卷之一
女科按女科惟胎、产、经、崩、师尼、寡妇与大方脉①[注:我国北宋官方卫生机构医学分科中方脉科的一种,是专门治疗成年人的疾病的,相当于现在的内科。]为异耳,其余证治相同者,兹不复赘。
妇女脉
凡妇女右手脉大,尺脉盛,是为常脉。
经脉
妇人尺脉数,为阳乘阴经,血乍多而在月前;尺脉微,为阴乘阳经,血乍少而在月后。
尺脉洪而数为血热,经水先期,色紫黑者为热甚;尺脉微而缓为血少,经水过期,过期而色淡者,肥人为湿痰,瘦人为血少,水混色紫者,血虚而热。
尺脉弦数滑大者,为血实气滞,经前少腹痛,色紫黑。
尺脉虚涩而紧者,气血俱虚,经后腹痛,或腰膝痛。
尺脉沉涩,或沉弦者,血因气滞,或郁怒伤肝,经水淋漓不断,或腹中绵绵作痛,或腰胁引痛。
尺脉沉细,为劳伤,气血冲任虚衰,过期不至;脉细涩,或经血未止而姤①[注:同“遘”。相遇。],阴阳余血留于经络,淋漓不断。
尺脉微小,为冲任虚损,又为风寒所乘,经水不调,赤白带下。尺脉绝不至,主经不利,气攻胸膈,小腹引腰痛。
尺脉滑,血气实,经络不利,月事不通。
右尺按之空虚,是气血俱脱,大寒证,主经不调。
右尺沉细而数疾,或沉弦而洪大有力,此皆脾胃亏损,湿热下陷,与相火合,主经漏不止,其色紫黑。
脉细软而驶疾也,尺脉沉弱而近驶,细软为湿,驶数为热,尺沉为郁滞,主经不调,临经腹痛如刺。
寸脉弦,关脉沉,为肝病,主经不利,兼腹痛、孔窍生疮。又云:少阴之脉滑又数者,阴中生疮。
右关沉而急,左尺微而涩,或浮或滑而断绝不匀,皆经闭不调之候也。
妇人得革脉为半产漏下。
肾脉微涩为不月,又脉迟为不月。
师曰:寸口脉微而涩,微则卫气不足,涩为血气无余。卫不足,其息短,其形燥;血不足,其形逆,荣卫俱虚,言语谬误。趺阳脉微而涩,涩则胃气虚,虚则短气,咽燥而口苦,胃气涩则失液。少阴脉微而迟,微则无精,迟则阴中寒,涩则血不来,此为居经,三月一来。
问曰:妇人妊娠三月,师脉之言,此妇人非躯①[注:身孕。],今月经当下,其脉何类,何以别之?师曰:寸口脉微浮而大,荣反而弱,浮大则气强,反弱则血少。孤阳独浮,阴不能吸,二气不停,卫降荣竭,阴为积寒,阳为聚热,阳盛不润,经络不足,阴虚阳实,故令少血。时发洒淅②[注:寒颤貌。],咽燥汗出,或溲稠数,多吐涎沫,此令重虚。津液漏泄,故知非躯。畜③[注:同“蓄”,积累。]烦满洫④[注:昏惑,迷乱。],月禀一经三月而来,阴盛则泻,名曰居经,谓右脉浮大,左脉虚弱也。师曰:脉微血气俱虚,年少者亡血也,乳子下痢为可,否则此为居经,三月一来。
问曰:妇人病,经水断一二月而反经来,今脉反微涩,何也?师曰:此月前若当下利,故令妨经,利止,月经当自下,此非躯也。
怀孕七月而不可知,时时衄血而转筋者,此为躯也。衄时嚏而动者,非躯也。
师曰:脉微弱而涩,年少得此为无子,中年得此为绝产。
少腹冷,恶寒久,年少得此为无子,中年得此为绝产。
师曰:肥人脉细,胞有寒,故令少子,其色黄者,胸上有寒。
女人德性诊
《太素脉①[注:即《太素脉秘诀》,为脉学著作,由明代张太素撰。]》云:人左右寸口脉常弱而清净,主德性涵淑;紧而短数,主性急躁。
女人思淫诊
《太素②[注:即《黄帝内经太素》,由隋唐时代医学家杨上善撰。]》云:妇人脾脉太弱,肾脉太旺,无土制水,生平淫逸。心脉散乱,浮沉不定,主淫思。尺脉浮沉迟速不定,主思想有约。室女三部脉洪紧而大,乃血脉旺行也。若脉细不应指,或尺脉浮洪,盛而不匀,皆意在思男也。又《脉语③[注:脉学著作。一名《脉学精华》,由明代吴昆撰。]》云:肝脉独长,主多淫。
