十三因总歌
十三因总歌
十三因分受病原，情形治法并相兼，风寒暑湿燥邪外，内因火毒郁与痰，气滞血瘀阴虚症，因非内外亦相关。发明古医未尽意，以备读者辨思参。
此十三因者，古贤虽未特著歌论，诸书亦俱有散言代言各因之理，余今择要共立歌词，加以注解。以风寒暑湿燥邪为外因，火毒郁痰为内因。气滞血瘀二症，患居肉脉，不关三因之情。阴虚之理，原属命门，虽非三因之说，其原更关致要。故而各分其细，辨解独受兼受，格分形色治法，发明古贤未发之意，以备读者考阅。
辨风歌
风乃阴阳正气原，西洋外夷之人，深明阴阳之理，止言四行，不论五行。四行者，气、火、水、土也。气即为风。呼吸无常天地间。时有时无，曰无常。或因金伤或溃后，此言患由风受之原。调养疏神失禁严。疮溃受内惊烦乱，溃疮受风，名曰发痉，惊搐烦闷心乱不安。疮口外染热晕宣。止受患口，未传于内者，患处微现疼热，宣肿晕红。溃后宁神滋阴血，风痉治法之论。外宣敷温微汗痉。疮周肤燥红粟痒，兼燥而受风者，疮之四傍，起粟红痒。敷以寒凉痒自安。用凉血润燥之药，其痒或安。金伤血耗风袭人，名曰破伤风。动静惊名分有三。伤时动受，多居在表；伤后静受，多居经络；将愈惊受，多入阴分。三阴中风，舌卷卵缩，腹满自利，口燥咽干，古医刘河间不立三阴中风之论，盖系难以治愈之。故法宜应同伤寒之理，施治或有得效者。汗下和法分因治，在表无汗之症，宜发散；在经伤脉之症，宜和解；在里结涩之症，宜通利，故曰分因治。有汗柔痉培血源，无汗刚痉速发汗，柔痉宜滋阴和血，刚痉宜发表散汗。汗见风消效如仙。指言无汗之痉。挟邪兼寒须权辨，风有从邪从寒而兼受者，全在医之精妙权辨也。温发滋养随所偏。此言法当随兼，辨施勿可胡乱施治。
辨寒歌
寒为天地致阴余，暑往则寒来，亥子当令，天道南行，严寒运至，故曰致阴。内科受其非止一。疮患初见无单中，非兼风邪不自袭。寒肿初起多兼风邪，单受者罕有。溃疮口受肌肤黯，溃后受寒，色暗木硬，肌肉如冻之状。姜上附灸桑火熏。每逢寒疮，上药宜对①[注：通“兑”，掺和。《景岳全书》：“更以小柴胡汤对四物加香附、贝母，月余而愈。”]干姜面，附子饼灸，桑炭火烘，随症施法。因伤血凝冻黑紫，温散活瘀汤烫洗。又有损伤后受寒，其色多兼紫黑，宜以温散热药①[注：原作“约”。据文义改]烫之。
辨暑歌
暑令不正内外分，暑者，热时阴余之气也。内伤霍乱另有门。暑令为患，伤于内者为霍乱等症，非同外患。外现发疖如柑豆，每居背腰肤红晕。此言暑患，如柑似豆，红晕延漫，多生腰背。次即肿疼发恶热，口苦舌燥心烦昏。内服表散清瘟热，治法以用清瘟解毒荡热，微兼表散之法。夏患不关秋冬春。暑之为患，止发于夏。
辨湿歌
