幼科总论

幼科总论

古谓医者，望闻问切，察病之根源也。若夫大方，则以切脉为第一，其次论病之机，论药之性，至于望、闻、问三者，虽要而不能必用者，何也？妇人女子而不能细望，富豪娇态不耐细问，病势已深而不能深言，是斯三者，皆不可拘泥也，惟察脉为要。而幼科之治，又反于大方。缘小儿之脉未①[注：原作“为”，据文义改。]充，未能察脉；言语未明，而不能闻问，惟当察色望形，问其父母，审其啼哭之间而辨之。盖望者，鉴貌辨色。如面部左腮属肝，右腮属肺，额属心，鼻属脾，颔②[注：（hàn汗）：下巴。]属肾。肺病则面白，肝病则面青，心病则面赤，脾病则面黄，肾病而面黧，乃望而知之也。

闻者，听声知其症。如肝病则声悲，肺病则声促，心病则声雄，脾病则声慢，肾病则声沉，此属五脏。又有六腑，大肠病①[注：原作“痛”，据《古今医鉴》卷十三改。]则声长，小肠病则声短，胃病则声速，胆病则声清，膀胱病则声微，乃闻而知之也。问者，究病之源。如好食酸则肝病，好食辛则肺病，好食苦则心病，好食甘则脾病，好食咸则肾病，好食热则内寒，好食冷则内热，小便白、大便溏则内寒，小便赤、大便结则内热，便下②[注：原作“不”，据文义改。]完谷则脾伤，粪带③[注：原作“代”，据文义改。]青色则肝伤而惊风，乃问而知之也。切者，论小儿大小，有看虎口三关、有一指察脉之分，另列于后。大抵小儿之病，大半胎毒内热，少半伤食外感，而肝脾二家致病之由也，如疳疾、惊风是肝脾之症，痘是胎毒，疹是肺热。其余骨蒸、惊搐、客忤及外感风寒则各经分受，依次分别另立专门。至于泻痢、呕吐、疟疾、霍乱等症，俱同大方。不过小儿脏腑娇嫩，用药宜轻宜柔，医者当悉心体察，切勿忽之。古人云，小儿阳长有余，阴长不足，用药当固阴为要也。

观面部五脏受伤形状歌

心经有热目无光，面赤当言热病当，赤在山根惊四足，积看虚肿起阴阳。

肝经有冷面微青，有热肥胞赤又临，发际白言惊气入，食苍黄是果积深。

脾冷应知面色黄，三阳有白热为殃，青在发际生惊候，唇口皆黄是积伤。

肺受面白冷为由，热赤人中及嘴头，青在山根惊四足，热居发际积为仇。

面黑当知肾脏寒，食苍红是热须看，风门黄可言惊人，两目微沉积所干。

小儿死候歌

眼生赤脉贯瞳人，囟门肿起又作坑，指中黑色鼻干燥，鸦声忽作肚节青，虚热舌出咬牙齿，目多直视不转睛，鱼口气急啼不出，蛔虫既出死形真，手足掷摇惊过节，灵凡十救一无生。

小儿脉诀

小儿脉法，三岁以内看虎口三关，五岁以上七八岁当以大指按三部，一息六七至为平和，八九至为热，五至为寒，十二岁后同大方脉。

脉诀歌

小儿脉紧风痫候，沉缓食伤多呕吐，弦急因知气不和，急促急惊神不守，冷则沉细风则浮，牢实大便因秘久，腹痛之脉紧而弦，脉乱不治安可救，变蒸之时脉必乱，不治自然无过谬，单细疳痨洪有虫，大小不匀为恶候，脉沉而迟有潮热，此必胃寒为内寇，泻痢脉大不可医，仔细酌量宜审究。

看虎口三关歌诀男左女右，食指三节为三关

紫热红寒青惊风，白疳黄淡红小恙。

其经纹宜藏不宜暴露，若黑色则危险，再脉见下截风关为轻，中截气关为重，上截命关尤甚，直透三关为大危。

《全幼心鉴》十三种脉纹：流珠、环珠、来蛇、去蛇、角弓、反里、反升、枪形、鱼骨形、水字形、针形、射指形、射甲形等十三种，分别风寒湿热，虽详细而以指之纹未尝有诸形象，只有角弓、里外、直冲、斜上之形，红紫、青淡之别，何曾变化多端，故此省繁不录也。角弓反里为风，反外为食，直冲为热，斜上为积，再以色对分别是也。