经水
尺脉血气实,尺弱小,血枯经闭。左寸沉为结,浮弱为血虚。寸关如故,尺脉断绝或沉,主月经不利。左尺微迟,经水三月一来。三部俱微,气血俱虚,年少者为亡血,涩弱者血枯绝产。左尺缓,经水过多不止;沉数,经水不及期;沉紧,寒邪客于血室,血闭腹痛;寸弱关浮尺细,月经不调,收经必早。
丹溪云:经水者,阴血也,阴必从阳,故其色红,禀火化也。血为气配,随气而行,依阳而运,气热则热,气寒则寒,气升则升,气降则降,气凝则凝,气滞则滞,气清则清,气浊则浊。成块者,血之凝也;将行作痛者,气之滞也;错经妄行者,气之乱也;紫者,气之热也;黑者,热之极也;经少色淡者,血虚也;行后作痛,力倦食少者,气血俱虚也。肥人饮食如常,而经水不调者,湿痰粘于血海也。
云岐子云:脓腐作臭者,胃中湿热流于胞中也;泥色黄水者,脾胃湿热陷于冲任也;成块成片者,热极气滞而血瘀也;紫块坚凝,痛甚难行者,风寒搏于血海也。今人不加详察,但见紫黑作痛者,悉指为风冷,俱用温热之剂,祸不旋踵。岂知寒则凝,既行而紫黑,其非寒也,明矣。
经水过期不及期
王子亨云:阳太过则先期而至,阴不及则过期而来。其间乍多乍少、断绝不行,皆由阴阳衰盛之所致也。
薛立斋云:经水过与不及皆虚也,当理心脾为主。盖心统诸经之血,脾为生化之源,心脾和平,则经候如常;脾胃虚损,心火妄动,斯月经不调矣。然过期之中,有心脾经血虚者,有肝经血少者,有气血俱虚者,有痰气闭塞者,有久郁伤脾者,有寒凝血室者。治法:心脾经血虚者,者,四物加参、术,或人参养荣汤参、术、芪、归、陈、草、桂、芍、熟地、五味、茯、远、姜、枣。肝经血少者,六味丸熟地、山萸、山药、茯、泽、丹,四物汤送下。过期色淡,气血两虚者,八珍汤参、术、苓、草、熟地、归、芎、芍加炮姜、红花。久郁伤脾者,归脾汤参、芪、术、茯、枣仁、远、归、草、术、香、元眼①[注:龙眼之别名]、姜、枣。寒凝血室者,桂香散。痰气闭塞者,导痰汤南、半、橘、枳、赤茯、草、姜加芍、归、香附。过期作痛,虚中挟热者,四物加条芩、丹皮、香附、生地。
不及期之中,有血分有热者,有肝经血燥者,有脾经郁火者,有肝经怒火者,有劳役火动者。血分有热,四物加生地、丹皮、芩、连、柴胡、荆芥。肝经血燥,加味逍遥散本门加生地。脾经郁火,归脾汤加香附、山栀、抚芎。肝经怒火,养血平肝散归、芍、芎、生地、柴、木香、附、草。劳役动火,补中益气汤参、术、芪、草、归、柴、升、姜、枣。肥人不及日数而多痰者,多血虚、血热,四物合导痰汤芎、归、芍、熟地、半、南、橘、枳、赤茯、草、姜加黄连、白术、香附。紫黑成块者,四物加生地、芩、连、连翘、香附、五灵脂、姜黄、木香。将行作痛者,四物加槟榔、木香、肉桂、莪术、姜黄、玄胡索。脓腐作臭者,加味平胃散本门。泥色黄水者,连翘白术汤本门。七情郁结,血随气滞者,桂枝桃仁汤本门。血结成块作痛者,行经红花汤归尾、红花、赤芍、紫葳、牛膝、苏木、桃仁、玄胡、香附、青、桂心、寄奴。经水适来适断,寒热往来者,四物合小柴胡汤柴、苓、参、半、草。经水已过,腹中绵绵走痛者,血行而滞,气未尽也,四物加木香、香附、青皮。经水已过,力倦食少而作痛者,气血虚而有火也,八珍汤加黄连。经水已过,腹中绵绵痛无休息者,血虚有寒也,四物加参、术、炮姜、肉桂。经行后身热,脉数,头昏者,血虚不能制火也,四物加黄芩、丹皮、玄参、荆芥、生地。经水不调,脉微,食少,体倦,发热者,脾胃虚也,补中益气汤参、术、芪、草、归、柴、升。经少色淡者,气虚也,保元汤参、术、草、陈、枣、姜。经后肢节屈伸作痛者,血虚有火,而筋失所养也,四物加木瓜、牛膝、薏苡仁。
