卷之二
伤寒第二
脉法
人迎脉必紧盛，或浮紧、无汗寒伤荣，荣实卫虚。阳紧，邪在上焦，主欲呕。寒伤阴，故牢紧。阴紧，邪在下焦，必欲利。太阳脉浮，阳明脉长，少阳脉弦，太阴沉细，少阴脉俱沉，厥阴俱微缓。伤寒热盛，浮大者生，沉小者死。已汗，沉小者生，浮大者死。阴阳俱盛，重感于寒，脉紧涩，变为温疟。阴阳俱盛，伤寒之脉，前病热未已，后寒复感。阳浮滑，阴濡弱，更遇风乘，变为风温。阳浮滑，阴濡弱，皆风脉也。前热未已，风来乘之。阳洪数，阴大实，遇温热二合，变为温毒。洪数实大皆热，二热相合。病发热，脉沉细，表得太阳，名曰痉。病太阳关节疼痛而烦，脉沉，名曰湿痹。病太阳身热疼痛，名曰中喝。病发汗身灼热，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重多睡眠，鼾语，小便不利，更被其下①[注：《伤寒论·辨太阳病脉证并治上第五》作：“鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲。”]。若被火者，微发黄也。剧者则惊痫，时瘛疭。若火熏者，则死矣。
医论
丹溪云：外感，无内伤者，用仲景法。伤寒必须身犯寒气，口食寒物者，从补中益气汤中加发散药。属内伤者十居八九，其法邪之所凑，其气必虚，只用补中益气汤，从所见之证出入加减。
气虚热甚者，少用附子以行参芪之功，如果气虚者，方可用此法。
以上治法可用于南方，不宜北方。按：《阴阳大论》云春气温和，夏气暑热，秋气清凉，冬气寒烈，此则四时正气之序也。《伤寒论》云冬气严寒，万类深藏，君子当固密，则不伤于寒，触冒之者，乃名伤寒耳。其伤四时之气皆能为病，以伤寒为毒者，以其最为杀厉之气也。自霜降后至春分前，感寒而即病者名曰伤寒。不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病也。是以辛苦之人，春夏多温热病者，皆由冬时触寒所致，非时行之气也。若春时应暖而反寒，夏应热而反凉，秋应凉而反热，冬应寒而反温，此非其时而有其气。是以一岁之中，长幼之病多相似者，此时行之气。非若天令温暖而感之，是为冬温。如春时天令温暖而壮热为病者，乃温病也。如天气尚寒，冰雪未解，感寒而病者，亦曰伤寒。若春夏夏秋之间，天气暴寒而感之为病者，此乃时行寒疫也。如夏至日后壮热脉洪者，谓之热病也。然又有温疟、风温、温毒、瘟疫、中寒、中风、伤风、中湿、风湿、中暑、中喝、湿毒、湿①[注：原作“温”，据《脉症治方·卷一·寒门》改。]温、痰症、内伤、食积、虚烦、阴虚阳乏，一皆发热，状似伤寒，故世俗悉以伤寒治之，杀人多矣。且温病、热病乃因伏寒而变，既变不得复言为寒也，其寒疫乃天之暴寒，与冬时严寒又有轻重不同。时气是天行疫疠之气，又非寒比②[注：原作“此”，据《脉症治方·卷一·寒门》改。]也。湿病乃山泽蒸气，暑乃炎日之火，风乃天之贼邪，皆伤于人者也，有中者为重，伤者轻也。温疟、风温等症，又是伤寒坏证，更感异气所变，各看其因，岂可通以伤寒而混治之耶？且名不正则言不顺，名尚不正，岂可以言治乎。李东垣发内外伤辨之论，救③[注：原脱，据《脉症治方·卷一·寒门》补。]千古无穷之弊，其功盛矣。故丹溪有云：千世之下，能得其粹者，东垣一人也。抑尝考之仲景治伤寒尝三百九十七法，一百一十三方，观其设为问难，明分经络，施治之序，缓急之宜，无不反复辨论，首尾该贯，如日月之并明，山石之不移也。虽后人千方万论，终难违越矩度。然究其大要，无出乎表里虚实阴阳寒热八者而已。若能明究其的，则三百九十七法了然于胸中也。何以言之？有表实，有表虚，有里实，有里虚，有表里俱实，有表里俱虚，有表寒里热，有表热里寒，有表里俱热，有表里俱寒，有阴证，有阳证，病各不同，要当辨明而治之。其脉浮紧，发热，恶寒，身疼而无汗者，表实也，宜麻黄汤以汗之。若脉浮缓，发热恶风，身疼而有汗者，表虚也，宜桂枝汤以和之。设腹中硬满，大便不通，谵语潮热，脉实者，里实也，宜大柴胡、大小承气之类下之。或腹鸣自利，有寒有热者，里虚也。如表里俱实者，内外皆热也，脉浮洪，身疼无汗者，以通圣汗之。若口渴饮水，舌燥脉滑者，人参白虎主之。若弦大而滑者，小柴胡合白虎主之。如表里俱虚，自汗自利者，宜人叁三白汤，或黄芪建中汤加人叁、白术。脉微细，足冷者，加附子以温之。如表寒里热，身寒厥冷，脉滑数，口燥渴，宜白虎汤。如里寒表热者，面赤烦躁，身热自利清谷，脉沉者，以四逆温之。如表里俱寒而自利清谷，身疼恶寒者，此内外皆寒也，先以四逆救里，后以桂枝治其表也。如阴证发热，则脉洪数而躁渴矣。大抵麻黄、桂枝之辈汗而发之，葛根、升麻之属因其轻而扬之，承气、陷胸之倒引而竭之，泻心、十枣之类中满泄之，在表者汗之，在里者下之，半表半里者和之，表多里少者和而少汗之，里多表少者和而微下之，在上者吐之，中气虚而脉微者温之，全在活法以施治也。若表里汗下之法，一或未当，则死生系反掌之间，可不明辨哉。
凡证与伤寒相似者极多，皆杂证也，其详出于《内经·热论》。自长沙公以下诸家推明，甚至千世之下，能得其粹者，东垣一人也。曰：内伤极多，外伤者间而有之，此发前人所未发，欲辨内外伤之证，东垣详矣。后人徇①[注：依从，曲从]俗不见真切，雷同指为外伤，极谬。其或可者，盖亦因其不放放肆，而多用和平之药散之耳。若粗率者,必致杀人。有感冒等轻病,不可便认为伤寒。西北二方极寒,肃杀之气,外感甚多,东南二方温和之地,外感甚少,所谓千百而一二也。杂病亦有六经所见之证,故世俗混而难别。
夫伤寒者,其寒邪多伤于太阳之经,而后传变,故先头疼、身痛、恶寒而发热,其脉见于左手,故人迎脉紧盛,或浮紧而无汗,其寒热齐作而无间,晡时必剧,乃邪气盛,潮作之时,精神有余,语言壮厉,口鼻之气俱盛,手背热而手心不热,乃邪气胜,此为有余,当泻,不当补也。
内伤则见于右手,气口脉必紧盛,手心热而手背不热,躁作寒已,不相并,但有间耳,日晡时必减,乃胃气得令,潮作之时,精神困倦,少气懒语,身无痛①[注:《脉症治方·卷一·寒门》作“热”,义胜。],但觉困倦,脉不紧数,但②[注:原脱,据《脉症治方·卷一·寒门》补。]大而无力,是阳气有伤,不能升达降下阴分而为内热,是阳虚也,此为不足,宜补,不宜泻也。
若劳心好色,内伤真阴,阴血既伤,则阳气偏胜而变为火矣,是为阴虚火旺,或盗汗遗精,咳嗽寒热,或于午后发热,身无痛处,惟觉困倦,其脉数而无力,宜补阴降火。
伤食者,因饮食停滞而发热,气口脉必紧甚,或右关短滑,盖伤食则恶食,理必然也,又或噫气吞酸,或恶闻食气,或欲吐不吐,或恶心痞闷,按之则痛,或胃口作疼,或停食而复感寒者,则气口、人迎之脉俱大也,亦头痛、发热、恶寒、拘急、中脘痞闷,或吐或呕或痛者,为伤食也。
若发热脉缓而有汗者,谓之伤风也,必口气粗,合口不开,面光不惨,恶风不恶寒也。
