伤寒症

伤寒症

伤寒症者，内经受伤，外感风寒，乘时而发也，其症有头痛恶寒、往来寒热、呕吐身痛等症。仲景立三百九十七法，一百一十三方，分别阴阳表里各经症候，无非示人以规矩准绳。若能精通各经脉法，分别表里阴阳、虚实寒热、脏腑气血，自有变通，则不必拘定成方而用也。盖伤寒之症，有冬伤于寒，邪气由肺俞穴而入，伏于华盖之下，至春又感时气而发者，乃为春温；至夏又染夏热而发，则为夏热；至秋又染时气而发，则为秋温；至冬风寒重感，相际一年而发者，乃真伤寒也，为内经之症，或从太阳而发，相循传经，或直中三阴，或为两感之重症，当依伤寒本条治之。至于春温、夏热、秋温，以及冬令随感而发者，皆温疫时气，另列专条，分别治之，不可虽入伤寒而致淆混。以上数条，既形势相同而气情各别，惟当分辨明白，然后用药，庶不致有误矣。

伤寒症状，伏寒在内，故有传经，却无传染。

时气症有传染而无传经，若有伏寒，亦有传经，略似伤寒，治法亦同。

感冒症，随感而发，并无传染，亦不传经。

脉诀符反歌诀

伤寒热病，脉喜浮洪；沉微涩小，症反必凶。

汗后脉静，身凉自安；汗后脉躁，热甚必难。

阳症见阴，命必危殆；阴症见阳，虽困无害。

伤寒脉论

凡脉浮大滑数，皆阳脉也；沉细微弱涩迟，皆阴脉也。寸口脉浮为在表，沉为在里，数为在腑，迟为在脏。

按：浮为表，沉为里，古今相传之法，然沉亦表病，此阴实阳虚，寒胜者然也；脉浮亦有里症，此阳实阴虚，水亏之故也。凡欲察表邪者，只当以紧数与否为辨。盖寒邪在表，脉紧数浮洪，有力即为阳症；若浮洪无力，邪在阴分，即阴症。大凡伤寒之脉，不论浮沉迟数，总以有力无力为辨，故曰有力为阳，无力为阴。

脉有十种，阴阳两分，即具五法：浮沉是脉体，大弱是脉势，滑涩是脉气，动弦是脉行，迟数是脉息，大小浮沉迟数相等，虽有寒热不解而阴阳和平，虽剧当愈。

伤寒死脉

寸不至关为阳绝，尺不至关为阴绝。阴症见阳者生，阳症见阴者死。六脉纯弦者死；六脉俱虚，热不止者死；六脉俱盛，大汗出，热不解者死。脉沉细，手足逆冷，谵语妄言者死；脉症相反，谵妄者死。伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴不还者死。伤寒下利，日十余行，脉反实者死。

太阳经手太阳小肠 足太阳膀胱

太阳之为病，脉浮紧，伤寒无汗，脉浮缓，伤风有汗，头痛项强脊强，或身痛，或腰痛，或呕逆，发热恶寒，发麻痛，皆太阳经症。头为诸阳之会，气病则麻，血病则痛，身热者，寒克皮毛，郁闭其阳而后发热。盖伤寒始伤于寒而终成于热，惟不发热而但寒者，邪发于阴也。或寒多热少，不大便而清泉频数；或热结膀胱而尿涩；或汗多便难；或汗后不解；或汗溺不止；或过经不解；或喘或吐，皆太阳所主，当分别治之。

