卷之五
噎膈二十五
俗名翻胃，谓吐不纳饮食也。
脉法
沉缓而无力，或大而弱，为气虚。数而无力，或涩小，为血虚。数而有力为热。寸关沉或伏，或大而滑数，是痰。寸关脉沉而涩，是气。紧而滑，吐逆。小弱而涩，或尺口涩，为翻胃。若紧而涩者，难治。
医论
丹溪云：属血虚、气虚、有热、有痰。夫噎病生于血干，血，阴气①[注：原脱，据《局方发挥》补。]也。阴主静，内外两静，则脏腑之火不起，而金水二气有养，阴血自生，肠胃津润②[注：原作“浓”，据《局方发挥》改。]传化合宜，何噎之有？今也血液俱耗，胃脘干槁。其槁在上，近咽之下，水饮可行，食物难入，或可少入，名之曰噎；其槁在下，与胃为近，食虽可入，难尽入胃，良久复出，名之曰膈，又曰翻胃。所因不同，病出一体。按：《三因》等论有五噎五膈之分。其气噎者，心悸，上下不通，噫哕不彻，胸背痛；忧噎者③[注：原脱，据《脉因证治·卷下·噎膈》补。]，天阴手足厥冷，不能自温；劳噎者，气上膈，胁下支满，胸中填塞，攻①[注：《脉因证治·卷下·噎膈》作“故”。]背痛；思噎者，心松悸，喜忘，目视䀮䀮②[注：目不明。《灵枢·经脉》：“目䀮䀮如无所见”。]；食噎者，食无多少，胸中苦塞痛，不得喘息。此五噎也。若思膈，则中脘实③[注：《脉因证治·卷下·噎膈》作“食”。]满，噫则醋心，饮食不消，大便不利；忧膈，则胸中气结，津液不通，饮食不下，赢瘦短气；怒膈，则胸膈逆满，噎④[注：原脱，据《脉因证治·卷下·噎膈》补。]塞不通，呕则筋急，恶闻食气；喜膈，则五心烦热，口舌生疮，倦甚身热，胸痹引背，食少；恐膈，则心腹胀满，咳嗽气逆，腹中冷，雷鸣绕脐痛，不能食。为五膈也。
愚尝见世之病此者，多因饮食失宜，损伤脾胃，津液衰涸，胃脘干枯，又复感于七情，或伤于六气，或食噎而气滞，郁而成痰，痰与气搏，不能流通，故病作矣。盖气留于咽嗌者，则成五噎也。若夫胸膈痞闷，呕逆噎塞妨碍饮食，结于膈间者，为五膈也。名虽不同，病本则一。宜生津养血，顺气清痰，降火开结，使阴阳平和，气顺痰下，则病无由而作矣。虽按法施治，若不断厚味，戒恼怒，纵服良药，莫能为也。故张机峰有云：噎当是神思间病，惟内观自养可以治之。此言深中病情，可不信哉。
病之初起，因内伤外感而致痞塞、噫酸、嘈杂等证，医者悉用《局方》辛香燥热之剂劫之而愈，复作复劫，延蔓至久，而成噎膈，辗转深痼，良可哀悯。
治法
润养津血，降火散结。用童便、韭汁、竹沥、姜汁、牛羊乳一本有驴尿，气虚入四君子，血虚入四物，有热入解毒，有痰入二陈，切忌香燥之药，宜薄滋味。
一法
黄连姜汁炒，三钱 山楂肉二钱 保和丸末二钱
粥丸，麻子大，胭脂坯为衣。人参汤入竹沥，下六十丸。
一方
马剥儿，灯烧存性，一钱，好枣肉、平胃散二钱，酒调服，食即可下。《纂要》云：马剥儿即野甜瓜，味带酸，黄时香，其皮色肉味一似家园甜瓜，如鸡子大而略小，藤类瓜，北方多有之。又方：茱萸、黄连、贝母、瓜蒌、牛转草。又方：韭汁、牛乳一盏，生姜半两，顿服。
有痰者，二陈为主。
有气结，开导通气之剂皆可用。
阴火上炎者，治阴火。
有积血者，消息去之。韭汁能下膈中瘀血。
痰实火盛之人，先以瓜蒂散吐之，后用大黄、皂角、黑丑、朴硝，等分为末，粥丸服。
有自咽塞住不宽，项背转侧不便，似乎膈噎之证，饮食不下，先有心痛，心痛未发，一身尽黄，先以川芎、桔梗、山栀、细茶、姜汁、蘼汁吃，吐痰二碗，后用导痰汤加羌活、黄芩、红花，人壮可服。
不治证
粪如羊屎者、年高者、沫大出者，皆不治。
年高虽不治，亦用参、术，关防气血①[注：《丹溪治法心要·卷三·翻胃》作“气虚胃虚”]。年少，以四物清胃脘血②[注：《丹溪治法心要·卷三·翻胃》作“清胃脘，血燥不润便，故涩”]。
古方用人参以补肺，御米以解毒，竹沥以清痰，干姜以养血，粟米以实胃，蜜以润燥，姜以去秽。
有治寒者，必为当时有实因于寒者，用之得效，不比《局方》泛论，使凡有此证悉用之也。挟寒者间或有之，但今人悉因痰气，久误于医，传变而成，其无寒也明矣。
子和云：三阳结，谓之格。三阳者，大肠、小肠、膀胱也。结，热结。小肠结热则血脉燥，大肠结热则后不通，膀胱结热则津液涸，三阳既结则前后闭，必反而上行，此所以噎食不下，纵下而复出也。宜先润养，因而治下。或痰涎上阻，轻用苦酸，微上涌之。
医案
丹溪治一中年妇人反胃，以四物汤加留白陈皮、带尖桃仁、生甘草、酒红花，浓煎，入驴尿以防生虫，服数十贴而安。
一人劳而有艾妻，且喜酒，病反胃半年。脉涩不均，重取大而无力，便涩，面白形瘦，精血耗故也。取新温牛乳饮之，每次尽一杯，昼夜五六次，渐至八九次，半月便润，月余而安。然或口干，盖酒毒未解，门饮①[注：《名医类案·卷四·噎膈》作“间饮”。]甘蔗汁少许遂安。
一人年四十余，反胃二月，恶食，或不吐，或涎裹食出则快。脉涩，重取弦大，因多服金石房中药所致。时秋热，以竹沥、御米为粥，二三啜而止。频与之，遂不吐。后以流水煮粥，少入竹沥与之，间以四物加陈皮益其血。
一人咽膈间常觉有物闭闷，饮食妨碍。脉涩稍沉，形色如常，予作仍饮热酒所致。以韭汁每服半盏，日三服，至二升，愈。
一人不能顿食，喜频食，一日忽咽膈壅塞，大便燥结。脉涩似真脏脉，喜其形瘦而色紫黑，病见乎冬，却有生意。
以四物加白术、陈皮浓煎，入桃仁十二粒研，煎沸饮之，更多食诸般血以助药力，至五十贴便润，七十贴食进，百贴而愈。
一人每食必屈曲下膈，哽涩微痛。脉右甚涩，关沉，左却和，此瘀血在胃口，气因郁而为痰，必食物所致。询之，去腊日饮点剁酒三盏。遂以韭汁半盏冷饮，细呷之，尽半升而愈。
一人止能吃稀粥一匙，即可下膈，若杂吃一菜，即连粥俱吐，起居如常。用凉膈散加桔梗服。
滑伯仁治一妇人病反胃，隔夜饮食，至明日中反皆出，或以暖药罔效，脉在肌之下，不甚微弱，细思前药无远于病，何至不效？心歉然。尝记东垣云：吐有三，气、积、寒也。上焦吐者从于气，中焦从于积，下焦从于寒。其脉沉而迟，暮食朝出，小溲利而大便秘，此下焦吐也，法当通其秘，温其寒气，复以中焦药和之。予得此说而喜笑曰：其合于此妇之证欤。但此大便不秘，遂治下焦散寒，以茱萸、茴香为君，丁桂、半夏为佐，服三十剂愈。《经》曰：寒淫所胜，平以辛热。其是之谓欤。
《针经》云：怒气所至，食则气逆而不下；劳气所至，为咽噎喘促；思气所至，为中痞，三焦闭塞，咽嗌不利。
附方
大半夏汤并《金匮》治反胃。
半夏二升 人参三两 白蜜一升。一本有生姜
上以水一斗二升，和蜜，扬之二百余遍，煮药，取一升半，服一升，余再服。