变蒸

小儿初生，血气未充，阴阳未和，脏腑未坚，骨格①[注：通“骼”]未全，有变蒸之候。每三十二日一发热，或霍乱呕吐，或汗，或咳，或不食，或溏泄，此为长血脉、全智意之常候。有变一二次而止，有数次不等，不须服药而自愈。按诸家之论，皆为小儿长神智，自生之日每三十二日一变。凡人有三百六十五骨节，除手足碎骨外，止三百二十节，故三十二日一变虚热诸症。若胎气壮实者，则暗变不发热，人多不觉此。小儿壮旺，一切杂症，皆不染受。若胎气弱者，变蒸发热诸疾俱见。但须辨明是变蒸之候，不必用药，过而自愈，不可错认为外感表散，以致有误，可不慎哉。

时气感冒

叶氏医案论小儿体属纯阳，所患热病最多，以六淫之邪皆从火化，饮食停滞、郁蒸变热、惊恐内迫、五志动极皆阳，必分春温、夏热、秋凉、冬寒四时之序，分别治之。春温者，春发于少阳，以春木内应肝胆，以黄芩汤、葱豉②[注：原作“鼓”，据《临证指南医案》卷十改]汤为主。夏热者，夏月受风，其气已温，治在上焦，肺位最高，邪必克伤，宜用肺药清肃上焦，如发热喘嗽，以薄荷汤为主。若色苍、热胜、烦渴，用石膏、竹叶、莠子、连翘。如邪不得解，以芩连苇茎汤清之。若甚暑之时，以香薷六一散加杏仁治之，大忌风药燥血。若吐泻霍乱，是脾胃受伤，陡变惊搐，以黄连、竹茹、橘皮、半夏、藿香、苏梗治之。秋凉冬寒或有感受风寒，发热咳嗽等症，只用参苏饮或薄荷、荆芥、葱豉①[注：原作“鼓”，据《临证指南医案》卷十改。]汤微汗，不可用刚药发汗，太过恐变他症。其余杂症，各分门类，按门分治可也。

黄芩汤春温

黄芩 芍药 甘草 大枣

葱豉汤春温

葱白 淡豆豉

薄荷汤夏热

薄荷 连翘 牛蒡 象贝 桑叶 沙参 栀皮 花粉

六一散夏暑

滑石六 甘草一

参苏饮风寒感冒

人参 苏叶 前胡 葛根 半夏 赤苓 陈皮 黄芩 芍药 桔梗 甘草

四顺清凉散内热

当归 赤芍 大黄 甘草

加木通、竹叶、朴、荷煎。

导赤散小肠丙火

生地 木通 黄芩 甘草

加竹叶煎。

惊恐客忤

惊恐者，小儿神志未全，胆气不充。凡遇怪异禽兽，或面生异形之人，或异形各物，小儿猛见，皆能受惊，致伤肝胆，有面青心跳、神迷发热、粪带①[注：原作“代”，据文义改]青色等症，宜镇心丹安神定智。恐者，并无惊物触犯，自相恐惧，是胆气未充之故，亦宜镇心丹。至于四时不正之气，或邪祟不洁之气触犯，亦有发热、惊啼、神昏等症，名为克②[注：疑为“客”]忤，由正气未充，邪气相触，宜抱龙丸，以藿香、薄荷煎汤调服，以正其气。

