妊娠伤寒
妊娠伤寒
凡妇人患伤寒，皆同六经治例。及至受孕，法当权宜，犯胎之药，不可用也。王海藏用四物为主以养血安胎，其表里寒热，一遵六经脉证加味施治，固为得法，但治三阴方法有所未备。兹推衍《伤寒论》，次第疏明，具列于下。
三阳伤寒传经次第
岐伯曰：伤寒一日，巨阳受之。太阳脉循腰脊，经头项，故头项痛，腰脊强。二日，阳明受之。阳明主肉，其脉挟鼻络于目，故身热目痛而鼻干不得卧。三日，少阳受之。少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。三阳经络皆受其病，而未入于脏者，故可汗而已。
又曰：治之各通其脏脉，病日衰已矣。其未满三日者，可汗而已。其满三日者，可泄而已。
妊娠三阳伤寒：足太阳膀胱、足阳明胃经、足少阳胆经。
太阳症治
表实六合汤 主治太阳初病伤寒。其脉浮紧，恶寒无汗，或发热，未发热，头项腰脊强痛，鼻塞喘满呕逆。此为表实，用此发汗。
当归 熟地 川芎 酒洗白芍各二钱 去根麻黄 北细辛各一钱 生姜三片 葱白三寸
温服，用被盖卧，只取微汗，汗甚邪反留连，后仿此。
茯苓六合汤 次治太阳伤寒。服前方已取汗，而小便不利，膀胱热病者。
当归 生地 川芎 白芍 茯苓各二钱 泽泻一钱
灯草引。
表虚六合汤 附治太阳伤风寒。脉浮而弱，恶寒有汗，发热头痛，鼻鸣干呕，咳嗽身痛。此为表虚，用此和解。
当归 熟地 川芎 酒芍各二钱 桂枝 地骨皮各钱半
姜、枣引。温服取微汗。
风湿六合汤 附治太阳中风湿。脉浮而涩，发热微汗，恶寒头痛，肢节烦痛，身重足软。此中风邪湿气，湿宜两解。
当归 熟地 川芎 酒芍各二钱 制苍术 北防风各钱半
姜、葱引。
阳明症治
葛根六合汤 主治阳明初传伤寒。其脉浮长，恶寒无汗，发热面赤，头额眼眶牵痛，鼻干，卧不得宁。此阳明经中表证，因太阳之邪佛郁也，法宜两解。
当归 熟地 川芎 酒芍 葛根各二钱 麻黄一钱
姜、葱引。
石膏六合汤 次治阳明经中热病。脉长而大，烦躁口渴，身热不恶寒反恶热，引饮自汗。乃肌肉经络中从阳化为热，尚未入腑，当解阳明表里之热。
当归 生地 川芎 白芍 知母各二钱 石膏末四钱 粳米一撮
大黄六合汤 用治阳明胃腑实热。脉沉数有力，大便燥结，小水短赤，蒸蒸潮热，濈濈自汗，胸腹胀痛，舌焦渴饮。此为热入胃腑实热之症，法当攻下。
当归 生地 白芍 川芎各二钱 酒浸大黄一钱 去皮炒研桃仁七粒
热服取下。
胃腑热证 脉若微涩，便硬未定，及孕妇虚弱者，忌用前汤。或舌滑尿白，里热尚微，虽小水数、大便硬，其热远在广肠，亦不可下，只用导法。
猪胆导法 猪胆汁一合，和醋少许调匀。用竹管指头大，长三寸，下裁平口，刮光，套入肛内二寸，上削斜口，将胆汁灌入，俯卧待欲便时取出。
蜜煎导法 白蜜四两，慢火熬成饴糖状，勿令焦枯，稍冷，捻作挺子如指大，掺皂角末少许，趁热纳入肛中，俯卧片时，待欲出大便，方才取出。