太阳禁忌：小便不利，不可更利；大便不利，不可易动；表不解，不可下；不可温脾胃。

太阳伤寒，伤营，脉浮紧，人迎脉紧无汗，宜冲和汤解表。

冲和汤

羌活 防风 川芎 白芷 细辛 生地 苍术 黄芩 甘草

加葱姜，发汗。

太阳风伤卫，脉浮缓，人迎微紧，有汗，宜防风汤解表。

防风汤

羌活 防风 川芎 细辛 生地 白术 黄芩 甘草

加姜枣。

太阳伤寒，有夹虚不能造汗者，仍用冲和汤加生参、生芪；又有年老阳气更衰者，用再造散以回阳气。

再造散

人参炙 黄芪炙 桂枝 附片 羌活 防风 川芎 白芍炒 细辛 甘草

加煨姜、大枣煎。

太阳经，寒多热少，不大便，清泉频数者，以冲和汤去黄芩、生地，加桂枝、芍药、干姜。

太阳经，汗多便难，宜麻仁汤润燥。

当归麻仁汤

当归 麻仁 柏子仁 杏仁 桂枝 人参炙 黄芪炙 芍药炒 炙草

加白蜜一杯引。

太阳经，热结膀胱，溺涩，以冲和汤去苍术，加茯苓、猪苓、泽泻。

太阳经，汗后不解，宜桂枝黄芪芍药杏仁甘草汤解之。

太阳经，汗后汗溺不止者，亡阳之症，宜加减四逆汤以救其阳。

加减四逆汤

人参炙 黄芪炙 桂枝 芍药 五味子 麦冬 干姜 甘草

太阳经，发喘呕吐，此肺胃受邪，上焦壅遏阻气，为危笃之症，宜苏子降气汤①[注：底本原无，据上下文体例补]

苏子降气汤①

苏子 前胡 枳壳 杏仁 桔梗 橘红 半夏 沉香 甘草

加竹茹、姜汁引。

以上太阳经症，如夏秋温热感而发者，只以苍葱解表，不可用麻黄，辛热恐变症多端；若系冬寒太甚，苍葱不能发汗表不解者，当遵仲景麻黄汤大法，发汗解之，即麻黄桂枝杏仁甘草也。

阳明症手阳明大肠 足阳明胃经

阳明之为症，胃家实，舌苔黄黑也。阳明主里，内候胃中，外候肌肉，故有经病腑病之分。如身热烦渴，目痛鼻干，不得卧，不恶寒反恶寒者，此经病也，宜白虎汤；若潮热谵语，手足腋下，濈濈然汗出，腹满痛，大便硬者，此腑病也，宜承气汤下之。或胁满而呕者，宜橘皮半夏汤；或瘀血发黄者，宜桃仁承气汤下之；或头痛恶寒，是太阳未解，仍按太阳方药，掺用升葛汤解表；或下血谵妄，亦宜桃仁承气；或胸烦懊侬，宜栀豉汤。以上皆阳明主症，当分别治之。

阳明禁忌：不当发汗，不当利小便。

阳明脉，尺寸俱长而微洪，经病；长而沉数，腑病。

以胃家实，舌苔黄黑，为阳明①[注：原脱，据文义补]之纲领。

加味白虎汤经病

知母 石膏 花粉 芍药 桔梗 甘草

加糯米引。

加味小承气汤腑病

枳实 厚朴 生军 生地 赤芍 当归

加芒硝，名大承气；加甘草，去枳、朴，名调胃承气。

橘皮半夏汤胁满而呕

橘皮 半夏 干姜 姜连 枳实 厚朴 甘草

桃仁承气汤瘀血发黄，下血谵狂

桃仁炒 枳实大，炒 厚朴姜炒 生军

下血，加芍药、槐实。

升葛汤太阳未解

升麻 葛根 白芍 知母 石膏 甘草

糯米引。

栀豉汤胸烦懊侬

山栀 豆豉 石膏 甘草

少阳症手少阳三焦 足少阳胆经

少阳之为病，脉弦长，口苦咽干，目眩，黄白舌苔，胸胁痛，往来寒热而呕，或咳而耳聋，皆少阳经症，当三四日发，以其脉循胁络于耳，故风热上壅则耳聋。若不呕吐而能食者，为三阴不受邪也；口苦身无大热，躁闷者，阳去并于阴也；或小便不利，皆少阳所主。少阳居半表半里之位，有三禁。

