热性凡四十品

热性凡四十品

药有热性，又合审详

热病治之以寒，寒病治之以热，相制之理也。前属寒性之药，业经臆释。而药之属热性者，又当审问而详辨之也。

散表邪于羌活

何谓表？太阳经谓之表也。何谓邪？风寒暑湿谓之邪也。表邪者，言风寒暑湿之邪，因人太阳经表上空疏而乘之以入耳。夫太阳一经，自头之晴明至足之至阴，凡一百三十四穴。周行头项腰脊，为六经穴道之最多，居六经肌腠之极外，故邪之客人，多自太阳始，而有头项强、腰脊痛之见证也。羌活乃太阳经药，性温气雄，味辛质薄，散肌表八风之邪，利周身百节之痛，故曰散表邪于羌活也。

按：羌活不为热药，而列之热性之首者，因太阳中风、伤寒及湿证，用之最宜。若施于温病、热病、邪从亢变之证，则不惟不能除其温，而反致增其热矣。故首举既称其功，注性复鸣其忌耳。九味羌活汤中有生地、黄芩者，固为气血泻热，亦未尝不因羌、辛①[注：辛：原作“莘”，据文义改。]、苍、芷作对待②[注：对待：对立。]地③[注：地：地位。]也。

发营汗以麻黄

太阳乃六经中之首经，六经以太阳为表也。而太阳一经中，又有营卫之分。卫又营之表，营又卫之里也。卫主气，阳也。风为阳邪，客太阳之卫，是以有有汗恶风、脉浮缓之风证，桂枝汤所主者是也。营主血，阴也。寒为阴邪，客太阳之营，是以有无汗恶寒、脉浮紧之寒证，麻黄汤所主者是也。时珍曰：津液为汗，汗即血也。在营则为血，在卫则为汗此明营卫中所以为汗之故。寒伤营，营血内涩，不能外通于卫，卫气闭固，津液不行，故无汗发热而恶寒此明寒伤营，所以无汗之故。风伤卫，卫气外泄，不能内护于营，营气虚弱，津液不固，故有汗发热而恶风此明风伤卫，所以有汗之故。然风寒皆由皮毛而入。皮毛者，肺之合也④[注：津液为汗……肺之合也：语出《本草纲目·草部·草之四·麻黄》。]此明营卫属太阳而太阳又与肺为合也。盖皮毛外闭则邪热内攻，故用麻黄、甘草同桂枝，引出营分之邪，达之肌表，佐以杏仁泻肺而利气，以发其汗也此明无汗恶寒所以要用麻黄汤发汗解表之法。腠理不密，则津液外泄而肺气虚。虚则补其母，故用桂枝同甘草，外散风邪以救表，内伐肝木以防脾，佐以芍药泻木而固土，使以姜枣而和营卫以解肌也此明有汗恶风所以要用桂枝汤解肌之法。

按：麻黄为发汗第一药，苟非真正寒伤营，无汗恶寒，脉浮紧者，切勿妄用。一妄用，变证岂独亡阳溢血而已哉？故仲景《伤寒论》明是汗、下之书，而其中深戒人慎用汗、下之法。学者亟当潜心体认，莫将汗、下看轻忽了也。

桂枝汤，恶风有汗

恶风有汗，应用桂枝之法，已详前注矣，此不赘说。但读前注，有易明者，有不易明者，因再设一譬以明之。盖太阳一经，与肺为合，犹如人家居宅墙壁外围，所以重关防、杜盗贼者也。墙壁损坏，盗贼乘其疏防而来，正如风邪寒邪，袭伤太阳，病及营卫也。经曰：邪之所凑，其气必虚①[注：语出《素问·评热病论》]。非此义乎？又推墙壁内外，可喻营卫之理，可悟麻桂之司。墙之外，卫也；墙之内，营也。寒之伤营，贼入墙内也；风之伤卫，贼在墙外也。贼入墙内，是必开门以逐之。麻黄乃开门逐贼之人也。逐贼之际，防贼伏藏，杏仁乃搜寻伏藏之人也。逐去之后，自合关锁门户，防其复来，桂枝乃关锁门户之人也。贼去门关，一家未定，甘草乃安顿家人，教莫惊慌之人也。伤营为实邪，逐之之法，应如是也。经所谓开鬼门者此耳。至风伤卫，而曰贼在墙外者，何也？贼在墙外，可不必开门追逐，只索关锁门户，防其内入可耳。桂枝调营理卫，正关锁门户之人也。门关既已外防，什物又当内顾。芍药敛肝收土，正蕴椟①[注：又作“蕴匮”，包含蕴藏之义。]什物之人也。继以生姜似酒，饮之可以壮胆；大枣如饭，食之可以充饥。不怯不饥，什物收而门户闭，再得甘草协和相守，可谓停当安排矣。何物贼邪犹敢正觑耶！比入墙内而待追逐者，自是浅一着矣。不待开门而更欲关门者，已属虚一着矣。伤卫为虚邪，防之之法，合如是耳。所谓桂枝为补虚者此也。由是思之，而麻桂两汤可无紊施之弊矣。

