第六门 咽喉汇案

第六门 咽喉汇案

东厂刘二先生之妇，暴患喉证。致险垂危，右颔微肿，汤水难下，咽则反由鼻孔呛出，喉中不疼，咽紧声哑，附冷身潲，四肢逆冷。治以散寒逐风却邪之药，南星、牛蒡、僵蚕、当归、荆穗、防风、薄荷、独活、桔梗、甘草，煎冲姜汁，不得下咽，众皆惊慌。余以葱姜熬汤，熏其口鼻，刺少商，灸照海穴，喉觉宽缓，后则得咽。以葱姜熬汤催见通汗，连服而瘥。

注论：咽紧声哑，外微作肿，附冷增寒，多由风邪寒之为患。法重温散，发表见汗，便可得效。王洪绪云“缓病咽喉者非寒，暴患咽喉者非火”之论，真为千古之宝鉴也。

卢庄本族一侄女，卒中咽喉之患。形类喉闭之状，内外不肿，面色青黯，痰塞不通，声若拽钜，气不得出，汤水难下，附冷恶寒。急以棱针刺少商，微见紫血，内以纯姜汤呛啖，喉内似觉微宽。服以干姜、皂角、南星等面，遂时呕出绿涎二三碗许，喉内得宽，气渐舒畅。换服归芍地黄汤，加薄荷、桔梗、麦冬、川芎、甘草之剂，次渐全疴。

注论：参因辨证，乃医者直当究求。以上之患，不疼不肿，无红少热，附冷咽紧，面青神祛，声若拽锯，止闻其音，不见其痰。实为真气被寒邪所闭，以致痰塞凝滞，上气不通。若不以姜汤辛散之性呛啖，喉关不开，总①[注：纵然]有导痰之法，无所得施。寒痰不得开导，稍有迟误，气愈虚而痰愈盛，咽愈紧而神愈败，虽有仙方，无门可入，止可束手待毙矣。（王懿生识注）

又本族一稚子，咽喉之证。颐颔闷肿紧硬，喉内左右相继俱肿如李，色灰紫暗，牙咬有声，黏涎时流，恶寒肢厥。治投南星、陈皮、桔梗、防风、羌活、芥穗、僵蚕、薄荷、当归、天麻、白芷、甘草，姜引服，次见汗遂愈。复因冒犯风寒促肿，形势似前犹重。颐颔坚硬，下唇反垂，痰盛可畏。余思其患，初由正令，表实痰盛，乃因表散之后，腠理不密，复受外因寒邪，非正令之比，故而较前犹重。复投麻黄、苍术，加荆防、独活、薄荷等法，散邪温经之药，服见通汗，肿硬又消，痰涎复止。下颌溃腐一处，上以生肌之药而愈。

注论：思其复犯，外虽坚肿，咽内原患全无干碍，实为腠理不密之由，故而多现外因寒邪之象。施法重于温经散邪，而获效验。大约总以形色情迹辨别，施法可得安愈也。

又有婴儿，因他证之后，表气虚败，感邪令而病咽颐者，必多天吊①[注：(小儿)头目仰视]。痰塞昏愦，面青神衰，即系内虚外邪，阴极现败之象。若系误认为热毒内闭，投以清解消痰凉剂，命遂枉陷。如遇斯疾，法宜补命门、培阳气、温经固本之法，如熟地、故纸、枸杞、吴萸、参芪、桂附、姜草等药，或可回阳得生，勿可错过。

又族侄温昌，患乳娥证。喉内生左漫肿紫黯，刺如瓜瓤，表现恶寒。次日观其原刺之处，灰白臭秽，疼痛反增，痰涎不绝，面青神怯。大约斯患实属邪瘟搏于少阴之分，非阳热痰风之象，故而腐溃臭秽甚速。投以归芍地黄汤，加牛蒡、薄荷、桔梗、川芎、麦冬，服次遂觉宽缓，渐则安愈。

赵各庄马连升一幼女，患咽喉证。亦由外因感受之象，咽内偏左，色如火烧，灰暗兼燥，内外不见甚肿，痰塞不通，声若拽锯，腐烂腥臭，神昏多睡，证势危险，类似前案之状。投以散风逐邪之剂罔效，复以治前证之方，服后知疼臭减，神精渐愈。