镇心丹

天竺黄 牛黄 茯神 沉香 琥珀 辰砂 远志肉 石菖蒲 僵蚕 蝉蜕 金箔 银箔

米糊为丸，辰砂为衣。

天竺黄 胆星 雄黄 朱砂 琥珀麝香

甘草熬膏，加胶为丸，加牛黄、珍珠、金箔为衣，名牛黄抱龙丸。

又方去雄黄，加犀角、黄连、僵蚕、全蝎、天麻、人参、茯苓，名犀角抱龙丸，另将牙皂、钩藤、甘草、荆芥、桑皮煎水，调蜜为丸，金箔为衣。

以上二方，为小儿要药，如家有小儿者，须预为配造，以备临时急用，否则临时配造不及，或有市卖，惟恐药料不真，以致有误，慎之慎之。

疳症

疳症者，先天不足，气血虚弱，脏腑受伤，十五岁以上，则为痨疾，十五岁以下，名为疳积。因乳食过饱，或肥甘无节，或生冷伤脾，停滞中脘，土伤而不能生化，相递而克，以致各经皆伤。总由脾胃起病，凡初起尿如米泔，粪似青泥，午后潮热，日久失治，致令青筋暴露，腹大坚硬，面色青黄，肌肉消瘦，皮毛焦枯，眼睛发眍①[注：目外突。《集韵》曰：“待鼎切，庭上声。”《玉篇》曰：“目出也。”]，而疳症成矣。当以脾胃为主，分别各经形状治之。若形体衰甚，日久失治，则为死症。

