卷之三
痰
痰之为症，情状变幻不一。古人不究其本，每以消痰之方论之，后人遵其法而治之，有不验者，称为怪病。不知痰乃病之标，非病之本也，善治者究其生痰之源，则不治痰而自无矣。细加详考，痰乃饮食所化，有因外感六气之邪，则脾肺升降之机失度，致饮食输化不清而生痰者；有因郁火，则气不舒，而蒸变者；有因多食甘腻、肥腥、茶酒而生痰者；有因本质脾虚，湿①[注：原作“温”，据文义改。]浊凝滞而生痰者；又有肾水虚而泛痰者，此亦因土不制水，则肾中浊阴上逆，非肾中真有痰水上泛也；更有阴虚劳症、龙火上炎烁肺以致痰咳者，此痰乃津液所化，必不浓厚，若欲消之，不惟无益而反伤津液，愈治愈甚。其余一切痰症，初起皆浊湿而生，虽有风、火、燥痰之名，亦皆因气而化，非风、火、燥自能生痰也。其主治之法，惟痰与气一时壅闭咽喉者，不得不用豁痰降气之剂以开之，余皆当治其本，故古人有见痰休②[注：原作“体而”，据文义改。]治痰之论，此诚千古之明训。盖痰本饮食湿浊所化，人岂能禁绝饮食而欲消之？至于外邪者，邪散则痰清，如寒则温之，热痰则清之，湿痰则燥之，燥痰则润之，风痰则散之是也。若不相宜，必旋消旋生，有至死而痰仍未能清者，乃不知治本之故也。观叶案治法，有因郁因火者，必要开郁清火为君，以消痰佐之；有因湿因热者，则用燥湿清热佐以化痰之品；若因肝肾虚而生痰者，则纯乎镇摄固补，此真知治痰之本者；若因寒因湿者，更当于痰饮门兼参而治之可也。
宿哮久矣不发，心悸震动，似乎懊侬之象心烦脘闷，此属痰火，宜通郁遏。
半夏 川连 石菖蒲 蛤粉 枳实 茯苓 郁金 橘红 竹沥
姜汁法丸。
痰火郁遏，气滞吸烟，上热助壅，是气滞热郁因痰，当清热理气。
川连 白术 枳实 厚朴 半夏 茯苓
姜汤为丸。
痰火风虚，眩晕，防仆跌。
天麻 半夏 橘红 茯苓 羚羊 钩藤 竹沥
老年痰火咳逆，痰有秽气。
芦根 苡仁 桃仁 丝瓜子 葶苈 大枣
下虚不纳，浊泛呕逆，痰秽气。
熟地炭 胡桃 炒杞子 炒牛膝 川斛 茯神
痰火上逆蒙窍，耳鸣头晕。
半夏 橘红 茯苓 甘草 天麻 钩藤 甘菊 羚羊 瓜蒌皮
脉弦长，五火燔燎而肝阳胃阳为痰，动怒抽掣，此为肝病，宜静养勿忿，薄味清里，药乃近理。
羚羊角 犀角 川连 郁金 山栀 北秦皮 牛黄 胆星 橘红 生石膏 金薄①[注：薄：通“箔”]
水法丸，竹叶灯心汤下。
右关脉弦滑，痰多，舌干微强，语言似謇①[注：原作“寒”，据《临证指南医案》卷五改。]，盖因痰火上蒙，津液不得上承，高年颇虑风痱，宜上宣通，勿进刚燥腻滞之药。
半夏 金石斛 橘红 黑栀 茯苓 郁金 生草 石菖蒲 竹沥 姜汁
昏昏如寐，神愤如迷，痰热内闭，宜清痰利窍。
半夏 石菖蒲 桔梗 枳实 郁金 橘红 竹沥 姜汁
郁痰，肝木内风。
半夏 郁金 石菖蒲 明天麻 白蒺藜 橘红 茯苓 钩藤
湿热聚痰，脉沉弦，目黄，肢末易有疮疾，皆湿热痰盛，气隧不得流畅，法当苦辛清里通机，痰因火起，清热为最。
生茅术 黄柏 瓜蒌皮 山栀 莱菔子 川连 半夏 厚朴 橘红 竹沥
姜汁法丸。
病后厚味蒸痰。
风化硝 瓜蒌仁霜 枳实 生茯苓 山栀 郁金 姜炒 竹沥
脉胀湿阻热痰。
半夏 茯苓 黑栀 橘红 制蒺藜 远志 降香
木火犯中，胃虚生痰，阳动内风，肝胆风火贯膈，痰多，经脉不利，宜清少阳郁热，使中宫自安。
半夏 陈皮 茯苓 金斛 桑叶 丹皮
左脉浮弦数，痰多，脘中不爽，烦则火升眩晕，静坐神安，且少阳阳明同治。
羚羊 连翘 广皮 炒夏曲 黑栀 香豉
痰火上盛，胃气少摄，朝用通下，暮服清肃上焦。
羚羊 半夏 茯苓 橘红 黑栀皮 郁金 苦丁茶
水丸，晚服。
熟地 淡苁蓉 杞子 五味 牛膝 茯苓 龟胶
蜜丸，早服。
色鲜明，属上有痰饮，盖上实则下虚，脉小不静弦滑，当清肺胃之热痰，益肾肝之精血。
燕窝胶 甜梨膏 人参 黄芪 麦冬 山药 茯苓 于术 黄节 鹿尾胶 羊内肾 苁蓉 故纸 青盐
肾虚痰多，食少体中微倦，由乎藏聚未固，当摄肾固真，乃治痰之本，方为有益。
熟地 茯苓 补骨脂 胡桃肉 杞子 五味 牛膝 远志 车前
炼蜜为丸。
痰饮
《内经》只有积饮之说，并无痰饮之名。仲景始分痰饮，因有痰饮，而又分悬饮、溢饮、支饮之义，则立大小青龙、半夏、苓桂术甘、肾气等汤，以及内饮、外饮诸法，可谓阐发前贤，独超千古，与后人所立风痰、湿痰、热痰、酒痰、食痰之法迥异。总之，痰之发①[注：原作“之”，据文义改。]作，必由元气亏乏及阴盛阳衰而起，以致津液凝滞，不能输布，留于胸中，水之清者，悉变浊水，积阴则为饮，饮凝阳则为痰。若果真元充足，胃强脾健，则饮食不失其度，运行不停其机，何痰饮之有？张仲景云：痰饮者，当与温药和之。乃后人不知痰饮之义，妄用滚痰丸、茯苓丸消痰破气或填腻补等法，大伤脾胃，堆砌助浊，其于仲景治痰之法大相乖谬。然痰与饮，虽为同类，而实有阴阳之别。阳盛阴虚则水气凝而为痰，阴盛阳虚则水气溢而为饮，故王晋三依仲景之小半夏、茯苓及外台饮三汤，从脾胃二经分痰饮立法。今叶氏又取仲景之苓桂术甘、外台茯苓饮、肾气丸、真武汤，分内饮、外饮治法，而于痰饮之症无遗蕴矣。
高年卫阳式微，寒邪外侵，引动饮邪上逆，呕，咳嗽，形寒。仲景云：饮积不治咳，当以温药通和之。
杏仁 桂枝 淡姜 茯苓 苡仁 炙草
向有耳聋鸣响，是水亏木火蒙窍，咳声有痰，胁痛，卧着气冲，乃卫阳升而为痰饮，宜开太阳以肃上。
茯苓 桂枝 干姜 五味 白芍 炙草
当午时服。
背寒咳逆，此属饮象，先当辛通饮邪，以降肺气。
鲜枇杷叶 杏仁 茯苓 橘红 生姜 半夏
酒客谷少中虚，痰饮时发，胸中痞塞，自迷或饥，遇冷即病，是为阳气受病，不必见痰搜逐，但护中焦脾胃，使阳气健运不息，阴浊痰涎自消。
生白术 桂枝 淡姜 苡仁 泽泻
姜枣汤丸。
舌白，咳逆，不渴，非饮象而何，宜温药和之。
杏仁 苡仁 半夏 干姜 桂枝 茯苓 厚朴 炙草
形体似壮，阳气外泄，畏风怯冷，脾阳消泛，水谷蒸变痰饮，遵仲景法温药和之。
人参 淡附子 生于术 枳实 茯苓 泽泻
荆沥、姜汁法丸。
阳虚则形寒汗出，痰饮痞聚，是阴浊成形，乘阳气衰微，上干窃踞，必通其阳，以扫阴气。
人参 熟附子 淡姜 炒川椒 桂枝 生白芍 乌梅
又方：真武丸三两 茯苓 白芍 白术 附子 生姜
右脉沉静，左脉微弦，清阳日薄，脾脏鼓运渐迟而为痰饮，依仲景外台饮以治脾阳，非龙相之动搏而难旋转，运脾宜合还少、七宝参用之法。
熟地 苁蓉 枸杞 五味 萸肉 山药 茯神 菟丝 覆盆 菖蒲 远志 鱼胶 龙骨 青盐
熟蜜，同枣肉捣丸，早服五钱。
茅术 于术 半夏 茯苓 广皮 生益智 白蒺藜 钩藤
姜枣汤泛丸，晚服三钱，开水下。
肌肉丰溢，脉来沉缓，季胁痛，饮下咽汩汩有声，吐痰头痛，皆脾胃阳微，寒湿滞聚，宜温中，佐以条达运通。
苍术 厚朴 半夏 茯苓 陈皮 淡姜 胡芦巴 炙草
姜汁泛丸。
肠红酒病，气冲喘嗽，脘胁痞阻，饮邪浊上，宜仲景温通法。
桂枝 茯苓 干姜 五味子 杏仁 白芍 炙草 生左牡蛎
肺胃湿痰，咳缓，脘中不爽，肌腠瘙痒，皆湿邪未尽，痰饮窃踞，当用六安法。
杏仁 白芥子 炒半夏 茯苓 淡姜 橘红
中焦痰热，面色鲜明，脘中漾漾欲呕，因郁勃热气，蒸为痰饮，宜清中焦热痰。
杏仁 枳实 橘红 瓜蒌皮 郁金 半夏曲 桔梗 黑栀
痰饮挟气火上窃踞，脘痞不爽，宜理气热。
半夏 茯苓 瓜蒌 黑栀皮 橘红 郁金
饮伏经络，背寒气短，背痛映心，贯胁入腰，食粥，噫气脘痞，泻出黄沫，饮邪伏热，乃阳伤，宜温经通络。
桂枝 生白术 炒黑蜀漆 厚朴 茯苓 炮黑川乌
悬饮流入胃中，令人酸痛，涌噫酸水，当辛通其阳以驱饮。
桂枝 半夏 茯苓 炒黑川椒 姜汁 淡附子
肝风肝火
肝者，将军之官，相火内寄，得真水以涵濡真气，以伏木火，遂生生之机，本无是症之名也，盖因情志不舒则生郁，言语不投则生嗔，谋虑过度则自竭，从中变攻冲激烈，升之不熄，为风阳抑而不透，为郁气、脘胁胀闷、眩晕、猝厥、呕逆、淋闭、见红等病。古人虽分肝风、肝气、肝火之殊，其实是一源。若过郁者，宜辛宜凉，乘势达之为要；过升者，宜柔宜降，缓其旋扰为先；自竭者，全属乎虚，当培其子母之脏。至于犯上、侮中、乘下，患者甚多，因古人未以此为病名，叶氏立法分治，有补前人之未备也，当为后世准绳。
因劳怒触动情志，至于呕逆，微冷发热，交丑寅渐作，耳鸣咽痹，食纳久留脘中，是少阳木火盛于寅胆，火脉贯耳犯逆之威，必向阳明，而后上凭诸窍，脉右涩大，胃逆不降，食味不甘而脘中逆乱，熏蒸日炽，营血内耗，无以养心，寤不肯寐，心摇荡漾，有难鸣状。今头重脘痞，全是上焦为木火升腾，宜以苦降其逆，辛通其痹，用当归龙荟丸。
当归 龙胆草 川楝子 芦荟 川连 吴萸 大茴
早晨服。
又：连翘 黑栀 羚羊角 鲜菊叶 紫菀 郁金 杏仁 瓜蒌皮 鲜菖蒲根
午后服。
腹痛少减，呕逆已止，上焦热，下焦冷，肝阳尚未和平，仍宜当归龙荟法，肝胆风火上郁头面，清空之筋掣不和，治以清散。
