外证医案汇编 · 外部

外部

生地麦冬杏仁郁金汁橘红炒川贝

周病起旬日，犹然头胀，渐至耳聋。正如《内经·病能篇》所云：因于湿，首如裹。此呃忒①[注：中医称为“打呃”“哕症”。因气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制。]鼻衄，皆邪混气之象，况舌色带白，咽喉欲闭，邪阻上窍空虚之所，谅非苦寒直入胃中可以治病。病名湿温，不能自解，即有昏痉之变，医莫泛称时气而已。

连翘牛蒡子银花马勃射干金汁

葛嗔怒喧嚷，气火逆飞，致喉痹咽痛，食物厌恶。耳前后绕肩刺痛，议解少阳。

夏枯草丹皮桑叶钩藤山栀地骨皮

吴脉弦涩数，颈项结瘿，咽喉肿痛痹阻，水谷难下，此皆情志郁勃，肝胆相火，内风上循清窍，虽清热直降，难制情怀之阳，是以频药勿效也。

鲜枇杷叶射干牛蒡子苏子大杏仁紫降香

某燥火上郁，龈肿咽痛，当辛凉清上。

薄荷梗连翘壳黑栀皮桔梗生甘草绿豆皮

某肾厥，由背脊而升，发时手足厥冷，口吐涎沫，喉如刀刺。盖足少阴经脉上循喉咙，挟舌本，阴浊上犯，必循经而至，仿许学士椒附意，通阳以泄浊阴耳。

炮附子淡干姜川椒胡芦巴半夏茯苓姜汁泛丸。

此方当留意，切勿囫囵看过。能静注。

陆风火上郁，咽痛。

薄荷连翘射干牛蒡子马勃绿豆皮

邵风火上郁，咽痛头胀，宜用辛凉。

西瓜翠衣滑石连翘桑皮射干杏仁

汪左脉弦数，咽痛脘闷。阴虚体质，不耐辛温。当以轻药，暂清上焦。

桑叶生绿豆皮白沙参川贝元参川斛

徐老劳咽疼。

生鸡子白糯稻根须甜北沙参炒麦冬川石斛生甘草

杨未病，阴气走泄为虚，秽浊上受则实。咽喉肿痹，上窍邪蒙。日暮昏烦，阴伤热炽。肌肤柔白，气分不足。此医药虽宜凉解清上，但不犯及中下。

连翘郁金马勃牛蒡子竹叶心黑山栀杏仁橘红

孙肾液不收，肝阳上越，巅胀流涕，咽喉微痛。

六味加牛膝、车前、五味。

伍咽喉痛痹，发时如有物阻膈，甚至痛连心下，每晚加剧。是阴液日枯，肝脏厥阳，化风火上灼。法以柔剂，仿甘以缓其急耳。

细生地天冬阿胶生鸡子黄元参心糯稻根须

陈阴阳交虚，营卫欹①[注：同“敧”，倾斜不正。]斜，为忽冷忽热，周身骸骨皆病，百脉皆损。秋半天气已降，身中气反泄越，汗出喉痹，阳不入于阴，致自为动搏耳。夫咽喉之患，久则喉痹不宣，妨于受纳，最不易治。从少阴咽痛例，用猪肤汤。旬日喉痛得缓，对证转方。

张阴损三年不复，入夏咽痛拒纳，寒凉清咽，反加泄泻。则知龙相上腾，若电光火灼，虽倾盆暴雨，不能扑灭，必身中阴阳和协方息。此草木无情，难效耳。从仲景少阴咽痛，用猪肤汤主之。