心疳症者，面红目赤，壮热有汗，惊烦，咬牙弄舌，烦渴，小便赤，胸满，或吐或痢，热泻，宜泻心导赤汤，惊者牛黄抱龙丸。

肝疳症者，面青，爪甲青，眼生眵泪，摇头揉目，甚则翳膜遮眼，合面卧，耳流脓水，腹大筋青，粪带②[注：原作“代”，据文义改。]青泥，宜芦荟消疳散、加味逍遥散。

脾疳症者，面黄肌瘦，身热困倦，喜睡，好食泥土，头大颈细，烦渴，大便腥黏，宜消积理脾、五谷内金散。

肺疳症者，面白，气逆咳嗽，毛发焦枯，肌肤干燥，憎寒壮热，常流清涕，鼻颊生疮，宜清肺饮。

肾疳症者，面色黧，齿龈出血，口中臭气，足冷如冰，腹泄便黏，宜金蟾散、加减地黄丸。

泻心导赤散心疳

黄连 犀角 生地 木通 黄芩 郁金 甘草

牛黄抱龙丸惊疳

牛黄 胆星 天竺黄 雄黄 朱砂 珍珠 琥珀 麝香

共为细末，另将牙皂、钩藤、甘草、荆芥、桑皮煎水，调蜜为丸，金箔为衣。

芦荟消疳散肝疳

芦荟 防风 柏子仁 细辛 牡蛎 白芍 木瓜 桃仁

郁金 川楝子 延胡 胡连

加味逍遥散肝疳

归身 白芍 柴胡 茯苓 白术 炙草 桃仁 郁金 牡蛎 红花

朴、荷煎。

消积理脾散脾疳

焦术 茯苓 陈皮 扁豆 山药 木香 山楂炒 神曲炒 谷芽炒 槟榔 使君肉 苡仁 干姜

五谷内金散脾疳

五谷虫炒 鸡内金 麦芽 神曲 山楂 枳壳前俱炒黄 厚朴 槟榔 生军 生地 使君 赤芍 炙草

清肺饮肺疳

连翘 桔梗 牛蒡 枯芩 红花 郁金 杏仁 桑皮 地骨皮

金蟾散肾疳

蟾炙焦 夜明砂炒 桃白皮 樗根皮 地榆 黄柏 诃皮 百合 人参 酒军 白芜荑 胡粉 槟榔 丁香

加味地黄丸滋肾

生地 山药 山萸 车前 牛膝 牡蛎 龟胶 当尾①[注：疑为“当归尾”] 芍药

肥儿丸疳疾总剂

五谷虫 鸡内金 白茯苓 厚朴 槟榔 炒楂 神曲 焦术 陈皮 麦芽 使君 干姜 甘草

虫积散虫积总剂

使君 槟榔 苦楝子 白芜荑 鹤虱 贯众 川连 川椒

乌梅

石雄散疳积上眼，白膜遮晴

石决明三 雄黄三 寒水石一 牡蛎粉三

共为细末，用老鸡肝一具，竹刀切升，每用药三钱，老酒蒸服。

稚年歇乳进谷，脾胃气绥少运，腹膨，目翳，呕吐，泄泻，身热，是为脾疳，宜调中驱邪，宗叶案法治。

益智仁 焦术 茯苓 广皮 藿香梗 厚朴 炒楂 泽泻

疳热赢瘦，从阳明厥阴疏通消补兼治。

人参 黄连 芦荟 川楝子 茯苓 白芍 广皮 胡连 山楂 使君肉

食物不节，脾胃受戕，腹膨，大便不调，此属脾疳。

焦术 茯苓 大腹皮 木瓜 广皮 益智仁 白附子 炒神曲

能食色枯，形瘦暮热，泄泻，此脾胃受伤，将成五疳。

青蒿 枳实炭 胡连 炒山楂 广皮 茯苓 炒谷芽 炒白芍 泽泻

将成五疳，脾胃先伤，食物不运，腹膨溏泻，中焦先馁，完谷不化，宗叶案七香饼。

香附 丁香皮 益智仁 砂①[注：原作“研”，据《临证指南医案》集方改。]仁 蓬术 广皮 木香

炒米粉合为饼。

急慢惊风

惊风之病，由先天秉受胎毒，五脏内蕴，热极成风，故小儿有三日、七日内风发作而毙者，并非感风受惊，叶案以其名目不合，即称并无其症，另立痫痉厥一门，即痫症也，实为错谬，然虽于此症不同，而方药有可选用者，今按急慢惊风、慢脾等症，分别形状施治。急惊者，发热惊搐，气急痰喘，目张鼻呼，手足抽摇，由胎毒内蕴急痉急变为三阳急症，故名急风，宜清热疏肝败毒。慢风者，肝风太甚，木来乘土，以致不食慢啼，四肢厥冷，吐泻涎鸣，为三阴重症慢变慢痉，故为慢风。慢脾者，全是肝风乘土，脾土衰败，传之五脏，为五绝之重症，尤中风五绝之类，不食不啼，身冷如尸，直卧，口噤目闭，昏神，虽不立毙，而神功妙手亦难挽回，故为慢脾。大抵三症，皆胎毒蕴风，是难治之症，故叶案以其并无其症，置之不论。然而医者当存济世之心，委曲挽转为是，若治之得宜，急风十痊五六，慢风十痊二三，慢脾十难痊一，当明三症之形状，分别治之可也。

惊风不治等症

急惊，眼青翻，口中出血，两足摆摇，肚腹抽动，或神缓而摸体寻衣，或症笃而抽搐气促，喷药不下，通关不嚏，心中热痛，忽大叫者不治；若神清能食，通关有嚏，药饵能下，可治十之五六。

慢惊，四肢冷，吐泻咳嗽，面黑神惨，声嘶胃痛，两胁动气，口生白疮，发直摇头，眼睛不转，涎鸣喘嗌，头软，大小便泄泻，手足一边牵引者不治；若啼而音响，神气尚清，食而知味，能下药者，可治十之二三。

