第一门 疔毒汇案

第一门 疔毒汇案

以下此集各案，皆系亲经治验，遂时记录，而将某村某名并书明确，乃为学者以凭所实而专功入道也。若论集中之名，皆属乡农之辈，诚乃贻笑大方。余居都远敝乡，生成贪好闲懒，命数不趁功名，只落不堪世用，岂能得逢高贵。按浮情品行有分，论得病贵贱皆同。贤明高见者，必以医情为论，性尊气昂者，必以农贱为嘲也。

霍各庄李茂生之母，膻中生一疗毒。二三日间，患头绵溃，黄汁渗流，周傍翻肿，麻木隐疼，坚硬紫黯，如与胸骨结而为一之状，心慌闷乱，增寒壮热，势险情急。初服蟾酥丸，热葱汤送服，见汗微效。遂投七星剑汤，加菖蒲、连翘、荆芥、防风，仍以葱汤催发通汗，内觉安愈，其傍肿处渐觉退消。间日腹忽牵疼，连及后背，原患反不知疼。余意略其毒势未减，正气不胜毒邪之故，遂投托里消毒汤加乳香、没药，内疼立止。患孔上以紫霞膏，傍涂蟾酥定①[注：量次，后作“锭”]面，渐次脓生腐化缓愈。

注论：凡医疡科之暴患，初法俱宜发汗散表为要，遂次即当解毒之法。散表之次，邪毒即释；止疼得安，效在托里。

白庄韩炉匠一女，颧骨疗毒。初如粟米，头焦僵暗，傍肿水亮。毒黄已走，肿至咽喉，昏睡不醒，势至垂危。连投七星剑汤，加桔梗、防风、银花、连翘、花粉、菖蒲、茯神、荆芥，服后见汗，神清渐效。外涂蟾酥丸面，对南星、皂角，肿亦消解。次见微脓将愈，又被外风袭染，普面宜①[注：疑为“宣”之误。]浮，复投散风活血之剂缓安。

注论：疗毒之患，失误调治，毒黄走散，若在四支②[注：同“肢”。《易·坤》：“而畅于四支。”]，串染迟缓，犹可容医；若居面部胸腋，稍有迟失，命多难保。初观斯证之险，七恶互现，量难逃生，后得安愈，系属万幸③[注：原作“辛”，据文义改。]。虽是命数所关，亦在法未遗失。

七星剑汤，解毒散风，逐邪发汗。每施疗毒，必经神效，实称渡世宝筏。随证加减，亦在医之变通，不可专方为率也。

一崔姓男，母指④[注：即拇指。]疗证。初失共治，指尖干燥，通指肿硬，势甚猛恶，色紫青暗，形若橘皮。涂上蟾酥丸面，对皂角妙贴散，毒黄虽未延散，肿仍不消。复用砭法刺划，刺孔渗流毒汁，如窝瓜皮刺裂流出嫩汁之状，移时定如粉条，其流遂止。余忖其理，总乎毒成之后，被风寒所滞，故而凝结不通。复行砭后，令一人口噙姜艾、银花、贯众、甘草熬水，吸其砭针之孔，数换数吸，毒势遂觉渐消。又以溻肿汤，加艾叶、银花、干姜、防风，患面知疼，血水漭⑤[注：同“荡”，水流摇动貌。]流，渐次见脓。后按溃疡之法，腐化肌生而愈。

注论：毒黄将欲走散，肿处势若橘纹，色或鲜暗，毒汁闭塞不通，恐多患成之次，误被风寒袭滞，血脉凝结，汁水不行。

即当刺孔吸拔，毒邪随吸而出，气血自然通行，涂敷之药，方得其力。其法确属第一。

南寺头杨从山母，乳生疔毒。初发僵焦暗疱，附冷增寒，傍肿紫坚，形小势恶。治以七星剑汤，见汗之次，外敷蟾酥丸面等法，渐次得效。患内顽肉将要离活，周露边线之际，偶因惊骇，卒然暴发，腐肉顽僵，紫晕延现，心悸脉短，形神更改。复投四物汤，加菖蒲、远志、茯神、乳香、甘草，微效。复反，又以蟾酥丸二粒服之，其次渐觉毒束悸止，患鲜脉常。后至腐肉脱落，忽生风肉，紫嫩隐亮。外以紫霞膏，加干姜、硇砂，上于患面，遂刮瘀腐顽肉，退尽。又受暴怒复犯，心神忙乱，患处又生顽腐，脓遂减止。复换香贝养荣汤，加菖蒲、乳没，连服略安。后以补中益气之剂兼服，外以生肌等药缓愈。