东垣云:女人经水未至从少阴,已至从厥阴,已绝从太阴。未至从少阴者,以肾主壬癸水也;已至从厥阴者,以已至不调则宜理肝,以肝为血海也;已绝从太阴者,以已绝又来则宜补脾,以脾统血也。
褚澄云:女人天癸既至,逾十年无男子合则不调。未逾十年,思男子合亦不调。不调则旧血不出,新血误行,或溃而入骨,或变而为肿,逆于头面肢体之间,则重痛不宁,内渗窍穴,则淋沥不已,后虽合而难子。
滑伯仁治一妇,经水将来,脐下绞痛如刀刺,寒热交作,下如豆汁,既而下水,两尺沉涩欲绝,余皆弦急,此寒邪搏于冲任,血将行而邪与之争,故作绞痛,寒气生浊,故下如豆汁。当以辛散苦温之剂,令先经期五六日服之,凡三次,经调而孕。
薛立斋治一妇,经行脐腹痛甚,用桂枝桃仁汤而愈合。又治一妇,经行劳役,忽昏暗、面赤、吐痰,此乃去血过多,阳无所附故耳。令饮童便碗许,神思渐爽,更用参、芪、归、芎各三钱,玄参、麦门冬、五味子、白芍、柴胡、山栀、甘草各一钱,调治,渐愈。
汪石山治一妇,经水紫色,或前或后,临行腹痛,恶寒喜热,脉细濡近滑,两尺重按略洪而滑,此血热也。遂以黄连四两,酒煮香附、当归各二两,五灵脂一两,粥丸,服之愈。
逍遥散
当归 芍药 白术 茯苓 柴胡 薄荷 甘草
加丹皮、山栀,名加味逍遥散。
桂枝桃仁汤云岐 治七情郁结,血随气滞,经行腹痛。
桂枝 桃仁 生地 芍药 甘草 生姜
加味平胃散 治脾胃湿热,流于泡①[注:据文义当为“胞”。]中,经水脓腐作臭。
苍术 厚朴 陈皮 赤芍 生地 条芩 连翘 地骨皮 茯苓 滑石 甘草
连翘白术汤 治脾虚湿热,经水如泥色黄水。
连翘 白术 茯苓 甘草 芍药 生地 升麻 地骨皮 黄连 山药
桂香散 治寒凝血室,经行成块,绞痛,或手足厥冷,唇面青黑,尺脉微迟。
桂枝 苏叶 荆芥 乌药 玄胡索 香附 当归 五灵脂 川芎 桃仁 莪术 木香
陈三农云:月经者,一月一经,像月盈则亏也。经行之际,最宜紧慎,否则与产后症相类,禁用苦寒、辛散之药。若被惊恐、劳役,则血气错乱,经脉不行,多致劳瘵等疾。若逆于头目、肢体,则重痛不宁。若怒气伤肝,则头晕、胁痛、呕血、瘰疬、痈疡。若经血内渗,则窍穴淋沥无已矣。
周慎斋云:经前作痛,此血气凝滞为有余,四物加香附、玄胡索、红花。经后作痛,此气血虚弱为不足,四物加人参、姜、桂、甘草。经行后七八日,或十数日不止,宜大补气血,用十全大补汤参、术、苓、草、芎、归、芍、熟、芪、桂。经行腹痛,愈痛而经愈多,甚至痛死者,系火之搏击也,宜行血敛血,令其脾之能统,不兼之以破血则火不散,血亦无由而止,用黄芩、芍药以敛血,芎、归、苓、术以行气理脾,益母草破气中之血,玄胡索破血中之气,香附开其郁热。虚加人参,理脾则血可统,火散则血可止。将行作痛属血郁滞者,四物加红花、桃仁、姜黄、莪术、肉桂、玄胡索。
陈三农治一妇,经行后作痛,用八珍汤参、术、苓、草、芎、归、芍、熟地加杜仲一钱,玄胡索、香附各五分,煎服,愈。
又治一妇,经行作胀作痛,行后又痛又胀,如是二三年余矣,大便燥,小便微痛微镩①[注:镩(cáo曹):穿透之意。《集韵》:“镩,穿也。”],肝脉弦滑,余皆沉细而缓。弦乃脾土不足,滑乃脾有湿痰,乃脾虚湿不流也,用参苓白术散参、术、茯、草、薏仁、扁豆、山药、莲肉、砂、桔加松花、木香,以行其滞而渐愈。