虚烦者,诸虚烦热,心中郁郁不安,故谓之烦,但不恶寒,头身不痛,脉不紧数为异耳。
痰症者,凡停痰留饮,凝结中脘,亦令人寒热,状如伤寒。若痰在上焦,则寸沉滑，或沉伏。痰在中焦，则右关滑大。兼气郁，则沉而滑。挟食，则短而滑也。凡关脉滑大者，膈上有痰，可吐之。
脚气之证，亦发寒热，或呕逆，或举体转筋，足胫瘀赤而肿者是。
有瘀血症，为癫扑①[注：跌仆，摔倒。]损伤，初时不觉，过七八日，或十余日，则寒热始作，但胁下小腹必疼，手不可近，若血上冲而昏迷不醒，良久复苏，此瘀血也。
温病者，春时天道和缓，若壮热烦渴而不恶寒者，温病也。
若夏至以后，时令炎暑，患壮热烦渴而不恶寒者，热病也。
时气，乃天行瘟疫，四时不正之气，人感之，则长幼一般，亦与伤寒相似，盖伤寒因寒而得之，此乃瘟气，不可与伤寒同论也。
寒疫者，乃天之暴寒为病。四时之中，或有风寒之作，感而即病者，寒疫也，亦与伤寒相似，但略轻耳。
冬温者，因冬时有非节之暖，即时行之气也，若发斑者，又曰温毒也。
中喝，即中热也，盖伤太阳经与伤寒相似，故曰中喝，必汗出身热而渴，或身重而疼也。
中暑者，热伤于心脾之经，而不在太阳，其候面垢自汗，身热烦渴，脉虚或背微寒。盖暑喜伤心，心不受邪，则包络受之，包络木，相火也，以火助火，故热甚而昏也，或小便不利，或呕吐，头疼恶心，胸膈满闷，或腹痛也。又有伤暑之病，虽属外感，却类内伤，与伤寒大异。盖寒伤形，寒邪客表，有余之症，故宜汗之；暑伤表，元气为热所伤而耗散，不足之证，故宜补之，东垣所谓清暑益气是也。又有因时暑热，而过食冷物，以伤其内，过取凉风，以伤其外，此则非暑伤人，乃因暑而自致之病，宜辛热解表，或辛温理中之药，却与伤寒治法相类者也。
风湿者，春夏之交，病如伤寒，肢体重痛转侧难，小便不利。因阴雨卑②[注：地势低下。]湿，或引饮，多有此症，宜五苓散，忌汗下。
有疮疡者，凡疮疡初生，必寒热交作，必须视其身体，有无疮头，仔细详辨，不可便作伤寒治之。凡脉浮数，当发热而洒淅恶寒，若饮食如常而有痛处，必生恶疮。尝见俗医妄名流注伤寒，遍考诸书，并无此名，何其谬哉。凡此之类，外形相似，内实不同，治法多端，而不可或谬。必须审其果为温病、热病及温疫也，则用河间法；果为气虚、伤食及内伤也，宜东垣之法；果为阴虚及痰火也，则用丹溪之法。如此则庶无差误，以害人性命矣。世俗但见发热之症，一皆认作伤寒治之，悉用汗药以发其表，汗后不解，遽用下药以疏其里，设是虚证，岂不死哉？故经曰：实实虚虚，损不足，益有余，如此死者，医杀之耳。是以冤魂塞于冥路，死尸盈于旷野，仁者鉴此，岂不痛哉。
伤寒挟内伤者，十居八九。《经》曰：邪之所凑，其气必虚。补中益气汤，从六经所见之证加减用之，必用参芪托住正气。气虚热甚者，少用附子，以行参芪之功。按东垣加减之法，如见太阳经头顶痛，腰脊强，加羌活、藁本、桂枝。阳明身热目疼，鼻干不得卧，加葛根，倍升麻。少阳胸胁痛而耳聋，加黄芩、半夏、川芎，倍柴胡。太阴腹满咽干，加枳实、厚朴。少阴口燥舌干而渴，加生甘草、桔梗。厥阴烦满囊缩，加川芎。变症发斑，加干葛、玄参、升麻，宜随症加减。
表里辨《伤寒论》等书
凡是表证，脉浮，身体肢节疼痛，恶寒恶风者，可汗之。凡是里证，脉实而不浮，不恶风寒反恶热，身不疼，自汗，谵语，不大便，或咽干腹满者，可下之。
阴阳证辨
凡阴证身静重，语无声，气难布息，目睛不了了，鼻中呼不出吸不入，口鼻中气冷，水浆不入，二便不禁，面上恶寒有如刀刮。阳证身动轻，语有声，目睛了了，鼻中呼吸出入能往能来，口鼻中气热。夫阴阳二证若水火也，误则杀人，不可不辨。盖阳证必面红光彩，唇红口干舌燥，能饮凉汤冷水也，身轻易，常开目见人，喜语，声响亮，口鼻之气往来自然，小便赤黄，大便秘硬，手足温暖，爪甲俱红，此皆阳证之大略也。阴证则面青黧，目青，然或有虚阳泛上，面虽赤但不红活，为异耳，必身重难以转侧，或喜向壁卧，或蜷卧欲寝①[注：原作“窃”，据《古今医统大全·卷之十三·伤寒门》改。]，或闭目不欲见人，懒言语，或少气难以布息，或口鼻之气往来自冷，声音不响亮，或前轻而后重，或时躁热烦渴，不能饮水，唇口或青或紫，或白苔铺满而滑，不见红色，手足自冷，爪甲青紫，血不红活，小便清白或有淡黄，大便不实，或肌肉之分，以手按之殊无大热，阴甚者，则冷透手也，虽是发热，与阳证大异，不可以面赤烦渴为论，须要详辨明白可也。
阴盛格阳
目赤烦躁不渴，或渴不欲水，脉七八至，按之不鼓，姜附主之。吴氏曰：阴症似阳者，乃水极似火也。盖伤寒传变，或误服凉药，攻热太速，其人素本肾气虚寒，遂变阴证。冷甚于内，逼浮阳之火发于外，其人面赤烦躁微热，虽渴而不能饮，大便阴结不通，小水淡黄，或呕逆，或气促，或郑声，或咽喉痛，所以状似阳证。或者不识，见面赤烦渴，大便秘结，认作阳证，妄投寒凉之药，下咽遂毙，可不谨哉。若其脉沉细迟微者，急以通脉四逆汤，倍加人参、附子以接其真阳之气，为紧要之法也。设或差迟，遂以阴盛阳衰，姜附亦不能救之，此与阴盛格阳例同，故集于此。然王太仆亦谓身热脉数，按之不鼓击者，此名阴盛格阳，非热也。东垣又云：面赤目赤，烦渴引饮，脉七八至，按之则散者，此无根之脉，以姜附汤加人参治之而愈。或曰：伤寒未三日，身冷，额上汗出，面赤，身烦者，非阴毒症也，谓之阴盛格阳，阴气并于外，阳气并于内，其脉沉而数也。学者深求《内经》之旨，则阴阳之微可得而明矣。
阳盛拒阴
身表凉，疼痛，四肢冷，诸证脉沉数而有力，承气主之。《蕴要》云：阳证似阴者，乃火极似水也。伤寒热甚，失于汗下，阳气亢极，郁伏于内，反见胜己之化于外，故身逆冷，神气昏昏，状若阴症也。大抵唇焦舌燥，能饮水，大便秘硬，小便赤涩，设有稀粪水利出者，内必有燥屎结聚，此乃旁流之物，非冷利也。有屁极臭者是，其脉虽沉，必滑有力，此阳证也，轻用人参白虎汤，或小柴胡合解毒汤。内实者，以调胃承气，或潮热者，以大柴胡加芒硝下之。若大实大满，秘而不通者，以大承气下之。必须仔细审察，盖此与阳盛拒阴亦同。故王太仆亦谓身寒厥冷，其脉滑数，按之鼓击于指下者，此名阳盛拒阴，学者宜详审之。
可汗
大法，春夏宜发汗，脉浮大可汗。设利为虚，不可汗也。浮紧可汗。太阳病浮弱可汗。浮数可汗。脉迟，微恶寒，表未解可汗。日晡寒热如疟，属阳明，脉浮可汗。伤寒身痛，清便自调可汗。《蕴要》云：凡头项强痛者，腰疼背强者，身疼拘急者，瑟瑟恶寒者，翕翕发热者，脉尺寸浮紧者，或浮数者，以上皆属表症而得表脉，无汗者即宜发汗。凡发汗后不解者，若有表症表脉仍在者，宜再汗之。如表症已退，而热不解者，此传经也。大抵风寒暑湿之邪所伤，但觉身热头痛，拘倦项急，憎寒发热，一切杂症皆宜汗之，惟脉虚者不可汗也。
不可汗