注论：暴怒伤肝，惊恐伤肾，肝肾两伤，致有惊悸忙闷之现。疔毒之情，本关脏经积隐之毒，偶为外因邪令所感为患。见效之次，最宜慎养，否则致有以上之犯。蟾酥丸医疗毒，效验异常。外敷、内服，勿可忽失，以免舍美玉求顽石之误也。

大厂德堂王姓一妇者，右外膝眼一证。溃后半月有余，陷黯腐烂，不疼不热，延开无脓，止未深伤，腐边瓤软，色紫贼亮。究其原情，初系疔毒之轻患，失于调治，延迟如此之状。见其患上贴护膏药一张，问其来由，言系巴膏。余悟谢蕙庭①[注：谢元庆（1798—1860），字蕙庭，清代医家。吴中（今江苏苏州）人。]遗著之书云：巴膏药，内有穿山甲，疔证误用，则必走黄，因其性发太甚之故。今忖斯患原系疔毒轻证，若原关重，恐难医治矣。遂用七星剑汤加苍术、荆防汗之，外以蟾酥丸料对紫霞膏、石膏上之。二三日后，患口收束，腐似离活之状。后至腐脱，忽生风肉，紫嫩突翻，边起硬棱，以刀刮刺不疼，瘀凝成坨。遂上以硇砂、干姜、肉桂、血竭、蜈蚣、白芷，刮上数次，渐疼脓生。次减硇砂、干姜，加龙骨、乳没、白蔹、朱麝，脓稠肌生。换贴千捶膏，缓日而愈。

注论：疗毒与疮，虽皆疡科，疗速疮缓，治者之法，其理有殊。后学庸浅，每照《正宗》所传，糊泥并论，每常误命。后学入道，宜当细辨。初如粟米，起至豆大，麻痒不疼，单生一枚，二三日后自溃，浮烂无脓，遂次傍硬惠缩，或身冷拘紧，心烦呕恶闷乱者，疗毒也。初小渐大，肿盘高起，疼热并现，溃破见脓者，疮疖也。初起表寒拘紧，肿色紫热，宽延促速，露亮异常，溃见秽脓，安危之期与疗毒之日相仿者，时令瘟毒也。白头老与疗毒相类，头尖顶脓。风毒疖形似疗毒，生非一枚。火疙瘩状若疗毒，盘高疼热。为医之道，临疾辨悟，理各有别，庶不致误。

穿山甲坏疗毒，不止敷贴而矣，汤服之剂，犹属更甚。余见疗毒，每有走黄，察其前医之方，或有误用者，疗坏甚速，每致无救。死者之冤，非属医者之所故也。

谢蕙庭先生著《良方集腋①[注：原作‘液’，据文义改。]》。

金庄萧姓一男，腕生疗毒，初失调治，虽未走黄，证势甚险，心慌闷乱。余视治，见其原患形如豆大，白浆灰疱，刺破内肉尚红，似有血浸之状。度其证象，不致危险如此。用以七星剑汤，发汗之次，遂以内固清心散兼服，立即效验。将欲见脓，病者自度已愈，不以为事。延迟二三日，证遂复犯如旧，又约诊视。其时患已八九日矣，诸恶悉增，止于六脉洪大。复投清心散，虽获微效，移时仍然。次即右耳连颐紫肿，遂起燎疱。其理总乎缓于施治。原患未见多脓，致有如此飞黄之险。仍以二味拔毒散，加蟾酥、皂角调上。虽未深伤，继之左耳又然，鼻额皆肿。余意其原情之理，总系汗未大通，脓未得见，中误调治，故致此险。急以生芪、银花、地丁、角刺、苍耳、牛蒡、薄荷、党参、荆防、甘草，清神兼汗之剂，服次头面坚肿似觉红活。连服三四剂后，精神略增，昏乱渐退，头面肿消，原患腕处臀发知疼，遂次毒汁始流，腐烂离活。换上紫霞膏，对蟾酥、硇砂。伺腐脱之次，按溃疡之法，调理渐愈。其后究问原情之理，尔言初起之时，本系轻患，因受傍者指引，以蒜艾灸之，次便增添闷乱之证。岂非受病者不明医理，险有危亡之失！

