寒者宜温其寒，真热者宜解其热，是当正治者也。

至若假寒者，阳证似阴，火极似水也，外虽寒而内则热，脉数而有力，或沉而鼓击，或身寒恶衣，或便热秘结，或烦渴引饮，或肠垢臭秽，此则恶寒非寒①[注：非寒：此2字原脱，据《类经》卷十二“气味方制，治法逆顺”补。]，明是热证，所谓极热反兼寒化，亦曰阳盛隔阴也。假热者，阴证似阳，水极似火也，外虽热而内则寒，脉微而弱，或数而虚，或浮大无根，或弦芤断续，身虽炽热而神则静，语虽谵妄而声则微，或虚狂起倒而禁之即止，或蚊迹假班①[注：通“斑”。《礼记·王制》：“斑白者不提挈。”注：“杂色曰斑。”]而浅红细碎，或喜冷水而所用不多，或舌胎②[注：通“苔”。张仲景《伤寒论》：“舌上白胎滑者难治。”]面赤而衣被不撤，或小水多利，或大便不结，此则恶热非热，明是寒证，所谓寒极反兼热化，亦曰阴盛隔阳也。此皆假病。假寒者清其内热，内清则浮阴退舍矣；假热者温其真阳，中温则虚火归原矣，是当从治者也。

又如虚实之治，实则泻之，虚则补之，此不易之法也。然至虚有盛候，则有假实矣；大实有羸状，则有假虚矣。总之，虚者正气虚也，为色惨形疲，为神衰气怯，或自汗不收，或二便失禁，或梦遗精滑，或呕吐隔塞，或病久攻多，或气短似喘，或劳伤过度，或暴困失志，虽外证似实而脉弱无神者，皆虚证之当补也。实者邪气实也，或外闭于经络，或内结于脏腑，或气壅而不行，或血留而凝滞，必脉病俱盛者，乃实证之当攻也。

然而虚实之间，最多疑似，有不可不辨其真耳。如《通评虚实论》曰：邪气盛则实，精气夺则虚。此虚实之大法也。设有人焉，正已夺而邪方盛者，将顾其正而补之乎？抑先其邪而攻之乎？见有不的，则死生系之，此其所以宜慎也。夫正者本也，邪者标也。若正气既虚，则邪气虽盛，亦不可攻，盖恐邪未去而正先脱，呼吸变生，则措手无及。故治虚邪者，当先顾正气，正气存则不致于害。且补中自有攻意，盖补阴即所以攻热，补阳即所以攻寒。世未有正气复而邪不退者，亦未有正气竭而命不倾者。如必不得已，亦当酌量缓急，暂从权宜，从少从多，寓战于守斯可矣，此治虚之道也。若正气无损者，邪气虽微，自不宜补，盖补之则正无与而邪反盛，适足以借寇兵而资盗粮。故治实证者，当直去其邪，邪去则身安，但法贵精专，便臻速效，此治实之道也。

要之，能胜攻者，方是实证，实者可攻，何虑之有？不能胜攻者，便是虚证，气去不返，可不寒心？此邪正之本末，有①[注：通“又”。清·朱骏声《说文通训定声·颐部》：“有，叚（假）借为‘又’。”]不可不知也。惟是假虚之证不多见，而假实之证最多也；假寒之证不难治，而假热之治多误也。然实者多热，虚者多寒。如丹溪曰：气有余便是火，故实能受寒。而余续之曰：气不足便是寒，故虚能受热。世有不明真假本末而曰知医者，余则未之敢许也。

