卷之六
痨瘵三十七
脉法
平人脉大为劳。极虚为劳。浮大为里虚。脉虚弱沉弦，无寒热，短气，里急，小便不利，面色白，时目瞑，喜衄。诸芤动微紧，男子失精，女子梦交。脉小迟，名脱气，如疾行则喘，手足寒，腹满，甚则溏泄，食不消。脉弦而大，大则为芤，弦则为减，女子漏下，男子失精。脉微弱而涩，为无子。脉举之而滑，按之而微者，在何部，以知其越①[注：《脉因证治·卷上·十三劳》作“藏”。]。脉轻手则滑，重按则平，看在何经而辨其腑。寸弱而微者，上虚。尺弱滑而涩，下虚。尺滑而涩疾，为血虚。脉数，骨肉相失，声散呕血，阳事不禁，昼凉夜热者死。
医论
丹溪云：阴虚之极，痰与血病，有②[注：《医学正传·卷之三·劳极》作“多”。]有虫者，其传尸一证不可云无。其病俗名传尸，虽多种不同，其病与前人相似，大略令人寒热盗汗，梦与鬼交，遗精白浊，发干而耸，或腹中有块，或脑后两边有小核数个，或聚或散，沉沉默默，咳嗽痰涎，或咯脓血如肺痿肺痈状，或腹下利，羸瘦困乏，不自胜持。证虽不同，其根多有虫啮心肺一也。
王节斋云：人若色欲过度，损伤精血，必生阴虚火动之病，睡中盗汗，午后发热，哈哈咳嗽，倦怠无力，饮食少进，甚则痰涎带血，咯唾出血，或咳嗽吐血，衄血，身热，脉沉数，肌肉消瘦，此名劳瘵，最难调治，轻者用药数十贴，重者期以岁年，然必须病人爱命坚心定志，绝房室，息妄想，戒恼怒，节饮食，以自培其根，否则虽服良药无效也。此病治之于早则易差，若到肌肉烧烁，沉困着床，则难为矣。
大法
四物汤加人尿、竹沥、姜汁，或加参、术。
一方
青蒿一斗五升，童便三斗，文武大熬，约童便减二斗，去蒿，再熬至一升，入猪胆汁七个，又云加辰砂、槟榔末，熬数沸，以甘草末收之，用汤调服。
气血虚甚，发热成劳者，补天丸，加骨蒸药佐之。
身瘦属火，因火烧烁故也。
白蜡尘，治瘵虫。
不治证
不受补者。肉脱甚者。
附方
痨瘵方《杂著》
当归 芍药各一钱三分 川芎 熟地黄各一钱 黄柏酒炒，七分 知母酒炒，一钱 生地酒洗，五分 甘草炙，五分 天门冬去心，一钱 白术一钱三分 陈皮七分 干姜炒，三分 生姜三片
水煎服。咳嗽，加桑白皮、兜铃、瓜蒌仁各七分，五味七粒。痰，加姜制半夏、贝母、瓜蒌仁各一钱。盗汗，加牡蛎、酸枣仁各七分，浮麦一撮。潮热，加桑白皮、沙参、地骨皮各七分。梦遗精滑，加牡蛎、龙骨另末，绵裹入、山茱萸各七分。赤白浊，加白茯苓一钱，炒连三分。衄血、咳血，出于肺也，加桑白皮一钱，黄芩、山栀炒各五分。嗽血、痰血，出于脾也，加桑白皮、贝母、黄连、瓜蒌仁各七分。呕吐，血出于胃也，加山栀、黄连、干葛、蒲黄炒各一钱，韭汁半酒盏，姜汁少许。咯唾，血出于肾也，加桔梗、玄参、侧柏叶炒各一钱。若先见血证，或吐衄甚者，宜先治血，轻者凉血止血，盛者先消瘀血，次止血凉血，盖血来多必有瘀停于胸膈者，不先消化之，即止之凉之，不应也，葛可久方可次第检用。唯独参汤止可用于大吐血后，昏倦，脉微细。气虚者，气虽虚而复有火，可加天门冬。若阴虚火动，潮热盗汗，咳嗽脉数者，不可用也。且此病大忌服人参，若服过多者亦难治。此病属火，大肠多燥，然须节调饮食，勿令泄泻，若胃气复坏，泄泻稀溏，则前项寒凉之药难用矣，急宜调理脾胃，用二陈加白术、麦芽等药，俟胃气复，然后用本病药收功，保后宜常服补阴丸。
一方
治传尸痨瘵，寒热交攻，久嗽咯血，先以三拗汤，次以莲心散。
一方
黄朽甘草蜜炙为细末，入冰片少许吹之。
葛可久方
如呕吐咯嗽血者，先以十灰散遏住，甚者以花蕊石散止之，止后，其人必倦，用独参汤补之，后服他药：保和汤止嗽清肺，保真汤补虚除热，太平丸润肺除痿，消化丸下痰消气，加减法具各方之下。服药之法：每日仍浓煎薄荷汤灌漱喉中，用太平丸先嚼一丸，徐徐咽下，次噙①[注：含]一丸，缓缓溶化，至上床时亦如此用之，夜则肺窍开，药必流入窍中。如痰壅，却先用饴糖拌消化丸一百丸吞之，次又依前噙嚼太平丸，令其仰卧。服前七药后，若有嗽，可煮润肺丸食之，服前药有暇，煮此七药服之，亦续煮白凤膏食之，固其根本，痊后，服十珍丸以收功也。
十灰散 治痨证呕血、咯血、嗽血，先以此遏之。
大蓟 小蓟 侧柏叶 荷叶 茅根 牡丹皮 大黄 栀子 棕灰等分 百草霜
上各烧灰存性，研细，出火毒，以藕汁或萝卜汁磨京墨半碗，调下五钱立止，病重出血升斗者亦效。
花蕊石散
花蕊石烧存性，研细
上用童便一盏，煎醋调末三钱，甚者五钱，食后，男子和酒一半，妇人和醋一半，调下立止，其瘀血化为水。后以：
独参汤
人参一两，水二盏，枣五枚，煎细服之。
保和汤 治劳嗽润肺。
知母 贝母 天门冬 麦门冬 款花三钱 天花粉 薏苡仁 杏仁一钱 五味 粉草炙 兜铃 紫菀 百合 桔梗一钱 阿胶 川归 生地 紫苏 薄荷五分
姜水煎，加饴一起服。
保真汤 治劳证骨蒸。
当归 生地黄 熟地黄 人参 白术 黄芪 赤茯苓 白茯苓各半两 天门冬 麦门冬 赤芍 白芍 知母 炒柏 五味 柴胡 地骨二钱 甘草 陈皮二钱 莲心五分
上姜枣水煎服。如惊悸，加茯神、远志、柏子仁、酸枣仁。淋浊，加萆薢、乌药、猪苓、泽泻。便涩，加木通、石韦、篇蓄。遗精，加龙骨、牡蛎、莲须、莲子。燥热，加石膏、滑石、青蒿、鳖甲。盗汗，加浮麦、牡蛎、麻黄根、黄芪。
太平丸 治劳证咳嗽，肺痿肺壅。
天门冬 麦门冬 知母 贝母 款花 杏仁二钱 当归 生地黄连 阿胶各一两半 蒲黄 京墨 荆芥 薄荷各一两 蜜四两 麝香少许。一方有熟地黄
上为末，炼蜜丸弹子大。以薄荷汤嗽喉，嚼一丸，津下，上床时再服一丸。如痰盛，先用饧糖拌消化丸一百丸，送下后噙化，仰卧，使流入肺窍。
消化丸
白茯苓 青礞石煅法见痰门 橘红 半夏姜汁炒。各两半 枳壳枳实各一两 薄荷 南星姜炒。各八钱
神曲糊丸桐子大。饴糖拌，吞下百丸，次嚼太平丸二药。
润肺丸 治久嗽肺燥肺痿。
羯羊肺一具 杏仁研 柿霜 真酥各一两 白蜜二两
上先将羊肺净洗，次将五药水解，薄搅稠黏，灌入肺中，水煮熟食，与前七药同服。
白凤膏 治一切虚怯，咳嗽吐痰，咯血发喘，此火乘金也。
鸭黑嘴白者，一只 大京枣二斤 参苓平胃散一升 陈酒一大瓶
将鸭缚定，脚挂起，次量患人随量倾酒器中，烫温，却刺鸭血入酒中，搅匀饮之，具血直入肺中，补肺止嗽，其鸭干捋①[注：扯，拔取]去毛，胁下开一孔，取出肠杂，用纸拭干，次将枣去核，入参苓平胃散，以皮札定，填鸭肚，砂盆一个，放鸭在内，四周围用炭火慢煨，煮酒一瓶，作三次添入，以酒干为度，取出食之，余干，随意食用，又以十珍丸收功。
十珍丸 治一切劳证，久劳虚惫，体干精涸，血枯气竭，服前药愈后，以此收功。
猪脊膂一条 羊脊膂一条 团鱼一个 乌骨鸡一个
上四味，去骨取肉，煮酒一大瓶，于甔②[注：大瓮，坛子。一种口小腹大的陶制盛器]内煮热，擂细，再以大山药、五味、莲肉半斤，京枣一百个，霜柿十个，上四味以水一大瓶，于砂瓮内煮熟，擂细令均。前药并肉再用慢火熬，却下明胶四两，黄蜡三两，上二味旋下前八味和匀，一处研成膏，和平胃散末、四君子汤末，并知母、黄柏末各一两，共十两，搜和成剂，如硬，再入白蜜同熬，取起，放青石上，用槌槌打，如法，丸如桐子大。每一百丸，枣汤下。服半月精神完，气血和，一月饮食加倍，起居轻快，二月消除诸虚百损，一切虚惫，不可尽述。以上皆葛可久方也。
三物汤 治传尸痨，寒热久嗽，咯血羸瘦，先服此，后莲心散，万不失一。方见嗽门。
莲心散
当归 黄芪 甘草炙 鳖甲 柴胡 前胡 羌活 独活 防己 防风 茯苓 半夏 黄芩 陈皮 阿胶 官桂 赤芍 麻黄 杏仁 莲肉 南星 川芎各一两 芫花酒炒黑 枳壳
上除芫花，每服二钱，姜三片，枣一枚，入芫花一抄，水二小盏半，煎至八分服，须吐有异物，渐减芫花，盖甘草所以杀虫①[注：盖芫花与甘草相反，其反甘草所以杀虫]，炒之所以断热去寒。炒②[注：炒：《医学正传·卷之三·劳极》作“妙”。]在此处。
调鼎方 治传尸痨神效。
混沌皮③[注：混沌皮：即紫河车。]一具，醋浸一宿，焙干 鳖甲炙 桔梗 胡黄连 芍药 大黄炒 草龙胆 贝母 黄药子 知母 败鼓皮心醋炙。各二钱半 犀角镑末，一钱 蓬术一个 芒硝一钱半 朱砂二钱，水飞
上为末，炼蜜丸如梧桐子大，朱砂为衣。每服二十丸，空心，温酒下。
取痨虫方 《三因》
桑枝 柳枝 桃枝 梅枝各七茎，长四寸 青蒿一握 石榴皮