脉沉细濡弱者，不可汗。沉细为在里，濡弱血气虚。脉浮而紧，法当身痛，宜以汗解；若尺脉迟者，不可汗。阴病脉沉细数不可汗在里故也。伤寒风温素伤于风，后伤于热，四肢不收，头痛身热，常汗不解，治少阴厥阴。不可汗。汗出则①[注：原脱，据《伤寒总病论·卷五·伤寒感异气成温病坏候并疟证》补。]谵语，内烦不得卧，善惊，目无精光。
湿温先伤于湿，后伤于热，因而中喝。苦两胫冷，腹满头目痛，妄言，治在足太阴，不可汗。汗出必不能言，耳聋不知痛所，身青面变而死。
伤寒形象中风，常微汗出，自呕者心懊，发汗则痉。伤寒脉弦细，头痛而反热，属少阳，不可汗。太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，心下痞坚，不可汗。少阴咳而下利谵语者，强汗之故也。动气不问上下左右，皆不可汗。咽中闭塞不可②[注：原脱，据《伤寒论·辨不可发汗病脉证并治第十五》补。]汗，汗之则吐血。厥不可汗，汗之声乱，咽嘶。下血家不可汗，汗之则寒栗而振③[注：原作“衄”，据《伤寒论·辨不可发汗病脉证并治第十五》改。]。衄家不可汗，汗之必额陷直视。淋者不可汗，汗之必痉④[注：《伤寒论·辨不可发汗病脉证并治第十五》作“便血”。]。汗家不可重汗，汗之必恍惚，脉短者死。疮家不可汗，汗之必痉。冬时发其汗，必吐利口疮。下利清谷，不可汗，汗之必胀满。咳而小便利，或失汗之则厥逆。诸逆⑤[注：原脱，据《伤寒论·辨不可发汗病脉证并治第十五》补。]发汗，微者难愈，甚者言乱睛眩而死。夫禁汗之候，尤有未备。若劳役，乘凉解衣，泉水新沐，表虚为风寒所遏，与夫口燥舌干，咽干喉痛，泻利，内伤房室，阴虚中暑，金疮痈肿初破⑥[注：原脱，据《古今医统大全·卷之十三·伤寒门》补。]，经水适来，新产血虚，脉息沉细，或濡大无力者，皆不可汗也。大抵取汗之法，不可不谨。昔范云患伤寒热⑦[注：原脱，据《古今医统大全·卷之十三·伤寒门》补。]甚，不得汗出，招徐文伯诊视。是时武帝有赐云九锡之命，云与文伯曰：可得速愈者乎？文伯曰：便差甚易，但君元气不足，恐二年后不复起尔。云曰：朝闻道，夕死可矣，况二年乎。遂以蒸法取汗而愈，后二年果卒。所以取汗之法，必先审其虚实，脉症之的，然后用之，否则促人寿期。故集于此，以为龟鉴云。
可吐不可吐
大法，春宜吐。成云：春时阳气在上，邪气亦在上，故宜吐。凡病在膈上者，宜吐之。脉大胸满多痰者，食在胃口。脉滑者，手足逆冷，脉乍结，以客气在胸中，则心下满而烦，欲食不能食者。凡病在胸中，满实郁郁而疼，不能食，欲使人按之而反有涎吐出，及下利日数行，寸口脉微滑者，宜吐之，其利即止也。以上之证，并宜吐之。《经》曰：在上者，因而越之。乃吐也。华佗云：伤寒三四日，邪在胸中者，宜吐之。凡吐用瓜蒂散，或淡盐汤，或温茶汤与之。如虚者，以人参芦汤亦可。若痰多者，用二陈汤一碗，乘热饮之，以指探喉中则吐也。凡怯弱与房劳内伤虚人，与夫胎前产后，血虚弱脉弱小者，皆不可吐也。凡药发吐者，如防风、桔梗、栀子只用一味煎汤，温服即吐也。若误吐则损人上焦元气，为害非轻。
可下
大法，秋宜下。成云：秋时阳气下行则邪气亦在下，故宜下也。经云：太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气下之。凡潮热腹痛者，大柴胡加厚朴。潮热妄语者，大柴胡。阳明多汗，胃中必燥，大便必硬，谵语者，小承气。若谵语脉滑而疾，潮①[注：原作“朝”，据《证治准绳·伤寒总例·可下》改。]热者，大柴胡。或谵语潮热不食者，此胃中有燥屎五六枚，小承气。若能食，大便硬者，或汗谵语，此有燥屎，调胃承气。若潮热，手足絷絷汗出，大便难而谵语者，大承气。凡五六日不大便，绕脐痛，烦躁发作有时者，有燥屎也，调胃承气。
曾经下后，又六七日不大便，烦热不解，腹满痛者，有燥屎也，仍用大承气。若小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘满不能卧者，有燥屎也，大承气。凡吐后腹胀满者，调胃承气。凡吐下微烦，小便数，大便硬者，小承气。或腹满不减者，小承气。或下利脉滑而数者，有宿食也，小承气。或不利，脉三部皆平，按其心下硬者，大承气。或尺寸脉浮大，按之反涩者，宿食也，小承气。或下利不欲食，脉滑者，宿食也，小承气。凡脉沉有力，内实潮热不解者，大柴胡。大抵下药，必切脉沉实或沉滑或疾有力者，可下也。再以手按脐腹硬者，或痛不可按者，则下之无疑也。凡下后不解者，再按脐腹有无痛处，若有硬处，手不可按，下不尽也，再下之。若下后腹中虚软，脉无力者，虚也，以参胡三白汤和之，或发热，或潮热，或往来寒热不解者，并宜小柴胡增损和之。若烦热不得眠者，宜竹叶石膏汤，或十味温胆汤。
急下
经言：伤寒阳明病①[注：原脱，据《伤寒论·辨阳明病脉证并治第八》补。]，六七日，目中不了了，睛不和，大便实，身微热，无表证，此里实也，急下之。阳明病，凡发汗汗出者；凡发汗不解，腹中满而痛者；凡腹胀硬满而喘有潮热者。凡内实谵语烦渴、腹中硬满，或发狂不大便者，凡下利脉三部皆平、心下硬者，以上并宜大承气汤急下之也。
不可下
凡有恶风恶寒者，不可下。凡腹时满时减者，腹中不转失气者，凡腹胀可揉可按虚软者，脐之左右有动气者，阴虚劳倦者，手足逆冷者，尺中脉弱者，脉浮有表证者。经云：阳明病，面合赤色，又心中硬满者。凡脉沉不实不疾，或细而虚，按之无力，或咽中闭塞①[注：原作"寒"，据《伤寒论·辨不可下病脉证并治第二十》改。]，亡血虚家，经水适来适断，或热入血室，胎前产后，崩漏，小便频数而大便秘者，或小便清白而大便秘者，以上之候并不可下也。
恶风有三
丹溪
汗出而脉缓，桂枝加葛根汤，使遍身润。
太阳病，发汗过，亡阳，卫虚恶风，当温其经，桂枝加附子汤。
风湿相传，骨节烦疼不得屈伸，汗出恶风，不欲去衣，甘草附子汤。
汗后热并再伤八证
发汗不入格，其病不解，宜再汗。
发汗再伤风邪而热，宜再汗。
再阳②[注：疑作"伤"。]风寒而热，宜随证治之。
汗后温温热，脉静身热，无痛处，此虚热也，宜平补之。
汗后温温热，或渴或烦，或胸满，或腹满，或腹急，脉沉数，有里证，宜下。
劳力而再热，宜平补。
过食而热，宜消化其食。
汗后温温热，脉弦小而数者，有余热也，宜和解之。
谵语郑声辨
伤寒属阳明谵语者，乃胃热，脉洪大，调胃承气。
身不热而困者，为郑声。人虚脉平，宜补。
妇人经水适断，邪入血海，左关脉数，小柴胡。
有邪祟者，言语涉邪，颇有意思，脉状多变，与病相违者是。