茯苓泽泻汤 治反胃，渴欲饮水。
生姜四两 茯苓半斤 泽泻四两 甘草 桂枝各二两 白术三两
上水一斗煮三升，内泽泻煮二升，温服八合，日三。
壮年反胃
益元散加陈皮、半夏姜汁浸，晒干、竹沥、蔗汁下。
痰气所至
二陈加枳实、砂仁、木香。
一方
白术 黄连土炒 神曲 陈皮 半夏曲 宿砂各一两 吴茱萸 青皮 丁香 藿香 槟榔 山楂 麦芽 三棱 莪术 姜黄 良姜 桂花 连翘 茯苓各半两 附子十个 草豆仁二两
上为末，姜汁糊丸，绿豆大。姜汤下八十丸。
五噎散严氏 治五噎。
干生姜 甘草减半 人参 半夏 桔梗 白豆蔻 木香 杵头糠 白术 荜澄茄 枇杷叶 沉香等分
上为末，每二钱，姜七片，水煎，温服。
一法
糯米为末，以牛涎取法：以荷叶包牛口，使耕力之，涎出收之拌作小丸，煮熟食之遂愈，后随证调理。
胡荽丹 治反胃①[注：《脉因证治·卷下·三十五噎膈》作“治反胃气”]，气结所致。
乌鸡一个，修制如常法，令净 胡荽子入鸡内，缝，煮熟食之。未已，再一只妙
针灸法
忧噎，心俞二穴在背五椎下各开二寸半，灸七壮。劳噎，膈俞二穴在背七椎下各开一寸半，灸七壮。思噎，天府二穴在腋下三寸，灸七壮。
气噎，膻中一穴在二乳中间，灸七壮。食噎，乳根二穴在乳头下一寸六分，灸七壮、中脘脐上四寸，灸七壮、脾俞背上一椎下，二旁各开一寸半，针入一分，沿皮向外一寸半，灸十四壮、中魁手中指第二节尖，灸七壮、足三里取法见前。
咳逆二十六
脉法
肺脉散者，不治。
医论
丹溪云：有痰，有气虚，有阴火。
吃逆，气逆也，气自脐下直冲上出于口而作声之鸣也。《经》曰：诸逆冲上，皆属于火。古方言胃弱而不及火。以丁香、柿蒂、竹茹、陈皮治之，未审孰为降火，孰为补虚，况人之阴气依胃为养，胃土伤损则水侮之①[注：《格致余论·呃逆论》作“则木气侮之矣”]，阴为火所乘，不得内守，木挟相火，故直冲清道而上。言胃弱者，阴弱也，虚之甚也。谨按：《难知》云咳逆，《活人》断为哕逆，其说似是而非。盖哕者，干呕也。若有物直出则为吐，有物旋出则为呕也，呕无物出则为哕也。咳逆者，则水渍于肺而心痞，或连续不已而气逆，或喜笑过多而气噎，或咽饮错喉而气结②[注：《古今医统大全·卷之二十七·咳逆门》作“抢”]，或食急干物而气塞，皆能作咳逆之声，连续不已，俗谓之吃忒是也。盖咳逆者，不顺之义；吃忒者，差错之意。二者皆气不得下，为火托之而使上至咽喉噎而止也。人或以纸捻鼻，嚏而止，或闻食香调气，皆抑之骇之而使气下也。《千金》以咳逆上气为病肺，脉散者死，是心火刑于肺金也。盖哕者，出声也，哕出其
气，哆声尽，然后吸。咳逆者，人声也，抑气不出，逆声尽，然后呼也。出入呼吸，其大不同。兼呕哆者，本于胃。咳逆者，本于肺。何其难辨哉？夫水性下流，火性上炎，理之常也。今其气自下冲上而作声，非火而何？然有因汗吐下后，或误服凉药而致者，亦有宜温补之。胃弱阴虚火逆而冲上者，平而补之；挟热者凉而补之；伤寒失下，大便闭者，寒而下之；痰饮停蓄，或暴气逆痰厥，形气实者，随其邪之所在而涌之、泄之、清之、利之，是其治也。
视有余、不足治之。有余并痰者吐之，人参芦之类；不足者，人参白术汤下大补丸；痰用二陈；气虚用参、术；阴火，黄柏、黄连、滑石；吃逆自利，滑石、甘草、黄柏、芍药、参、术、陈皮、竹沥。
医案
治一人，年近五十，质弱多怒，夏月因大怒后痢，口渴，自饮蜜水，病缓，数日后，稍①[注：《名医类案·卷四·痢》此上有“脉”字。]大不数。予令以参术汤调益元散与之，痢减。数日后倦甚，吃逆②[注：《名医类案·卷四·痢》作“发咳逆”。]，知其久下阴虚，令守前药，痢米③[注：《名医类案·卷四·痢》作“尚”。]未止，又以炼蜜与之。众欲用姜、附。予谓：阴虚服之，必死，待前药カ到，自愈。又四日，吃逆止，痢除。
一老人久喘，新秋患利，数日吃④[注：《名医类案·卷四·咳逆》作“咳逆”。]作。脉豁大。以其形瘦，可治，用参术汤下大补阴丸而安。
一女子性躁味厚，暑月因大怒而吃⑤[注：《名医类案·卷四·咳逆》作“咳逆”。]，作举身跳动，神昏。
《宝鉴》治一人，中气本弱，病伤寒八九日。医见其热甚，以凉药下之，又食梨三枚，痛伤脾胃，四肢冷，时发昏惯。脉动而中止，有时自还，乃结脉也。心亦悸动，咳逆不绝。色变青黄，精神减少，目不欲开，蜷足，恶人语。以炙甘草汤再服而愈。
附方
炙甘草汤《宝鉴》
炙甘草 生姜 桂枝 人参 生地黄 阿胶 麦门冬 麻仁 大枣
水煎。
内伤咳逆，补中益气汤加丁香。痰，二陈加枇杷叶，姜汁制，服之。平人偶然而作，此气逆也，小半夏茯苓汤加枳实、半夏。吐利后，因寒凉伤胃者，羌活附子汤加丁香、柿蒂煎服。吐利后，胃热咳逆，或哕逆上气者，橘皮竹茹汤。逆气所致者，以萝卜子汤泡，研取汁，调木香调气散。因寒者，丁香柿蒂汤、东垣安胃汤。
橘皮竹茹汤《活人》治胃虚膈热。
橘皮一升 竹茹一升半 甘草炙，二两 人参半两
姜枣水煎服。
青钉汤
青箭头七十二个，水煎服。
伤寒发吃逆，舌强短者，桃仁承气汤。
一方 治吃逆。
黄蜡烟熏之。寒，以硫黄烟熏之。
大肠结燥，脉沉数者，调胃承气汤。
针灸法
妇人屈乳头向下，尽处骨间是穴。男子以一指为率，男左女右，与乳相直陷中动脉是穴，炷如小麦大三壮，又膻中、中脘、气海、三里灸之。取法见前。
嗳气二十七
丹溪云：胃中有痰、有火。
用南星、半夏、软石膏、香附、栀子，汤丸任用。
吞酸二十八
医论
《内经》云：诸呕吐酸，皆属热。又云：少阳之胜呕酸。
丹溪云：吞酸与吐酸不同。吐酸是平时津液随上升之气郁积而成，郁积之久，湿中生热，故从火化，遂作酸味吐出，其有积久不能自涌，伏于肺胃之间，咯不得上，咽不得下，肌表得风寒，则内热愈郁，而酸味刺心，肌表得温暖则腠理开发，或得香热汤丸，津液得行而暂解，故《素问》言热，言其本也。东垣言寒，言其末也，但不言外得风寒，而作收引立说，欲泻肺金之实，谓寒药不可治酸，而用安胃汤、加减二陈汤，俱犯丁香，无治湿热郁积之法，为未合经意。戴氏曰：湿热在胃口上，饮食入胃，被湿热郁遏，不得传化，故作酸也。如谷肉在器，湿热则易为酸也。河间又云：酸者肝木之味也，由火胜金，不能平木，则肝木自甚，故为酸也。是以肝热则口酸。或言为寒者，但谓伤生冷硬物，而喜噫醋吞酸。俗医主于温和脾胃，岂知人之伤于寒也，则为病热。盖寒伤皮毛，则腠理闭密，阳气拂郁而为热，故伤寒热在表，以麻黄热药发散，使腠理开通，汗泄热退而愈也。凡内伤冷物者，或即阴胜阳而病寒，或寒热相搏而致肠胃阳气拂郁而为热，亦有内伤冷物反病热，得汗泄身凉而愈也。或微而止为中酸，俗谓之醋心，宜温解之，亦犹解表之义。若久不已，则不宜温之，宜以寒药下之，后以凉药调之，结散热去，则气和也。所以中酸不宜食黏滑油腻者，谓令气郁不得通畅也，宜蔬食、粝①[注：粗米，糙米。]食，菜蔬能令气通利也。
