哮喘呃

哮喘呃

哮与喘微有不同，其症之轻重缓急亦微有异。盖哮者有声音，多有兼喘，而喘则无声，不兼与哮。要知喘症之因，由外邪壅遏而致，邪散则喘亦止，此喘症之实者。若因根本有亏，肾虚气逆，浊阴上冲而喘者，最难奏效，此喘症之虚者也。若夫哮症，亦由初感外邪，失于表散，邪伏于里，留①[注：原作“为”，据《临证指南医案》卷四改。]于肺俞，故频发频止而有声音，淹缠岁月，有痰哮、咸哮、醋哮、过食生凉而哮及幼稚天哮诸症。呃者，古无是名，《内经》谓之哕，因其呃呃连声，今人以呃逆为名，是气之逆者也，《内经》只以草刺②[注：原作“利”，据《临证指南医案》卷四改。]鼻取嚏而已。今叶氏云，肺气郁痹及理阳驱阴，上逆为呃，以开上焦之痹，理阳驱阴，从中调治。哮喘者，以温通肺脏、下摄肾真为主，可谓补前人之不逮。丹溪谓呃逆属于肝肾之阴虚，其气必从脐下直冲，上出于口，断续作声，必由相火炎上，挟其冲气，乃能逆上为呃，用大补阴丸峻补真阴，承制相火。东垣尝谓，阴火上冲而气不得入，胃脉反逆，阴中伏阳即为呃，用滋肾丸以泻阴中伏热。二法均为至当，审症参用，临证通变可也。

《脉诀》云：喘息抬肩浮滑是顺，沉涩肢寒均为逆症。

哮症

受寒哮喘，痰气阻，不能着枕，此外邪之实症也，宜散寒

敛肺。

桂枝 茯苓 干姜 五味 杏仁 炙草 白芍 制麻黄

哮喘当暴凉而发，脉左大右平，此新邪引动宿邪，宜逐伏邪饮气。此外，邪留饮实症，用小青龙汤。

桂枝 杏仁 石膏 知母 甘草

糯米引。

哮喘久咳，此夹痰实症。

桂枝 杏仁 炒麦冬 炒白芥子 橘红 厚朴

哮吼遇寒即发。

苏子 前胡 桂枝 杏仁 麻黄 白果

喘症

先寒后热，不饥不食，浮肿喘呛，俛不能仰，先喘后胀当治肺，先胀后喘当理脾，此由肺气不畅，宜辛则通，微苦则降。

苏子 麻黄 苡仁 杏仁 茯苓 甘草

气逆，咳呛，喘急，此内①[注：原作"加"，据《临证指南医案》卷四改]寒外邪实症。

人参 半夏 茯苓 五味 细辛 淡姜

疮毒内攻，所进水谷不化，蒸变温邪，肺气不降，喘满不堪着枕，三焦闭塞，宜分消法。

葶苈 苦杏仁 桑皮 厚朴 猪苓 通草 大腹皮 茯苓皮 泽泻

肝气升，饮邪上逆，脉弦坚，动怒气冲，喘急不得卧息。此肝升太过，肺降失职，两足逆冷，入暮为剧，用仲景越婢②[注：原作"脾"，据《临证指南医案》卷四改]法。

麻黄 石膏 甘草 生姜 大枣

劳烦喘吼，是为气虚，故补肺必补土母以生子，宜人参建中汤。

人参 白芍 桂枝 炙草 大枣 饴糖

肾阳虚，浊饮上逆填塞①[注：塞：原作“寒”，据《临证指南医案》卷四改。]，故阳不旋降，冲逆不卧，用仲景真武法。

人参 熟附 干姜 茯苓 猪苓 泽泻

喘在肾为虚，以致耳聋耳鸣，宜治下，以壮水源以熄内风，宜滋阴以开气阻。

熟地 山萸 龟甲心 阿胶 牛膝 茯苓 远志 五味 磁石 秋石

蜜丸早服，卧时另服威喜丸。

茯苓 猪苓 黄蜡

三味为丸。

脉沉，短气以息，身动即喘，此下元已虚，肾气不为收摄，痰饮有年，陡然中厥。

熟地 淡附子 茯苓 车前 远志 补骨脂

气不归元，喘急跗肿，冷汗，足寒，面赤，中焦痞结，先宜通阳。

熟附子 茯苓 生白芍 生姜汁

阴虚喘呛，用镇摄固纳。

熟地 阿胶 萸肉 山药 茯神 湖莲 芡实 淡菜胶

阴虚阳升，气不摄纳乃喘。

熟地 萸肉 山药 茯神 五味 芡实 莲肉 胡桃 海

参胶 淡菜胶

老年久嗽，身动即喘，晨起喉舌干燥，夜则溲溺如淋，此肾液已枯，气散失纳，宜辛润之。

熟地 杞子 牛膝 巴戟 紫胡桃 补骨脂 青盐

咳喘则暴身热汗出，乃阴阳不固，惟有收摄固元法。

人参 炙草 熟地 山萸炭 五味 紫胡桃 茯神 炒山药

前方摄固颇应，仍须补阳。

人参 白术 炙芪 熟附 五味

行动喘急，年高下虚，肾不摄纳，元海不固，气逆上。

治宜六味丸加牛膝、车前、胡桃、故纸。

呃症

肺气郁痹，面冷频呃，咽中不爽，此属肺气腻①[注：原作“脂”，据《临证指南医案》卷四改。]郁，当开上焦之痹，心胸背部须藉在上清阳舒展，乃能旷达呃止。

枇杷叶 川贝 郁金 射干 通草 香豉

阳虚，浊阴上逆，脉微弱，面亮戴阳，呃逆胁痛，自利，先曾寒热，劳烦伤阳，乃欲脱之象，三焦俱有见症，宜从中治。

人参 附子 丁香皮 柿蒂 茯苓 生姜

食伤脾胃，呕吐发呃，下利，脉微涩，是气欲尽，浊阴冲逆，宜理阳驱阴。

人参 茯苓 丁香 柿蒂 炮附子 干姜 吴萸

脉歇止，汗出呃逆，大便溏，劳倦积伤，胃中虚冷，阴浊上干。

人参 茯苓 干姜 川椒 炒乌梅 代赭石

脉小舌白，气逆呃忒，畏寒微战，胃阳虚，肝水上犯，宜镇肝安胃理阳。

人参 代赭石 丁香皮 茯苓 炒半夏 干姜

舌苔白，是阳未醒，厥逆浊阴上干为呃，仍用通法。

人参 附子 丁香皮 茯苓 干姜

又加柿蒂、姜汁。

又方：人参 川椒 附子 茯苓 干姜 粳米