痿症
痿症
痿之一症，未有不由脾胃虚而致者。盖脾胃为水谷之源，后天之本也。五脏六腑皆以受气，故土虚而不能生金，金不生水，水不生木，木不生火，火不生土，一虚而致诸虚矣。风寒湿邪之气乘虚而入，随气以化热，随阴以化寒，各经受之而成痿也。肺受而不能运行皮毛，为痿躄①[注：原作“塞痿”，据《素问·痿论》改。]；脾受而不能运行四肢，故肌肤不仁为肉②[注：原脱，据《素问·痿论》补。]痿；心受而不能运行脉络，上下脉虚，为脉痿；肾受则腰脊不举，骨枯髓减，为骨痿；肝受而血不荣筋，拘挛酸掣，为筋痿。各经病痿，古法当先以脾胃主治，叶氏医案以肝、肾、肺、胃四经分治，无一定之法。如冲任虚寒而成痿者，通阳摄阴兼实奇脉。若温热沉着下焦而成痿者，用苦辛寒燥。若肾阳奇脉兼虚者，用通纳八脉，收拾散越之阴阳。如下焦阴虚及肝肾虚而成痿者，用填纳下焦，和肝熄风。若阳明脉空、厥阴风动而成痿者，用通摄法。若肝肾虚而兼湿热，蒸灼筋骨而痿者，益下通脉，清热利湿。如胃虚窒塞，筋骨不利而成痿者，用流通肾气及通利小肠火腑。若阳明虚，营络热，反内风动而成痿者，以清营热、熄内风为主。肺热叶焦而成痿者，用甘寒清上热为主。邪风入络而成痿者，以解毒宣行为主。精血内夺、奇脉少气而成痿者，以填补精髓为主。此叶氏之立法，更详于古法，当为规矩，依而用之可也。
肺热叶焦，偏痿日瘦，色苍脉数，从《金匮》法，肺叶焦则生痿蹙论。
玉竹 大沙参 地骨皮 麦冬 桑叶 苦百合 甜杏仁
又湿①[注：原作“温”，据《临证指南医案》卷七改。]中伏热，沉着下焦②[注：原脱，据《临证指南医案》卷七补。]，用苦胜湿，辛通气分，必循经入络，渐次达及阳明。
绵茵陈 生茅术 黄柏 晚蚕砂 寒水石 茯苓皮
又色苍脉实，体质强壮，元气充旺
湿火蕴结下焦，少腹微肿硬，二便滞涩，自觉少腹气冲，两足沉重，艰于步履，腿股皮中甚热，湿热不攘，拘弛为痿也，宜以苦辛寒燥，佐以搜逐络隧，然必戒饮茹素，病根可拔。
绵茵陈 黄柏 川萆薢 茯苓皮 金铃子 穿山甲 槟榔汁
又方：绵茵陈 黄柏 川萆薢 茯苓皮 蚕砂 汉防己 龙胆草 山栀 青黛
湿热蒸烁筋骨，雨湿泛潮，外来水谷，聚湿内起，两因相凑，经脉为痹，渐致痿软，筋弛气坠不用，湿虽阻气而热蒸烁及筋骨久延。
大豆黄卷 飞滑石 杏仁 通草 木防己
胃①[注：原作“肾”，据《临证指南医案》卷七改。]气窒，筋骨不利，诊脉论体，从遗精、漏疡，继而环跳寒痛，遂不堪行走。脏阴伤及腑阳，阳气日加塞②[注：原作“寒”，据《临证指南医案》卷七改。]，经脉不司舒展，食人壅脘欲吐，大便旬③[注：原作“勾”，据《临证指南医案》卷七改。]日不通，痞阻日甚，而为痿症。《内经》论“治痿独取阳明”，无非流通胃气，益胃脉，用加味温胆汤。
人参 茯苓 陈皮 半夏 甘草 竹茹 枳实 熟地 远志 枣仁
初风入络,头目口鼻㖞邪,继而足痿,此邪风入络所致。
羚角 犀角 元参 生地 黄柏 川斛 川萆薢
