医案录汇卷上
第一门 疔毒汇案
以下此集各案，皆系亲经治验，遂时记录，而将某村某名并书明确，乃为学者以凭所实而专功入道也。若论集中之名，皆属乡农之辈，诚乃贻笑大方。余居都远敝乡，生成贪好闲懒，命数不趁功名，只落不堪世用，岂能得逢高贵。按浮情品行有分，论得病贵贱皆同。贤明高见者，必以医情为论，性尊气昂者，必以农贱为嘲也。
霍各庄李茂生之母，膻中生一疗毒。二三日间，患头绵溃，黄汁渗流，周傍翻肿，麻木隐疼，坚硬紫黯，如与胸骨结而为一之状，心慌闷乱，增寒壮热，势险情急。初服蟾酥丸，热葱汤送服，见汗微效。遂投七星剑汤，加菖蒲、连翘、荆芥、防风，仍以葱汤催发通汗，内觉安愈，其傍肿处渐觉退消。间日腹忽牵疼，连及后背，原患反不知疼。余意略其毒势未减，正气不胜毒邪之故，遂投托里消毒汤加乳香、没药，内疼立止。患孔上以紫霞膏，傍涂蟾酥定①[注：量次，后作“锭”]面，渐次脓生腐化缓愈。
注论：凡医疡科之暴患，初法俱宜发汗散表为要，遂次即当解毒之法。散表之次，邪毒即释；止疼得安，效在托里。
白庄韩炉匠一女，颧骨疗毒。初如粟米，头焦僵暗，傍肿水亮。毒黄已走，肿至咽喉，昏睡不醒，势至垂危。连投七星剑汤，加桔梗、防风、银花、连翘、花粉、菖蒲、茯神、荆芥，服后见汗，神清渐效。外涂蟾酥丸面，对南星、皂角，肿亦消解。次见微脓将愈，又被外风袭染，普面宜①[注：疑为“宣”之误。]浮，复投散风活血之剂缓安。
注论：疗毒之患，失误调治，毒黄走散，若在四支②[注：同“肢”。《易·坤》：“而畅于四支。”]，串染迟缓，犹可容医；若居面部胸腋，稍有迟失，命多难保。初观斯证之险，七恶互现，量难逃生，后得安愈，系属万幸③[注：原作“辛”，据文义改。]。虽是命数所关，亦在法未遗失。
七星剑汤，解毒散风，逐邪发汗。每施疗毒，必经神效，实称渡世宝筏。随证加减，亦在医之变通，不可专方为率也。
一崔姓男，母指④[注：即拇指。]疗证。初失共治，指尖干燥，通指肿硬，势甚猛恶，色紫青暗，形若橘皮。涂上蟾酥丸面，对皂角妙贴散，毒黄虽未延散，肿仍不消。复用砭法刺划，刺孔渗流毒汁，如窝瓜皮刺裂流出嫩汁之状，移时定如粉条，其流遂止。余忖其理，总乎毒成之后，被风寒所滞，故而凝结不通。复行砭后，令一人口噙姜艾、银花、贯众、甘草熬水，吸其砭针之孔，数换数吸，毒势遂觉渐消。又以溻肿汤，加艾叶、银花、干姜、防风，患面知疼，血水漭⑤[注：同“荡”，水流摇动貌。]流，渐次见脓。后按溃疡之法，腐化肌生而愈。
注论：毒黄将欲走散，肿处势若橘纹，色或鲜暗，毒汁闭塞不通，恐多患成之次，误被风寒袭滞，血脉凝结，汁水不行。
即当刺孔吸拔，毒邪随吸而出，气血自然通行，涂敷之药，方得其力。其法确属第一。
南寺头杨从山母，乳生疔毒。初发僵焦暗疱，附冷增寒，傍肿紫坚，形小势恶。治以七星剑汤，见汗之次，外敷蟾酥丸面等法，渐次得效。患内顽肉将要离活，周露边线之际，偶因惊骇，卒然暴发，腐肉顽僵，紫晕延现，心悸脉短，形神更改。复投四物汤，加菖蒲、远志、茯神、乳香、甘草，微效。复反，又以蟾酥丸二粒服之，其次渐觉毒束悸止，患鲜脉常。后至腐肉脱落，忽生风肉，紫嫩隐亮。外以紫霞膏，加干姜、硇砂，上于患面，遂刮瘀腐顽肉，退尽。又受暴怒复犯，心神忙乱，患处又生顽腐，脓遂减止。复换香贝养荣汤，加菖蒲、乳没，连服略安。后以补中益气之剂兼服，外以生肌等药缓愈。
注论：暴怒伤肝，惊恐伤肾，肝肾两伤，致有惊悸忙闷之现。疔毒之情，本关脏经积隐之毒，偶为外因邪令所感为患。见效之次，最宜慎养，否则致有以上之犯。蟾酥丸医疗毒，效验异常。外敷、内服，勿可忽失，以免舍美玉求顽石之误也。
大厂德堂王姓一妇者，右外膝眼一证。溃后半月有余，陷黯腐烂，不疼不热，延开无脓，止未深伤，腐边瓤软，色紫贼亮。究其原情，初系疔毒之轻患，失于调治，延迟如此之状。见其患上贴护膏药一张，问其来由，言系巴膏。余悟谢蕙庭①[注：谢元庆（1798—1860），字蕙庭，清代医家。吴中（今江苏苏州）人。]遗著之书云：巴膏药，内有穿山甲，疔证误用，则必走黄，因其性发太甚之故。今忖斯患原系疔毒轻证，若原关重，恐难医治矣。遂用七星剑汤加苍术、荆防汗之，外以蟾酥丸料对紫霞膏、石膏上之。二三日后，患口收束，腐似离活之状。后至腐脱，忽生风肉，紫嫩突翻，边起硬棱，以刀刮刺不疼，瘀凝成坨。遂上以硇砂、干姜、肉桂、血竭、蜈蚣、白芷，刮上数次，渐疼脓生。次减硇砂、干姜，加龙骨、乳没、白蔹、朱麝，脓稠肌生。换贴千捶膏，缓日而愈。
注论：疗毒与疮，虽皆疡科，疗速疮缓，治者之法，其理有殊。后学庸浅，每照《正宗》所传，糊泥并论，每常误命。后学入道，宜当细辨。初如粟米，起至豆大，麻痒不疼，单生一枚，二三日后自溃，浮烂无脓，遂次傍硬惠缩，或身冷拘紧，心烦呕恶闷乱者，疗毒也。初小渐大，肿盘高起，疼热并现，溃破见脓者，疮疖也。初起表寒拘紧，肿色紫热，宽延促速，露亮异常，溃见秽脓，安危之期与疗毒之日相仿者，时令瘟毒也。白头老与疗毒相类，头尖顶脓。风毒疖形似疗毒，生非一枚。火疙瘩状若疗毒，盘高疼热。为医之道，临疾辨悟，理各有别，庶不致误。
穿山甲坏疗毒，不止敷贴而矣，汤服之剂，犹属更甚。余见疗毒，每有走黄，察其前医之方，或有误用者，疗坏甚速，每致无救。死者之冤，非属医者之所故也。
谢蕙庭先生著《良方集腋①[注：原作‘液’，据文义改。]》。