又阴涸于下，阳炽于上，为少阴喉痛，乃损怯之末传矣，用猪肤之甘凉益坎，有情之属而效。今肉腠消烁殆尽，下焦易冷，髓空极矣，何暇以痰嗽为理。议滑涩之补，味咸入肾可也。

牛骨髓羊骨髓猪骨髓麋角胶各四两

用建莲肉五两，山药五两，芡实二两，同捣为丸。

某氏气逆壅热于上，龈肿喉痹，胸闷腹肿。七月太阴司胎，法宜宣化清上。

连翘苏梗川贝杏仁花粉菊花橘红牛蒡子

烂喉痧

青浦沈风热伏于肺胃，以致喉间红肿作痛，寒热，脉数，治宜辛凉，防成烂喉痧。

羚羊角连翘杏仁薄荷元参马勃牛蒡子象贝山栀芦根鲜生地

太仓查咽痛发疹，四日不解，是为烂喉痧，拟清透法。

牛蒡子防风杏仁前胡蝉蜕淡豆豉荆芥桔梗马勃茅根

附洗足方

青葱管紫苏梗煎汤，熏洗两足。

光福王温邪内伏，痧发不透，咽喉痛腐，宜清肺胃之热。

甘草葛根杏仁荆芥牛蒡子马勃前胡桔梗淡豆豉大豆黄卷

浒墅关蒋时痧寒热不解，又增喉痛，防其腐烂，热邪内陷之象，姑与清理。

根生地即鲜大豆卷黄芩天竺黄元参牛蒡子马勃银花甘草人中黄

南翔陈素有喉痹，又感风温。风乃天之阳气，温乃化热之邪。两阳熏灼，蒸郁上焦，以致喉间肿腐，成为烂喉风。按脉浮数，热势正盛，拟祛风化痰法。

防风杏仁薄荷葛根马勃前胡茅根桔梗牛蒡子

疫疬喉痧

朱疫疬秽邪，从口鼻吸受，分布三焦，弥漫，神识不清，不是风寒客邪，亦非停滞里症，故发散消导，即犯劫津之戒，与伤寒六经，大不相同。今喉痛丹疹，舌如朱，神躁暮昏，上受秽邪，逆走膻中。当清血络以防结闭，然必大用解毒以驱其秽，必九日外不致昏愦，冀其邪去正复。

犀角连翘生地元参菖蒲郁金银花金汁

姚疫毒口糜，丹疹喉哑，治在上焦。

犀角银花元参连翘金汁鲜生地石菖蒲至宝丹

谭口鼻吸入秽浊，自肺系渐干心胞。初病喉痛舌燥，最怕窍闭神昏之象，疫毒传染之症，不与风寒停滞同法。

元参连翘郁金银花石菖蒲靛叶射干牛蒡

冲入真白金汁①[注：人粪便精加工后的药物，因其毒副反应少，有一定临床疗效，在古代深受少数医家喜爱。当前临床多依据其药理机制采取其他药物替代之。]一杯。

顾平昔肠红，阴络久伤，左胁下宿瘕，肝家风气易结，形瘦面青，阴虚，阳易冒，血络不得凝静。诸阳一并遂为厥，冲气自下犯胃为呃，症似蓄血如狂，奈脉细劲，咽喉皆痛，真阴枯槁，水液无有，风木大震，此刚剂强镇，不能息其厥冒耳。

生鸡子黄一枚真阿胶二钱淡菜五钱龟版五钱童便一杯冲

某氏气逆壅热于上，龈肿喉痹，胸闷腹肿。七月太阴司胎。法宜清化宣上。

川贝牛蒡子连翘苏梗杏仁花粉菊花橘红

某喉痒痛未愈，下体有漏，时有梦泄。

炒熟地麦冬鱼线胶黄明胶地骨皮人中白山药湘莲

鳖一个，泥涂，煅存性，研末，共前药末，生鸡子清为丸。

某喉痛原属少阴，今痛止而犹肿，左关弦滑。阴虚有火，并挟热痰，须滋其化源，佐以清热之品。

熟地山药茯苓泽泻琥珀濂珠辰砂灯心人中白石决明阿胶化开和。

某脉弦数，尺独大，咳而喉痛失音，乃数载失红之后，其阴虚火炎，不可言喻矣，唯有至静之品，引阳潜入阴中，庶近《内经》之旨。然须作静养工夫，使阴秘阳密，得坎离相交之力为妙。

