痹症
痹症
痹之一症，与风相似，但以风则阳受之，痹则阴受之，故多重着沉痛。又与痿症相似，痿多内因，多虚不痛，痹多外因，多实多痛。其在《内经》，不越乎风寒湿三气，然四时之合，皆能为邪，五脏之气，各能受病。痹者，闭而不通之谓也。正气为邪所阻，脏腑经络不能畅达，皆由气血亏损，腠理疏豁，风寒湿三气得以乘虚外袭，留滞于内，致湿痰瘀浊流注凝涩而得之，故经云三气杂至合而为痹，又云风胜为行痹，寒胜为痛痹，湿胜为着痹，以及骨痹、脉痹、麻痹、皮痹之义，可见痹病一症，非偏受一气以足致之也。而病既多端，治法亦异。按叶氏治痹之法，有冲阳疏风邪入络而成痹者，以宣通经脉甘寒去热为主；有经脉受伤，阳气不为护持而成痹者，以温养通补扶生气为主；有伤暑气，湿热入络而为痹者，用舒通脉络，使清阳流行为主；有风湿肿痛而为痹者，用参术益气佐以风药壮气为主；有肝虚疟邪入络而为痹者，以咸苦滋阴兼以通逐缓攻为主；有气滞热郁而成痹者，从气分宣通为主；有血虚络涩及营虚而成痹者，以养营血为主；又有周痹、肢痹、筋痹及风寒湿三气杂合之痹，亦不外乎流畅气血，祛邪养正，宣通脉络诸法。故张景岳治痹之法，只宜峻补真阴，宣通脉络，使气血得以流行，不得过用风燥等药，以再伤阴气，亦见道之言，均可为准则也。
风胜气血相搏，聚于关节，筋脉弛纵而痛为行痹；寒胜四肢挛痛，关节浮肿为痛痹；湿胜痛风，流而不移，汗多四肢缓弱，皮肤不仁，精神昏塞，为着痹。热痹者，脏腑移热，复遇外邪，肢体痿痹发热，唇①[注：原作“辱”，据文义改。]口反烈②[注：通“裂”。《汉书·王莽传》曰：“军人分烈莽，身肢节股骨裔分。”]，皮肤变色；肠痹者，数饮而二便不通，气滞喘急，肠中收痛另有专门；肺痹者，肺不开降，卧则喘急，引痛两胁，舌白便闭另有专门；胸痹者，寒郁结胸填塞，阳虚不运，久而成痹另有专门；胞痹者，少腹膀胱按之内痛，若沃以汤，涩以小便，上为清涕；血痹者，邪入于阴分，若被风吹，骨弱劳疲，汗出，卧则摇动；周痹者，邪行触犯，一身尽痛；麻痹者，手足麻，臂痛不能举，多睡，眩晕，忍尿不便，膝冷成痹，又为支饮。
风湿相搏，一身尽痛，因有堕水，外寒里热，痛极发厥。此属周痹。
桂枝 大黄卷 木防己 羚羊角 海桐皮 花粉
风湿客邪，留于经络，上下四肢游走而痛，邪行触犯，此属周痹，非区区草木可效，必须介类缓攻。
蜣螂虫 全蝎 穿山甲 蕲蛇 蜂房 川乌 麝香 乳香
温暖开泄骤冷，风寒交伤为痹，游走上下为痛楚，邪入经隧汗不解，贵乎宣通。
桂枝 杏仁 滑石 石膏 川萆薢 汉防己 苡仁 通草
经脉通而痛痹减，络中虚，则痿弱无力，周身汗出，阳泄已多，岂可再泄，当宗《内经》以筋缓为阳明脉虚之旨。
黄芪 防风 白术 茯苓 炙草 桂枝 当归 白芍 苡仁
肢痹，大凡邪中于经为痹，邪中于络为痿，痛者为痹，不痛而软弱为痿，今痛止弱而无力，是经脉受伤，阳气不为护持，当从痿治，温养补扶培生气。
黄芪 茯苓 生白术 炙草 淡苁蓉 当归 牛膝 仙灵脾 虎骨胶 金毛狗脊
胶膏为丸。
行痹，痛势流走而肿，后感外邪，当从行痹法治。
羌活 木防己 石膏 甘草 海桐皮 杏仁
行痹入左足而肿痛。
生虎骨 防己 萆薢 苡仁 半夏 茯苓
肢痹，肩胛①[注：原作“脾”，据《临证指南医案》卷七改。]连及臂指②[注：原作“脂”，据《临证指南医案》卷七改。]，走痛而痛，乃肢痹络虚流邪，和正祛邪。
黄芪 防风 海桐皮 生白术 归身 羌活 片姜黄 白蒺藜
肢痹频发为痛，是络虚流湿，宜和正祛邪。
羚羊角 木防己 桂枝 晚蚕砂 川萆薢 通草 生苡仁 茯苓
着痹，左脉如刃，右脉缓涩，阴亏本质，暑热为疟，水谷湿气下坠肢末，遂成着痹，拘挛便泄，减食畏冷，阳明气衰，当缓调。
生白术 狗脊 独活 茯苓 防己 仙灵脾 防风 威灵仙
麻痹，肢腰足膝为甚。