羚羊角 犀角 山栀 连翘 瓜蒌皮 荷梗 薄荷梗 青菊叶
劳心阳动，木火上蒙，心神常动，阳冒无制，清灵上蒙，头中欲摇，脘欲抚摩，二便不利，此腑气之窒，由乎肝胆，厥怫逆，宜从上焦治。
羚羊 连翘 元参 郁金 麦冬 石菖蒲根 竹叶
脉左涩右弦，气火不降，胸胁隐痛，脘不爽，是肝胆有火，最虑失血。
川贝 山栀 丹皮 郁金 钩藤 瓜蒌皮 茯苓 橘红
因萦思扰动五志之阳，阳化内风，变幻不已。夫阳莫制水，脏阴少藏，自觉上热下冷，上实下虚，法当以介潜之，酸以收之，厚味以填之，偏寒偏热乌能治情志中病。
熟地 萸肉 五味 磁石 茯神 青盐 鳖甲胶 龟板胶
即溶胶为丸。
下元水亏，风木内震，肝肾虚，多惊恐，非实热痰火可攻劫。
生地 阿胶 天冬 杞子 菊花炭 女贞实
阳升血热，脉小数，形体日瘦，口舌糜碎，肩背掣痛，肢节麻木，肤腠搔①[注：疑为“瘙”]痒，目眩晕耳鸣日久，此属操持积劳，阳升内风旋动，烁筋捐液，先宜清血分中热，继当养血熄其内风，勿劳可愈。
生地 玄参 天冬 丹皮 犀角 羚羊 连翘 竹叶心
丸方：何首乌 生白芍 黑芝麻 冬桑叶 天冬 女贞子 茯神 青盐
肝胆阳气挟内风上腾不熄，心中热，惊怖多恐，进阳镇摄方法。
龟甲 龙骨 牡蛎 茯神 远志 石菖蒲
又神识略安，夜不得寐，胸脐间时时闪烁欲动，乃内风不熄，宜补心法。
生地 丹参 玄参 茯神 枣仁 远志 菖蒲 天冬 麦冬 桔梗 朱砂
风阳阻窍，虚风麻痹，清窍阻塞。
天麻 钩藤 白蒺藜 甘菊花 连翘 桑皮
络热窍痹，夏季阳气暴升，烦劳扰动，致内风上阻清窍，口㖞舌强，呵欠，机窍阻痹不灵，脉数，舌苔，忌投温散，乃司气所致，非表邪为病也。
犀角 羚角 郁金 菖蒲 胆星 钩藤 连翘 橘红 竹沥 姜汁
又清络得效，火风无疑，忌投刚燥。
犀角 羚角 郁金 菖蒲 连翘 生地 元参 广皮 竹沥 姜汁
气火上郁，脘中窒痛，呕涎，先以开通壅遏。
香豉 瓜蒌皮 山栀 郁金 竹茹 半夏 杏仁
嗔怒宣嚷，怒动阻火，气逆血痹，咽痛，食物厌恶，耳前后绕肩闪刺，宜解少阳。
夏枯草 丹皮 桑叶 钩藤 山栀 地骨皮
头痛躁烦，忽然而至，迅速莫如风火，向有肝病，目疾丧明，阴气久伤，育阴可使风清，大忌发散。盖阴根久伤，烦躁头痛，当大补，滋肾母以苏肝子，补胃阴以杜木火来乘，可望全可。
人参 熟地 天冬 麦冬 龟胶 北五味 茯神
络热，鼻左窍有血，左肩胛①[注：原作“脾”，据《临证指南医案》卷六改]臂痛，皆君相多动，营热气偏，脉得右虚左数，先以清肝通络。
丹皮 山栀 羚羊 夏枯草 蚕砂 钩藤 连翘 青菊叶
肝阴虚内风，乃身中阳气之变动，宜甘酸之属治之。
生地 阿胶 牡蛎 炙草 萸肉炭
挟阳内风上扰，目昏耳鸣不寐，是肝虚火动，宜滋宜清。
熟地炭 炙龟甲 萸肉 五味 磁石 茯苓 旱莲草 女贞子
操持烦劳，阳气挟内风上扰清空，头眩耳鸣，目珠痛，宜辛甘化风，仍是补肝用意。
枸杞子 桂圆肉 归身 炙草 甘菊花 女贞子 夏枯草
交节病变，总是虚症。目泛舌强，脊背不舒，溲淋便涩，皆肾液不①[注：原脱，据《临证指南医案》卷一补。]营，肝风乃张，当宗河间饮子，以浊药轻服。
熟地 苁蓉 炒杞子 麦冬 茯苓 川斛 生沙苑 石菖蒲 远志
饮子煎服。
又缓肝，润血，熄风。
制首乌 杞子 归身 冬桑叶 胡麻 柏子仁 茯神 天冬 黑芝麻 黑豆皮
蜜为丸。
高年水亏，肝阳升逆无制，两胁棻棻如热，则火升面赤，遇烦劳为甚，宜养肝阴和阳为法。
九蒸首乌 天冬 黑芝麻 黑豆皮 胡麻 九蒸冬桑叶 北沙参 柏子仁 茯神 女贞子
青果汁法丸，早服。
脉数面赤，是肝风扰动，宜和阳熄风。
生地 元参 羚角 连翘 菖蒲根 鲜银花 麦冬
左胁中动跳，犹是肝风未熄，胃津内乏，无以拥护，此清养阳明为要，胃强不受木乘，病当自减。
枣仁 远志 黄芪 莲肉 人参 当归 茯苓 茯神 陈皮 炙草
胃虚，肝风内震，呕痰咳逆，头痛眩晕，肢麻汗出，寒热。
半夏 陈皮 茯苓 甘草 天麻 钩藤
色苍形瘦，木火体质，身心过动，皆主火化。夫吐痰冲气，乃肝胆相火犯胃，纳食自少，宜解郁和中，两调肝胃，节劳戒怒，使内风勿动。
杞子 枣仁 炒柏子仁 金石斛 半夏曲 橘红 茯苓
黄菊花膏丸。
木火体质，复加郁勃，肝阴愈耗，厥阳升腾，头晕目眩，心悸，宜养肝熄风，泄木安胃。
桑叶 钩藤 远志 石菖蒲 半夏曲 广白皮 金斛 茯苓
左脉弦，气撑至咽，心中愤愤，不知何由，乃耗阴阳亢，宜养肝之体，清肝之用。
九孔石决明 钩藤 橘红 茯神木 鲜地黄 羚羊角 桑叶 黄菊花
昼夜不寐焦烦，乃肝风内扰，鼻准光亮，肌①[注：原作“饥”，据文义改]肉浮肿，宜实肠胃，庶几内风可熄。
生牡蛎 炒生地 生白芍 南枣肉 菊花炭 炙草
木乘土，肝犯胃
肝为风木之脏，又为将军之官，其性急而动，为病居多，妇女尤甚。肝木旺则乘脾土，致有呕吐、胁痛、耳聋、寒热、吐酸、涎沫、腹胀、便溏不爽、肢冷肌麻、胸胁痞闷等症，有阴阳虚实之殊。若肝阴、胃阴未亏，肝阳亢逆而犯胃者，用药则用刚远柔，泄肝如吴萸、椒、桂，通胃则半夏、姜汁、姜、附、益智、枳、朴等剂以运脾阳。若中虚，必用人参大半夏汤、附子、粳米进退，黄连、泻心等法治中，温胆汤是也。若肝阴、胃汁已虚，木火炽盛，风阳扰胃，用药忌刚用柔，则阿胶、生地、白芍、麻仁、木瓜养胃，则人参、麦冬、白术、粳米等药。至于平治之法，则刚柔寒热兼用，如乌梅丸、逍遥散、六君子、异功、戊己，则必加泻肝之品，用桑叶、丹皮，取桑叶轻清少阳之气热，丹皮辛苦清泻肝胆之血热。用金铃子散者，金铃苦寒，直泄肝阳，延胡专理气滞血涩之痛，此治肝木乘土之刚①[注：刚：疑为“纲”。]领也。若不知土败木贼，肝气日横，脾胃日败，延之不救者多矣。故立专门，聊为一助尔。
人参大半夏汤运脾阳中虚
人参 半夏 白蜜 附子 粳米
进退黄连泻心汤运脾阳，泻心
川连 干姜 人参 桂枝 半夏 大枣
乌梅丸呕吐，寒热兼进
人参 当归 乌梅 黄连 黄柏 桂枝 干姜 川椒 附子 细辛
逍遥散泻肝
归身 白芍 柴胡 茯苓 白术 甘草 干姜 薄荷
六君子汤补脾
人参 白术 茯苓 陈皮 半夏 甘草
异功散补脾
人参 白术 茯苓 陈皮 甘草
戊己汤补脾
人参 白术 茯苓 陈皮 白芍 甘草
肝厥犯胃入膈②[注：膈：原作“隔”，据文义改。]。
半夏 姜汁 杏仁 瓜蒌皮 金铃子 延胡 白蔻 香豉
情怀不适，阳气郁勃化内风，掀旋转动，心悸，流涎，麻木，悉归左肢，盖肝因起病之源，胃为传病之所，饮酒中虚便溏，宜和解肝胃。
桑叶 丹皮炒 天麻 金斛 川贝 地骨皮
情志不遂，肝木之气逆行犯胃，呕吐膈胀，宜理气清肝和血。
延胡 川楝子 苏梗 乌药 香附 红豆蔻
胃脘痛，高突而坚，呕清涎，滴水不能下喉，四肢冷，肌肤麻木，捶背略缓，此属肝厥犯胃。 开口吴萸 川楝子 炒延胡 生香附 良姜 山楂
脉左弦，少寐，气从左升，宣泄肝和胃。
生牡蛎 川楝子 橘红 茯苓 泽泻
肝逆犯胃，脘痛腹鸣，气撑至咽。
川楝子 桂枝 淡姜 川椒 生白芍 吴萸 乌梅 茯苓
目微黄，舌黄烦渴，胁肋梗实，呼吸周身牵掣，起于频吐食物痰饮，即胸脘痛胀，此肝木犯胃，诸气痹阻，宣通气分为宜。
半夏 广皮 杏仁 白蔻仁 川楝子 延胡 瓜蒌皮 生姜
木火之形，气阻脘中，食少碍痛，胃口为逆气，忌用燥热劫津，以平肝和胃。
降香 郁金 山栀 橘红 枇杷叶 苏子 川贝 姜皮
脉小弦，纳谷脘中哽咽，因悒郁强饮，火犯土，胃气不得下行，宜苦辛泄降法。
黄连 郁金 淡豉 竹茹 半夏 丹皮 山栀 生姜
嗔怒动肝，气逆恶心，胸胁闷，动气下坠欲便，是中下二焦损伤，不复约束，宜培土泄木法。 乌梅 干姜 川连 川椒 人参 茯苓 川楝子 生白芍
拒按为实，目病属肝，痛必多呕，大便秘涩，肝病及胃，当苦辛泄降，少佐酸味。
川连 生姜 淡豉 枳实 黄芩 白芍
气滞脾弱，宜逍遥散加郁金、砂仁。
大便未结，腹中犹痛，食入有欲便之意，胃阳未复，肝木因时令尚横，用泄木安土法。
人参 木瓜 厚朴 茯苓 益智仁 青皮
动怒，脘下痛，不欲食，是肝厥犯胃，宜泄肝木益脾。
人参 焦白术 焦白芍 伽南香 炒焦乌梅 茯苓 橘红
又：人参 嫩钩藤 明天麻 炒乌梅 茯苓 伽南香 橘红
胃弱痰多，补虚宜通，肝阳易升，左颊赤，佐泄少阳。
人参 炒半夏 茯苓 钩藤 霜桑叶 煨姜 南枣
脾窍开，舌出涎，是少阳胆火克土，以养脾泄胆。
人参 于术 天麻 姜黄 桑叶 丹皮
能食运迟，舌纹裂，左颐内肿，不喜饮水，太阴脾阳郁，法当补土泄木。
于术 茯苓 陈皮 煨益智 柴胡 丹皮 白芍 炙草
脉小弱是阳虚，由郁勃内动，少阳木火犯土，遂致寝食不适，法当补土泄木。
人参 半夏 广皮 桑叶 白术 丹皮 茯苓 甘草 姜 枣
肝疾胁痛
