辨吐蛔

辨吐蛔

蛔者，阴类也，胃中湿热交蒸，顷刻而生，如物藏于器中，烘焙极燥，虽热不坏，若有湿气热，即酝酽①[注：疑为“酝酿”]而生虫。大凡热厥吐蛔者，蛔必多，随生随吐，神气必清，无烦躁不安之证，宜用黄连等苦燥之药以泻其湿热；若厥阴伤寒，厥阴属风木，风木生虫，或兼吐青绿水，手足厥冷，烦躁，急用参、附、姜、桂、乌梅丸之类。

一男子，新婚患伤寒，吐蛔发热。医以为阴证，用理中汤而吐愈甚。予诊，其脉缓而长，一日夜吐蛔十余条，予以为风木生虫，湿热相黟①[注：《续名医类案》卷一张锡驹案作“霉”]，虫②[注：原脱，据《续名医类案》卷一张锡驹案补]顿然而生，随生随吐。欲用黄连等清湿热之药，彼不信。复易一医，以为虚，用归、芍、玉竹之类，吐益甚，虫愈多。复延予，予曰：必欲治，非黄连不可。遂用黄连、厚朴、枳实、广皮、半夏各等分，煎服，其吐稍止，再服不吐，神清，虫从大便而出，约有数十余根，大小不等。后加白术等以补之，即胀不安。共用黄连、枳实二十剂而愈。此乃千百中偶见之证，不可以为常有也。