金庄萧姓一男，腕生疗毒，初失调治，虽未走黄，证势甚险，心慌闷乱。余视治，见其原患形如豆大，白浆灰疱，刺破内肉尚红，似有血浸之状。度其证象，不致危险如此。用以七星剑汤，发汗之次，遂以内固清心散兼服，立即效验。将欲见脓，病者自度已愈，不以为事。延迟二三日，证遂复犯如旧，又约诊视。其时患已八九日矣，诸恶悉增，止于六脉洪大。复投清心散，虽获微效，移时仍然。次即右耳连颐紫肿，遂起燎疱。其理总乎缓于施治。原患未见多脓，致有如此飞黄之险。仍以二味拔毒散，加蟾酥、皂角调上。虽未深伤，继之左耳又然，鼻额皆肿。余意其原情之理，总系汗未大通，脓未得见，中误调治，故致此险。急以生芪、银花、地丁、角刺、苍耳、牛蒡、薄荷、党参、荆防、甘草，清神兼汗之剂，服次头面坚肿似觉红活。连服三四剂后，精神略增，昏乱渐退，头面肿消，原患腕处臀发知疼，遂次毒汁始流，腐烂离活。换上紫霞膏，对蟾酥、硇砂。伺腐脱之次，按溃疡之法，调理渐愈。其后究问原情之理，尔言初起之时，本系轻患，因受傍者指引，以蒜艾灸之，次便增添闷乱之证。岂非受病者不明医理，险有危亡之失！
注论：凡治疗毒，首重发汗，次要见脓。汗通邪散，而无走黄、深伤筋脉之忧。脓见毒解，真气周行，可保①[注：训为“免”]危亡之害。汗不通，脓难见，二者缺一，危亡难免。
飞黄之害，较比走黄犹为更甚。若非汗见在先，其患头面难免深伤之恶。既有深伤之害，性命何能保全？疔毒之患，原属毒邪迅速之疾，数日内外，非保则死，急治犹恐有变，岂容中止。
疔毒之患，原乃暴证，脉宜洪大，最忌微细。如此之重患得生，总凭脉之洪大而故获安也。
附注：隔蒜灸法，原出前代所传，总未分确辨用之理。近今之人，医学不精，糊混乱施，不管疮疔瘿瘤，属阴属阳，邪令正令，内因外因等证，宗古虚传，一概滥用，受害死者不知多少人矣！《金鉴》之法，原系仿照《正宗》所著，而有《总论·治法歌》云无论阴阳灸最宜。按斯之论，真是令人难解！岂有阴阳不分，一概可施之理？后学不精，宗此之传，概而用之。理之是否，后贤体试，其利其害，必可有知。愚庸之辈，恐终未省。前医滑寿评价①[注：原作“假”，据文义改。]王叔和之脉诀云：求医之明，为书所误。高明入道，必有鉴辨。（王懿生附案）
滑寿，字伯仁，著《诊家枢要》。
王叔和，西晋时明医，所著《脉经》文深难解，不易俗传，现今《王叔和脉诀》，乃系宋朝时无名之俗子冒著之书也。
错桥王姓一男，上唇患疔毒证。三四日间，僵粟未溃，麻痒坚黯，附冷拘紧。治用蟾酥丸三粒，服后以葱水催发通汗，附冷遂减。患溃汁流之次，周匝红盘发起，形若汤烫之状，疼痛渐增。孔内上以紫霞膏，对蟾酥、番硇，毒水时流。次见微脓腐脱，上以生肌散，敷玉红膏而愈。
注论：疔毒初现，本属迅速之险候。粟疱已溃之次，忽而拾肿盘高，分界疼热并现，名曰护伤。若见如此之兆，毒邪自能减半。其理确为险中转顺，即改易治之患也。
韩家府王姓一幼儿，耳前听会穴生疔毒证。僵腐钱许，周傍突肿，颐颔淡红漫硬，似要走黄之形。治以梭针挑刺溃孔，毒汁瘀血浸流不已。上以蟾酥丸面，对巴豆、番硇，肿外敷以蟾酥锭面，加白矾、雄黄、风化硝，次渐腐脱脓生。换上生肌散，盖玉红膏而愈。
注论：古贤云“疔证速刺血”之语，乃千古不改之论，然而亦当细辨证之形状。其刺之法，宜当施于盘高毒现之时，毒汁潦流，方为用当。即敷周外，涂药。若在初起嫩粟隐含肉内之际，如刺太早，毒汁瘀血无多，反致增害走黄，有关生命之咎，毋可不慎。若用刺法，必待盘起毒现方可，否则恐致异变。
又伊弟一稚子，臂生一疔。初发形若鱼脐，将要走黄，昏睡神愤。究其原情，本因瘟死之畜肉传毒为患。治投以内固清心散，加蟾酥、川军，用银花、贯众、菊花煎汤送下，服后神清聊效；外以蟾酥锭面敷涂，患孔渐高，上以蟾酥丸面，遂次生脓知疼，按溃疡治法而安。
注论：每逢疔毒原生之初，不见粟疱，便是陷孔，溃若鱼脐之状者，多因畜毒染受之由。其患原属毒猛瘟盛之情，治稍迟缓，命多难保。医者倍加详细，分明毒邪轻重之理，受患原情之由，施治之法，投机应证，庶无妄误之错矣。
马房利姓一少年，下颏疔毒。初发之际，粟麻将溃，偶经他医误用卫生汤，重加山甲之大剂，服后遂次胸腋宣肿，心乱呕哕。约余诊视，其患虽未甚重，便现神丧气暗之状，治投以七星剑剂加荆防、菖蒲、远志、茯神、牛蒡、朱砂；外涂蟾酥锭面，加雄矾、大黄，渐觉余肿微消，患孔遂高。外上紫霞膏，弗效，腐肉仍系僵燥，毒汁不通。复又重加巴豆，兼以玉红膏盖之，渐见毒汁通流，相继脓生腐尽，上以生肌之法而愈。
注论：疔毒之证，原属外邪内毒之由。附骨阴疽，原属不内外因兼之阴虚①[注：原为“虚阴”，据医理乙转。]之由。山甲之性，与温补之药并用，即为“托法”，本系提托阴证外发，回阳之用者。尔医动则每以山甲治疗毒，亦不知其不明药性，亦不知其不识证理，坏证终不省悟。如此之辈，诚属醉生梦死之徒。病家求其调治，岂非自取其危？醉怨其谁，梦怨其谁，错怨其谁耶！
疔毒之患，表邪已解，溃破之后，患孔锈涩，腐化迟缓之际，外上之药对巴豆，兼施其法，有功无害。勿以其性猛烈毒甚为嫌耶！
南寺头杨姓一坤者②[注：指女性。]，颧骨疔证。初则麻木微肿头僵，附冷拘紧三四日，次治以七星剑汤，加南星、苍术、芥穗、防风汗之，外涂蟾酥丸面，加干姜、皂角。服汤剂后微见躁汗，证情略效。余村表未甚通之故，复将原剂重加麻黄，乃见通汗。又复恶心呕哕，换服菖蒲、远志、茯神、连翘、花粉、银花、豨莶、麦冬、地丁、乳香、生地、草节。服次，内证悉退，原患之周，遂起红粟，延满破浸微汁，傍肿渐消，次觉疼痛，涂以玉红膏，对雄黄、乳香、炒军，疼止红退，原患之毒，渐次结缩，缓日而愈。