一妇经后凝血成块在左,泄泻不止,完谷不化,血块暴下如注,臭秽难堪。经候不调,脾胃因而下损,且经漏不止,前阴之气血已脱;泄泻不止,后阴之气血下陷,总是热症,而下焦久脱,亦化于寒矣。泻寒以热,泻湿以燥,宜大升大举,以助肝木主发升长。遂以柴胡、升麻各五分,炙草、陈皮、归身、黄芪各一钱,人参、神曲各钱半,白术二钱,黄芩少许,每二钱,水煎,热服而愈。
一妇经水不调,未来先痛,行后又痛,用人参、炙草、川芎、肉桂、丹皮(酒洗)各五钱,白术、茯苓各一两半,当归(酒洗)、白芍(酒炒)、益母草(酒洗、蜜拌)各一两,白芷、木香各三钱,糊丸。
一妇经前作痛,且有白带,用十全大补汤八珍加芪、桂加玄胡索、益母草、木香而安。
流气逐瘀汤 治将行腰腹作痛,气滞血凝,紫黑成块者。
归尾 川芎 赤芍 莪术 姜黄 桃仁 肉桂 五灵脂 乌药 香附 玄胡索
女宝丹 治经行作痛,及经闭不通,及痛经、难产,及经脉不通,遍身作痛,中风瘫痪。
何首乌二两,去皮 川乌 草乌各四两,湿纸包煨,去黑皮,切厚片,酒煮至不麻为度 苍术泔水浸润,酒拌炒,四两 当归酒洗 两头尖①[注:亦称复活节花、风花、银莲花,多年生草本植物,疏生长柔毛,叶片圆肾形,3全裂,花白色或带粉红色,花期春季,瘦果上有长绵毛。功效:祛风湿,消痈肿。用于风寒湿痹,四肢拘挛,骨节疼痛,痈肿溃烂。]各二两 桔梗 粉草②[注:甘草。] 防风 白芷 川芎 人参 天麻 茴香 荆芥 白术 麻黄各四两 木香 血竭 细辛各一两
炼蜜丸如弹子大。
经水不通,桃仁、苏木、当归煎汤下。难产,红花汤下。中风瘫痪,麻黄汤下。遍身气痛,木香汤下。经水逆行,鱼胶切、炒,新绵灰、米汤下,二钱。
治妇人血淋漓。
当归 甘草 木香 乌药 香附
治妇人气血痛。
青木香 槟榔 黑丑 小茴 香附 当归 玄胡索各四钱 益母草 卜子炒
醋丸,每服五十丸。
痛经效方
玄胡索 川芎 没药 木香 白芍 当归酒洗 桃仁去皮尖 生地黄姜制 香附醋浸,炒
或加人参五分,姜水煎服。
经水过期色淡。
当归二钱 白术 陈皮各一钱 干姜八分 肉桂五分 煎服。
先期色紫。
当归二钱 熟地 白术 麦门冬各一钱 黄芩五分
经前作痛。
黄芩 芍药各二钱 栀子 肉桂各八分
经后作痛。
当归二钱 白术 小茴 肉桂 干姜各八分
经行四肢麻木。
当归 芍药 陈皮 薄荷 羌活各一钱
经行脑痛头眩。
当归 芍药 半夏 茯苓各钱半 细辛八分
经行口吐清水。
当归 白术 干姜 肉桂 砂仁各钱半 滑石三钱
经行小便淋闭。
当归 木通 车前子 白术 肉桂各一钱半
经行泄泻。
赤芍 白芍 藿香各钱半 当归 肉桂各八分
经行感冒。
川芎 当归 薄荷 紫苏 桂枝各钱半
经水过期,紫色作痛。
当归一钱 川芎六分 白芍八分 熟地六分 玄胡三分
黄芩一钱 黄连四分,姜炒 木香三分 香附八分 乌药六分
妇人血热行先期。
枇杷叶蜜炙,一斤 白芍酒浸,半生半炒,半斤 怀生地六两,酒洗 熟地四两 青蒿子五两,童便浸 五味子四两,同蜜蒸 生甘草一两 山萸肉四两 黄柏蜜拌,炒,四两 川续断酒洗,炒,四两 阿胶五两,蛤粉炒 杜仲二两,酥炙
为末,山药末四两打糊,同炼蜜为丸,如梧子大,每五钱,空心,淡醋汤下,饥时更进一服。忌白萝卜。
加减正元丹 治妇人经水涸,无子。
香附一斤,同艾二两,醋浸二宿,分作四分,一分用盐水炒,一分酥炙,一分童便炒,一分和乳,瓦上炒 归身酒洗,五两 川芎二两 白芍八两,酒浸,半生半炒 生地六两,酒洗 阿胶四两,蛤粉炒成珠 枳壳三两,半生半炒 艾二两,用浸香附醋打糊饼,晒干
