第五门 肿毒汇案

第五门 肿毒汇案

按治疡科之法，证由外因而现者，初治概以发汗散表为要。前册疔毒、时毒、邪毒阴疽三患，俱关外因为患之由；其次附骨疽，并此以下肿毒、咽证、湿浸四门，亦多关有外因勾染为由者。医若临患，但当察其形状，可知确理。凡兼外因成患，证势必然促发暴现，或多附身冷紧无汗，或多唇青面透寒色，或多气粗面紫兼黯。若施发汗散表之法，即或不能立时消愈，亦必移深居浅，转重为轻；其次再寻内情之理，治之方为的当。其下阴虚顽败末三门，决无干于外因之理者，医当以意辨理施治可也。

陈辛庄陈殿宏，二阴之间屏翳穴①[注：即会阴穴]生疽。约余诊视，其患坚肿延漫，色紫兼青，隐胀闷疼，恶寒拘紧，治投荆防败毒散，加乳没、青皮、木香，服后肿处微高，表邪全解，复投清托解毒之剂。余忖其原情，总由素秉气弱，偶感外因邪厉之灾，勾引肝肾之毒，内外相兼为患。况且穴地致险，理应肿溃迟缓，或可渐愈。伊性素急，不明医理，恐致迟愈，转请他医，投以清降之剂不效。又用热下之药，兼以针刺咽喉，令流多血。服、刺之后，暴泄三四次，即时患毒高突，倏忽促溃，绿水秽污约有盆许，臭而兼腥，立时昏迷，阖家惶恐。他医不辞而去，即又延余复视，诊其六脉，迟微而短，自汗亡阳，肢体厥逆，昏危三四次矣。问其证势，已然语音微渺，止摇手矣。视其患孔圆陷，深窟有如蜣螂所蛀之窝者状，神气衰疲，命将须臾。余急以四逆汤中加吴茱萸、肉桂、熟地、枸杞、杜仲、白术，服后汗止肢温，精神聊安。连服二剂，改以十补汤，加滋养命肾之药，屡投缓效。外上生肌等药，加参、桂，盖以玉红膏。伺孔浅，复加龟板、发灰，渐敛缓愈。

注论：参忖斯疾，神昏气短，大汗肢厥，脉沉短小，亡阳之象已确。四逆加补之剂，急施莫误。勿可以附子健悍之性为嫌，而误阳败将弃之命耶。张景岳曰：今之用附子者，必待势不可为，不得已然后用之。不知回阳之功，当于阳气将去之际，渐用以望挽回。若已阳竭①[注：原为“结”，同音致误。]之后，虽再想用，其时已是死灰不能复燃矣。又《明医杂著》云：气虚用四君子汤为主，血虚用四物汤为主。气血两虚之甚，俱宜加熟附子。盖四君、四物，性皆和平宽缓，须得附子健悍燥速之性行之，方能成功。附子虽是热毒，本不可轻用，但遇阳虚真确，虽系暑月亦可用也。今视其疾，正在暑月炎夏之时，而用以上之剂，立获奇功。参忖古人之意，总以虚实为定论，不以四季为分别也。

余在初观斯疾之际，证之情象，势虽成形，气血犹能敌邪。安危反掌之际，偶经他医投以峻降之剂，真气被其克伐，毒邪乘虚致伤荣卫，而致溃泄绿污，深伤肝肾，致使患者几乎枉陷。为庸医者，心面全无愧乎？

张景岳著《景岳全书》。

王纶，字汝吉，号节斋，著《明医杂著》《本草集要》。

北务刘姓一少妇，肿毒之患。产后败血流瘀，积滞于小腿肚，肿硬疼痛，二十余日延及足跗，肿疼难移。前经他医，屡投清消之剂愈甚。余视其患，势在必溃之状。投以当归、炙蛇蜕、鹿角霜、白芷、川芎、黄芪、皂刺、山甲、煅乳牛牙排托之剂，加牛膝、红花，肿处涂以玉龙膏、冲和膏。二三日后，复①[注：通“腹”。肚子。《马王堆汉墓医书（肆）·阴阳十一脉灸经》：“太阴脉……是动则病：上当走心，使复胀，善噫。”]泄数次，其疼立止。肿处敷药者全消，惟有足面无涂药处未消。腿肚肌肉凉如冰冷，复投疮科流气饮，减桔梗、槟榔、木香，加红花、萆薢、鹿角霜，外用烫洗活瘀等法，仍敷前药，余肿渐消而愈。