湿淫重坠色不变，此言之湿，非外患之说，乃停饮所生之内湿。内外二湿，本非同论，读者宜当辨之。如水居土肿软绵。因湿作肿，无红少热，类相痰肿，色常绵软，按之有坑。若周身肢体俱肿，乃内患水肿腹胀之症。溃浅皮染烂多水，淫湿外患，破烂多水者是。深受按坑久方还。此言内发之湿肿，皮色细润，按之有坑，久久方还也。外治燥湿敷围药，内宜健脾利水源。外法宜以苦寒燥湿之药敷之，内服宜用健脾清小水之剂为要。太阳经疽兼湿热，膀胱经硬项之部生疽，多兼湿热。肿胀重坠项背肩。重坠者，湿所致也。初肿利消温散汗，湿淫得从毛孔发散而出也。将溃行气托补先。利水则湿热下注，行气则湿淫解消，温散则湿邪无附，补气则湿郁自散。同血淡鲜形丹肿，湿淫兼血瘀为患，色微红而淡肿。与气凝滞便是痰。湿与气滞，便即成痰，故而治痰之法，每多顺气理湿。气虚脾弱内因属，肢体浮肿各自原。气虚脾弱，湿伤卫道，而成腹胀，四肢渐肿，乃属内科，不与疮肿湿淫同论。
前论六淫之湿，原属外因。其为患者，止于伤皮染肤，浸淫湿烂，与内患停饮之湿不同。故而以前之论，相兼代言内湿之理，以辨两歧之疑。余著歌句，原为疡科，其内患湿郁之说，非一笔可尽之词也。
辨邪歌
邪原杀伐厉气凝，不正之气，谓之邪。其原总系天地之间，杀伐冤气，故名之曰邪。总因阴阳正气克化不尽，人之正气不足，故受斯灾。冤聚不散久结凶。此言杀伐凶冤之气，结空不散。四时令正遂感化，八风不正主灾兴。四时八节，运有常理，应时而至者主顺，灾疫之患自然消化。运数失常，灾疫降染，随因而受，病象多端。兵戈年后犹更甚，时节虽正不全容。邪厉灾疫，每逢兵乱年次，主其灾疫更甚。其理盖因阵亡人畜过多，身尸臭秽，冤气积留，久而降染成灾。即便时运数主正，其灾也恐不能全行克化，故曰“不全容”也。暑热搏内瘟疫症，寒时外受疮邪名。大概冤厉之灾，降染为患，由口鼻传入内者，多受阴分，积久发而为瘟灾，又名时令症。由毛孔传入腠理，积久乖变为邪肿。其患初发，附冷增寒，宽延多有不疼者，乃因邪居在表，治宜发汗。若患者神脉素虚，邪必深入内脏，其疼难忍，倏忽或止，治宜清表之剂，兼之滋补宁神，必效。肿必色异健盛，邪肿等患，形气理应健胜，若见神衰气败之象，乃真气不能敌邪，死无远矣。溃多恶臭怪腥脓。邪令作肿，宽延散漫，色变促速，较比正令，溃脓犹快。溃脓之形，稀紫兼泻，或青或黄，色多异怪，或致腥臭。下部阴邪缓慢硬，下部属阴，肿溃或迟，形多僵硬。静无疼苦难移行。阴与邪相兼为患，或有静而不疼，动则疼甚者；或有夜疼昼安者；或有恶于惊扰者；或有喜人言笑者，其理总关阴阳有偏之不同也。疗毒兼邪表寒现，疗毒原属内情郁火，兼之外邪而成，非内外二因相兼而不能生，斯恶患也。大头瘟疫宜降清。其患又名虾蟆瘟，虽是头肿形异，不疼微热，色忽变紫，原属内症，不与疮科同论，名故曰瘟，治宜清解消降为妙。老年项患坚紫木，气不胜邪多伤生。玉枕疽、对口疽，若生残年老人，气虚不能胜邪，每多难救。邪附多因惟医辨，邪之为患，兼杂别因者甚多，全在临症医之辨别，寻情施治也。杂轻邪盛不知疼。疼为毒盛，不疼邪盛。初见邪端重表汗，邪兼诸患初起，治法应用重施汗散之法，连投方妙。