伤寒变传，分别前项病证、治要、方药、活法
伤寒变传，分别前项病证、治要、方药、活法
正传证易辨，治法亦易，变传证难识，治法亦不易，故立分别治法。且杂证不必立方。惟伤寒必用方印定，然后活法随人。伤寒驱邪，仲景大剂如大青龙汤，麻黄六两，桂枝二两，甘草一两，杏仁四十枚，生姜三两，大枣十枚，石膏如鸡子大，以及麻黄、桂枝各汤，俱每用数两之类。陶节庵畏仲景峻方，减为小剂。然病感有浅深，体气有厚薄，未可泥峻方小剂，在人之善用耳。今以各证诸方列于本条，或有加减，皆随证酌之，以便依规矩用巧。记述此书，惟伤寒法中最费心力时日，务求精确，以广吾师活人之龟鉴也。
传本者，太阳本病，发热恶寒，头痛项强，腰背遍身骨痛。今复作渴溺证，因未汗而误渗，使邪闭于外，津竭于内，其脉浮紧，大青龙汤或羌活汤主之。
大青龙汤
麻黄六两，去节 桂枝二两，去皮 甘草一两，炙 杏仁四十粒，去皮尖 大枣十枚，去核 生姜三两，切片 石膏鸡子大
水九升先煮麻黄，减二升，去沫，纳诸药，温服一升，取微汗，得汗停后服此仲景原法也，虽大剂而得微汗即停后服，止服一升而已，则仲景亦未尝峻也，以此可类推。
羌活汤
羌活三钱 前胡 葛根各二钱 杏仁九粒，去皮尖，研烂生姜三片，大枣二枚，量加紫苏、葱白，得汗止服。
循经传者，为发汗不彻，利小便，余邪不尽，透入于里，其脉数急，其证身热目痛，鼻干咽干，呕或干呕，目眴眴①[注：目昏貌]，不得眠，畏人声木声，畏火，不恶寒，或先恶寒不久旋发热，即恶热，甚则谵语狂乱，循衣摸床，脉洪大而长，宜急解其表，竹叶石膏汤主之。
竹叶石膏汤
竹叶十四片 石膏五钱 人参二钱 麦门冬一钱五分 半夏一钱 甘草七分 粳米一大撮
水煎，入姜汁二匙调服。如证未解，再用三倍大剂与之。
不呕无汗，与葛根汤，亦须：
大葛根三钱 麻黄二钱 芍药一钱五分 桂枝一钱 甘草八分
姜三片，枣二枚，温服取汗。此原等分，大剂量加，得汗停服。
盖太阳证当用麻黄而不用，反误用葛根以引之，今已到阳明，则葛根不可废也。若表证已罢，邪结于里，大便闭，小便短，兼腹中痛，此为胃家实热，正阳阳明之传变也，其脉必洪实，调胃承气汤或小承气汤主之。
调胃承气汤
大黄四钱 芒硝三钱 甘草一钱
水二碗先煮甘草，次下大黄，次下芒硝，温服。
若脉洪实而兼涩紧，阴不足也，宜加当归。
小承气汤
大黄五钱 厚朴 枳实各二钱
得利停服。
越经传者，太阳证见后，不见阳明证而见少阳证，口苦咽干，目眩，往来寒热，胸胁痛，胸满耳聋，脉法弦细，头痛发热。少阳不可发汗，发汗则谵语。胃和者自愈，不和者则烦而悸。《此事难知》曰为原受病，脉浮无汗，当用麻黄而不用，反误用柴胡以引之，今已到少阳，则小柴胡汤不可废也。
柴胡三钱 黄芩二钱 人参一钱 半夏一钱 甘草四分
姜三片，枣二枚，水二碗煎七分，温服。若三日少阳脉小者，欲已也。
表里传者，太阳证见后，不见阳明、少阳二证而见少阴证，口燥舌干，《此事难知》曰为得病急，当发汗而反下，汗不发，所以传也。盖见太阳之证，宜急用麻黄以散其寒邪，而不至陷入于里，今既陷入于里，三阳之表邪拂郁于外，少阴之里邪变作于内，其脉尺寸俱沉。以沉实有力，粪结宜下，有燥粪挟热下利宜下，腹痛下利，小柴胡汤见前加芍药、炙甘草以和之。如便脓血，加滑石、黄连，佐以升麻、干姜。如邪未入里，粪犹未结，宜清其热。渴者，用竹叶石膏汤见前、白虎汤解之。
石膏五钱 知母二钱 甘草六钱 粳米小半合
水煎，温服。