注论：凡治疗毒，首重发汗，次要见脓。汗通邪散，而无走黄、深伤筋脉之忧。脓见毒解，真气周行，可保①[注：训为“免”]危亡之害。汗不通，脓难见，二者缺一，危亡难免。

飞黄之害，较比走黄犹为更甚。若非汗见在先，其患头面难免深伤之恶。既有深伤之害，性命何能保全？疔毒之患，原属毒邪迅速之疾，数日内外，非保则死，急治犹恐有变，岂容中止。

疔毒之患，原乃暴证，脉宜洪大，最忌微细。如此之重患得生，总凭脉之洪大而故获安也。

附注：隔蒜灸法，原出前代所传，总未分确辨用之理。近今之人，医学不精，糊混乱施，不管疮疔瘿瘤，属阴属阳，邪令正令，内因外因等证，宗古虚传，一概滥用，受害死者不知多少人矣！《金鉴》之法，原系仿照《正宗》所著，而有《总论·治法歌》云无论阴阳灸最宜。按斯之论，真是令人难解！岂有阴阳不分，一概可施之理？后学不精，宗此之传，概而用之。理之是否，后贤体试，其利其害，必可有知。愚庸之辈，恐终未省。前医滑寿评价①[注：原作“假”，据文义改。]王叔和之脉诀云：求医之明，为书所误。高明入道，必有鉴辨。（王懿生附案）

滑寿，字伯仁，著《诊家枢要》。

王叔和，西晋时明医，所著《脉经》文深难解，不易俗传，现今《王叔和脉诀》，乃系宋朝时无名之俗子冒著之书也。

错桥王姓一男，上唇患疔毒证。三四日间，僵粟未溃，麻痒坚黯，附冷拘紧。治用蟾酥丸三粒，服后以葱水催发通汗，附冷遂减。患溃汁流之次，周匝红盘发起，形若汤烫之状，疼痛渐增。孔内上以紫霞膏，对蟾酥、番硇，毒水时流。次见微脓腐脱，上以生肌散，敷玉红膏而愈。

注论：疔毒初现，本属迅速之险候。粟疱已溃之次，忽而拾肿盘高，分界疼热并现，名曰护伤。若见如此之兆，毒邪自能减半。其理确为险中转顺，即改易治之患也。

韩家府王姓一幼儿，耳前听会穴生疔毒证。僵腐钱许，周傍突肿，颐颔淡红漫硬，似要走黄之形。治以梭针挑刺溃孔，毒汁瘀血浸流不已。上以蟾酥丸面，对巴豆、番硇，肿外敷以蟾酥锭面，加白矾、雄黄、风化硝，次渐腐脱脓生。换上生肌散，盖玉红膏而愈。

注论：古贤云“疔证速刺血”之语，乃千古不改之论，然而亦当细辨证之形状。其刺之法，宜当施于盘高毒现之时，毒汁潦流，方为用当。即敷周外，涂药。若在初起嫩粟隐含肉内之际，如刺太早，毒汁瘀血无多，反致增害走黄，有关生命之咎，毋可不慎。若用刺法，必待盘起毒现方可，否则恐致异变。

又伊弟一稚子，臂生一疔。初发形若鱼脐，将要走黄，昏睡神愤。究其原情，本因瘟死之畜肉传毒为患。治投以内固清心散，加蟾酥、川军，用银花、贯众、菊花煎汤送下，服后神清聊效；外以蟾酥锭面敷涂，患孔渐高，上以蟾酥丸面，遂次生脓知疼，按溃疡治法而安。