疾病既成，荣卫既乱，得药则生，舍药必危论

黄帝尝以天地阴阳之化为问，而岐伯每以草木为对，因发明五气五味之理。观者但谓其言草木，而不知人生所赖者惟此，故特明其义，诚切重之也。

余居京邸，尝治一荐绅之疾，愈已七八，势在将安。忽其友荐一伪延庸流，以导引裁接称长技，极口眇②[注：本义为偏盲，此指轻视、瞧不起。]医，冀要其功。且云：彼医药者，虽为古法，然但可除轻浅之疾，疗不死之病耳。至于存真接气，固本回天，岂草根树皮之力所能及哉？病者听服，信为神仙。自后凡见相候者，辄云近得神仙之术，幸脱沉疴，今赖为主，而以药副之。余闻是言，殊为不平，然窃计之，则又安忍以先圣之道为人副。由是谢绝，不为加意。居无何，旧疾大作，遣人相延者再四且急。余不得已勉效冯妇③[注：古男子名，善搏虎。后用以指重操旧业之人]之举。既至，察其药缺已久，更剧于前④[注：此2字原脱，据《类经》卷十一“天食人以五气，地食人以五味”补。]，复为殚竭心力，仅获保全。乃相问曰：向闻得导引之功，今则何以至此？彼赧颜答曰：此固一说，但亦无可凭据，但及病作而用之，但则无济于事，但以今观之，但似不可与斯道争先也。余因告之曰，但医祖三皇，但其来尚矣，但岂易言者哉？虽轩岐之教①[注：原脱，但据《类经》卷十一“天食人以五气，但地食人以五味”补。]，初未尝废恬淡虚无、呼吸精气之说，但然而缓急之宜，但各有所用。若于无事之时，但因其固有而存之养之，但亦足为却病延年之助，但此于修养之道，但而有能极其妙者，但但不可不知也。至于疾病既成，但营卫既乱，但欲舍医药而望其邪可除，但元可复；则无是理也。亦犹乱世之甲兵，但饥馁之粮饷，但所必不容己者，但即此药也。孰谓草根树皮果可轻视之哉？第以谷食之气味，但得草木之正；药饵之气味，但得草木之偏。得其正者，但每有所亏；钟其偏者，但常有所胜。以所胜而治所亏，则致其中和而万物育矣。此药饵之功用，但正所以应同声，但求同气，但又孰有更切于是而谓其可忽者哉？是以至圣如神农，但不惮其毒，但而遍尝以救蒸民②[注：众民，但众人。蒸，但通“烝”，众也．王冰《黄帝内经素问注·序》：“咸日新其用，但大济蒸人．”]者，但此草根树皮也。何物狂生，但敢妄肆口吻，但以眇圣人之道乎！

暴厥类中风论

夫厥证之起于手足者，但厥发之始也。甚至猝倒暴厥，但忽不知人，但轻则渐苏，但重则即死，但最为急候。后世不能详察，但但以手足寒热为厥，但又有以脚气为厥者，但谬之甚也。虽仲景有寒厥热厥之分，但亦以手足为言，但盖彼以辨伤寒之寒热耳，但非若《内经》之所谓厥也。观《大奇论》曰：暴厥者，但忽不知人，但但不能言．《调经论》曰：血之与气并走于上，则为大厥，但厥则暴死，但气复返则生，但但不返则死。《缪刺论》曰：手足少阴太阴足阳明五络俱竭，但令人身脉皆重而形无知也，其状若尸，或曰尸厥。若此者，岂止于手足寒热及脚气之谓耶？今人多不知厥证，而皆指为中风，宁不误人乎？夫中风者，病多经络之受①[注：受：原作‘忧’，据《类经》卷十五‘厥逆’改。]伤；厥逆者，其内精气之自夺。故表里虚实，病情当辨，名义不正，无怪其以风治厥也，医中之害，莫此为甚。今特录厥证于此，以便观者之究正焉。

伤寒传足不传手论

夫伤寒传变，止言足经，不言手经，其义虽出于《内经》，然其意又有不然者。奈何草窗刘氏②[注：刘氏：指刘溥，字元博，号草窗。明代医生。]不明其理，遂谬创伤寒传足不传手之说，谓足经所属皆水木土，水寒则冰，木寒则凋，土寒则坼③[注：坼（chè彻）：裂开。]，是皆不胜其寒也；手经所属皆金与火，金得寒则愈坚，火体极热而寒不能袭。所以伤寒只传足经，不传手经。巧言要誉，昧者称奇，妄诞欺人，莫此为甚。夫人之金火两脏，不过以五行之气各有所属耳，岂即真金真火不能毁伤者耶？斯言一出，遂起人疑，致有谓足经在下，手经在上，寒本阴邪，故传足也；有谓足之六经皆东北方及四隅之气，手之六经皆西南方之气，寒气中人，必在冬春，同气相求，故先自水经以及木土，而金火则无犯也；有谓④[注：谓：此后《类经》卷十五‘伤寒’有‘无奇经则无’5字。]伤寒奇经惟附于足也。纷纷议论，争辩不明，其说种种，皆谬耳。