慢脾，身冷黏汗，直卧如尸，不食不啼，喘息头软，背直口噤，目闭神昏，痰如牵锯之声，而无润泽之形，缩唇气粗，艾灸不痛，不啼，皆不治之症，虽神功妙手十难痊一。

钩藤饮急风身热

钩藤 人参 犀角 全蝎 天麻 连翘 甘草

芦根煎水入药，兼服抱龙丸（见惊恐门）。

消风散急风身热

防风 荆芥 川芎 天麻 僵蚕 蝉蜕 全蝎 胆南星 雄黄 天竺黄 生地 胡连

芦根煎水入药，兑竹沥服。

加味桂枝汤慢风身冷

焦术 茯苓 木香 白附子 肉蔻 僵蚕 益智仁 天麻 钩藤

朴、荷引，兼服镇心丹。

胃未得谷，风阳炽动，入暮烦躁，宗叶案法，防其痉厥。

生地 白芍 麦冬 阿胶 牡蛎 金银花 金汁

神识略苏，常欲烦躁，夜啼，是阴液受伤，肝风不息，宗叶案治痉厥法毓阴和阳。

木瓜 生白芍 生地 牡蛎 阿胶 麦冬

膻中热炽，神燥舌干，痰多咳呛，皆火行肺金，宗叶案痫症门用紫雪丹。

寒水石

滑石 磁石 硝石 升麻 元参 甘草 犀角 羚羊 沉香 木香

丁香 朴硝 麝香

炼蜜为丸，金箔为衣。

痘症

痘之一症，其名有三。一曰痘，以其形象似痘而为名也。二曰天疮，是天生定理，自然而疮，非风湿虫毒而成，故名天疮。三曰出花，犹草木在地，应时而开花结果。痘症者，应时而发，起胀脱甲，皆有定期，如花之开卸①[注：疑为“谢”。]，因而比之为花，以此而论则是。痘之一症，自然之理，人所不免也。自古治痘名家不啻计数，各有卓识，有喜用补药，有喜用攻药，用热用凉，并无定论。医者贵统汇群书，随宜施治，岂可执偏隅管见，而应无穷之变化哉。即如《景岳全书》用保元汤，而魏氏宗之专补阳虚，《医宗金鉴》以归宗汤益血消毒，钱仲阳宗之惯用寒凉，陈文仲以木香异功散，聂氏痘症订论以参、归、鹿茸惯用温补，费建中《救偏琐言》重用大黄、石膏大败胎毒，翁仲仁重在看法而不在治，纷纷①[注：原作“粉粉”，据文义改。]不一，并无定论，故后人难以为规矩准绳。或用热，或用凉，或攻，或补，小儿遭狂者不知几许，总因未明自然之理。今观叶氏医案用法灵活，可遵为训，但又以种痘之法为要，示人悉衣而用，然种痘有失自然之理，且为申明痘之根源，善恶之形状，仅以痘热不起之数方立案，是则难为后世之训也。大抵痘症之发，由乎胎毒内伏，外感时邪之气引导而出，初时宜表散外邪，既出之后当明脏腑之善恶，分别而治。其症之顺逆在乎内毒外感之轻重，若内毒轻外感亦轻者，痘必稀疏，脏腑之善症必多，此为顺症。若内毒重而外感亦重者，痘必稠，而脏腑之恶症必多，此为逆症。若内毒外感轻重之间，则症善恶相兼，此为险症，故当先明五善十恶，然后论治。如五善全者为顺，不药而痊，十恶备者为逆，神手难医，若善恶相兼者为险，善多恶少易治，恶多善少难治，全恶无善者不治，至于用药之法，随机应变，不可拘定成法，而治有误也。

五善

心善精神爽，言清舌润鲜，痘胀兼不渴，睡醒得安然。

肝善身轻便，因烦自不烦，指头红活色，坐起觉平安。

脾善唇滋润，衾帏无臭香，凡食俱有味，脓厚更肥黄。

肺善声音响，无痰韵自长，肌肤多滑润，大便更寻常。

肾善诚为要，水升火自降，口和兼不渴，小便得清长。

十恶

一恶神昏愤，心烦舌上干，痘形多紫黑，言语自呢喃。

二恶身强直，目睛斜视人，痘破流血水，惊搐是肝逆。

三恶食不进，脓清秽自生，痘形多扁陷，脾败不知疼。

四恶皮肤槁，声嘶韵不长，痰多兼喘急，鼻动肺将亡。

五恶成消渴，随饮即随干，痘出腰先软，不起肾家端。

六恶痘稠密，一遍蚕种形，犹如蚊蛛咬，花底不分明。

七恶痘不止，五心更不清，腰间缠一道，四肢偏自轻。

八恶先后出，收靥不依期，未浆先自靥，复又起一层。

九恶痘平扁，蜘巢如镜悬，根巢无红晕，一遍疥癣形。

十恶成反症，身热四肢寒，蒙头又满胸，锁项气难通。

初变痘症

初时发热，有阿欠闷顿，肝症也；乍凉乍热，手足冷，多睡，脾症也；面燥腮赤，咳嗽喷嚏，肺症也；惊悸，心症；傲凉耳冷，肾症也。但观其心窝有红色，耳后有红筋，目中含泪，或身热手热，惟中指独冷，乃是痘也。

歌曰：两耳红筋痘必轻，紫筋起处重沉沉。

察脉分顺逆

凡察脉，痘症将出，未见形迹，必先发热，既见发热，脉必滑数。若滑数而不失和缓者，痘必轻而少，为顺。若滑数甚而犹带和缓者，痘必重，为险症。若滑数之极又兼弦躁，或芤急无神，必甚而危，为逆症。