治酸必用茱萸，顺其性而折之。宜节厚味，必蔬食自养，则病易安。
茱萸丸
黄连一两，土炒，去土 黄芩土炒 茱萸五钱，汤煮少时，晒干 陈皮五钱 苍术泔浸七钱半
上为末，曲糊丸，绿豆大。津下。
又方
茱萸、黄连二味，随时令迭②[注：更迭，交替。《说文解字·辵部》：“迭，更迭也。”]为佐使。热月以黄连为佐，茱萸为使。寒月反之。苍术、茯苓为主，炊饼丸。一本有陈皮、黄芩。
又方
苍术一两，炒 炒芩二钱
食郁有痰，二陈加南星、黄芩。
生料平胃散
加神曲、麦芽，治吞酸，或宿食不化。
参萸丸 上可治吞酸，下可治自利。
六一散一两 茱萸一两
饭丸服。
曲术丸 治吞酸。
中脘有饮则嘈，宿食则酸。
宿砂仁 陈皮 苍术
神曲糊丸。姜汤下。
一方
二陈加茱萸、黄连、苍术，姜水煎服。
吞酸
此系食郁有热。
南星 半夏各半两 黄芩一两 陈皮
吐清水
苍术土炒 滑石炒 茯苓 白术 陈皮
水煎服。
丹溪治一人，因心痛服热药致吞酸，以二陈加芩、连、白术、桃仁、郁李仁、泽泻服之，涌出酸苦黑水如烂木耳者，服久，心痛既愈，酸仍作，有酸块自胸筑上咽喉，甚恶，以黄连浓煎，冷，候酸块欲上，与数滴饮之，即下，数次愈。又见呕吐并心痛门。
附方
论
《发明》云：病机“诸呕吐酸，皆属于热”。此上焦受外来客邪也，胃气不受外邪，故呕，仲景以生姜、半夏治之。以杂病论之，呕吐酸水者，甚则酸水浸其心，不任其苦，其次则吐出酸水，令上下牙酸涩，不能相对，以大辛热疗之必减。吐酸，酸水吐出也。酸味者，收气也，西方肺金旺也。寒水乃金之子，子能令母实，故用大咸热之剂泻其子，以辛热为之佐，而泻肺金之实。若以病机作热攻之，误矣。盖杂病醋心，浊气不降，欲为中满，寒药岂能治之乎？
曲末丸 治中脘宿食留饮，酸蜇心痛，或吐清水。
炒曲 陈皮各一两 苍术浸炒，三两半
上姜汁糊丸。姜汤下。
檗气
檗之邪从口入者，宿食也。病头痛，恶风憎寒，心腹胀满，下利不欲食，吞酸，噫宿腐气，或四肢浮肿。若胃实热，食反留滞，脉滑数，宜下之；若脾脉浮大，按之反涩，尺亦微涩，宜温消之。
《杂著》以枳术丸加姜炒黄连、炒芍药、陈皮、甘草、石膏、宿砂、木香、川芎。
腹中窄狭二十九
丹溪云：腹中窄狭，须用苍术。肥人是湿痰流灌脏腑，不升降，燥饮用苍术，气①[注：《丹溪心法·卷四·腹痛》作‘行气’]用香附。瘦人是热气熏蒸脏腑，宜黄连、苍术。
痞满三十
脉法
按之濡，其脉上浮，或寸沉，关浮而弦。
医论
丹溪云：有误下，阴虚而痞；有食积痰滞；有湿土虚痞。东垣有法有方，谓伤寒下早而痞者，盖寒伤荣。荣者血也，心主血，邪入于本，故心下痞，仲景以泻心汤，用黄连泻下土邪，其效甚速。杂病下之亦作痞满者，盖下多则亡阴，谓脾胃水谷之阴亡也，胸中之气因虚而下陷于心之分故也。宜升胃气，以血药兼之。若全用气药导之，则痞益甚，而复下之，气愈下降，必变中满鼓胀。然又有虚实之殊焉。实痞，大便秘一云能食者，厚朴枳壳汤主之；虚痞，大便利者，芍药、陈皮治之。饮食倍伤而痞者，消导之。胸中窒塞上逆，兀兀欲吐者，因而越之。《纂要》云：有中气虚弱不能运化精微而痞者，有饮食痰积不能施化而痞者，有湿热太甚而痞者，有误下致内虚邪入而痞者。古方治痞用黄连、黄芩、枳实之苦以泄之，厚朴、生姜、半夏之辛以散之，人参、白术之甘苦以补之，茯苓、泽泻之淡以渗之。又曰：肥人多是湿饮，宜苍术、半夏、砂仁、茯苓、滑石之类；瘦人多是郁热，宜枳实、黄连以导之，葛根、升麻以发之；如饮食后因冒风寒，饮食不消而作痞，宜茱萸、砂仁、草豆蔻、藿香之类温以化之；如脾气虚弱，转运不调，饮食不化，宜白术、神曲、麦芽之类以消之，各从其类也。
治痞满方
吴茱萸三两 黄连三两
米糊丸服。即左金丸。
痞挟血成窠①囊者[注：孔穴，坑。《说文解字·穴部》：“窠，空也。”]
桃仁 红花 香附 大黄
医案
丹溪医案详见积块门
樱宁生治一人，若②胸中痞满[注：《古今医案按·卷第五·痞满》作“苦”。]，瞀瞀若怔忡状，头目昏痛，欲吐不吐，忽善忘，时一臂偏痹。脉之，关以上溜而滑，沉而有力。曰：积饮滞痰横于胸膈。盖得之厚味、醇酒、肥腻、炙煿，蓄热而生湿，湿聚而痰涎宿饮皆上甚也。王冰云：上甚不已，吐而夺之。治法宜吐，候春日开明，如法治之，以物探喉中，须臾大吐异色顽痰如胶饴者三四升，一二日更吐之，三四次则胸中洞爽矣。
附方
加味补中益气汤东垣
治内有痰而痞。脉缓，加半夏、黄连。脉弦，四肢满闭③[注：《丹溪心法·卷三·痞三十四》作“闷”。]，便难而痞，加柴胡、黄连、甘草。大便秘，加黄连、桃仁，少加大黄、归身或白芍药。呕，黄连、生姜、陈皮。冬加炒连、丁香、藿香。能食而痞，加黄连五分，枳实三钱。不能食，依本方。痞而腹胀，加五味、白芍药、砂仁。天寒加干姜。中寒，加附子、黄连。食已痞，橘皮枳术丸。
木香化滞汤 治因忧气郁结中脘，腹皮里微痛而痞，恶食。
归梢 枳实各四分。炒 陈皮 生姜 木香各六分 柴胡七分 草豆蔻 甘草炙。各一钱 半夏一钱 红花少许
上作一服，姜三片，水煎。
大消痞丸 治湿土痞，虚气痞。
黄连六钱 黄芩 厚朴各三钱 姜黄 白术 半夏 甘草炙 宿砂 泽泻 神曲炒。各一钱 人参 陈皮各二钱 枳实 干生姜各五钱 猪苓□□半 木香
汤浸炊饼丸，姜汤下。
利膈丸 除痰利膈消痞。
黄芩半生半炒，二两 黄连 南星 半夏 泽泻各半两 枳壳 陈皮各三钱 白术 白矾 神曲
姜汁浸炊饼丸服。
瓜蒌丸 治痞，或胁下逆抢心。
枳实 瓜蒌 陈皮
取瓜蒌皮、穰①[注：同“瓤”，果类的肉。]丸。痛加栀子。一本有附子。
枳实消痞丸 治右关脉弦浮而痞，恶食懒倦。
枳实 黄连各半两 干生姜 茯苓 麦芽 甘草 半夏曲 人参 白术各二钱 厚朴四钱
炊饼丸。汤下。
黄连消痞丸 治心下痞满，壅滞不散，烦热，喘促不安。
泽泻 姜黄各一钱 干生姜二钱 甘草炙 茯苓 白术各三钱
陈皮 猪苓 半夏各半两 枳实七钱 黄连一两 黄芩炒，二两
炊饼丸。汤下五十丸。
大黄黄连泻心汤仲景 治痞，按之濡，其脉上浮者①[注：《古今医统大全·卷之二十九·痞满门》作“关上浮”]，或寸沉关浮而有热者。
