便血

便血

便血一症，古有肠风、脏毒、脉痔之分，不外乎风淫肠湿、热伤脾胃二义。《内经》谓络受伤及结阴之旨，为精切。仲景论先便后血，先血后便，远近、上下、虚实之分。先便后血者，为远血，是脾虚而不能摄血，宜温补脾阳；先血后便者，为近血，是肠脏湿瘀或下虚，八脉交损，宜理下焦，此远近上下可决。其脏腑之性情，有失统摄，血无所归，如漏卮①[注：古时盛酒的器皿。]不已尔。肺病燥涩，宜清宜降，如桑麻丸及天冬、地黄、银花、柿饼之类是也。心病则燃血沸宜清宜化，如竹叶地黄汤及补心丹之类是也。脾病必湿滑，宜燥宜升，如茅术理中汤及东垣益气汤之类是也。肝病有风阳迫痛，宜柔宜泄，如驻车丸及甘酸和缓之剂是也。肾病见形消腰斩，宜补宜填，如虎潜丸及理阴煎之类是也。叶案祖古方而运以匠心，为学者之津梁也。

竹叶地黄汤心热血沸

竹叶 生地 丹皮 泽泻 茯苓 麦冬

虎潜丸肾虚腰折

熟地 虎胫骨 龟板 黄柏 知母 锁阳 当归 牛膝 白芍 陈皮

羯羊肉胶丸。

理阴煎肾虚

熟地 当归 干姜 肉桂 炙草

黑地黄丸肾虚

苍术 熟地炭 五味 干姜

天真丸脾湿肾燥

精羊肉 肉苁蓉 山药 当归 黄芪 天冬 人参 白术

斑龙丸温煦奇督

鹿角胶 鹿角霜 熟地 菟丝子 柏子仁

归芍汤肠脏湿瘀

当归 炒白芍 焦术 炒枳壳 地榆 炒槐实 柏叶炭

五仁汤润肠液

火麻仁 柏子仁 杏仁 桃仁 郁李仁

驻车丸肝阳风痛

黄连 阿胶 当归 干姜

湿热内蒸，肠风下血，宜酸苦法治。

川连 黄芩乌梅肉 生白芍 广皮 厚朴 荆芥炭 菊花炭

湿遏脾阳，食入不化，饮酒厚味即泻，肠血未已，宜升阳。

人参 茅术 广皮 生益智 防风 升麻 炙草

郁怒肠红即来，腹中微痛，是木火乘腑，宜与和阴。

冬桑叶 丹皮 生芍药 黑栀 广皮 干荷叶 生谷芽

木郁土中，痔疾下血，因嗔怒腹满随泻血，便后下血，是风木郁于土中，气滞为膨，气走为泻，宜理中泻木。

人参 附子 炮姜 茅术 厚朴 地榆 升麻 柴胡

大肠血热，便血，脉数。

生地 银花 黄芩 白芍 槐花 百草霜 柏叶炭 枳壳

内热肠红发痔，当清阴分之热。

生地 炒丹皮 酒芩 槐花炭 柿饼炭 元参 黑栀 银花

阳明不固，脉濡小，食少气衰，便血，大便时结时溏，宜甘酸固涩，合阳明为法。

人参 禹余石 赤石脂 木瓜 炒乌梅 炒糯米

脾胃气滞，中满过于消克，便血，食入易滞，是胃病，血统于脾，脾健自统摄，宜疏腑养脏。

九蒸白术 山楂 茯苓 木瓜 炮姜 炙草

脾胃阳虚，便血如注，面黄脉小，当益胃法。

人参 焦术 茯苓 炙草 木瓜 炮姜

心脾营损，络伤下血，是操①[注：原作“燥”，据《临证指南医案》卷七改。]持损营，宜归脾饴糖丸。

焦术 人参 黄芪 归身 炙草 茯神 远志 酸枣仁 木香 圆肉

饴糖为丸。

便后下血，是脾不能摄，为远血也。

焦术 炒白芍 炮姜 炙草 木瓜 炒荷叶

血去阴伤，虚阳上冒，脉小左数，便实下血，乃肝络热胜，血不自宁，肝胆火焰风翔，上蒙清空，鼻塞头晕，呛咳不已，下虚上实，阴伤阳浮，宜清上理下。

连翘 竹叶心 生地 元参 丹参 丹皮 川斛

脾肾虚，《内经》以阴络伤则血内溢，酒气伤脏血，脱肛坠便甚，治在脾肾。

晚服归脾汤去木香，早服六味去丹，泻加五味、芡实、莲肉、阿胶。

中年形营气馁，阴中之阳不足，且便血已多，是下虚，宜温养固下。

人参 茯苓 归身 淡苁蓉 补骨脂 巴戟 炒远志

精羊肉熬膏为丸，每服五钱，米饮下。

脉左虚涩右缓，大尾闾痛连脊骨，便后有血，自觉惶惶欲晕，兼之纳谷最少，是中下交损，八脉全亏，早服青囊斑龙丸，峻补玉堂、关元，暮服归脾膏涵养营阴，须守经年，形体自固。

青囊斑龙丸

鹿茸 鹿角胶 鹿角霜 柏子仁 熟地 韭子 菟丝子 赤茯苓 补骨脂

益阴泄阳，血止腰酸，脘中痹，咽燥喜凉饮，肛热，仍是阴精失涵，用虎潜法。

熟地炭 白芍 当归 地榆炭 龟胶 虎骨 知母 黄柏

猪脊髓丸。

沫血鲜红，凝块紫黑，阴络伤损，治在下焦，少腹疝瘕，肝肾见症。

人参 茯神 熟地炭 炒黑杞子 五味 炒地榆 生杜仲

奇督伤，脉小，泻血有年，阴络伤，妇人不得孕育，心中痛，坠血，下不论便前后，后间脊椎尻酸楚，而经水仍至，附膝常冷，是督脉阴液损伤，宜升固。

鹿茸 鹿角霜 枸杞子 归身 紫石英 沙苑 生杜仲

炒大茴 补骨脂 禹余石

蒸饼浆丸。

壮年阳亢，精气化血，脏热，血随便出，宜清热理血。

生地 丹皮 车前 泽泻 枳壳 槐实 知母 黄柏 侧柏叶俱炒焦黑