夫人之血气运行周身，流注不息，岂传遇手经而邪有不入者哉？且寒之中人，必先皮毛，皮毛者肺之合，故在外则有寒栗、鼻塞等证，在内则有咳喘、短气等证，谓不传于肺乎？其入手少阴、厥阴也，则有舌胎佛郁、神昏错乱等证，谓不传于心主包络乎？其入手阳明也，则有泄泻、秘结等证，谓不传于大肠乎？其入手太阳也，则有癃闭不化等证，谓不传于小肠乎？其入手少阳也，则有上下不通、五官失职、痞满燥实俱全等证，谓不传于三焦乎？再观《内经》云三阴三阳、五脏六腑皆受病，岂手经不在内乎？所以仲景有肺心肝脾肾五脏绝症，义又可知。然本经之不言手者何也？盖伤寒者表邪也，欲求外证，但当察于周身，而周身上下脉络，惟足六经则尽之矣，手经无能遍也。且手经所至，足经无不至者，故但言足经，则其左右前后阴阳诸症无不可按而得，而手经亦在其中，不必言矣。此本经所以止言足者，为察周身之表证也。义本易见，而疑辨至今，皆惑于刘氏之妄言耳。井蛙蠹道之评，孰为评之过也。

标本逆从，治有先后

夫阴阳逆从标本之为道也，小而大，言一而知百病之害。少而多，浅而博，可以一言而知百也。以浅而知深，察近而知远，言标与本易而勿及。治①[注：原脱，据《素问·标本病传论》补。]反为逆，治得为从。先病而后逆者治其本，先逆而后病者治其本，先寒而后生病者治其本，先病而后生寒者治其本，先热而后生病者治其本，先热而后生中满者治其标，先病而后泄者治其本，先泄而后生他病者治其本，必且调之，乃治其他病。先病而后生中满者治其标，先中满而后烦心者治其本。人有客气，有同气。小大不利治其标，小大利治其本。病发而有余，本而标之，先治其本，后治其标；病发而不足，标而本之，先治其标，后治其本。谨察间甚，以意调之，间者并行，甚者独行。先小大不利而后生病者治其本。

寒热类疟论

夫寒热者，阴阳之气也；迟速者，阴阳之性也。人之阴阳则水火也，营卫也。有热而反寒者，火极似水也；寒而反热者，阴极似阳也。阴阳和则气血匀，表里治；阴阳不和，则胜复之气，会遇之时，各有多少矣。故阳入之阴，则阴不胜阳而为热；阴出于阳，则阳不胜阴而为寒。至若阴多阳少，则阴性缓而会遇迟，故其发日远；阳多阴少，则阳性速而会遇蚤①[注：通“早”。《史记·扁鹊仓公列传》：“使圣人预知微，能使良医得蚤从事，则疾可已，身可活也。”]，故其发日近。此胜复盛衰之节，虽非疟证，而多变似疟，法亦同然。所谓同者，皆阴阳出入之理也。然同中自有不同，则曰是疟，曰非疟。是疟非疟者，在有邪无邪之辨耳。真疟有邪，由卫气之会以为止作；似疟无邪，由水火争胜以为盛衰。此则一责在表，一责在里，一治在邪，一治在正，勿谓法同而治亦同也。同与不同之间，即杀人生人之歧也。学者于此，不可不察。