察部位分吉凶

五脏之属皆见于面，故察部位可知吉凶。盖人之面部，左颊为肝，右颊为肺，额上为心，颏下为肾 鼻为脾土，目为肝窍，鼻为肺窍，口为脾窍，舌为心苗。若痘未出之先，但看诸部明润者吉，痘必轻而顺；燥暗者凶，痘必重而逆。又山根为命宫、年寿为危急宫，此二宫红黄光明者吉，青黑昏暗者凶。三阳之脉会于面，正额为太阳之所会，唇颏为阳明脉之所居，两耳为少阳脉之所过。痘为阳毒，故随阳气而先见于面，惟阳明胃与大肠积陈受腐，气血俱多之处，故痘初发但于本经、口鼻、面旁、人中、上下腮颏、年寿之间先出现者为吉。如太阳经则水火交战之处，少阳经则木火相并之乡，若于其位先现者凶。凡造浆收靥，亦皆如是。又通身部位，皆有所辨，如头为诸阳聚会之处，两颐两颊为五脏精华之腑，咽为水谷之道，喉为呼吸之关，胸腹乃诸阳受气之海，为心肺之所居，背脊乃诸阳之统会，为十二经藏气之所系，此五处稀者吉。若头额多者，为之蒙头；颈项多者，谓之锁项；胸前多者，谓之满胸；腰间多者，谓缠腰，最为险候。惟四肢乃身所役，虽多亦不致害。又有心窝、手足心，谓之五心，亦不宜多。又有细小稠密成片，谓之蚕种；颗米不分，一片红迹谓之蚊咬；平扁而光亮，谓之悬镜；又如蜘蛛网眼，谓蜘巢；干燥浮皮搔痒，形似疥癣，皆恶候也。

认痘

凡认痘，紧小充实者，名曰珍珠痘，此则易壮、易靥。高大饱满者，名曰大痘，此则早壮而迟收。四围起而中心隐者名曰茱萸痘，平偏不突者名曰蒸扁痘，此则有吉有凶，稀者吉，密者凶。至于蚕种、蚊咬、蜘巢、悬镜、疥癣等形，皆凶多

日期

痘疮大约之数，发热三日，报痘三日，起胀三日，贯脓三日，结靥三日，共十五日，乃大率常数，此其正也。惟痘密毒甚者，常过其期，痘稀毒微者，常不及期，固有不可一例拘者。但得痘色明润，根巢红活，饮食二便如常，五善全者，虽迟数日无妨，此为顺症，不必用药。设有当出不出，当起不起，当靥不靥，杂症相兼，此为险症，须详察而急治之。