夫谵语者，语言讹误而无伦次也。又云：谵语谓谵妄有所见而言也。经曰：实则谵语。盖邪结于胸中，甚则神昏而胡说也。若轻者，则睡中谵语，醒则无矣，重则不睡亦谵语也，又甚者骂詈，此神明之乱也。然有数种，有潮热内实，有腹膜内实，有自汗出，有下利燥屎，有二阳并病，有三阳合病，有表虚里实，有热入血室，有汗出亡阳，有大热入胃，有过经不解，有下后惊惕，有火邪等症，皆发谵语也。又有错语、独语、狂语、乱语不同，必辨而治之。经曰：直视谵语者死。汗出亡阳，脉短者死。谵语妄语，手足逆冷，脉沉细而微者死。又曰：虚则郑声。郑声者，重迭而语也。此因内虚，正气将脱，如手足冷，脉沉细，口鼻气息短少，语言轻微，无力接续，出入之气，且促且短，难以应息，此皆元气将脱。若上气促气，呃逆神昏者死。若气息不促，手足颇温，脉沉细而微者，急以附子倍人参或人参膏，徐徐与之亦可。
气喘七证
伤寒太阳证，下之微喘者，内虚外热故也，宜解表。
饮水过多，水停心下，胸满而喘，宜利小便。
病本无喘，因药下之，泻止而喘，为气脱不治。
喘而四逆者不治。
喘而鱼口者不治。
喘而噫者不治。
喘而闭目面里者不治。
目瞪四证
伤寒到目瞪，口噤，不省人事，此中风痉症。以药开关吐痰，痰退眼开，随证治之。
伤寒病已过经，疾退无热，人困不语，脉和目瞪，谓之戴阳，下虚故也。
阳毒不解，热毒之气郁于太阳之经，故使目瞪，六脉弦劲，渐作鱼口，气粗者死。
痰潮上壅七窍，两目瞪，类惊风，宜下痰。
厥逆迷闷有三
阴毒伤于四肢逆冷，心膈闷，默默思睡，脉沉伏。
伤寒汗下，又战汗过多，人困身冷不动者，亡阳也。
伤寒未三日，身冷，额上汗出，面赤心烦者，非阴毒证也，谓之阴盛格阳，阴气并于外，阳气伏于内，其脉沉数也。
咽干有二
少阳证，口苦咽干，乃胆热也，小柴胡。
少阴口燥咽干，乃肾热，津液不生，宜下。
舌卷唇焦
舌卷唇焦，乃心肺热极，三焦津液不生，可治。若舌卷卵缩者，不治，厥①[注：此后原衍“厥”字，据文义删。]阴绝故也。
伤寒传阴
伤寒传阴，或热势并入脏腑而下利，急用和中之剂，人参、白术、陈皮、厚朴、肉果、神曲，从权施治。
因劳苦感寒湿过多
因劳苦感寒湿过多，患热而不食，数日后不省人事，言语乱妄，神思昏迷，面青齿露，似为死证，其脉沉细。先服小柴胡等药，不效，急以四君子加附子数片温服，俟脉与神思稍回，方可施治，此为阴证。
伤寒壮热脉实
伤寒壮热脉实，癫狂，乃有余证，宜大承气。
凡汗下后
凡汗下后，三五日便妄言。此乃神不守舍，慎勿攻击。脉多细数，不得卧，足冷气促，面青干燥，用补中益气加人参、竹叶。
内弱本劳苦
内弱本劳苦，得汗后大虚，脉细数，热如火，气短促，用参、术、归、芪、甘草、五味、知母、竹叶、童便。
《杂著》云：伤寒发热，是寒邪入卫，与阳气交争而为外热。阳气主外，为寒所伤而失其职，故为热。其脉紧而有力，是外之寒邪伤卫也，治主外，故宜发表以解散，此麻黄、桂枝之义。以其感于冬春之时，寒冷之月，即时发病，故谓伤寒，而药用辛热以胜寒。若时非寒冷，则药当有变矣。如春温之月，则当变以辛凉之药。夏暑之月，则当变以甘苦寒之药。故云：冬伤寒不即病，至春变温，夏变热，而其治法，必因时而有异也。又云：凡伤寒时气大病，热退之后，先服参芪甘温之药一两服，以扶元气。随后便服滋血生津润燥之药，盖大病后，汗液外耗，水谷内竭，必有小便赤涩，大便秘结等症，宜预防之。
《蕴要》云：妊娠伤寒，治法不同，要安胎为主。凡药中有犯胎者，不可用也。如用半夏，即以半夏曲代之可也。如无，以半夏汤泡七次，透晒干，又姜汁拌，焙干可用。凡川乌、附子、天雄、侧子①[注：为毛茛科植物乌头子根（附子）之小者，或生于附子旁的小颗子根。《吴普本草》：“侧子八月采，阴干，是附子角之大者。”]、肉桂、干姜、大黄、芒硝、芫花、甘遂、大戟、蜀漆、水蛭、虻虫、桃仁、牡丹皮、干漆、代赭石、瞿麦、牛膝等类，皆损胎之药，不可用也。伤寒热甚者，用井底泥涂脐下二寸，干易之。或白药子末，或伏龙肝，皆可以水调涂。大抵妊娠伤寒用药，必加黄芩、白术安胎，或另煎，或细末汤下二三钱。如素弱者，四物汤亦不可缺也。
新产之后
新产之后发热，必须仔细详辨。有力倦发热，有亡血过多，有恶露不去，有蒸乳，有劳动，有饮食停滞，一皆发热，状似伤寒，须要仔细详辨，不可辄便发汗。若误汗之，必变筋惕肉𥆧，或郁冒，昏迷不省，或风搐不定，或大便秘结，因而不救者多矣，可不谨哉。
凡有发热
凡有发热等症，且与四物，以芎归为主，酒炒芍药、地黄佐之，或加柴胡、人参、干姜。
医案
丹溪治一人，旧有下疳疮，忽头痛发热自汗，众作伤寒治，反剧，脉弦甚七至，重则涩。曰：此病厥阴，而与证不相对，以小柴胡加龙胆草、胡黄连连热服①[注：原脱，据《名医类案·卷一·伤寒》补。]，四贴安。
一少年贫穷，冬患恶寒证，吐血二三日，六脉紧涩，食减，中痞。他医用温胆汤、枳壳汤。三日后发潮热，口干不渴，有痰，询之，因悲泣忍饥，霜中渡水数次，以小建中汤去芍药加桔梗、陈皮、半夏，四贴安。
滑伯仁治一人伤寒，脉二手沉而滑，四末微青，赤斑，舌黑而燥如芒刺，身大热，神恍惚，谵妄。曰：此表不解，邪气入里，里热盛。先以小柴胡加知母、石膏，次以承气下之。
一人恶寒，大战栗，手背冷汗，虽厚衣烈火不能解，脉沉微，以真武汤。盖脉沉微，无表里证，此体虚受寒，亡阳之极也，初皮肤表气为寒壅遏，阳不得伸而然也②[注：原作“终”，据《名医类案·卷一·伤寒》改。]，故血隧热壅，须用硝、黄；气隧寒壅，须用桂、附。阴阳之用不同者，无形有形之异也。
一人冒雪进凉食，病内外伤，恶寒头痛，心腹疼而呕，脉沉紧或伏而不见。曰：在法下利清谷，当急救里，清便自调，当救表。今患内伤冷物，外受寒邪，急救表里，以四逆汤服之。晬①[注：晬（zuì最）：一昼夜。《灵枢·上膈》：“下膈者，食晬时乃出。”]时服附子一两，明日脉在肌肉，惟紧自若，外证已去，内伤独存，又以丸药下其宿食，后调中气，遂安。
一人病恶寒发热，头痛吐泻，五日矣，或用小柴胡汤，不解，脉弦而迟。曰：是在阴，当温之，以真武汤。众争之，强与凉药，泄尤甚，脉且陷弱，仍以真武汤，连进四五剂乃安。
一人伤寒既愈而虚，独背恶寒，脉微细，汤熨不应。以理中汤倍姜、柏、藿香大剂服之，外以荜拨、良姜、茱萸、桂、椒大辛热为末，姜汁调为膏，厚敷满背，以纸覆之，干即易，如是半月而安，此治法之变也。一人伤寒后，劳复发热，自汗七日，或欲补。予曰：不然，劳复为病，脉浮当汗解，以小柴胡三进，再汗而安。
沧州翁②[注：沧州翁：即吕复。字元膺，号沧州翁。原籍河东（今属山西），后徙居鄞县（今属浙江），元末明初医家。著有《内经或问》《切脉枢要》《运气图说》等。]治一人，伤寒十余日，身热而人静，脉皆伏，众皆不治。舌苔滑，两颧赤如火，发斑。夫脉，血之波澜也，今血为邪热所搏，淖而为斑，外见于皮肤，呼吸之气无形可依，犹沟隧之无水，虽有风不能成波澜，斑消则脉出矣。以白虎加人参汤化其斑，脉复常，又以承气下之而愈。发斑无脉，自长沙公以下，无人论及，可谓发前人之未发也。