注论：忖思其患，气虚下元作肿，血积凝滞为疼，投以托里活瘀之剂，未溃而反消者，其理总乎肉脉阳和周行，邪凝滞瘀由内得泄。复兼流气活络之剂，使其表里荣卫舒畅，故致得以消愈。

何玉昌之幼儿，缠腰丹毒之证。微肿紫热，普生白粟，宽延二寸余许，破者凝汁结焦色黯。周腰之半，疼苦异常。诸书俱云：周腰已遍，即能毙命。治用锋针遍刺余疱，放出毒汁，涂以柏叶散，内服蟾酥丸，以白芷、大黄、龙胆草煎汤送服。宣解见汗而瘥。

注论：但逢以上缠腰丹毒之患，辄投以上之法敷、服。连经数证，悉已效验。医门虽云：证无常理，药无常方。此患此方，每施必效。备录原法，以预再用。

大厂一同族叔，脚母指证。肿毒木痒紫黯，肤面溃烂，微热不疼。治敷蟾酥锭面，加白芷、炒军、赤芍、草乌、南星，醋涂余肿之处，立见宽快，瘀紫尽消，毒束患高，疮口上以紫霞膏，对硇砂、蟾酥。渐次知疼，生脓而愈。

注论： 疮疔肿毒，原当分辨。此证来由，似肿毒而不疼热，似疔毒原无粟疱。似是而非，两相兼类之患，每常有之。治投以上束、敷之法，偶得速愈，录存记用。

马各庄杨姓一老妇，小腿肚之证。毒邪相兼为患，紫肿坚暗，漫延臀疼，半身犹甚，疮口僵陷，患面腐烂兼坚。治投荆防、乳没、银花、羌活、当归、牛膝、粟壳、肉桂、甘草，服见通汗。外上金蟾散加石膏，臀疼即止，毒水滚流，紫肿渐消，疮色红活，腐活脓生而愈。

注论： 详此肿处，臀疼牵引半身，总属内因情郁，毒滞下部而为是患。察其外形，漫黯溃烂，亦难免不无邪淫兼染。方内荆防、肉桂，岂止解毒之品？临疾辨度，非可专一之定也。疡科虽为小道，遇证亦当辨因。原因之情，仍有独见、兼见之分。医治之法，宜当究其兼受各因之理，分格用法。若果不能变通，决难尽道。近世多有一等浅俗之辈，执一偏方，见病皆能应治。病家问是何因？答曰毒火。毒火二字之外，其尚未得闻知乎，便能装模作样自称先生！

芦庄李松泉，颐后毒肿。邪因搏引郁火为患。初肿坚硬如蛤，推不移动，色微紫青，脖难周转。虽无表里相现，证势确属险要。初治投以表汗之剂，连投未获甚效，肿硬依然犹旧，精神仍属健盛。换九龙丹热下之次，始见大效，外以布帛暖护，禁避风寒而消。

注论： 九龙热下峻刚，虽是降毒消坚之剂，终属伤气败神，临证施用宜当择辨。形神健盛，气象如常，止可暂用。若遇气血虚衰，年残神瘁之人，咸当禁用。然而亦不可深畏其性猛烈，以误证患。庸粗胆大行险，每用也常获效。

夏垫德顺店主人，项患百脉疽证。连发数枚，大如柑豆，头尖变白则溃微脓，内坚如核，根脚紫晕，疼痒硬胀，扭转艰难。原患未罢，他处又发。屡经他医施以清降之剂，罔效。余以九龙丹热下二三次，外用针刺患顶，泄出稀汁紫血，点以蟾酥锭面，对雄矾、狼毒、大黄，坚消疼止，紫晕渐退，项颈遂宽而愈。

注论：诸疮疼痒皆属心火，以上之患即此之谓。虽然如此，斯患之象，总乎兼邪之理。疼痒紫热系属毒火；坚胀核突，扭转绁直，类似邪滞。热降得效，缓而渐愈，其理确定。若止毒火之因，无兼别象，前医投过清降之法，必应效愈，岂待热下方始获验？