忌利小便，忌发汗，忌利大便。

少阳脉尺寸俱弦而滑数者，阳极发厥，弦而和者，病欲散，宜小柴胡汤，各随仲景本条加减用之。

小柴胡汤

柴胡 半夏 人参 黄芩 干姜 甘草 大枣

胸中烦而不呕，去半夏加瓜蒌实；腹中痛，去黄芩加芍药；心下悸，小便不利，去黄芩加茯苓；渴者，去半夏加花粉；胁下痞硬，去大枣加牡蛎；不渴有微热，去人参加桂枝；咳者，去人参、大枣，加干姜、五味。

太阴症手太阴肺经 足太阴脾经

太阴之为病，脉沉细，腹满咽干，手足自温，自利不渴，有时腹痛身痛而无头痛，指甲青，胸膈不快，皆太阴所主。胸满多痰者，宜吐；传经腑热者，宜下；有直中阴经，腹痛指甲青者，宜温；阳经未尽者，有表邪，宜汗。腹满脉虚忌下，当分别治之。

太阴脉寸尺俱沉，沉实有力宜下，沉细无力当温。

太阴症，由阳经传入，腑热，手足温，指甲红，脉沉有力，口渴便实者，宜下之。

加味承气汤

芒硝 生军 枳实 厚朴 甘草 生地 赤芍 当归

干姜引。

太阴症，直中阴经，手足冷，指甲青，脉细无力，宜温。

桂附理中汤脉细无力

人参 白术 炮姜 甘草 肉桂 附片

四逆汤

肉桂 附片 炮姜 甘草

瓜蒂散胸满多痰，宜吐

甜瓜蒂 赤小豆 藜芦 防风 郁金

麻黄附子汤阳经未尽，发热恶寒，宜汗

麻黄 附片 细辛 桂枝 芍药 甘草

姜枣引。

少阴症手少阴心经 足少阴肾经

少阴之为病，口燥舌干，自利清水，心痛腹胀，但欲寐。厥逆畏寒，欲吐未吐，小便清白，干呕咽痛，乃阴毒入脏之深也，宜温；下利体痛，咳呕者，水气也，饮食入口则吐，厥逆心下实者，宜吐；脉沉发热者，宜汗；脉沉实有力当下，沉微无力当温。

四逆汤阴毒入脏

肉桂 附子 炮姜 甘草

如下利体痛，咳呕者，水气也，宜吐，用瓜蒂散；脉沉发热者，阳经未尽，宜汗，用麻黄附子汤，方俱见前。

厥阴症手厥阴心包 足厥阴肝经

厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中痛热，饥不欲食，食则吐蛔，腹痛，四肢沉重。厥阴与督脉上行与太阳接，名曰循经得度，阴尽则变，而厥逆生，盖传经至此已尽，无复可传，再传则逆于首经，以其脉循阴器，络于肝①[注：原作“奸”，据文义改。]，故唇青舌卷而烦满，胸中气满急而囊缩，急痛引小腹，风热毒深于内也。肝木②[注：原作“奸不”，据文义改。]移热克脾，脾受贼邪，五脏六腑荣卫不通，故耳聋而厥，水浆不入，不知人，法当速下，以救五死一生，宜承气汤下之。

或下利谵语者，内有燥屎也，仍当下之；或呕而发热者，和之；或发热恶寒如疟，囊不缩，脉微浮缓者，是胃之脉，不受邪，荣卫将复，水升火降，寒热作而汗解矣；或下利腹胀身痛者，当先救表而后温里；或下利清谷，大汗出而厥，四肢疼，小腹急，或干呕吐沫，或气冲心痛，吐蛔，发热消渴，皆厥阴寒症也，宜温之。厥阴以里症为提纲，厥阴主热，为阴中之阳也。