上用童便一升半，葱白七茎去头叶，煎及一半，去渣，别入安息香、阿魏各一分，再煎一盏，滤去渣，调辰砂末半钱，槟榔末一分，麝香一字，分作二服调下，五更初一服，三点时一服，至巳时必取下虫，色红者可救，青者不治。
神授散 《三因》 治传尸痨气，杀虫去毒。
川椒二斤，择去子并合口者，炒汗出即佳
为细末，米汤下一钱，必麻痹晕倒少顷，如不能禁，以酒糊丸梧桐子大，空心服五十丸。
针灸法与上门可参看
五蒸病三十八
丹溪云：蒸病须断厚味，绝妄想，使心静口淡，内外之火不起，乃有可治。宜大蒸病丸、五蒸汤。
古今录验五蒸汤 治五蒸病。
甘草炙，一两 人参 黄芩 知母各二两 茯苓 熟地黄 干葛各三两 竹叶二把 石膏五两 粳米二合
上剉，以水九升，煮取三升，分三服，或以小麦煮水煎，随各经虚实加减于后。忌海藻、松菜、芜荑、葱、米醋。
实热，黄芩、黄连、黄柏、大黄。
虚热分气血：气，乌梅、秦艽、柴胡；血，青蒿、鳖甲、蛤蚧、小麦、牡丹皮。
肺鼻干，乌梅、天麦门冬、秦艽一作紫菀。
皮舌白唾血，石膏、桑白皮。
肤昏昧嗜卧，牡丹皮。
大肠石鼻干痛，大黄、芒硝。
气遍身气热，喘促鼻干，人参、黄芩、栀子。
脉唾白浪语，脉络溢，脉缓急不调，生地、当归。
心舌干，黄连、生地黄。
血发焦，地黄、当归、桂心、童便。
小肠下唇焦，赤茯、生地、木通。
脾唇焦，芍药、木瓜、苦参。
肉食无味而呕，烦躁不安，芍药。
胃舌下痛，石膏、粳米、大黄、芒硝、葛根。
肝眼黑，川芎、当归、前胡。
筋甲焦，川芎、当归。
胆眼白失色，柴胡、栝楼。
三焦乍热乍寒，石膏、竹叶。
肾两耳焦，生地、石膏、知母、寒水石。
胸头眩闷而热，地黄、防风、羌活。
髓髓沸骨中热①[注：原脱，据《脉因证治·卷上·十三劳》补]，天门、当归、地黄。
骨齿黑，腰痛，足逆，变疳食藏，鳖甲、地骨皮、牡丹皮、川归、生地。
肉肢细，肤肿，腑脏俱热，石膏、黄柏。
胞小便赤色，泽泻、茯苓、生地、沉香、滑石。
膀胱左耳焦，泽泻、茯苓、滑石。
一云：凡诸家蒸病皆热，油腻、酒味或房劳而成，蒸久不除，变成疳。宜谨之谨之也。
虫三十九
医论
丹溪云：𪷴②[注：虫食病]蚀阴肛，脉虚小者生，紧急者死。尺脉沉滑者，寸白虫。
湿热之生，脏腑虚则侵蚀。或曰：厥阴风木生虫，三焦阳大热，甚而肺金受克，不能制木，兼脾胃湿热，是以生虫，如寸白、长虫、血鳖之类皆是也。
腹内热，肠胃虚，虫行求食。上唇有疮曰蜃，虫食其脏；下唇有疮曰狐，虫食其肛。外有口疮，宜辨之。
上半月虫头向上易治，下半月虫头向下难治。先以肉汁或糖蜜吃，引虫头向上，然后用药。
打虫方
楝树根、槟榔、鹤虱夏取汁，浓煎饮之。
万病丸最好。
一方，鸡子炒白蜡尘，酒糊丸，治寸白虫。
一方，川椒为末，酒糊丸。
一方，黑铅炒成灰，槟榔末，饮下。
泻心汤，治蜃。
苦参汤洗，治狐。
蛔虫
苦楝根为君，佐以二陈汤，煎服。
附方
化虫丸
鹤虱去土 槟榔 楝根 胡粉炒。各一两 白枯矾二钱半
糊丸麻子大。一岁儿服五丸，温浆水入生油一二点令匀，饮下亦可。大者自下，小者皆化为水。
又方
硫黄一两 木香半两 密陀僧三钱 附子炮，一个
上醋一升，同附末熬膏，入药和丸绿豆大。汤清下二十丸。
取虫丸 治小儿肚大青筋有虫。
牵牛三钱 槟榔 锡灰各半两 大黄六钱
滴水丸桐子大。楝根、使君子汤十五丸，以下虫为度。
安虫丸 治虫动心痛。
胡粉炒黄 槟榔 川楝去核 鹤虱各二两 白矾枯，一分
为末，每一字大者五分，饮下。
集效丸
木香 鹤虱 槟榔 诃子煨 芜荑炒 附子 干姜各七钱半 大黄 乌梅
醋汤送下。
万应丸
槟榔五两 大黄八两 黑丑四两 皂角十锭 楝根皮一斤
先以皂角、苦楝用水二碗熬成膏，和末为丸如梧桐子大，后用雷丸、沉香各一两为衣，先沉香衣，次雷丸、木香衣。四更时，砂糖水下三丸。
恶寒四十
医论
丹溪云：恶寒非寒，明是热证，亦有久服热药而得者。河间谓火极似水，热甚而反觉自冷，实非寒也。有用热药而少愈者，辛能发散郁遏暂开耳。王太仆云：病人身寒厥冷，其脉滑数，按之鼓击于指下者，非寒也，此名阳盛拒阴也。要在审详而治之。又闻玉田隐者治卫生礼病恶寒，虽盛夏必裘重裘拥火坐密室中，他医投以乌附，转剧，曰：此热极似寒，非寒也。以大黄、芒硝服之而愈。又抱一翁治一人泄泻恶寒，见风辄仆，日卧密室，以毡蒙其首，又火助之，出语咿咿如婴气，众作沉寒痼冷治，屡进丹附，益甚，翁诊之曰：此脾伏火邪，湿热下流，非寒也，法当升阳散火，以逐其湿热。以升麻、柴胡、泽泻、羌活等剂，继以神芎丸。彼曰：苦久泄，今复利之，恐非治也。翁曰：公之六脉浮涩而弱丑微数①[注：《古今医案按·卷第二·泄泻》作“浮濡且微数”]，濡者湿也，数者脾伏火也，病由湿热而又加以热剂，若非苦寒逐之不可，法曰：通因通用，正谓此也。顷之，利如木屑者，三四泄而毡去，次日而火去，遂安。若此之例，果可以为寒哉？
阳虚恶寒，参、芪之类，甚者少加附子。
发热恶寒，宜解表，柴胡、苍术。
恶寒久病，亦用解郁。
寒不得热，是无火也。按：经曰热之而寒者取之阳。由乎真火之不足也。王注云：取之阳所以益心火之不足，而使其制夫肾水之有余也。经曰益火之源以消阴翳是也。
医案
治一壮年，恶寒，多服附子，病甚。以江茶入姜汁、香油些少，吐痰一升，减绵衣大半。通②[注：《名医类案·卷五·恶寒》作“又”]与通圣散去麻黄、大黄、芒硝，加地黄、川归，百贴而安。知其燥热已多，血伤亦深，且淡食以养胃，内观以养神，则水可升，火可降。必多服补血凉药乃可，否则附毒必发。彼以为迂，果发背而死。
一老妇肥厚，夏患恶寒战栗，啖③[注：吃]热御绵，大汗，已得附子三十余，浑身痒甚。脉沉涩，重取稍大，知其热甚而血虚也。以四物去芎，倍地黄，加白术、黄芪、炒柏、生甘草、人参，每贴二两。腹大泄，目无视，口无言。知其热深而药无反佐之过也。以前药熟炒与之，一贴利止，四贴精神回，十贴全愈。
一女子患恶寒，用苦参一钱，赤小豆一钱，藿汁探吐，后以川芎、苍术、南星、黄芩，酒糊丸服。
一人形瘦色黑，素多酒不困，年半百，有别馆。一日大恶寒发战，言渴不饮。脉大而弱，右关稍实略数，重则涩，此酒热内郁，不得外泄，由表热而虚也。以黄芪二两、葛根一两饮之，大汗而愈。
滑伯仁治一人，七月病发热。或令服小柴胡汤，升发太过，多汗亡阳，恶寒甚，肉晌筋惕。视其脉，微欲绝。以真武汤七八服，稍愈，服附子八枚而痊。
恶热四十一
医论
丹溪云：恶热非热，明是虚证。经曰：阴虚则外热，阳在外为阴之卫，阴在内为阳之守，精神外驰，嗜欲无节，阴气耗散，阳无所附，遂致浮散于肌表之间而恶热也，当作阴虚治之。
热不得寒，是无水也。经曰：寒之而热者，取之阴。由乎真水之不足也。王注云：取之阴，所以益肾水之不足，而使其制夫心火之有余也。经曰：壮水之主以镇阳光是也。
医案
治一人，足常热，冬不用绵，自夸质壮。予知其足三阴之虚，教其早断欲事，以补养阴血。不听，患痿而死。
东垣治一人，目赤，烦渴引饮。脉七八至，按之则散者，此无根之脉。用姜、附加人参服之，愈。又一条，见汗门。
玉田隐者治一人，得热病，虽祈寒亦以水精浸水，轮取握手中，众以为热。曰：此寒极似热，非热也。治以附子而愈。按：此治例皆阴阳幽显之奥，水火征兆之微，学者深求《内经》之旨，则造化之理可得而明矣。
王太仆云：身热脉数，不鼓击者，此名阴盛格阳，非热也。
眩晕四十二
医论
丹溪云：脉数为热，涩为死血，实为痰，大是久病，浮为风，紧为寒，暑则虚，湿则细。
痰在上，火在下，火炎上而动其痰也。
诸风掉眩，皆属肝木，此特一端耳。
属痰者多，盖无痰不能作晕。虽因风者，亦必有痰。《内经》云：徇蒙招摇，目眩①[注：《素问·五脏生成》作“瞑”]耳聋，下虚上实②[注：《素问·五脏生成》作“下实上虚”]，过在足少阳、厥阴，甚则入肝。许学士云：上虚者，肝虚也，故肝虚则头晕。徇蒙者，如以物蒙其首，招摇不定，目眩耳聋，皆晕之状，故肝厥则头晕也。《原病式》曰：诸风掉眩，皆属肝木。风主动故也。所谓风气甚而头目眩晕者，由风木旺，必是金衰不能平木，而木复生火，风③[注：《素问玄机原病式·五运主病》作“风火”]皆属阳，阳主乎动，二动相搏则为之旋转，故火本动也，焰得风则自然旋转也。或曰：眩晕之证，皆属于肝风上攻所致，然体虚之人外感六气，内伤七情，皆能眩晕，宜以脉症别之。风则脉浮，有汗，项强不仁；寒则脉紧，无汗，挛掣而痛；暑则脉虚，烦闷；湿则脉细，沉重吐逆。及其七情所感，遂使脏气不平，郁而生涎，结而为饮为痰，随气上逆，令人眩晕，或眉棱骨痛，眼不可开，寸脉多沉，为异耳。若疲劳过度，下虚