熟地海石粉捣烂金石斛北沙参茯苓麦门冬生白芍

某素有喘症，形气怯弱，咽痛不肿，时咳。此新感风温在肺，气不下肃，尚宜清降。

桑叶白沙参块茯苓川贝母杏仁南枣肉

咽喉其窍则一，其路两歧。经曰：咽喉者，水谷之道路也。咽喉小肠者，传送也。喉咙者，气之所以上下者也。又曰：天气通于肺，地气通于嗌。喉为肺之系，咽为胃之系。天之风寒暑湿燥火，从喉入肺。地之臊焦香腥腐，从咽入胃也。以此悟之，喉者，主气之上下，由肺入心，由心入脾，由脾入肝，由肝入肾，贯通五脏，藏而不泄，使呼吸者也。咽者，水谷之道路，由咽入胃，由胃入小肠，化糟粕，泌水谷，分入膀胱大肠，贯通六腑，泄而不藏，使传送者也。以此释经文，咽喉显然两途矣。《内经》三阴三阳督任，各有喉症，先以经义述之于前，再以治法书之于后，庶几临症稍有把握。经云：足阳明之别，上络头项，合诸经之气，下络喉嗌，其病气逆，喉痹瘁瘖。足阳明其支，循喉咙，其病颈肿喉痹。手阳明为病，颈肿口干喉痹。手阳明少阳厥逆，发喉痹嗌肿，喉痹不能言，取足阳明，能言，取手阳明。三焦手少阳也，是动则病，嗌肿喉痹，邪客于手少阳之络，令人喉痹舌卷口干。少阳司天，三之气，喉痹目赤善暴死。少阳司天，客胜则丹胗外发，喉痹颈痛嗌肿。胆足少阳也，肝中之将也，取法于胆，咽为之使。手太阳脉入缺盆，循咽下①[注：原作“丁”，据文义改]膈，为病有嗌痛。太阳在泉，寒淫所胜，民病嗌痛颔肿。足太阴之脉上挟咽，连舌本，为病有舌本强，舌本痛。太阴在泉，嗌肿喉痹，太阴之胜，喉痹项强。厥阴所谓甚则嗌干热中者，阴阳相薄而热，故嗌干也，足厥阴之脉，循喉咙之后，为病有嗌干。手少阴脉出心系，上挟咽，为病有嗌干。足少阴之脉循喉咙，挟舌本，为病有口热舌干，咽肿嗌干及痛，少阴司天，嗌干肿，上嗌干，口中热如胶，取足少阴。邪客于足少阴之络，令人嗌痛不可内食，无故善怒。冲任之脉起于胞中，循背里，为经络之海，循腹上行，会于咽喉，络于唇口，督脉为病嗌干。三阴三阳及奇脉，皆有咽喉之疾。十二经惟太阳行脑后从背，其余皆凑咽喉。《内经》独云一阴一阳结谓之喉痹者，何也？少阴君火，一阴也。少阳相火，一阳也。因指火而言之也。君火者，太阳离宫之火也，相火者，龙雷坎宫之火也，手少阴心脉挟咽，足少阴肾脉系喉咙。

三焦为水火之道路，君相二火，假道相通，坎离既济，水火平匀，咽喉本无疾病，二火独胜，气热火结，三焦道路闭塞，阴不能上承，阳不能下降。气热则结，结则肿，肿则痹，痹甚则不通而危矣。咽喉各症，头绪纷繁，治法总不出虚实两字而已。外来之火为实，内生之火为虚，有余之火为实，不足之火为虚。夫外来之邪为实，即风热犯上，温疫流行，治之在急，缓则伤人。外来暴热，若不倾盆暴雨，热势难消，治法不出辛凉解散，咸软化痰。如疫疬喉痧，芳香泄浊，解毒驱秽；烂喉痧，辛凉解肌，清透化热；风火郁结之清轻凉解；急喉风、缠喉风，痰如拽锯之通关化痰开郁；单乳蛾、双乳蛾，轻清滋养，此治外邪之大概也。内生之火为虚，寒气凝结，真阳闭郁，虚阳雷电上腾，若不离照当空，阴霾不能消散，龙雷断难潜伏，治法故以热药导之也，如肾著不渴咽痛之半夏甘桂汤。心事操劳，阳气升腾之人参、坎气，肾厥喉如刀刺之本事椒附汤，此治内生之火大概也。有余之火为实，何也或酒湿熏蒸，肝气郁遏，厚味壅热，皆有余之火也，只能因其病而治之。如嗜酒太过之醒酒利湿；心脾积热，痰涎壅塞，弄舌喉风之清咽利膈；湿热郁蒸，津不上供之开郁泄蒸；嗔怒喧嚷，气火逆飞之疏解少阳；气逆壅热，喉痹腹胀之宣化清上等法，皆治有余之火大概也。不足之火为虚，何也？或久咳喉哑、喉癣、喉痹、喉蕈、喉珠等是也。如水亏木旺，喉珠之甘凉咸寒；喉间点蕾，舌底紫泡之清养滋降；疡症气血未充，喉痛之甘缓和阴；经漏带下，喉癣之填纳冲任；英年内亏，君相上越之寒咸滋降；水不滋火，喉肿如虬之滋水潜阳；老年喉蕈翻花之心肾并治；阴不敛阳，久咳音哑之猪肤、粉蜜；阴液日枯，厥阳化火之地黄、阿胶；热入营中，高年液涸之甘凉养阴。此治不足之火大概也。

