泻热

泻热

《内经》帝曰：人伤于寒而传为热，何也？岐伯曰：寒气外凝内郁之理，腠理坚致，玄府闭密，则气不宣通，湿气内结，中外相薄，寒盛热生。观此则知热之由作，悉皆外邪内入而热，是即本身元阳为邪所遏，一步一步而不得泄，故尔变而为热耳。然不乘势以除，则热更有进而相争之势，所以古人有用三黄石膏及或大小承气，无非使其热泻之谓。余按：热病用泻，考之方书，其药甚众，然大要在肺则止用以黄芩、知母，在胃则止用以石膏、大黄、朴硝，在心则止用以黄连、山栀、连翘、木通，在肝则止用以青黛、龙胆，在肾则止用以童便、青盐，在脾则止用以石斛、白芍。此为诸脏泻热首剂。

至于在肺，又有他剂以泻，盖以热邪初成未盛，则或用以百合、百部、马兜铃；毒气兼见，则或用以金银花、牛蒡子；久嗽肺痿，则或用以沙参；脚气兼见，则或用以薏苡仁；咽疮痔漏，则或用以柿干、柿霜；热挟气攻，则或用以牵牛；三焦热并，则或用以栀子；烦渴而呕，则或用以竹茹；热而有痰，则或用以贝母；热而气逆不舒，则或用以青木香；热而溺闭，则或用以车前、石韦；久嗽兼脱，则或用以五倍子、百药煎；乳汁不通，则或用以通草；若更兼有血热，则又当用生地、紫菀。此泻肺热之大概也。

在胃又有他剂以泻，盖以热兼血燥，犀角宜矣；毒盛热炽，绿豆宜矣；中虚烦起，粳米宜矣；暑热渴生，西瓜宜矣；时行不正，贯众宜矣；疫热毒盛，人中黄、金汁、雪水宜矣；咽疮痔漏，柿蒂、柿干宜矣；便结不软，玄明粉宜矣；乳痈便闭，漏芦宜矣；蛊积不消，雷丸宜矣；热盛呃逆，竹茹、芦根宜矣；肠毒不清，白头翁、刺猬皮宜矣；口渴不止，竹叶宜矣；若更兼有血热，则又宜于地榆、槐角、槐花、苏木、三漆、干漆。此泻胃热之大概也。而大肠热结，仍不外乎硝黄、白头翁、黄芩、绿豆、蜗牛、生地之药矣。

在又有他剂以泻，则或因其溺闭，而用瞿麦、木通；气逆而用赭石；痰闭而用贝母、天竺黄；暑渴而用西瓜；精遗而用连须；抽掣而用钩藤；咳嗽而用百合；症瘕而用川楝；与夫血热而更用以犀角、射干、童便、血余、红花、辰砂、紫草、生地、郁金、桃仁、茜草、苏木、丹参、没药、莲藕、益母草、熊胆等药，又可按味以考求矣。此泻心热之大概也。

在肝又有他剂以泻，则如肝经气逆，宜用赭石以镇之；肾气不固，则用石楠叶以坚之；溺闭不通，则用车前子以导之；痰闭不醒，则用牛黄以开之；目翳不明，则用秦皮、空青、蒙花、石燕、青箱子、石决明以治之；咳嗽痰逆，则用前胡以降之；蛊积不消，则用芦荟以杀之；湿郁惊恐，宜用琥珀以镇之；神志昏冒，宜用枣仁以清之。

若使热在于血，其药众多，大约入肝凉血，则有赤芍、赭石、蒲公英、青鱼胆、红花、地榆、槐花、槐角、侧柏叶、卷柏、无名异、凌霄花、猪尾血、紫草、夜明砂、兔肉、旱莲草、茅根、蜈蚣、山甲、琥珀、芙蓉花、苦酒、熊胆之类；入肝破血，则有莪术、紫贝、灵芝、紫参、益母草、蒲黄、血竭、莲藕、古文钱、皂矾、归尾、鳖甲、贯众、茜草、桃仁之类；入肝败血，则有三漆、虻虫、蜜虫、螃蟹、瓦楞子、水蛭、花蕊石之类，皆当审实以投。此泻肝热之大概也。而泻胆热之味，又岂有外空青、铜绿、铜青、熊胆、胆矾、前胡等药者乎。

在肾又有他剂以泻，如龙胆、防己，为肾热盛溺闭者所宜用也；秋石为肾热盛虚咳嗽溺闭者所必用也；寒水石为肾热盛口渴水肿者所必用也；地骨皮为肾热盛有汗骨蒸者所必用也；食盐为肾热盛便闭者所必用也；琥珀、海石为肾热盛血瘀溺秘者所必用也；若使热在于血，则药亦不出乎童便、地骨皮、血余、银柴胡、蒲公英、牛牛膝、旱莲草、赤石脂、自然铜、古文钱、青盐之类。而泻膀胱热结，其用猪苓、泽泻、地肤子、茵陈、黄柏、黄芩、龙胆、川楝子药者，又可按其症治以考求矣。此泻肾热之大概也。

脾热泻药无多，惟有脾经血热，考书有用郁李、射干、紫贝、姜黄、莲藕、皂矾、蚯蚓，然亦须辨药症以治。

要之治病用药，须当分其脏腑，然其是上是下，毫微之处，未可尽拘。如药既入于肺者，未有不入于心；入于肝者，未有不入于脾；入于肾者，未有不入于膀胱。且药气质轻清者上浮，重浊者下降，岂有浮左而不浮右，重此而不重彼者乎？但于形色气味重处，比较明确，则药自有圆通之趣，又奚必拘拘于毫茫间互为较衡，而致局其神智者乎？