肝气宜顺而不宜逆，逆则胁痛，故治胁痛必须平肝，平肝必须补肾，肾水足而肝有养，其气自平而胁痛止矣。《内经》云，肝无补法，补肾即补肝也。肝为血府，又为风脏，左胁阴血，右胁阳气，故以肝血为左。然血凝必有气滞，气滞生痰，而痰气与血相搏，而为两胁皆痛，总由肝疾而成。肝风、肝火、木乘土，皆另立专门。至于胁痛一症，系由疾聚致成扉气，亦当较论分治，庶于肝疾无遗情矣。扉气者，有虚实之分。若左关脉弦而芤，左胁下成块，上至气冲胃口，下气冲至丹田，由积怒伤肝，不能藏血，或失血劫血等症，是扉气之虚也，宜开郁、润肝、养血，兼补肾水。若左关脉弦急，如新张弓弦，左胁下痛，或有形迹，是扉气之实也，多因郁怒伤肝，肝气结聚而成。然肝为刚脏，不受直折，宜理气柔肝之剂，但血凝必有气滞，气滞则必生痰，而痰血相搏，两胁皆痛，宜活血消痰。又有肝经郁结，脉沉滞者，气逆干呕，左胁隐痛，此木郁则有悔①[注：悔：疑为“侮”。]土之意，宜疏肝缓胃之剂治之。临症权变，智者自达矣。
加减润肝汤 扉气血亏，失血衄血，肝经燥气结成块。
山萸 桃仁 桂心 茯苓 柏子霜 细辛 阿胶 郁金 制香附
姜引。
理气柔肝汤 扉气实，左胁下痛，成块。
制香附 陈皮 枳壳 柴胡 白芍 桃仁 川楝子 延胡 归尾 生牡蛎 桂枝
痰血凝滞，两胁皆痛，宜清痰消瘀。
瓜蒌仁 半夏 陈皮 茯苓 延胡 桃仁 枳壳郁金 归尾 白芍 秋石
加竹沥、姜汁、童便。
气逆干呕，宜疏肝缓胃。
归身 白芍 柴胡 茯苓 白术 橘皮 半夏 枳实 干姜 竹茹 川楝子 炙草
左乳傍痛绕腰腹，重按得热少缓，此属阴络虚寒。
当归 肉桂 小茴 丁香皮 茯苓 淡姜
痛从中起，绕及右胁，得食自缓，每痛必由下午黄昏，是脉络受伤，宜辛温通络。
当归 茯苓 炮姜 肉桂 炙草 大枣
痛必右胁中有形，攻心，呕吐清涎，周身寒凛，痛止无迹，此乃寒入脉络，服辛香温通。
荜茇 半夏 川楝子 延胡 吴萸 良姜 茯苓 蒲黄
肝着，胁中痛，劳怒致伤气血。
川楝皮 炒延胡 归须 桃仁 生牡蛎 桂枝木
左胁前后板着，食后痛胀，病在络，气血皆窒，当辛香缓通。
桃仁 归须 小茴 川楝子 半夏 生牡蛎 橘红 紫降香 白芥子
水泛为丸。
痛在胁肋，游走不一，渐至痰多，手足力少，是经络受伤，宜通少阳阳明之络，通则不痛矣。 归须 炒桃仁 泽兰 柏子仁 香附 丹皮 穿山甲 乳香 没药
水泛为丸。
左胁痞积攻痛。
生牡蛎 南山楂 炒延胡 川楝子 炒桃仁 归须 丹皮 桂枝木
左胁宿伤，腹背痛。
炒桃仁 归须 炒延胡 片姜黄 五加皮 桂枝木 炒小茴 橘红
左胁痛，暮夜五心热，嗌①[注：咽喉阻塞]，肝肾阴亏。
人参 生地 天冬 麦冬 柏子霜 生白芍
左胁骨痛，易饥，呕涎，肝风内震入络。
生地 阿胶 生白芍 丹皮 柏子仁 泽兰 桃仁 桑枝
胁下痛犯中焦，初起上吐下泻，寒热不止，病在少阳之络。
青蒿梗 归须 泽兰 丹皮 红花 郁金
脉右弦，左小弱涩，胁痛，本气不足，日饵辛燥，气泄血耗，伤及肝胃，卧则梦寐纷纭，是肝不藏魂，伤及无形，宜用甘药，少佐摄镇。
人参 枣仁 茯神 炙草 柏子仁 金箔 当归 龙骨 桂圆
头痛
头为诸阳之会，与厥阴肝脉会于巅顶。诸阴寒邪不能上逆，惟阳气窒塞，浊阴浊邪得以上据，厥阴风火乃能逆上作痛，故头痛一症，皆由清阳不升、风火乘虚上入所致。若系脑顶至泥丸者，此真头痛，必死不治。东垣云，高巅之上，惟风药可到，总其大体而言。然风药最能燥血，故李士材纯用血药，每见其长。叶天士又云，虫蚁搜逐血络，宣通阳气为主，用法奇巧。如风火变动与暑气、风邪上郁而为头痛者，用鲜荷叶、苦丁茶、蔓荆、山栀等辛散清轻为主。如阴虚阳越而为头痛者，用仲景复脉汤、甘麦大枣法，加胶、芍、牡蛎镇摄益虚、和阳熄风为主。如厥阴风木上触兼内风而为头痛者，用首乌、柏仁、穞豆、甘菊、生芍、杞子，熄肝风、滋肾液为主。叶案于此一症，而条分缕析，可谓手法兼到也。
脉左弦数，右偏头痛，左齿痛。
连翘 薄荷 羚角 夏枯草 黑栀皮 鲜菊叶 苦丁茶 干荷叶
内风，头痛，泪冷。
炒杞子 制首乌 柏子仁 茯神 菊花炭 穞豆皮
风郁头痛。
鲜荷叶 苦丁茶 黄芩 黑栀 连翘 蔓荆子 川芎 白芷 白芍 木通
妇人头痛，在左脑后，厥阴风木上触。
生地 生白芍 柏子仁 炒杞子 菊花 茯神 当归 川芎
暑风温热，混于上窍，津液无以运行，头痛舌强，宜清散。
连翘 石膏 生草 滑石 蔓荆子 羚角 荷梗 桑叶
去血过多，脉数而动，为阴虚阳实，头痛，气浮，筋惕。
生地 阿胶 牡蛎 人参 白芍 天冬 炙草
妇人临晚头痛，火升，心嘈，风阳上冒，防厥。
生地 阿胶 牡蛎 茯神 麦冬 白芍 当归 川芎
头痛滋脑后，心下呕逆，厥阴见症，用虫蚁血中搜逐，以攻通邪结兼养正。
当归 川芎 半夏 姜汁 炙全蝎 蜂房 山甲
太阳痛，连颧骨、耳后、牙龈，宜治太阳少阳。
连翘 羚角 牛蒡 赤芍 川芎 白芷 鲜菊叶
头额中痛，连及眉间，是阳明风火，宜清阳明少阳。
连翘 羚角 川芎 白芷 葛根 黄芩 菊叶 蔓荆子 钩藤
头风
头风一症，有偏正之分。偏者主乎少阳，正者主乎阳明为多。若少阳风淫火郁，前人立法，以柴胡为要药，其补泻之间，不离于此。无如阴虚火浮、气升吸短者，则厥脱之萌，由是而来。叶氏则另出心裁，以桑叶、丹皮、山栀、荷叶轻清凉泄少阳郁遏之邪，条然而解。倘久则伤及肝阴，参入咸凉柔镇，亦可收效。至于正者，虽主阳明，而病情不一，有气虚、血虚、火亢、邪风、阴伤、阳浮、痰厥、肾厥之不同。如肝阴久耗，内风日旋，厥阳无一息之宁，痛掣已极，岂区区之汤散可计。惟与复脉之纯甘壮水，阿、黄之柔婉以熄风和阳，俾刚亢之威一时顿减，用之屡效，岂虚诜①[注：申说。]哉。并当于头痛、眩晕兼参而用。
暑热上蒙清窍，右偏头痛，鼻窍流涕，咽喉甘腐，肢冷汗出，是外邪头风混处，精华气血蒙闭，宜刺风池、风府，清扬通窍。
西瓜衣 鲜芦根 苡仁 通草
煎送蜡矾丸。黄蜡、白矾为丸。
右偏头风，痛从牙龈起，是少阳风火。
炒生地 蔓荆子 黄菊花 茯苓 炒杞子 冬桑子 阿胶 炒丹皮 川斛
中年阴中阳虚，内风，偏头痛，冷泪，宜用还少丹。
熟地 山药 山萸 茯苓 牛膝 枸杞 杜仲 远志 五味 楮实 小茴 巴戟 苁蓉 石菖蒲
胃虚，风阳上逆，头痛呕吐，是阳明胃虚，肝阳化风，恐有失明之忧。
炒半夏 茯苓 苦丁茶 菊花炭 炒杞子 柏子霜
头风，目痛昏赤，火风上郁，非徒清散可愈，从治风先治血意。
归身 炒白芍 杞子 沙苑 菊花 钩藤
眩晕
经云，诸眩掉，皆属于肝。头为诸阳之会，耳、目、口、鼻皆清空之窍。所患眩晕者，非外来之邪，肝胆之风阳上冒尔，甚则昏厥跌仆，其症有挟痰、挟火、中虚、下虚、治胆、治胃、治肝之分。火盛者，用羚羊、山栀、连翘、茯苓、元参、生地、丹皮、桑叶以清泄上焦窍络之热，此先从①[注：从：原脱，据《临证指南医案》卷一补。]胆治也。痰多者，必从阳明消痰，如竹沥、姜汁、菖蒲及二陈汤之类。中虚，则兼用人参、外台茯苓饮是也。下虚者，必从治肾滋肝、育阴潜阳、镇摄之治是也。至于天麻、钩藤、菊花之属，皆系熄风之品，可随症加入。此症之源，本乎肝风，当于肝风、中风、头风各门合而参之。
痰火，脉左浮弦数，痰多，脘中不爽，烦则火升，眩晕，静坐稍安，宜少阳阳明同治。
羚角 连翘 香豉 广皮白 半夏曲 黑栀
痰火风在上，舌干头眩。
天麻 钩藤 菊花 橘红 半夏曲 茯苓 山栀 花粉
酒客中虚，眩晕。
半夏 陈皮 茯苓 甘草 白术 白蒺藜 钩藤 天麻
内风挟痰，脉弦，眩晕痰多，胸痹窒塞，此清阳少旋，内风日拂，最虑风痱。
明天麻 白蒺藜 桂枝木 半夏 橘红 茯苓 苡仁 炙草
内风挟痰，眩晕，吐出清水。 半夏 茯苓 天麻 广皮 钩藤 菊花
肝风内沸，劫烁津液，头晕，喉舌干涸。
生地 天冬 麦冬 萸肉 阿胶 生白芍
肝风动逆不熄，头晕。
制首乌 杞子 黑芝麻 牛膝 菊花炭 桑椹子 胡麻 茯苓
青果汁法丸。
两寸脉浮大，气上升，头眩，甚则呕吐，厥阴上干肝阳，宜镇肝阳。
制首乌 穞豆皮 炒杞子 柏子仁 紫石英 茯苓 天冬 南枣
操持惊恐，相火肝风上窜，目跳头晕，阴弱欲遗，左脉弦劲，右小平。
生地 白芍 丹皮 钩藤 天麻 白蒺藜 黄菊花 橘红
络热眩晕，此内风上冒，上实下虚，先清标养血。
羚角 玄参 郁金 石菖蒲 生地 连翘 川贝 花粉
阴虚阳升，晕厥，烦劳即发，此水亏不能治木，厥阳化风。 熟地 牡蛎 五味 牛膝 龟板 天冬 茯神 远志 萸肉 灵磁石
烦劳，阳气大动，变化内风，眩晕，能食，病不在中上，以介类沉潜为宜。 淡菜胶 阿胶 萸肉 茯苓 建莲 龟胶 熟地 川斛 山药汁丸。
营虚，内风逆，心悸头晕。 炒杞子 柏子仁 胡麻 川斛 生左牡蛎 冬桑叶
下虚头晕，跗肿不能健步，此上实下虚，宜温肾凉肝。 肉苁蓉 杞子 熟地 牡蛎 龟胶 连翘 山栀 桑叶 甘菊 石菖蒲
便血