简易方 治妊娠伤寒，胃腑实热，便闭胀满，欲攻下又恐动胎，用此双解。
生地三钱 当归二钱 川芎 赤芍 枯芩各钱半 炒研麻仁 炒厚朴 炒栀子 大腹皮 车前子各一钱
此方可多服以取通利。
少阳症治
柴胡六合汤 主治少阳初传伤寒。脉弦或洪兼弦，往来寒热，口苦耳聋，目眩作呕，胸胁满痛。此为少阳表证，忌汗吐下三法，法当和解。
当归 熟地 川芎 酒芍 柴胡各二钱 条芩钱半
姜、枣引。
加减法：呕加陈皮；渴加花粉；腹痛减条芩，倍白芍；胀满去枣；心下悸、小便秘去条芩，加茯苓；身微热无汗加桂枝，服取微汗；咳嗽去姜、枣，加干姜、桔梗、五味；痰多加贝母、制栝蒌仁、茯苓；虚烦加竹叶、粳米；胁痛加炒青皮；兼渴饮、自汗恶热加知母、石膏、粳米。
小柴胡汤 见—①[注：一：原作“二”，据卷一正文改。]卷热入血室。和解少阳之总剂，孕妇体强者可服。
三阳附法
柴葛解肌汤 治太阳阳明合病，未经汗下者。其脉微洪或浮大，恶寒无汗，发热额痛，耳聋咽干，心烦鼻燥，眼眶胀痛，用此两解。
柴胡 葛根各钱半 羌活 白芷 条芩 白芍 桔梗 甘草各一钱 石膏末二钱
姜、枣引。
加味黄芩汤 治太阳少阳合病。脉浮而弦，恶寒头痛，口苦耳聋，胁痛，下利而呕。
黄芩三钱 当归 白芍各二钱 川芎 炙草各钱半
姜、枣引。
柴胡白虎汤 治阳明少阳合病。脉洪兼弦，往来寒热，口苦胁痛，自汗，烦渴而呕。
柴胡 知母各钱半 人参 法半 条芩 甘草各一钱 石膏末三钱②[注：三钱：原无，据木活字本补。] 粳米一撮
姜、枣引。
人参白虎汤 治三阳合病。腹膨胀满，口中干燥，身重难转，谵语渴饮，欲眠懒食，睡出热汗，遗尿不知，面有油垢。此热盛灼津也。
石膏末四钱 知母二钱 人参 甘草各一钱 粳米一撮
煎至米熟服。
升麻六合汤 治妊娠伤寒，汗下后邪不解而欲传经，湿毒发斑如锦纹。法当升散。
当归 生地 赤芍 川芎各二钱 升麻 连翘各一钱
姜、葱引。
枳朴六合汤 治阳明伤寒，汗下后虚痞胀满，时作时止。此为胃腑虚气，法当消散。
当归 熟地 炒芍 川芎各二钱 姜汁炒厚朴一钱 面炒枳实八分 木香三分
栀芩六合汤 治三阳伤寒汗下后，胸热心烦，夜不得眠。此为阳邪乘阴，阴不得静。
当归 生地 白芍 川芎 条芩各钱半 酒炒栀仁八分
胶艾四物汤 治妊娠伤寒，汗下后表里已清而胎气损伤，血漏不止。
当归 熟地 炒芍各二钱 川芎 阿胶各钱半 艾叶八分
或加蜜芪、炙草。
四物大黄汤 海藏用治孕妇伤寒蓄血发狂症。
当归 生地 熟地 川芎 赤芍各二钱 酒浸大黄一钱
热服取下。
三阴伤寒传经次第