即便不消，溃后亦且易治。其理之义，症居在表，气血未伤之际，屡汗累发真气，大概无甚伤碍，邪气解散，患必易轻。《内经》云汗之则诸疮已，即此之谓也。迟误传经治难平。初起误于汗散，邪传入内，再用汗散之法，反有妨碍。古医言邪未通论，古医也多言邪，止系大概而矣。又多有以风寒为邪之说者，总系未能致策洞明之细也。余阅疮久窃其情。以前之论，余今窃思妄言耶，惟望后贤高明者，再为定论。
余所言之邪，乃因疮患一说，与内症瘟疫为患，灾虽同因，而受灾之后，发现不同。瘟、邪二说，总由天道失常，时节不正，杀伐厉疫之气，忽而一时降染为患。受于脏腑者，发而为瘟疫；受于经脉者，发而为邪疮。或有以瘟邪一灾为问者：灾既受于一时，而发现迟早不同，何也？答曰：受重者先发，多难救治；受轻者后发，易于调理。又问曰：尚有不受者，何也？答曰：人之素秉气弱者易受，气旺者不受。非是康健力气之气，乃言真阳之正气也。又问曰：城邑繁华之处灾多，山僻乡村之处灾少，何也？答曰：人烟稠密之处，秽污血腥之气过盛，类相积感；乡村清静之处，无因所招之故也。又问曰：灾既一因中受，而分内症毒痧、霍乱、瘟黄、转筋、吐泻，外症喉娥①[注：通“蛾”。《汉书注·扬雄传》：“蛾眉，影若蚕蛾眉也。”高启沃按：“蛾，古通作娥。颜师古以蛾为正字。”]、头瘟、时毒、疔毒、发颐，现症各异不同，何也？答曰：灾虽一种，其受灾之流年，而以五运六气天时不常之理所分，各异不同者也。灾因类感，非神鬼所降之说也。庸俗浅鄙之人，尚有怨恨瘟神降灾之心，不问瘟神是谁，或言商纣将亡之时，有吕岳②[注：《封神榜》中人物，相传为瘟神鼻祖。]得封瘟神，专主降灾，未闻远往外夷去降否？不知商朝以先，瘟灾是何神所降？《封神》之书，明言演义，后人故意信以为真，岂非醒着作梦耶！
辨燥歌
燥乃火金余气亢，季夏酷热有余，更辛受其亢克，致生灾疫之气，名曰燥疫。阳中之阴六淫殃。此言其患属于六淫。为患一时侵肤脉，燥疫之患，前不及夏，后不至冬；止患皮肤，无伤筋骨，故曰“一时侵肤脉”。皱涩则疼干紫僵。浅伤宽染不甚肿，仿毒似火不掀光。言其症形，似毒而不甚热，似火而不甚鲜也。外治滋润内疏散，治宜滋润血脉疏散之法。兼风骚①[注：通“搔”。《张家山汉墓医简·脉书》：“身病痒，脓出，为骚。”]痒血更伤。燥疫之患，伤皮坏肤。若兼风者，必致骚痒不休，血脉更为伤碍。
辨火歌
火乃七情六欲生，无根为阳主外腾。有余之气便是火，又曰：热顺则由腠理毛孔外腾而出，或由膀胱随小便而解。火由气逆而生，故曰“无根”，又曰“阳”。皆因气逆稍行缓，火之为患，即此之谓。与痰结涩便成痈。痰与火结为患属阳，多成痈；痰与毒滞为患属阴，多成疽。疼痛色掀高肿起，气盛顶尖血盛红。此即《金鉴·顺症》云“气盛顶尖高肿起，血盛根脚收束红”之说。清热内消利二便，莫远逐痰治则平。气有余便是火，火盛生痰，故曰“莫远逐痰”。
辨毒歌