便血一症，古有肠风、脏毒、脉痔之分，不外乎风淫肠湿、热伤脾胃二义。《内经》谓络受伤及结阴之旨，为精切。仲景论先便后血，先血后便，远近、上下、虚实之分。先便后血者，为远血，是脾虚而不能摄血，宜温补脾阳；先血后便者，为近血，是肠脏湿瘀或下虚，八脉交损，宜理下焦，此远近上下可决。其脏腑之性情，有失统摄，血无所归，如漏卮①[注：古时盛酒的器皿。]不已尔。肺病燥涩，宜清宜降，如桑麻丸及天冬、地黄、银花、柿饼之类是也。心病则燃血沸宜清宜化，如竹叶地黄汤及补心丹之类是也。脾病必湿滑，宜燥宜升，如茅术理中汤及东垣益气汤之类是也。肝病有风阳迫痛，宜柔宜泄，如驻车丸及甘酸和缓之剂是也。肾病见形消腰斩，宜补宜填，如虎潜丸及理阴煎之类是也。叶案祖古方而运以匠心，为学者之津梁也。
竹叶地黄汤心热血沸
竹叶 生地 丹皮 泽泻 茯苓 麦冬
虎潜丸肾虚腰折
熟地 虎胫骨 龟板 黄柏 知母 锁阳 当归 牛膝 白芍 陈皮
羯羊肉胶丸。
理阴煎肾虚
熟地 当归 干姜 肉桂 炙草
黑地黄丸肾虚
苍术 熟地炭 五味 干姜
天真丸脾湿肾燥
精羊肉 肉苁蓉 山药 当归 黄芪 天冬 人参 白术
斑龙丸温煦奇督
鹿角胶 鹿角霜 熟地 菟丝子 柏子仁
归芍汤肠脏湿瘀
当归 炒白芍 焦术 炒枳壳 地榆 炒槐实 柏叶炭
五仁汤润肠液
火麻仁 柏子仁 杏仁 桃仁 郁李仁
驻车丸肝阳风痛
黄连 阿胶 当归 干姜
湿热内蒸，肠风下血，宜酸苦法治。
川连 黄芩乌梅肉 生白芍 广皮 厚朴 荆芥炭 菊花炭
湿遏脾阳，食入不化，饮酒厚味即泻，肠血未已，宜升阳。
人参 茅术 广皮 生益智 防风 升麻 炙草
郁怒肠红即来，腹中微痛，是木火乘腑，宜与和阴。
冬桑叶 丹皮 生芍药 黑栀 广皮 干荷叶 生谷芽
木郁土中，痔疾下血，因嗔怒腹满随泻血，便后下血，是风木郁于土中，气滞为膨，气走为泻，宜理中泻木。
人参 附子 炮姜 茅术 厚朴 地榆 升麻 柴胡
大肠血热，便血，脉数。
生地 银花 黄芩 白芍 槐花 百草霜 柏叶炭 枳壳
内热肠红发痔，当清阴分之热。
生地 炒丹皮 酒芩 槐花炭 柿饼炭 元参 黑栀 银花
阳明不固，脉濡小，食少气衰，便血，大便时结时溏，宜甘酸固涩，合阳明为法。
人参 禹余石 赤石脂 木瓜 炒乌梅 炒糯米
脾胃气滞，中满过于消克，便血，食入易滞，是胃病，血统于脾，脾健自统摄，宜疏腑养脏。
九蒸白术 山楂 茯苓 木瓜 炮姜 炙草
脾胃阳虚，便血如注，面黄脉小，当益胃法。
人参 焦术 茯苓 炙草 木瓜 炮姜
心脾营损，络伤下血，是操①[注：原作“燥”，据《临证指南医案》卷七改。]持损营，宜归脾饴糖丸。
焦术 人参 黄芪 归身 炙草 茯神 远志 酸枣仁 木香 圆肉
饴糖为丸。
便后下血，是脾不能摄，为远血也。
焦术 炒白芍 炮姜 炙草 木瓜 炒荷叶
血去阴伤，虚阳上冒，脉小左数，便实下血，乃肝络热胜，血不自宁，肝胆火焰风翔，上蒙清空，鼻塞头晕，呛咳不已，下虚上实，阴伤阳浮，宜清上理下。
连翘 竹叶心 生地 元参 丹参 丹皮 川斛
脾肾虚，《内经》以阴络伤则血内溢，酒气伤脏血，脱肛坠便甚，治在脾肾。
晚服归脾汤去木香，早服六味去丹，泻加五味、芡实、莲肉、阿胶。
中年形营气馁，阴中之阳不足，且便血已多，是下虚，宜温养固下。
人参 茯苓 归身 淡苁蓉 补骨脂 巴戟 炒远志
精羊肉熬膏为丸，每服五钱，米饮下。
脉左虚涩右缓，大尾闾痛连脊骨，便后有血，自觉惶惶欲晕，兼之纳谷最少，是中下交损，八脉全亏，早服青囊斑龙丸，峻补玉堂、关元，暮服归脾膏涵养营阴，须守经年，形体自固。
青囊斑龙丸
鹿茸 鹿角胶 鹿角霜 柏子仁 熟地 韭子 菟丝子 赤茯苓 补骨脂
益阴泄阳，血止腰酸，脘中痹，咽燥喜凉饮，肛热，仍是阴精失涵，用虎潜法。
熟地炭 白芍 当归 地榆炭 龟胶 虎骨 知母 黄柏
猪脊髓丸。
沫血鲜红，凝块紫黑，阴络伤损，治在下焦，少腹疝瘕，肝肾见症。
人参 茯神 熟地炭 炒黑杞子 五味 炒地榆 生杜仲
奇督伤，脉小，泻血有年，阴络伤，妇人不得孕育，心中痛，坠血，下不论便前后，后间脊椎尻酸楚，而经水仍至，附膝常冷，是督脉阴液损伤，宜升固。
鹿茸 鹿角霜 枸杞子 归身 紫石英 沙苑 生杜仲
炒大茴 补骨脂 禹余石
蒸饼浆丸。
壮年阳亢，精气化血，脏热，血随便出，宜清热理血。
生地 丹皮 车前 泽泻 枳壳 槐实 知母 黄柏 侧柏叶俱炒焦黑
脱肛
脱肛一症，其因不一，有因久痢久泻、脾气下陷而脱者，有因中气虚寒不能收摄而脱者，有因酒食湿气伤脾、色欲伤肾而脱者，有因肾气本虚、关门不固而脱者，有因湿热下坠而脱者。又肛门为大肠之使，受寒受热下能致脱。老人气血已衰，小儿气血未旺，皆易脱肛。《内经》曰：下者举之。徐之才曰：涩可收脱。叶天士治法，亦不越乎升举、固摄、益气三法。如气虚下陷者，宗东垣补中益气举陷为主。如肾虚不摄而脱者，宗仲景禹粮石赤石脂丸及熟地、五味、菟丝固摄下焦阴气为主。如脾弱气陷、脾胃气虚下陷而脱者，用固阴益气兼以酸苦泄热为主。如老年阳气下陷而脱者，有鹿茸、阳起石提阳固气一法。又有肺气虚而不能收摄，肺与大肠为表里，用补中益气加五味收提，每见其长。鉴者当自知之。
湿热，气虚下陷，坠肛而痛，溲溺阴囊筋牵肛痛，宜从东垣补中益气。
黄芪 白术 人参 当归 陈皮 炙草 升麻 柴胡
气虚下陷，稚年面色痿①[注：疑为“萎”]黄，腹痛下血，是饮食伤脾，下陷为脱，久不愈，正气已虚，宜甘温益气，少佐酸苦。
人参 川连 炒归身 炒白芍 炙草 广皮 石莲肉 乌梅
幼稚肛翻纯血，不但气陷，下焦之阴亦不摄固，面色唇爪已无华色，宜益气摄阴。
人参 焦术 广皮 白芍 归身 炙草 五味 升麻 柴胡
营气虚不摄，便后少腹痛，肛坠，溺则便滑，是肾虚不摄，宜滋阴固摄。
熟地炭 五味 萸肉炭 茯苓 炒远志 炒菟丝
肛坠尻痛，利多阴伤。
熟地炭 五味 茯神 炒山楂 炒山药 炒菟丝
煎送禹粮赤石丸。即二味为丸。
老年阳气下陷，肾真不摄，肛坠气泄①[注：泄：原作“血”，据《临证指南医案》卷七改。]，宜补元阳兼升举调补。
人参 鹿茸 补骨脂 炒大茴 茯苓 五味
调入阳起石三分。
癫狂痫症
癫为阴，邪在血分，痰在包络，时发时止。狂为阳，邪在气分，痰入心，发而不止。痫为风，邪在肝，发后如平人。癫者，阴脉宜实。狂者，阳脉宜洪。痫者，风脉宜浮。若相反，为凶症。如有下泄，则为不治。脉微细或沉弦，亦为难治。
癫病始发，志意不乐，甚则精神呆痴，言语不伦，睡如平时，以邪并于阴也，先宜吐顽痰，然后开心窍，治阴邪为主。
狂疾始发，多怒不卧，不避水火，不辨亲疏，弃衣而走，逾墙上屋，目直骂詈，夜多不卧，以邪并于阳，先宜铁花水饮，然后再行驱治。
以生铁数斤，烧红，打落碎花熬水，入石膏、龙齿、茯苓、防风、元参、秦艽煮汁，兑竹沥饮之。稍愈，再治阳邪。
痫疾发则吐涎，神昏卒倒，口噤牙紧，省后起居饮食皆若平人，是风邪并于肝肾，脉宜浮缓，弦急者凶，宜以皂角、半夏、细辛为末，吹入鼻中取嚏，无嚏则不治。嚏后稍苏，再以盐水吐顽痰，然后祛风调理。其名有五，曰鸡、犬、羊、牛、猪，病状偶类，其实一也。其声如羊者，心病也；其声如犬者，肝病也；其声如牛者，脾病也；如鸡者，肺病也；如猪者，肾病也。
《脉诀》曰：癫乃纯阴，狂乃纯阳。浮洪吉象，沉急凶殃。痫宜虚缓，沉小急实，或但弦急，必死不失。
瓜蒂散导吐顽痰
赤小豆 甜瓜蒂 藜芦 郁金
又参芦一味，或栀子、豆豉，或乌附尖，或常山，或烧盐，皆能吐痰。前方如吐不透，量为加用。吐后熟睡，不可惊觉，惊则复反。若吐不止，用麝香少许调酒服即止。或照呕吐门，用重坠法亦可。
又法癫疾久不愈，以辰砂、枣仁、乳香、人参调酒饮之，大醉卧之，勿惊可愈。李士材曾治一道士，久癫不愈，令给咸物食之，不给水饮，渴急，以前方调酒饮之，大醉，一睡三日，醒时病如失矣。
安神汤癫疾吐后，安神开窍
人参 茯神 琥珀 菖蒲 远志 枣仁 乳香 朱砂 南星 半夏 木香
酒煎，另将琥珀、乳香、木瓜、朱砂研细冲服，饮醉，卧之勿惊。
牛黄丸狂疾服铁花后稍苏用此清内
牛黄 朱砂 丹参 丹皮 郁金 橘红 大黄 南星 天麻 冰片 甘草
蜜丸，新汲水、童便调服。
狂疾，脉左右不齐，乍大乍小，是邪祟相触，宜以苏合丸灌之。稍苏，用木香、乌药、白蔻、檀香、砂、陈、藿、苍、朴、姜、草煎服，又取东向桃、柳枝各七寸煎汤灌之。李士材之治验。虚人以归脾汤调理。
羌防汤痫症取嚏后用
羌活 防风 独活 荆芥 细辛 藁本 川连 大黄 附子 乌头 苍耳
痫疾昼发，宜升阳汤。
苍术 防风 升麻 柴胡 炙草
痫疾夜发，宜加减四物汤。
生地 当归 芍药 柴胡 瓜蒌 南星 半夏 菖蒲 远志 枣仁
癫狂痫症，痰迷心包络，宜清神汤。
橘红 半夏 胆星 瓜蒌 郁金 菖蒲 茯神 远志 川连
癫加童便，狂加竹沥，痫加天麻、僵蚕、全蝎。