岐伯曰：四日太阴受之。太阴脉布胃中，络于嗌①[注：咽喉]，故腹满而嗌干。五日少阴受之。少阴脉贯肾，络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。六日厥阴受之。厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩。三阴三阳、五脏六腑皆受病，营卫不行，五脏不通，则死矣。其不两感于寒者：七日巨阳病衰，头痛少愈；八日阳明病衰，身热少愈；九日少阳病衰，耳聋微闻；十日太阴病衰，腹减如故，则思饮食；十一日少阴病衰，渴止不满，舌干已而嚏；十二日厥阴病衰，囊纵少腹微下，大气皆去，病日已矣。
妊娠三阴伤寒，足太阴脾脏、足少阴肾脏、足厥阴肝脏。
太阴症治
加味理中汤 主治太阴初传伤寒，邪从阴化为寒证。脉沉迟无力，寒多而呕，腹痛粪溏，自利不渴，邪入中焦，手足自温，口无味而恶食，或厥冷拘急，结胸吐蛔，皆脾脏中寒之证。
炙白术 当归各二钱 炮姜 炙草 酒炒白芍 人参各一钱。无人参，用酒蒸藏蕤三钱代之
加减法：自利腹痛加木香；利甚倍白术；腹满去炙草；呕吐甚减白术，加制半夏、生姜；脐下动气去术，加肉桂；下利清谷、腹痛身痛、四肢拘急加炮附子；心下悸动加茯苓。
桂枝大黄汤 次治太阴伤寒，邪从阳化为热证。脉沉而散①[注：木活字本作“实有力”]，口干②[注：木活字本作“咽燥嗌干”]，大便秘结，腹中满痛不止。
桂枝 酒芍 生姜 当归各钱半 炙草 酒炒大黄各一钱 红枣一③[注：木活字本作“二”]枚
热服取下。
桂枝芍药汤 治太阴热邪尚未实者。脉沉而弱，只腹硬作满，时痛时止。此因表证未罢，或误下之，邪陷阴经，而非实热，用此升举阳邪而兼泻脾火。
酒洗白芍六钱 桂枝 生姜各三钱 炙草一钱 枣二枚
黄朴六合汤 治太阴脾、阳明胃表里同病。脉沉而洪，腹满胀硬，终日不减，或不大便。此转属阳明实热内壅之满，法当攻下。
酒洗大黄 姜煮厚朴各一钱 当归 生地 白芍 川芎各二钱
热服取下。
按：腹中时满时不满，减复如常，脉来沉缓，乃寒虚之气上逆也，法当温散。
少阴症治
附桂六合汤 主治少阴初传伤寒，邪从阴化为寒证。脉沉细无力或沉迟，四肢拘急，身凉微汗，腹中冷痛，背恶寒，阳气虚也；但欲寐，阴气盛也。咽痛而口不干燥，腹痛而下利清谷，寒盛于中也；四肢厥冷，骨节疼痛，寒淫于外也。法当温中散寒。
炮附子 桂心各一钱 当归 熟地 川芎 炒芍各二钱
干姜引。或加炙草、炙白术。
黄朴六合汤 见太阴门。次治少阴伤寒，邪从阳化为热证。前证阴邪，但欲寐，脉沉细无力。今则不寐，脉沉数而有力，口燥咽干，水不上升，热之甚也，急用此汤泻阳以救阴。
黄连阿胶汤 治少阴伤寒但欲寐，二三日已上忽变，心烦恐怕，不得安眠。是阳邪乘阴，阴不能静也，宜清阳益阴。
川连二钱 炒阿胶钱半 条芩 炒芍各钱二分
煎热，外搅化鸡子黄一枚，每用一匙兑药服。
麻附四物汤 治少阴、太阳表里同病。少阴病脉沉，主阴寒，身当无热，今反发热，二三日不了，是兼有太阳表邪，法当温散。
炮附子 麻黄各一钱 当归 熟地 川芎 炒芍各二钱 北细辛五分
姜、葱引，取微汗。
按：若无吐利，里寒之证，宜去细辛，加甘草一钱。
厥阴症治
