噎膈反胃

噎膈反胃

[注：通“膈”，膈膜]

噎膈一症，皆因气结血亏津液枯槁，有挟痰、挟气、挟热而成，三腑灼伤津液，胃之上口为贲门，大肠下口为魄门，小肠上口为幽门，三腑津液既伤，三门自然枯干，而水谷出入不得流通矣。贲门干枯，故食下而为噎也，心下格拒，饥不能食，到喉间不能下咽为隔，多因喜怒悲忧恐五志过极，或纵情嗜欲，或恣意酒食，以致阳气内结，阴血内枯，而成初病，宜清火降痰，舒气润燥，用加味小陷胸汤，每见其长，次宜调养脾肺以开结气，填精益血以滋枯燥，最忌香燥之药重伤津液。若形容尚不致衰败者，自可渐次而愈。若形势已衰，或延久失治，津液枯槁，大便如羊粪，小便赤短，虽神工妙手，亦难救十中之一，故谓不治之症。

反胃者，乃胃中无阳，不能容①[注：原作"镕",据《临证指南医案》卷四改。]化食物，命门火衰，不能熏蒸脾土，以致饮食入胃，不能运化，而为朝食暮吐，宜补土通阳以温脾胃。若随食即吐，为气逆痰壅，当以顺气理痰，故叶氏于噎膈反胃各为立法以治之。其阳结于上，阴亏于下而为噎膈者，通阳开痞，通补胃腑，以进退黄连汤、附子泻心诸法，上热下寒为治；其肝阴胃汁枯槁及烦劳阳亢、肺胃津液枯而成噎膈者，用酸甘济阴及润燥清燥为主；其液亏气滞及阳衰血瘀而成噎膈者，用理气逐瘀兼通血络为主；其胃阳虚而为噎膈者，及忧郁痰阻而成者，用通补胃腑、辛热开浊、苦降辛通，佐以利痰清隔为主；其郁气逆而为噎膈者，两通厥阴阳明为法；其酒热郁伤，肺胃气不降而为噎膈者，用轻剂清降及苦辛寒开肺为主。叶案治法精蕴，张景岳又用脾肾为主，二家理法皆通，可以为规矩，宗而用之。

加味小陷胸汤初起噎膈，有痰火凝滞上焦

黄连 半夏 瓜蒌实 火麻仁 柏子仁 杏仁 归身 五谷虫 竹沥 姜汁

又常磨生鹿角汁早晚服。

进退黄连汤通阳开痞，兼治肺胃

川连 干姜 半夏 人参 茯苓 附子 白芍 姜汁

附子泻心汤上热下寒有滞

附子 黄芩 川连 大黄 干姜

阳结于上，阴衰于下，关格闭塞，脉小涩，脘中隐痛，呕恶吞酸，舌绛不多饮，此高年阳气结于上，阴液衰于下，为关格之渐，当开①[注：原脱，据《临证指南医案》卷四补。]痞通阳，以川连人参汤加减用。

川连 人参 半夏 枳实 姜汁 竹沥

清阳日结，腹窄不能纳谷，阴液涸，肠失润，大便难。

桂枝 川连 半夏 姜汁 杏仁 茯苓 归身 麻仁

肝阴胃汁黏，反胃，废食，不便，消渴，心热，呕吐涎沫，喜食甘酸，是肝阴胃汁枯槁，难任燥药，宜凉宜润宜柔。

乌梅 人参 地黄汁 阿胶 麦冬汁 生白芍

阳明汁干成隔。

梨汁 柿霜 玉竹 天冬 麦冬 甜杏仁 川贝 生白芍 胡麻

烦劳阳亢，肺胃津液枯，老年血气渐衰，胃气不行而成噎症，是三阳燔燥，宜用丹溪七汁饮清润法。

麦冬汁 地黄汁 柏仁汁 杏仁汁 黑芝麻汁 苏子汁 松仁汁

以上各药，如无鲜汁，均以水磨成汁，又有梨、藕、蔗、竹沥、姜汁，名五汁饮，均可加减而用。

液亏气滞，脉涩左大，食入为噎，是属液亏，先宜理气，后用润剂。

半夏 橘皮 云苓 枳实 枇杷叶 竹沥

脾胃气不降，舌黄微渴，痰多咳逆，食下欲噎，病在肺胃，宜轻剂清降。

枇杷叶 杏仁 郁金 瓜蒌皮 山栀 香豉

肝郁气逆，格拒食物，涎沫逆气，自左上升，此老年悒郁所致，必使腑通浊泄，仅可延久，宜两通肝胃法。

半夏 橘红 茯苓 苦杏仁 竹沥 姜汁

酒热郁伤肺胃，脘中食阻而痛，宜以苦辛寒治。

川连 半夏 香豉 枳实 茯苓 姜汁

脉弦而小涩，食入脘痛格拒必吐清涎，色苍眼筋红黄，昔肥今瘦，是郁怒所伤，当苦以降之，辛以通之，佐以利痰清膈，勿以辛香劫津。

川连 橘红 杏仁 半夏 桔梗 瓜蒌皮 竹沥 姜汁

胃阳虚甚，未老形衰，纳谷最少，心下忽痛，常吐清水，是胃薄为噎，宜补胃腑。

人参 半夏 陈皮 茯苓 香粳米 姜汁

阳虚命门火衰，脉濡缓无力，中年胸胁时痛，朝食暮吐，此属反胃，乃胃中无阳，浊阴腐壅，宜仲景阳明辛热宣通。

吴萸 半夏 荜茇 良姜 茯苓 橘皮 鹿茸 补骨脂 胡桃肉

行走劳力即吐痰水食物，是阳气伤而反胃也。

人参 焦术 茯苓 炙草 炮姜 吴萸

脉缓右关弦，知饥恶食，食入即吐，肢浮便溏，溺少不渴，此胃阳衰微，开合之司以废，老年反胃乃大症也。

人参 茯苓 附片 良姜 肉蔻 益智仁 丁香皮 木香 炒粳米 砂仁

随食即吐，是气逆痰壅，不能容物，故而即吐，宜清痰顺气。

陈皮 半夏 茯苓 瓜蒌实 枳实 郁金 乌药 木香 干姜 甘草

又：苏子 前胡 枳实 厚朴 沉香磨汁 瓜蒌实 橘皮 半夏 大腹皮 茯苓 姜汁 竹沥

若喉中如有物哽噎而呕吐者，名梅核膈，是痰气与瘀血而结，宜消瘀化痰；又有肝犯胃而呕吐，或吐虫、吐酸、吐苦、吐涎，无哽噎反胃之状者，应于呕吐等门推求，不在此例，故不多赘。