大黄二两 黄连一两
上㕮，以麻沸汤渍之，须臾绞出滓，分温再服。《保命集》云：三阴三阳之标本不同。有用寒药而为热痞者，大黄黄连之类是也；有用寒热药者，阴与阳不和而痞，前方加附子是也；有用辛热多而寒药少者，阴盛阳虚而痞，半夏、甘草、生姜泻心三方之类。泻心者非泻心火之热，泻心下之痞也。通而论之，其药阳多而阴少。盖病发于阴而得之，有大黄黄连泻心汤独为阴。心下痞，而脉瘿一证结。支后用，从太阳浮弱所变，余皆阴阳杂用也。
附子泻心汤 治心下痞而复恶寒汗出，脉沉迟。
前方加黄芩一两，附子一枚，煎法如前。以麻沸汤渍服者，取其气薄而泄虚热也。
半夏泻心汤 治汗下后身寒，痞满而呕，饮食不下，脉微洪，按之不痛，非柴胡证。
半夏半升 黄芩 干姜 人参 甘草炙。各三两 黄连一两 大枣十二枚
水煎。
生姜泻心汤
治汗下后，胃中不利，干噫食臭，自利肠鸣，胁下有水气而心下痞满。即半夏泻心汤加生姜四两，减干姜作一两。
甘草泻心汤
治下之后，腹中雷鸣，心下痞硬，再下之，痞益甚。此非结热，以胃虚，客气上逆也。
葶苈丸 治心下痞，胸中不利。
半夏 厚朴 石膏 青皮各五分 归身七分 豆仁 砂仁 茵陈酒制 干葛各一钱 甘草炙 羌活 黄芩一半酒洗，一半炒 苦葶苈酒炒 人参 柴胡 独活各三钱
为末，蒸饼和匀，筛子内擦如米大。每服一钱，临卧汤送下。
饮食多伤，为痞满不食，宽中进食丸。
食已不饥，皆属于寒，此戊己衰①[注：《丹溪治法心要·卷四·痞》作“戊土已衰”]，不能腐熟水谷。丁香烂饭丸。
湿热，又劳倦，胸膈不快，觉有冷饮，脉涩大不充。
苍术 炒柏 半夏 白术 陈皮 芍药各半两 甘草 黄芩各三钱 砂仁二钱 龟板七钱半
炊饭丸，食前姜汤下。如四五日后未愈，以陷胸少加茱萸为向导，食后姜汤下。
水肿三十一
脉法
或实或洪，或浮大而软，可治。设微细，或沉小虚细者，难治。浮而滑，或沉，为风水。浮而迟，浮热迟寒，因而相搏，名曰沉，为水。
丹溪云：水肿本自中宫，诸家只知治湿利小便之说，例用去水之药，甚有用导水丸、舟车丸、神佑丸之类，此速死之兆。
卢砥镜以水胀①[注：《医学正传·卷之三·肿胀》作“水肿”]隶肾、肝、胃而不及脾，又谓肺盛生水，水液妄行，岂理也哉？夫脾土受病，肺为之子，固不能自盛而生水，且肺金清气之生水，则滋长肾阴，奉行降令，为生化之源，何病肿之有？今为肿之水，渗透经络，流注溪谷，灌入隧道，血亦化水，欲藉脾土以制之，导肾气以利之，不知脾病则金气衰，木寡于畏而来侮脾，脾欲不病不可得矣。治法宜清心经之火，补养脾土，全运化之职，肺气下降，渗道开通，败浊之气②[注：《医学正传·卷之三·肿胀》作“其精气之”]稍清者，复回而为气、为血、为津液。败浊之甚者，在上为汗，在下为溺，以渐而分消矣。
治法
腰以上肿，宜汗之。麻黄、甘草之类。腰以下肿，宜利小便，使脾气得实，则能健运，宜人参、白术为主，佐以黄芩、麦门冬制肝木，腹胀加厚朴，气不运加沉香、木香，便已通利，须全安矣。
用山栀子炒为末，米饮下。若胃脘热，病在上者，带皮用。一方：以山栀子五钱，白术二钱半，木香一钱，取急流水煎服。
香薷治水肿甚捷，有彻上彻下之功，肺得之则清化行而水自下。用大叶者，煎成膏丸服，可治水胀。
医案
一人能大餐，食肉必泄，忽肿，头目甚，目不可开，膈满如筑，足麻至膝，恶风，阴器挺长。脉左沉，重取不应，右短小，却和滑。令单煮白术汤，空心服探吐之，后以白术二钱，麻黄、川芎各五分，防风三分，作汤，下保和丸五十丸，吐中得汗，上截居多，肿遂退，眼开，气顺食进。以前方去麻黄、防风，去①[注：去：《名医类案·卷四·肿胀》作“加”。]白术三钱，木通、通草②[注：通草：《名医类案·卷四·肿胀》作“甘草”。]各五分，下保和丸五十丸，五日而安。
一妇素多怒，因食烧肉，面肿不食，身倦。脉沉涩，左豁大。此体虚有痰，气为痰所隔，不得下降，当补虚利痰为主。每早以二陈加参、术，大剂与之，后探出药。辰时后用三和汤，三倍术，哺③[注：哺：《名医类案·卷四·肿胀》作“睡”。]后以神佑丸七丸，挠其痰，一月而安。
寒热辨
烦渴，小便赤涩，大便秘，脉沉数，为热。不烦渴，大便溏，小便少，不赤涩，脉迟，为寒。
有久病气虚而浮，手足皆肿，是虚气妄行。有产后，与经事过多者，皆血虚也，脉虚弱，宜调补气血。
附方
索矩三和汤
陈皮 厚朴 槟榔 白术各三两 甘草炙 紫苏各二两 海金砂 木通各一两
水煎服。
实脾散《济生》
厚朴 白术 木瓜 木香 干姜各口两 草果仁 大腹子 附子 白茯苓 炙甘草各五钱
上姜水煎服。
五皮散《澹寮方》 治面目虚浮，四肢肿满，腹胀，上气喘促。
陈皮 桑白皮 生姜皮 大腹皮 茯苓皮
水煎。
消肿丸《三因》
滑石 木通 苍术 黑丑 瞿麦 茯苓 半夏 陈皮 木香
上为末，酒糊丸。麦门冬汤下。
十枣汤 治水气，四肢浮肿，喘急，大小便不通。
即十枣汤料，以枣肉丸服。
导水饮子 治水饮。
吴茱萸三钱 黄连 茯苓 苍术各一两 滑石七钱半
上为末，水丸。
鼓胀三十二
脉法
迟而滑者，胀。盛而紧者，胀。阳中有阴也，可下之。趺阳紧而浮紧为痛，则坚满；浮为虚，则肠鸣，弦而迟，必心下坚。肝木克脾土，郁结，涎闭于脏气不舒，胃则胀闭。虚紧涩者，胀。忧思结连脾肺，气凝大肠，与胃不平而胀。浮而数浮则虚，数则热，脉浮风水、皮水皆浮，脉沉石水、黄汗皆沉，沉而滑名风水，浮而迟浮热迟潜，热潜相搏，名曰沉，为水必矣，弦而紧弦为胃气不行，水走肠间，水病，腹大如鼓，脉实者生，虚者死。洪大者生，微细者死。腹胀便血，脉大时热极①[注：《脉因证治·卷下·肿胀》作“绝极”]，脉小疾者死。
丹溪云：心、肺，阳也，居上。肾、肝，阴也，居下。脾居中，亦阴也，属土。《经》曰：饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归②[注：原作“居”，据《素问·经脉别论》改]于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。是脾具坤静之德，而有干健之运，故能使心肺之阳降，肝肾之阴升，而成天地交之泰。今也，七情内伤，六淫外侵，饮食不节，房劳致虚，脾土之阴受伤，转输之官失职，胃虽受谷，不能外化，故阳自升阴自降，而成天地不交之否。于是清浊相干，隧道壅塞，气化浊血，瘀郁成热，热留而久，气化成湿，湿热相生，遂成胀满。《经》曰鼓胀是也。以其外虽坚满，中空似鼓，胶固难治，理宜补脾；又须养肺金以制木，使脾无贼邪之虑；滋肾水以制火，使肺得清化之令；却盐味以防助病邪；断妄想以保母气，无有不安。医不察此，喜行利药，得一时之快，腹胀愈甚，真气伤而去死不远。俗谓气无补法，以其痞满壅塞，似难于补，不思正气虚而不能运行，邪着滞而不出，所以为病。《经》曰：壮者气行则愈，快者着成病气虚不补，何由以行？《经》曰：塞因塞用。正谓此也。且此病之起，固非一年，根深势笃，欲求速效，自求祸耳，知王道者可与语此。其或受病之浅，脾胃尚壮，积滞不固者，惟可略与疏导，亦不可峻与利药也。