当归四逆汤 主治厥阴初传伤寒，邪从阴化为寒证。脉微细，四肢冷寒，阴脏厥，烦躁无有安时，舌短苔滑，面色青黑。孕妇两乳缩入，急用两手牵扯，按向两胁旁。阴户紧束，少腹拘急，速捣姜、葱炒热，用绢包裹，频①[注：原无，据木活字本补]熨胸乳、少腹等处，俟热气透入，收缩自定。旋服此汤。
酒炒白芍 桂枝 当归各三钱 北细辛 炙草 木通各钱半
姜、枣引。
四逆散 次治厥阴伤寒，将从阳化热，其症未分明。但四肢逆冷，寒热二厥，疑似不分，先用此散疏通厥阴，以提出阳邪，其厥不回，再审寒热。
柴胡 炙草 酒炒白芍 面炒枳实
心下悸加桂枝，尿秘加赤茯苓，等分为末，白汤每下三钱，日三服。等分煎服亦可。
加味四物汤 治厥阴伤寒，邪从阳化为热证。脉忽沉数有力，手足冷厥，厥而复热，热而复厥，厥微热微，厥深热深，饮水多，小便少，似乎消渴。火挟木邪上逆，故热气撞心而疼。孕妇少腹满痛，循阴器之筋为热所灼，阴户紧束，舌焦卷而胎干，大便秘而腹痛，法当攻下。
酒浸大黄 煨枳实 制厚朴各一钱 当归 生地 白芍 川芎 丹参 香附各钱半
按：缩阴症属厥阴肝经，总在舌苔之滑与燥、脉之微细数大分其寒热。
两感伤寒
两感者，脏腑表里同病也。凡传经之邪，其为病也渐；两感之邪，其为病也速。盖阳邪酷烈，正不能御，所以三日后水浆不入，六腑之气欲绝，昏不知人。五脏之神已败，而不即死者，赖有胃气未尽耳，故又三日胃气乃尽而死。
两感附法
大羌活汤 张洁古用治两感初起，脉来浮数，壮热憎寒，头痛烦渴，身疼谵语，腹满不食。
羌活 独活 防风 防己 黄芩 黄连 细辛 炙草 制苍术 炙白术各五分 生地 川芎 知母各钱半
热服。
冲和灵宝饮 陶节庵用治两感伤寒，寒热头痛，舌燥烦渴，脉浮数，三阳先受病者。
羌活 防风 白芷 川芎 柴胡 条芩 生地 葛根各一钱 石膏末二钱 北细辛 薄荷叶 甘草各八分
姜、枣引。
六一顺气汤 节庵用治两感伤寒，脉实有力，便秘燥渴，腹满胀痛，阴经先受热邪者，用此泄阳以救阴。
酒浸大黄一钱 芒硝八分 面炒枳实五分 姜炒厚朴 柴胡 黄芩 甘草各钱半
临服兑入铁锈水三匙。
回阳救急汤 节庵用治两感伤寒，里寒下利，身疼肢冷，脉沉迟无力，及伤寒初起，头不痛，身无热，先怕冷，肢冷过于肘膝，或腹痛吐泻，或吐白沫，流冷涎，或寒战，面如刀割，引衣蜷卧，不渴，脉或微绝，或指甲唇青。此为寒中三阴，不从阳经传来也。一名咬牙寒战，三阴中寒之证。
炮附子 干姜 肉桂 人参 炙草 五味子各五分 炙白术茯苓 法半 陈皮各一钱 生姜三片
煎服时调麝香末三厘，孕妇忌用。
加味法：无脉加猪胆汁一匙；泄泻加升麻、蜜芪；呕吐加生姜汁；口吐涎沫加盐水炒吴茱萸。
按：已上数方，皆治两感平缓之剂，施于表里不急者，固为得法。若夫一日则头痛寒热，口干烦渴；二日则壮热谵语，腹满不食；三日则耳聋阴缩，肢体厥逆，水浆不入，昏不知人。传变如此迅速，恐用平缓之剂反失机宜，当遵仲景治有先后之说，审其表里孰急，随证施治，犹或可活也。所有六经症治，俱详初集《大方脉》书。至若桂、附辛热，硝、黄苦寒，虽为妊娠所忌，然有是病者，必用是药治之。经曰：有故无殒亦无殒也。