阳明虚,营络热,内风动,阳气日薄,阳明脉络空乏,不司束筋骨以流利机关,肩痛肢麻,头目如蒙,行动痿弱无力,此下虚上实,络热内风沸起,当入夏阳升为甚,燥湿利痰必不应,病宜清营热以熄内风。
犀角 生地 元参 连翘 冬桑叶 丹皮 钩藤 明天麻
肺胃虚,内风动,阳明脉空,厥阴风动,自右肩臂渐及足跗痿蹙,长夏气泄,秋半不主收肃,显然虚症,先用通摄。
淡苁蓉 熟地 杞子 川牛膝 川斛 茯苓 远志 石菖蒲
肾胃虚,自稚年失血遗精,四肢痿癫不得动转,肢节亦不能曲屈,冬主收藏,夏主发泄,内损不复,是阳明脉衰所致。
当归 羊肉胶 杞子 锁阳 菊花炭 茯苓 青盐
胃阳督肾皆虚,下焦痿蹙,先有遗泄湿疡,频进渗利,阴阳更伤。虽参芪养脾肺以益气,未能救下。即如畏冷阳微,乃胃阳①[注：原脱，据《临证指南医案》卷七补。]顿衰，应乎②[注：原作“手”，据《临证指南医案》卷七改。]外卫失职。但下焦之病，多属精血受伤。肾脏恶燥，以柔阳滋补。
鹿茸 淡苁蓉 当归 杞子 补骨脂 巴戟天 牛膝 柏子仁 茯苓 川斛
又夏令湿热，经脉流③[注：原脱，据《临证指南医案》卷七补。]行气钝，兼下元络脉已虚，痿弱不耐，步履常似酸楚，大便或结或溏，都是肝肾为病，益下必佐宣通。
鹿角霜 当归 生芽术 熟地 茯苓 桑椹子 苁蓉 巴戟 小茴 远志
金毛狗脊酒蒸水熬膏和丸，淡盐汤下。
肝肾虚，寝食如常，仪容④[注：原脱，据《临证指南医案》卷七补。]日瘦，言语出声，舌络牵强，手足痿弱，不堪动作，是肝肾内损，渐及奇经，宜地黄饮子加减用。
熟地 黄芪 附子 苁蓉 巴戟 远志 石斛 麦冬 薄荷 石菖蒲 茯苓
肝阳奇脉兼虚，金疮去血，乃经脉营络之伤，若损及脏腑，倏忽莫救，嗔怒动肝，属五志中阳气逆，进与客邪化火两途，苦辛泄气，阳遂发泄，形虽若丰而收藏固摄失职，少腹约束阳道不举，宜以通纳兼治八脉。
鹿角霜 淡苁蓉 生菟丝 生杜仲 归身 五味 大茴香 远志 家韭子 覆盆子 云苓
蒜汁为丸。
又脉左沉小石弦，两足腰膝酸软无力，舌本肿胀，蒸热，痰涎涌出味咸，此肾虚收纳少权，督脉不司约束，阴火上泛，内风齐煽，久延痿厥，沉疴病根在下，通奇脉以收摄散越之阴阳。
熟地 虎胫骨 龟板 锁阳 牛膝 白芍 陈皮 杞子 青盐
羊肉胶丸。
下焦阴虚，脉濡弱右大，心热烦渴，两足膝腰髀伸缩不得自如，此乃下焦阴虚，热烁筋骨而为痿躄。
熟地 虎胫骨 黄柏 知母 当归 牛膝 白芍 元参
羊肉胶丸。
骨痿，冬藏精气既少，当春夏发泄，失血遗精，筋弛骨痿，不堪行走。精血内怯，奇经少气，若不绝欲安闲①[注：闲：原作“间”，据《临证指南医案》卷七改。]，有偻废难状之疾。
鹿筋胶 羯羊胶 牛骨髓 猪脊髓 线鱼胶 干苁蓉 紫巴戟 枸杞子 茯苓 沙苑 牛膝 青盐
又病后阴伤骨痿。
生杜仲 熟地 龟甲 黄柏 虎骨 牛膝 当归 巴戟
肾阳虚，症如历节，但汗出筋纵而痛，冬月为甚，腰膝伛偻，形俯梦遗，是精血内损，无以营养筋骨，难以攻迫，宜茸丸温通太阳督脉。
鹿茸 生当归 麝香 生川乌
雄羊肉肾三对，酒煮捣烂为丸。