马庄李姓一媳，手指蛇头疔证。闷肿坚疼，开刺微见少脓，凝血无多。上以玉红膏，暂止，复发夜更疼甚，通手麻木。服以麻黄、野菊花、荆防、乳香、当归、银花、生芪、地丁、甘草节，遂次疼止立愈。

注论：大概诸疼之疮，俱关毒盛。其因之细，各有分歧。施治之理，宜当从类。瘀凝结滞，宜当活血通络；阴虚血燥，宜当滋润培原；寒凝积滞，宜当发汗温经；劳乏虚损，宜当调和荣卫。大约等法，总不远于通、发、滋、运之道，故曰“通则不痛”之说，乃为古今之确论。

吴村李静斋之内室，腕生肿毒一证，又类疔毒之象。初起之情，原系轻患。后因临丧，偶被尸厉殃气，瞽肿而致患孔熟烂，傍延宽晕。又因他医误用蒜艾灸之，遂次患裔坚硬，通腕胀肿，牵引疼甚，有时或止。约余视治，诊其六脉短而沉涩，大概总系血虚毒盛，邪伤脏腑，神脉逆滞之故。肿处涂以蟾酥锭面对雄矾。内服菖蒲、远志、茯神、黄芪、防风、豨莶、蚤休、银花、花粉、连翘、野菊花、乳香、甘草。服、涂之次，疼痛立止，肿消晕退，渐见脓生。换服调理脾胃之剂而愈。

注论：疼引半身，不知疼之所在之情，总因邪毒内攻脏腑，神血两虚之故。治者之法，宜当宁神解毒之剂，定在发而必中，胜如兼补气血之道多矣。

隔蒜灸疮之法，不知当日始兴何医所授？历代之人，你我相传，照本誊录，以为得能。偏遇冒充医者之辈，读见信为神奇，动则以此巧妙之法，见证便试，不知法患应所当否。医者以此杀人，患者被此受害，始终两不作声，真是令人笑倒！

大曹庄宋姓一妇者，左腋附后肿毒一患。起发迟缓，漫肿色常，微硬渐疼，屡投补托之剂，兼以外敷等药，二十余日，似觉微脓。患者烦于久累，催余开刺。针溃之次，微见脓血，肿疼暂止。三四日后，原患之下，延及前胸，复行红肿焮热，遂又疼甚。忖其原情之理，证虽阴阳相半之候，患者素多残疾，气不胜毒，故而起发迟缓。又因开刺太早，原气败泄，毒滞未得神化，荣卫不周，故致复肿瞀发。心神烦乱，盘界漫涣，总乎原阴亏乏之理。复投托里定疼汤，加枣仁、菖蒲、远志。托补之次，脓得充熟。复行开出通脓，内空宽陷，量难速效。余悟《证治全生》贴勒之法，令其重叠布帛，外以硬革通留中孔，使疮口脓行通流。以袋勒束，务要疮内贴合，勿泄原气，脓得外出。过五六日之次，疮内俱已平和，外色鲜润，真气渐盛，饮食屡增而愈。

注论：大凡痈肿之患，以致阴阳相半，或附骨阴疽，开刺之理，总宜待何脓熟八九，始可开放，万无遗失。开放若行太早，真气克毒未尽，毒凝未便全化，多致重复发，致使患者复受疼楚，反增迟愈。为医可可不慎也！

王洪绪曰：余治王姓一媳，溃疡空宽，患孔之外贴膏，中留空孔，以布帛捆绑。人问曰："既以膏贴，何又加以布束？"答曰："凡疮属阴者，皮外虽活，内膜终生，开刺伤膜，膜烂则死。所出之脓，仅在皮里膜外，中似空巷，又不能以生肌药放入。故应内服温补滋阴活血之剂，外贴活血温暖之药，加以束捆，使其皮膜相连，易于脓尽，而且易于连接生肌之义。"以上之法，虽是平常，其理乃情达致尽之道。今施此法，果效甚奇。何其古人真能精于其细者！