脉纲领中复有大纲领论

夫脉以缓急、大小、滑涩而定病变，谓可总诸脉之纲领也。然《五脏生成论》则曰小大、滑涩、浮沉，及后世之有不同者，如《难经》则曰浮沉、长短、滑涩，仲景则曰脉有弦紧、浮沉、滑涩，此六者名为残贼，能为诸脉作病也。滑伯仁曰大抵提纲之要，不出浮沉、迟数、滑涩之六脉也。所谓不出乎六者，以其足统夫表里阴阳、虚实冷热、风寒湿燥、脏腑血气之病也。浮为阳为表，诊为风为虚；沉为阴为里，诊为湿为实。迟为在脏，为寒为冷；数为在腑，为热为燥。滑为血有余，涩为气独滞。此诸说者，词虽稍异，义实相通。若以愚见言之，盖总不出乎表里、寒热、虚实六者之辨而已。如其浮为在表，则散大而芤可类也；沉为在里，则细小而伏可类也；迟者为寒，则徐缓涩结之属可类也；数者为热，则洪滑疾促之属可类也；虚者为不足，则短濡微弱之属可类也；实者为有余，则弦紧动革之属可类也。此其大概，皆亦人所易知者。然即此六者之中，而复有大相悬绝之要，则人多不能识也。夫浮为表矣，而凡阴虚者，脉必浮而无力，是浮不可以概言表，可升散乎？沉为里矣，而凡表邪初感之甚者，阴寒束于皮毛，阳气不能外达，则脉必先现沉紧，是沉不可以概言里，可攻内乎？迟为寒矣，而伤寒初退，余热未清，脉多迟滑，是迟不可以概言寒，可温中乎？数为热矣，而凡虚损之候，阴阳俱亏，气血败乱者，脉必急数，愈数者愈虚，愈虚者愈数，是数不可以概言热，可以寒凉乎？微细类虚矣，而痛极壅闭者，脉多伏匿，是伏不可以概言虚，可骤补乎？洪弦类实矣，而真阴大亏者，必关格倍常，是弦不可以概言实，可消伐乎？夫如是者，是于纲领之中，而复有大纲领者存焉。设不能以四诊相参，而欲孟浪任意，则未有不覆人于反掌间者。此脉道之所以难言，毫厘不可不辨也。

嗜酒致害论

酒为水谷之液，血为水谷之精，酒入中焦，必求同类，故先归血分。凡饮酒者身面皆赤，即其征也。然血属阴而性和，酒属阳而气悍，血欲静而酒动之，血欲藏而酒乱之，血无气不行，故血乱气亦乱，气散血亦散，扰乱一番，而血气能无耗损者，未之有也。又若人之禀赋，脏有阴阳，而酒之气质，亦有阴阳。盖酒成于酿，其性则热；汁化于水，其质则寒。故阳脏者得之则愈热，阴脏者得之则愈寒。所以纵酒不节者，无论阴阳，均能为害。凡热盛而过饮者，阳日胜则阴日消，每成风痹肿胀；寒盛而过饮者，热性去而寒质留，多至伤肾败脾。当其少壮，则旋耗旋生，固无所觉；及乎中衰而力有不胜，则宿孽为殃，莫能御矣。然则酒悖之为害也，所关于寿元者非细，其可不知节乎？

十二脏脉候部位论

脉为四诊之一，所关最切，兼之俗弊，每多讳其因，隐其色，不出一声，单用脉以试医之高下。此虽病家之自误，然医当此际，苟脉理甚明，不得声色病缘之相合，尚恐其有逆顺真假、脉证相反之误，而蒙夫并经络部位之俱错，其误又当何如？此脉理之不明，而医之所以蒙昧至今者，是皆误于宋之高阳生。虽高阳生附以己见而著为《脉诀》，若其脏腑所配部位，则实本于西晋之《脉经》。云心部在左手关前寸口是也，与手太阳为表里，以小肠合为腑，合于上焦。肺部在右手关前寸口是也，与手阳明为表里，以大肠合为腑，合于上焦。以致高阳生遂有左心小肠肝胆肾、右肺大肠脾胃命之说。竟将心主三焦之一合，谓其无形而俱遗之。若此两经者，《内经》显然有大经络，岂有有经络而无脉者？亦岂有大小肠位居极下，而脉见于两寸至高之地者？自戴同甫而下，既已历言其非，然未免甲此乙彼，向无归一之论，学者何所宗据？