注论：每逢疔毒原生之初，不见粟疱，便是陷孔，溃若鱼脐之状者，多因畜毒染受之由。其患原属毒猛瘟盛之情，治稍迟缓，命多难保。医者倍加详细，分明毒邪轻重之理，受患原情之由，施治之法，投机应证，庶无妄误之错矣。

马房利姓一少年，下颏疔毒。初发之际，粟麻将溃，偶经他医误用卫生汤，重加山甲之大剂，服后遂次胸腋宣肿，心乱呕哕。约余诊视，其患虽未甚重，便现神丧气暗之状，治投以七星剑剂加荆防、菖蒲、远志、茯神、牛蒡、朱砂；外涂蟾酥锭面，加雄矾、大黄，渐觉余肿微消，患孔遂高。外上紫霞膏，弗效，腐肉仍系僵燥，毒汁不通。复又重加巴豆，兼以玉红膏盖之，渐见毒汁通流，相继脓生腐尽，上以生肌之法而愈。

注论：疔毒之证，原属外邪内毒之由。附骨阴疽，原属不内外因兼之阴虚①[注：原为“虚阴”，据医理乙转。]之由。山甲之性，与温补之药并用，即为“托法”，本系提托阴证外发，回阳之用者。尔医动则每以山甲治疗毒，亦不知其不明药性，亦不知其不识证理，坏证终不省悟。如此之辈，诚属醉生梦死之徒。病家求其调治，岂非自取其危？醉怨其谁，梦怨其谁，错怨其谁耶！

疔毒之患，表邪已解，溃破之后，患孔锈涩，腐化迟缓之际，外上之药对巴豆，兼施其法，有功无害。勿以其性猛烈毒甚为嫌耶！

南寺头杨姓一坤者②[注：指女性。]，颧骨疔证。初则麻木微肿头僵，附冷拘紧三四日，次治以七星剑汤，加南星、苍术、芥穗、防风汗之，外涂蟾酥丸面，加干姜、皂角。服汤剂后微见躁汗，证情略效。余村表未甚通之故，复将原剂重加麻黄，乃见通汗。又复恶心呕哕，换服菖蒲、远志、茯神、连翘、花粉、银花、豨莶、麦冬、地丁、乳香、生地、草节。服次，内证悉退，原患之周，遂起红粟，延满破浸微汁，傍肿渐消，次觉疼痛，涂以玉红膏，对雄黄、乳香、炒军，疼止红退，原患之毒，渐次结缩，缓日而愈。

注论：《十剂》曰：轻可去实，葛根、麻黄之类是也。轻者是言麻黄性味之说也，实者是言病理表实邪盛之说也。阴邪在表之证，情因邪气闭塞，正气不通，故而附冷拘紧，无汗恶寒，脉见弦浮，甚致③[注：通“至”。《本草纲目·石部》：“生于山石上，色致莹白。”]短微。治者之法，当以受病之形，论所应施某法之理，勿以伤寒之说为分也。疔毒初现，即为暴患，毒隐脏腑，邪居腠理。毒为其本，邪为其标。医治之法，宜当急则治标，缓则治本。发汗之后，外邪已解，内毒之病，便可容医。用麻黄治疗毒，借其能发里中之表，散邪胜强他药之力为用也，勿以性热为嫌而误。暴患促速，生死反掌之命也！荆、防、二活，皆能发汗，而且性和，未若麻黄速捷之猛。治疗之法，宜急不宜缓，宜暴不宜柔，恐误时日，而致难救为悔耶！

疔毒已成，将要走黄之际，忽而傍周暴起红粟，痒疼并作，名曰满天星，乃为易轻消愈之吉兆。若无满天星护伤之顺，不脓而消者罕有。

徐之才备陈药性，分解为十，宣、通、补、泄、涩、滑、燥、湿、轻、重，后人故称为十剂。

小景庄刘姓一中年，眉心疔毒之证。初如粟米，继之麻痒微肿。因经他医，用以棱针连刺数孔，内服清解之药，并有穿山甲三钱。服药之次，遂觉面肿坚硬，眼目封闭，恶心神乱，眩晕气促。余诊其脉实而兼短，总因初失汗散之法。投以七星剑汤减麻黄，加菖蒲、远志、茯神、荆防、牛蒡、银花、甘草；外涂蟾酥锭面，对雄矾。服、涂之次，肿虽仍然，坚硬渐解，色聊红活，二便均和，内觉舒畅。仍以原法投用，延至数日，邪肿渐消，患内生脓，次后脱腐缓愈。