癫狂痫症初起，并宜艾灸法。癫疾，男取阳跷，女取阴跷，并神门、鬼眼、百会各穴灸数壮。狂疾，取间使，灸七壮；百会穴，灸九壮。痫疾，昼发，取阳跷、申脉；夜发，取阴跷、照海四穴，各灸数壮。小儿惊痫，取顶上旋毛中灸三壮，耳后络脉灸数壮。
神呆脉沉，因惊恐以致痫疾，语言不甚明了，此痰火阻其灵窍，必须深戒酒肉厚味，静养善调可愈。
川连 黄芩 山栀 枳实 橘红 胆星 菖蒲 远志
痰病已成，痫疾久不愈。
竹节 白附子 天竺黄 陈胆星 石菖蒲 川连 郁金 茯神 橘红
阳气郁，窍阻，惊恐，阳升风动，宿痫遂发，吐痰，呕逆不言，络脉失利。
羚羊角 石菖蒲 胆星 远志 连翘 钩藤 天麻 橘红
痫厥，神呆，肢强。
犀角 羚羊 元参 菖蒲 炒半夏 炒远志 郁金 橘红
木火动，心神虚，惊狂，仍心悸怔忡，夜卧不寐，诊脉虚细，非痰火有余，宜补心丹法。
人参 茯神 枣仁 元参 丹参 天冬 麦冬 生地 川连 柏子仁 菖蒲 远志
木火郁，血滞，妇人每遇经来紫黑，痫疾必发，暮夜惊呼，昼则神呆，面青多笑，火风由肝而至，宜泻肝胆热兼清神。
丹参 丹皮 生地 黑栀 茺蔚子 胡连
调入琥珀末。
入冬不寐，痫疾遂发，此阳不潜藏，治在肝肾，用虎潜丸法。
熟地 当归 芍药 知母 黄柏 干姜 陈皮 锁阳 牛膝 龟板 虎骨 附片
火郁，心肾不交，癫疾，脉不鼓指，宜交心肾，益神志。
生地 龟甲 黄柏 川连酒炒 菖蒲 茯神 远志 山栀 竹叶
风阳上亢，五志阳升，神识迷惑，忽轻忽重，非有形质之邪，乃热气化风上巅，夜不寐，以极苦之药，使其亢阳潜降。
生地 龙胆草 丹参 木通 山栀 芦荟 青黛 薄荷
平昔操持，身心皆动，悲忧惊恐，情志内伤，神志恍惚似
癫，阴阳脏络不安，宜敛摄镇固，久进可效，宜静养百日为安，勿劳发。
人参 珍珠 茯神 枣仁 炙草 生龙骨 萸肉 五味 金箔
蜜丸，朱砂为衣。
黄疸
疸名有五，曰黄疸、谷疸、酒疸、黄汗疸、女劳疸，不专于一症也。黄疸者，脾湿肺热而移于膀胱，则肾、肝、心、胆皆受也。谷疸者，饮食伤脾，湿热不化，流于肌肉，四布皆黄。酒疸者，酒伤湿热，阳气渐薄，形体黄瘦。汗疸者，伤寒感冒，失汗失下，温疫熏蒸，脏腑瘀热发黄。女疸者，全属肾虚，膀胱不运，瘀浊在内，秽蕴发黄。有阴阳之分。
阳黄之作，湿从火化，瘀热在里，胆热液泄，胃之浊气共并，上不得越，下不得泄，熏蒸遏郁，侵于肺则身俱黄，热流膀胱溺色变赤黄如橘色，治在阳明。宜茵陈四苓散。
阴黄之作，湿从水化，脾阳不能化热，胆液①[注：原作“腋”，据《临证指南医案》卷四改。]为湿所阻，渍于脾，浸淫肌肉，溢于皮肤，色如熏黄，阴主晦，治在脾，宜茵陈四逆或茵陈理中。
上盛者，一身尽热。下郁者，小便为难，若脉弦胁痛，少阳未罢，仍主以和。渴饮水浆，阳明化燥，急当泻热。湿②[注：原作“温”，据《临证指南医案》卷四改。]在上，以辛散，以风胜；湿在下，以苦泄，以淡渗。若狂蓄血，势所必攻。汗后溺白，自宜投补。酒客多热，先用清中，加之分利，更顾其脾。女劳有秽浊，始以解泄，继之滑窍，终当峻补肾阴。
《脉诀》曰：黄疸湿热，脉宜洪数，不妨浮大，微涩难医。又曰：黄疸湿热郁蒸成，偏身皆黄及目睛，阳黄色亮身多热，阴黄色暗冷如冰。阳者，身热面红，口渴尿赤，黄色鲜亮。阴者，身冷，面色暗黄。
伤寒感冒，失汗失下，湿热入于膀胱，熏蒸于肺，口渴，大便溏，小便赤，面黄目黄，色亮，乃阳黄也，宜茵陈四苓散。
茵陈 茯苓 猪苓 白术 泽泻 车前
谷疸，能食，烦倦，手足汗出，目黄，鼻衄，是谷留湿热，故作烦倦，久则痿黄，当用猪肚丸。
白术 苦参 牡蛎
猪肚一具入药，煮烂捣丸。
谷疸，身冷面目皆黄，色暗，是湿伤于脾，宜四逆及理中。
茵陈四逆汤
茵陈 肉桂 附子 干姜 甘草
茵陈理中汤
茵陈 人参 白术 炮姜 炙草
谷疸，初病似疟，乃夏暑先伏，秋凉继受，因不慎食物，胃脘气滞，生热内蒸，变现黄疸，溺黄便秘，若下，必犯太阴变胀，当宣湿热为宜。
绵茵陈 茯苓 白蔻 枳壳 杏仁 桔梗 花粉
酒疸发黄，自属湿热，脉虚涩，腹鸣不和，形瘦，行动不耐，全是阳气渐薄，兼之劳烦，致损脾胃，宜戊己汤。
人参 白术 茯苓 炙草 陈皮 芍药 当归 柴胡 煨姜 南枣
黄疸，湿热熏蒸，右胁高突，身面俱黄，不食不便，瘀热久聚，恐成痈疡，宜清热利湿。
大豆黄卷 木防己 金银花 生牡蛎 飞滑石 苡仁
黄疸，湿热在里，脉沉，郁蒸发黄，中痞恶心，便结溺赤，三焦病也，苦辛寒主之。
杏仁 石膏 半夏 姜汁 山栀 黄柏 枳实汁
黄疸，一身面目尽黄，不饥，溺赤，素积劳倦，再感湿热之气，误以风寒发散消导，湿甚所致。
连翘 山栀 通草 赤小豆 花粉 香豉
煎送保和丸三钱。
山楂 神曲 茯苓 半夏 陈皮 莱菔子 连翘
炼蜜为丸。
黄疸，脉络瘀热，心下痛年余，屡发，痛缓能食，目渐目黄，溺赤，此脉络凝瘀，蕴于水谷之气交蒸，若攻之过急，必变胀满，用河间金铃散加减。
金铃子 延胡 枳壳 柴胡 半夏 黄芩 黑栀 谷芽
黄疸变肿胀，温热何疑，宜苦辛渗利。
鸡肫皮 海金沙 厚朴 大腹皮 猪苓 通草
脾液外越，夏热泄气为黄，非湿热之疸，不欲食，便溏，乃气泄不收，宜调理脾胃为法。
人参 炙草 生扁豆 山药 茯神 苡仁
女劳疸者，是色欲伤肾，肾虚弱发黄，身冷色暗，乃阴黄也，先宜泄浊，继之滑窍，终当滋肾，宜金匮肾气丸。
熟地 山药 山萸 丹皮 茯苓 泽泻 肉桂 附子 车前 牛膝
女劳疸，肾虚，脉数发热，身热色亮，乃阳黄也，宜知柏
地黄汤。
熟地 山药 山萸 丹皮 茯苓 泽泻 黄柏 知母 车前 牛膝
《内经》疮疡
痈疽疮疡，外科本有专条。今观叶氏医案，有《内经》疮疡，分别经络受伤、虚疡内发、血中浮热、内风发现，又有乳痈、肝痈、肠痈、痔漏、脏腑不调等症，井井有条，可以增补外科之遗漏。其如乳痈者，少阳经络气血皆少，由情怀失畅，气郁血痹，有形而痛，攻之非易，宜疏气血，清肃少阳，内消为上。如已溃者，当依外科内托之法。虚疡者，风热既久未解，化成疮疡，当以和血祛风。如湿热流注，当清热通络，去血浮热。又有脾虚血热，生疮搔痒，流黄水者，当用凉血理脾。又有肝痈之症，脐左以上，内应肝血结瘀，吐痰气臭，内痈已见，宜降气、活肝血、开肝郁。肠痈者，脐旁紫黑，少腹痛，二便涩；甚者，足筋缩，皮肤有鳞甲纹，肠痈具矣，乃湿热瘀血结聚，六腑不通，当清湿热、消瘀而兼通腑。用法灵活，足可为后学之准绳也。
虚疡搔痒，流黄水，此脾虚血热，宜理脾凉血。
当归 生地 丹皮 白芍 人参 焦术 茯苓 紫草 桑枝
脉不浮大，非关外风，初起右掌二指已不屈伸，头面身半以上常有疮疱之形，乃阳明脉络，内留湿热疠气与食毒所致，宜解缓攻。
连翘 犀角 赤芍 酒军 荆芥 片姜黄
能食，二便通调，疮愈有疱，自面及肢体至于右掌指屈伸皆痛，仍是脉络留邪，以致隧道为壅，藉酒力以引导，通行营卫可愈。
银花 连翘 犀角 生军 荆芥 丹皮 黄芩 川芎 当归 泽兰 羚角 大豆黄卷
用无灰老酒浸服。
血舍空隙，内风蠕动，外以热汤泡洗，湿热蒸袭肌窍遂有裂脓流水，周身渐加麻痹，阳脉亦衰，宜清营以熄内风，疏利湿热以肃隧道，辛辣腥鲜勿进，尚可缓计。
制首乌 鲜生地 柏子仁 川斛 黑豆皮 虎骨 蚕砂 黄柏 萆薢
熬膏，老酒兑服。
久热，疮疡五六年，环口燥裂，溺涩茎痛。
生地 熟地 首乌 丹皮 丹参 茺蔚子 银花 地丁 紫草
共熬膏服。
血热风动，肤痒。
荆芥 防风 地肤子 赤芍 银花 生地 木通 甘草
初因呕吐，肝胃不和致病，故辛香刚燥愈剧。然久病必入血络，热则久疮不愈，木火皆令燥液，易饥易饱，间有呕逆，是胃病仍在，凡呆滞药味，皆非对症。
胡麻 冬桑皮 生首乌 杏仁 郁金 佩兰叶 茯苓 苡仁
熬自然膏服。
幼稚身瘦久疮，血分有热，精通之年最宜安养，脉象非有病。
生首乌 胡麻 生地 地骨皮 金银花 丹皮 生白芍 生草
蜜丸，早晨服。
脉来濡浮，久疮，变幻未罢，是卫阳疏豁，不耐寒暄，初受客邪不解，混处气血浸淫，仅在阳分，肌腠之患，宜升举一法，气壮则风湿尽驱。
人参 黄芪 川芎 当归 防风 僵蚕 蝉蜕 炙草 姜 枣
痰因于湿，久而变热，壅于经隧，现疮疾疥癣已酿，风湿之毒混在气血之中，邪正杂处，搜逐难驱，四肢为甚，宜从阳明升降。
连翘 赤芍 僵蚕 白鲜皮 防风 升麻 前胡 滑石 酒军
风热既久未解，化成疮疡，当以和血祛风。
当归 赤芍 川芎 夏枯草 牛蒡子 僵蚕 蝉蜕
头巅热疖，未能泄邪，此身热有成脓之象，辛凉兼理气血可愈。
连翘 犀角 银花 丹皮 元参 生草 青橘叶
风热毒闭，项后肿。
竹叶 滑石 芦根 牛蒡 马勃 薄荷叶 黑山栀 连翘 川贝 生草
疮毒，咯血失血，都是暑入阴伤。
竹叶心 元参 生地 黑豆皮 麦冬 知母
秋痢，半年未愈，瘕坚硬痛，疡脓郁久成热，腑经病，可冀其愈。
夏枯草 香附 茯苓 苡仁 川贝 丹皮
颈项结核，腹膨足肿，肝木犯中，痰气凝滞。