今遵《内经》本文，参之以理，酌定部位，庶无差谬。然经文虽无五行所属之分，而后世诸贤以左尺为水，左生关木，木生左寸火，君火类从于右尺而为相火，火生右关土，土生右寸金而止，甚属有理。今既有此五行之分，则小肠在下，当候于右尺，所以从火也；大肠在下，当候于左尺，以金从水也，正合母隐子胎之义。三焦虽当候于上中下，然《灵枢·本脏》篇曰：肾合三焦膀胱。今肾脉候于两尺，是三焦亦当候于尺。且三焦为五脏六腑之总司，肾为五脏六腑之根本，故《灵枢·论疾诊尺》篇独取尺脉以定人之病形，其义盖亦在此。但膀胱属水，故候于左；三焦属火，故候于右。若心主之脉，正当候于左寸，盖以膈膜之上，独惟心肺两脏居之，而心包为护心之膜，附于膈上，故脉当候于左寸。至若命门者，为肾之所属，故脉候当随于肾。肾一也，而何以候于两尺？肾中之元阴，当候于左尺；肾中之元阳，当候于右尺。阴宜静，故左嫌浮豁；阳畏衰，故右嫌细微。然命门之气，以阳为主，故当附候于右尺，以察其衰旺甚①[注：原作‘其’，据《类经附翼》卷三‘求正录’改。]验。部位若此，似不可易。合而观之，则左寸心脏之火，通于右尺小肠命门之火，自右尺火土相生而上右寸；右寸肺脏之金，通于左尺大肠之金，自左尺金水相生而上左寸。左右上下，终始无端，正合十二经流注循环之妙，而诊候庶无差也。故《内经·脉要精微论》曰：尺内两旁，则季胁也，尺外以候肾，尺里以候腹。中附上，左外以候肝，内以候膈；右外以候胃，内以候脾。上附上，右外以候肺，内以候胸中；左外以候心，内以候膻中。前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。昧此经文，则左右上下之序自不可紊，无待于辨。惟是六腑之候虽无明训，而但以上下阴阳之义测之，则已暗藏之矣。习医立训者，不本《内经》之意，吾知其皆杜撰凿空耳。观者，其详辨焉。

妄信鬼神论

夫鬼神之谓，虽属渺茫，然《易》曰：精气为物，游魂为变，是故知鬼神之情状。孔子曰：鬼神之为德，其盛矣乎。然则鬼神之道，其可忽哉？故《周官》②[注：即《周礼》，相传为周公所作。记载周代官制的书籍，但内容却与周代官制不符，可能是一部理想中的政治制度与百官职守。]之有“大祝”者，掌六祝之辞以事鬼神，示祈福祥，求永贞也。《注》曰：告神之辞曰祝号者，尊其名为美称也。又有“男巫”者，春招弭以除疾病。《注》曰：招吉祥，弭祸祟，而疾病可除矣。又有“女祝”者，掌王后之内祭祀，以时招梗禳①[注：禳（guirang贵攘）：皆为祭祀名。祈祷消灾除难。]之事。《注》曰：招以召祥，梗以御疠，禳以除灾害，禳以弭变异，四者所以除疾殃也。以此观之，则巫祝之用，虽先王大圣未始或废，盖借以宣诚悃②[注：诚悃（kun捆）：真心诚意。]，通鬼神而消灾害，实亦先巫祝由之意也。故其法至今流传，如时瘟、骨鲠、邪祟、神志等疾，间或取效。然必其轻浅小疾乃可用之，设果内有虚邪，外有实邪，苟舍正大之法而崇尚虚无，鲜不误事。奈何末世奸徒借鬼神为妖祥，假符祝为欺诳。今之人既不知祝由之法自有一种当用之处，乃欲动辄赖之，信为实然，致有妄言祸福而惑乱人心者，有禁止医药而坐失机宜者，有当忌寒凉而误吞符水者，有作为怪诞而荡人神气者，本以治病而适③[注：适：恰好，正巧。]以误病，本以去鬼而适以致鬼，此之为害，未可枚举，其不为奸巫所窃笑者几希矣。故曰：拘于鬼神者，不可与言至德。又曰：信巫不信医，一不治也。吁！人生于地，悬命于天。彼鬼神者，以天地之至德，二气之良能，既不能逆天命以祸福私人，又焉得乐谄媚以祝禳免患？尼父曰：获罪于天，无所祷也。又曰：敬鬼神而远之。此则吾心之所谓祝由也。苟有事于斯者，幸鉴余之迂论。