注论：《十剂》曰：轻可去实，葛根、麻黄之类是也。轻者是言麻黄性味之说也，实者是言病理表实邪盛之说也。阴邪在表之证，情因邪气闭塞，正气不通，故而附冷拘紧，无汗恶寒，脉见弦浮，甚致③[注：通“至”。《本草纲目·石部》：“生于山石上，色致莹白。”]短微。治者之法，当以受病之形，论所应施某法之理，勿以伤寒之说为分也。疔毒初现，即为暴患，毒隐脏腑，邪居腠理。毒为其本，邪为其标。医治之法，宜当急则治标，缓则治本。发汗之后，外邪已解，内毒之病，便可容医。用麻黄治疗毒，借其能发里中之表，散邪胜强他药之力为用也，勿以性热为嫌而误。暴患促速，生死反掌之命也！荆、防、二活，皆能发汗，而且性和，未若麻黄速捷之猛。治疗之法，宜急不宜缓，宜暴不宜柔，恐误时日，而致难救为悔耶！
疔毒已成，将要走黄之际，忽而傍周暴起红粟，痒疼并作，名曰满天星，乃为易轻消愈之吉兆。若无满天星护伤之顺，不脓而消者罕有。
徐之才备陈药性，分解为十，宣、通、补、泄、涩、滑、燥、湿、轻、重，后人故称为十剂。
小景庄刘姓一中年，眉心疔毒之证。初如粟米，继之麻痒微肿。因经他医，用以棱针连刺数孔，内服清解之药，并有穿山甲三钱。服药之次，遂觉面肿坚硬，眼目封闭，恶心神乱，眩晕气促。余诊其脉实而兼短，总因初失汗散之法。投以七星剑汤减麻黄，加菖蒲、远志、茯神、荆防、牛蒡、银花、甘草；外涂蟾酥锭面，对雄矾。服、涂之次，肿虽仍然，坚硬渐解，色聊红活，二便均和，内觉舒畅。仍以原法投用，延至数日，邪肿渐消，患内生脓，次后脱腐缓愈。
注论：疔毒暴患，情属险速，施疗之法，失则必变。斯疾之失，其情有三：险遭妄陪，初未汗散，法失一也；未起即刺，法失二也；暴患投用山甲，法失三也。三失之中，山甲犹甚，故有肿坚、胀闷、走黄之险。如此急患，有此三失，而后逢生，诚为三生有幸！外科邪瘟暴发之患用山甲，似如内科寒阴虚病用大黄之理，无甚相远。此等浅败医门之辈，混投妄治，真是以人命为儿戏耶。
疔毒之证，本属暴患，数日内外，非保则死。将瞽之次，投方难求得获大效，但能聊保缓日，便是患者救援。延至数日之外，自然毒邪之恶渐解，阳气陆续加增，毒消邪散，真气盛旺，患高脓生，命可保矣。每有走黄之际，患者增现闷乱。病家不懂医理，日请数医，意欲立效速愈。虽有明者，亦难尽力，反将有可生之命，付之冥乡矣！
韩各庄一杨姓男，右手中指疔证。初由刺伤为患，因劳丧事，兼受殃气冲染，遂致瞽发。失于调治，延染手背，燎疱渐漫，毒黄将走散串，而致心烦闷乱，睡卧不安，惊悸谵语。余投以柴胡清肝汤，加菖蒲、远志、枣仁、茯神、朱砂。连服之次，毒解邪退。外上紫霞膏，对蟾酥丸，似见微脓之状。忽而一夜暴变，患口沿澥①[注：糊状或胶状而没有黏性]，内变灰白，败血涌流，通腕紫乌，神衰气冷，脉沉迟细。究其情由，本因误犯房劳之故，而现此态。急以六味地黄汤，加参、芪、桂、草，服后微觉败血略止，腕处僵陷变为顽腐，疼痛渐增。余意斯患，本因房劳暴变之故，精气两伤，恐用前法，不能济事。复改纯阳热补，以托里定疼汤，加参、芪、附子、郁李仁、甘草。二三剂后，渐觉阳气增壮，脓汁复生，臊臭气秽，腕腐渐脱。患者难于药资，生肌之法，未得接济，其新肉渐忽平满高胼，患家喜其已愈。余观其象，患肉紫突不平，鲜鳞黯亮，系乃寒阴外袭所生风肉。伊家不信，余以竹片刮刺，紫血漂流，移时冷定成坨，不知疼楚，深刮有声，伊家始信，果系风肉不敛之故。复上以紫霞膏，对姜、桂、血竭，渐次知疼。仍系难于药力，而以杨叶敷法。醋泡杨叶，对以姜、桂、白蔹、五味子，贴于患上。每日易换，两月有余，方得平复，上以敛口之药而愈。
注论：房劳伤肾，暴怒伤肝。疔毒之后，实为紧要之戒，较比别忌犹属更甚，否则致有立毙之害，君子宜当慎重，以全医者、病家两益之事。疔毒未见通脓之先，热药之法，宜当酌用。今遇此房劳气虚阳竭之际，当以脉理形情用法，勿以斯患为戒也。此亦急则治标之道，反此妄投，生死立判。
大概绵溃之证，前面之疔毒、后背对口等疽，各证溃后，腐肉离活之际，必现臭似腥臊之味，其乃毒邪已解之象，傍肿必亦塌软，证之真理，乃系有可望生之兆也。绵溃小证，与通溃等疮，不在此论，贤者鉴焉。
本村邳姓者一女，股生疔毒。初如鱼疱，昏睡不醒，心闷懒食，将要走黄。患处坚硬，顽腐紫黑，毒汁涩少。治以野菊花、豨莶草、防风、地丁、菖蒲、远志、荆芥、银花、茯神、生地、连翘；外敷蟾酥丸面，加皂角、干姜；刺患透孔，上以蟾酥丸面、紫霞膏加番硇砂。屡投三四日，终未透腐，复加炒巴豆，盖玉红膏，始得顽腐渐化，次按溃疡治法，生肌而愈。
注论：疔毒之名，自古相传。举世之人皆知疔证属毒，但不知毒本属阴，俗医不信者多也。其理以形色情迹辨别可知也。麻痒不疼一也，不红不热二也，坚凝鬼陷三也。外形有此三可证。而内服之药，皆以发汗而获奇验。外上之药，每以巴豆热毒之性，而得腐化脓生。余曩①[注：从前。]自初学之次，每亦疑无定确，后因渐经阅揣，始悟其属纯阴也。理之是否，明者入道，久经自可知矣。
伏集刑广田之母，左腕患疔毒证，附太渊穴之外。初经他医，止以败毒清凉之剂治之。斯证表邪正盛之时，失误汗散之法，迟至患顶塌缩，僵腐坚陷，傍肿类似橘纹，色黄淡亮，毒黄已属走散，七恶互现，呕哕不休。余以内托安神散，加乳香、银花、野菊花，宁神解毒，呕吐微减。二剂加伏龙肝冲汤同煎，遂觉神安，诸恶悉退。外以蟾酥丸周面涂，毒势收束。患孔上以紫霞膏、蟾酥丸面后，至腐肉离活。内服改以内固清心散、护心散轮服，调理甚效。原患未愈，右腕忽肿，发起白粟毒疱数枚，延染遍现，大如黄豆，隐含毒浆，红热并现，疼痛应心，傍肉微肿。服以荆防败毒汤减参、桔，加乳香、银花。外涂玉红膏，对雄黄、儿茶、轻粉、大黄、五倍子、黄柏。搽上之次，遂获效愈。