等皆治不足之火大概也。鄙愧愚昧，妄列四条，再以喉癣会厌不利之花露轻扬，梅核膈之理气镇逆，肺花疮之清理肺热，肝胃气逆之清胃平逆，口生肉球之清心开窍，喉中如蛇蜕①[注：同“蜕”]鱼鳞之臭橘叶，鼻塞咽喉疳腐之蜡矾丸，精髓空极喉痛之猪、羊、牛髓、麋胶，厚腻填精；肠红厥冲，喉痛之鸡、驴、龟、淡菜，介类潜阳。此等者，四法中之变化也。先哲用笔灵活，难窥其奥，随方敷衍，略而述之，质之高明，细心研究，考博群书，若能加意搜求，咽喉方法，金针暗度。此篇不涉他科，专于喉科，治法无余蕴矣。余听鸿注。

附治验

常熟南门，鸿源衣庄查姓，女，九岁，素系柔弱，忽起喉风，痰如拽锯，声哑，言不能出，目眶微陷，幸面色不青。他医治之已有两日，邀余治之，曰：如急喉风，不过二三时，多者一日而已。既有两日，虽属危险，不致伤命。因其肺中未曾阻塞，尚有呼吸可通，急将开关散吹鼻数次，犹能得嚏二次。喷嚏之后，呼吸渐灵。再将白萝卜四两、鲜梨四两、鲜荸荠三两、鲜姜一钱捣汁，竹沥五钱，和入风化硝一钱，频频呷之。用牛蒡、桔梗、甘草、中黄、马勃、翘、栀、元参、蓝根、竹沥、川贝等服之，时时用灯心捎鼻管，使其喷嚏，吹以珠黄、中白、风化硝等开泄化痰等药。如此两日，痰声渐平，眼泪渐出，三日微闻其音。后以清宣肺气，养阴滋降，三四日痊，此乃喉风之轻症也。

余在师处，见治一施姓小儿，喉中声如拽锯，音哑，涕泪皆无。吾师曰，马脾风症也。两鼻煽之不息，以麻黄、芥子、黑白牵牛、大黄、苦杏仁、石膏等下之而痊。太平洲人、藜藿①[注：指粗劣的汤羹，此处指代普通百姓]农家之子则可，吾吴中膏粱柔脆之孩，医虽能用，病家不肯服。就病家肯服，医家亦不肯书也。所以吴中喉风不治者多，临证最难。若以此法使之，轻病弱体，不堪设想矣。古人云，药必中病，一言尽之矣。如百步穿杨，九十九步不及，百零一步太过矣。吾辈治病，若云药能中病，天下为医者，不敢言也。

余治常熟东门外柴场蔡姓女，缠喉风，音哑呼吸不通，痰如拽锯，面青目瞠，涕泪全无。吹以开关散，喷嚏全无。进以辛凉轻宣，咸软化痰，罔效。余思景岳肺虚②[注：据下文疑作“绝”]用参等说，惟一日之恙，断非肺绝。反复审详，总要吐去痰，使其呼吸可通，能救。三更，自己叫开城，再去，用稀涎散、竹沥等吐之，吐出如胶之痰两碗，黏腻非常。明晨再诊，呼吸如丝，神气稍清，略能安寐。后延他医，亦以宣肺化痰法，一日而毙。喉风一症，轻者可救，重者十中难救一二，质之博雅高明，必中之法，能救苍生，传之于后，积德非浅。

余见常熟东门衣庄子，五岁，猝起喉风，痰如拽锯，喉中呼吸难通，就余诊之，书麻杏石膏等，开肺化痰之剂。余以急喉风，危及呼吸，属延专科，周姓医治，用羚羊、石膏等。又请沈姓医，用洋参、坎炁①[注：指初生婴儿脐带。炁，古同“气”]等。然三人皆云不救。病家亦无主张，将三人之方，在城隍神前拈起，沈某方也。药未能下咽，人已毙。起病不过二三时，何其速也。细思咽喉汤药总不及救，专于此科者，非刀针末药，救人顷刻之间，若胸无成竹，通套之方，误人非浅，断断不可为喉科。余治风热阴虚，失音咽痛，不下数千计，然真急喉风，见二三而已。