为末,米醋煮山药粉,糊丸如梧子大,每四钱,淡醋汤下。
治妇人血热,经行先期,腰腹痛,发热。
正元丹中去香附、当归,换入枇杷叶十两(蜜炙),杜仲(去皮,酥炙)三两,鹿角胶(蛤粉炒)四两,麦门冬(去心)四两,青蒿子、山萸肉、北五味各三两,银柴胡一两。
治血虚经行后期。
白芍六两,半生半炒 香附四两,童便浸,炒 蕲艾叶一两五钱 怀生地六两 麦冬六两 杜仲三两,酥炙 橘红二两 枇杷叶六两 甘草一两五钱,半生半炒 阿胶四两,蛤粉炒成珠,研 川芎二两 青蒿子四两,童便浸,风干 当归六两
同醋煮山药,糊丸梧子大,每服五钱,白汤下。
治血虚经行后期太甚,半边头疼。
归身 白芍各二钱五分 川芎一钱 甘菊三钱 藁本一钱 生地二钱 荆芥穗八分 天门冬二钱 麦门冬二钱 炙草一钱
河水煎服,临服加童便一小盏。
经行后期太甚。
香附一斤,四制 怀生地五两 白芍药八两 枳壳二两 砂仁二两 阿胶四两 蕲艾二两
为末,醋煮山药,为丸梧子大,空心,每服淡醋汤下。一方加熟地二两、川芎二两,去砂仁,俱效。
经行不止
七七数尽而经行不止,治同此
丹溪云:经水过多不止,有虚有热。盖热则流通,虚则下溢也。有阴虚不能镇守胞络之火,故血走失而越常度也。有因气虚血热,经行过多不止者,八珍汤参、术、苓、草、芎、归、芍、熟地加炒黑荆芥、干姜、续断、阿胶、生地、丹皮、条芩、柴胡。因脾肺气虚,不能约制经水者,补中益气汤参、芪、术、草、归、柴、升加川芎、芍药、五味子。因血分有热者,四物汤芎、归、芍、熟地加丹皮、黄连、生地。因脾经郁火者,归脾汤参、芪、术、茯、枣仁、远、归、草、木香、元眼肉加山栀、香附、抚芎、丹皮。因怒气伤肝,肝火妄动者,养血平肝散归、术、芎、生地、柴、青、香附、草。木气凌脾,脾虚不能统血者,抑肝补脾汤柴、芍、黄连、青、参、术、茯、草。肝肾虚热者,当归散本门。肝血虚热者,四物加栀子、柴胡、生地、玄参、丹皮、荆芥。热伤元气者,补中益气汤参、术、芪、草、归、柴、升加五味子、麦门冬、炒柏。经行交合以动相火者,六味丸熟地、山萸、山药、丹、茯、泽加炒柏。
薛立斋治一妇,每怒则太阳、耳项、喉齿作痛,每痛则胸满吐泻,食少,经行不止,此皆肝火之症。肝自病则外症见,土受克则内症见。先以四物加柴胡、山栀、胆草、白术清肝养血,次用四君子参、术、苓、草加柴胡、芍药、吴茱萸、炒黄连培土制肝,渐愈。
又治一妇,月经淋沥无期,作郁怒伤肝。脾虚火动而血不归经,乃肝不能藏,脾不能摄也,当清肝火、补脾气,与归脾汤、逍遥散二药,四剂而愈。
又治一妇,因怒,经事淋沥,半月方竭。遇怒其经即至,甚则口噤筋挛,鼻衄,头痛,痰痉抽搦,上视,作肝火炽盛,以小柴胡加钩藤、黄连、熟地、山栀而愈。
当归散《本事》治血虚有火,经水过多不止。
当归 川芎 芍药炒 白术炒,各五钱 山茱萸一两五钱 黄芩 酒下。
三黄丸 治气虚血热,经水过多不止。
生地 熟地 黄芪 人参 茯苓 当归 黄芩 蒲黄 炒 甘草炙 酒糊为丸。
固经丸 治足三阴亏损,经水过多不止。
山茱萸 熟地 芍药 丹皮 龟板各一两 樗皮七钱 黄柏炒,三钱 香附二钱 酒糊为丸,加菟丝子、补骨脂、五味子更妙。
冲任经虚,风袭以致荣血暴下,用荆芥、防风、五灵脂,水煎服。
天癸当止不止,条芩醋浸七日,炙干,又浸七次,醋糊为丸,酒下。
柴胡汤 治经水不止,其色鲜红,项筋急,脑痛,脊骨强不安。