大法
宜补中行湿，利小便，切不可下。以人参、白术、苍术、陈皮、茯苓为主，佐以黄芩、麦门冬制肝木，少加厚朴。气不运加木香、木通，气下陷加升麻、柴胡提之，血虚加补血药。随证加减，必须远音乐，断厚味。
虚宜补脾以养肺，流湿以散气，治以参、术，佐以平胃、茯苓，血虚加四物，死血①[注：原作“四血”，据《脉因证治·卷下·肿胀》改。]加桃仁。
产后必大补气血，少佐苍术、茯苓使水自降，大剂白术补脾。若壅满，以半夏、陈皮、香附监之；有热，当清肺金，麦门冬、黄芩。
朝宽暮急，血虚；朝急暮宽，气虚；朝暮俱急，气血俱虚。
上方惟禹余粮丸制肝补脾殊为切当，然亦须随时随证加减。一人胀病，自制此药服之。予曰：温热药多，且煅炼火邪尚存，宜自加减。彼不听，服之一月，口鼻出血，骨立而死。
因酒成积，此胀满之渐，切不可用泻药以取速效，须补脾以消积，润肺以制木，滋肾以制火，积消而胀自退。以生地黄、人参、酒芍药、木通、干葛各一钱半，厚朴、川连、海金沙、陈皮各一钱，甘草二钱（用梢），杜牛膝二钱半，作一贴，姜三片，顺流水二钟，煎取三分之一，吞温中丸五六十丸，日三次，块上以膏药贴之，三日后卧卧②[注：疑衍。]姜汤下千金消石丸三十丸，间日又与，以利为度。
胀满诸块，饮食所伤，气虚中满者，四君子加川芎、芍药、陈皮、厚朴、甘草。
寒胀挟虚者，分消丸。
太阴病腹胀满，小便少，大便难，或溏，或脾胀善哕，索矩三和汤。
下虚腹胀，四物加人参、陈皮、木通、甘草、连翘，有食积者吞保和丸。
腹胀挟内伤者，木香顺气汤。
《发明》论饮食失节为胀，乃受病之始也。湿热亦能为胀，右关脉洪缓而沉弦。脉浮于上，是风、湿、热三气合而为病，脾胃之令不行，阴火亢甚，乘于脾胃，盛则左迁而阳道不行，是六腑之气已绝于外，火盛则子能令母实，风气外绝。风气外绝者，是谷气入胃，清气、营气不行，便是风气也，异乎同类，胃气是也。经云：虚则兼其所胜，土不胜者木也，是脾胃不足，火木①[注：《证治准绳·杂病·诸气门·胀满》作“水火”]大胜。《经》云：浊阴出下窍，浊阴走五脏，浊阴归六腑，浊阴归地，此平人之常道，反此则为胀。又云：饮食不节，起居不时者，阴受之。阴受之则入五脏，入五脏则膜满闭塞。又云：下脘不通则胃气热，热气熏胸中，故内热。下脘者，幽门也。人身之中，上下有七冲门，皆下冲上也。幽门上冲吸门。吸门者，会厌也。冲其吸入之气不得下归于肾肝，相火动相拒，故咽不通，浊阴之气不得下降，而大便干燥不行，胃之湿与客阴之火俱在其中，而腹胀作矣。治在幽门通利，泄其阴火，润其燥血，生益新血。幽门通利，泄其阴火，吸门亦不受邪，其咽膈得通，腹胀腹满俱去，是浊阴得下归于地矣。故《经》曰：中满者泻之于内。此法是也。
诸肿胀辨
烦心短气，卧不安，为心胀。虚满咳喘，为肺胀。胁痛引小腹，为肝胀。善哕，四肢烦俛①[注：原作“俛”，据《灵枢·胀论》改。]，体重不胜衣，卧不安，为脾胀。引背央然，腰髀痛，为肾胀。腹满，胃脘痛，妨食，闻焦臭，大便难，为胃胀。肠鸣痛，冬寒飧泄，为大肠胀。小腹膜满，引腰而痛，为小肠胀。小腹气满而气癃，为膀胱胀。气满于肤，硁硁然②[注：《灵枢·胀论》作“轻轻然”。]，为三焦胀。胁痛口苦，善太息，为胆胀。寒气客于皮中，鼓空空③[注：《灵枢·水胀》作“整整然”。]不坚，腹身大，色不变，按不起，为肤胀。腹胀，身皆大，色苍黄，腹筋起，为鼓胀。寒气客于肠外，与卫相搏，气不得营，因而所系，癖而内着，其始大也如鸡子，至其成如怀胎，按之则坚，推之则移，月事不以时下，为肠覃④[注：覃（tán谈）：古病名，出自《灵枢·水胀》。]。寒气结于子门，闭塞不通，恶血当泻，衃⑤[注：衃（pěi胚）：赤黑色的瘀血。《说文解字·血部》：“衃，凝血也。”]血留止，日以益大如胎，月事不时，此生于胎中，为石瘕。此二者皆生于女子，可导而下。有肺气隔于膜外，运行不得，遍身浮肿，脉浮，治宜调肺通气。有男脏虚，女血虚，伤于冷毒之物成积，碍气不通，腹急气喘，亦有四肢不肿，只肚鼓胀，脉弦，治宜化积。有脾寒久年不愈，传为浮肿。且云：内有伏热，因于泻利，及热乘虚入脾，胸腹急胀，脉数，治宜解热。有伤风湿而肿，或伤冷湿而肿，气血凝涩，脉浮缓，宜发散风湿。
气分，与胸痹、中满皆相类。中满为气虚，胸①[注：原作“中”，据《脉因证治·卷下·肿胀》改]痹为气实，气分挟痰饮。
气分病，为涎饮所隔，荣卫不行，腹满胁鸣相逐，气转膀胱，荣卫俱劳，阳气不通则身冷，阴气不通则骨疼，阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁，阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散，实则失气，虚则遗溺，名曰气分。寸口迟而涩，迟则气不足，涩则血不足，气故涎结，水饮所作。
血分，妇人经水前断，后病水，名曰血分。先病水，后经断，名曰水分。
有②[注：《丹溪手镜·卷之下·肿胀》作“胀有”]胃中风、脾中寒、中湿、心痹、肝虚、脾伤、脾热、饮聚、女疸。小腹胀，有肾热、三焦虚寒、肠痈、女劳疸。面肿，肺中风、肾③[注：《丹溪手镜·卷之下·肿胀》作“胸”]中风、胃寒、肺水。
不治证
面上肿，白一作黑。点，掌中无纹，脐突，脚跟肿，腹满青筋。面肿白点为肺热，掌中无纹为心败，脐突为肺败，脚跟肿为肝败，腹满青筋为肾败，与夫唇肿齿焦，卒肿面苍黑，阴囊茎俱肿，口张足肿，足趺肿，膝如斗，以上之证皆不可治也。
或曰：脉实人壮盛者，或可攻之。便用收拾，以白术为主，厚朴治腹胀，因味辛，以气聚于下焦故也。肥胖者，平胃、五苓合而服之。白人腹胀是气虚，宜参、术、厚朴、陈皮。瘦人是热，宜黄连、厚朴、香附、白芍药。因故蓄血者，抵当丸。食积有热，木香槟榔丸。有寒，用木香、厚朴、丁香、砂仁、神曲、香附。