注论：究斯咽喉之证，初发不甚疼楚，色现灰黯，附冷拘紧，遂次腐臭，外因搏内，命门火虚无疑矣。治投滋补命肾之剂，证遂得效。再逢此患，勿失前法。既是邪瘟为患，投以滋补命肾之法，屡获效验，其理之义，大约滋补命门真阴，肾水盛旺，而虚火自然归原，真阳正气得以上升。真阳上升，邪瘟之毒而无所附，自然知疼生脓而获安愈。此非抽薪止沸之法，诚乃养正驱邪之法也。

大凡咽喉之灾，内外肿疼红活，神气清楚者，为内脏毒火，法宜清表消散之剂为要。若系初发不甚疼肿，增寒壮热，神昏多睡，内腐腥秽，脉见浮微甚致弱细者，多系外因瘟邪搏染之由。初宜清表，遂次滋阴助肾，引火归原。证有悬殊，否则有误。（王懿生附注）

梁家庄敖姓一友，印祥其第三幼女，受以时疫，患瘟毒咽喉之证。初发微疼不肿，四五日后，烦热昏睡，目珠微红，声音若哑，周身血色晕暗。伊家以为隐疹发现，证势似觉反重之状，约余视诊。诊其六脉浮乱，至数甚不分明。观其周身血色，晕紫隐暗，实乃血脉被瘟毒滞逆，不能运行之故，岂是隐疹发现之形！治投以六味地黄汤，去茯苓，重用茯神，加芎归、厚朴、柴胡、菖蒲、远志、大青叶、桔梗、甘草等药，明其心神，滋补真阴，运活血脉之法。服次，一夜神清睡止，周身凝血似觉淡红色润。连服之次，诸恶悉退，咽疼见肿，渐至数日之外，喉内出脓而愈。

注论：天行时瘟闷毒之灾，若中末期岁①[注：一周岁]之幼年，诚为险逆之候。初误清表之法，必致神闷昏睡，周身血色晕滞紫暗，脉短，至数不明。按其受患之情，瘟毒为本，咽乃证苗，医者万不可专以喉证施法。其时清、托、汗、降、和解之道，全难施用，止可投以滋阴活血明神之剂，引命火归原，少阴心肾盛旺，血脉得以运行，邪瘟之毒，自然消解，性命或可以望挽回。

王洪绪曰：缓病咽喉者非寒，暴患咽喉者非火。俗医临患，必将以上之心烦身烧，直认为毒火，辄投清凉之药，命遭枉陷。岂知证至斯时，乃系闷瘟闭塞于外，内脏火郁不得发腾，而致心烦身烧，岂真实热者乎？明者临证，但当以形色脉理决之为要，勿以自执己见而误生命也。

时邪暴感咽喉论

以前咽喉证案，略言大概。其外仍有邪盛喉证一论，未经立案，另加敬诉。何为邪盛？其证发现更属促速，卒然见证，则便咽紧气急，或者痰塞不通，或者牙关禁闭，或者声音雌哑。诸书之名曰：紧喉、慢喉、缠喉、哑胀、喉风、喉闭。其名虽皆巧异，受患之原情，恐未通明。按其各证之情，俱由时令邪气暴中，以致正气闭塞。兼风者多咽紧，兼痰者多喘促痰声，兼寒者多牙噤声哑。大约之理，总不过风、寒、痰借其邪气，各现其类。为此险恶之患，多医以为无治之候。余每遇此等各证，先以葱、姜、肉桂、麻黄熬汤，令熏患者口鼻咽外等处。

一时果能下咽汤水，即将所熬之汤，陆续咽之。即再煎麻黄、苍术、人参、附子、吴萸、肉桂、干姜、甘草服之，发散固正气。如痰盛者，即用牙皂、胆矾、南星等面，灌①[注：原为‘嚾’，据文义改。]服导之。如用前法熏之，不能开关下咽，亦未曾有误，别法仍恐其证难以救治。若果见效，即是已弃之命，未费毫利而得全生。余所论法，止言患理，不言病名。后贤如临此等恶患，当以王洪绪之“暴患咽喉者非火”之说为指明宗师，自无妄误矣。以前之法，乃邪气退、正气通，风、寒、痰若无邪气挟助，岂能久居上焦致阳之地乎？止余毒火，即便不能暗消，自能成脓溃出而愈。

咽喉各证将愈，最忌酸物为要，以其收敛之性太甚之故。若是误食山里红②[注：野山楂，性温味酸甘。]，犹属更甚。犯者多致不救，勿可不慎！