毒本脏腑情欲余，七情六欲之余滞，蕴蓄乖变，久积血分之中，逆则为毒也。蕴蓄已久乖变积。毒之为患，非立积立发之症也。外因抟内为疮症，在内为毒，偶逢外邪传染，兼并为患，多成疔症。与火发速疼热急。火毒相兼，速发疼甚，焮热红肿，或兼多痒，皆属为阳，即《内经》所云“诸疮痒疼，皆属心火”之症。阴虚兼毒时疼止，夜多号苦昼或息。诸疮兼虚，每多如此，不止兼毒为然也。毒风疼痒多燥热，不兼邪而痒极，宽者为疮；兼邪痒极，形小绵溃，傍坚患陷，为疗毒。并痰阴阳难辨疽。毒痰相兼为患，半阴半阳，微疼微热，漫肿隐红。下部湿毒黑紫腐，毒湿为患，每居下部，绵溃僵黯，腐化迟缓。邪毒肿色似橘皮。毒兼邪，令色紫贼光①[注：刺眼不正之光，此处比喻患处肿得发亮。]，搔痒或疼，其患皮肤逆涩，甚若橘纹，亦疗毒之属也。治应解消活气血，虚邪痰杂治随依。此言治法随原施疗，亦当辨别。
庸俗以毒、火二因并论，余忖其情，理宜分辨。气逆有余则为火，血滞有余则为毒。火属阳，毒属阴，故治火之法多顺气，治毒之法多活血。毒、火二字，岂可并论。
辨郁歌
郁发厥阴少阳经，此“郁”乃肝胆闷郁之说，非内症湿食痰火气血之“六郁”也。肝为乙木，经属厥阴；胆为甲木，经属少阳。暴怒久忿累积生。肝胆多郁怒，久结暴现，患多难愈。肝木克土脾先败，脾属土，受木之克则衰。血不荣筋肿色青。脾为统血之源，弱则血涩不能荣筋，肿必兼青。又有思虑伤脾土，木黯坚胀牵引疼。谋虑伤脾之候，犹比郁结为患更甚。坚肿如岩，牵引筋脉作疼，隐胀难忍者是也。深结筋骨如石嵌，浅居经脉肿硬棱。肿深附筋，肿浅伤脉，皆是坚胀棱硬。日久隐疼食渐减，胁胀中满疾病成。久则必成疮劳。石疽乳岩失荣症，结核瘰疬痰郁凝。概言郁结为患诸因等症之名。与邪为患表寒现，郁邪相兼为患，初也附冷增寒，周身拘紧。并火生速色紫青。郁症传染，内毒为患，发速者必青紫。治宜养荣平肝木，凡治郁结之症，首重平肝养血，方称上法。缓或可愈急焉能。此言郁结之症，以缓治，莫以急治也。青筋现露犹可愈，红筋若现命多倾。郁结谋虑等症，将溃前后，疮傍有青筋、红筋之分。肿上高低如堆粟，以上等患，若是气血过败，原肿之上，又有突肿几处高低分界。或现斑点俱难生。肿处四傍现露斑点，更属难生。溃后深顽傍坚硬，脓少清稀秽污腥。溃后顽硬，虚邪牢固，脓少清稀，气血衰败，秽污兼腥，真阴已竭。三分在治七分养，非是此症易治之说，乃言以上之患，重于加意调摄，故以三分之治相比。不比别症一类同。言其恶逆之情，难比别症易治。
辨痰歌