上实，金疮吐衄，便利，与夫妇人崩伤产后，去血过多，皆令人眩晕也。后之学者必求其本而疗之，无不效也。
火动其痰，二陈加黄芩、苍术、羌活。挟气虚者，亦治痰为主，兼补气。降火药如东垣白术半夏天麻汤之类。一云眩晕脉弱食少，挟内伤者，半夏白术天麻汤。因去血多者，芎归汤。
壮实气实人眩晕不可当者，以大黄酒炒三次为末，茶汤下。
参苓汤，治气虚头痛及运，补气降火为主，参、术、芩、连。
滚痰丸，治痰火眩晕。瓜蒂散，治痰厥眩晕。
治一老妇患赤白带一年半，只是头晕，坐立不久，睡之则安，专治带，愈，其眩自止。又见虚损门。
附方
天麻半夏汤并东垣 治头晕目黑，胸膈不利，欲吐。
天麻 半夏各一钱 柴胡 黄芩 橘红 茯苓各七分 甘草五分
上剉，姜水煎。
羌活汤 治风热上攻，头目昏眩疼痛，及胸痛。
甘草 柴胡各七分 泽泻三钱 瓜蒌根 茯苓 酒柏各半两 防风 芩 连 羌活各一两
水煎服。
红豆散 治头重如山，此湿气在头也。
麻黄半两 苦丁蔻五分 羌活 连翘各三分 红豆十五粒
为末，鼻内嚔①[注：嚔：同“嚏”。]之。
头晕方 利痰，清热，降火。
二陈加桔梗、黄芩、南星、枳壳，姜水煎服。
白附子丸 治风痰上厥，眩晕头疼。
全蝎半两 白附子炮 半夏 旋覆花 甘菊 天麻 川芎 橘红 僵蚕 干生姜一本有黄今人半角①[注：文义不通，疑有误字。]，人参、白术、茯苓各一两，又南星。
上为末，姜汁糊丸梧桐子大。荆芥汤下五十丸。
早起眩晕，须臾自定，日以为常者，正元饮下黑锡丹。
香橘饮 治气虚眩晕。
木香 白术 半夏曲 陈皮 茯苓 砂仁各半两 丁香 炙甘草各二钱半
姜水煎。血虚加芎、归、桂。
人参前胡汤 治风痰眩晕。
导痰汤加木香、紫苏、人参、前胡。一本有半夏曲。
六合汤治风虚眩晕。
四物汤、秦艽、羌活。
针灸法
上星在前发际上一寸半。灸三壮 神庭前发际上五分。灸三壮 后顶百会后一寸半。灸三壮 足三里 风池 百会 脑户并见前
头痛四十三
脉法
寸口紧急，或短，或浮，或弦，皆头痛。浮滑为风痰，易治。短涩难治。浮紧为太阳。弦细，少阳。浮缓长，阳明。沉缓，太阴。沉细，少阴。浮缓，厥阴也。
丹溪云：东垣《头痛论》极好。按：东垣论《经》云东风生于春，病在肝，俞在颈项，故春气者，病在头。又诸阳会于头面。如足太阳膀胱之脉，起于目内眦，上额交巅，上入络脑，还出别下项，病冲头痛。又足少阳胆之脉，起于目锐眦，上抵头角，额痛。夫风从上受之，风寒伤于上，邪从外入，客于经络，令人振寒头痛，身重恶寒，治在风池、风府，调其阴阳，不足则补，有余则泻，汗之则愈，此伤寒头痛也。头痛耳鸣，九窍不利者，肠胃之所生，气虚头痛也。心烦头痛者，病在耳①[注：《证治准绳·杂病·诸痛门·头痛》作“膈”。]中，过在手巨阳、少阴，乃湿热头痛也。如气上不下，头疾②[注：《证治准绳·杂病·诸痛门·头痛》作“痛”。]颠疾者，下虚上实也，过在足少阳③[注：《证治准绳·杂病·诸痛门·头痛》作“阴”。]、巨阳，甚则入肾，此寒湿头痛也。如头半寒痛者，先取手少阳、阳明，此偏头痛也。其真头痛者，甚则脑甚痛，手足寒至节，死不治。有厥逆头痛者，所犯大寒，内至骨髓，髓者，以脑为主，脑逆故令头痛，齿亦痛。凡头痛皆以风药治之者，总其大体而言之也。高巅之上，惟风可到。故味之薄者为阴中之阳，乃自地升天者也。然亦有三阴三阳之异。故太阳头痛，恶风，脉浮紧，川芎、羌活、独活、麻黄之类为主。少阳经头痛，脉弦细，往来寒热，柴胡为主。阳明头痛，自汗，发热恶寒④[注：《证治准绳·杂病·诸痛门·头痛》作“不恶寒”。]，脉浮缓长实者，升麻、葛根、石膏、白芷为主。太阴头痛，必有痰，体重，或腹痛，为痰癖，其脉沉缓，苍术、半夏、南星为主。少阴头痛，三阴三阳经不流行而足寒，气逆而寒厥，其脉沉细，麻黄、附子、细辛为主。厥阴头项痛，或吐痰沫，厥冷，其脉浮缓，吴茱萸汤主之。血虚头痛，川芎、当归为主。气虚头痛，人参、黄芪为主。气血俱虚，调中益气，少加川芎、蔓荆子、细辛之类。白术半夏天麻汤，治痰厥头痛药也。清空膏，乃风热头痛药也。羌活附子汤，厥阴药也。如湿气在上者，以苦吐之，不可执方而治。先师尝病发，发时两颊青黄，眩晕，目不欲开，懒言身体沉重，兀兀欲吐，紫舌。曰：此厥阴、太阴合病，名曰风痰。以玉壶丸治之，更灸太溪穴三壮即愈。其论至为明白，学者必究其本而疗之可也。多主于痰。痛甚者，火多。有风者风痰结滞，或风毒上攻，有血虚者血不上营，有诸经气滞者经气聚而不行，有气虚，有四气外伤，有劳役所伤，有可吐者，有可下者。或曰：伤风头痛，或半边偏疼，皆因风冷所伤，遇风冷即发，脉浮。食积痛者，因胃中有阴冷，宿食不化，上攻而疼，右寸紧盛。气虚者，因下部气虚，上攻温温而痛，异乎邪毒所致，脉虚浮。伤寒在太阳经，其疼如破，人迎紧数者是。阳明经胃热上攻，右关洪大。膈上有风涎冷痰，或呕吐，寸口弦细者是。有阴毒伤寒，身不热，脉沉细者是。宜辨而治之。
偏头痛连睛痛
石膏、黍粘子炒，为末，茶、酒下。
劳役下虚之人，似伤寒发热汗出，两太阳作痛，此相火自下冲上，宜补中益气多加芎、归，甚者加知母、蔓荆子。
治头痛
片芩酒拌，晒干，一两 川芎三两 细辛八钱 甘草三钱
上为细末，食后茶清下。
清空膏 治诸般头痛，惟血虚头痛不治。方见□。
东垣云：头痛须用川芎。如不愈，各加引经药。太阳，川芎；阳明，白芷；少阳，柴胡；太阴，苍术；少阴，细辛；厥阴，吴茱萸。
一云：肥人多是湿痰，宜半夏、苍术；瘦人是热，酒芩、防风。
感冒，防风、羌活、藁本、白芷。
气虚，黄芪、生地、南星，或安神丸。
风热上攻，天麻、蔓荆子、台芎、酒芩，苦头痛加细辛。
形瘦苍黑之人是血虚，芎、归、酒芩。
顶巅痛，藁本、柴胡、防风。
少阳头痛，大便多秘，或可下之。
湿热痛则心烦。
痰厥痛者吐之，火者清之散之，虚者补之。
壮实热痛，大便结燥者，大承气。
头面壅肿，有热，脉弦数者，凉膈散去硝、黄，加桔梗、枳壳、荆芥、薄荷。
面上红肿，因气实一作怒而痛者，胃风汤。
面肿生疮，调胃承气加薄荷、荆芥。
《经》云：真头痛，其胸甚痛，手足寒至节者死。手三阳之脉受风寒，伏留而不去，名厥头痛。或曰：厥者，逆也，逆壅而冲于头也，痛引脑巅，陷至泥丸宫者，名真头痛，非药之能愈，夕发旦死，旦发夕死。青，根气上绝也，斯言当矣。
《杂著》云：久病头痛，略感风寒便发，寒月须重绵厚帕包裹者，此属郁热，本热而标寒，世人不识，悉用辛温解表之药，暂时得效，误认为寒，殊不知因其本有郁热，毛窍常疏，故风寒易入，外寒束其内热，闭逆而为痛，辛热之药虽能闭逆散其标之寒邪，然以热济热，病本益深，恶寒愈甚矣。惟当泻火凉血为主，而佐以辛温散表之剂，以从法治之，则病可愈而根可除也。
脑痛
脉缓大者难治，因风热乘虚而入于脑，以辛凉之药行之。羌活汤等剂是也。
治一妇人心与头更痛。详见心痛门，又虚损门。
附方
清空膏并东垣 治偏正头痛年深不愈者，善疗风湿热上壅损目及脑痛。
川芎半两 柴胡七分 黄连一半浸酒，一半炒 防风 羌活各一两 甘草炙，一两半 条芩三两，半生半炒
上为细末，每服二钱，热盏内入茶少许，调如膏，临卧抹在口内，少汤下。如苦头痛，加细辛二分。太阴脉缓，有痰，减羌活、防风、川芎、甘草，加半夏一两半。偏头痛，羌活、防风、川芎一半，加柴胡一倍。发热恶热而渴，只以白虎加白芷。
半夏白术天麻汤 治痰厥头痛。
麦芽 黄柏 干姜 泽泻 茯苓 天麻一钱 黄芪 人参 苍术各五分 炒曲 白术各一钱 半夏 陈皮各一钱半
上每服半两，姜三片，水煎。
一桂金
荜茇猪胆拌匀，复入胆内，悬待阴干，一两半 玄胡索 青黛 白芷 川芎各一两
为末，无根水丸。每用一丸，无根水化开，搐鼻，以铜钱二三文咬定，出涎。
川芎茶调散 治头痛有痰。
薄荷八两 川芎 荆芥各四两 防风 羌活 甘草 细辛 白芷各二两
为末，茶清下二钱。
玉壶丸 治风湿头痛，亦治痰。
白面 天麻 南星 半夏 雄黄
姜汁糊丸。
羌活附子汤 治大寒犯脑，脑痛及齿痛，名曰脑风。