一人伤寒旬日，邪入于阳明，一医以脉虚自汗，以玄武汤实之，致神昏如熟睡。脉皆伏，肌肉灼指。曰：此必荣血致斑而脉伏，非阳病见阴脉比也。无斑，则蓄血耳，视之果见①[注：原脱，据《名医类案·卷一·伤寒》补。]赤斑，脐下石坚拒痛，与化斑汤半剂，继②[注：原作“终”，据《名医类案·卷一·伤寒》改。]进生地黄汤逐其血，是夕下黑屎数枚，斑消脉出，后又复痛，再用桃仁承气攻之，遂安。
附方
麻黄汤并仲景
治太阳脉浮，头疼，发热，恶寒，身痛无汗而喘。
甘草炙，一钱 麻黄三钱 桂枝二钱 杏仁炒，一钱半 生姜三片 枣二枚
上㕮，作一服。用水二钟，煎至一钟，去上沫，以清汁热服，以衣被盖取汗，絷絷遍至手足心即止，不必再服。如须臾汗未出，宜吃热稀粥一碗，以助药力，汗出即止。如未出，再煎一剂与之，仍前温覆取汗。若头重者，一日一夜服，周时观之。若表病仍在者，再进一剂。若三四剂汗不出者，难治，必用蒸法。夫寒邪自表而入，亦宜自表而出之，故当汗而解也，迟则寒邪入里，虽汗之，不能去其邪也。若天令寒冷之时，宜麻黄汤等辛温之药以发之。若时值炎暑，则药当有变，而此方不可用矣，宜葛根、葱白、豆豉或双解散等辛凉之剂以发散也。或问伤寒吐血、衄血，仲景以麻黄汤发汗，何也？吴氏曰：邪热在表，不得汗出，佛郁在表，壅遏经络，迫血妄行，上逆而为吐衄也，以麻黄汤发散经中之邪，夺其汗则血自止，而病自解矣。《内经》曰：血与汗，异名而同类，夺血者无汗，夺汗者无血，此之谓也。昔陶尚文治一人，伤寒四五日，吐血不止，医以犀角地黄汤等治而反剧，陶切其脉浮紧而数，若不汗出，邪何由解，遂用麻黄汤一服，汗出而愈，可谓深得仲景之心法矣。
桂枝汤
治伤寒发热，汗出恶寒，为表虚，宜此和之，不可汗也。
桂枝 芍药各三钱 甘草二钱
上剉，加姜三片，大枣二枚，水煎温服。
大青龙汤
治伤寒脉浮紧，头疼，身痛，恶寒，发热，不得汗出，烦躁，扰乱不安，以此汗之。
麻黄六钱 桂枝二钱 甘草一钱 杏仁一钱半，去皮尖 石膏四钱
上加姜三片，枣二枚，水煎热服，以衣被覆取汗即愈。古人以伤寒为汗病，其身热烦躁，无奈何也者，一汗而凉是也。或问：大青龙汤，仲景治伤寒发热、恶寒、烦躁者，服之可用否？仁斋曰：伤寒邪热在表，不得汗出，躁乱不安，身心无如奈何，脉浮紧或浮数者，用此发汗即愈，乃仲景妙法也。譬若亢热之极，一雨而凉，其理可见也。若不晓此理，见其躁热，投以寒药，反害。岂胜言哉！若脉不浮紧数，无恶风，恶寒，身疼者，不可用也。
十味芎苏散
治四时伤寒，温疫时气，头疼发热，胸膈满闷，脉浮恶寒者，服之。凡天道和暖，邪轻者以此代麻黄汤。
川芎 枳壳 桔梗 半夏 陈皮 茯苓各一钱 紫苏 柴胡 葛根各二钱 甘草七分
上作一服，加姜三片，枣二枚，水煎热服，温覆取汗。《蕴要》云：如天令尚寒，少佐麻黄一二钱以发之。若年老虚弱者，加人参一二钱。头疼加葱白二根，白芷一钱，甚者加细辛五分。巅顶连头痛者，加藁本一钱。大便泻，去枳壳，加白术一钱半。腹痛加炒白芍药一钱半。恶寒痛者，加桂五分。遍身骨节痛，加羌活一钱半。恶风寒痛，加桂枝一钱。内外热甚者，加黄芩一钱半，柴胡倍之。暑月烦热者，加黄连、香薷。饮食停滞，心下痞，加枳实、青皮各一钱。
人参羌活散
治伤寒头痛身疼，骨节烦疼，恶风发热，不分有汗、无汗皆可用之。凡时气温疫，热病初作，头疼发热者皆治。及咽喉肿痛，发斑疮疹，乃解利伤寒伤风，太阳、少阳、阳明三经之药也。
人参 前胡 川芎 独活各一钱半 羌活 柴胡各二钱 枳壳 桔梗 茯苓 甘草各□钱
上作一服，加姜三片，水煎热服。
羌活神术汤
治伤寒头疼，项背强，腰疼，骨节痛，脉浮紧，发热恶寒，无汗。如今天令和暖，少加麻黄、葛根，可代麻黄汤也。烦躁加石膏，倍麻黄，可代大青龙也。
羌活 苍术各二钱 藁本 川芎 白芷各一钱半 细辛 甘草各一钱 葱白二根 生姜三片
煎法同大青龙汤。
藿香正气散
治外感发热，头疼，内因痰饮凝滞为热，或中脘痞满，呕逆恶心。
白芷 大腹皮 紫苏各五分 陈皮 桔梗 白术 厚朴 半夏 甘草各一钱 藿香一钱半
上作一服，加姜三片，枣二枚，水煎热服。欲汗，以衣被覆取汗。
或问：世俗治疫病盛发，用藿香正气散预服，以防未然，非良法乎？曰：《经》云邪之所凑，其气必虚。苟正气充足，邪无可入之理。且邪气既感于人也，即病矣，其未伤于邪也，先服发散之药，既无病邪抵受，必伤正气而发其腠理，非惟无益，反惹开门延寇之患，何益之有哉？故仁斋亦曰：此方乃治内伤脾胃，外感寒邪，憎寒拘急，头痛呕逆，胸中满闷，与夫伤寒、伤冷、伤湿、中暑、霍乱等症，并宜增损用之。非正伤寒之药，如妄用之，先虚正气，逆其经络，遂致变逆危殆而不救，良可悲夫。却疫之法，愚尝以补中益气之药，随宜加减，预令服之，屡用屡验。盖补其正气而卫护腠理，腠理既固，虽有疫毒之邪，莫能害也。管见如斯，未知明达以为何如？幸评之。
小建中汤
桂枝二钱 炙甘草一钱 胶饴三匙 芍药三钱
上加姜、枣，水煎服。
大建中汤
十全大补汤加苁蓉、附子、麦门冬、半夏、姜、枣，水煎服。但以参、芪为君，而余药佐之也。
黄芪建中汤
黄芪 芍药各二钱 桂枝 甘草各二钱 胶饴三匙
上加姜、枣，水煎热服。
小柴胡汤
治伤寒四五日，往来寒热，胸满，心烦，喜呕，少阳发热，风温身热。
柴胡三钱 黄芩一钱 半夏 人参各二钱 甘草炙，五分
上加姜、枣，水煎服。
或问：小柴胡汤，近世治伤寒发热，不分阴阳而用之，何也？吴氏曰：柴胡之苦平，去足少阳经发热之药，除半表半里之热，解往来寒热，少有日晡潮热也，佐以黄芩之苦寒以退热，半夏、生姜之辛以散寒，人参、大枣之甘温以助正气，解渴生津液，则阴阳和而邪热解矣。但太阳经之表热，阳明经之燥热，皆不能解之也。如误用之，不能无害。若夹阴伤寒，面赤发热，脉沉足冷者，服之立至危殆。及内虚有寒者，大便不爽，脉息小弱，与去①[注：疑衍。]妇人新产发热者，皆不可用也。
大柴胡汤
治潮热，手足濈濈汗出，面赤谵语，脐腹满硬，小便赤色，大便秘结，过经不解，或呕不止，心下郁郁微烦，或寒热往来，久而不止，内实者，以此下之。
柴胡三钱 黄芩 芍药 枳实各二钱 半夏一钱半 大黄三钱。大人及壮者倍用，虚小者减之
上加姜、枣，煎法如承气汤。
调胃承气汤
治太阳、阳明不恶寒，反恶热，大便秘，谵语。
大黄四钱 甘草二钱 芒硝三钱
上用水一钟，先煎大黄、甘草至一半，入硝溶化服。
小承气汤
治六七日不大便，腹胀满，阳明无表证，汗后不恶寒，潮热，狂言而喘。
大黄三钱 厚朴一钱半 枳实二个
上作一服，煎法同前。
大承气汤
治胃实谵语，五六日不大便，腹满烦渴，少阴舌干口燥。
大黄三钱 厚朴五钱 枳实二个 芒硝三钱
上作一服，煎法同前。
经曰：凡欲行大承气汤，先与小承气一钟，服下良久，腹中转失气者，有燥屎也，可与承气下之。不转失气者，初硬后溏，□①[注：《伤寒论·辨阳明病脉证并治第八》作“慎”]勿攻之，攻之则腹胀不食，而难治也。或问：仁斋曰承气仲景有大、小、调胃之名，何也？然伤寒邪热传变入里，谓之入府，府者聚也。盖邪热与糟粕内蕴而为实也，实则潮热、谵语，手心濈濈汗出者，此燥屎为之也。如人壮，大实大热者，宜大承气下之。小热小实者，以小承气下之。又热不致坚满者，故减去厚朴、枳实，而有和缓之意，故曰调胃承气也。若病大，以小攻之，则邪气不伏。病小以大攻之，则过伤正气，且不及还可再攻，太过则不能复救，可不谨哉。