痰之来由非一端，脾虚肺燥内结涎。气不胜湿经络滞，运行不周液即痰。脾虚生湿，肺燥多火，二患凝而为滞，闭涩经络之中，气虚不能运化，浊液相兼，则便成痰。内症多患难言尽，疮由其发更属繁。内科由痰为患者，难以言尽；疮症由痰而发者，更也不少。与瘀凝滞紫肿热，兼火倏肿瞽①[注：肿痛貌。《玉篇内部》：“瞽，肿痛也。”]疼鲜。痰与瘀为患，肿多紫热；痰与火为患，忽肿焮疼。病后虚痰成流注，初无红热三五连。病后气虚，痰难运化，多成流注，无红少热，连发三五，久则知疼现热者是也。跌扑附痰肿肿大，日久疼甚宜开穿。跌扑之由，兼痰为患，胖肿隐疼，皮色如常，久则疼甚，外透红光，即当开穿；迟则有伤筋骨，而成败症。寒痰凝滞色不变，较比诸虚高有沿。痰寒相兼为患，绵硬微肿，色聊白青。较比虚肿，边沿分界；虚肿漫延无界，为殊，故曰“有沿”。杂邪外肿速坚硬，痰肿兼邪，坚硬脓肿，始终不疼。或有现表附冷者。挟郁隐疼深缓坚。痰肿兼郁，隐疼更硬，肿溃迟缓是也。治辨随因施法药，行消之中分热寒。以上统言，分因辨治，用药之理。痰生百病形色各，濒湖云：痰生百病，食生灾。医法多端思因原。此言痰之为患甚多，医治之法，也应参思其兼见之由而治之。
气滞为患歌
气滞原由不通行，此言气在皮肤肉①[注：肉：原为“内”，据文义改。]脉之分，滞结不通之“气滞”；非是脏腑有余之“滞”也。逆于肉脉肿不疼。鼓胀内软无红热，喜消怒长皮紧平。每结为患无兼类，气滞之患，俱是单见，无兼见者。治宜理顺自然通。虚而走疼不作肿，终可消散不成脓。虽是有形之患，终不能成脓也。
血瘀为患歌
血瘀本非内外情，非脏腑之瘀血，乃肉脉之血瘀也，不干七情六欲之理，故曰非内外之情。或因产后伤损成。产后多有此患。疼而隐胀难移止，初肿青黯溃紫红。已溃脓黏如黍汁，黏而红稀之色。三五连络前后生。此言血瘀成患之形象也。初肿活瘀通脉络，已成排补解凝平。以上血瘀为患之治法，总以活血散瘀止疼，通经疏络为妙。
阴虚为患歌
阴虚原因血耗情，肾水不足命火生。肾属水，命门属火，肾水亏乏，命门之火自旺。外现为患形微小，阴虚之由，外发为疮，症虽关重，形确微小。干涩陷黯多兼腥。脓少淡清傍微肿，夜多疼甚昼或轻。久则形衰气尪羸②[注：尪羸（wāng léi汪雷）：原作“尫羸”，据文义改。瘦弱，疲惫；亦指瘦弱之人。]，多在手足指节生。盖言阴虚为患之情也。治宜滋阴引命火，滋阴补肾，兼用引命门虚火归原之法，二方并施方妙。六味加用补肾经。六味地黄汤剂，宜当随症加用。古虽未详余粗著，后贤考阅再分明。阴虚为患，内科向有成论，故而仲景立法六味地黄丸之方。疡科兼阴虚者，古皆代论，并无确论。余今粗分其因，后贤再为考核也。
此言论阴虚之理，非系症后血少之阴虚也。乃是肾水亏损，命门火旺，真阴受以耗涸，外发为疮。其理如比树木生于土中，不得藉水之养，枝梢必先枯焦之义。故而斯疾，发必由指而生。若是现于内者，必致两耳蝉鸣，眼发金花，咽燥不渴，干咳，梦遗等类是也。
此阴虚之火，乃命门先天之火也。与前歌所论，脏腑气逆积蕴之火不同。此二火又与六淫所论，夏日天气之热，更且不同也。前言六淫之夏热，乃阳运造化有余之气，古医以此夏热而言外因属火。余意其热中人为患，其人必有别虚，方能受此成病。外科为患，未便有因夏热作患成疮者。本堂故将夏热之说存而不论，止将脏腑蕴蓄乖变积热，为内因之火云。