夏枯草 牡蛎 泽泻 茯苓 半夏 厚朴 橘红 神曲
生香附水磨汁泛丸。
气郁痰核
夏枯草 生香附 丹皮 山栀 连翘 郁金 赤芍 橘红
脉左数右长，颈项结瘿，时衄，是血热痰滞，宜凉血消瘀。
生地 丹皮 犀角 夏枯草 生钩藤 黑栀 土贝母 昆布 海带 生薄荷
燥急善怒，气火结瘿，烁筋为痛，热郁化风，阻滞痹塞，则腹鸣胀，苟非开怀欢畅，不能向安。
土贝母 山栀 瓜蒌皮 郁金 白芥子 海藻 昆布 夏枯草
肝郁郁遏，宿痞乳痈
川楝子 夏枯草 薄荷梗 丹皮 黑栀 瓜蒌皮 青橘叶 香附汁
乳房为少阳脉络经行之所，气血皆少，由情怀失畅，气血郁痹，有形而痛，治在络，恐日久竟沉痼，非痈之症，脉不浮数，无寒热，宜内消。
柴胡 夏枯草 归身 白芍 川贝 茯苓 川芎 甘草
乳房结核，是少阳之结，气血皆薄，攻之非易，恐酿成疡症，急宜内消。
青蒿 香附 橘叶 青橘叶 丹皮 泽兰 郁金 当归须
因嗔怒失血，致颈项左右筋肿痛连背部，此属郁伤气血，经脉流行失司，不痊恐成流注溃脓延绵之患，治在少阳阳明。
生香附 夏枯草 鲜菊叶 薄荷梗 黑栀 钩藤 丹皮 郁金
脉左数实，血络有热，暑风湿气外加，遂发疹块壅肿搔痒，
是属暑疡。
杏仁 连翘 滑石 寒水石 银花 晚蚕砂 黄柏 防己
初病湿热在经，久则入络，脓疡未已，渐至筋热痛。《金匮》云，经热则痹，络热则痿。数年宿病，勿图速攻。
犀角 连翘 元参 丹皮 生地 野赤豆皮 姜黄 桑枝
煎汤早服，夜服蒺藜丸。
疮疡服凉药，阳伤气阻，脘闷不运，腹膨，最怕疡毒内闭，急宜通阳。
厚朴 广皮 姜皮 茯苓皮 连皮杏仁 大腹皮 桂枝 泽泻
纳食主胃，运化主脾，痈疡痛溃，卧床不得舒展，脏腑气机呆钝，外科守定成方，术、芪、归、地不能托补气血，反滞于里，出纳之权交失，且症乃水谷湿①[注：原作“温”，据文义改]气下垂，而致结于肝胃之界，若湿热不为尽驱，补托养贼，贻害非浅，宜先清热。
金石解 槐米 金银花 茯苓 晚蚕砂 石膏
营伤心辣，纳食无味，此疡痛大虚，当调其中。
人参 归身 炒白芍 木瓜 熟术 广皮 茯神 炙草
脓血去多，痛尤未息，胃伤不嗜谷，口无味，左关尺细弱无力，正虚之据，仍宜托补。
人参 熟地 玉竹 柏子仁 归身 丹参 枣仁 远志
疡溃，脓血去多，元真大耗，脉无力，不嗜食，恶心，中州不振，寐则惊惕，神不守也，宜养营法。
人参 熟术 广皮 茯神 炙草 归身 白芍 五味 枣仁
疡损，能食，身热，宜六味地黄汤加青蒿梗。
因疡漏过进寒凉，患腰痛牵引脊膂，晨起周身不自如，乃脉络之中气血流行不畅，久病谅非攻逐，宜两和方法。
羚角 当归 黄芪 白蒺藜 桂枝 桑枝
疡溃不合成漏，脂液渗去，必肠络空隙，内风暗动，攻胃则呕逆吞酸，腹痛，泻泄，不食，津液不升，舌焦黑不渴，内外兼病，难治之症。
人参 炒乌梅 炒川椒 茯苓 生淡姜 广皮 白芍 归身
内痈痛久，屈伸不得自如，经络之脉呆钝，气痹血瘀，大便下血，是痼结在里，脐左之上，内应乎肝，吐痰气臭，肝痈已见矣。
炒桃仁 新绛 紫菀 冬瓜子 降香末 金银花 野郁 金汁
脐旁紫黑，先寒后热，少腹痛如刀刮，二便皆涩，足筋缩，皮肤有鳞甲，是肠痈之患，宜内消。
老薤白 两头尖 小茴香 当归尾 炙山甲 皂角针
舌焦黄，小腹坚满，小便不利，两足皆痿，湿①[注：原作“温”，据文义改。]热结聚，六腑不通，有肠痈之患。
川楝子 小茴 丹皮 山栀 通草 青葱
壮热旬日，周身筋脉牵掣，少腹坚硬，小便淋涩，忽冷忽热，欲酿脓血，乃肠痈为病，仿孙真人丹皮大黄汤。
丹皮 大黄 桃仁 冬瓜仁 芒硝
痔疮下血，湿热居多，以淡渗通腑。
生于术 生菟丝粉 生象牙末
白蜡为丸。
疝症
疝者，厥阴任脉受病，外感风湿寒邪凝结于内。男子七疝牵引睾丸腹痛，女子内结症瘕带下，当分别寒热、气血、湿邪等症。若有阴茎生疮，为下疳；阴囊肿烂，为囊痈。女子阴疮，俱见外科。症瘕、带下，妇科各有专条。至于疝症，阴囊睾子肿大，牵引少腹作痛；女子阴旁结硬，气冲腹痛，皆为疝也。寒者，囊冷结硬，睾子硬大，为寒疝。热者，湿热流于肝经，囊不收，红肿常痛，为热疝。湿者，肿若水晶，不红，痒痛相兼，为湿疝。气者，阴囊睾子肿大，引气上冲，时发时止，多在右边，为冲疝。血者，痛多肿少，多在左边。肝脉滑为症疝，肝邪者，痛则现，止则不见，是肝邪为患，名狐疝。肾者，痛则引阴茎，或精随溲下，为癃疝。又有小儿阴囊肿大而痛，因孕妇啼泣过伤，气结不散，蕴于胞中，或寒气内结，小儿囊硬肿坠大，而为胎疝。冷而痛者，照寒疝治。不冷不痛，照气疝治。此外，又有卒、癫、风、瘕、厥、心、肝、肺、脾、肾等名目，皆属同类而变其名，总属肝任为病，而贯于各经之所由也。
经云，任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。又督脉生病，从少腹上冲心而痛，为肿疝；脾传之肾，为瘕疝；三阳为病，发寒热，其传为癫疝；邪客于肝络，令人卒疝暴痛，此《素问》言诸经之疝也。又“经脉”篇云，足阳明之筋病瘕疝，腹筋急，脾病，阴器纽痛，下引脐，两胁痛，肝病，阴器不用，此《灵枢》言诸经之疝也。仲景先生独以寒疝为名，其所出三方，亦以温散祛寒、调营补虚为主。张子和又以辛香流气，谓肝得疏泄而病愈矣。其金铃、虎潜诸法，可谓发前人之未备。故疝病之本，不离乎肝，又不越乎寒。以肝脉络于阴器，为至阴之脏，膀胱为寒水之经，故仲景以乌头二方专治寒邪为急，是治标之义；又以当归羊肉一方专补内虚，暖下元而不伤阴，是治本也。子和以金铃散泄肝散逆为主，以金铃导膀胱、小肠之热，元胡和一身上下诸痛。其所取虎潜一法，以柔①[注：原作“桑”，据《临证指南医案》卷八改。]缓导引，虎骨熄肝风、壮筋骨，羊肉、龟板补髓填精，佐以地黄补肾，当归补肝，使以陈皮利气，芍药通肝，是治肝而顾及于肾，是治疝之良法也。今观叶天士先生治疝之法，又更有进焉者。其旨有暴疝多寒，久疝多热为纲领，其余随症施治。如气坠下结者，以鹿茸、鹿角升阳为主。其胀结有形痛，宗丹溪通阳泄浊为治。其温热郁结，用柔苦制热。其寒湿下坠，通太阳膀胱，祛寒去湿。如下焦阴阳两伤，用有情温通以培生气，兼通补熄风为主。可谓曲尽病情，诸法备矣。
《脉诀》曰：疝属肝病，脉宜弦急，牢急者生，弱急者死，弦长易治。
寒疝 寒战后热，属肝病，囊大浮肿，溲溺甚少，至晚愈加，是阳微独聚，宜从气分开泄。
桂枝 吴萸 川楝子 茯苓 生牡蛎 青皮 泽泻
湿疝 寒湿已久，入太阳膀胱之气不利，阴囊茎肿。
茯苓 猪苓 泽泻 白术 肉桂 独活 汉防己
筋疝 肝风筋疝，怒劳必发，宜通补熄风。
苁蓉 补骨脂 归须 小茴 韭子 茯苓 胡桃 青盐
羊内肾蒸熟，捣和丸。
气疝 奇脉阳虚动气，疝痛绕脐，汩汩有声，男子精气不充，是下虚损伤，宜柔药温补奇经八脉，勿用刚燥。
苁蓉 归身 炒杞子 小茴 炒沙苑 茯苓
红枣肉丸。
气疝 疝坠于右，筋缩，连小腹痛，此寒气收引，宜温通肝络。
川楝子 穿山甲 小茴 橘核 乳香 炮黑川乌
薤白汁泛丸。
瘕疝 脐下少腹，形象横梗，痛绕腰胁以及阴囊，乃肝气不宣，宜左金通脉。
川连 吴萸 穿山甲 青木香 川楝子 元胡
青橘叶汤为丸。
瘕疝 脉右弦左涩，当脐痛连少腹，呕吐黄浊，大便不通，此属肝气瘕疝，辛香流气，所谓通则不痛耳。
炒桃仁 炒橘核 川楝子 炒元胡 薤白汁 两头尖 小茴 青皮
郁疝 郁怒，肝疝肿胀，小腹下坠，青筋外突胀甚，延及肾囊，乃肝疝，宜用子和金铃法泄肝。
金铃子 元胡 归须 橘核 小茴 青皮 黑栀 青葱管
肝犯胃疝 少腹厥气上冲，吐酸，食不化，下有宿疝，以肝浊胃，宜助脾阳。
炮附子 干姜 吴萸 川楝子 猪胆汁
肝疝犯胃 吐蛔，呕涎，汤饮不入，呃逆不止，宜用朱南阳柔肝泄浊之法。
薤白汁 两头尖 川楝子 延胡 归须 桂心
肝疝犯胃 疝发肢冷潮热，食减，是浊犯胃，宜泄肝安胃。
人参 附子 茯苓 川楝子 胡芦巴 炒黑川椒
气疝 疝聚于右，有声自消，行走劳动，必有形直坠阴囊，是肾气虚寒。
归尾 鹿角 桂枝 小茴 川芎 茯苓 炙草 生姜
羊肉胶为丸。
瘕疝 痛自肾囊，渐聚少腹之左，肝疝显然，暴疝多寒，久疝多热，宜通泄法。
川连 小茴 黑栀 橘核 川楝子 青木香 郁李仁 冬葵子
疟疝 疟母已久，肝络受伤，延成疝症，宜用子和之法，有情温通以培生气。
鹿角 穿山甲 全蝎 大茴香 当归 炮黑川乌 水安息香 炒黑大豆黄卷
赤淋酒和丸。
肾疝 肝风肾虚，气血失调，少腹冲痛，延及肾囊牵引，宜用子和虎潜丸法。
虎骨 龟板 熟地 当归 陈皮 芍药
羊肉胶为丸。
胎疝 小儿阴囊肿大硬坠，牵引少腹作痛，是胎气寒结为疝。
橘核仁 川楝子 昆布 海带 桃仁 元胡 青皮 乌药 肉桂 小茴 吴萸 黄连同炒用
酒糊丸，盐汤下，若肿坠不硬不冷，气冲少腹者，纯是胎气凝结为疝，只用川楝、元胡、青皮、乌药、小茴、橘核为丸。
淋浊
