噎膈
噎膈
咽者，咽也。饮食到咽，忽然梗塞不得咽者，噎也。噎有不顺之义，病在于肺，肺为天，虚则天气不降，因而地道不通，云雾之气不能上腾，则雨露之泽不能下沛，于是咽嗌不利。气逆不顺，遇饮食而成噎，甚有一见饮食而心中先觉噎塞者，机先病也。若膈者，则有物阻隔于心坎之间，使饮食不能进于胃脘也。病由心脾郁结，中气不和，气逆膻中而化火，津液凝聚而成痰，痰、气、火三者，并结不开，初则为痛，痛久成膈。亦有暴怒，或郁怒伤肝，肝血亏而肝气有余，则木燥火炎，金囚水涸，脾成燥结之土，失其营运转输之职，凡胃中所有津液尽为燥火所炼而成痰。甚至饮食恣用辛辣炙煿以动胃火，使胃络伤而血溢。久则凝痰瘀血，阻碍咽嗌上脘，及清气出入之路，于是汤饮犹能渗入，食物即难到胃。二者之病有虚无实，多火少寒，所以少壮不能病，而病于年高衰朽精枯血燥之人也。多由平日忧思郁结，费心劳神，气郁化火，消耗精津血液，食少事烦，资生之本渐减，遂致胃槁肠枯，阴阳不能和顺，气血不能流通。主治之法，血枯者，血以濡之，当养血滋燥为主。火郁上焦，辛以散之，治以甘凉辛润之剂。血瘀以行导为先，而痛当自止。凝痰审其燥湿，而或润或燥。郁气视其虚实，而或补或清。大抵脉见微滑缓弱者，易治。若沉弦涩数，或空弦急促，而形神枯萎，肌肉消瘦，肠枯便燥者，难治。
附治验
丹溪治一中年妇人，食后必吐出数口，却不尽出，膈上时作声，面色如平人，病不在脾胃，而在膈间。其得病之由，乃因大怒未止辄食面，故有此症。想其怒甚，则死血菀于上①[注：原作‘土’，据《素问·生气通天论》：‘阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上’改。]，积在膈间，碍气升降，津液因聚为痰为饮，与血相搏而动，故作声也，用二陈加香韭汁、萝葡子。二日以瓜蒂散、败酱吐之，再一日又吐，痰中见血一盏，次日复吐，见血一钟而愈。
一中年妇人反胃，以四物汤加带白陈皮、留尖桃仁去皮、生甘草、酒红花浓煎，入驴尿以防生虫，与数十贴而安。一妇人食必屈曲下膈，梗涩微痛，脉右甚涩而关沉，左却和。此污血在胃脘之口，气因郁而为痰，必食物而致。询其去腊日，饮斫剁酒三盏，遂以生韭汁半盏冷饮，细呷之，尽二斤而愈。
以上三人皆滞血致病，而脉涩应之，乃噎膈之渐也。
虞恒德治一妇人，年五十余，夏秋间得噎症，胃脘痛，食不下，或食下良久复出，大便燥结，人黑瘦甚，右关前脉弦滑而洪，关后略沉小，左三部俱沉弦，尺带芤。此中气不足，木来侮土，上焦湿热郁结成痰，下焦血少，故大便燥结，阴火上冲吸门，故食不下。用四物以生血，四君以补气，二陈以祛痰，三合成剂加姜炒黄连、枳实、瓜蒌仁，少加砂仁，又间服润肠丸，或服丹溪坠痰丸，半年服前药百贴而痊。
一妇人年近五十，身材略瘦小，勤于女工，得膈噎症半年矣。饮食绝不进，而大便结燥不行者十数日，小腹隐隐然疼痛，六脉皆沉伏。以生桃仁七个，令细嚼，杵生韭汁一盏送下作血瘀治。片时许，病者云：胸中略见宽舒。以四物六钱，加瓜蒌仁一钱，桃仁泥五分，酒蒸大黄一钱，酒红花一分，煎成正药一盏，取新温羊乳汁一盏，合而服之。半日后下宿粪若干，明日腹中痛止，渐可进稀粥而少安。后以四物出入加减，合羊乳汁服五六十贴而安。
吴茭山治一妇人，患宿痰，呕吐。作噎膈治，以陈皮、海粉、枳实、白术、香附、半夏曲，愈后以清气化痰丸常服，其患不复举矣。
江应宿治一老妇，近七旬，患噎膈，胃脘干燥，属血虚有热，投五汁汤二十余日而愈。其方芦根汁、藕汁、甘蔗汁、牛羊乳、生姜汁少许，余各半盏，重汤煮温，不拘一时徐徐服。
降霜丸
火烈金囚，水源枯涸，咽嗌干燥，胃脘闭塞，先翻①[注：原作“番”，据上文“翻胃吐食”改]胃而渐噎膈，以此生津助液，润燥滋枯，攻逐结痰，以通咽路。
黑豆 绿豆四十九粒 百草霜五钱 硼砂 朱砂二钱 牙硝 嫩见茶 滴乳香 川黄连一钱
上末之，乌梅肉捣烂成丸，如芡实大。每一丸，不时噙化。
八仙膏
肺与肾子母相关，金水相生，所谓地气上为云，天气下为雨者也。虚则天地不交，阴阳不和，水源竭而诸燥生，肠胃枯而气道塞，于是上格下关，津枯液燥之症毕至矣。此药久服清补兼施，痰气并利。
藕汁 萝卜汁 姜汁 甘蔗汁 梨汁 生白果 竹沥 白蜜
上等分熬膏，不拘时隔汤顿①[注：当作“炖”，下文径改]热噙化。如痰多加川贝粉调入，如吐血加阿胶数钱化下②[注：此后原衍“收化下”三字，据文义删]。
又方
童便取清白，不拘多少 川贝母五钱 广橘红一钱五分煎浓汁
沉香二钱 郁金一钱 磨浓汁
人参二钱 煎浓汁
香稻米饮取新鲜清者，不拘多少 人乳取新鲜者，不拘多少
以上六种汤液各贮小嘴茶壶内，用铜锅隔汤炖热，随病增减轮饮无间。旬日之后，自有起色。然初起当以开郁降气为主，宜多服童便、贝母、沉香汤，而少用参汤、人乳。至半月后，上下通顺，当以补益为主，宜多用参汤、人乳、米饮，而少用橘贝、沉香。
《活人录》曰：元气虚弱，非人参不能补益。血液枯燥，非人乳不能滋培。童便，人身之真水也，以此滋不足之阴，清虚炎之火。米饮，水谷之精津也，以此补中养胃，得谷乃昌。沉香、郁金开郁顺气，乃通关利膈之药。贝母、橘红清气化痰，为润肺清金之剂。用药至此，医之能事毕矣。若病者潜心静养，加意调摄，无有不效。苟或未然，非医之过也。
代赭旋覆汤
旋覆花 甘草三两 人参二两 代赭石一两 半夏半升 生姜五两 大枣十二枚
成氏曰：硬则气坚，旋覆之咸以软痞硬；怯则气浮，代赭之重以镇虚逆；辛者散也，生姜之辛以散虚痞；甘者缓也，人参、甘草、大枣之甘以补胃弱。周扬俊曰：予每借之以治反胃噎食，气逆不降者，神效。