辨吐血

辨吐血

经曰：中焦取汁，化而为赤，是谓血③[注：语出《灵枢·营卫生会》]。又曰：奉心化赤而为血①[注：奉心化赤而为血：语出《侣山堂类辨》卷上，曰：“血乃中焦之汁，流溢于中以为精，奉心化赤而为血。”]。是血虽主于心，藏于肝，而实由于中焦水谷之精微化生者也。医者一见血证，便以为热，概用清凉止血，初病火旺者服之亦愈，若中气虚弱之人，屡发屡服，未有不伤脾土者也。脾土一伤，绝其生血之源，而不毙者鲜矣。凡痰中带血，或吐一二口，不甚多者，乃络脉之血，最易伤人，经曰阳络伤则血外溢②[注：阳络伤则血外溢：语出《灵枢·百病始生》。]者是也。若不咳嗽，尚可医治，血虽止而嗽不止，虽神仙莫救。间有得生者，或富贵之家有力医治，信任明医，十人中可得二三，若贫贱之人，百无一生。其有大口吐出数碗，乃冲任之血充肤热肉、淡渗皮毛者也。能食，无咳嗽气喘之证，虽多无伤，调理亦易。颇有自少吐至老者，适或顷盆而来，不可遏止，一二日即死。要之少者经络之血，经络内通脏腑，虽少最深，多者皮肤中之血，皮肤在外，虽多尚浅。俗医以为多者胃中之血，少者脏中之血，此不通之语。不知脏者藏也，所以藏五神者也，不可以伤。真脏之血若吐一口，不出五日即死，尚奚治焉？夫吐血，虽属伤阴之证，宜滋阴养血。然亦有阳虚不能摄血而血外溢者，宜用参、苓、芪、术补气以摄血。若阳虚已极，兼畏寒足冷，饮食不进，呕吐泄泻，急用姜、桂、附子之类，不可泥以为吐血属火而概用滋阴也。此予亲身试验者，后人若能细绎①[注：绌（chōu抽）绎：推演]斯言，思过半矣。