麻黄 黑附子 升麻 防风 僵蚕 黄柏各三钱 羌活 苍术各五分 甘草 白芷各二分 黄芪一钱
上作一服，水煎。
藿香散 治脑风、头风。
藿香 川芎 天麻 蔓荆子 白芷 槐花
为末，酒下。
吹搐方 治症同上。
铜绿、谷精草各二钱，硝石一钱，为末，吹鼻中。或细辛、瓜蒂、良姜各三钱，硝半两，口含水搐之。或荆芥、木通、僵蚕、薄荷、蝎梢末，茶清下二钱。
安神汤 治头痛，头旋目黑。
甘草生，四钱 防风二钱半 柴胡 升麻 生地 知母各半两 酒柏 羌活各一两 黄芪一两
水煎，加蔓荆子、川芎再煎服之。
顺气和中汤 治气虚头痛。
补中益气汤加芍药、川芎、细辛、蔓荆子。
不卧散 治头痛。
皂角、玄胡、青黛为末，吹鼻中，取涎。
灸法
百会、后顶、合谷见前。棱头痛灸印堂。
头风四十四
医论
丹溪云：属痰者多。在右属痰与热，用苍术、半夏，或二陈汤，热用片芩。在左属风与血虚，风用薄荷、荆芥，血虚用芎、归、芍药、酒柏。诸家不言所属，故多不效。
一方
片芩一两，炒 苍术 羌活 防风各五钱 苍耳三钱 细辛二钱
为末，姜一片，和药三钱擂匀，茶下。
吐头风
常山二钱 甘草 细辛各一钱 乌梅一个
上剉，水煎，空心服，吐妙。
一方
大南星一个，全蝎一个。上将南星开一窍，置蝎于中，纸包，盐泥固济，烧红去泥，为末。每服，先噙水一口，将鹅管抄药些少，吹入鼻内，吐水愈。
一方
酒芩 苍术 羌活 防风各半两 苍耳子三钱
为末，姜一片，和末三钱擂匀，茶汤下。
圣散子 治偏正头风。
川芎 甘草各半两 防风 半夏 天麻各二钱 川乌六钱 生南星 干姜各七钱半
为末，姜汁糊丸芡实大，先阴一二时，于日中晒干，荆芥腊茶汤嚼五七丸。
瘦人搐药
软石膏 朴硝各半两 脑子 荆芥 檀香 薄荷各一钱 白芷 细辛各二钱
上为末，搐鼻中。
小清空膏 治少阳偏正头风，太阳亦治。
片芩酒浸透，晒干
为细末，茶、酒任下。
附方
天香散 治远年头风甚者，一二服除根。
白芷 南星 川芎一作川乌 半夏
上水煎，加姜汁服。
又方
酒芩 川芎 细辛各三钱 白术 甘草各一钱
上末，姜一片捣匀，茶清下。
又方
甘菊三斤 槐花一斤，一作槐角，清油炒黄色 枸杞子一斤 粟米粉一斤 荆芥半斤 杏仁半斤，炒 芝麻二斤 没药一斤
上为末，每早用一匙温水，入盐少许下，日三服。忌食鲤鱼。
头风痒风屑发黄
大黄酒浸，炒，为末，茶调下。
香芎丸 治一切头风。
香附炒，二两 川芎 甘草炙，二两 石膏半两
为末，每一钱，细茶荆芥汤点。
又方
细辛 防风 川乌 草乌 白芷 荆芥 羌活
水煎。
又方
荜茇 良姜 白芷 细辛等分
为末，搐鼻中。
川芎散 治头目不清利。
川芎三分 柴胡七分 防风 羌活 藁本 甘草生 升麻各一钱 甘草炙 生地各二钱 酒连 酒芩各半两
为末，每服四钱，茶清下，忌酒、面。
灸法
神庭、上星、后顶、印堂、百会、风池、中脘。见眩晕等篇。
眉眶痛四十五
医论
丹溪云：属风热与痰，作风痰治，类头风。或曰眉骨痛有二：眼属肝，有肝虚而痛，才见光明则眉骨痛甚，宜生熟地黄丸；又有眉棱骨痛，目不可开，昼静夜剧，宜导痰汤入芽茶，或二陈汤吞青州白丸子。
一方
黄芩酒浸 白芷
为末，茶下二钱。
眉骨痛
川乌、草乌为君，童便浸，炒去毒，细辛、羌活、黄芩、甘草佐之，为末，茶清下。
又方
防风 羌活 甘草 黄芩 白术 半夏 南星 细辛
水煎。
选奇方 治眉骨痛甚。
羌活 防风 甘草各二钱 酒芩一钱
上剉，每服三钱，水煎。
脾胃四十六
夫脾司转运之职，胃为纳受之器，运纳无穷，故能运化精微以分清浊，生长血气，营养人身，是为平人。若饮食失宜，脾胃乃伤，脾伤则不能运化，胃伤则不能容受，而诸病生矣。善摄生者宜保养焉。
医论
丹溪云：诸病，先观胃气。《经》曰：胃者，水谷之海，六腑之大源也。又曰：饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上居于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经①[注：《素问·经脉别论》作“五经并行”]。是五脏六腑、四体百骸无不受气于脾胃，脾胃既虚，则无所禀受而俱病矣。故诸病必先观胃气之有无也。《难经》云：春脉微弦、夏微洪、秋微毛、冬微沉者，有胃气也。盖微沉者，是口候内之中沉脉也，中为胃气，故四微者皆有中之胃气，故为平脉。如弦，多气，胃气少者，是二分浮，一分中也。若脉但弦者，只见其浮而无中之胃气，为真脏之现，必死。余脏皆仿此。
脾胃虚东垣
本经四君子汤。
肝乘之。胁痛口苦，往来寒热而呕，四肢满闷，淋溲便难，转筋腹痛，宜柴胡、羌活、桂、芍药、茯苓、猪苓、泽泻、黄柏、细辛、滑石。
心乘之。心火亢，乘于脾胃之位，亦至而不至，为不及也，黄连为君，黄柏、生地为臣，芍药、石膏、知母、黄芩为佐，甘草为使。
肺受病。咳嗽短气，懒语嗜卧，洒淅寒热，宜补中益气汤。
水侵侮。作涎清涕，肩胛背脊痛冷也，宜干姜、术、附、乌、桂、苍术、茯苓。
脾食不进饮食
苍术 川椒 川楝子 破故纸各一两
上四味同炒焦黄，止用苍术为末，醋糊丸梧桐子大。每服二十丸，汤下。不过三五服，食大进。
补脾丸
白术一两 陈皮 芍药各四两
冬去芍药，加肉豆蔻。如肚泻，炒丸服。如不止，加矾、半夏各二钱五分。
又：补脾丸 脾虚恶药者，以此服之。
白术半斤 苍术 陈皮 茯苓各三两
粥丸，汤下。
《杂著》云：凡治诸病，时常审察有无饮食伤积。但见胸膈满闷，或噫气咽酸，腹痛肠泄，恶食少食，便问曾何饮食，审知伤积，即先调理脾胃，消导饮食，然后用本病之药，内加消导饮食药。若不审此，则药虽对症而不效。盖人以脾胃为本，胃气自伤则不能运化药味以成功也。亦有食后即药，药后即睡，或伤药太过，须要识此。
近世论治脾胃者，不分阴阳气血，而悉皆理胃，皆用辛温燥热、助火消阴之剂，遂致胃火益旺，脾阴胃伤，清纯冲和之气变为燥热，胃脘干枯，大肠燥结，脾脏渐绝而死期迫矣。殊不知脾胃属土属湿，位居长夏，故湿热之病十居七八，况土旺四季，寒热温凉各随其时，岂可偏用辛热之剂哉！
附方
加减枳术丸 《杂著》本方见第六
元气弱，食少，加陈皮一两。气素弱，饮食难化，多①[注：《明医杂著·卷之一·枳术丸论》作“食多”]则腹内不和，疼痛泄泻，此虚寒也，加人参、酒芍药、炒神曲、麦芽各一两、宿砂、木香各半两。素有痰火，胸膈郁塞，咽酸嗳气，及素有吞酸吐酸之证，或酒积泻结痛，此皆湿热也，加姜炒黄连、酒芍药、陈皮各一两，石膏、生甘草各半两，宿砂、木香各一钱，川芎四钱。伤食过多，痞塞不消，加神曲、麦芽、山楂肉各一两。食积痞块，再加黄连、厚朴（俱姜制）各半两。积坚者，加蓬术（醋炙）、昆布各三钱。伤冷食不消，腹痛溏泄，加半夏（姜炒）一两，宿砂、干姜、神曲、麦芽各半两。性多恼，夹气伤食，气滞不通，加川芎、香附各一两，木香、黄连（姜炒）半两，胸膈不利，过服辛香燥热之药，以致上焦受伤，胃脘干燥，呕吐，噎膈反胃，加黄连、栀子（各炒）半两，白芍药、川归各一两，桔梗、生甘草、石膏各半两。胸膈顽痰胶结，及大便燥秘，再加芒硝半两。素有痰，加半夏、橘红、白茯苓各一两，姜炒芩连各半两。能食，好食，但食后反饱难化，此胃火旺，脾阴虚也，加酒芍药一两半，人参七钱，石膏（煅）二两，生甘草半两，炒连、香附、木香各四钱。年老脾虚血燥，易饥易饱，大便燥难，加白芍药、当归各一两，人参七钱，升麻、炙甘草各四钱，山楂、麦芽、桃仁各半两，此老人常服药也。
调中益气汤东垣
补中益气汤减白术、川归，加苍术、木香、黄柏。
参苓白术散 治脾胃虚弱，饮食不进，或呕吐泄泻，及大病后调助脾胃。
扁豆一斤 炙甘草 人参 白术各一斤 白茯苓 山药二斤 莲子 宿砂 桔梗 薏苡仁一斤
上为药汤下。
四君子汤
六君子汤见三十五
平胃散第八
八珍汤 八珍减白术加砂仁
加味枳术丸
白术三两 赤茯苓 陈皮 半夏 泽泻各一两半 黑枳实 川芎 神曲炒 猪苓 白芍 萝卜子 麦芽各一两 厚朴 砂仁 茱萸各半两。冬加 苍术二两 草豆蔻各寒犯胃心加，一两 木香 槟榔气加。
荷叶煨饭为丸。
灸法
脾俞背十一椎下各开一寸半。灸七壮 中脘 足三里并见前
怠惰嗜卧四十七
丹溪云：脾胃受湿，沉困无力，怠惰嗜卧者，半夏、白术。肥人是气虚，宜人参、二术、半夏、甘草。又云是湿，苍术、茯苓、滑石。黑瘦人是热，黄芩、白术。饮食太过，转运不调，枳实、白术。