注论：审斯疔患原情，盖因失治，毒邪迅盛，荣卫被耗，以致真阳之气衰微，毒攻脏腑而生呕哕。其情之理，分格有二，医当辨解，勿可糊泥不恻。邪伤少阳之分而致呕恶者，有时而止，不由自哕，其证多现将发之时，治宜发散少阳之剂，其呕便止。毒攻太阴之分而致呕哕者，脾虚胃败，涌吐不休，其证多现已成之时，治宜宁神解毒，土受其呕自愈。此治之理，乃系虚者补其母之义也。心为脾之母，补脾之药，甘缓壅滞，恐毒不能疏通，反致增变，法当以益心之剂，苦辛快利，取其速达峻解而得捷效，此乃隔二之治也。丹溪曰：凡证皆有隔二隔三之治①[注：隔二隔三之治：首见于《医宗金鉴》。根据五行乘侮亢害的规律，治疗与我脏有我克关系的脏为“隔二”，治疗与我脏有克我关系的脏为“隔三”。]，勿可执一为用也。余宗先圣古理，每施以上之法，医各等患，或可应效。
朱彦修，字震亨，号丹溪，著《本草衍义补遗》②[注：本草衍义补遗：原作《本草通遗》，据文义改。]。
北务本族一妇者，反唇疔证。坚肿紫硬，麻木闷痒，原患溃烂，腮颔漫肿，表现寒冷、心悸、呕乱。前经他医投以清解降消之剂而致如此。五六日后，诸恶悉增。余投以七星剑汤，加荆防、乳香、花粉汗之；傍肿涂以蟾酥丸面，加雄矾、皂角。一夜之次，患盘高起，傍肿渐消，诸恶悉退，遂觉舒畅。患面顽烂，瘀腐闭塞，上药不得其效，用以刀针刮刺，浮腐至尽，瘀血毒汁拭搽，上以紫霞膏，对干姜、巴豆、蟾酥面，盖以玉红膏，知脓生后，至腐脱红活，敷以生肌之药渐愈。
注论：干姜、巴豆之性，热而辛散，能逐寒凝积滞，则便生脓。外用之法，与内服之理义无相远。斯患屡投外上之药罔效，后以刀针刮去顽凝腐瘀至净，令其恶血毒汁流尽，再行上药，方能得便。邪瘀凝腐不去，终难借其药力。斯理好比隔冰取水，不凿其冻，焉能得便耶。
第二门 邪毒阴疽汇案
大厂海起云，偏对口一证。初虽轻小，失于汗散之法，傍渐坚肿，紫暗不润，患面绵溃。前经他医，投过清凉消降之次，全项似觉胀重，疼及肩臂，食少神祛，饮冷不止，六脉沉短，溃孔坚僵。究其患处，喜于热汤沃洗，似乎形阳证阴错格之象。治投托里定痛汤，加白芷、羌活、苍术、银花，外用溻肿汤，加苏叶、赤芍、蕲艾、菖蒲，汤洗之次，便觉脓生腐活，坚消神增，傍疼立止，疮口高束，饮冷遂止，气色和缓。改以溃疡大法，生肌敛愈。
注论：项患残年，纯阴无疑，属阳者少。斯证形状，疼胀紫黯而不热，发渴饮冷而神痉，似乎阴阳相格驳杂之象。察其六脉沉短，患处喜于热汤，不可以阳决之。仲景论伤寒，有“阴阳相格”之说，情通理尽，后称神妙。疡科虽属小门，亦关性命之德。生死存亡，凭医之处，仁者宜当究恻。
张机，字仲景，著《金匮要略》《伤寒论》。
赵各庄付广田之母，对口疽证。绵溃紫坚，傍肿灰黯，木硬隐疼，渐染延开。初治投以汗散之剂，遂用提托汤剂，外以冲和膏对炒大黄、姜桂、蟾酥敷涂，兼以桑火炭烘法轮施，项沉立解，紫黯遂退。患孔上以紫霞膏、蟾酥丸，对肉桂，盖以玉红膏，邪阴渐退，僵腐离活，患口收束。换服补中益气汤剂，形神爽健。至腐肉将脱之际，受以劳寒，心烦不寐。又投归脾汤，加肉桂、五味子，温室静养，患口上以生肌等药而安。证虽险恶，始终内外治法投方，皆属应效，故得安愈。
注论：脑疽项患之证，总由脏腑七情蓄蕴久积之毒，偶染外因不正时邪之令，内外相搏而成斯疾。初发麻木紫黯，误于汗散，则宽延染大；已成胀疼，误于攻托，则深伤筋膜。斯疾多阴少阳，多虚少实，始终咸当戒服凉药。投方如果应证，十中或愈六七。头后项上，证有数名，形情各异，理无相远，皆属险候，宜当细辨，毋可糊泥错误。
温室静养，桑火烘法，乃治邪阴之证妙法。如遇项患色黯，隐疼坚紫沉胀，皆属纯阴，毋失此法，以助药力，速于成功。
卢庄本族一妇者，疽生枕骨之下。初如豆大，皮僵灰白，寒热往来，七八日后，根漫坚硬，发皮渐改灰白，形如汤泼之。溃后始觉疼，遂次头胀肩重，目眩色黯。治以托里透脓汤，加羌活、荆防、麻黄，汗、散兼施，似觉见效。次投排脓汤，倍人参、肉桂，加木通、银花、白芷、乳香、没药，外敷玉龙膏，对蟾酥、皂角、炒大黄；患内上以蟾酥丸面，对炒巴豆、肉桂、血竭，遂得脓通腐化。始终以溻肿汤，加银花、赤芍、菖蒲、艾叶，洗法未缺，余肿消尽，腐脱肌生，敛口而愈。
注论：大凡灰白绵溃，如针刺之疼，似乎燎浆而有灰疱，皮内或似隐含灰脂，似脓稀少，或若灰汁之状者，皆为阳气不能上敌毒邪，虚热外现，治宜速当提托，助阳解毒。若逢漫肿之上，外生如豆大尖疙瘩，或脓如苍蜡者，乃为阳虚毒盛，治宜补气解毒。若肿而色黯，坚疼木闷，恶寒附冷者，乃为气败表实，治宜重发通汗，透表散邪。若红肿焮热，疼痒兼作，唇干燥渴者，俱属阳火毒热，治宜清降败毒。若漫肿白硬，肩沉项重，眩晕便赤者，乃属气虚湿盛，治宜透表利湿。诸原如此，亦不可执拘商法，若有以上互相兼见者，宜当寻其毒邪虚湿瘀滞等理，辨因兼法施治，方为活达变通之道也。
夏庄李坤妇者，项患对口疽证。已经数日之外，毒邪传里，疮形陷黯，溃处钱许，清汁时浸，傍肿紫坚，面色虚胖，食少神瘁，傍绕耳后之际。治投十补汤，加荆防、独、芷、银花、泽泻，外以桑火烘法，洗以溻肿汤，加银花、紫荆皮、苏叶，周涂冲和膏，加皂角、肉桂，患孔上以紫霞膏、蟾酥丸面、硇砂，服涂烘汤之次，患悉获效，次见微脓。忽而内增咳嗽，改投补中益气汤，加贝母、木香，形神聊安。伺至腐肉脱尽，疮边之肉，反翻乖突，上以生肌药，外以青杨叶贴勒，渐收口敛而安。
注论：项患之证，每居残年。若受气血方刚之中年，虽生此患，亦无深伤之害。即便残年，若在初发，邪未内传之际，速投发表散汗之法，免使外邪搏内。其时经脉未受残伤，虽致宽染，证终不妨。非在命数所关，全在医之得法也。
小东关孙老先生，项患偏对口附左之证。坚肿一处，联络三四枚，有类百脉疽之状，数日之久，微热紫疼，绵溃信脓，肝肾脉见牢数，形神如常，食少隔闷，生发迟缓，势类缠绵之象。治投参、芪、苓、草、芎、归、乳、没、青皮、生地、银花、木通、白芷；患孔上以蟾酥丸面，对轻粉、炒大黄。服药二剂，渐次疼止，溃孔开大，微见稀脓，肿处似觉收束。次更补中益气汤，加银花、茯苓、花粉，次渐脓稠腐脱。按溃疡成法，缓而痊愈。