桃仁承气汤
治外邪已解，小腹急，大便黑，小便不利，此血证。
桃仁十枚 桂枝 芒硝 甘草各一钱二分 大黄三钱
上作一服，煎法如前。
理中汤
治太阴自利不渴，寒多而呕，腹满鸭溏，蛔厥霍乱。
人参 甘草 干姜 白术等分
上剉，每服六七钱，水煎服。加附子，名附子理中汤。
四逆汤
治太阴自利不渴，阴证脉沉身痛。
甘草三钱 干姜五钱 生附子半个
上作一服，水煎温服。强人用大附子加干姜三钱，若加至一两，名通脉四逆汤。治厥逆下利，脉不至，每服五钱。面赤加葱白九茎，呕加生姜，咽痛加桔梗，利止脉不出加人参。
六神通解散
治时气热病头疼，发热身痛，脉洪无汗。
麻黄上 苍术中 滑石中 石膏中 黄芩中 甘草下
上加姜水煎服，如谵语，神思不宁，邪入里而不尽解，加人参、黄连。如解，汗未通，加紫苏、葛根、白芷以助之。
大羌活汤海藏
解利两感。伤寒经云：两感者，不治。然所禀有虚实，所感有浅深，若禀实而感浅者，间亦可生。治之而不救者有矣，未有不治而生者，服此十中，或活一二。
羌活一钱半 独活 防己 黄芩 黄连 白术 川芎各一钱 细辛五分 知母 生地黄二钱
上作一服，水煎热服。
化斑汤
治赤斑口烂，烦渴中喝。即白虎汤加人参是也。
玄参升麻汤
治发斑咽痛。
升麻 玄参 甘草 桔梗一本无
上等分，水煎服。
大陷胸汤
治伤寒五六日不大便，舌干燥而渴，日晡少有潮热，心下至小腹硬满而痛，手不可按，此大结胸也，以此下之。
大黄锦文紧实者，以酒浸之，量人壮怯，邪之轻重，重者五七钱，轻者三二钱，虚弱人酒煨，壮者生用 芒硝三钱，亦量轻重用之 甘遂另为末，一分或半分，亦量轻重，其利害尤甚于大黄也
上用水一钟，煎大黄至七分，下芒硝再煎一二沸，去渣，入甘遂末，和匀温服，如人行十里。若大便已利，勿再服，否则再服一剂，以利为度。
大陷胸丸
大黄三钱，酒浸，焙干 杏仁二钱 芒硝 苦葶苈各二钱，隔纸炒
上将大黄、葶苈为细末，入杏仁共研成膏，入甘遂末，人壮者用一分，弱者用半分，令匀，入蜜一匙，丸如弹子大。每服一丸，用水一钟，煎六分，服至一宿。大便利住服，未利再服一丸，以利为度。须连末服，不去渣也。
小陷胸汤
治小结胸，证①[注：《伤寒论·辨太阳病脉证并治下第七》作“正”]在心下，按之则痛，脉浮滑。
黄连三钱，炒 半夏六钱 瓜蒌实大者半个，小者一个，去皮 姜五片
上用水二钟，煎至一钟，通口服。
栀子豉汤
栀子七枚 香豉半合
上水二钟，煎栀子至一钟半，下豉再煎八分，温服。得吐，住服。未吐，再服。
烧裈散
男子病，以妇人裈近隐处剪，烧灰，水和服方寸匕，日三服。小便即利，阴头微肿即愈。若妇人用男子裤。
瓜蒂散
凡寸口脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉，不得息者，此胸中有寒也，以此吐之。
瓜蒂炒黄 赤小豆
上各研为细末，合和再研匀，每服一钱，以香豉一合，水一钟，煎七分，调下末药，取吐为度，如未吐，再服即吐也。虚者不可吐。
葱熨法
治阴证身静而重，语言无力，气难布息，目睛不了了，口鼻气冷，水浆不入，大小便不禁，面上恶寒，有如刀刮。先用此法，乃以四逆汤服之。
葱一束，以绳札如饼大，切去根叶，留葱白长二寸。先以火熁一面，令热面着脐并脐下，外面以熨斗盛火熨之，令热透中。更作三四饼，坏则易之，俟病人稍苏，手足温有汗，乃服四逆汤。
火攻法
以火烧地令赤，布桃柏叶，令病人卧之取汗。或烧火砖，喷之以醋，纸包，置被中熏之。或烧热瓦，喷之以醋，纸包，熨胸背四肢。以上皆取汗之法也。或以烧针刺之，或以艾火灸之，或以火置于床下，或向火于胸前，此皆逼迫寒气也。
水攻法
凡水攻者，或与凉水饮之，须察病人大小壮怯，审其邪热轻重浅深，而酌量多少与之。若人壮热深者，多与之；人怯热浅者，少与也。须取新汲井水，味甘而凉者最佳。须以大碗满盛之则凉，若饮少三五口而止，饮多者半碗而止，少待半时，或一时而口又渴欲饮者，仍前新汲与之，盖频与水不妨，但不宜一饮而极意也。凡饮水后，寒战交作，汗出而解者，即愈也。若欲水而不与之，则干燥无由而作汗，反烦躁闷乱也。古人以伤寒时气欲饮水者，为欲解也。凡热盛者，必用水渍法，或以水噀其面，或以水浇其身，或置病人于水中，或以水浸手足，或浸舌漱口而不欲咽者。大抵阳证阳脉，内实热甚，烦渴舌燥者，与水无疑也。经言：伤寒应以汗解，而反以水噀之，其热不去，弥更益烦，肉上粟起。欲饮水，反不渴者，与文蛤散；不差者，以五苓散。凡水停心下，轻则为支结，重则为结胸。若水渍之肠，则为泻利。若内寒饮之，其人必镒①[注：镒（yē耶）：通‘噎’。]，阴证与水则为吃逆，胃虚与之则为呕哕，汗后与之则为发喘，或腹满胀，或小便不利，或为寒栗，此皆误用水之害。凡中暑霍乱，欲水者，少与之，慎勿恣意。
中寒第三
丹溪云：卒中天地之寒气曰中寒。仲景论伤寒而未及乎中寒。先哲治冒大寒而昏，中者用附子理中汤，其议药则得之矣，曰伤，曰中，未有议其异同者。夫伤寒，有即病，有不即病，因其旧有郁热，风寒外束，肌腠自密，郁发为热，病邪循经而入，以渐而深，初用麻黄、桂枝辈，微表而安，以病体不甚虚也。中寒，则仓卒感受其病，即发而暴，因其腠理疏豁，一身受邪，难分经络，无热可散，温补自解，此气大虚也，不急治，即死矣。中寒者，寒邪直中三阴也。盖中寒比伤寒尤甚，故云不急治即死。《蕴要》谓：寒中太阴则中脘疼痛，宜理中汤；寒中少阴则脐腹疼痛，宜五积散加茱萸；寒甚，脉沉，足冷者，四逆汤加茱萸。厥阴则少腹疼痛，宜当归四逆汤加茱萸，甚者倍加附子；如极冷，唇青厥逆、无脉挛缩者，仍用葱熨法，或茱萸炒熨，并灸脐中及气海、关元二三十壮最佳，取脉渐应，手足温暖，乃可生也。如仓卒无药，急用凉水搭手足四腕，视其青紫筋处，以三棱针刺血出亦愈，或十指尖出血，或一味吴茱萸汤与之亦可。大抵一时为寒所中，则昏不知人，口噤失音，四肢僵直，挛急疼痛，或淅淅恶寒，翕翕发热，汗出。若有汗，五脏之虚者，皆有所中也，其脉多迟而紧，挟风则带浮，眩运不仁，兼湿则带濡，而四肢肿痛，治宜姜附等药，以散寒气，不可妄施吐下。如舌卷囊缩者，不治。
瘟疫第四
脉法
脉散诸经，随经取之。如太阳脉浮，阳明脉长，少阳脉弦，太阴脉细，少阴脉沉，厥阴微缓之类。阳濡弱，阴弦紧，更遇温气，变为温疫。大热，脉沉涩细小，足冷者难治。洪大有力或浮大者可治。相应故也。小弱无力者亦难治。若坏病，阳脉洪数，阴脉实大，便遇热温①[注：《伤寒论·伤寒例第三》作“更遇湿热”]，变为温毒者危。脉不浮者为传染。若左寸浮大，右寸浮缓而盛，按之无力者，宜补药带表。