炙草 归身 干葛各三分 独活 藁本 升麻各五分 柴胡七分 羌活一钱 苍术一钱 红花水煎服,取微汗。
经水不通
室女月水不通统此参考
人中之脉,来而断绝,或脉绝者,经闭也。
《集成》云:经闭不通,有虚有实。有素禀阴血不足者,有因堕胎及多产伤其气血者,有久患潮热、久发盗汗耗血者,有因脾胃虚而不能生血者,有因脾肺损伤而血少者,有因劳伤心经而血少者,有因肾水虚不能生肝血者,凡此皆当滋其化源。有因脾郁而血不行者,有因恼怒而血少者,有因冲任伏热,耗消其血者,有胃经积热消血者,有心气不得下通者,有寒气客于血室,寒凝血结者,有躯脂满经者,凡此皆当审其病因、素禀。阴血不足者,四物加参、术、红花。堕胎及多产者,八珍汤参、术、苓、草、芎、归、芍、熟地加阿胶。久热多汗者,清金养血汤地骨、麦冬、知母、瓜蒌、贝、丹、栀、归、橘、芎、芍、生地、五味。脾肺损伤者,人参养荣汤参、术、芪、归、陈、草、桂、芍、熟地、五味、茯、远。劳心者,茯苓补心汤茯、归、芍、生地、参、草、半、苏、芍、前、枳壳。脾胃虚者,四君子参、术、苓、草加芎、归、山药。肾虚不能生肝者,六味丸熟地、山萸、山药、茯、泽、丹。恼怒伤肝而血少者,加味逍遥散术、茯、归、芍、柴、薄、丹、栀、草。郁结伤脾而血少者,归脾汤参、芪、术、茯、枣仁、远、归、草、木香、元眼肉。七情郁结,血随气滞者,桂枝桃仁汤桂、桃仁、生地、芍、草、姜。冲任伏热耗血者,四物芎、归、芍、熟地加芩、连、丹皮、柴胡。
胃经积热消血者,加味清胃散归、芍、生地、丹、荆、柴、防、升、秦、羌、独、连、芩、石膏。心气不得下通而胞脉闭者,四物汤下安神丸归、生地、黄连、草。寒气客于血室,寒凝血结者,温经汤本门。躯脂满经,痰气闭结者,导痰汤半、南、橘、枳、赤、茯、草、姜加芎、归、青皮、香附。经闭血瘕作痛,炒芍、当归、桂心、蒲黄、血竭、延胡索,酒下二钱。
东垣云:经闭不行有三,若因脾胃久虚,形体羸弱,气血俱衰而经闭断绝。或病中消胃热,津液不生,时见燥渴,血海枯竭,名曰血枯经绝,宜泻胃中燥热,补益气血,经自行矣。此中焦胃热结也,宜调胃承气汤硝、黄、甘草之类。或心包脉洪数,燥作时见,大便秘结,小便涩滞,而经水闭绝,此乃血海干枯,宜调血脉,除胞络火邪,经自行矣。此下焦包络热结也,宜玉烛散之类。或因劳心致心火上行,月事不来者,胞脉闭也。夫胞脉属心而络于胞中,令气上通肺,心气不得下,故月事不来,宜安心、补血、降火,经自行矣。此上焦心肺热结也,洁古以四物加芩、连,合凉膈散服之,或用黄连、生地、当归、枳壳、木通、菖蒲、天门冬、麦门冬、朱砂。
陈贞白治一藩王妃,怀胎十五月而不产,诊视脉涩而弦,乍大乍小,腹大如鼓,坚劲如磬,曰此瘀血而鬼胎也,当消之,用桃头煎汤下夺命丹。腹痛甚,复以桃仁煎催之,下黑血数盆,中有如柚囊白色者二三十枚。渐安。
更进归脾汤五十余剂,方霍然矣。
抱一翁治一妇不月,腹胀如鼓,四体骨立,众医或为娠为蛊。翁诊之,六脉弦滑而数,弦为气结,滑为血聚,乃气搏血室,实邪也。众曰:服芎、归积岁月,非血药乎?翁曰:失于顺气也。夫气道也,血水也。气有一息之不运,则血有一息之不行,治血必先顺气。俾经隧得通而后血可行,乃以苏合丸投之。三日而腰作痛,曰:血欲行矣,急以桃仁承气汤,下污血累累如瓜者而愈。
三农治一女不月,腹大如娠,众医治,皆不得其状。诊视色脉,曰:此病非有异梦,即邪鬼所凭耳。夫面色乍白乍赤者,鬼也,或大或小者,祟也。病因与色脉相同。令询之,一夕果梦与男子交,由是疾作,遂以桃仁煎,下血类豚肝六七枚,具有窍如鱼,病即愈。