注论：疔毒暴患，情属险速，施疗之法，失则必变。斯疾之失，其情有三：险遭妄陪，初未汗散，法失一也；未起即刺，法失二也；暴患投用山甲，法失三也。三失之中，山甲犹甚，故有肿坚、胀闷、走黄之险。如此急患，有此三失，而后逢生，诚为三生有幸！外科邪瘟暴发之患用山甲，似如内科寒阴虚病用大黄之理，无甚相远。此等浅败医门之辈，混投妄治，真是以人命为儿戏耶。

疔毒之证，本属暴患，数日内外，非保则死。将瞽之次，投方难求得获大效，但能聊保缓日，便是患者救援。延至数日之外，自然毒邪之恶渐解，阳气陆续加增，毒消邪散，真气盛旺，患高脓生，命可保矣。每有走黄之际，患者增现闷乱。病家不懂医理，日请数医，意欲立效速愈。虽有明者，亦难尽力，反将有可生之命，付之冥乡矣！

韩各庄一杨姓男，右手中指疔证。初由刺伤为患，因劳丧事，兼受殃气冲染，遂致瞽发。失于调治，延染手背，燎疱渐漫，毒黄将走散串，而致心烦闷乱，睡卧不安，惊悸谵语。余投以柴胡清肝汤，加菖蒲、远志、枣仁、茯神、朱砂。连服之次，毒解邪退。外上紫霞膏，对蟾酥丸，似见微脓之状。忽而一夜暴变，患口沿澥①[注：糊状或胶状而没有黏性]，内变灰白，败血涌流，通腕紫乌，神衰气冷，脉沉迟细。究其情由，本因误犯房劳之故，而现此态。急以六味地黄汤，加参、芪、桂、草，服后微觉败血略止，腕处僵陷变为顽腐，疼痛渐增。余意斯患，本因房劳暴变之故，精气两伤，恐用前法，不能济事。复改纯阳热补，以托里定疼汤，加参、芪、附子、郁李仁、甘草。二三剂后，渐觉阳气增壮，脓汁复生，臊臭气秽，腕腐渐脱。患者难于药资，生肌之法，未得接济，其新肉渐忽平满高胼，患家喜其已愈。余观其象，患肉紫突不平，鲜鳞黯亮，系乃寒阴外袭所生风肉。伊家不信，余以竹片刮刺，紫血漂流，移时冷定成坨，不知疼楚，深刮有声，伊家始信，果系风肉不敛之故。复上以紫霞膏，对姜、桂、血竭，渐次知疼。仍系难于药力，而以杨叶敷法。醋泡杨叶，对以姜、桂、白蔹、五味子，贴于患上。每日易换，两月有余，方得平复，上以敛口之药而愈。

注论：房劳伤肾，暴怒伤肝。疔毒之后，实为紧要之戒，较比别忌犹属更甚，否则致有立毙之害，君子宜当慎重，以全医者、病家两益之事。疔毒未见通脓之先，热药之法，宜当酌用。今遇此房劳气虚阳竭之际，当以脉理形情用法，勿以斯患为戒也。此亦急则治标之道，反此妄投，生死立判。

大概绵溃之证，前面之疔毒、后背对口等疽，各证溃后，腐肉离活之际，必现臭似腥臊之味，其乃毒邪已解之象，傍肿必亦塌软，证之真理，乃系有可望生之兆也。绵溃小证，与通溃等疮，不在此论，贤者鉴焉。

本村邳姓者一女，股生疔毒。初如鱼疱，昏睡不醒，心闷懒食，将要走黄。患处坚硬，顽腐紫黑，毒汁涩少。治以野菊花、豨莶草、防风、地丁、菖蒲、远志、荆芥、银花、茯神、生地、连翘；外敷蟾酥丸面，加皂角、干姜；刺患透孔，上以蟾酥丸面、紫霞膏加番硇砂。屡投三四日，终未透腐，复加炒巴豆，盖玉红膏，始得顽腐渐化，次按溃疡治法，生肌而愈。