淋有五淋之名，浊有精浊、便浊之别，当察气分与血分，精道与水道，确从何来？大凡秘结宜通，滑脱当补。若因心阳亢，勒精强忍，而瘀浊下注者，利其火腑；湿热甚而不宣者，彻其泉源。气陷升阳之法，血瘀进化结之方。此数端，人所易晓也。惟厥阴内患，其症最急，少腹绕前阴如刺，小水点滴难通，环阴之脉络皆痹，气化机关已息，叶案引朱南阳方法，兼参李濒湖意，用滑利通阳、辛泄泄急，佐以循经入络之品，发前人之未备。景岳谓理其无形以固有形，但知治肝治肾，而不知有治八脉之妙。叶天士先生引孙真人九法，升阳固精络，使督任有权，漏卮自己，若非深明医理而焉能如此。又有尿血一症，虚者居多，若有火亦能作痛，当于血淋同治。倘清之不愈，则专究乎虚，上则主于心脾，下则主乎肝肾，久则亦从于八脉，与前症相同，要在认定阴阳，勿致淆混可也。
《脉诀》曰：小便淋闭，鼻色必黄，实大可疗，涩小知凶。鼻色黄者，湿①[注：原作“温”，据文义改]热移于膀胱也。
又歌曰：诸淋皆缘寒热湿，下移膀胱溲无时，水道涩滞常作痛，寒热湿石血症明。此专指小便闭塞，溺有浊汁，如砂如血之状也。
清热如圣散淋如砂石结痛，尿难卒出
马兰花 茯苓 茅根 冬葵子 葶苈 枳实 连翘 石韦 瞿麦 滑石 秋石
归芍汤淋如血汁，与溺俱下
归尾 赤芍 生地 牛膝 侧柏叶 藕节 车前 茯苓
泽泻 草梢
硝枳汤气淋，下腹气胀坚满，溺有余涩
枳壳 芒硝 大黄 草梢 石韦 冬葵子 木通 茯苓 瞿麦 滑石 秋石
鹿茸汤淋如脂膏，精溺俱出
鹿角霜 菟丝子 桑螵蛸 茯苓 泽泻 木通 草梢
苁蓉地黄汤冷客下焦，先寒战而便淋
苁蓉 杞子 熟地 山药 山萸 石斛 牛膝 肉桂 附片 茯苓 泽泻 草梢
八正散湿热瘀结淋浊
木通 车前 大黄 栀子 萹蓄 瞿麦 滑石 草梢
萆薢分清饮便淋清浊不分
萆薢 石菖蒲 益智仁 乌药 赤茯 草梢 秋石
小蓟饮血淋
小蓟 藕节 生地 蒲黄 木通 黑栀 归尾 草梢 滑石 竹叶
湿热下注，溺痛淋浊，当分利。
萆薢 淡竹叶 木通 赤苓 瞿麦 萹蓄 茵陈 海金沙
酒客腹中气坠，便积，膏淋浊腻，湿①[注：原作“温”，据文义改。]居多，下虚不摄，宜苦辛寒分消法。
黄柏 茯苓 萆薢 海金沙 川楝子 青皮 防己 蚕砂
淋浊溺短涩痛，先通阳气。
萆薢 乌药 益智仁 赤苓 远志 琥珀末
心热下遗于小肠，则为淋浊，以苦药入心而通小肠。
人参 黄柏 川连 生地 茯苓 茯神 丹参 桔梗 石菖蒲
妇人气闭成淋，治在肺经。
紫菀 枇杷叶 杏仁 降香末 瓜蒌皮 郁金 黑栀苡仁
热入膀胱，小溲血淋，茎中痛。
生地 黄芩 木通 甘草梢 知母 黄柏 赤苓 琥珀末
中年以后，阴亏有热，饮酒，湿热下坠，精浊痔①[注：原作“淋”，据《临证指南医案》卷三改。]血，皆阴不②[注：原脱，据《临证指南医案》卷三补。]固摄，宗丹溪补阴丸法。
熟地 龟胶 秋石 天冬 茯苓 黄柏 知母
猪脊筋捣丸。
精走浊淋，脊骨生热，属阴虚③[注：原脱，据《临证指南医案》卷三补。]。胃弱，勿用腻滞。
龟板 覆盆子 五味 归身 鹿角胶 秋石 芡实
金樱子膏丸。
欲萌强忍，败精凝坠，宜通瘀宣窍。
生桃仁 杜牛膝 人中白 生黄柏 麝香二分，调入
房劳强忍，精血之伤，败浊阻于隧道，每溺必痛，徒进清热无用，以溺与精同门异路，叶案以麝香入络通血，杜牛膝通血中败浊，已效，仍治淋。
薤白汁 九制大黄一两 生白牵牛一两 归须五钱 桂枝三钱炒桃仁二两 小茴香三钱
薤白汁泛丸。
丹溪谓，五淋多因湿热阻窍。久病尿管大痛，不能溺出，是房劳强忍，败精离位变成污浊阻窍，宣泄浊可愈。叶天士仿李濒湖法，参入朱南阳法治甚妙。
两头尖 川楝子 薤白 小茴 桂枝 归尾
冲入杜牛膝根汁。
败精宿于精关，瘀久精血皆枯，势必成劳，致成不救，宜通利后，仍当以任督冲带调理。如妇人之崩带，治奇经八脉为要。
鹿角 龟甲 当归 杞子 茯苓 小茴 鲍鱼
操持神耗过动，天君水火不交，精变为浊，宣利清解无功，叶天士仿孙真人九法，专治奇经八脉随效。
鹿茸 人参 生菟丝粉 补骨脂 韭子 舶茴香 覆盆子 茯苓 核桃肉 柏子霜
蒸饼为丸。
脉缓涩，溺后有血，溺器胶浊，四肢寒凛，纳食如常，病在奇经。
生鹿角 当归 杞子 柏子仁 炒沙苑 小茴
便闭
按：便闭症当与肠痹、淋浊门兼参。其大便不通，有血液枯燥者，则用养血润燥。若血燥风生，则用辛甘熄风，或酸苦入阴，故三才、五仁、通幽、虎潜等法在所必用也。若血液燥，则气亦滞，致气血结痹，又当于养阴润燥中加行气活血之品。若火腑秘结，宜苦滑重镇者，用更衣丸以通之。若老人阳虚风闭，用半硫丸温润以通之。腑阳不行，则用玉壶丹辛以开郁，或用三焦通法。若湿①[注：原作“温”，据文义改。]热伤气，阻遏经腑，则理肺气以开降之，此治大便之闭也。小便闭者为癃闭，另立专门，当兼参而用。至于二便俱闭，当先通大便，小溲自利，此其大略也。若胃腑邪热化燥便坚，太阳热邪传入膀胱之腑，便秘又当于伤寒条下法中承气、五苓等方酌而用之，斯无遗义矣。
更衣丸火腑秘结
朱砂五钱 芦荟七钱
好酒和丸，每服一钱二分。
玉壶丹脾阳不行
即扁鹊玉壶丹，用石硫黄九制成丹。制法叶案集方，王晋三得异授制法。
半硫丸老人阳衰
半夏、硫黄二味为丸。硫黄用浮萍水煮至点火不燃。
来复丹阳室阴凝，清浊混淆，痞胀
玄精石煅 石硫黄如法制 硝石 五灵脂 青皮 陈皮
郁热燥结，大便闭，纳食中痞，宜②[注：原作“宣”，据文义改。]以宣通。
川连 芦荟 莱菔子 炒山楂 广皮 川楝子 山栀 青皮 厚朴姜制
热郁气阻三焦，宜通利法。
杏仁 郁金 厚朴 广皮白 芦荟 川楝子 人中黄
血液枯燥，减食过半，粪坚弹丸，脾胃病，从劳伤治。
当归 麻仁 柏子仁 松子仁 肉苁蓉
液耗胃弱，火升便难，宜用三才加冬、茯、斛。
生地 天冬 人参 麦冬 茯神 川斛
阳明脉大，环跳尻骨筋掣而痛，大便燥艰常秘，此老年血枯，内风燥甚，宜微咸微苦以入阴法。
生地 阿胶 天冬 人中白 川斛 寒水石 柏子霜 火麻仁
阳升风秘。
火麻仁 柏子仁 当归 红花 桃仁 郁李仁 川牛膝
饱饥劳碌，中州受伤，脘痛胁胀，嗳泄气宽，静则安，大便难。
柏子仁 归须 菠菜汁 韭菜汁 五灵脂 桃仁 丹皮
高年下焦阴虚，六腑不利，多痛便难，乃幽门之病，宜五仁润燥，以代通幽，是王道之治。
火麻仁 郁李仁 柏子仁 桃仁 松仁 当归 白芍 牛膝 人中黄
脉小弱，形瘦，肠风已久，食少便难，嗳噫泄气，自宽爽释，乃腑病，通即为补，仿东垣通幽意。
当归 桃仁 红花 郁李仁 冬葵子 柏子霜 松仁 芦荟
汤饮下咽，嗳噫不已，不饥不食，大便干坚若弹丸，脉左弦实，血郁血结，宜辛润法。
桃仁 冬葵子 皂角核 郁李仁 大黄 降香 郁金
血液枯燥，便难溺涩，是下焦幽门气钝血燥，宜东垣通幽意。
咸苁蓉 生地 当归 郁李仁 柏子仁 牛膝
气血结痹脉实，病久瘀热在血，胸不爽，小腹坠，能食不渴，二便涩少，此属血病，用通幽法。
桃仁 红花 郁李仁 制大黄 归须 小茴 桂枝木 川棘子
妇人大小便不爽，年老久病，宜通络，兼治奇经，两通下焦可愈。
当归 川芎 生大黄 桂枝 川楝子 青皮 蓬术 三棱 五灵脂 炒黑楂 炒香附
共为末，葱白捣汁泛丸。
癃闭
癃闭者，小便点滴不通，暴则为闭，久则为癃，病最为危急，即用葱头炒热或炒盐，少腹熨之，或用麝香少许入脐内，以姜片盖之，灸数壮，暴闭可通，暂救危急。《内经》曰：肝之脉，过阴器，所生病者，闭癃。又曰：督脉主宗筋。又曰：膀胱不利为癃，不约为遗溺，是膀胱为州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。气化者，太阴肺也。若使肺燥不能生水，则气化不及，法当清燥。若脾湿不运而精不上升，故肺不下输，法当理脾燥湿。若水涸热结，膀胱不利，法当清肾涤热，更宜以淡渗之品分利之。若厥阴热闭为癃，少腹胀满，用秽浊气味之品直泄厥阴之闭，此皆发前人未发之秘诀，学者尤当究心焉。仍当与脾、肠、便闭、淋浊各门兼参详察而治之可也。
肺燥不能生水，则气化不及而为癃闭，宜清肺燥。
沙参 麦冬 茯苓 冬桑叶 梨皮 芦根 紫菀 枇杷叶
脾湿①[注：原作“温”，据文义改。]不运而精不上，肺不下输，而为癃闭，宜理脾燥。
人参 焦术 茯苓 炙草 半夏 橘皮 枳壳 厚朴
左脉弦数，溺短而痛，此属膀胱瘀热为癃，宜清。
生地 木通 黄芩 赤苓 丹皮 草梢 竹叶
湿壅三焦，舌白，身热，溺不利，为癃闭，宜清利。
杏仁 桔梗 滑石 通草 连翘 芦根 秋石
秋暑秽浊，寒热如疟，上咳痰，下洞泄，三焦皆热，气不化则小便不通为闭，宜芳香辟秽，分利渗热。
藿香梗 厚朴 檀香磨汁 广皮 木瓜 猪苓 茯苓 泽泻
兼服六一散。
分消热，热略减，小便略通，其阴茎囊肿，是湿热下坠入腑，与方书茎肿款①[注：款：原作‘疑’，据《临证指南医案》卷四改。]症有间，宜清，河间法。