薛立斋治一妇,经水半年不行,小腹忽痛,阴户内有物硬如石塞,痛不可禁,此石瘕①[注:女子寒瘀积滞胞宫所致症块]也,用四物加附子、槟榔、三棱、大黄、桃仁、泽泻、玄胡索、血竭渐愈。
又治一妇,头晕经少,作中气虚不能上升而头晕,不能下化而经少,用补中益气汤而愈。后因劳顿仆,经水如涌,此劳伤火动,用前汤加五味子愈。
卫生汤洁古 补脾胃、养血气。
当归 芍药 黄芪 人参 甘草
琥珀散《本事》治经脉壅,胁肋肿胀,脐腹刺痛及产后恶露不绝,血上呛心昏迷。
三棱 莪术 赤芍 寄奴 丹皮 肉桂 熟地 玄胡索 蒲黄 乌药 当归
前五味各一两,乌豆一升,姜半斤,醋四升,煮豆烂,焙干,为末,酒下三钱。
行经红花散 治经候不行,脐腹疼痛,小腹坚硬,腰胯重痛。
归尾 赤芍 紫葳 牛膝 红花 桃仁 玄胡索 香附 青皮 桂心 苏木 寄奴
酒下三钱。
温经汤 治血海虚寒,月水不利,肚腹刺痛,或风寒客于血室,其脉沉紧者。
当归 川芎 玄胡索 桂心 姜黄 莪术 丹皮 牛膝 人参 甘草
去人参、甘草,加红花,名姜黄散,治瘀血凝滞,肚腹胀满疼痛。
牛膝散 治月经不利,脐腹作痛,攻引腰膈。
牛膝 赤芍 玄胡索 桂心 桃仁 丹皮 当归 木香
温酒调。
通经散 治经闭,脐下胀满,血瘕作痛。
当归 芍药炒 玄胡索 桂心 血竭 蒲黄酒下三钱。
通经丸《本事》
川椒炒 蓬术醋炒 干漆炒烟灰 青皮醋炒 干姜炒黑 大黄 桃仁炒 川乌炮 当归 桂心 红花酒洗 刘寄奴
醋糊为丸,阴干。
万病丸 治经闭成块。
干漆炒,烟出青白止 牛膝酒焙,各一两
生地汁熬膏为丸,每服三十丸。
加味四物汤 治气郁经闭。
四物加莪术、香附。血积加桃仁、牛膝、肉桂、虻虫。气虚加参、术、马鞭子、丹皮。胃火加大黄。
雄黄丸 治鬼胎,瘀血腹痛。
雄黄 鬼白 莽草 丹砂 巴豆去油 獭肝炙黄,各五钱 蜥蜴一条 蜈蚣炙黄,一条
蜜丸梧子大,酒下二丸。
蒸脐法 治月经不通,症瘕,血块作痛。
没药 乳香 沉香 丁香 血竭各三钱 青盐 食盐 五灵脂 两头尖各六钱 麝香一钱
共为细末,以面作条绕脐,将药入脐填满,上以槐白皮钻孔盖之,以艾炷灸皮上。
调经散 治经水或前或后,或多或少,或逾月不至,或一月再来,或多不已,或过期不来,小腹痛,皆可治。
当归一钱,酒洗 麦冬二钱 吴茱萸一钱 人参一钱 半夏一钱五分 白芍 川芎 丹皮 肉桂五分 阿胶 甘草各一钱
姜水煎,空心服。
月经过期,腰腹作痛。
川芎五分 当归一钱五分 熟地一钱 白芍一钱 红花三分 桃仁廿粒 香附一钱 肉桂五分 莪术一钱 甘草五分 木通 苏木
水煎服。
崩漏
洪数而疾为□□,弦迟细为虚。沉弦而洪,沉细而数,皆胃气下陷。尺寸虚者,漏血。尺急而弦大,风邪入少阴之经,主女子漏下赤白。虚小或迟滑者易愈,紧大数实者难愈,急疾或浮者不治。
丹溪云:崩漏属虚属热。经曰:阴虚阳搏谓之崩。然有脾胃亏损,其气下陷,与相火相合,湿热下迫而崩者;有肾水虚无,不能镇守胞络相火者;有脏腑损伤,冲任气虚不能约制其经者;有悲哀太甚,胞络损伤者;有怒动肝火,经血沸腾者;有肝经风热者;有因饱食胃气不行而崩者。治法:脾胃亏损不能摄血归源者,四君子加升麻、柴胡、芎、归。脾胃气虚不能约制其经者,大补芪归汤本门。阴虚火动者,凉血地黄汤本门。湿热下迫者,调经升阳除湿汤、升阳散火复源汤俱本门。哀伤胞络者,四君子加升麻、柴胡、山栀。肝经风热者,荆芥穗、童便调服,小柴胡汤柴、芩、参、半、草加山栀、丹皮、生地、薄荷、荆芥。肝经有风者,防风末酒调服。肝经虚热者,当归散归、芎、术、芍、萸、苓。肝经怒火者,养血平肝散本门。脾经郁结而血不归经者,归脾汤参、芪、术、归、枣、木香、远、草、元姜①[注:黑姜]、枣加山栀、柴胡、丹皮。饱食胃气不行者,平胃散苍、陈、甘、朴加曲蘖②[注:指制酒的酒曲]。