心痛四十八
脉法
右手实者，痰积。大是久病。紧实，不大便者，下之。痛甚者，脉必伏。阳微阴弦，短而数者，心痛。若沉细而迟者可治，坚大而实、浮大而长、滑而利、数而紧，皆难治。
丹溪云：心痛即胃脘痛。
有热厥寒厥，大实死血，食积痰虫。按：《机要》云热厥心痛，身热足寒，甚则烦躁而吐，额自汗出，脉洪，可汗，刺太溪、昆仑。寒厥心痛，手足逆，通身冷汗，便溺滑利，不渴，气脉微弱，可温，术附汤。厥心痛者，寒邪寒心包络也，良姜、菖蒲辛热主之，大实心痛，卒然发痛，大便或秘，久而注闷，心腹高起，按之则痛，不能饮食，可下，煮雄丸。属痛者，痛则懊侬发作，肿聚往来，上下行痛，有休作，腹热善渴，涎出，面色乍青乍白，午赤，呕吐清水。痰积者，隐隐然，得辛热汤则暂止。戴氏又曰：死血痛者，痛有常处，不动移者是。若痛甚欲大便，去后痛减者，食积也。学者须审积痰于疑似之间，辨寒热于隐微之际，使一学而万全，岂不美哉。
治法虽分新久，若明知身受寒气，口伤寒物，于初得之时，宜温散或温利之药如草豆蔻丸之类。稍久则成郁热，《原病式》中备言之矣，若欲行温散，宁无助火为病乎？由是古方多以山栀为主，加热药为向导，则邪易伏，病易退，正气伏①[注：《古今医统大全·卷之五十六·心痛门》作“复”]而愈矣。用山栀十五枚，大者九枚，去皮炒，浓煎，佐以姜汁令辣，服之，或加川芎一钱。或以二陈加川芎、苍术，倍栀子，煎服，甚者加干姜，轻者以麻黄、桂枝之类散之。或以桔梗、韭汁开提之，重者加石咸。一本有川芎、苍术、香附、炒栀子，作丸服之。因平日喜食热物，以致死血留于胃口而痛者，宜桃仁承气下之，或玄胡索一两半，桂、滑石、红花、曲各半两，桃仁三十枚，炊饼丸。或曰：时作时止，或咽汤水而痛者是死血。有劳后太甚，饮食失节，中气不足，或寒邪乘虚而客，或久不散，郁而生热，或素有热，虚热相搏，结于胃口而痛，或食积痰饮，或乘气而食，相郁不散，停结胃口而痛。
一方：栀子、苍术、香附各少半两，椒目、滑石、片芩各三钱，姜汁浸炊饼丸服。
虽日久不食，亦不死，若治而痛方止，即食必复痛，勿归咎于医也。
痛甚，用温药附子之类，不可用参、术，诸痛不可补气。补其气旺，不通而愈甚。凡用纯寒纯热之药，必以甘草缓其寒热之势。
气实者，用牡蛎粉一二钱，酒下，亦治心痛。
以物拄按而止者，挟虚，二陈加干姜和之。
食积急痛者，备急丸。
温饮而痛者，小胃丹下之。
山栀并劫药止之又发，前药必不效，以玄明粉一服立止。
一方：黄荆子炒为末，米饮下，甚效。又方：蓝叶杵细，取汁，以姜汁和服。又方：青黛、姜汁。又方：海粉佐以香附末，用川芎、山栀煎汤，姜汁调服。又方：盐置刀头烧红，淬入水中，就服。
虫痛者，面上白斑，唇红，有痛后便能食，时作时止者是也。上半月虫头向上，易治；下半月向下，难治。先用肉汁及蜜吃下，引虫头向上，然后用打虫药，苦楝根、锡灰之类。一本有口，即鹤虱草治之。或曰：痛而坐卧不安，自按心腹，时大叫，或青或黄，唇缓，目无睛光者，虫痛也。又云：腹痛肚大青筋者，取虫丸或安虫散（方见虫门）。
心膈大痛，攻走胸背，发厥，诸药不纳者，就吐中以鹅翎探吐之，出痰积碗许而痛立止。
客寒犯胃者，白术附子汤。服寒凉药过伤而痛者，益胃汤。秋病伤冷物者，草豆蔻丸。
积痰痛方
螺狮壳墙上年久者，炒 滑石 苍术 山栀 香附 南星各一两 枳壳 青皮 木香 半夏 砂仁各半两
春加芎，夏加连，秋冬加茱萸各半两。姜汁浸炊饼丸绿豆大。姜汤下。
垢积痛方
斑蝥，乌梅肉丸如豆大。泔下一丸。
又方
皂树上蕈，泡汤，肥珠起，饮之，微泄效。未已再服。
燥饮丸 治饮水吞酸作痛。
墙上蚬壳，末服。
万灵丸 治虫痛。
槟榔头末三钱，于十六日，待虫头向上，米汤下三钱。
心胃肠①[注：《证治准绳·杂病·第四册·诸痛门·心痛胃脘痛》作“腹”]胁散痛，二陈加苍术诸香药治之。
热饮痛，黄连、甘遂，作丸服之。
冬寒停饮，桂黄散。
心极痛，以生地黄汁调面煮吃②[注：原脱，据《证治准绳·杂病·诸痛门·心痛胃脘痛》补]，打下虫积效。
实痛者，手不可近，六脉沉细甚，有汗，大承气加桂。强壮痛甚者，加桃仁、附子。小腹虚寒作痛，小建中汤。
寒热呕吐而痛，脉沉弦，大柴胡汤。
脾虚积黄而痛，胃苓汤。
胃虚感冷而痛，理中汤。
内伤发热，不食，胃口作痛，补中益气加草豆蔻，热痛加栀子。
肥人心脾中脘当心痛，或痞气不食，用草豆蔻、炒三棱、白术各一两，白豆仁、桂枝、小草、远志、莪术、丁香、丁皮、木香、藿香，炊饼丸梧桐子大，姜汤下三十五丸。
胃脘停湿者，温中丸。
脾胃不和而痛，大安丸。
因气者，加减木香槟榔丸。
咳逆上气，痰饮心痛，海蛤粉煅、瓜蒌仁带瓤等分，研细和匀，米糊丸。
医案
治一人，以酒饮牛乳，患心痛年久，无汗。医多以丁、附，羸弱食减，每痛，以物拄之，脉迟弦而涩，又苦吞酸。以二陈加芩、连、白术、桃仁、郁李仁、泽泻，每旦服之，涌出酸苦黑水并如烂木耳者，服至二百余贴，脉涩退，至添纯弦，而渐充满。时令暖，意其欲汗而血气未充，以参、术、归、芍、陈皮、半夏、甘草，痛缓。与麻黄、苍术、芎、归，才下咽，忽晕厥，须臾而更大汗，痛止。
许文懿公因饮食作痰，成心脾疼，后触风雪，腿骨痛。医以黄芽岁丹、乌、附治十余年，艾灸万计，又冒寒而痛加，胯难开合，脾疼时胯稍轻，胯痛则脾疼止。予谓初因中脘有食积痰饮，续冒寒湿，郁遏经络，气血不行，津液不通，痰饮注入骨节，往来如潮，涌上则为脾疼，降下则为胯痛。须涌泄之。以甘遂末一钱入猪腰子内，煨食之。连泄七行，足便能步。后呕吐大作，不食烦躁，气弱不语。予记《金匮》云：无寒热而短气不足以息者，实也。其病多年郁结，一旦泄之，徒引动其猖狂之势，无他制御之药故也。仍以吐剂达其上焦，次第治及中下二焦，连日用瓜蒂、藜芦、苦参等药，俱吐不透而哕躁愈甚。乃用附子尖三枚，和浆水以蜜饮之，方大吐胶痰一大桶。以朴硝、滑石、黄芩、石膏、连翘等一斤，浓煎，置井中，极冷饮之，四日服四斤。后腹微痛，二便秘，脉歇至于卯酉时。予谓卯酉为手足阳明之应，此乃胃与大肠有积滞未尽，当速泻之。诸医惑阻，乃作紫雪，三①[注：《名医类案·卷六·心脾痛》作“二”]日服至五两，腹减稍安。后又小便闭痛，饮以萝卜子汁，得吐，立通。又小腹满痛，以大黄、牵牛等分，水丸，服至三百丸，下如烂鱼肠者二升许。脉不歇，又大便迸痛，小腹满闷，又与前丸药百粒，腹大绞痛，腰胯重，眼火出，不言语，泻下秽物如柏油条一尺许，肛门如火，以水沃之。自病半月，不食不语，至次方啜稀粥，始有生意，数日平安。自呕吐至安日，脉皆平常弦大。次年行倒仓法，全愈。
一童子久疟方愈，心脾痛，六脉伏，痛减时，气口紧盛，余部弦实，而意其宿食，询之果伤冷油面食。以小胃丹，津咽下十余粒，禁余食三日，与药十二次，痛止。后又与谷太早，忽大痛连胁，乃禁食，亦不与药。盖宿食已消，今因新谷与余积相进而痛，若再药攻，必伤胃气。至夜心嘈索食，先以白术、黄连、陈皮丸服，□以止其嘈②[注：原脱，据《名医类案·卷六·心脾痛》补]。此非饥也，乃余饮未了，因气而动耳。若与食，复痛。询其饥作，膈间满闷，又与前丸子，一昼夜不饥而昏睡，后少与粥，渐安。
一妇因久积忧患后心痛，食减羸瘦，渴不能饮，心与头更换而痛，不寐，大便燥结。以四物加陈皮、甘草百余贴，未效。予曰：此肺久为火所郁，气不得行，血亦畜塞，遂成污浊，气壅则头痛，血不流则心痛，通一病也。治肺当自愈。遂效东垣清空膏例，以黄芩细切，酒浸透，炒赤色，为细末，汤下，头稍汗，十余贴渐通身而愈。因其膝下无汗，瘦弱脉涩，小便数，大便涩，当补血以防后患，以四物汤加陈皮、甘草、桃仁、酒芩服之，愈。
一妇春末心脾疼，自言腹胀满，手足寒过①[注：原脱，据《名医类案·卷六·心脾痛》补。]肘膝，须绵裹火烘，胸畏热，喜掀露风凉，脉沉细涩，稍重则绝，轻似弦而短，渴喜热饮，不食。以草豆蔻仁三倍加黄连、滑石、神曲为丸，以白术为君，茯苓为佐，陈皮为使，作汤下百丸，至二斤而安。
一妇形瘦色嫩味厚，幼时味②[注：《证治准绳·杂病·诸痛门·心痛胃脘痛》作“曾”。]以火烘湿鞋，湿气上袭，致吐清水，吞酸，服丁香热药，时作时止。至是，心疼，有痞块，略吐食，脉皆微弦，重似涩，轻稍和。与左金丸三十四粒，姜汤下三十余次，食不进。予曰：结已开矣。旦止药，或思饮，与水，间与青绿丸。脉弦渐添，与人参、酒芍药引金泻木，渐思食。若大便秘，以生芍药、陈皮、桃仁、人参为丸与之，又以蜜导，便通食进。