不渴，或心下痞者，从心下至少腹鞕满而痛，手不可近，大结胸也，大陷胸汤主之。
大黄三钱半，水一碗先煮大黄至七分，入芒硝二钱，再煎一二沸，去粗①[注：粗（zhā 扎）：渣滓。]，入甘遂末一钱，和匀温服。若腹中不动，再进一服。得快利，止后服。
但此药太峻，不可轻用，酌用大陷胸丸。
大黄三钱 杏仁 葶苈各一钱 芒硝二钱五分 甘遂一钱
为末，蜜丸弹子大，每一丸，水一碗煎至六分，温服。至一宿未动，再进一丸，以利为度。
不渴，心下痞，热结胸中，按之则痛，小结胸也，小陷胸汤主之。
半夏二钱 黄连三钱 栝蒌实一枚
水二碗先煮栝蒌减半，去粗，纳半夏、黄连，煮七分，温服。利黄涎沫即安，如不安再进，或加桔梗、枳壳、黄芩，以利为度。
心下痞硬满，引胁下疼，干呕短气，不恶寒，及里水身凉者，十枣汤主之。
芫花醋浸炒 大戟 甘遂煨
等分为末，水一碗煎至半碗，去枣，调末二钱，弱者减半，或减大半，服后大便利下水，以稠粥补之。此皆失于不汗而误下之早，使水停蓄于胸腹膜间也。
或邪未结于下焦，少腹不坚痛，而误用承气以伐真阴，洞泄不已，元气将脱，其脉沉而无力，法宜温补，理中汤合小建中汤主之。
人参 白术 干姜各二钱 甘草一钱半
温服。
小建中汤
白芍五钱 肉桂三钱 甘草二钱 饴糖半盏
姜五片，枣四枚，水二碗煎七分，去渣，入饴糖烊①[注：原作“洋”，据文义改。]化，温服。如不止，去饴糖，加升麻、柴胡、葛根以升提之；若右肾沉微甚者，加附子三分，姜汁磨木香一分。
误下传者，《此事难知》曰为原受病，脉缓有汗，当用桂枝而反下之，当时腹痛，四肢沉重。夫传少阴亦误下传，独以传太阴为误下者，以下药入于脾，脾受亏损，且当汗而反下，以未见里证而有表证，虽误，犹俱除邪，但当治表而不当治里耳。若脉缓有汗，表邪已除，当用桂枝和其荣卫，以止其汗。缓者脾之本脉，此里不受邪，其汗者阴之虚也，用桂枝和之后，且当温补以救其虚。腹痛者，虚痛也。脾主四肢，其四肢沉重者，阴虚而见于末也，东垣以扶土为主，故于此更加谨戒也。且原脉缓有汗，今复误下，必无本证之腹满嗌干，其脉必沉缓微迟，其证必自利，手足冷，宜治中汤、四逆汤主之。
治中汤 即理中汤见前加青皮、陈皮等分。
四逆汤
附子三钱 干姜 甘草各一钱五分
心悸有水，头眩筋惕，身𥆧动，振振欲擗地者，由发汗过多，兼以渴饮水盛，停留中脘，玄武汤主之。
白术一钱 白茯 白芍 附子各三钱 姜五片
水一碗半煎七分，温服，以安为度。
巡经得度传者，太阳经传厥阴也。《此事难知》曰：三阴不至于首，唯厥阴与督脉上行，与太阳相接。然其旨未明，盖厥阴与督脉上行，与太阳相接，俱会于风府，厥阴主风，风引阳陷入于阴，故烦满囊缩在女子则阴户急痛，引小腹。烦满者，阴风搏表邪，其气不得舒也；囊缩者，风引而急使之然也。
或下利谵语，内有燥矢，痞满燥实俱具者，攻之宜峻，大承气汤主之。
大黄 芒硝 枳实 厚朴等分
水二碗先煎枳、朴，减三分，下大黄煎一二沸，去粗，下芒硝煎一二沸①[注：沸：原脱，据《伤寒论·辨阳明病脉证并治法》补。]，服，得利停服。
痞满不甚，燥实者，小承气汤主之见前。
有血燥，桃仁承气汤主之。
大黄四钱 桃仁三钱 桂枝 芒硝各二钱 甘草一钱
水二碗先煮桃仁、桂枝、甘草，次下大黄煎数沸，次下芒硝，温服，以下出黑粪瘀血尽为度。
或用抵当汤。
虻虫去翅足，炒黄 水蛭微火炒 桃仁各十枚 大黄三钱
用水一碗半煎七分，温服。
若但小腹满而便利者，抵当丸缓下之。