本村一杨姓妇者，小指根节毒肿一证。刺出微脓似水，溃孔高突，次肿手背，疼甚难禁，敷药罔效，增寒附冷，似乎毒邪并盛之状。投以荆、防、独、芷、贝、翘、银花、麻黄、花粉、灵仙、甘草节，酒引煎服，以热葱汤催发通汗，立时疼止肿消，效若影响，患敛而瘥。

注论：证象虽非疔毒，又非重患，而现表疼甚，岂可轻忽施法？投以荆、防、独、芷，通散表邪；花粉、银花、贝、翘、甘草，以解内毒；麻黄发里中之表；灵仙使引为导。服后见汗，疼止肿消，而获速验。方虽平常，其理确乃合乎"通则疼止"之义也。

小厂马姓者一女妇，乳上生疽。大如碗许，坚硬隐胀，推不移动，皮色如常，胸膈塞闷，气不舒畅，胁肋胀满，饮食渐减，脉牢沉涩。总原谋虑郁滞，肝脾两伤之候。延累数月，次渐觉重。治投三棱、莪术、当归、木香、砂仁、白芷、川芎、生地、乳没、贝母、甘草，黄酒煎服三四剂，外贴化核膏，熨以木香饼，渐次效验。后将原服之方，为末，蜜丸。每用三四钱，终未更方，服之月余全愈。

注论：初观斯疾，似乎缠绵难愈、终无效期之患。试投以上内服、外贴之法，渐次效愈，而获奇验，诚属不意偶逢之功。原方著录，以备再用。

东厂刘姓一友之妇，腋下肋处瘰疬之证。联络三四枚，大小不一。八个月余，无红少热，隐胀疼痛，气闷不舒。治投芎、归、香附、柴胡、三棱、莪术、砂仁、木香、陈皮、枳壳、牛蒡、甘草，连服二剂之次，疼止胀消，肿处渗流黄汁甚多，即日得效而愈。

注论：大约肿毒之患，生发腋肋之处者，多由隐郁之情，况且斯疾无红少热，坚硬隐胀，甚则必现色青。故以平肝解郁行消、兼佐益阴之剂，而获速效。三棱能破气分经之瘀滞，莪术能行血分中之逆郁，木香、砂仁、枳壳、香附皆能荡消内郁，生活中滞，牛蒡散结热，柴胡引少阳，芎归生阴血，甘草和诸味。投方虽系应证，不意获效之速甚。

王必屯王王先生之妇，耳后少阳之际一肿毒证。初发类乎结核，二十余日，渐肿斜宽，坚硬若石，皮色如常，疼隐半身，脉沉短涩，情属结郁之患，与上石疽相类。治投四物汤，加柴胡、龙胆、三棱、莪术、贝母、乳香、木香、青皮、砂仁、甘草，患处涂以蟾酥锭面，加僵蚕、白芷、皂角、菖蒲、丁香、陈皮。内服二剂，四五日后，患处高纵，而现红软。刺放清脓，上生肌散，对参挂面，内脓渐稠，缓次痊愈。

注论：斯患原情，实似久累，难获速效之象。投以内服外敷等法，盖乃郁解阳生，故得验愈。凡治妇女七情内因结郁等患，但是初疼隐胀，皮色不变，若果早施平肝解郁和血散坚之药，即便不能立消，亦必得其速溃。其患若是延期失治，消溃迟缓，久恐变成败证。生斯患者，宜当慎之。

后店王姓一年中，手中指近背之处，肿毒一证。初由刺伤为患，延及全背，闷肿坚胀，色紫兼黯，疼连半身，心烦附冷。观其证势，总属毒盛凝滞，挟之时邪之象，故有疼甚牵引半身之状。治投荆防、豨莶、地丁、柴胡、灵仙、银花、归地、花粉、乳香、草节，发散解毒之剂，加酒煎服。见汗之次，疼痛减半，肿硬聊消，患处之中，渐觉高束，遂现绵溃黑腐。以棱针刺出稀脓，复投托里定疼汤，加黄芪、银花、防风、花粉、甘草，外以溻肿汤，加贯众、蜂房、菖蒲、赤芍，汤洗之次，疼痛全止，顽腐尽化。毒势虽系减消，止于气弱神虚，手背全已陷坏。改服十补汤，加乳香、陈皮，调补荣卫，外用生肌之药，盖贴玉红膏，静养缓愈。