一老人心腹大痛，昏厥，脉洪大，不食，不胜一味攻击之药。用四君子加川归、沉香、麻黄服，愈。
东垣治一妇人，重娠六个月，冬至因恸哭，口吸风寒，忽病心痛不可忍，浑身冷气欲绝。曰：此乃客寒犯胃，故胃脘当心而痛。
痛。急与草豆蔻、半夏、干生姜、炙甘草、益智仁之类。或曰：半夏有小毒，重娠服之，可乎？曰：乃有故而用也。岐伯曰：有故无殒，故无殒也。服之，愈。
滑伯仁治一妇人，盛暑洞泄，厥逆恶寒，胃脘当心而痛，自腹引胁，转为滞下，呕哕不食。人皆以中暑霍乱治之，益甚。脉三部俱微短沉弱，不应呼吸。此阴寒极矣，不亟温之则无生意。遂以姜、附三四进，间以丹药，脉稍有力，厥逆渐退。更服姜、附，七日而安。
附方
草豆蔻丸东垣 治客寒犯胃而痛，热亦可服，只可二服。
草豆蔻去皮，面裹煨熟，一钱四分 橘红 吴茱萸 人参 干姜 黄芪 益志各八分 生甘草 熟甘草 当归 青皮各六分 泽泻 半夏各口钱 桃仁七粒 麦芽一钱半 神曲 姜黄各四分 柴胡胁痛加
上为末，炊饼丸梧桐子大。姜汤下二十丸。
和中丸 治寒凉药伤胃，胃脘痛。
人参 干生姜 橘红各一钱 干木瓜二钱 炙甘草三钱
上为末，炊饼丸。
益胃汤 治证同上。
人参 甘草 厚朴 白豆蔻 姜黄 干姜 砂仁 泽泻各三钱 益智 陈皮各六钱
上剉，姜、水煎服。
姜橘丸 治中酒恶心，心脾痛，呕逆。
生姜一斤，青盐一两淹一宿 青皮 砂仁 木香各三分 莪术一两 甘草炙 陈皮一两半
上为末，蜜拌，杵千下，丸如樱桃大。盐酒下一丸。
金铃子散 治热厥心痛，或作或止。
金铃子 玄胡索等分
上为末，酒下三钱。热加芩。疝气加荔核。
煮雄丸 治大实心痛、痃癖①[注：痃癖（xuánpǐ悬痞）：病名。脐腹偏侧或胁肋部时有筋脉攻撑急痛的病症。]如神。
雄黄一两，另研 巴豆肉半两 白面二两
上水丸如梧桐子大。每服时，先煎沸汤下药二十四粒，煮三十沸，捞入冷水，沉水冷一时，下二丸，一日夜二十四丸也，加至微利为度，用浸药水下。
术附汤 或寒厥心痛，脉微气弱。
附子炮，去脐，一两 白术四两 炙甘草一两
上剉，姜、枣，水煎服。
术香散
木香 蓬术 干漆炒烟尽。等分
上为末，醋汤下一钱。
乌梅丸 治胃冷攻痛呕吐，四肢冷。
乌梅三百个 细辛 肉桂 附子炮 人参各六两 蜀椒炒 川归干姜十两 黄连十六两 乌梅肉
蜜丸。
验方
铜青末些少，淡醋汤下。或荔枝核烧存性，醋汤下一钱。或五灵脂、蒲黄等分为末，先以醋调二钱，熬成膏，入水一盏，食前服。
灸法
上脘脐上五寸。直针入一寸半 中脘脐上四寸。灸五七壮
脾疼四十九
丹溪云：用海石、香附、川芎、山栀为丸，姜汤。
腹痛五十
脉法
脉多细小紧急。若弦为食，滑为痰。阴弦或紧，或尺紧而实，或伏者，可下。若细小迟者生，坚大而疾，浮大而长，痛而喘，滑而利，数而紧者，皆难治。脐下或大痛，人中黑色者不治。
医论
丹溪云：有寒、积热、死血、食积、湿痰、虫。按：《经》云寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。或卒然而止，或痛甚不可按，或按之痛止，或不止，或喘动应手，或胁肋与小腹相引而痛，或腹痛引阴股者，或痛死，少间复生，或呕或泻，或小便不通者，皆寒也。戴氏又曰：绵绵痛而无增减者，寒也；时作时止者，热也；痛有常处，不走移者，死血也；痛甚欲大便，利后痛减者，食积也；大抵痛而小便不利，或得寺①[注：《古今医统大全·卷之五十七·腹痛门》作“辛”。]辣热汤则暂止者，痰也；痛定即能食，时作时止，或肚大，青筋汇②[注：《古今医统大全·卷之五十七·腹痛门》作“肿”。]聚，往来无有休止，涎出呕吐清水者，虫也。宜详辨之。
凡心腹痛，必用温散，以其郁结不行，阻气不运故也。
初得元气未虚，必推荡之，壮实与初病宜下，虚与久病宜升宜消。
大法之方，台芎、苍术、香附、白芷为末，姜汁入汤调下。
气用气药，木香、槟榔、枳壳、香附之类；血用血药，芎、归、桃仁、红花之类。
腹中鸣，乃火击动其水也。盖水欲下，火欲上，相触而然。用二陈加栀子、芩、连。
白芍药止治血虚腹痛。恶寒加桂，恶热加黄柏。
宜分三阴部分而治：中脘太阴，脐腹少阴，小腹厥阴也。
肥白人是气虚与湿痰，宜半夏、人参、二术。
苍瘦人是实热，以硝、黄下之。
久病有实热，大便燥秘者，润肺丸。
在下者多属食，宜温散之，干姜、苍术、川芎、白芷、香附、姜汁。
饮食过伤而痛者，木香槟榔丸下之。
气虚伤饮食而痛，调补胃气并消导药，参、术、枳实、麦芽、木香、神曲，小腹实痛用青皮。
小儿多是饮食所伤，白术、陈皮、山楂、神曲、青皮、麦芽、砂仁、甘草，寒加藿香、茱萸，热加芩。
跌扑损伤而痛，是瘀血，桃仁承气加当归、苏木、红花下之。
诸痛不可用参、术补气，气旺，不通而愈甚。
食宜温散，盖食得寒则凝，得热则化，更用行气或利药助之。
痰因气滞而聚，阻隘道路，气不通而痛，宜导痰解郁。
寒客之则阻不行。
热内生郁而不散。
死血、食积、湿痰结滞，妨碍升降，故痛，宜导痰解郁气，温散之。
虫痛者，苦楝根、槟榔、鹤虱之类。
中气虚者，理中汤。
寒者，理中、建中。一云小建中加干姜、桂、台芎、苍术、香附、白芷，呕加丁香。
热痛，二陈加芩、连、栀子，甚者加干姜。一云调胃承气加木香、槟榔。
腹大痛，脉沉细实，附子理中汤合大承气汤。
医案
治一人不禁，用川芎、苍术、香附、白芷、干姜、茯苓、滑石，愈。
又一人六月投渊取鱼，至秋雨凉，半夜忽小腹痛甚，大汗。脉沉弦细实，重取如循刀责责然。与大承气加桂二服，微利痛止。仍连日于酉时复痛，每与前药，得微利，痛暂止。又以前药加桃仁，下紫黑血数升，依时复痛。脉虽减而责责然犹在，又于前药加附子，下紫黑血如破絮者二升而愈。又伤食，酉时复痛，在脐腹间，脉和，与小建中汤一服，愈。
一少年自小面微黄，夏间腹大痛。医与小建中汤加丁香，不效，加呕吐清汁。又与丁沉透膈汤一贴，不食，困卧，痛无休止，不可按。又与阿魏丸百粒，夜热不寐。左脉沉弦而数，关尤甚，右沉滑数实。与大柴胡加甘草四贴下之，痛呕虽减，食未进。以小柴胡去参、苓，加芍药、陈皮、黄连、生甘草，二十贴安。
一妇人腹隐痛，常烧砖瓦熨之，面胸畏火气，六脉和，皆微弦，苦夜不寐，悲忧一年。众作心病治，遂觉气自下冲上。形不瘦，予谓肝受病。与防风通圣散吐之，时寒加桂，入姜汁调之，日三四次。夏稍热，与当归龙胆丸，间枳术丸服一月，愈。
一人中脘作疼，食已口吐血，紫霜色。二关脉涩，乃血病也，因跌仆而致。治以生新去陈之剂，吐出片血碗许而安。
附方
厚朴温中汤东垣 治胃虚寒，胀满疼痛。
厚朴 陈皮各一两 茯苓 草豆蔻 甘草 木香各半两 干姜二钱
上锉，姜、水煎。
四物苦楝汤 治脐下虚冷痛。
四物汤四两，加玄胡、苦楝各一两，水煎。
酒积腹痛
槟榔 厚朴 三棱 莪术 香附 桂心 苍术 陈皮 甘草 茯苓 木香
为末，曲糊丸。
七气汤 治七情气郁而痛。
人参 甘草 肉桂 半夏
姜、水煎。
大承气汤 治脉实腹满，大便秘，或绕脐痛。方见第二。
针灸法
大陵掌后横纹二筋间。灸二七壮 外关大陵上二寸。灸二七壮 中脘见前
腰痛五十一
脉法
大者肾虚，涩为瘀血，缓为湿，或滑或伏为痰，尺沉为腰背痛。又脉沉而弦，沉为滞，弦为虚，沉弦而紧为寒，沉弦而浮为风，沉弦而涩细为湿，沉弦而实闪肭。
医论
丹溪云：有肾虚、瘀血、湿热、挫闪、痰、外感。按：戴氏曰疼之不已者，肾虚也；日轻夜重者，瘀血也；遇天阴，或久坐而痛者，湿也；四肢缓，足寒逆，腰冷如冰，冷汗精滑，扇痛，是湿热也。大抵因于房室过伤而肾虚者为多，盖肾虚则火旺，火旺则阴愈消而不能荣养，故作痛也，久而不治则成骨痿。夫腰为肾之府，乃一身之大关节，故《经》曰：转摇不能、肾将惫矣。又或六气乘虚而外人，七情所感而内伤，如失①[注：原为墨丁，据《古今医统大全·卷之五十八·腰痛门》补。]志伤肾，郁怒伤肝，或负重损伤，瘀血蓄而不行，皆使气停血滞，着而成病矣。
肾虚者，杜仲、龟板、黄柏、知母、枸杞子、五味、猪脊髓，丸服。
瘀血者，行血顺气，补阴丸加桃仁。宜刺委中出血。见霍乱门。