病人之情难逆论

病人之情不一，当随其性而化导之乃可也。盖病人有素禀之情：如五脏各有所偏，七情各有所胜，阳脏者偏宜于热，耐毒者缓之无功，不耐毒者峻之为害，此脏气之有不同也。有好恶之情者：不惟饮食有憎爱，抑且举动皆关心，性好吉者危言见非，意多忧者慰安云伪，未信者忠告难行，善疑者深言则忌，此情性之有不同也。有富贵之情者：富多任性，贵当①[注：《类经》卷五“诊有大方”作“多”]自尊，任性者自是其是，真是者反成非是，自尊者遇士或慢，自重者安肯自轻，此交际②[注：指处境、社会地位]之有不同也。有贫贱之情者：贫者衣食不能周，况乎药饵；贱者焦劳不能释，怀抱可知，此调摄之有不同也。又若有良言甫信，谬说更新，多歧亡羊，终成画饼③[注：此指毫无效果。《三国志·魏志·卢毓传》：“选举莫取有名，名如画地作饼，不可啖也。”喻虚名没有实用]，此中无主而易乱者之为害也。有最畏出奇，惟求稳当，车薪杯水，宁甘败亡，此内多惧而过慎者之为害也。有以富贵而贫贱，或深情而挂牵，戚戚于心，心病焉能心药，此得失之情为害也。有以急性而遭迟病，以更医而致杂投，皇皇求速效，所以速亡，此缓急之情为害也。有偏执者曰吾乡不宜补，则虚者受其祸；曰吾乡不宜泻，则实者被其伤。夫十室且有忠信，一乡焉得皆符？此习俗之情为害也。有参、术入唇惧补，心先否④[注：通“痞”，痞塞。《素问·六元正纪大论》：“不远寒则寒至，寒至则坚否满痛急。”《诸病源候论》：“若上焦有热，则胸膈否满，口苦咽干。”]塞；硝、黄沾口畏攻，神即飘扬。夫杯影亦能为祟，多疑岂法之良？此成心之情为害也。有讳疾而不肯言者，终当自误；有隐情而不敢露者，安得其详？然尚有故隐病情、试医以脉者。使其言而偶中，则信为明良；言有弗合，则目为庸劣。抑孰知脉之常体，仅二十四，病之变象，何啻百千？是以一脉所主非一病，一病所见非一脉。脉病相应者，如某病得某脉则吉；脉病相逆者，某脉值某病则凶。然则理之吉凶，虽融会在心，而病之变态，又安能以脉尽言哉？故知一知二知三，神圣谆谆于参伍；曰工曰神曰明，精①[注：原作“请”，据《类经》卷五“诊有大方”改。]详岂独于指端？彼俗人之浅见，固无足怪，而士夫之明慧，亦每有蹈此弊者。故忌望闻者，诊无声色之可辨；恶详问者，医避多言之自惭。是于望闻问切，已舍三而取一，且多有并一未明，而欲得夫病情者，吾知其必不能也。所以志意未通，医不免为病困，而朦胧猜摸，病不多为医困乎？凡此皆病人之情，不可不察也。

惑于旁人乱于择医论

常观病家每为旁人所害者，因亲戚知友往来探病，其中或有妄谈利害，夸奖医理；或操是非之柄，则同于我者是之，异于我者非之，而真是真非，不是真人不识；或执现在之见，则头疼者云救头，脚疼者云救脚，而本标纲目，反为迂远庸谈；或议论于贵贱之间，而尊贵执言孰堪违抗；或辨析于亲疏之际，而亲者主持牢不可拔，虽真才实学之师，亦当唯唯而退。又若荐医，为死生之攸系，而人多不知慎。有或见轻浅之偶中而为之荐者，有意气之私厚而为之荐者，有信其便便②[注：形容巧言利口，擅长辞令。唐·孙樵《逐店鬼文》：“愉愉便便，阿意奉欢死而有灵，是为谗鬼。”]之谈而为之荐者，有见其外饰之貌而为之荐者，皆非知之真者也。又或有贪得而荐者，阴利其酬；关情而荐者，别图冀望。甚有斗筲③[注：筲，一种竹器，仅容一斗二升。斗和筲都是很小的容器，喻人的才识短浅，气量狭窄。《论语·子路》：“噫！斗筲之人，何足算也？”]之辈者，妄自骄矜，好人趋奉，薰莸不辨，擅肆品评，誉之则盗跖可为尧舜，毁之则鸾凤可为鸱鸮，洗垢索瘢，无所不至。而怀真抱德之高士，必其不侔。若此流者，虽发言容易，欣戚无关，其于淆乱人情，莫此为甚。