因外寒郁内热者，藿香、麻黄、升麻、干葛、桂枝。因怒而腹胀者，青皮、陈皮、香附、木香、青黛以伐肝，栀子、芦荟。按之不坚不痛，宜下之消之，次补之。因食肉多者，以黄连、阿胶等分，醋浸，炊饼丸，同温中丸、白术汤下，或三补丸加香附、半夏曲，炊饼丸服。初得是气胀，久久成水胀。肥人必当利湿，苍术、茯苓、滑石、海金沙。又论见喘门。
医案
丹溪治一人，嗜酒，病疟半年，患胀，脉弦而涩，重则大，手足瘦，腹大。以参、术为君，芎、归、芍药为臣，黄连、陈皮、茯苓、厚朴为佐，生甘草些少，浓煎汁，日三次饮之，严守一月后，汗而定愈，又半月小便长而胀退。大意只是补中行湿而已。
一人嗜酒，大便见血，春患胀，色苍黑而腹大，形如鬼。脉涩而数，重似弱，属阴虚。以四物加芩、连、木通、白术、陈皮、厚朴、生甘草，作汤服之，一年①[注：《名医类案·卷四·肿胀》作“近一月”。]而安。
一人因久病心痛咽酸，治愈后，至春中脘微胀，面青气喘。意谓久病衰弱，木气凌脾，服索矩三和汤而安。
一女子胸腹胀满。自利十数行，脉大散无力。予曰：此表证反攻里，当死，赖质壮，时又在室，可救，但寿损矣。以四物加参、术、陈皮、炙甘草煎服，半月未退。自用萝卜种壳煎浴二度，又虚其表，肿稍增，事急矣。以前方去芍药、地黄，加黄芪，倍白术，大剂浓煎饮之，又以参、术为丸吞之。又食难化而自利，以参、术少加陈皮为佐煎汤，肉豆蔻、诃子为君①[注：《名医类案·卷四·肿胀》作“臣”。]，山楂肉为使，粥丸吞之，四五十贴而安。
一人久疟腹胀，脉微弦，重取涩，皆无力。与三和汤，三倍术，入姜汁，数贴而定愈，小便利，腹稍减。又小便难，此血气两虚，于前方入人参、牛膝、归身尾，大剂百贴而安。
抱一翁治一钟女，病胀如鼓，四体骨立。众医或为娠、为蛊、为瘕治，罔效。翁曰：此气搏血室。钟曰：服芎、归辈积岁月，非血药乎？予曰：此独治血而失于顺气故也。夫气，道也；血，水也。气有一息之不运，则血有一息之不行。经曰：气血同出而异名，故治血必先顺气，俾经脉得通而后血可行。以苏合香丸投之，三日而腰作痛，予曰：血欲行矣。急以芒硝、大黄逐之，下污血累累如瓜者十数枚而愈。其六脉滑而数且弦，为气结，滑为血聚，实邪也，故气行而大下。
附方
中满分消丸并东垣 治中满热胀，鼓胀，气胀，水胀，此非寒胀类。
人参 白术 炙甘草 姜黄 猪苓各一钱 茯苓 干生姜 砂仁各二钱 泽泻 陈皮各三钱 知母四钱 炒连 半夏 枳实各半两 厚朴一两 炒芩一两二钱
上除茯苓、泽泻、生姜外，为细末，入上三味，炊饼丸梧桐子大。白汤下一百丸。
中满分消汤 治中满寒胀，寒疝，大小便不通，阴躁，足不收，四肢厥逆，食入反出，下虚中满。
川乌 泽泻 黄连 人参 青皮 川归 生姜 麻黄 柴胡干姜 荜澄茄各二钱 益智 半夏 茯苓 木香 升麻各三分 黄芪 吴茱萸 厚朴 草豆蔻 黄柏各五分
上作一服，姜水煎，食前热服。忌房室、酒、面、生冷。
广茂①[注：即莪术]溃坚汤 治中满腹胀，内有积聚，坚硬如石，上喘气促，浮肿。
广茂 红花 升麻 吴茱萸各一分 生甘草 柴胡 泽泻 神曲 青皮 陈皮各三分 厚朴 黄芩 黄连 益智 草豆蔻 川归各五分 半夏七分 葛根四分，渴加
调中汤 治胃虚胀。
人参 白术 甘草 半夏 厚朴 生姜等分
水煎。
尊重丸 治鼓胀，水肿气喘，小便赤涩，大便不通，一切中满。
沉香 丁香 人参 槟榔 车前子 葶苈各四钱 胡椒 木香蝎尾 滑石 海金砂 赤茯苓 白豆蔻一钱半 萝卜子六钱 郁李子一两二钱
姜汁糊丸。姜汤下三钱，日三次。一本有白丑、白丁香、枳实。
饮酒人腹胀，小便浑浊，夜足肿，桂苓甘露饮加人参、干葛、藿香、木香。
变水汤 治肿胀。
白术 茯苓 泽泻各二两 郁李子二钱
煎，入姜汁。调以芪、术、芍、建中之类。
舟车神佑丸子和
大黄 大戟 芫花制 青皮 陈皮 槟榔 黄柏各一两 甘遂木香各半两 黑丑四两 轻粉五分
水丸，绿豆大。汤下六十丸。
大戟散又名木香散 治水肿腹如鼓，或遍身肿。
大戟 白丑 木香等分
上为细末，每三钱，以猪腰子一对批开掺药在内，煨熟，空心食之。如食在①[注：《古今医统大全·卷之三十一·水肿门》作“左”。]腰子，左臂塌消，右则消右。如肿不尽，于腰绕涂炙甘遂末，饮甘草水少许，肿自去。
泄蛊丸
甘遂 黑丑 大黄 茯苓 泽泻各半两 一扫仙半两 滑石枳壳 木香 丁香 沉香各二钱 续随子②[注：又名千金子，主治小便不通、水肿、蛇咬伤等。]去壳，三钱
醋糊丸，雄黄为衣。按：此三方乃泻水之剂也，锥集此以备其例，慎勿轻用，谨之谨之！
针灸法
内庭在足第二指三指歧骨间。直针入半寸，灸二七壮。临泣在侠溪上，足三指四指间。直针入三分，可出一身之水，禁灸。水分③[注：原作“分水”，据文义改]在脐上一寸。针入一寸半，灸七壮。石门在脐下二寸。灸七壮。又三阴交、足三里、行间等穴并见前。
注夏三十三
丹溪云：春末夏初，头疼脚软，食少体热，脉大者，是属阴虚，元气不足，宜补中益气汤去升麻、柴胡，加炒柏、芍药，挟痰加半夏、陈皮，或生脉散。东垣云：季夏之间，困乏无力，无气以动，用黄芪、人参、麦门冬、五味，少加黄柏炒。
胃风三十四
初饮食讫①[注：停止，终止]，乘风凉而致其证，饮食不下，形瘦腹大，恶风，头多汗，膈塞不通，脉关弦而缓带浮。宜：
胃风汤东垣 大人、小儿风冷乘虚入客肠胃，水谷不化，泄泻下注，腹胁虚满，胀鸣疗痛，并肠胃湿毒，下如豆汁，或下瘀血，日夜无度，并治。
即八物汤减甘草、地黄，加桂，等分，入粟米百余粒，水煎。腹痛加木香。
积块三十五
脉法
细而附骨为积。寸口，积在胸；关，在脐；尺，在气冲；脉左右两出，积在中央。沉而有力为积。脉浮而毛，按之辟易，胁下气逆，背相引痛，为肺积。沉而芤，上下无常处，胸满悸，腹中热，名心积。弦而细，二胁下痛，邪走心下，足肿寒重，名肝积。沉而急，苦肾与腰相引痛，饥见饱减，名肾积。浮大而长，饥减饱见，腹满泄呕，胫肿，名脾积。寸口沉，胁下及腹有横积。脉弦，腹中急痛，为瘕。弦细微者，为症。脉细而沉，时直者，身有痈，中若腹中有伏梁。脉沉小而实者，胃中有积聚，不下食，食即呕吐。脉沉而紧者，心下有寒，时痛，有积聚。关上脉大而尺寸细者，必心腹冷积。迟而滑，中寒有症结。弦有征不可转者，虚弱者，皆死，坚强急者生。
丹溪云：块是有形之物，气不能成块，乃痰与食积、死血也。在中为痰，在右为食积，在左为血积①[注：《医学正传·卷之三·积聚》作“死血”]。