痰，南星、半夏，佐以快气，使痰随气运。
湿，燥湿行气，黄柏、杜仲、苍术、川芎。湿热亦因肾虚。
诸腰痛，不宜补气药，亦禁寒凉。
腰曲不能伸，宜针人中。
失志者，虚赢不足，面黑，远行久立，力不能任。
郁怒者，腹急胁胀，目视肮肮，所祈不得，意淫于外。
忧思者，肌肉濡溃，痹而不仁，饮食不化，肠胃胀满。
房劳者，精血不足，无所荣养。《经》曰：转摇不能，肾将惫矣。
湿热者，四肢缓，足冷逆，腰冷如冰，冷汗精滑，扇痛。
外感，因虚袭之。如太阳腰痛，引项尻重；阳明腰痛，不可以顾，善悲；少阳，如刺其皮，不可俯仰；太阴，烦热，如有横木居其中，遗溺；少阴，引脊内；厥阴，如张弓弦。大抵太阳、少阴多中寒，阳明、太阴多燥湿，少阳、厥阴多风热。
气郁痰积腰痛
莎草根二钱半 柏叶一两 黄柏半两
剑气丹 治剑闪。
楂肉四两 北茴香炒，二两
为末，酒下。
腰腿膝痛
龟板一两 炒柏 青皮各半两 甘草一口
姜研服。或加苍术、苍耳、威灵仙、柏叶为末，酒糊丸。或黑豆煎汤煎四物汤，加陈皮、甘草、生姜吞。
湿热腰腿痛，两胁搐急，露湿地，不能转侧，用苍术、柴胡、黄柏、防风、附子、杜仲、川芎、肉桂等分煎服。
风湿身痛吐法
生葱、茶擂，入香油数滴，水荡口数沸，入芎、郁金末吐之。
补肾丸 治肾虚腰痛。
杜仲 龟板 黄柏 知母 川归 五味 枸杞子等分 猪脊髓丸加减法同羌活汤
摩腰膏 治寒湿腰痛。
附子尖 乌头尖 南星各二钱 朱砂 干姜各一钱 雄黄 樟脑 丁香各一钱半 麝香五粒
上为末，蜜丸如圆眼大，姜汁化如粥厚，烘热，置掌中摩腰上，令粘肉，烘绵衣缚定，腰热如火。间三日用一丸。或加茱萸、桂。
肾气丸 治房室痨伤而痛。即六味地黄丸，方见三十五。
封髓丹 治膏粱之人。
天门冬 熟地黄 人参各半两 黄柏酒炒，三两 砂仁一两半 甘草七钱半
为末，水丸梧桐子大。用苁蓉半两，酒一盏浸一宿，煎三四沸，下五十丸。
医案
东垣治一人，露宿寒湿之地，腰痛不能转侧，两胁搐急作痛月余。《腰痛论》云：皆足太阳、足少阴血络有凝血作痛。间有一二证属少阳胆经外络脉病，皆去血络之凝乃愈。《经》云：冬三月禁针，只宜服药。通其经络，破血络中败血。以汉防己、防风各三分，炒曲、独活各五分，川芎、柴胡、肉桂、当归、甘草、苍术各一钱，羌活一钱半，桃仁五粒，作一服，酒煎服，遂愈。
附方
羌活汤东垣
羌活 当归 独活 柴胡 防风 肉桂
如卧寒湿地，足太阳、少阴血络中有凝血，加归尾、苍术、桃仁、防己；湿热痛加黄柏、杜仲、苍术、川芎；虚加杜仲、五味、当归、知母、龟板；瘀血加桃仁、苏木、麝香、水蛭。水煎服。
煨肾散 治肾虚腰痛。
杜仲末三钱，猪腰一枚，批开五七片，先以盐淹去腰水，掺末在内包以荷叶，外包湿纸数重，煨热，酒下。
青蛾丸 治同上。
破故纸四两，炒 杜仲四两，炒 生姜二两半
为末，用胡桃肉三十个研膏入蜜杵匀，丸梧子大。酒下百丸。
治腰痛 壮精气，补筋骨。
萆薢四两，一两童便浸，一两米泔浸，一两盐汤浸，一两酒浸，各浸二日夜 补骨脂酒炒 杜仲炒。各四两 胡桃肉八两，留皮，水浸去油腻，另研
共和杵千下，春加糯米粥丸、秋冬蜜丸桐子大。酒下五十丸。
煨肾散
甘遂末三钱，狢猪腰子细批，以盐、椒淹透，切，掺药在内，以荷叶包煨热，酒下。按：此泻湿药也，又名益肾散。
独活汤 治劳役腰痛如折。
羌活 独活 防风 桂心 泽泻 大黄煨。各三钱 甘草 川归 连翘各半两 桃仁三十粒 黄柏
酒、水煎。
苍术汤 治湿热腰痛。
防风 柴胡 黄柏一钱 苍术三钱
水煎。
如神汤 甚者不过三服。
川归 桂心 玄胡索
为末，酒下三钱。
趁痛丸 治蹬扑闪损腰痛。
白莴苣子炒黄 白栗子炒 乳香 没药各一钱 乌梅一枚
炊饼丸弹子大。酒嚼一丸。
牛膝丸 治肝肾损伤而痛。方见三十五。
针灸法
人中针 委中出血 命门对脐是穴。灸七壮 肾俞命门二旁各开一寸半。灸七壮 昆仑在外踝下一寸，大筋后骨宛宛①[注：凹入，低洼。]中。灸二七壮。名下昆仑
腰软五十二
丹溪云：肾肝伏热用黄柏、防己。
肾着五十三
肾着为病，体重腰冷如水，饮食如故，小便自利，腰以下冷痛，如带五千钱。治宜流湿兼温散。
肾着汤即四君子减参加干姜是也
渗湿汤见湿②[注：原脱，据文义补。]第九
肩背痛五十四
脉法
洪而大洪为热，大为风，脉促上击者，肩背痛，沉而滑者膂痛。
医论
因风热乘肺，手太阴经肺气郁甚不行，病则颊颔肿，颈、肩、臑、肘、臂外后廉痛，汗出，小便数而欠者，皆风热乘肺也。小便遗失者，皆肺金虚也。
治法
通经，益元气，散风泻火。
附方
通气散 治风热乘肺，肩背疼。
防风 藁本 独活 羌活以上通经血 黄芩 黄连二味降火
虚加人参。
通气防风汤 治肩背痛，汗出，小便数而少，风热乘肺，肺气郁甚，宜泻风热。方见第九。
羌活胜湿汤 治肩背痛，不可回顾。
此太阳经气郁而不行，以风药散之。脊背项强，腰似折，项似拔，此是太阳经不通。如身重沉沉然，此寒湿也，加汉防己五分，轻者附子五分。
拈①[注：原作‘粘’。据文义改。‘拈痛汤’即‘当归拈痛汤’]痛汤亦治。
苍术复煎散 治寒湿相合，脑右痛，恶寒，项筋、脊骨强，肩背胛眼痛，膝膑痛无力。
红花 黄柏 柴胡 藁本 泽泻 白术 升麻各五分 苍术 羌活一钱
上先煎苍术汤二大盏，复入前项药煎至一盏，热服，取微汗。忌酒、面。
肩胛痛
因小肠经气不行小肠、心病及腑，外有肺风肺寒，骨虚而致。
身体痛五十五
丹溪云：伤寒，太阳经表证，六脉俱紧。
阴毒伤寒，身如被杖，脉沉紧。
伤寒发汗后，身体痛，气血未和
脉弦迟。
伤湿流关节，一身尽痛，风湿相搏，肢体重痛，不可转侧，脉缓。
虚劳人气血虚损，脉弦小。
有湿郁而周身走痛，或关节间痛，遇寒即发者，以湿郁治。
周身骨节疼痛，宜南星、白术、香附、羌活，或陈香附煎服。
风湿身痛
苍术一两 黄柏半两 羌活 威灵仙各二钱半
姜擂服。又吐法，见腰痛门。
腰胯痛五十六
丹溪云：尺脉粗，常热，为热中痛。
因伤寒湿，流注经络，结滞骨节，气血不和而痛。有痰积郁滞经络，流搏于血内亦然。
附方
除湿丹
槟榔 甘遂 芍药 威灵仙 泽泻 葶苈各二两 乳香 没药各一两 大戟炒，三两 陈皮四两 牵牛头末①[注：头末：疑误。]
为末，面糊丸。
禹攻散
黑丑四两 茴香炒，一两
为末，姜汁下一二钱。
一方阮氏 治膝痛，脚骨热痛，或赤肿。
苍术泔浸一日夜，晒干，盐水炒，四两 黄柏酒浸一日，炙焦，四两
上㕮咀，水煎。
胁痛五十七
脉法
朱云：双弦两手俱弦也沉涩是郁，细紧或弦者怒气。
医论
有汗，木气实，火盛。或因怒气大逆，肝气郁甚，谋虑不决，风中于肝，皆使木气实，生火盛，火盛则肝急矣。有死血瘀血、恶血停留于肝，归于胁下而痛，其病则自汗而痛，若按之益甚矣，有痰。又云：痰积流注厥阴之经亦使胁下痛，病则咳口急，引胁痛。又有郁而兼痰者。如脉沉涩，当以六郁治之。木气实，用川芎、苍术、青皮。
肝火盛，以辛散之，当归龙荟丸，泻火要药，或泻青丸。
死血宜破①[注：破：原作“血”，据《脉因证治·卷上·二十五胁痛》改]血行气，用留尖桃仁、红花、川芎、香附，或加青皮、苍术。又云：宜破①[注：破：原作“血”，据《脉因证治·卷上·二十五胁痛》改]血为主，润血为佐，复元活血、当归导滞等药治之。
痰流注，二陈加南星、苍术、川芎。一本有青皮、香附、青黛、黄芩、栀子、枳实。
痰积，宜去痰行气，二陈加南星、半夏、香附、青黛。一本有青皮。
肝急，辛以散之，抚芎、苍术，或小柴胡。一云胁下痛，发寒热者，属少阳经，小柴胡汤。又云：胁痛以柴胡为主。
两胁走痛，或可用控涎丹。有痰积者可用。痰在胁下，非白芥子不能达故也。
咳嗽痛，二陈加南星、香附、青皮、青黛、姜汁。
气弱人胁下痛，脉细紧，或弦，多以劳役怒气得者，八物汤加木香、青皮，或加官桂。一云气弱人胁下痛，痛左右为肝经移病于肺，宜片姜黄、枳实、桂也①[注：《证治准绳·杂病·诸痛门·胁痛》作“桂心”，义长。]、甘草。
肥人因气虚发寒热，胁下痛者，补虚用参、芪，退热用柴胡、黄芩，调气用木香、青皮。
瘦人胁下痛，发寒热，多怒者，必有瘀血，宜桃仁、红花、当归、柴胡、青皮、大黄、栀子、草龙胆。
去滞气须用青皮。青皮乃肝胆两经之药，多怒、胁下有郁积者固宜，以解二经之实。若二经气不足者，必先补血，少加青皮可也。