注论：凡治项背肋腰绵溃之证，首重发汗透表，次即提托温活。表通则邪散，气充则毒减，腐活则脓生。首尾忌用寒凉之药。其患若系误认为毒火，骤用清降之法，气血受其克伐，邪毒滞逆肉脉之分，轻而转重，久则深伤宽染，形气衰赢，而致败坏，病者始终未省其害。为医不精，不但无益，而且有损，仁者宜当加慎。俗子贪夫之辈，虽然明知自艺庸浅，终系因贪隐忍，故误。如此伤天灭理，岂能逃脱阴报。
西马庄一宋姓者，腰生蜂窝发。绵溃傍坚，色紫胀黯，溃面多孔，毒汁浸流，信脓全无。误服他医之药，内有川军、木通、连翘、生地等剂，遂次延染傍开，心烦闷乱，坐卧不安，隐疼胀重。余究其患半月之久，邪已内搏，治以十补汤加粟壳、陈皮、乳香、羌活；外以手法刺刮瘀腐，放散恶血，用以溻肿汤，加苏叶、赤芍、银花、菖蒲、防风、艾叶，烫次外上蟾酥丸面，加肉桂、炒军、巴豆、番硇，次后便觉神安食爽，患处收束，次至腐脱，改上生肌之药，盖以玉红膏，察其新肉，紫暗生迟，加以肉桂、人参面，渐次暗退，肌润而瘥。
注论：斯疾原情，诚属阴险。他医猜以毒火施治。古人立法寒热兼论，本属引蒙入学之道，后学当以阴阳致情博理施法，而不能细察精微，竟将形色脉理弃之化外，而以定理之常方，专一每用。病家迷蒙，误遭妄试，理之曲直，岂止尽在庸医之错耶！近世又有许多不识字的，或者认字无几，得受专方二三，外用白降丹、三品锭，以为神奇，见病便治。更有高明受病之家，求其治疗，证坏命倾，终犹未省，真是“两贤”相遇。
赵各庄傅姓者老翁印琛，项后一证。紫坚绵溃，微有信脓，傍微作肿，疼痛胀甚，止系形神健盛。初以荆防败毒散未效，后更提托止疼等法，毫无应验，疼胀依然半月之久。患处幸得敷涂等药，未经延散，疼仍不止。余忖其原之理，总因汗散未通之故。拟以一方，重用麻黄、羌活、芥穗、防风，佐以归尾、赤芍、桃仁、红花、乳香、白芷、苏叶、野菊，酒引服，后以热葱汤催发重汗，肿疼止解，气爽脓通。二剂减麻黄，去桃仁、红花，加苍术、陈皮、银花，渐次腐脱肌生而愈。
注论：大凡绵溃之证，未见通脓以前，无论日期远近，但是形气犹盛者，速当重发通汗。表汗透，荣卫行，邪毒解，疼必止。通则不疼之说，正是项背肋腰绵溃之患是也。汗之则诸疮已，即初起至腐活以先之时也。绵溃之证，腐未离活，未见通脓之先，万不可作以溃后治之。普世疡医多有不明其时之理，每将绵溃作溃后治之，乃是以昼为夜之误也。贤者务必于此留意，若果错此关节，必致病医两误矣。
此前案之疗毒与邪毒阴疽二门之患，皆乃绵溃之证。其受患之原，概由外因勾引内毒所成，故皆发现促速见标，必系初如粟米，或麻痒木硬，遂次外皮破绽，内仍坚硬，医名之曰绵溃。按绵溃之名，初破之形似乎残绵旧毡辅塞之状，将见脓后又如烂绵乱丝堵塞孔内，而与脓血搀染傍连好肉，丝络不断，故得绵溃之名。余治以前绵溃之患，内服之药，初用发汗，概以麻黄为首用之法，外上初用蚀腐之药，概以巴豆为首用之法。多医闻之而则惊骇，每以余为庸猛之道，不知余所常用其法一世，并未有伤生命之错，他医始终未悟。岂知暴患若以平和之药治之，如不见效，再改性猛之药，证已误矣。余今表白细情，以奉后贤，勿可因疑误艺。按疮科之理，万不可以伤寒之理为比。伤寒之证，原中内脏，应有阴阳相格之分，错用麻黄立能毙命。疮科暴患，原本邪伤其外，勾引内毒而成斯疾，毒邪俱属致阴，麻黄性阳力猛，实能由内直发于外，汗见表通，毒邪立解，即便不效，决无甚害。余以麻黄治邪盛之暴患，取其用而必当，即《内经》所云“汗之则诸疮已”之道也。不但绵溃之证，但是贴骨溜与肿毒二证，但是初发促现，附冷表实等证，俱宜加用。余尊经旨之道，他医以为庸猛。古方七星剑汤、五积散、万灵丹，俱系前贤立法，治暴患初起之药也。想必古人亦皆庸猛，不知后贤仍有能担“庸猛”二字者否？外用蚀腐，余治绵溃之疮，永不知有白降、红升、三品一条枪、硇砂锭等药,但以紫霞膏加减用之,患者得愈,并未有一人作残疾成废人者。按巴豆之性,乃系阳毒致热之品。以阳毒敌邪阴,其性有提毒之力,而且生脓甚速,其毒并无残伤筋骨之害。余用紫霞膏治初起暴患,僵腐顽硬,倍巴豆,加蟾酥、硇砂;将要见脓,顽腐渐软,减去蟾酥、硇砂,用炒煿巴豆押去油;腐将离活,多加血余灰,腐脱甚速,决无失误,患者而且不受大疼。又按:千捶膏与本堂之黑鱼膏内,皆以巴豆之力,治行常疮毒,俱皆神效。治疗毒初起,用蟾酥丸面,亦以巴豆对上,提毒透腐,皆能获效甚捷。明者宜当鉴之。
第三门 时令邪毒瘟毒汇案
以前首案疔毒,以下邪毒、瘟毒,其患之由,原乃一因而受,俱关厉疫不正之气,促发暴现之患,本因受灾之后,以经络阴阳各分形类为异也。疔毒、邪毒、瘟毒,初发俱关,多兼附冷,但止疔毒、邪毒多偏不疼。疔毒绵溃,邪毒闷肿,瘟毒兼疼,又且宽延散大。疔毒发无定处,瘟、邪每居腮颔胸背。疔、邪二证,初治之法,必宜重发通汗;瘟毒初治之法,应宜清表解毒。同受分异,治各有别。本因证发分①[注：同"纷"。纷乱貌。《鬼谷子》:"天下分错。"]繁不一,致令医道崎岖难进,而无闭眼直路矣。余今特将疔、邪、瘟,分论各汇,聊为分别,以奉同道之高贤明鉴焉。
北务沈姓一老翁,耳后项傍之间,邪毒作肿一证。经属少阳,形似上石疽相类。其原向有郁结一核,嗣后偶卧乘风之处,遂感邪令作肿，坚胀木硬，色黯不疼，皮现紫热，身噤①[注：寒冷到极点，冻得打哆嗦]心闷，寒热往来。前经他医投以清火败毒之剂，反致坚肿愈闷。余治用四物汤，加黄芩、半夏、柴胡、荆芥、防风、白芷、麻黄，发汗得安。外以蟾酥丸、皂角、肉桂等面，对玉龙膏，贴护数日，生阳，原患肌肤通溃，改上生肌等药调理，禁忌风寒。后至邪结肿虽愈，原疾郁证仍存而安。