医论
丹溪云：众人一般病者，此天行时疫。夫瘟疫之证，多由房劳、辛苦之过。腠理开泄，少阴不藏，触冒冬时疫病之气，严寒之毒中而即病，曰伤寒；不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为热病也。又有时行不正之气，如春应暖而反寒，夏应热而反凉，秋应凉而反热冬应寒而反温，此非其时而有其气也。故经云：四时之正气，生人者也；八节之虚邪，杀人者也。非正气则为邪，非真实则为虚。所谓正气者，即春温、夏热、秋凉、冬寒是也。若春在经络，夏在肌肉，秋在皮毛，冬在骨髓，此人气也，在处为实，不在处为虚。故曰：若以身之虚逢时之虚邪，二虚相感而病作矣。余曰：冬不藏精者，春必病温，苟于冬时不爱护保养其真阴，至春升之时，下无根本阳气轻浮，必有温热之病，善摄生者，其可不谨养哉。
治有三法：宜补、宜散、宜降，用大黄、黄芩、人参、黄连、桔梗、苍术、防风、滑石、香附、人中黄制人中黄法：冬月以竹一段，去青，留底一节，余节打通，以大甘草为末，内竹筒中，以木塞其上窍，以有节一头插粪缸中，浸一月取出晒干，收贮待用，大治疫毒。上为末，神曲糊丸，每服五七十丸，气虚四君子，血虚四物，痰二陈送下，热甚加童便。
温病亦因饮食积痰，宜降热与阴火，用人中黄饭丸，梧桐子大，每服六十丸，白汤下。
瘟疫惟三因治法可用以其分内外因也，当推岁运。温病者，春时天道和暖，患壮热口渴而不恶寒者是也。吴氏云：若尺寸脉浮者，发于太阳也，宜人参羌活散，加葛根、葱白、生姜、紫苏汗之，或有自汗身疼者，九味羌活汤。尺寸俱长者，阳明也，宜葛根解肌汤，或十味芎苏散汗之。尺寸俱弦而数者，少阳也，宜小柴胡加减主之。如兼太阳，羌活散加黄芩，兼阳明加葛根、升麻。经曰：阳脉濡弱，阴脉弦紧，更遇温气，变为温疫也。盖先因伤寒热未除，更感时行之温气而变为瘟疫也，治与温病同法。大抵此病发表不与伤寒同者，盖温病因春时温气而发，初寒非伤于表也，此郁热自内而发于外，故宜辛平之剂以发散之。况时令已暖，不可用麻黄，如时令尚寒，少佐亦可。凡温病发于三阳者多，而三阴者少，若发于阴者，必有所因也。或食寒物，内伤太阴而得之，或因过欲，先伤肾经而得之，治例皆与伤寒各条同治，惟发表不同耳。
冬温为病，非其时而有其气者，冬气严寒，君子当闭密而反发泄于外得之。有年夏患时热狂妄，服附子者愈，服寒凉者死。伤寒时病，二陈加川芎、白术、山楂、苍术、酒芩，渴加干葛，身痛加干姜、羌活、防风、桂枝、芍药。
虾蟆瘟
因风热解毒丸下之，外以侧柏叶汁调蚯蚓粪敷之，或丁香、附子尖、南星醋磨敷，或车前草汁饮之，或五叶藤汁敷之。
大头天行病
此湿气在高巅之上，用羌活、黄芩、酒蒸大黄，随病加减，不可用降药。病在上而用降药，是追伐无过之地也。
东垣云：阳明邪热太甚，资实少阳相火而为之，视其肿势在何部，随经治之。当缓，勿令重剂过其病所。阳明为邪，首大肿。少阳为邪，出于耳前后。先以酒炒芩、连、炙甘草煎，少少不住服，再用大黄、鼠粘子煎，入芒硝等分，时时呷之，毋令饮食在后，及邪气已，只服前药未已，再煎，次第服之，取大便，邪气已即止，阳明渴加石膏，少阳渴加栝楼根。阳明行经，升麻、芍药、葛根、甘草。太阳行经，羌活、荆芥、防风，并与上药相合用之。按：仁斋云大头者，天行疫毒之气，感之为大头病也。若发于鼻额，及二目不开，并额上面部者，阳明也。或壮热气喘，口干舌燥，咽喉肿痛不利，脉数大者，普济消毒饮。若内实热甚者，防风通圣散。若发于耳之上下前后，并头角红肿者，少阳也。若肌热，日晡潮热，或寒热往来，口苦咽干目疼，胸胁满闷，宜小柴胡汤加消毒之药。若发于头上并脑，复下顶，及目后赤肿者，属太阳，宜荆防败毒散。若三阳经俱受邪，并发于头面耳鼻者，以普济消毒饮，或通圣消毒散，外用清凉救苦散敷之。大抵治法不宜太速，攻则邪气不伏，反攻于内，必伤人也。且头面空虚之分，既着空处，则无所不至也，所以治法当先缓而后急，则邪伏也。凡缓者宜清热消毒，如虚者兼益元气，胃虚食少者，兼助胃气，其内实热盛，大便结，以酒浸大黄下之，则宣热而拔其毒也，此为先缓后急之法。若先从鼻肿，次肿于目，又次肿于耳，从耳至头上，经脑后结块则止，不散必出脓而愈也。
《杂著》云：冬温为病，此乃天时不正，阳气反泄，药忌温热。时行寒疫，却在温暖之时，时本温暖而寒反为病，此亦天时不正，阴气反逆，药忌寒凉。又云：此病多发于春夏，一概相同者，此天地之厉气，当参运气而施治。
附方
一方《杂著》治春秋时月，人感山岚瘴雾毒气，发寒热，胸膈饱闷，不思饮食，此毒气从口鼻入内也，宜清上焦解内毒，行气降痰，不宜发汗。
甘草生，七分 黄连 黄芩①[注：原作"芥"，据《明医杂著·卷之二·拟治岭南诸病》改。]并姜汁炒 木香 厚朴 枳实 半夏 桔梗 柴胡 川芎 木通各一钱 升麻 苍术泔浸，盐水炒，各一钱半
上㕮咀，姜水煎。
一方 治温暑之月，病天行温疫热病，宜清热解毒，兼治内外。
黄芩 升麻 葛根各一钱 石膏 人参 白芍各一钱半 黄连炒，五分 甘草生，七分 羌活二钱 生地五分 知母炒，一钱
姜水煎服。
一方 治时气发热，变为黄病，所谓温黄也，宜治内泻湿热。
茵陈 黄连炒 栀子炒 白茯苓 厚朴 木通各□钱 白术一钱 木香七分 白芍药 干葛各一钱半 人参一钱
上㕮咀，姜水煎。
时病需分内外，从外而入者，头痛，体痛，见风怕寒，遇暖则喜，脉浮数，在上必得大汗而愈，宜六神通解散。见伤寒。
阳毒发狂妄语，面赤咽痛，发斑，下利赤黄，出脓血。阳毒内外结热，舌卷焦黑，鼻如烟煤，狂语见鬼，面赤发斑，五日可治，六七日不可治矣。宜：
升麻二分 射干 黄芩 人参 犀角 甘草
水煎。
虚烦者
生地汁八钱 栀子十枚 我①[注：疑作“升”]麻 石膏各一两半
一本加柴胡，斑头赤色，加葛根，去石膏，水煎服。
秋月感热而病，宜白虎汤加苍术。
疫疠感热，头汗出，发黄，宜五苓散倍加茵陈。
漏芦丸 治脏腑积热，发为肿毒，时温疙瘩，头面红肿，咽嗌堵塞，水药不入。
漏芦 升麻 大黄 黄芩 蓝叶 玄参等分
上㕮咀，水煎。红肿热甚加芒硝。
消毒丸 治时毒疙瘩。
大黄 牡蛎 僵蚕等分
上末，蜜丸，弹子大，新水化一丸，加桔梗大力子汤六成。
普济消毒饮子《试效》
柴胡一钱一分 黄连炒 黄芩炒 玄参 生甘草 桔梗 连翘 鼠粘子炒 升麻 白芷 马勃 川归各一钱 僵蚕七分 板蓝根一钱，如无，以蓝叶代之，或真青黛五分亦可代
虚加人参一钱五分，大便秘加酒浸大黄，水煎。食后徐徐服。
荆防败毒散《蕴要》①[注：即《伤寒蕴要全书》，明·吴绶撰，成书于明弘治十八年（1505）]
独活 前胡 人参 茯苓 川芎 枳壳 桔梗 甘草 荆芥 牛蒡子 薄荷各一钱 防风一钱半 羌活
水煎服，如内热加黄芩一钱，口渴加天花粉一钱。