按：麻黄证而用桂枝汤，则闭贼在室，贼无出路，势必抵死争冲，无汗不得用桂枝汤者此也。桂枝证而用麻黄汤，岂不大开门户，任贼来往，劫掠一空，有汗不得用麻黄汤者此也。甚矣，人事之违，医药之误，可胜追悔乎？至于香薷解暑，治贼山墙上而来。五苓导湿，引邪向沟渠而出。明眼慧心人，会得表邪出入，而与之谈药谈医，有何发汗解肌之不入彀②[注：谓非常投合。]哉！

参苏饮，外感内伤

证有素属内伤而又外感者，散之则碍正邪。故《元戎①[注：即《医垒元戎》，综合性医书，十二卷，元王好古（海藏）撰于1237年。]》设参苏饮而两便焉。风寒宜解表，故用苏、葛、前胡；劳伤宜补中，故用参、苓、甘草。紫苏通心利肺，发汗解肌，不为过泄，犹必以人参监之者，可见古人用药有慎心焉。

独活理伏风，头连腰背

羌活，足太阳药，而兼入少阴；独活，足少阴药，而兼达太阳。性味相同，功用颇类。其辨别，只在略深略浅处耳。独活“理伏风”三字，正亚②[注：次于。]羌活“理游风”三字也。

按：血虚之人及周身素日疼痛者，二活并宜禁用。

细辛治阴躁，肾及膀胱

狂，热也，阳也。躁，寒也，阴也。阴极似阳，躁似狂也。认躁为狂，失之远矣，辨之当切辨也。细辛，少阴主药，润肾以治躁所必需也。躁定而阴去阳回，肾与膀胱相为表里者，俱得安全矣。

