脾胃

脾胃

脾胃之论，莫详于东垣，其所著补中益气、调中益气、升阳益胃等汤，诚补前人之未备，察其立方之意，因以内伤劳倦为主，又因脾乃太阴湿土，且世人胃阳衰者居多，故用参芪以补中，二术以温燥，升柴以升下陷之清阳，陈皮、木香理中宫之气滞，脾胃合治，若用之得宜，诚效如桴鼓，后人宗其意，即以治脾之药笼统治胃。今观叶案分晰脾胃，而论胃属戊土，

脾属己土，戊阳己阴，阴阳之性有别也。脏宜藏，腑宜通，脏腑之体用各殊也。若脾阳不足，胃有寒湿，一脏一腑皆宜于温燥升运者，自当恪遵东垣之法。若脾阳不亏，胃有燥火，则当遵叶氏养胃阴之法。观其立论云：纳食主胃，运化主脾，脾宜升则健，胃宜降则和。又云：太阴湿土，得阳始运，阳明阳土，得阴自安，以脾喜刚燥，胃喜柔润也。仲景急下存津，其治在胃；东垣大升阳气，其治在脾，此种议论实超千古。故凡遇禀质木火之体，患燥热之症，或病后热伤肺胃津液，以致虚痞不食，舌绛咽干，烦渴不寐，肌燥灼热，便不通爽，此九窍不和，都属胃病也，岂可以芪、术、升、柴治之乎，故叶案必用降胃之法，所谓胃宜降则和者，非用辛开苦降，亦非苦寒下夺以损胃气，不过甘平或甘凉濡润以养胃阴，则津液来复，使之通降而已矣。此义即宗《内经》所谓六腑者，传化物而不藏，以通为用之理也。叶案所分胃阴虚、胃阳虚、脾胃阳虚、中虚、饥伤、食伤，其种种治法，最易明悉。总之，脾胃之病，虚实寒热，宜燥宜润，固当详辨，其于升降二字，尤为紧要。盖脾气下陷固病，即使不陷而但不运，已病矣；胃气上逆固病，即不上逆但不通降，亦病矣。故脾胃之治法，各门相兼者甚多，如呕吐、肿胀、泄泻、便闭、不食、胃痛、腹痛、木乘土，诸门尤宜并参，互相讨论，以明其理可也。

病后不复、不饥、不纳、音低气馁、九窍不和，都属胃病，阳土喜柔，偏恶刚燥，如四君、异功等药是治脾之剂，腑宜通，甘凉濡润，胃气下行，可效。

麦冬 火麻仁 生白芍 生扁豆 玉竹 沙参 甘草 桑叶

临服入甘蔗汁一杯。

肺胃阴虚，理肺养胃，进以甘寒。

甜杏仁 玉竹 花粉 枇杷叶 川贝 甜梨汁

脉数，口渴，有痰，知饥少纳，乃胃阴伤也，宜养宜凉。

炒麦冬 生扁豆 沙参 川斛 茯神 白粳米 生甘草 蔗汁

胃阳虚，食谷不化，胃无火也。

人参 生白术 厚朴 广皮 益智仁 茯苓 砂仁 粳米 炒荷叶

脉右濡，脐上寸许有聚气横束①[注：束：原作“来”，据《临证指南医案》卷三改。]，食难用饱，每三四日一大便。九窍失和，都属胃病。上脘部位为气分，清阳失司。仿仲景通阳法。

薤白 瓜蒌汁 半夏 桂枝 菖蒲 姜汁

壮年肌②[注：肌：原作“饥”，据文义改。]柔色黯，脉小濡涩，食不运化，若食冷物，脐上即痛，是阳不旺，浊阴易聚，腑阳宜通。

良姜 草果 红豆蔻 厚朴 生香附 乌药

脾阳虚，舌灰黄，脘痹不饥，形寒怯冷，便溏，是脾阳不能运布，当温脾汤。

生白术 半夏 茯苓 广皮 厚朴 荜茇 干姜 益智仁 淡附子

素有痰饮，阳气已微，再加悒③[注：悒（yì义）：忧愁，不安。]郁伤脾，脾胃运纳愈惫，食下不化，欲泻，宗东垣升降法。

人参 白术 羌活④[注：活：原作“和”，据《临证指南医案》卷三改。] 防风 生益智 广皮 炙草 木瓜

食加便溏，是胃醒脾不运化，当以太阴阳明同治，宜异功散加味。

人参 白术 茯苓 甘草 陈皮 益智仁 甘松

脾肾阳虚，脉虚濡弱，肢冷，肌腠麻木，时加寒凛微热，欲溺，便频短，大便有不化之形，此阳气大衰，宜温补中汤。

人参 焦术 附子 炮姜 甘草

中气虚，卫少外护，畏风怜①[注：疑为“冷”]，冷是脾阳虚弱之病，宗东垣补中益气法。

人参 黄芪 白术 当归 陈皮 炙草 升麻 柴胡 麦冬 北五味

痛而纳食稍安，病在脾络，因饥而伤，当养中焦，宜当归建中汤法。

当归 黄芪 赤芍 桂枝 甘草 饴糖

小便短涩浑浊，大便频溏，不欲纳谷，此伤食恶食病也，宜分消法。

生益智 广皮 茯苓 泽泻 萆薢 炒白芍 炒山楂

阳微，食后吐酸吞酸。

茯苓 半夏 广皮 生于术 厚朴 干姜 荜澄茄 吴萸连炒 丁香

水泛为丸。