水蛭 桃仁各七枚 虻虫八枚 大黄八钱为末，蜜调，分作四丸。每一丸水煎化，温服，以血尽为度。
或下利清谷，大汗出而厥，四肢①[注：肢：原作“脂”，据文义改。]疼，小腹拘急，或干呕吐沫，或气冲心痛，发热消渴，皆厥阴寒证也，宜四逆、玄武加减温之。吐蛔而厥者，安蛔理中汤，即理中汤加茯苓一钱半，乌梅三个，水煎温服。如大便闭，加大黄少许，入蜜以利之，口渴加栝蒌根，以愈为度。
间经传者，太阳不传阳明而传少阳，虽曰即原病②[注：即原病：《此事难知》卷上作“元受病”。]脉浮无汗，当用麻黄而不用之故，然亦有阳明不受邪者，其胃家无实热，不必用下，单用和而可已，故为小柴胡。少阳证不尽，越经传，用药之过也。何也？若尽越经传，用药之过，则止太阳不传阳明而传少阳耳，乃各有间传矣。
阳明不传少阳各经，乃传少阴者，为少阳不受邪，此必脾胃之实热相为表里，其脉必弦实而滑数，须用下法，必无当温之脉证有当温之脉证，必在直中阴经。
少阳不传太阴而传少阴，为太阴不受邪，虽无太阴之腹满嗌干证，而耳聋，胸胁痛，头痛口苦，咽干目眩，往来寒热，呕吐之后，少阳证罢，即舌干口燥，盖少阳之火传于少阴之火少阳胆木，少阴肾水，此俱言火者，以伤寒本热证，五行皆化为火耳，为肾燥更盛，加以太阴之土燥未发泄而统归于肾，使水土俱兼火化，其脉必沉实有力，须用下法，必无当温之脉证有当温之脉证，必在直中阴经。此传隔于太阴，其少阴之口燥必致咽痛，咽中生疮，声不出，未下时先用鸡壳苦酒汤开咽，到咽即效。半夏十四枚，用鸡子留白去黄，以苦酒入鸡壳内，置刀环中，安火上煮三沸，去半夏粗，少少含咽，作三次服此惟咽中生疮、声不出合少阴证，方可用。若咽证与失声音，种种治法不一，不可泥。
太阴不传少阴而传厥阴，此少阴不受邪也，虽无少阴之舌干口燥，而太阴之燥土传之肝火，为厥阴之烦满囊拳，加以少阴之燥火未发泄，而统归于肝，其脉必沉实有力，须用下法，必无当温之脉证有当温之脉证，必在直中阴经。下法，选诸承气汤用之大承气汤、小承气汤、三一承气汤、调胃承气汤、桃仁承气汤是也。
传二三经而愈者，必传阳不传阴，有表邪而无里邪，其表证亦必不重，或用药驱之力，其邪大散，所以不传里，窃不可误用里药，须静听其瘥，或有瘥证，随证调理，自愈。
始终只在一经者，或太阳一日至六日，或阳明一日至六日，或少阳一日至六日，此由病证本重，而庸工不知仲景峻法，识浅胆小，用药驱邪之不力，致迁延也，治法仍宜随经随证重驱之，汗、吐、下、和解皆然和解亦言驱者，和解有扶正而驱邪居多，此为活法。
初入太阳，不发热，便入少阴而成阴，似乎表里传而非表里传也。盖发热传少阴，缘失之未汗而下陷入于里，不发热者亦必失之未汗，非下药引之。太阳者老阳也，此阳盛变少阴，故度越阳明、少阳、太阴而入，其阳明、少阳、太阴三经之燥统归于少阴，其脉必沉实有力，须用下法。稍迟则病机变为重，身寒厥冷，其脉沉实而兼洪数，按之鼓击于指下，非真寒也，为阴阳隔绝九死之证，急用三黄石膏汤主之。
黄芩 黄连 黄柏 山栀各二钱 麻黄一钱半 石膏五钱 香豉三钱
水煎温服，得汗则瘥。
便闭，用陶氏三黄巨胜汤，即三黄石膏汤去麻黄、豆豉，加芒硝、大黄，姜一片，大枣二枚，煎，出去粗，入泥浆水三匙，调服。
直中阴经者，见三阴实证，其脉沉实有力，此为三阳之燥未发泄，蕴藏于三阴，必重剂解之，汗、吐、下、和解皆然。其证见三阴之虚，其脉沉微无力，法当温之。又有已得外盛，方将传经，轻生者或被生冷，或犯房事，或粗工猛施汗下，真气衰弱，遂变为阴证。发之则重竭其阳，温之则重实其邪，法当温汗，兼用麻黄附子细辛汤主之。