当归 杞子 生虎骨 油松节 川芎 狗脊 萆薢 淮牛膝 仙灵脾 檀香末 白茄根 沙苑
火酒、醇酒各半，浸七日，量服。此方同史国公药酒方。
着痹，劳力感湿腰痹痿痛，四肢乏力。
生杜仲 生苡仁 沙苑 茯苓 桂枝 狗脊 晚蚕砂 木防己
着痹，遗泄阴伤，兼以敛摄。
人参 生于术 归身 黄芪 炙草 熟地 茯神 五味 白芍
又丸方：人参 黄芪 茯神 杞子 鹿角霜 鹿茸 归身 炙草 菊花炭
炼蜜为丸。
着痹，风湿痛甚。
防己 生于术 独活 茯苓 炒黄柏 生苡仁
着痹，便溏食少，腰胯以下骨节肢节沉痛。
人参 生于术 制松香 茯苓 汉防己 北细辛 独活 苡仁
周痹，风湿相搏，一身肿痛，周行之气血为邪阻蔽，仿仲景防己汤。
木防己 石膏 杏仁 桂枝 威灵仙 羌活
着痹，湿盛生热生痰，渐有痿痹之状，乃阳明经隧为塞，不可拘执左属血、右属气也。《金匮》云：经热则痹，络热则痿。今有痛痹，治在气分。
生于术 黄芪 片姜黄 羌活 半夏 防风 桑枝
着痹，骨节走注行痛，身体重着不能转舒，此属湿胜着痹，但阳虚之质忌辛散苦寒。
桂枝 防己 苡仁 羚角 黄卷 杏仁 橘红
着痹，湿热入血络，重坠发斑，下焦痛起，筋掣于腰窝左臂，右脉缓，左脉实，湿热混处血络之中，搜逐甚难，即宜宣通营络，参治奇经。
鹿角霜 生白术 桂枝 茯苓 抚芎 归须 白蒺藜 菊花炭
着痹，四肢经坠，遇冬令阴晦疼痛拘挛，疮疡溃脓，其病不发，疡愈后病复至，抑且时常鼻衄，是风寒湿三气合而为痹留着，气血皆伤，化为败瘀凝痰。
当归须 山甲 干地龙 蕲蛇 白芥子 抚芎 生白蒺藜
水酒各半丸。
着痹，暑伤气分，湿热入络，汗出热痛不减，急清阳明而致小愈，宜薄味使阳明气爽，清阳流行，肢节脉络舒通，而痹痿之根可拔矣。
人参 茯苓 半夏 广皮 生于术 枳壳 川连 泽泻
姜汁、竹沥为丸。
肢痹，卫阳疏，邪入络，冬月温舒，阳气疏豁，风邪由风池、风府流入四末而为肢痹，忽上忽下，以风为阳，阳中动，诊脉虚，宜通经脉。
桂枝 羚羊角 杏仁 花粉 防己 桑枝 海桐皮 片姜黄
又前症渐安，脉有流通之意，经热则痹，络热则痿，知风淫于内，治以甘寒，寒可去热，甘不伤胃。
连翘 元参 花粉 绿豆皮 甜杏仁 梨汁
又前症愈，尚留下午足寒，晨餐颈汗。胃未调和，食不甘美。因大便微溏①[注：原脱，据《临证指南医案》卷七补。]，不必过②[注：原作“通”，据《临证指南医案》卷七改。]润。
北沙参 麦冬 川贝 川斛 陈皮 谷芽
麻痹，肝阴虚，疟邪入，用养肝血熄风，右指仍麻，行走则屈伸不舒，戌亥时必心热烦蒸，宜去辛用酸，若虑疟邪未尽，兼以通逐缓攻。
熟地 龟胶 阿胶 秋石 天冬 麦冬 五味 茯神
蜜丸早服。
又：桃仁 山甲 干地龙 抚芎 归须 丹皮 红花 沙苑 蕲蛇
香附汁丸，晚服。
血痹，热入下焦血分，脉中筋急，治在下焦。
柏子仁 当归 丹皮 钩藤 川斛 沙苑
又痹痛右膝甚。
生虎骨 柏子仁牛膝 萆薢 苡仁 茯苓
筋痹，风寒入下焦经隧③[注：原作“随”，据《临证指南医案》卷七改。]，痹痛在外踝筋骨，妨于行走。邪留经络，须以搜剔动药。
川乌 全蝎 地龙 山甲 蕲蛇 大黑豆皮
筋痹，痛在下，重着不移，左脉搏数，遗泄三四，痛处无形，岂六淫邪聚。然隧道深远，药饵未易奏功，佐以艾灸痛处，冀得成功。
枸杞子 肉苁蓉 虎骨胶 鹿角胶 杜仲 桑椹子 天冬 沙苑 茯苓
胶化为丸。
筋痛，脉右大，阳明空，气短，闪烁欲痛。
人参 黄芪 熟白术 炙草 广皮 当归 白芍 半夏 防风根 羌活
前法益气颇安，知身半已上痹痛乃阳不足也。
人参 黄芪 熟术 炙草 桂枝 归身 白芍 羌活
筋痹，痛在右，气弱有痰。
生于术 桂枝 独活 片姜黄 白茯苓 防己
血痹，血中气滞，痛在左，入夜尤甚，是血中之气不行。
归须 桑枝 苡仁 白蒺藜 姜黄 木防己 三棱 蓬术