注论：疔毒之名，自古相传。举世之人皆知疔证属毒，但不知毒本属阴，俗医不信者多也。其理以形色情迹辨别可知也。麻痒不疼一也，不红不热二也，坚凝鬼陷三也。外形有此三可证。而内服之药，皆以发汗而获奇验。外上之药，每以巴豆热毒之性，而得腐化脓生。余曩①[注：从前。]自初学之次，每亦疑无定确，后因渐经阅揣，始悟其属纯阴也。理之是否，明者入道，久经自可知矣。

伏集刑广田之母，左腕患疔毒证，附太渊穴之外。初经他医，止以败毒清凉之剂治之。斯证表邪正盛之时，失误汗散之法，迟至患顶塌缩，僵腐坚陷，傍肿类似橘纹，色黄淡亮，毒黄已属走散，七恶互现，呕哕不休。余以内托安神散，加乳香、银花、野菊花，宁神解毒，呕吐微减。二剂加伏龙肝冲汤同煎，遂觉神安，诸恶悉退。外以蟾酥丸周面涂，毒势收束。患孔上以紫霞膏、蟾酥丸面后，至腐肉离活。内服改以内固清心散、护心散轮服，调理甚效。原患未愈，右腕忽肿，发起白粟毒疱数枚，延染遍现，大如黄豆，隐含毒浆，红热并现，疼痛应心，傍肉微肿。服以荆防败毒汤减参、桔，加乳香、银花。外涂玉红膏，对雄黄、儿茶、轻粉、大黄、五倍子、黄柏。搽上之次，遂获效愈。

注论：审斯疔患原情，盖因失治，毒邪迅盛，荣卫被耗，以致真阳之气衰微，毒攻脏腑而生呕哕。其情之理，分格有二，医当辨解，勿可糊泥不恻。邪伤少阳之分而致呕恶者，有时而止，不由自哕，其证多现将发之时，治宜发散少阳之剂，其呕便止。毒攻太阴之分而致呕哕者，脾虚胃败，涌吐不休，其证多现已成之时，治宜宁神解毒，土受其呕自愈。此治之理，乃系虚者补其母之义也。心为脾之母，补脾之药，甘缓壅滞，恐毒不能疏通，反致增变，法当以益心之剂，苦辛快利，取其速达峻解而得捷效，此乃隔二之治也。丹溪曰：凡证皆有隔二隔三之治①[注：隔二隔三之治：首见于《医宗金鉴》。根据五行乘侮亢害的规律，治疗与我脏有我克关系的脏为“隔二”，治疗与我脏有克我关系的脏为“隔三”。]，勿可执一为用也。余宗先圣古理，每施以上之法，医各等患，或可应效。

朱彦修，字震亨，号丹溪，著《本草衍义补遗》②[注：本草衍义补遗：原作《本草通遗》，据文义改。]。

北务本族一妇者，反唇疔证。坚肿紫硬，麻木闷痒，原患溃烂，腮颔漫肿，表现寒冷、心悸、呕乱。前经他医投以清解降消之剂而致如此。五六日后，诸恶悉增。余投以七星剑汤，加荆防、乳香、花粉汗之；傍肿涂以蟾酥丸面，加雄矾、皂角。一夜之次，患盘高起，傍肿渐消，诸恶悉退，遂觉舒畅。患面顽烂，瘀腐闭塞，上药不得其效，用以刀针刮刺，浮腐至尽，瘀血毒汁拭搽，上以紫霞膏，对干姜、巴豆、蟾酥面，盖以玉红膏，知脓生后，至腐脱红活，敷以生肌之药渐愈。

注论：干姜、巴豆之性，热而辛散，能逐寒凝积滞，则便生脓。外用之法，与内服之理义无相远。斯患屡投外上之药罔效，后以刀针刮去顽凝腐瘀至净，令其恶血毒汁流尽，再行上药，方能得便。邪瘀凝腐不去，终难借其药力。斯理好比隔冰取水，不凿其冻，焉能得便耶。