注论：附冷拘紧，寒热往来之情，其原有四。遂证而附冷，面赤形盛者，表实也，治宜发散寒邪为要。病之日远，附冷恶寒者，形衰体弱也，治宜补气助阳为要。初病发热恶寒者，邪实正虚也，治宜补正散邪为要。久病寒热往来者，气血荣卫两虚，邪居少阳也，治宜柴胡四物汤加减主之为要。
金庄车同，耳下邪毒一证。初由牙糟骨受染风邪为患，牙疼外肿，坚而木胀，渐次耳下颐颔继肿，无汗恶寒，皮色不变，隐疼坚胀，咽喉遂次即亦肿疼。急以牛蒡子、桔梗、川军、芒硝、当归、川芎、木通、元参、僵蚕、射干、甘草。服后次日，咽微获效，颐仍如前，似觉现热之状，其形总因表邪未解之故。复投七星剑汤，加苍术、薄荷、荆防、白芷、羌活、柴胡。服次表气遂通，附冷渐止，咽喉反疼，黏涎时吐，形神甚险，复投山萸、牛蒡、银花、半夏、桔梗、知母、当归、枳实、南星、射干、川芎、甘草。服次，咽立消解，痰涎遂止。外肿之处，涂以蟾酥锭面，对皂角、白芷、菖蒲，颐颔渐觉收束高肿。又以透脓散加鹿角霜、蛇蜕，服后患软脓胀。开刺异秽腥汁，上以桂薤生肌散，加人参面，缓而消愈。
注论：参思咽喉复犯，反增痰涎涌盛之理，总因外邪过盛，闭塞内脏毒火，以致痰生涌溢。用以行痰之剂，遂即效验。为医之道，理宜急则治标，缓则治本。
小窝陀赵姓一聋者，颐颔时邪之患。坚肿紫硬，腮间高发一处，下肿延及咽胸，附冷拘紧，表实邪盛，痰涎涌盛，神昏形险。治投七星剑汤，加银花、薄荷、苍术、独活、防风，发见通汗。肿处敷以蟾酥锭面，对雄矾、皂角、风化硝，原盘之肿，立见收束。次以扁针开溃，紫血异脓时流毒解，烫以溻肿汤加艾叶、苏叶、防风、银花、赤芍，肿消脓尽。次按溃疡门治法，收敛而愈。
注论：斯患邪毒过盛，逆滞肉脉之分，蔽塞内火，不能发通，故而胸颐俱肿，痰涎壅盛。发汗之次，邪散表通，郁火得升，故致脓遂酿成，诸功悉效。治法虽与疔毒无甚远，发原非系绵溃，故与疔门不得同论。
金庄萧姓一幼儿，胸下近腋暴肿之证。坚胀不疼，皮色如常。初发之时，如见鬼神之状，继之周身寒噤，惊战哭叫，遂又疼楚号哭，半胸促肿，动则疼甚，汗流被体，时或有止，谵语不食。约余诊视，忖其病由，总系感受时邪厉疫之灾，故而有此暴促异形之状。拟方重用苍术、贯众，加荆防、羌芷、乳没、银花、花粉、甘草节。煎服之次，疼苦即息，饮食遂进，患渐高肿，红热并现，遂次生脓，溃即消愈。
注论：时疼时止，疼苦异常，谵语战惊，身噤自汗，促发暴现，如见鬼神，诸如此类，皆属时令邪灾时邪之证。乃因天气不正，节候失常，厉疫之气不能消化，人受其染，故有以上异形怪妄之态。虽然自汗频出，勿以表虚而为定论，其理总系邪攻原患。疼则表气立虚，邪攻腠理；不疼则表气立固。施治之法，仍以散邪透表为要，表通里达，真气壮盛，自汗即止，邪无所附，灾疫立除。
苍术散邪，功难尽述，古称强妙。陶隐居云：除邪气弥灾沴①[注：灾害]，功称为首。今施以上之法，兼之贯众避瘟，荆防、羌芷散表，乳没止疼，银花、花粉、甘草解毒，每用治以邪瘟，必获奇验。
陶宏景②[注：应为“陶弘景”。陶弘景（456—536），字通明，号华阳隐居，南朝梁时丹阳秣陵（今属江苏南京）人]，字隐居，著《发明药性》《明医别录》③[注：当为《名医别录》]。
赵庄赵姓一中年，下颏邪毒一证。溃孔一处，顽肉塞突，孔大如柑，傍肿坚硬，胀坠微紫，不疼不热，牙关紧绉④[注：指牙关拘急不开（致使耳前腮颊皮肤出现褶纹）]，似如骨槽风状，月数有余，久迟未愈。治投外敷玉龙膏，加南星、肉桂、草乌、狼毒，烫以溻肿汤加艾叶、防风、麻黄、透骨草，患孔上以紫霞膏，加干姜、硇砂敷涂，汤洗之后，坚肿立消，数日渐愈。
注论：邪肿多兼阴盛之证，类似郁结之象。其细之情理各有别。发来促速，绉直不和，无红少热，每多附冷增寒者，邪肿时令之证是也；肿而坚胀，如石镶嵌，皮色隐青，牵引作疼，渐次缓生者，郁结谋虑之证是也。其因各有分歧，治法理不相同。为医之道，临疾宜加慎解，投法庶不致误。（杨景瑞识注）
以前邪毒，以下瘟毒，证虽一因受染为患，而以不甚疼痛，色暗偏阴之象者为邪，而以疼热微红，偏阳之象者为瘟。
周庄子白连芳，瘟肿一患。颐颔闷肿，隐疼红热，初由毒疖结患几枚，复感邪瘟，搏染而成斯疾。下肿至胸，类似疗毒走黄之象，形迹甚凶。治投加减荆防败毒散，加大青叶、地丁清解，外以蟾酥锭面周涂，三四日后，傍肿尽消，颔肿高起，次渐成脓。开溃之次，患口虽属平和，忽而自汗不止，湿浸衣被，表增恶寒，面黄虚羸之状。复投以内服四物汤，加五味子、黄芪、防风、党参、白术、桂枝、地骨皮、甘草。服后自汗立止，外以敛口之药，上得渐愈。
注论：疮疡溃后，汗之为患，其情有四，睡后汗出不止，身体弱败，心神慌悸者，为盗汗；平常汗出不止，有时附冷，面色痿黄者，为自汗；四肢逆冷，脉沉迟细，汗出如珠者，为亡阳；行常多汗，毛骨耸①[注：借作“悚”]然，动则更甚者，为表虚。总而言之，概由阴阳气血诸虚中之所来也，其理不一。治疗之法，各有专施。当补当热，固表滋阴，各从其类，否则弗效。
防风本系发表除湿之药，而用止汗，每得获效。大约之情，同发表之剂，则能发汗；同固表兼补之剂，则又止汗；同黄芪、白术为玉屏风散，固表止汗，故赞黄芪得防风，而功益大，乃相畏而相益也。东垣曰：防风乃卒伍卑贱之职，随所引而至。是言其性之最属和缓，而能有助力之功也。
李杲，字东垣，著《用药法象》②[注：李杲撰，原书已佚，但其内容保留于《汤液本草》上卷中]。