飞滑石②[注：滑石：原作‘石滑’，据《临证指南医案》卷四乙正。] 石膏 寒水石 杏仁 厚朴 猪苓 泽泻 丝瓜叶
暑热不得解散，壅肿癃闭，宜通六腑。
防己 茯苓皮 猪苓 通草 海金沙 苡仁 秋石
湿热肺气不降，窍闭二便不通，但理气，邪可宣通。
苇茎 苡仁 桃仁 滑石 通草 西瓜翠衣 秋石
暑湿伤肺，气少司降，致有癃闭，宜生津，清养胃阴以润肺。
麦冬 知母 甜杏仁 白沙参 胡麻
脉左弦如刃，六旬老人，真阴衰，五液涸，小溲血水，点滴不爽，少腹右胁聚瘕，此属癃闭，非若少壮，泻火通利。
柏子霜 小茴 鹿角霜 茯苓 当归 苁蓉 五谷虫
气血结痹，脉实，病久瘀热在血，胸不爽，小腹坠，能食不渴，二便涩少，此属血病，用通幽法。
桃仁 红花 郁李仁 制大黄 归须 小茴 川楝子 桂枝木
远行劳动，肝肾气乏，不司约束，下焦阴伤，二便皆涩，背寒烦渴，少腹满胀，宜通厥阴。
老韭根 穿山甲 两头尖 川楝子 归须 小茴 橘红 金汁
驱浊泄肝，仅止泄气，二便未通，叶案仿东垣治王善夫癃闭意，滋肾丸三钱，三服而效。
黄柏 知母 肉桂
膀胱不约遗溺，宜五苓散加用。
茯苓 猪苓 泽泻 白术 肉桂 车前 木通
小儿遗溺，是膀胱不约为癃症热结。
茯苓 瞿麦 车前 木通
猪尿泡同煮烂，服。
小儿遗溺形寒，冷结膀胱，宜温通滋肾。
杜仲 破故纸 小茴 木香 乌药 菖蒲 牛膝
猪尿泡同煮服。
肠痹
肠痹本与便闭同类，今另立一门者，欲人知腑病治脏，下病治上之法也。盖肠痹较之燥屎坚结、欲便不通者稍缓，故叶案但闻降上焦肺气，上窍开泄，下窍自通矣。若燥屎坚闭，则有三承气、润肠丸、通幽及温脾之类。然便闭之症，伤寒门中急下之条无几，余皆感六淫之邪病后而成者居多，斯时胃气未复，元气已亏，若遽下之，于理难进，莫若外治之法为稳，用蜜煎导法，设不通爽，虚者间日再导，亦古人之设法，皆可兼参而用之可也。
肺气不开降，食进脘中难下，大便气塞不爽，肠中收痛，此属肠痹。
杏仁 枇杷叶 郁金 瓜蒌皮 山栀 香豉
食下腹胀①[注：原作“肠”，据《临证指南医案》卷四改。]，旬日一便。肠胃皆腑，以通为用。丹溪每治肠痹，必开肺气，谓表里相应之法。
杏仁 紫菀 冬葵子 桑叶 土瓜蒌皮
身重不能转移，尻骨板着，必得抚摩少安，大便不通，小溲短少，不饥少饮，是湿邪蒸郁化热，阻于气分，经腑气隧皆阻，病名湿痹。
木防己 杏仁 桂枝 石膏 桑叶 丹皮
舌白，不渴不饥，大便经旬不解，皮肤麻痒，腹中鸣动，皆湿化热，阻遏气分，诸经脉络皆闭，仿丹溪法，肺气通则湿热自走。
杏仁 瓜蒌皮 郁金 枳壳 山栀 香豉 紫菀
湿结在气，二阳之痹，丹溪每治在肺，肺气化则便自通。
杏仁 紫菀 枇杷叶 土瓜蒌皮 郁金 山栀皮 枳壳汁 桔梗汁
舌赤咽干，阳明津液衰，但痰多，不饥②[注：原作“肌”，据《临证指南医案》卷四改。]不食，小便不爽，大便秘，仿古法九窍不利为胃不和论治。
炒半夏 橘红 竹茹 枳实 花粉 茯苓 姜汁
肺痹
肺为呼吸之臯籥①[注：臯籥（tuó yuè 驼越）：旧时鼓风用之袋囊。]，位居最高，受脏腑上朝之清气，禀清肃之体，性主乎降。又为娇脏，不耐邪侵，凡六淫之气，一有所着，即能致病，其性恶寒、恶热、恶燥、恶湿、最恶火。风邪著②[注：著：原作“着”，据文义改。]，则失其清肃降令，遂痹塞不通爽矣。叶案立法，因于风者，则用薄荷、桑叶、牛蒡之属，兼寒则用麻黄、杏仁之类。若温热之邪壅遏而痹者，则有羚羊、射干、连翘、山栀、兜铃、竹叶、沙参、象贝，因湿则用通草、滑石、桑皮、苡仁、威喜丸，因燥则梨皮、芦根、枇杷叶、紫菀，开气则蒌皮、香豉、苏子、桔梗、蔻仁。其苇茎汤、葶苈大枣汤，一切药品总皆主乎轻浮，不用重浊气昧，是所谓微辛以开之，微苦以降之，适有合乎轻清娇脏之治也。肺主百脉，为病最多。就其配合之脏腑而言，肺与大肠为表里，又与膀胱通气化，故二便之通闭实有关系焉。其他如肺痿、肺痈、喘哮、咳嗽、失音，均当兼参而用之。
上焦气分壅热，肺气痹阻，面浮，胸痞，寒热，宜苇茎汤。
苇茎 桃仁 苡仁 瓜瓣
肺不开降，肺痹，卧则喘急，急痛映两胁，舌白，二便少，宜苇茎汤。见前。
清邪在上，必用轻清气药，如苦寒治中下，上结治下。
兜铃 牛蒡子 桔梗 生草 杏仁 射干 麻黄
经热津③[注：津：原作“清”，据《临证指南医案》卷四改。]消，咳痰痹痛。
桂枝 桑枝 木防己 生石膏 杏仁 苡仁 花粉
渴饮咳甚，大便不爽，余热壅于气分。
紫菀 通草 石膏 花粉 木防己 苡仁 杏仁
偏冷偏热，肺气不和，则上焦不肃，用苦辛以宣通。
薄荷梗 桑叶 象贝 杏仁 沙参 黑山栀
温邪，形寒脘痹，肺气不通，治以苦辛。
杏仁 瓜蒌皮 郁金 山栀 苏梗 香豉
妇人右肢麻，胁痛，咳嗽，不得卧，二便不利，脘中痞胀，是为肺痹。
紫菀 瓜蒌皮 杏仁 山栀 郁金 枳壳 桔梗 通草
风温不解，邪结在肺，鼻窍干焦，喘急腹满，声音不出，此属上痹，险笃之病，急宜开其塞闭。
葶苈 大枣 苇茎 桃仁 苡仁 瓜瓣
脉小涩，失血呕逆之后，脘中痞闷，纳谷腹胀，小便短赤，大便不通，此怒劳气分逆乱，当从肺痹主治。
鲜枇杷叶 黑栀皮 杏仁 紫降香 土瓜蒌皮 郁金 苏子 钩藤
胸痹
胸痹与胸痞不同，胸痞有暴寒郁结于胸者，有火郁于中者，有寒热互郁者，有气实填胸而痞者，有气衰而成虚痞者，亦有肺胃津液枯涩因燥而痞者，亦气上焦湿浊弥漫而痞者。若夫胸痹，则但因胸中阳虚不运，久而成痹。《内经》未曾详言，惟《金匮》立方俱用辛滑温通，所云“寸口脉沉而迟，阳微阴弦”，是知但有寒症而无热症。叶案宗之加减而治，亦惟流运上焦清阳为主，莫与胸痞、结胸、噎膈、痰食等症淆混，斯得。
胸脘清阳不运，胃痛彻背，午后为甚，不嗜饮食，是阳伤阴浊，宜温通阳气。
薤白 半夏 茯苓 干姜 桂枝
肺卫窒痹，胸膈痹痛，咳呛痰黏，苦辛开郁为主，常戒腥膻可愈。
瓜蒌皮 炒桃仁 冬瓜子 苦桔梗 紫菀 川贝母
脾胃阳虚胸痹，发必呕吐甜水黄浊，郁折生阳，甘味色黄，是中焦脾胃主病，仿《内经》辛以胜甘法治。
半夏 干姜 厚朴 草蔻 良姜 杏仁 茯苓
痛久入血络，胸痛引痹。
炒桃仁 延胡 川楝子 木防己 桂枝 青葱管
脉弦，胸脘痛，欲呕便结，此清阳失旷，气机不降，久延致成噎膈。
薤白 杏仁 半夏 姜汁 厚朴 枳实
胸痹因怒而致，痰气凝结。
土瓜蒌 半夏 薤白 桂枝 茯苓 生姜
脉沉如伏，痞胀格拒，脘膈上部气壅，自左觉热，凡木郁达之，火郁发之，患在上宜吐之。
巴豆霜一分，制 川贝母三分 桔梗三分
为细末，热汤服，吐后服凉水即止。
胸痞
痞症有暴寒郁结于胸者，有火郁于中者，有寒热互郁者，有气实填胸而痞者，有气衰而成虚痞者，亦有气衰而成虚痞者，亦有肺胃津液枯涩因燥而痞者，亦上焦湿浊而痞者，古法仲景用苓桂姜甘，以苦为泄，辛甘为散。其于邪伤津液，用苦辛开散而必资酸味以助之，于上焦不舒者，既有枳、桔、杏、蒌开降，而又用栀、豉除热化腐，疏畅清阳之气。叶案又从古人有形无形化出妙用，如保和化食，白金驱痰，附姜暖中，参茯养胃，生脉敛液。临症视其阴阳虚实，灵机应变，可谓良工矣。
热气痞结，胃液消燥，舌干便难，宜苦辛开气，酸苦泄热，是治法矣。
川连 生姜 人参 枳实 橘红 乌梅 生白芍
气闭久则痞结，不饥，不食，不便，宜开气理结。
川贝母 白蔻仁 郁金 杏仁 金银花 绿豆壳
痰热内闭，痞闷，陈腐黏凝胶聚，脘腹热气下注，隐然微痛。
黑栀 香豉 郁金 杏仁 桃仁 瓜蒌皮 降香
暮卧另进白金丸五钱。
白矾 郁金
气窒热郁，仍治上，可以通痞。
杏仁 郁金 香附 瓜蒌皮 黑栀 苏梗
因惊而得，邪遂入肝，故厥后热，神识昏狂，面青舌白，呕吐渴饮，胸次按之而痛①[注：痛：原脱，据《临证指南医案》卷四补]。此属痞结，乃在里之症，宗仲景以泻心汤为法。
川连 半夏 干姜 黄芩 人参 枳实 白芍
暑湿内伏夹食，面垢油亮，目黄头胀，胸脘痞闷，脉形濡涩，宜伏邪例治。
滑石 黄芩 厚朴 杏仁 蔻仁 醋炒半夏 竹叶
胸痞自便，状如结胸，食滞在胃，湿浊阻遏，宜清解三焦。
淡黄芩 川连 淡姜 厚朴 醋炒半夏 郁金 白蔻仁 滑石
送保和丸三钱。
山楂 神曲 茯苓 半夏 陈皮 莱菔子 连翘
暑邪阻气，胸痞不饥，热不止，舌白而渴，此暑邪未尽，仍清气分。
竹茹 黄芩 知母 橘红盐炒 滑石 桔梗 枳壳 郁金
舌白脘痛，呕恶肠鸣，此湿阻气分，胃痞成痛，治在气分。
炒半夏 良姜 藿香 橘红 乌药 香附
脉沉，中脘不爽，肢冷胸痞。
人参 干姜 炒半夏 熟附 茯苓 草果仁
胃寒涌涎①[注：涎：原作“延”，据《临证指南医案》卷四改。]，中痞。
吴萸泡淡 干姜 茯苓 半夏 橘红 川楝子
酒客脾胃阳微，下午阴渐漫，脘中微痛不饥，宗仲景苓桂术甘汤。
茯苓 肉桂 白术 甘草
肺气不降，胸脘痹阻，饮下作痛，当开上焦。
枇杷叶 杏仁 苏子 降香 白蔻仁 橘红