发寒热，胁下痛，似觉有积块，必是饮食过伤、劳力所致，宜龙荟丸。
胁下有食积，一条红②[注：《丹溪心法·卷四·胁痛七十一》作“扛”。]起，用吴茱萸炒黄连。
痛不得舒伸者，龙荟丸，蜜丸服。
外有肝中风左胁偏疼，肝中寒胁下挛急，肝实，肝虚，筋实，悬饮，息积，内虚右胁因咳而痛，肝积左胁痛，胆实热胁下满硬，饮水胁下鸣满逐。
辨非
血枯证胁胸支满经气不行，妨于食肝伤脾，病至先闻腥臊臭，出清液肝病肺叶伤之，四肢清，目眩，前后血衄血，此年少脱血，或醉房，肝伤气竭，皆至胁病，须详之。
当归龙荟丸
当归 草龙胆 栀子 黄连 黄芩各一两 大黄 芦荟 青黛各五钱 木香二□ 麝香五分
神曲糊丸。姜汤下。一本有柴胡半两，青皮□两。
如胁下作痛，脉实而大便秘者，木香槟榔丸。
医案
治一人，年三十六，虚损瘦甚，右胁下疼，四肢软弱。二陈汤加白芥子、枳实、姜炒黄连、竹沥，八十贴安。
抱一翁治一人，胁痛。众以为痈，投诸香、姜、桂药，益甚。翁诊之，曰：此肾邪也，法当先温利而后竭之。以神保丸，下黑溲，痛止。即令更服神芎丸。或疑太过，翁曰：向用神保丸，以肾邪透膜，非全蝎①[注：原作“竭”，据《名医类案·卷六·胁痛》改。]不能引导。巴豆性热，非芒硝、大黄涤之，遇热必举。乃大滞数出，病已。其阳明脉弦②[注：《名医类案·卷六·胁痛》作“阳脉弦”。]，阴脉微涩，弦者痛也，涩者肾邪有余也，肾邪上搏于胁，不能下，且肾恶燥，热发之，非得利不愈。
附方
心胁痛
黄连炒 苏叶各二钱 黄芩炒，半两 甘草三钱 茯苓 白芷各五分 南星 陈皮一钱 滑石一钱半
上用水煎服。
推气散 治右肋胁痛胀满。
片姜黄 枳壳麸炒 桂心各半两 炙甘草
为末，姜枣汤下二钱。
一方 治左右胁痛。
白僵蚕炒 桂枝各半两 炙甘草三钱
为末，米汤下。
枳芎散 治左胁痛。
枳实 川芎各半两 炙甘草一钱半
煎法同前。
左金丸 治肝火。见火门。
导痰汤 治痰积流注。见痰门。
正气天香汤 治诸痛皆生于气。
破血散疼汤 治损伤，血滞胁下痛。
防风 羌活 中桂各一钱 苏木一钱半 连翘 归梢 柴胡各二钱 水蛭三钱，炒烟尽 麝香少许，另研
余作二贴，酒二盏、水一盏煎至一盏，去渣，调二味末，空心服。
贴痛
芥菜子，水研敷。或琥珀膏贴。或茱萸，醋研敷。
熨痛
灰醋炒热熨之，或葱、艾，或韭菜，皆可炒熨。
脚气五十八
脉法
浮弦为风，濡细为湿。洪数为热，迟涩为寒。微滑为虚，牢坚为实。浮为表，沉为里。沉弦为风，沉紧为寒，沉细为湿，沉数为热。结因气，散因忧，紧因怒，细因悲。左寸乍大乍小乍无，与左尺绝者，皆不治。
丹溪云：有湿热，有食积流注，有风湿、寒湿。按：《三因》云自汗走注为风胜，无汗挛急掣痛为寒胜，肿满重着为湿胜，烦渴热类为暑胜。四气兼中者，但推其多者为胜，又须分表里以施治也。盖古无脚气之说，《内经》明①[注：疑作“名”]厥，二汉间名缓风，宋齐之后谓之脚气，名虽不同，其实一也。初得不觉，因他病乃作，始发或奄然大闷，虽三二日方觉，先从脚起，或缓弱疼痹，或行起忽倒，或两胫肿胀，或足膝枯细，或心中怵悸，或小腹不仁，或举体转筋，或见食吐逆，恶闻食气，或胸满气急，或遍体酸疼，此其候之不同也。初觉即灸所觉处二三十壮，随愈，亦良法也。
脚气从湿从下，须提起其湿，在下之药，随气血用。
南方之人自外而感，北方之疾自内而致。盖南方之人当风取凉，醉房久坐湿地，或履风湿毒气，血气虚弱，邪气并行肤腠，邪气盛，正气少，故血气涩，涩则痹，虚则弱。病发热，四肢酸疼烦闷者，因暑月冷湿得之；四肢结转筋者，寒月冷湿得之。北方之疾因潼酪②[注：即奶酪。潼，乳汁]醇酒之湿热下注，积久而成肿满疼痛也。治宜下药泄越其邪。
病胫肿，小腹不仁，头痛烦心，痰壅吐逆，时寒热，便溲不通，甚者攻心而势迫，治之不可后也。此壅之疾。壅未成，当宣通之，调以黄柏、苍术湿类是也；壅既成，当砭恶血，而后以药治之。
脚气攻心，乃血虚而有湿热也，四物加黄柏。
转筋而痛者，血受湿热也，四物加桃仁、芩、连。有痰积流注，加竹沥、姜汁、南星。又云：转筋属血热，四物加酒芩、红花。
筋动于足大指，上至大腿近腰结了，此奉养厚，因风寒而作，又加苍术、南星。如常肿者，专主乎湿。
治法
东垣云：湿淫所胜，治以苦温，以苦辛散之，透关节胜湿为佐，以苦寒泄之，流湿清热为臣，宜当归拈痛汤。
不治证
入心则恍惚谬妄，呕吐食不入，眠不安，脉左乍大乍小乍无者，不治。左寸属心，心绝故也。入肾则腰脚俱肿，小便不通，呻吟，目额黑，冲胸而喘，左尺绝者不治。左尺属肾，肾绝故也。
治湿与气方
紫苏 黄柏 芍药 木瓜 泽泻 木通 防己 槟榔 苍术 枳壳 甘草 香附 羌活
痛加木香，肿加大腹皮，发热加黄连、大黄。水煎。
防己饮
炒柏 苍术盐炒 白术 防己 生地 槟榔 川芎 犀角 甘草梢 木通 黄连热加芩，时令热加石膏，痰加竹沥、姜汁、南星，便秘加桃仁，小便涩加牛膝。
健步丸 寻常服之。
生地 陈皮 芍药各一两半 归尾 苍术各一两 大腹子三钱 牛膝 茱萸 条芩各半两 桂枝一钱
炊饼丸。白术通草汤下。
脚气冲心
四物加炒柏，又以附子末，津调贴涌泉穴，外用艾灸以引其热。
食积流注
苍术 防己 黄柏 南星 川芎 白芷 犀角 槟榔
血虚加牛膝、龟板。酒糊丸服。
一人足肿，方用生地、黄柏、苍术、南星、红花、牛膝、川芎、龙胆草。
项彦章治一人足病，发则两足如柱，溃黄水逾月乃已，辄复发，六脉沉缓。沉为里有湿，缓为厥为风，此风湿毒，俗名湿脚气也。以神芎丸与神佑丸，下浊水数十出而愈。
附方
《三因》论乃风寒暑湿毒气袭之也。风则脉浮，寒则脉紧，湿则脉细，表则脉浮，里则脉沉，风则痛，湿则重，暑则烦，风则行，随所中经络而治之。
太阳经则头项腰脊皆痛，六淫中之论同前，宜以：
麻黄左经汤
桂 麻黄 干葛 细辛 白术 茯苓 防己 防风 甘草
阳明则寒热伸欠，鼻干，腹胀，膝髀膑中循外皆痛，宜：
大黄左经汤
大黄 细辛 茯苓 防己 羌活 黄芩 前胡 枳壳 厚朴 杏仁
少阳，口苦胁痛，面垢，体无膏泽，头项锐痛，宜：
半夏左经汤
半夏 干葛 细辛 白术 茯苓 桂 防风 柴胡 麦门冬 黄芩
三阳合病，寒热，关节重痛，手足拘挛冷痹，缓缓气上，呕吐下利，脉必浮弦紧数，合前三方治之。
太阴，腹满，咽连舌急，胸膈痞满，骨节烦疼，四肢拘急浮肿，宜：
六物附子汤
桂 附子 防己各四两 甘草 茯苓各二两 白术三两
少阴，上气喘急，小腹不仁，腰、脊、足、腨、腘皆痛，八味丸三十五枚。
厥阴，胁腰偏疼，阴器、小腹夹脐诸处胀痛，中风，宜用：
神应养真丹
川归 川芎 天麻 木瓜 羌活 熟地 芍药
三阴经无并，脏腑不同故也。
羌活导滞汤
羌活 独活各半两 防己 川归 枳实各三钱 大黄
应通丸 治痛甚。
赤芍 草乌煨，去皮、尖。等分
上为末，酒为丸。汤下，每服十丸。
除湿丹 治诸湿。
赤芍药 槟榔 甘遂 威灵仙 泽泻 葶苈各一两 乳香 没药各半两 黑丑三钱 大戟一两半 陈皮二两
上糊丸如梧桐子大。水下八十丸。
除湿汤 治风寒暑湿，足常履之所致。
木瓜 槟榔 白芷各半两 半夏曲 厚朴 苍术各二两 藿香 陈皮 白术 茯苓各一两 甘草七钱
上剉，加姜、枣，水煎。
独活寄生汤 疏①[注：此字前原有“治”字，按文义删。]风养血。
独活 川归 芍药 熟地各三两 桑寄生如无，以续断代之 牛膝 细辛 秦艽 茯苓 桂心 防风 川芎 人参各二两 甘草半两
上剉，姜、水煎服。
脚气痿，壮人凉膈散，老人八味丸。
虚人脚气肿者，用枳实、大黄、羌活、川归。
脚气烦疼，面②[注：《证治准绳·杂病·第四册·痿痹门·脚气》作“肩”。]背沉重，胸膈不利，及偏③[注：《证治准绳·杂病·第四册·痿痹门·脚气》作“遍”。]疼下注于足胫肿痛，用当归拈痛汤。见湿门。
八珍丸 治一切脚气、痛风、头疼。方见痹门。
脚气肿痛
白芥子、白芷等分，为末，姜汁调贴。或用仙术、羌活、独活、白芷、细辛为末，作袜用。
煤①[注：把食物放入油或汤水中，一沸而出称“煤”]洗
威灵仙 防风 州芥 地骨皮 川芎 升麻 蒴藋②[注：又名接骨草]
煎汤渫洗。
验方
杉树争、葱白、橘叶、槟榔煎水浸洗，煎服尤妙。
针灸法
足三里 绝骨 三阴交 昆仑 委中并见前 阳辅足外踝骨头上。灸七壮
远行脚肿
防风 细辛 草乌
上为末，捘③[注：按，捏]鞋底内。