注论：吴仪洛曰“疼为毒盛，不疼为邪盛”之说，论证之理，千古无改；论治之理，应有格辨。治法若不分明随因施用之理，临疾投方未便果效。按论毒之一字，用法施治辨解有三，治者有清毒、散毒、托毒之法。既一毒字，治何分三？医学不通，岂能分格，施疗之理，若难分明确理，投方何可获验？

肿毒初起，由外因而受者，毒邪居表，患者多现附冷身噤，投以发汗散表之剂，毒邪自腠理逐散，其毒便解，或可望消。肿毒由内因而作者，情必恶心呕吐，或者烦躁偏渴，二便秘涩，宜清降峻利，毒从二便泄下，即或不消，亦必移重转轻。初误调治，致成溃疡，毒居患处，气血必虚，疼痒兼作，脓生迟缓，诸证屡增而成险候。法宜托补，脓从气化，毒邪自减，可免变证之忧。三法分施虽异，解毒之药兼当并用。余今摘古人汗、清、托之余意，而将毒分三论，用法辨分专定之理，以免妄误之忽，明者鉴之。

东厂一刘姓友，痔漏之证。脱肛肿疼，沥血不休，起立犹难。余投补中益气汤，加槐角、郁李仁、防风，服药之次，下血即止，形气聊增。次改四物汤，加羌活、郁李仁、银花、石决明、防风、地榆、胡连，服后便下多气，疼痛立止。又因神虚不眠，改投归脾汤加决明、银花，暂获安愈。

注论：凡诸痔漏、脱肛等证，俱属阳明虚秘，兼之阴分亏乏，久而渐成斯患。医治之法，宜当初以补中益气汤剂，提升清气，遂用滋阴润燥止疼解毒活瘀之法，必可望效。其理乃清气升，而浊阴自降，瘀滞解而疼痛立止。通则不疼，以上之理，即此之谓。证虽不能杜其后患，本因虚久之故。现法总属投方应证，而获渐愈也。

威武屯王姓者一女，乳疽之证四五日。肿坠木黯，坚硬并胀，内隐似核，皮色不变，不疼不热，附冷恶寒。拟方以荆防、青皮、白芷、香附、木香、银花、芎归、砂仁、贝母、花粉。服之二剂，色紫疼热，高肿胀疼。刺开稀脓甚多，外以桂薤生肌捻上之，肌平而愈。

注论：初观斯疾，形色类乎思虑伤脾缠绵之证，投以前方，效见捷速，录存方案，以备再用。

荆芥能散血中风邪，防风能行血中毒热。疮疗初起，每常并用不缺之剂。表实邪盛，加发汗散表之药；里实毒盛，加清热解毒之药；其余痰郁气滞，漫肿色常，阴疽已成，用虽无功，亦无甚害。（王懿生附案）

大厂金姓一妇者，乳疾之证。初发促肿，内隐硬块如盅，微现红热，附冷恶寒，脉见沉数而弱。投以荆防败毒散，加麻黄、苍术、乳香，服后以葱汤催发通汗，恶寒立退，肿核消之外过半。连服次剂，兼之外涂皂角妙贴散，加菖蒲、白芷，全消而愈。

注论：既然邪因暴患，理应脉见浮紧之候，反得沉数而弱者，何也？其情乃因暴邪太盛，真阳之气不能格敌，故而脉沉兼数。脉虽沉数，来去似不分明，而且又不顶指，故不可以内热决之。治投加味荆防败毒散，遂得消愈。其理乃表通邪自散，气充毒自减也。若不明其致细，便以清解之法治之，万难如此之消逝矣。

荆防败毒散，即人参败毒散减人参加①[注：原脱，据《外科心法》卷七补]荆芥、防风之方也。其方治瘟疫之灾，深伤真原，形神衰微之要药。古人立法，但以气色神脉决之，故而汪讱庵论人参败毒散，多加指确之理，惟恐后人因疑改减，以误生命也。吴又可治瘟疫，多用清凉之剂，惟将人参败毒散赞言奇妙。治外科加荆防者，乃为达表助里以除沉疴，每用必效。理之奇异，非俗者可知也。

汪讱庵著《医方本草合编》。

吴又可著《广瘟疫论》②[注：当为《瘟疫论》]。

（杨景瑞附注）