杂说

气虚补气，血虚补血，补气药中不可兼补血药，补血药中可以兼补气药。血虚极者，又当补气以生血，阳生则阴长也。经曰：中焦取汁，化而为赤，是为血。是血又从中焦脾胃而生，血药性沉凝滞，有伤胃气，胃伤则饮食少进，血从何生？不特有伤阳气，且绝其生血之源矣。故脱阳者立死，脱阴者尚可耽延时日。如妇人血崩血淋，亡血虽多，而阳气未绝，尚可挽回。治病须要分清气血阴阳，苟阴阳两补，则头绪不分，乱杂无功矣。经曰：用寒远寒，用热远热，有假者反常，虽违其时，必从其证①[注：语本《素问·六元正纪大论》。]。是以冬月大寒，芩、黄不废，夏月盛热，桂、附当使，盖从其证也。方书有云：见血无治血，见痰无治痰。此至言也。要知血从何来，痰从何生，不治血正所以治血也，不治痰正所以治痰也。倘一见血便用凉药止血，一见痰便用消药化痰，此庸工也，不可以语至道。刘、张、朱、李为四大家，人所宗仰，但张仲景乃医中之圣，岂可与三子并称？三子有所长，亦有所短，如河间专用清凉，实热者宜矣，虚寒者其可乎？丹溪本《素问》阳有余阴不足之论，以为人身阳常有余宜泻之，阴常不足宜补之，后人遵之，凡遇弱证咳嗽，辄用滋阴降火，百无一生。不知《素问》所谓阳常有余，阴常不足者，言阳道该常有余，阴道该常不足。譬如天晴为阳，雨为阴，一月之中晴十日，雨三日，则阳有余矣，阳有余则万物生，晴三日，雨十日，则阴有余矣，阴有余则万物凋，自然之理也。丹溪误解而后人误用，贻害非浅。然丹溪之好处颇多，如言产后当大补气血，虽有杂证，以末治之，斯言亦为功不小矣。学者当弃其所短，取其所长，斯善矣。东垣发《脾胃论》，以补中益气治劳伤感冒，允为医中王道。若张子和专用攻伐，谓上工用泻，下工用补，斯言一出，误人甚多，在彼一时，或有所得，但不可笔之于书，传之于后，智者知其言之弊，愚者遂为其所惑矣。予不敢轻议先辈，诚恐贻误来兹，知我罪我，其在斯乎。

今之医者，不读《灵》《素》《伤寒》《金匮》《神农本经》，昺①[注：同“专”]看方书，是大病也。医者之方书，犹儒者之时文，读时文自能取科甲，看方书亦能治百病，然读时文，而未有不先读《四书》《本经》②[注：当是“五经”，指《周易》《尚书》《诗经》《礼记》《春秋》]者，看方书而不读《灵》《素》诸书，亦犹读时文而不读《四书》《本经》，不过剽窃之学，何能探本穷源乎？且治病如治民，治重病如治乱民，治得其法则乱者治，治不得其法则治者乱矣。

今之为医，不过读《脉诀》③[注：指《王叔和脉诀》，五代（一说六朝）高阳生《脉经》以四言歌诀体撰成]，读《药性赋》，记《汤头歌括》《万病回春》《医方考》，上者《明医指掌》、赵氏《医贯》，最上者《东垣十书》《立斋医案》《丹溪心法》、节庵《六书》④[注：指《伤寒六书》，明代陶华著]之类，某病服某药，某药治某病，某病是寒，某病是热，某病是虚，某病是实，师以此教弟，弟以此学师，医之能事毕矣。及问其某药何以治某病，某病何以用某药，何以为寒，何以为热，何以为虚，何以为实，何者病在皮毛肌腠，何者病在经脉脏腑，何者为可治之证，何者为不可治之证，则茫然不知也。见一症即用一药，君臣佐使，毫无定见，轻者亦能自愈。如遇疑难重症，不辨阴阳气血、寒热虚实、表里出入，惯用一种平淡之药，如当归、白芍、玉竹、谷芽、蒺藜、枣仁、秦艽、石斛之类，希侥幸于万一，愈则居功，不愈亦可以免谤。不知救重病如救焚溺，我则以非寒非热、不补不消之药投之，自以为稳，真所谓立而视其死也。古人云橘皮汤亦能杀人，信非诬也。总之，学识未到，认病不真，顾名避谤，方用此药。然既为人担当重任，说不得苦，畏不得难，吾尽吾心，毁誉由人，何足校哉。至于小儿一科，各承家传，纯用寒凉克伐，以为小儿纯阳之体，内无七情，理固然也。不知小儿名芽儿，如树之萌芽，初生极其脆嫩，非若大枝老干可以用斧斤也。气血未充①[注：充：原作‘克’，据文义改。]，精髓未足，五脏六腑，俱未长全，可以屡用克伐乎？亦有禀气壮实，偶尔伤食感冒，轻微小病，亦能应手。若遇大病，断未有不死者也。《康诰》曰：如保赤子，心诚求之，虽不中，不远矣②[注：康诰曰……不远矣：语出《礼记·大学》。《康诰》，《尚书》篇名。]。是儿医之要诀。医能体此，则鲜夭札之患矣。噫！斯道难知，安得有个中人与之共谈斯道哉？