麻黄 细辛等分 熟附子半枚，寒甚者一枚
姜五片，大枣二枚，温服，取汗至足，乃愈。
两经三经齐病，不传而为合病者，三阳合病，随证察脉。此证自利居多，而脉仍洪大沉实滑数，为寒邪甚而里气不和，双解散主之。
滑石三钱 甘草二钱 桔梗 石膏 黄芩各一钱 荆芥白术 栀子仁 大黄 麻黄 连翘 芒硝各五分
姜三片，葱白五寸，淡豆豉一撮，水煎温服。欲吐则吐，欲下则下，欲汗则汗，表里俱解，故云双解也。
若罢后脉大而虚，上关上，但欲睡眠，目合则汗，用百合一两，麦门冬五钱，知母二钱，炙甘草一钱，鳖甲童便浸，去裙，炒黄三钱，白芍药炒二钱。
若腹满身重，谵语遗溺，白虎汤见前加百合主之。
太阳与阳明合病，本太阳病，因汗下渗亡津液，胃腑燥实，转属阳明，谓之太阳阳明。脉浮而涩，大便硬，小便数，不可用承气以重损其津液。其脾为约，法当润利，麻子仁丸主之又名脾约丸。
大黄 枳壳 厚朴 芍药各五钱 杏仁二钱 麻子仁一两
蜜①[注：通“蜜”。《释名·释言语》：“密，蜜也。”]丸如绿豆②[注：绿豆。]大，每三十丸，温汤下。
本少阳病，因汗渗热入胃腑，大便燥者，法当微下，大柴胡汤主之。
柴胡三钱 黄芩 芍药 枳壳各一钱 半夏一钱半 大黄三钱
姜三片，枣二枚，水煎，临熟人大黄，煎二三沸，温服，得快利停服。
本少阳证，当用小柴胡而误汗，为少阳阳明，是小柴胡变为大柴胡也。若阳明本经热盛，传入胃腑，谓之正阳阳明，乃本经自病，固当用承气主之。表证头疼恶寒未除，为太阳尚未过经，犹宜发汗。太阳阳明喘而胸满者，麻黄汤合葛根；太阳少阳，麻黄汤合小柴胡汤诸方俱见前通用，白虎汤见前、九味羌活汤加减。
羌活二钱 白芷 黄芩 生地黄 苍术各一钱 防风一钱五分 川芎一钱 细辛 甘草各三分
姜三片，葱白三寸，水煎热服。
一经先病未尽，又过一经而为并病者，或前经之邪盛而未尽，以接引后经，或后经之盛而方张，以接引前经，须定其日子，从其盛者治之。如一日当太阳，未满一日而即阳明，则为阳明盛，以接引太阳，法当从其盛者治之，治阳明为主而兼治太阳也；如已满一日，已传阳明而太阳未罢，则为太阳盛，以接引阳明，法当从其盛者治之，治太阳为主而兼治阳明。二日当阳明，未满二日而即少阳，则为少阳盛，以接引阳明，法当从其盛者治之，治少阳为主而兼治阳明也；如已满二日，已传少阳而阳明未罢，则为阳明盛，以接引少阳，法当从其盛者治之，治阳明为主而兼治少阳。余经仿此。其汤头各照本经应用者主之，而随经随证加减。
三阳与三阴合病为两感，其证表里脏腑俱病，欲表之则有里，欲下之则有表，欲双解之则恐犯阴证两感者必内外两伤，故恐犯阴证，表里脏腑既不能一治，故死。两感者不治，依古人法，用大羌活汤救之，用此间有生者，十得一二。
防风 防己 独活 羌活 黄芩 黄连 苍术 白术各二钱 细辛 甘草炙，各五分 知母 川芎 地黄各三钱
水二碗煎至一碗半，去粗热服，不解再服，病愈则止。若有余证，并随经法参治之。然所禀有厚薄，所感有轻重深浅，薄者感重而深，必死，厚者感轻而浅，犹或可治。则羌活汤亦治瘥之剂，虚者投之，则芩、连、知母之苦凉，羌、独、细辛之耗散，适足为害耳。余谓如果系实证，则用大羌活汤，如系虚证，万万不可投剂。若审其属阴居多，勉强用剂，则以四逆、理中合麻黄、桂枝之温汗兼行，先救其阴使之寔，看其变证，或归何经，或作何杂证，随议治法。此古法之所未有，今于百无生机中求其一线，若不中病，勿责治者之误。