陈山农云:血崩气脱,先以补中益气汤,当归少用,腰痛加杜仲、续断,后以十全大补汤,血药少用,微加陈皮以开郁。
东垣云:饮食不节,劳伤形体,致脾胃虚弱,而心包乘之,胃气下陷,气迫于下,漏下恶血,或崩漏不止。理宜除湿去热,益风气上伸以胜其湿,亦火郁发之之意,宜调经升阳除湿汤。又云,下血不止,须用四君子以收功。
丹溪云:崩漏多因气所使而下。盖七情之火内动,攻伤冲任,血得热则走散,故便数溲血也。
古庵云:崩漏甚者,初宜止血以塞其流,中宜清热以澄其源,末宜养血以复其旧,使塞流而不澄源,则滔天之势必不可遏,澄源而不复旧,则孤孑之阳无所倚矣。
薛立斋云:崩漏不可苟用寒凉塞血之药,致伤脾胃,不能摄血归源,是速其危也,惟宜用补血升阳之剂。若去血过多,潮热咳嗽,脉数,乃元气虚寒假热之脉,尤当用人参温补。况此症无不由脾胃先损而致者。
王淡如治一妇,崩漏,昼止夜来,此气虚不能升举也。盖夜则阴旺阳衰,不足以摄血故也,用补中益气汤而愈。
薛立斋治一妇,因怒,患崩如涌,口噤目斜,手足搐搦,此肝经血耗生风,用六味丸料一剂而愈。但食少晡热,用四君子加丹皮、柴胡、当归、芍而痊。
《圣惠》治妇人漏下赤白不止,地榆三两,醋一升,煮二三服。
升阳散火复源汤《集成》 治胃气下陷,与湿热相火相合,以致经水暴崩。法宜升举其阳,泻火凉血补血,以复其旧。
羌活 防风 升麻 柴胡各一钱 生地 黄芩 黄连各二钱 当归 黄芪各四钱 人参 白术 甘草各二钱
调经升阳除湿汤东垣 治饮食不节,劳伤形体,致脾胃虚弱,而心包乘之云云见前。
羌活 独活 防风 藁本 升麻 蔓荆子 苍术 黄芪 甘草炙,各钱半
此从权①[注:采用权宜变通的办法。],用风药胜湿,以升提下陷之气,勿令下迫,以救血之暴崩也。漏止,必以参、芪、归、术补气升阳和血。漏不止,尤宜救其根源,治其本经,只益脾胃,退心火之亢,以治其根蒂。慎斋云:崩漏用升阳补气药加醋炒荆芥、乌梅,奏功甚捷。
升阳举经汤东垣 治经水不止,右尺按之空虚,是气血俱脱也。轻手数疾,举之弦紧,或涩,皆阳脱之症,阴火亦亡。见热症于口鼻眼目,或渴,此皆阴燥,阳欲先脱。宜举之升之,大升浮气血,补其下脱。
羌活 藁本 防风 柴胡 细辛 肉桂 人参 黄芪 白术 当归 芍药 川芎 熟地 红花 桃仁 甘草炙
凉血地黄汤河间 治肾水真阴亏虚,不能镇守胞络相火,致血走暴崩。
黄芩 黄连 黄柏 知母 生地 荆芥 柴胡 蔓荆子 藁本 羌活 防风 升麻 细辛 川芎 当归 甘草
奇效四物汤 治肝经虚热,血沸腾而崩不止。
当归 熟地 白芍 川芎 阿胶 艾叶 条芩
养血平肝散 治大怒,经血暴下。
当归 芍药炒 川芎 生地 柴胡 青皮醋炒 香附醋炒黑 甘草
柏叶散 治元气虚弱,崩中漏下久而不止,亦治白带。
柏叶炒 续断炒 川芎 当归 生地 鳖甲 龟甲炙 禹余粮各一两半 阿胶 牡蛎煅 地榆 赤石脂 艾叶 鹿茸各五钱
米饮下二钱。
大补芪归汤
即八珍汤加黄芪、升麻。
塞药 棕榈灰 香附醋炒成灰 干姜烧存性
乌梅汤下。
血崩及便血。
三七三钱,淡白酒调下,二三次愈。
崩漏下血,体热心烦。
八物汤加柴胡、前胡、独活、薄荷,姜煎。初加栀子、黄芪、葱。