多致明医有掣肘之去，病家起刻骨之疑。此所以千古是非之不明，总为庸人扰之耳。故竭力为人任事者，岂不岌岌其危哉！

医有通弊，贵自立品论

夫医者之病，最多隐微，如管窥蠡测①[注：“以蠡测海”的略语。比喻以浅陋之见揣度事物。《汉书·东方朔传》：“以筦窥天，以蠡测海。”]、醯鸡②[注：即蠛蠓。古人认为是酒醋上的白霉变成。《列子·天瑞》：“醯鸡生乎酒。”]笑天者，固不足道；而见偏性拗，必不可移者，又安足论？有专恃口给者，牵合支吾，无稽信口，或为套语以诳人，或为甘言以悦人，或为强辩以欺人，或为危词以吓人，俨然格物君子，此便佞③[注：巧言善辩，阿谀逢迎。]之流也。有专务人事者，典籍经书不知何物，道听途说，拾人唾余，然而终日营营，缉风求售，不请自赴，儇媚④[注：巧佞谄媚。]取容，偏投好者之心，此阿谄之流也。有专务奇异者，腹无藏墨，眼不识丁，乃诡言神授，伪托秘传，或假脉以言祸福，或弄巧以乱经常，最觉新奇，动人甚易，此欺诈之流也。有务饰外观者，夸张侈口，羊质虎皮，不望色，不闻声，不详问，一诊而药，若谓人浅我深，人黑我明，此粗疏孟浪⑤[注：鲁莽；轻率。]之流也。有专务排挤者，阳若同心，阴为浸润⑥[注：谗言；说坏话。]。夫是曰是，非曰非，犹避隐恶之嫌，第以死生之际，有不得不辨者，固未失为真诚之君子。若以非为是，以是为非，颠倒阴阳，掀翻祸福，不知而然，庸庸不免，知而故言，此其良心已丧，谗妒之小人也。有贪得无知，藐人性命者，如事已疑难，死生反掌，斯时也，虽在神良，未必其活，故一药不敢尊①[注：《类经》卷五“诊有大方”作“苟”]，一着不敢乱，而仅仅冀于挽回；忽遭若辈，求速贪功，谬妄一投，中流失楫，以致必不可救，因而嫁谤自文，极口反噬，虽朱紫或被混淆，而苍赤何辜受害，此贪幸无知之流也。有道不同不相为谋者，意见各持，异同不决。夫轻者不妨少谬，重者难以略差。故凡非常之病，非非常之医不能察，用非常之治，又岂常人之所知。故独闻者不侔于众，独见者不合于人，大都行高者谤多，曲高者和寡。所以一齐之傅，何当众楚之咻②[注：意谓一个齐人教楚人学齐语，许多楚人喧扰，便不能取效。傅，教；咻（xiū休），喧扰。成语“一傅众咻”本此]，直至于败，而后群然退散，付之一人，则事已无及矣，此庸庸不揣之流也。又有久习成风，苟且应命者，病不关心，此须惟利。病家既不识医，则倏赵倏钱；医家莫肯任怨，则惟苓惟梗。或延医务多，则互为观望；或利害攸关，则彼此避嫌。故爬之不痒，挝之不痛，医称隐当，诚然得矣；其于坐失机宜，奚堪耽误乎！此无他，亦惟知医者不真，而任医者不专耳。诗云：发言盈庭，谁执其咎？筑室于道，不溃于成。此非近日医家之通弊乎！

一卷 格致要论