初发热未见点，前三日宜发表兼畅肺气。

牛蒡子 防风 荆芥 连翘 紫苏 薄荷 杏仁 桔梗 芫荽或香草引。

四五日痘点初起稠密，宜理脾清热兼托之。

生参 生芪 防风 楂肉炒 山甲炮 紫茸 天虫 归身 连翘 人中黄

冲鸡冠血引。如下部不起，冲猪尾血；如色不红活，冲山羊血。

六七日起胀清浆，仍宜清热解毒，兼护托之。

生芪 生地 紫草 新绛 银花 楂肉 归身 天虫 米蛀 燕窝 海参

照前鸡冠、猪尾、山羊血，分用为引。如毒甚则减燕窝、海参，加人中黄、金汁。

八九日稠浆已贯，仍宜清热助浆。

生地 归身 紫草 新绛 银花 牛蒡子 楂肉 人中黄 桑虫 米蛀

将二虫研汁，冲药为引。

十一二日收靥，脱甲色紫，底凸，口唇红，仍宜清解。

生地 丹皮 紫草 银花 连翘 牛蒡子 蒲公英 蝉蜕 人中黄

冲金汁为引。

脱甲后，色白底平，口唇无杂症，宜滋补。

炙参 炙芪 焦术 鹿茸 龟胶 当归 酒芍 新绛 燕窝 海参胶

以上皆顺症。痘稠密者，用若顺症痘稀，只用发表，见点后五善俱全不必用药，只以避忌风寒。

饮食调理

至于所用之燕窝、海参、鸡冠、猪尾、山羊血、桑虫、米虫①[注：疑为“蛀”]、新绛、人中黄、金汁等药各有用意，皆为要药，不可率忽，缘血肉有情能应是症气血之变幻，非同草木。以燕窝补阳，海参滋阴，鸡冠血达至高之分，猪尾血就至下之阴，山羊血通活一身血分之瘀，新绛行血，桑虫、米蛀升浆，人中黄、金汁大败胀脏之毒，故于斯症大相合宜。然人中黄必须竹茹、木通造成者，不可用市卖甘草、皂角造成之物；金汁必须竹筒于粪缸中浸透、莹白不秽者，不可用暴粪之淋汁；米蛀必须糯米中之活虫研浆；新绛是帽纬新红者；山羊血必用山羊新血真者不可伪代，如无真实者以活兔刺血代用。若痘密而更有杂症相兼者为险症，照后分别治之。