要在审其药味，实与孕妇脉证相当，用之无害，稍涉疑似，慎勿妄投。
诸家治法
万密斋曰：妊娠伤寒，专以清热安胎为主，或汗或和或下，各随脏腑表里所见脉与症分别施治。在表宜汗，主以香苏散；半表半里宜和解，主以黄龙汤；在里则下之，主以三黄解毒汤。此是吾家秘诀，活人甚多，如古方六合等汤，虽分治详明，犹不及此切当。
香苏散 治孕妇伤寒不拘日数，但见寒热无汗，强痛，脉浮。用
酒炒香附 苏梗叶各二钱 川芎钱半 陈皮 白芷各一钱 甘草五分
生姜、葱白引。
加减法：三部之脉俱浮而弦，发热恶寒，面青善怒，气逆口苦，小便清长，此为胆经受病。盖肝主风，外在胆，加羌活、防风、柴胡各一钱。三部浮洪，发热恶寒，面赤口干，是心主热，小肠受病，加黄芩、石膏末；尺寸俱浮缓，恶寒身重，面黄色，是脾主湿，胃腑受病，加制苍术、防己；尺寸俱浮涩，恶寒喷嚏，面白色，是肺主燥，大肠受病，加防风、桔梗；尺寸浮而濡，恶寒肢冷，面黑色，是肾主寒，膀胱受病，加桂枝、细辛。
万氏黄龙汤 治伤寒得之三四日后，寒热烦渴，尿赤脉弦，半表半里证。
沙参虚甚用人参 柴胡各二钱 条芩钱半 甘草一钱
姜、枣引。
加减法：如寒热往来，无汗口干，去枣引，加葛根二钱，葱白三寸；头痛不止，加川芎、白芷，引用葱、姜；发热自汗，渴饮，加花粉、炙白术；脉浮滑洪大，壮热烦渴，加知母钱半，石膏末三钱，粳米一撮；脉洪实弦数，便闭，腹满胀痛，表证未除里又急，加酒洗大黄、白芍；脉弦口苦，目眩耳聋，胸胁胀痛，往来寒热，加酒炒香附、面炒枳壳、川芎；心下悸，小水不利，减黄芩，加茯苓；腹痛，减芩，加白芍；有痰，加贝母；呕哕，去枣，加法半、炙术、茯苓；心烦不卧，加茯神、麦冬；咳嗽，加枳、桔。
三黄解毒汤 治孕妇伤寒四五日后，表邪已解，并无头痛恶寒，但发热烦躁，大渴引饮，小水赤涩，大便硬结，腹或胀痛，或利赤水，六脉沉实有力，热邪在里，实证。
大黄 黄芩 川连 川柏 栀子
等服，取下利为度。
加减法：脉沉弦有力，口苦烦渴，大小便闭，腹胁胀痛，加当归、白芍平肝；尺寸脉沉数有力，烦躁作哕，掌心发热，属心经病，加麦冬、竹茹、木通；脉沉缓有力，烦渴谵妄，便秘，满闷不食，属脾胃病，加煨枳实、炒川朴；尺寸脉沉涩有力，喘咳胸满，便闭气实，属肺经病，加桔梗、贝母、炒葶苈；尺寸脉沉滑如石，足胫寒逆，便下赤水，属肾经病，加熟地、炮姜。
校正万氏三方，通治妊娠伤寒，各随证加减，学者其细心详之。
陶氏黄龙汤 通治伤寒热结下利，因热邪传里，胃有燥屎，心下硬痛，身热谵语，口渴脉强，下利清水者。
酒洗大黄二钱 芒硝 人参 当归各钱半 炒川朴三钱 煨枳实五分 桔梗 甘草各一钱
热服，以下为度。