通圣消毒散 治头面肿盛，目不开，鼻塞口干，舌燥，内外有热，或咽喉肿痛不利，或内实大便秘结，其脉洪数，烦渴。
荆芥 防风 牛蒡子 甘草 川芎 芍药 当归 薄荷 黄芩 栀子 滑石 桔梗 芒硝便实加 大黄酒浸上行，内实大便硬用之，内虚便溏者勿用 麻黄憎寒，拘急，无汗，脉浮数者用之
肿不消，加牛蒡子、玄参，或生犀角尤妙。有连翘。
漏芦汤 治时毒头面红肿，咽喘堵塞，水药不下，若脏腑素有积热，发为肿毒疙瘩，一切红肿恶毒。
漏芦二钱 升麻一钱 大黄酒浸，量轻重用 黄芩酒洗，一钱半 生甘草一钱 蓝叶一钱半，如无，以青黛代之 黑玄参一钱 牛蒡子一钱 苦梗一钱 连翘一钱，大便实加芒硝一二钱
上水煎。
清凉救苦散
芙蓉叶 二桑叶经霜者白蔹 白及 大黄 金线重楼 黄连 黄芩 黄柏 白芷 雄黄 芒硝 赤小豆 山慈菇 南星等分为末，蜜①[注：原作“密”，据《伤寒全集·卷四·辨大头伤风例第四十五》改。]水调，敷肿上，频扫之，或万病解毒丹，生薄荷水磨服半定，并敷肿上。
绿散 治咽喉肿痛。
青黛 硼砂 山豆根 硝石 冰片 紫河车 玄明粉
上为末，吹入痛处。
升麻葛根汤 治无汗，恶寒，疫疠通用，或发斑。
升麻 芍药 葛根 甘草等分
上水煎服，甚者用玄参，去芍药、葛根，名升麻汤。
疫病，发狂妄语，发热面赤者，调胃承气主之。
黑奴丸 治阳毒发斑，烦躁大渴，时行热病，六七日未得汗，脉洪大或数，面赤目胀，身痛大热，烦躁狂言欲走，五六日不解，热在胸中，口噤难言，为坏伤寒，医所不识，弃为死人，心下才暖，灌下即活。
黄芩 芒硝 釜底煤②[注：即百草霜。功能止血，消积。《幼幼新书·卷第四十·玉石部第一》：“铛墨，一名釜底煤。或名釜墨，或称为是百草霜。今锅底煤亦云。”] 麻黄 灶突墨③[注：为杂草经燃烧后附于锅底或烟筒中所存的烟墨。功能止血，止泻。] 梁上尘④[注：指古屋里的倒挂尘，亦名乌龙尾、烟珠。性辛、苦、微寒，无毒。] 小麦奴⑤[注：性辛、寒，功能解肌清热，除烦止渴。] 大黄等分
上为末，蜜丸，弹子大，水化下，服后足当发寒，已汗出。若时顷不汗，再服一丸，须见微利。若不大渴，不可服也。
神术散 治山岚瘴气。
陈皮八两 苍术 厚朴各四两 甘草 石菖蒲各三钱 藿香
上每服四钱，姜水煎服。若用香附，减菖蒲，名神术散气散。
万病紫金锭子即万病解毒丹 治伤寒时气，热极发黄发狂，昏乱胡言，不省人事，心神昏惯，及解一切恶毒、死牛马、毒蛇蛰，恶疮，并小儿急慢惊风等证。
五倍子洗净二两 雄黄一两 山慈菇去皮，取浮肉一两 麝香三钱 大戟一两半 朱砂另研，一两 续随子去壳，取肉，去油用 紫河车一两 山豆根一两
上为末，以糯米糊和成，石臼内杵千下，每一钱作一锭，用生薄荷汁和水磨下。
伤风第五
脉法
浮而缓，或浮而大，或阳浮阴弱。
医论
丹溪云：伤风属肺者多。河间云：伤风之证，或头痛项强，肢节烦疼，或目疼，肌热，干呕鼻鸣，手足温，自汗出，恶风，其脉阳浮而缓，阴濡而弱，此邪在表，宜桂枝汤。若汗出憎寒而加项强痛者，桂枝葛根汤。伤①[注：原脱，据《伤寒标本心法类萃·伤风》补。]风反无汗者，虽已服桂枝，反烦而不解，无表证者，刺风池、风府，宜双解散，免致有麻黄、桂枝之误。大抵伤风则恶风，理必然也。盖风喜伤卫，卫者阳气也，风邪客之，则腠理反疏，不能卫护，故自汗而恶风也。
饮食过伤，又兼伤风，必用白术、陈皮、山楂、麦芽、青皮、枳实消导其里，兼以台芎、防风、羌活以解其表。
感冒而四肢痛，宜消风散湿，防风、羌活、苍术、台芎。
起居不时，房劳之后，以致感伤，必以补气为主，参、术、芎、归以补其里，防风、羌活以解其表。
伤风头痛，发热恶寒，怕风，宜解散，防风、羌活、升麻、葛根、白芷、台芎、荆芥之类，补药痰药，随证加减。
小儿伤风，咳嗽吐痰，二陈加防风、枳壳、白术、桔梗，热加柴胡、黄芩。
附方
桔梗枳壳汤甘朱 治感冒时疾。
茯苓 白芍 半夏 桔梗各二钱 枳壳 苍术各一钱 甘草五分 姜五片
上作一服，水煎。
一方《杂著》 寒温不节，汗身脱衣巾，风寒之气，气闭，发热，头疼，此伤寒类也，但岭南气温，易出汗，故多类疟，重则寒热不退，轻则为疟。南方气升故岭南人得此病者，悉皆胸满，痰涎壅塞，饮食不进，与北方伤寒只伤表而里自和者不同。治当解表清热，降气行痰。此方用于寒凉时月，或温暖时而感风寒者。
羌活一钱半 苍术 柴胡 黄芩 橘红 半夏 枳实 甘草 川芎各一钱 姜三片
上作一服，水煎热服，取汗。
许学士云：伤风者恶风，用防风、甘草、麻黄。头痛加川芎，项背腰痛加羌活，身重加苍术，肢节痛加羌活，目痛鼻干及痛加升麻，或干呕、或寒热、或胁下痛①[注：此二字原脱，据《脉因证治·卷上·六伤寒》补。]加柴胡。
易老九味羌活汤 治伤寒头痛项强，身痛，骨节疼，恶风，发热，不分有汗、无汗，或伤风见寒脉，伤寒见风脉皆可。
羌活一钱半，肢节痛甚加五分 白芷 川芎各钱二分 甘草一钱 防风一钱半，汗多加五分，无汗用一钱 细辛五分，头痛加五分 苍术一钱半，有汗者改用白术一钱半 生地黄一钱，有内热者用，无热者减去之 黄芩一钱，内热、口苦、咽干加五分，无者去之
上水煎，温服，欲发汗加葱白二个，淡豆豉一撮，姜三片，煎服，衣覆取汗或再以热稀粥汤一瓯②[注：小盆。]饮之，以助出汗尤佳。呕加姜。有痰加半夏，去地黄。口干肌热加葛根。恶风自汗不止加桂枝、芍药。胸膈痞闷加枳壳、桔梗。或问：仁斋曰《伤寒琐言》以冲和汤代麻黄、桂枝、大青龙三方，垣逾果是否，然冲和汤乃易老九味羌活汤也，治伤风身疼、发热自汗之神方也，非正伤寒之药，且内有生地黄、黄芩，里无热者，用之何益。且羌活、防风如何可代麻黄、桂枝，其性远矣。盖发汗必用麻黄，止汗必用桂枝，无汗而烦躁者必用大青龙汤汗之，此仲景之大法，冲和汤岂可代之。此恐非陶公之语，明者正之。
金沸草散 治肺经受风，头目昏痛，咳嗽声重，涕唾稠黏，□时行寒疫，壮热恶风。
荆芥 麻黄 旋覆花 芍药一钱半 前胡二钱 甘草一钱 半夏一钱二分
上姜水煎服，欲汗以衣覆之。一本有细辛、茯苓，无麻黄、芍药。
加减参苏饮 治感冒风寒，胸膈痞闷，咳嗽唾痰，或中脘停痰，憎寒发热，状似伤寒。
人参虚人用一钱半，强壮咳嗽者减之 紫苏一钱，欲发汗加五分 枳壳 桔梗 茯苓 半夏 陈皮 甘草各一钱 葛根 前胡各二钱 木香五分。有热去之 姜三片
上水煎，温服。若天寒感冒，恶寒无汗，咳嗽气促，或伤风无汗，鼻塞声重，咳嗽者，并加麻黄二钱，杏仁、金沸草各一钱，以汗散之。若天令和暖，伤风咳嗽有痰者，去人参、木香，加桑白皮、杏仁各一钱。有痰热者加片芩一钱。胸满痰多加瓜蒌仁一钱。痰唾如胶者加金沸草一钱。气促喘嗽不止者加知母、贝母各一钱。肺寒咳嗽加五味一钱，干姜五分。头疼咳嗽加细辛五分。心下痞闷，或胸中烦热，或停酒不散，或嘈杂恶心加黄连、枳实各一钱，干葛、陈皮倍用。
桂枝汤 冲和散并治