烦渴上窜，咬牙惊悸，咽干舌强，谵语，皆心经热毒。

连翘 麦冬 犀角 郁金 银花 金汁 猪心血

入冰片冲服。

惊搐闷乱，水泡目痛，胁卵肿，干呕，筋急拘挛，吐蛔，寒战，皆肝胆热毒。

柴胡醋炙 山栀 羚羊角 僵蚕 天麻 钩藤 防风 郁金 白芍 木瓜 全蝎

乌梅引。

吐泻腹痛，唇疮破裂，手足痛，不食，此脾经热毒。

藿香 橘皮 枳壳 厚朴 山楂 神曲 谷芽 银花 花粉 人中黄

冲金汁饮。

声音不清，喘息气逆，喉中涎响，或咳或痒，干燥疮皱揭，肩臂痛，皆肺经热毒。

牛蒡子 枯芩 沙参 元参 桔梗 连翘 竹沥 芦根

冲金汁引。

腰痛手足逆冷，咽干不食，多睡，是毒归肾经。

银花 花粉 独活 生地 丹参 元参 归尾 人中黄

冲金汁引。

泄泻，肠鸣，矢气，是胃与大肠兼症。

生参 生芪 枳壳 厚朴 炒山楂 白蔻仁 煨木香 人中黄

冲金汁引。

小便胀满，遗溺，头顶肿痛，反张上视，是小肠膀胱兼症。

茯苓 木通 瞿麦 车前 泽泻 秋石

冲金汁引。

痘已发现，犹然身热咳嗽，乃风温入肺，宜宣肺活血。

连翘 桔梗 牛蒡子 枯芩 炒楂 郁金 新绛

冲鸡冠血引。

痘色不润，恐防干塌之虑。

生地 当归 紫草 天虫 桔梗 银花 炒楂 山羊血

冲金汁引。

痘色形滞，痰多，呛逆，心肺不宁，宜凉宜透毒。

羚羊 桔梗 紫草 生地 丹皮 川贝 连翘 元参 寸甘 银花 人中黄

痘出六朝，薄嫩无浆，宜内托。

生芪 防风 归身 生地 紫草 天虫 米蛀 燕窝 海参

冲活兔血引。

质薄神弱，痘干不润，宜进消毒活血。

羚羊 紫草 生地 连翘 牛蒡子 炒楂肉 银花 人中黄

冲活兔血、猪尾血引。

痘形繁琐色紫，乃火毒太重，是为险症。

犀角 羚羊 连翘 桔梗 僵蚕 紫草 生地 炒楂 银花 地丁 人中黄 牛蒡子

猪尾血入冰片冲。

痘密身小，气弱难任升浆，宜托之。

生参 生芪 生地 紫草 归身 炒楂 炮山甲 桑虫 米蛀

冲金汁引。

色嫩皮薄，身小痘多，浆水未灌，气血交亏，宜内托。

生参 生芪 生地 归身 鹿茸 兔血 天虫 米蛀 燕窝 海参 山楂 金汁

痘后纳食不化，腹膨，便白，宜理脾。

炙参 炙芪 焦术 炒楂 煨木香 焦谷芽 广皮 茯苓泽泻

痂后复痧，是肺热未清，宜辛凉以解余毒。

连翘 杏仁 桑皮 地骨皮 黄芩 木通 牛蒡 银花 金汁

以上皆为险症，必须有顺症相兼者，或一二经之险症，浆不陷，可治；若无顺症，全是险恶，颗粒不分，不浆而靥，即为逆症，则不治。

又按：痘出轻重不一，小儿大小壮弱不同，故方不注分两，当临时斟酌轻重用之。至于山羊、活兔、鸡冠、猪尾等血不过数滴，以为导引，其金汁、人中黄必须重用。

若十五岁以上或妇人、孕妇出痘又当别论，不可同小儿一律推之。

种痘

种痘一法，选拣顺症好痘痂收贮，勿令变坏，一月之内可用，日久不可用。种时用二十一颗，大小按七数添减，研细滴水和匀，裹棉絮内，塞入小儿鼻内，男左女右，六个时辰为度，取出七日内即发热出痘，若不出再补种，但须拣好痘痂，天月二德，良辰吉日，天气融和无寒暑，小儿形色佳壮，若稍有微疾，或天时不和，均不可种。今人种痘恐痘痂不应手又掺入麝香及发热之药，贻害不浅，宜戒之。

稀痘方

保寿堂兔血丸，腊月八日取活兔刺血和荞面，加雄黄四五分为丸绿豆大。初生小儿乳汁送下二三丸，遍身发热点为验，能免出痘，虽出亦稀，小儿常食兔肉亦能稀痘。

又方鳢鱼，俗名乌鱼，即七星鱼，头有七星，夜能朝斗者是也。以大鳢鱼一尾，小者二三尾，约重二三斤，除夕黄昏时煮汤，浴儿遍身及九窍俱到，不可嫌腥洗去，能免出痘，虽出亦稀。如不信，留手足一处不浴，遇出痘时此一处必多为验，乃异人传授，不可轻易。

又妇人怀胎时佩雄黄一两，做布袋围护肚脐能避诸恶。产后小儿胎毒既轻，出痘亦稀，此至理也。若能于初孕之先佩之，转女胎为男胎，更无小产等患，小儿不受邪恶，更能清秀壮旺，而能稀痘，此易为之良法。

又妇人怀胎时，用生黑芝麻早晚时常细嚼二三钱，约服一二升为妙，不独润胎易产，且能解胎毒，小儿先天既润，胎毒既轻，出痘亦稀，此良法也。以上二方从先天而治痘，妙用深意无过于此也。

疹症

疹非痘之可比，痘系胎毒，自然之理，由先天而受，人所不免，疹为病症，非人人皆有，系因内积蓄热，蕴于脾肺，故发于皮毛肌肉之间，但一时传染，大小相似，未有不由天行疠气而发者，此其源虽内发而症多属表，故其内蕴则与痘症同，外有表邪则与伤寒类，其为毒也，总由君相二火燔灼太阴，而肺脾受之，故其为症，则有咳嗽、喷嚏、面肿、腮赤、目泡浮肿、眼泪汪汪、鼻流清涕、呵欠闷顿、乍凉乍热、手足稍冷、夜卧惊悸，或恶心呕秽，或以手摇面目唇鼻者，即是出疹之候也，即宜解毒散邪，不使停留于中，庶无他患。或有阳明热甚者，则有痧癍疹瘰相杂，大人男妇皆有，不专于小儿，故另立有痧癍疹瘰专门，皆当兼参，分别治之可也。

牛蒡汤清肺胃风寒

牛蒡 连翘 杏仁 朴荷 桔梗 桑皮 山栀 赤芍 甘草

竹叶引。

芦根汤痰多咳嗽喘急

芦根 桔梗 飞滑石 桑皮 通草

黄芩汤温邪瘾疹

黄芩 连翘 牛蒡 桔梗 杏仁 香豉 朴荷 橘红 通草

清解饮清理肺胃热毒

荆芥 赤芍 牛襦 生地 元参 桔梗 枯芩 羚羊 蝉蜕 银花 蒲公英

以上疹症，如有热甚瘀痧相杂者，于瘀痧专门拣用，兹不复赘。