金庄金姓一妇者，耳窍时令瘟毒之证。闷肿紫黯，绵溃坚疼，心乱不安，形类疔毒走黄之象，周边燎疱。究其受患之由，不甚险要。后因他医投以穿山甲兼之清凉之剂，次后忽肿疼甚，心慌闷乱，遂起燎疱，而致危险。约余诊视，投以加减荆防败毒散，加银花、龙胆草、野菊花，外以蟾酥锭面，加雄矾、皂角涂之，服上之次，心乱遂止，疼痛渐安。原患之处微效，太阳耳前等处，软而宣肿，重坠，色紫晕胀，即以瓷锋砭划数处，紫血浸流，继之黄汁。此肿未罢，傍肿又宣延及普面，止于未增燎疱，犹为属顺。次又神昏多冷，复以补中益气汤剂，减去麦冬，加肉桂，服觉聊安。数日已过，渐觉神精①[注：通“清”。（神志）清晰。《灵枢·本神》：“魂伤则狂妄不精，不精则不正。”]肿消。后以扶理脾胃等药，调理月余方安。
注论：促发暴现之患，邪瘟疔毒是也。施治之法，俱宜发汗透表，汗见之次，渐投解消之剂为要。穿山甲性燥力速，穿发猛盛，宜托阴疽，岂可施于暴患？大凡利于水者，必不利于火，世道之理皆然。如此邪瘟暴患，而以性燥猛烈之山甲，穿通发托，以上之证若非如此山甲之发，岂能暴变促速，神昏闷乱乎？内昏外肿，久迟不消，乃其山甲之性未过之故也。此等浅学俗辈，而以山甲投治邪瘟疔毒暴患，正如负薪救火，止于未烧其自身耶。龚云林②[注：即龚廷贤。明代医家，字子才，号云林、悟真子，金溪（今属江西）人。]曰“世无明医，冤死者半”。其语何曾是虚。
龚云林，著《寿世保元》。
苇子庄杨姓一少男，项左颐下之患。初肿暴发漫延，中现高突一处，隐疼色黯，坚硬如石，神色昏愦，表现恶寒。究其原由，系其自以解消之剂，施治未效，而致如此之状。又用清降消毒之药，皮现紫青，坚肿大疼，痰涎涌盛，乘危将笃。延余视治，恻其初受之理，系因外受邪瘟染引结郁而成，理宜先以汗散清瘟，后用解消之法，或可望效。伊家颠倒施治，致使邪伤肉脉，引贼内攻，故致坚肿，内恶悉增而成险候。余投加减荆防败毒散，加苍术、皂刺，渐次坚消内软。刺出通脓，敷以生肌等法，缓而痊愈。
注论：促发暴肿之证，其原有三：暴肿红热疼在患处者为毒火；忽肿紫胀，木疼微热者为瘀滞；忽肿紫黯，宽延散大，附冷拘紧者为邪瘟。诸因如此，惟在临证医之辨别。理达而证愈，误错而证危。生死之关，凭医之处，勿可粗意不辨，而致名德两失也！
第四门 附骨阴疽汇案
苇子庄杨姓者一妇，股后生附骨阴疽一证。通股闷肿，皮色如常，毫难移动。针刺至骨，不知疼痛，脚膝胖肿月余之久，不知腿之所在。面色痿黄，肌肤消瘦。约余诊视，审其原因，伊言初起漫肿，隐痛色常，无红少热，步履艰难，次渐疼极。伊家自行施治，以降火消毒之剂，屡投愈重。次后反致不疼，全股若死，肌肤冰冷。自又用针刺患三孔，渐则僵干，如寸许圆陷，深僵至骨，死腐脱落，似如蜣螂蛀孔之状。余详斯患原由，撒挫留瘀，系属不内外因之由。其家未达确情，作以肿毒施调，屡投寒凉降剂，久而肌肤血脉为寒所滞，荣卫不能通行，故而全股若死。余初以阳和解凝汤投治，罔效；次以流气饮加附子、肉桂，毫无效验，反致中、上二焦烧热；又以桑炭烘法，皮肤成疱，犹不知疼。总因股肉将死，药不通络，法难周行，似乎无法可疗之象。推不得却，余思一法，以布包碎冰，逐日于患上贴服，冰化再易。次渐见有热气冒散，三四日后，微知疼木，复以阳和汤剂，内外相兼施治，遂获大效，数日溃孔脓生。换服健脾滋补之药，缓而痊愈。
注论：按斯患理，发原初末，悉系纯阴。医者临证，宜当格辨。阴阳虚实，表里寒热，医者之应晓；审因专用，格物意诚，医者之当决。如此之患，初肿漫延，皮色不变，无红无热，隐疼迟缓，附骨阴疽，理之定矣。成中虽未确见，形外已然无疑。医之用法，当从其类。古者明医，虽有从治、反治、克治之法，用最取效。非洞明造化、真知灼见者，何敢效习古风！余以冰敷之法，愈此致阴已乘之患，偶而侥幸。详参此理，以阴物而引阴邪外出，非系以贼攻贼之法，确乃以寒导寒之意也。
藿各庄李敬忠之父，足患疽证。闷肿胀硬而木，奘大罕见。针刺至骨，毫无所知。色青兼暗，动转以手挪移，不知足之所在。跗面偏外，连络溃绽三四疮孔，无脓无腐，如虫蛀毡面之状，孔肉浅鲜。究其受患之原，半月以前至通州店内，住宿空房，次即足肿，身冷拘紧。回归之后，渐觉如此。初治用以补托流气之剂，外兼汤洗活血等法，连服数日，病势止系表里舒畅，饮食如旧，足疾毫无所效。推辞不却，忖其患之情象，势若常人，形神健盛，仍复用以活络流气之剂，重加麻黄、寄生、萆薢、苏叶、羌活大剂，连服五六次，屡见通汗，外以桑炭烘法，始见微效，后至知疼大热，兼之外上等药，月数有余，方得消旧，渐获安愈。
注论：详斯之患，受于久寒空室，系属起居不慎之由。病者素秉真阳气弱，汗后表虚易于染受。既其受患已久，犹然形气健盛，实乃邪因无兼别证之候。非以重汗屡发之剂，万难奏效。如再遇此肿硬色常、形气不败证，勿失重发通汗之道。
邪者，乃天地间杀伐厉疫之冤气也，时节失常，故有此灾。医人受斯患，医称邪令外受之因。吴仪洛先生《辨疮肿》云“气盛顶尖，血盛根束；疼为毒盛，不疼为邪盛”之说，真是明鉴达机，妙通医理，永垂无改之确论也！
吴仪洛，乾隆时人，著《本草从新》。
夏庄杨增，足生一疽。原因刺伤之由，足跗闷肿紫黯，木硬若石，肤现微阳，筋骨肉脉，并无疼痛。前被他医误敷寒凉之药，而致闷乱不食，心神昏梦。余初视此证，大约与四淫疽相似。投以蟾酥丸，见汗，内觉微效。次服阳和汤，加车前子、牛膝、防己、紫苏汗之，二三剂遂见微宽，未获大效。其内外踝之上下俱现漫肿，复投渗湿之剂，敷以立消散，漫肿缓退，外跗青肿木硬仍然未消。又以山甲、当归、白芷、鹿角霜、蛇蜕、川芎、党参、肉桂托之，患处渐溃。外上化腐之药，陆续消之有半，形色仍旧。余度斯患，初受之后，被风寒污水邪瘟所伤，形色外皮虽现微阳，内实纯阴，又被他医敷过寒凉之药，而故气血不能运行，阴冷难于消散。皮现邪阳，为紫为热。仔细详参，紫而现暗，热而不鲜，实属外阳内阴，错杂之证也。复用蟾皮贴二三次，去尽患外之邪阳瘀热，又用桑火烘法，除其内阴，患孔以黄蜡灸法，遂获大效，邪腐始脱，脓渐见稠。患处似乎将愈，仍有傍肉微硬之象，足若履地，则便木胀。想其已愈有如此之状，终系虚阴寒凝不体之故。又用溻肿汤，加麻黄、艾叶、透骨草洗之，患口以附子饼灸法，疮遂高敛，傍坚退消而愈。