按：细辛味厚性烈，即用只可数分，曾见过用伤人者多矣，慎之慎之！

发汗解肌，应须葱白

白入肺而豁皮毛，叶通中而利肌肉。发汗方中，漫③[注：姑且。]曰相使；白通汤内，且①[注：应当]以为君。

散寒止呕，必用生姜

行阳分，祛寒发表；宣肺气，解郁调中。止呕应当另捣，引药原可同煎。

附子温经，救三阴之砥柱

三阴者，太阴、少阴、厥阴也。理中汤，太阴药也。四逆汤，少阴药也。乌梅丸，厥阴药也。皆取附子纯阳，消除阴冷而用之也，非急救三阴之砥柱乎？

按：附子退阴益阳，是为要药。第②[注：只是]阴虚内热、有胎孕者，亟当慎也。

干姜逐冷，整四逆之纲常

四逆者，四肢逆冷也。四肢逆冷，寒中三阴矣。故必干姜振拔阳气，镇夺阴寒，与附子迭为君臣，共相匡济，以成逐冷之功也。

按：干姜大热损阴，所忌亦同附子。

吴茱萸定厥

少阴证，吐利厥逆，烦躁欲死，此肾中阴气上窜，将成危候。故用吴茱萸汤散寒下逆，补土温经，而厥自定矣。

按：茱萸走气动火，阴虚者在所必忌。若至厥阴热厥，所谓热深厥深、热微厥微者，万不可不辨寒热而泛施也。

肉桂扶阳

阳气一分不尽，不死。阴气一分不尽，不仙。阳之尊贵，为何如也？故仲景妙旨，亟要扶阳。王冰所谓益火之源以消阴翳者，先圣后圣，其揆①[注：准则]一也。

早识砂仁开胃

脾胃气滞，饮食难消。砂仁快气调中，气通中爽而饮食进矣。

按：砂仁固然开胃，频服多服，反有耗气作燥之疵。

曾知肉果充肠

脾胃虚寒，大肠滑泻，四神丸君肉果者，取其充涩大肠、追逐虚冷耳。若湿热初痢者，断不可施。

白蔻宽膨，胃脾豁达

白豆蔻流行三焦，温暖脾胃，服之散气消积，自应膨胀宽舒，凝结者转为豁达矣。

智仁益火，君相平章

君火相火之不平，乃心气命门之不足也。智仁既益心脾，又涩精气，功不愧名者也。

草果[注：原作“草茛”，据下文改]独匡寒疟

疟来过冷，系太阴独胜之寒。不劫其寒，疟不为止。草果燥湿除痰，乃太阴寒疟之要药也。

小茴专治癫囊

寒湿浸淫厥阴，疝病发于阴器。癫者，肿而坠也。茴香大暖丹田，寒湿可除，肾囊自瘪。

蕲艾安胎，倩叶茎之辛苦

蕲艾叶茎，性皆辛苦，其用著于安胎。然既动之胎尚能保固，则回阳理气、逐湿祛寒以及灸火烧针，诚余技矣。

菖蒲开窍，因性味之芬芳

孔窍不开，声音不发，情因清浊混淆，内外闭隔。菖蒲力能开之，盖恃芬芳性味也。

按：风痰初起，未至癫狂，早服菖蒲，开门揖盗，曾屡见之，表此为鉴。

苏子豁痰，肺脾喘定

感风致嗽，郁湿成痰。痰嗽不除，因而气喘。苏子与叶同功，既可宽中，又能解表。脾肺肃清，痰嗽宁而喘亦定矣。

沉香下气，心腹疼康

升降失宜，气填心腹，疼痛所由作也。沉香下气最速，降内有升，使填塞通而痛自止。

瘀积仗三棱莪术

瘀积者，气血之痞块也。久久不除，未免为害。莪术破气中之血，三棱破血中之气。仗其猛力，破滞消坚，症瘕不足畏也。但经曰：大实大聚，其可攻也，衰其半而已矣。是在医人消息①[注：斟酌]为之，未可肆其诛伐也。苟能攻补兼行，统霸道以王道，不亦善乎？

呃逆有柿蒂丁香

致呃之故，原非一端；治呃之药，何止二味。古人已深权②[注：比较]之矣。丁香、柿蒂治寒呃乃正治，治热呃乃从治也。呃之因气滞、因血瘀、因火郁、因失下、因中气大虚、因阴阳冲逆，各当细寻头脑而辨识之。又合向丹溪、时珍、东垣、鹤皋③[注：吴昆，明医学家，字山甫，别号鹤皋山人]诸前贤法则中会通治法可也。

川断续筋，并益子宫之冷

筋，肝所司也。子宫，肾之位也。肝肾二脏，乙癸同源。续断以功命名，以其有补肝温肾之力也。

申姜[注：骨碎补之别名。]健骨，且止肾泄之溏

肾主骨，骨伤则肾伤。肾乃胃之关，肾虚胃亦虚也。申姜治骨伤，则折瘀自散，补肾虚，则溏泄自止。名曰骨碎补者，其义良可见矣。

秘气山萸，精阳不痿

阴气不秘，精阳必痿。山萸补肾温肝，涩以收脱，见用于肾气丸者，岂小益乎？

补虚枸杞，筋骨胥强

肝肾亏虚，病瘳②[注：忧虑。]筋骨，枸杞补益二经，自反亏虚为强健也。

故纸胡桃，通明木火

二药具木火之性，水生木而木生火，木火有通明之象，水火有既济之功，故大补下焦，又通君相也。

苁蓉巴戟，掲起晴旸[注：日出。]

命火一衰，阴翳便作。损精髓，致劳伤，皆由此也。不得晴旸照煦，阳不化阴，阴不生阳，茕④[注：孤独。]独成矣。苁蓉、巴戟，一壮火而一强精，真有俾于化化⑤[注：化其所化。犹言感化外物。]生生之道也。

按：人肾命真火，原天地气化、父母精血、三才大德互媾而成。人生寿夭穷通，皆根乎此先天之道也。至于能保而不伤，则在尊生者之自为，后天之道也。奈世人不究二天，外惹六淫而不知，内感七情而致变，于是寿夭穷通，暗中偷换，有不期然而然者，岂草根树皮之力可以致之者哉？本草所列，苁蓉、巴戟、羊藿、蛇床、芦巴、锁阳、鹿茸、蛤蚧等药，虽可补精壮阳，要可暂而不可久也。况诸药性热能益火，则必衰水，火旺水衰，将见龙翻海底，雷震泽中，燎原之势，不可扑灭，正是伤之又益其伤，保之无从可保，再欲补精壮阳，恐无所措手足矣。曷弗毋竭其精，毋耗其真，以希于上药之养命乎？

杀疰安蛔达下，以川椒益火

疰，痨虫也。蛔，蛔虫也。椒味辛辣，辣可杀虫，且大补命门，使上逆之肾气归位下焦也。

补肝温肾暖腰，用韭子除殃

韭子辛甘，功专肝肾，凡腰府虚冷之疾皆可除也。

鹿头茸，生精补水

精枯髓竭，证属阳虚。鹿茸独补元阳，盖为能通督脉也。

虎胫骨，定痛疗狂

拘挛疼痛，惊怖猖狂，皆风病也。风从虎，虎啸生风，风以治风。胫与骨，义有取焉。

石硫黄，回春妙手

阴寒至极，阳气垂危，不得纯阳大热之药，莫可挽回。硫黄有急救之功，用称妙手。

川草乌，胜湿奇方

湿极生风，风生痰急。欲去风痰，务须胜湿。草乌虽系药中悍剂，却亦湿内奇方也。

乳香托里护心，且伸筋脉

托里者，使毒外出也，护心者，防毒内陷也，且伸筋脉而活血生肌，乳香之斡旋内外，庸可缺乎？

没药散瘀止痛，好愈疽疮

疽疮者，外证之通称也。疽疮发于外，气血凝于中。瘀不散，痛不止也。没药止痛散瘀，疮科之上剂也。

此篇韵用七阳。阳者，热也。读者会之口吻，好为寒凉对待也。