积聚之源不一。其在脏者，始终不移，为积。在腑者，发痛转移，随气往来，为聚。积系于脏，聚系于腑，症系于气，瘕系于血。又云：胫寒厥气则血脉凝涩，寒气亦入肠胃，所以腹胀。胀则腹外之汁沫迫聚不散，日以成积，又盛食多饮，起居过度，肠胃之络伤则血溢于肠外，肠外有寒，汁沫与血相搏，则气聚而成积聚，又或外中于寒，内伤于忧愁怒气，怒则气上逆，上逆则六腑不通，湿气不行，凝血蕴裹，津液凝涩，渗着不去而成。又有生于忧思伤心，重寒伤肺，怒恚伤肝，醉以入房，汗出当风伤脾，用力过度，入房汗出，入浴伤肾，皆脏不平，凝血不散，汁沫相搏，蕴结而成积矣，有食积、酒积、肉积、水积、涎积、血积、痰积、气积之殊，皆因饮食偏爱，留停不散，日久而成矣。若肝之积名肥气，在左胁下，如复杯，发咳逆痰疟，连岁不已，其中有血，肝主血故也。心之积名伏梁，起脐下②[注：《难经·五十六难》作“上”]，大如臂，上至心下，令人烦心，有大脓血在肠胃之外。肺之积名息奔，在右胁下，如复杯，洒淅寒热，喘嗽肺壅，贲者，贲门也，积在肺下贲门，迫肝。脾之积名痞气，在胃脘，大如盘，四肢不收，黄疸，饮食不为肌肤，痞者，湿也，食冷则阳气为湿所蓄。肾之积名奔豚，发于小腹，上至心下，若豚状上下，喘逆骨痿。又云：因病六腑，太阳利清气，阳明泄浊气，少阳化精气，失常则壅聚不通，故实而不转，虚则输，属阳无形，随气往来，在上则格，在下则胀，旁攻两胁，如有杯块，易于转变，故名曰聚。又息积者，乃气息痞滞于胁下，不在脏腑荣卫之间，积久形成，气不干胃，故不妨食，病胁下满，气逆息难，频岁不已，名曰息积。一云：藏者，复坚硬，按之应手。瘕者，忽聚忽散，无有常处。盖气之所积名曰积，为阴气也，其始发有常处，而痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处。气之所聚，名曰聚，聚者，阳气也，其始发无根本，上下无所留止，痛无常处是也。
大法
咸以软之，坚以削之，行气开痰为主。又云：寒者热之，结者散之，客者除之，留者行之，坚者削之，削①[注：《医学正传·卷之三·积聚》作“按”]之摩②[注：原脱，据《医学正传·卷之三·积聚》补]之，咸以软之，苦以泄之，全其气而补之，随所利而行之，以所恶者攻之，以所喜者诱之。如硇砂、水银去肉积，神曲、麦芽、牵牛治酒积，水蛭、虻虫、桃仁、大黄治血积，木香、槟榔治气积，牵牛、甘遂、芫花治水积，雄黄、腻粉治涎积，礞石、巴豆治食积，三棱、莪术治癖积，紫苏生治鱼腥味积，丁香、桂心治菜果积，附子、硫黄、厚朴治寒冷之积，宜各从其类也。
治块当降火，消食积。食积，即痰也。
治块，用海石、三棱、莪术、香附并醋煮、红花、五灵脂之类为丸，白术汤下。一本有石□。
蜀葵根煎汤，人人参、白术、陈皮、青皮、甘草梢、牛膝再煎成汤，更入细研桃仁、玄明粉各少许，热饮之，二服当见块下。病重者，补接之后，加减再行。即后条所治十三块之方。
石硷①[注：含氢氧根的化合物的统称。今作“碱”。]，去痰积、食积，洗涤垢腻同功。
瓦垄子能消血块，次消痰，行死血块，块消须大补。
倒仓法
用肥嫩黄牡牛肉二十斤必得三十斤方可，宁使多，勿使不及，切成小块，去筋膜，长流水煮糜烂，以布滤去滓，取净汁，再入锅中，慢火熬至琥珀色则成矣。令病人预先断欲，食淡，前一日不食晚饭，设密室，令明快而不通风，置秽桶及瓦盆贮吐下之物，置一瓷盆盛所出之溺。至日，病者入室，以汁饮一钟，少时又饮一钟，积数十钟，寒月则重汤温而饮之，任其吐利，病在上者欲其吐多，病在下者欲其利多，上中下俱有者欲其吐利俱多，全在活法而为之缓急多寡也。连进之急则逆上而吐多，缓则顺下而利多矣。视其所出之物，必尽病根乃止，吐利后必渴，不得与汤，以所出之溺饮之，名轮回酒，非惟可以止渴，抑且可以□涤余垢，行后倦睡，觉饥，先与稠米饮，次与淡稀粥，三日后方与少菜羹，次与厚粥软饮调养半月或一月，觉精神焕发，形体轻健，沉疴②[注：病。《说文解字·疒部》：“疴，病也。”]悉安矣。其后须忌牛肉数—作五年。夫牛，坤土也，黄土之色也，以顺为性，而效法乎干以为功者，牡之用也。肉者，胃之乐也，熟而为液，无形之物也，横散入肉络，由肠胃而渗透肌肤、皮毛、爪甲，无不入也。积聚久而形质成，依附肠胃回薄曲折处，以为栖泊之窠臼，阻碍津液，气血熏蒸，燔灼成病，自非刮肠剖骨之神妙，可以铢两丸散，窥犯其藩墙户牖乎。内液之散溢，肠胃受之，其后①[注：《证治准绳·杂病·诸气门·积聚》作“厚”]皆倍于前，有似乎肿，其回薄曲折处，肉液充满流行，有如洪水泛涨，浮槎②[注：竹筏，木筏]陈朽，皆推逐荡漾，顺流而下，不可停留。表者，因吐而汗。清道者自吐而涌，浊道者通泄而去，凡属滞碍，一洗而尽。牛肉全重厚和顺之性，盎然涣然，润泽枯槁，补益虚损，宁无精神焕发之乐乎。
琥珀膏 贴积块。
大黄 朴硝各一两
为末，大蒜捣膏和匀，贴之。
三圣膏 贴积块。
末化石灰半斤为末，瓦器中炒微红，提出，候热稍减，入大黄末一两炒热，提出，入桂心末半两略炒，入米醋熬成膏，厚摊，烘热贴之。
保和丸、大小温中丸皆治积。
千金消石丸又名消块丸 止令磨块下，不令困人，须量虚实。
硝石六两 大黄八两 人参 甘草各三两
上为细末，以三年苦酒三升置器中，以竹片作准，先入大黄，不住手搅，使微沸，尽一刻乃下余药，又尽一刻，微火熬使可丸，丸如鸡子黄大，每服一丸，或作小丸，下三十丸亦可。服后下如鸡肝、米泔、赤黑色等物效，以软粥将理。或用硝、黄为末，以苦酒煎，候干，却用甘草人参末和匀丸，米饮下，四日一服。
凡妇人之块多是血。治一妇，死血、食积、痰饮成块在两胁，动作雷鸣嘈杂，眩晕身热，时作时止。
台芎 山楂炒 三棱 莪术醋煮 桃仁去皮、尖 麦皮曲各半两 黄连一两以茱萸炒，去茱萸；半两以益智炒，去益智 山楂 香附各一两 萝卜子一两半
炊饼丸。
一妇人血块如盘，有孕，难服峻药
香附四两，醋煎 桃仁一两，去皮、尖 海石二两，醋煮 白术
神曲糊丸。
块在皮里膜外，须用补气药及香附开之，兼二陈，须断厚味。
阿魏丸 治肉积。
阿魏 山楂各二两 连翘半两 黄连六钱半
上三味为末，以阿魏另研，醋煮糊为丸，如梧桐子大。每服五六十丸。一方加半夏一两，以皂角同煮透，晒干，石硷三钱。又一方无连翘，以醋煮神曲糊丸。又一方既兼诸方，又有瓜蒌、贝母、南星、风化硝、胡黄连、萝卜子、麦芽，姜汁炊饼丸，治诸积聚。用者必详而去处之。
茶癖
石膏、黄芩、升麻为末，砂糖水调服。
治□①[注：《丹溪心法·卷三·积聚痞块五十四》作‘爱’。]吃茶