注论：胫足为患，除有疼热鲜肿为阳毒，其余坚肿木胀，紫黯不疼，或致时疼时止等因，皆有分辨。木硬紫黯不疼，多属阴冷血凝邪令之患也。治者之法，莫远温散。时疼时止，疼彻①[注：原为‘辙’，据文义改。]筋骨，多属阴虚血耗，命肾素亏，治宜滋阴救燥，引火归原。详参等理，各有异因，脉理形色，必须细辨。如寒阴凝滞，投以寒凉之剂；如血燥阴虚，误用温热之法，皆为医道不明，妄误生命之过也。
金庄一金姓妇，腰生痰注发。上至肩骨，下至肾俞，月半之久，坚硬如石，初无疼热，后至胀疼难移。施以温托之法，罔效。复用桑火烘法，雷火神针，始得发红现热，伺脓已熟，开刺溃泄，青色淡紫多汁。次后患内空陷不敛，外敷当归、白芷、乳香、肉桂，以布帛勒。伺内肉连合，外以敛收之药上愈。
注论：每逢漫肿无头，皮色不变，初疼隐隐，形长宽人，阳和消之不应，决难速溃，投以桑火烘法，雷火神针，兼服助阳气行瘀痰之剂，或可促之速溃。已溃之后，皮色如常，内宽空陷，涂以归、芷、桂、乳，每经得效。再逢如此之患，莫忽以上之法。
萧永治肩后生疽。坚肿贴骨，气短心烦，恶寒身紧。余视此候，乃属气虚表实之证。投以荆防败毒散，加麻黄、苏叶、银花、陈皮汗之，微觉束小，坚硬仍然。复以九龙丹降之，外贴化核膏，加皂角、丁香，渐次消散。
注论：凡证兼属表实，治法贵乎早施发汗透表之剂，若待恶寒拘紧已过，邪遂乘里，再投汗散之法，无所施用，证难移轻。仍有阴毒难释之证，贵乎热下；里邪阳盛，贵乎凉下。阴阳糊泥，治法颠倒，误证之错何逃。
南寺头杨姓一中年者，腿折纹缝阴疽一证。初小渐大，形长如蛤，无红少热，坚硬不疼，时常恶寒。月余之久，色渐变紫，形体羸衰。屡经他医，数投热下清解凉消等剂，终未获效。神气愈败，饮食渐减。约余施治，以阳和解凝汤，内加木香、苍术、独活，连服二剂，色转红活，渐觉疼热，精神略增。复用温和汤洗之法，即溻肿汤加麻黄、茴香、苏叶，敷以皂角妙贴散，加肉桂、麻黄、干姜、南星，渐次成脓，开刺，以紫霞膏加肉桂、乳香，去腐将尽，复用生肌散，加人参面愈。
注论：斯患初发，总乎纯阴挟郁之象，故而坚肿隐胀，久累缠绵。数经他医，滥投清解克伐之剂，致使气血暗损，食少神衰，险有危亡之咎。不识证情，误投妄治，不以生命为意，天理何忍！
王洪绪阳和解凝汤，用治阴疽，实为妙尽情通之道。观古多医遗著等书，未有同其理者。后贤施法，宜当择善而宗，不但患者得生幸甚，为医名德两全，犹更幸甚耶！
王维德，字洪绪，乾隆时人，著《外科证治全生》。
卢庄同理公事友杨子荣，项患之证。肿硬漫延，傍坚胀闷，不疼少热，皮色如常，纯阴之象，显而已见。治投阳和解凝汤，减鹿角胶，避其物假价昂，加鹿角霜、当归、荆防、白芷、皂刺，连服二三剂后，微觉宽缓。外用溻肿汤，加麻黄、防风、菖蒲、艾叶汤洗，渐消而愈。
注论：观斯以上之患，形色实属纯阴，故而色常坚胀。其因总乎寒邪逆于肉脉筋骨之分，闭塞腠理，气血不得流行，故有肿坚木胀，无红少热之象。治投阳和解凝之剂，其功之效，类乎春深日暖，寒冷自解，天气温和，冻凝渐化之理也。
王洪绪阳和解凝汤之性，麻黄得熟地而不发，熟地得麻黄而不滞，继类奏功，真为千古确定，卫生之实法也。
大厂顺兴王姓一女，腿膝隐肿，皮色不变，夜疼更甚，附冷拘紧，饮食不思，其患之象，与鹤膝风、缓疽相类。治投以阳和解凝汤，减鹿胶，加荆防、柴胡、羌活、牛膝、苏叶，服见重汗，外用蒜灸之法，汤以活血散凝之药，渐消。复用疮科流气饮，减桔梗、槟榔、白芷，加乳香、没药，连服而愈。
注论：以上之效，总在阳和解凝之法。下部之患，初肿漫延，皮色不变，虽系微热疼甚，总亦虚阴兼之时邪之令搏引之因。阳和之剂，继之流气等法，行凝解消，实称永载不改，妙用之法也。
又王姓一稚子，膝盖之患。隐肿色常，疼甚兼热，类乎前证，治投以前之法，应证渐消。服药之次，泄下红黄秽汁，后换四物汤，加乳香、没药、牛膝、陈皮、续断、肉桂、苍术、甘草，全瘥。
注论：前后二证，形类相仿，用法无远，其效并同。虽然皆属纯阴兼邪之患，用法之际，俱然表邪未过，故得皆验。二证虽同，治时一证，稍有迟缓，未便并能奏效。大概医此邪阴之患者，宜早不宜迟。早施者，邪未内搏，肉脉无伤。迟者反此，多有不效，而至溃后败坏。勿可不慎也！
北务同族一女妇，股阳疽证。环跳穴下漫肿无头，皮色如常，隐疼内坚，延迟二月之余。屡经他医，多方罔效，渐至疼胀难忍，形神瘦弱。诊视其脉，细而兼数，投以托里定疼汤，加荆防、羌活、苏叶、苍术、麻黄、银花，连服之次，患处高突，势类内成之状。即以扁针开刺，泄出异脓污汁甚多，恶臭难近，复投四君子汤，加芍、地、芪、桂、故纸、山药、五味子、砂仁。脓水仍稀，改方以归芍地黄汤，加参、芪、川芎、杜仲、牛膝、甘草，调理月余，渐至溃孔轻浅，精神增加，饮食如常，行止无妨。止于患孔，终难收敛，原患之周傍起硬肉。屡投收敛之药，罔效，终系缠绵不愈。复用当归、白芍、独活、防风、艾叶、紫荆皮、透骨草、麻黄、甘草，共为粗末，盛布袋中，水喷湿润，盖贴患处，以热器每日烘熨，未至数日，硬埂遂消，孔敛而得痊愈。
注论：纯阴附骨之患，溃后多生异变，致归败坏之候。斯疾虽属危而更顺，不意将愈，傍起坚硬，屡投多法罔效。试以袋熨温热之药，速得捷验。详此阴疽溃后，生此硬埂之理，总属荣卫虚怯，寒阴易于结凝，故而投以温热之法，即获速敛。理或有别，药岂应效。再逢是患，勿失其法。