余闻常熟东乡小孩，喉风痰上壅，声如拽锯。归姓医用桐油蘸鸡羽搅喉中，吐之而愈，此亦喉风之轻者也，真喉风他医亦用此法，虽吐而无效。所以咽喉专科，断不可缺。

喉症之始，苦寒之剂当慎，喉症在急，刀针不可不用。余同乡某宦使女，喉痛，疡医进以苦寒直降，猝然寒热止，喉肿秘塞不通，又以土牛膝汁等灌之，更不得入，饮不能入，言不能出。喉中痰鸣，已一日夜。是日邀余诊之，细视喉四围胀肿，无隙可通呼吸，与其饮，摇手而已，问其语，点首而已。呼吸不爽，药不得入，无法可施。余即将喉枪露锋一分半许，刺其两傍肿处十余刺，出其毒血，再用棉条妇女纺纱用之棉条，用筷两只将棉条头夹住，卷紧筷上，用冷水湿软，拭去恶血，再将筷连湿棉条卷紧，探其喉，作哕，吐出胶痰半碗，再刺，再探吐。共刺三十余刀，探吐三次，共呕吐血痰一碗，以凉水漱口，涤去血，饮以淡盐汤。即可下，言语亦可出，肿亦渐消，此乃肿秘痰塞。若不动刀针探吐血痰，挨延半日，呼吸不通，痰涎涌塞，岂有生理。喉科刀针断不可缺，专恃汤药，点滴不入，无所用耳。

阅西医治喉肿秘塞，不能通呼吸者，在颈傍喉管开一孔，插入银管，在颈傍可通呼吸。华人罕见少闻，以为奇谈，余谓呼吸不在喉而在肺，肺气通，喉虽肿秘，有鼻可通，一二日不妨。若肺气秘塞，鼻中亦无呼吸，虽颈傍开十孔，插十银管，亦徒然耳。然肺气之秘在痰，或热甚肺气不肃，寒郁肺气不开，津液不能散陈六腑，润肌肤，泽皮毛，不能为汗为溺，皆化为痰，上溢。肺胀叶举，呼吸不通，性命立倾。所以颈傍开孔插银管透气，有病之人痛不能受，未免偾事，喉肿秘塞，不若刺去毒血，探吐胶痰为稳。如能饮药，泻其肺中之水，痰气一降，呼吸可通，虽肿亦可无妨。所以外病治内，不可疏忽。

某宦女，素系寒体，中阳不足，便溏气弱。因染疫寒热，咽微痛，余进以辛凉微温开解法，觉发热略重，喉胀较甚。即更疡科，进以羚羊、山豆根、金锁匙、栀、芩等，苦寒清热，寒热即止。脉细，红痧隐于皮肤之里，舌腻不渴，神烦昏愤，咽痛极甚。目珠上视，或目珠转旋，手足抽挛，背脊角弓反张，言语不出，已成痉厥之险。邀余诊之，即以至宝丹研细，以化痰开肺之品合竹沥、姜汁调匀灌之，痉止厥平。后以化痰宣肺和解缓缓治之。七八日，喉中吐脓血而痛缓。始终二十余日，未能见一寒热。红疹隐隐，未得透发。此早服寒药失表之症。后传染数人。余急先开表，辛凉外解，使其得汗。用喉刀刺其胀处，出血。三四日得汗后，热止痧透，咽痛亦平。未有遭如此危险者。所以瘟毒温邪之始，苦寒当慎，恐热遏不透，变痉厥也。

余同乡某，假馆①[注：喻指作客旅居]广东，至京都朝考②[注：指朝廷的考试。清代新科进士取得出身后，由礼部以名册送翰林院掌院学士，奏请皇帝，再试于保和殿，并特派大臣阅卷，称为朝考。]。广东岚瘴湿热，疫毒熏蒸，又兼轮船煤气熏灼，兼之饮食皆需煤火，热郁，咽喉肿痛。京中之医，治以玉女煎重剂，一服而平，朝考毕，回南，咽喉又痛，两傍作肿，余以轻扬解散，普济消毒加减饮之，觉发热较甚，喉肿亦增。病人云：素体阴虚，切不可服发散。因京中服玉女煎一剂而平，若不服滋阴生地石膏等，断不得愈，定非温疫喉痧也。余一时眩惑，徇病人之情，亦投以玉女煎去牛膝加甘凉之品，自此寒热止，舌腻，痧疹隐隐不出，脉变滞。晨清晡甚，至夜呓语，烦躁不寐，咽喉更痛，双蛾作胀，湿邪蒙蔽，有作痉之势。余曰：先误于京医之玉女煎，遏热在里，再误于余之玉女煎，更秘其热不出，湿邪上泛，病变湿温。一徇病人之情，即遭此危险，其权在医，岂可徇情疑惑哉？即进二陈温胆法，加枳、朴、藿香苦温芳香，三四剂亦无大效。再将喉刀刺出毒血，将前方加以苦温化湿，淡以泄热，药内冲生姜汁半酒杯，服后，喉痛即止。后服燥湿泄热十余剂而愈。用药一误，挽回如此费力耳。余听鸿注。