白术、石膏、片芩、芍药、薄荷、胆星为末，砂糖调膏，津化下。虚加参、术、山药、枸杞、锁阳，神曲糊丸。
虚中之块，攻胀无奈何者，未可用攻击之药，先以四君子加半夏、陈皮服之，俟元气平复，却用攻药。
消痞块
木鳖子二十个，去壳，用豮①[注：阉割后的猪。《说文解字·豕部》：“豮，羠豕也。”]猪腰批开，煨熟，捣烂，入黄连三钱，和丸如绿豆大。汤下三十丸。
腹胀，脐下气作痛，宜木香、槟榔、三棱、莪术、青皮、木通、黄连各半两，陈皮、砂仁、红豆三钱，香附一两。
饮食所伤，强胃消食，气虚者，枳术丸。
因酒为痛，或呕吐，或胀满，葛花解酲②[注：酒醉后引起的病态。《说文解字·酉部》：“酲，病酒也。”]汤。
妇人血分肝经块痛
川归、干漆炒烟尽、赤芍药各半两，红花一钱，桃仁二十粒，玄胡索半两，没药三钱，大便燥加熟地，醋糊丸，米汤下。
妇人血块
鳖甲 龟板并醋煮 黄连随证加减。丸服。
妇人症瘕作痛，或气攻塞
香附（醋煮）、川归、黑三棱、白三棱、莪术各二两，昆布（炒）、海藻（炒）、青皮、槟榔各一两，没药、川芎、干漆（炒烟尽）、木香、沉香、砂仁各半两一本加乳香，为末，醋糊丸，梧桐子大。每服六十丸，食前白汤下，日三次。
医案
一妇人性急多劳，断经一月，小腹有块偏左，块起即痛减③[注：《名医类案·卷五·积块》作“盛”。]，腹肿胀，夜发热，食减。其脉冬间得虚微短涩，左尤甚。初与白术一斤，和白陈皮半斤，作二十贴煎服，以三圣膏贴块上，经宿块软，再宿近下一寸，旬日食进痛减，又与前药一料，加木通三两，每贴加桃仁九粒，愈。
又一妇人，素好酒，因冒暑忽足冷过膝，上脘有块，引胁痛，不可眠，食减不渴。已服五积散，脉沉涩数小而右甚，便赤。用大承气，大黄减半而熟炒，加黄连、芍药、川芎、干葛、甘草，作汤，以瓜蒌仁、半夏、黄连、贝母为丸，吞之，至十二①[注：《名医类案·卷五·积块》作“二十”。]贴，足冷退，块减半，遂止药，半月而安。
一妇因经水过多，每用涩药，致气痛，胸腹有块十三枚，遇夜甚。脉涩而弱，此因涩药致败血不行。用蜀葵根煎汤，再煎参、术、陈皮、青皮、甘草梢、牛膝，加玄明粉少许，研桃仁，调服至二贴，连下块二枚。以其病久血耗，不敢顿下，乃去蜀葵根、玄明粉服之，块渐消而愈。
一妇人因哭子后，胸痞有块如杯，食减，面淡黄黪②[注：浅青黑色。]黑，惫甚，脉弦虚细涩，日晡发寒热。知其势危，补泻兼用，以补中益气汤随时加减，与痞气丸相间服之，食前用汤，食后用丸，必汤多于丸，一月寒热退，食稍进，仍服前药，二月后忽大寒热，天明退，其块如尖③[注：《名医类案·卷五·积块》作“失”。]。至晚，手足下半节皆肿，遂停药数日。忽肿如失，天明复有而少，以三陈④[注：《名医类案·卷五·积块》作“二陈”。]加白术、桔梗、枳实，服半月而安，次年生子。
一妇因忤意，乳房结一块，长①[注：《名医类案·卷五·积块》作“渐长”。]掩心微痛，膈闷食减，口苦。脉微短涩，知其经亦不行，思其举动如常，尚有胃气。以琥珀膏贴块，以参、术、芎、归，佐以气药，二百余贴，并吞润下丸，脉涩渐充，经行紫色。用前汤丸加醋炒三棱，佐以抑青丸，块消大半，食进。止药，待来春木旺区处。次年夏，块复作，大于旧，脉平和略弦。知其因事激也，以前补药加炒芩，佐以木通、生姜，去三棱，吞润下丸，贴琥珀膏，经行块散。此是肺金为火所烁，木邪胜土，土不能运，清浊相干，旧块轮廓因气血未尽复，浊气消留而复起也。补血气使肺不受邪，木气平而士气正，浊气行而块散矣。
一婢性沉多忧，年四十，经不行三月矣，小腹有块，初如栗，渐如盏，脉涩，重取却有，按之痛甚，扪之高半寸。与《千金》硝石丸四五次，忽乳头黑且汁，恐孕。予曰：涩脉无孕。又与三五贴，脉虚豁，知药峻矣，与四物汤，倍加白术，佐以陈皮，三十贴，俟脉完，再与硝石丸数次，块消一晕，止药。又半月，经行痛止②[注：《名医类案·卷五·积块》作“甚”。]，下黑血半升，有如椒核者数十，已消一半，累求药不与，待其自消。至经行三次，每下小黑块，乃尽消。凡攻击之药，有病则病受之，邪轻则胃气受伤矣。夫胃气，清纯中和者也，惟与谷肉菜果相合，药石皆偏胜之气，虽参、术之性亦偏，况攻击者乎。此妇胃气弱，血亦少，若待块尽而却药，则胃气之存者几稀矣。
一人作劳，因冷酒醉酒卧，膈痛，饥而过饱，遂成左胁痛，一块如掌，按之痛甚，倦怠不食。脉细涩沉弱不数，此阴滞于阳也。以韭汁研桃仁七枚，服之三次，块如失。痛在小腹，块如鸡弹①[注：《名医类案·卷五·积块》作“块如鸡卵”]，以童便研桃仁二十粒，又以韭饼置痛处熨之，半日前通而安。又见心痛门。
消块方
三棱 莪术削坚 青皮 陈皮破气 香附开郁 桃仁 红花治血 五灵脂破血 甘草 牛膝治死血 二陈皮里膜外之痰 石硷破痰 山楂治食积 黄连一半茱萸炒，一半益智炒
作丸，以蓼根、白术、石硷煎汤下。
附方
五积丸 治积块。
黄连肝肾五钱，脾七钱，心肺一两半 巴豆霜五分②[注：原脱，据《脉因证治·卷下·积聚》补] 川乌肝肺一钱，心脾肾半钱 干姜肝心半钱，肺肾一钱半 人参肝肺脾一钱，心五钱 茯苓一钱半 厚朴肝心脾五钱，肺胃八钱③[注：原作“肺肾五钱”，据《脉因证治·卷下·积聚》改]
上另研巴豆旋入和匀，炼蜜丸桐子大，初二丸，加至微溏。
肝积，加柴胡二两，皂角二钱半，川椒四钱，昆布、莪术各二钱半。
心积，加黄芩三钱，桂一钱，茯神、丹参各一钱，菖蒲半钱。
肺积，加紫菀、川椒各一钱半，桔梗、天门冬、三棱、白豆蔻、青皮、陈皮各一钱。
肾积，加玄胡二钱，苦楝肉三钱，全蝎、附子、独活各一钱，
泽泻、菖蒲各二钱，桂三分，丁香半两。
脾积，加吴茱萸、黄芩、茵陈、宿砂各二钱，泽泻一钱。若秋冬加厚朴一倍，减芩、连。有热加连，觉闷乱加桂，气短减厚朴。虚者不可直攻，以蜡匮其药，又且久留磨积。
取癖丹 治小儿疳癖，时发寒热，虚汗焦渴，黄瘦肚大，青筋浮肿，生疮口臭，牙疳鼻衄。
定粉 舶硫黄 密陀僧火煅、醋淬七次。各一两 木香 雷丸红者不用 黑丑半生半炒末。各半两 轻粉五分 使君子三钱 大黄醋煮黑，焙干，四钱
为末，一岁儿服一钱，三岁儿服二钱，临卧米饮下。或炊饼丸如黍米大，饮下。忌诸般肉并血百日。如病根未尽，七日后再服，重者不过三次。
消积丸 治小儿积块。
石燕子①[注：又名石燕，化石类中药。功用除湿热，利小便，退目翳。]煅红、醋淬七次 木鳖子半两，去油 密陀僧一两 丁香腻粉各四钱
为末，神曲糊丸，粟米大。每服十五丸，米汤下。
灸法
章门在腹大横纹外，直齐季肋端，侧卧，屈下足伴上足，举臂取之。灸七壮