节庵曰：此非内寒而利，乃日饮汤药而下渗也，名热结下利，用此下之，俗谓漏底伤寒，以热药止之，杀人多矣。但孕妇及年老人，当减去芒硝。
按：阴寒下利宜温涩，热结下利宜攻下，须知下利症有热有寒之分也。
九味羌活汤 刘河间用治孕妇伤寒，不拘何经，皆随证加减。
羌活 防风 川芎 生地 制苍术各钱半 黄芩 白芷 甘草各一钱 北细辛五分 姜 葱
加减法：喘加去皮尖杏仁，渴加石膏，胸满去生地，加炒枳壳、桔梗，表虚有汗去苍术，加白术，欲汗下兼行加大黄，咳嗽加苏叶。
黄龙四物汤 《济阴》用治孕妇伤寒二三日内，邪在半表半里，脉浮弦者。
柴胡 沙参 条芩 当归 熟地各钱半①[注：木活字本作“二钱”] 川芎 白芍 甘草各一钱
姜、枣引。
加减四物汤 《济阴》用治伤寒热极，发斑状如锦云。
当归 生地 赤芍 条芩 芥穗等分
脉实、便秘、腹痛加酒炒大黄，脉浮有表加酒炒升麻。
栀子大青汤 《济阴》用治伤寒发斑，变为黑色，毒热内盛，用此发表清里。
升麻 条芩 栀子各二钱 大青叶钱半 去皮尖杏仁七粒 薄荷五分
桂芍当归汤 《济阴》用治伤寒四五日内，脉浮头重，腹中切痛，邪陷太阴。
桂枝 当归各三钱 酒洗白芍四钱
姜、枣引。
济阴芍药汤 治孕妇太阴伤寒，寒结自利，腹中冷痛，饮食不得下，脉沉而弱。
酒洗白芍 土炒白术 茯苓 炙草各二钱
姜、枣引。
济阴竹叶汤 治孕妇伤寒已经汗下之后，身热不除，气乏心烦，脉虚无力者。
人参 麦冬 生地 炙草 炒芍 阿胶 淡竹叶等分
粳米一撮引。
济阴六黄汤 治孕妇伤寒发汗后，汗漏不止，恶风尿难出，四肢拘急者。
蜜芪 归身 生地 熟地 条芩 炒芍 炙草 炒阿胶各钱半 浮小麦一钱
济阴黄芩汤 治孕妇伤寒取下后，胁热而痢不止，脉静小而无表里证，法宜清解。
条芩二钱 酒炒炙术 炙草 茯苓 炒阿胶各钱半
呕加生姜。
济阴阿胶散 治孕妇伤寒服汗下诸药，或犯胎气，胎动不安，间服此方，以保胎元。
北地沙参 土炒白术 川续断 白茯苓 炒当归 蛤粉 炒阿胶各五钱
共研极细，每用三钱，米汤调下，日二服。
济阴护胎法 治孕妇热毒内攻，变生逆证，胎动下血欲堕者。
灶心土研末三钱，取井底沉和作饼子，贴心坎上，以帛勒住，良久愈。
《金匮》当归散 凡孕妇伤寒等病愈后，常服此方以保胎元。
当归 条芩 白芍 川芎各四两，俱用酒炒焙干 土炒白术二两
再用荷叶包定，饭上蒸透，共晒研末，每日早中晚用酒水调下二钱。
尤澹庵曰：孕妇最虑热伤，故于养血剂中加条芩以清热，佐白术和胃。震亨称芩、术为安胎圣药，是谓芩、术能清除湿热，其胎自安耳。
辨伤寒伤风
伤寒，脉浮紧，恶寒无汗；伤风则浮缓，恶寒有汗。伤寒，始郁而后能发热，故有已未热之经文。伤风则初起即发热也。伤寒，鼻塞，项背强痛，手足微厥；伤风，鼻涕咳嗽，干呕头痛，手足背皆温也。节庵谓：西北之地多患伤寒，南方温暖，患伤风、瘟疫者居多，至患伤寒，定在冬月严寒之际。