厥阴脉，尺寸俱沉，沉实有力当下，沉迟无力当温。

厥阴为病，消渴，气上冲心，心中痛热，饥不欲食，食则吐蛔，腹满，四肢沉重，脉沉实有力当下，宜加味承气汤。

枳实 厚朴 芒硝 生军 乌梅 木通 川椒

厥阴为病，阴器络于肝，唇青舌卷，烦满气急而囊缩，急痛引小腹，风热毒深于内，亦宜承气汤下之。

厥阴为病，下利谵语者，腹有燥屎，仍当下之，宜麻仁承气汤。

火麻仁 柏子仁 杏仁 当归 枳实 厚朴 生军

加蜜一杯煎。

厥阴为病，下利清谷，大汗出而厥，四肢疼，小腹急，干呕吐沫，气冲心痛，吐蛔，发热，消渴，脉沉细无力当温。

加味四逆汤

附片 黄芪 桂枝 芍药 干姜 甘草 乌梅 川椒

厥阴为病，下利腹胀，身痛者，先解表而后温里，宜四逆汤温之，麻黄附子汤解表，或呕而发热者，宜黄连汤。

黄连 干姜 人参 半夏 桂枝 甘草 大枣

两感

一日，太阳、少阴病，头痛，口干渴而烦；二日，阳明、太阴病，满不欲食，身热，谵；三日，少阳、厥阴病，耳聋囊缩，厥逆寒，水浆不入，神昏愦；六日，气尽命难痊。

两感之症，脉乱神昏，则为不治。若稍轻，脉尚清者，宜大羌活汤勉而治之。

大羌活汤

羌活 独活 苍术 防风 细辛 黄芩 黄连 防己 知母 川芎 生地

干姜引。

阳症

阳症身轻气高热，目睛了了面唇红，烦热口渴舌干燥，指甲红兮小便红。

热甚宜白虎汤，里实宜承气汤，方俱见前，表实宜三黄石膏汤。

三黄石膏汤

黄芩 黄柏 黄连 石膏 栀子 麻黄 淡豆豉

姜枣茶引。

阴症

阴症身重息短冷，目不了了色不红，无热欲卧厥吐逆，小便白兮指甲青。

阴症，寒极，用附子四逆汤，方见前。若寒稍缓，宜理中吴萸汤。

理中吴萸汤

人参 白术 炮姜 甘草 吴萸炒

阳盛格阴

阳盛格阴身肢厥，恶寒烦渴大便难，沉滑指甲小便赤，汗自清宜阴自完。

阳盛格阴，方同阳症，用白虎、承气、三黄石膏等汤。

阴盛格阴色浅赤，发热不渴厥而烦，下利尿清指甲白，浮微通脉复阳还。

阴盛格阳，方同阴症，用理中吴萸汤。若脉沉伏，宜复脉汤。

人参 天冬 麦冬 五味子 桂枝 茯苓

阳毒

阳毒热极失汗下，舌卷焦黑鼻烟煤，昏噤发狂如见鬼，咽痛唾血赤云斑。

阳毒，里实用承气汤，表实用三黄石膏汤，燥渴白虎汤，热甚宜黄连解毒汤。

黄连 黄芩 栀子 麻黄 淡豆豉

金汁引。

阴毒

阴毒寒极色青黑，咽痛通身厥逆寒，重强身痛如被杖①[注：原作“伏”，据文义改。]，腹中绞痛若石坚。

阴毒宜灸气海、关元，并用四逆汤加人参。若阴甚，宜回阳急救汤。

人参 白术 茯苓 甘草 陈皮 半夏 附片 干姜 肉桂 五味子 猪胆 麝香三厘

阳伏阴伏

阳伏者，头痛发热，恶寒无汗，两手无脉，此为阳伏也，宜麻黄汤发表；阴伏者，发热面赤，烦躁而无头痛，两手无脉，此为阴伏，宜五积散解表。

加味麻黄汤

麻黄 白芍 桂枝 炙草 川芎 白芒①[注：疑为“芷”] 羌活 防风 豆豉

葱姜引。

五积散

当归 芍药 苍术 白芷 麻黄 桂枝 干姜 甘草

葱引。

伤寒结胸

结胸者，风伤卫气，有汗当实表，而误下之，则成结胸，脉浮大而实者用大陷胸汤；若太阳无汗，此寒伤营血，当发表，而误下之，则成痞满，脉浮紧，宜小陷胸汤；若表邪传至胸中，满闷，未经下者，非结胸也，正属少阳部分，懊侬之象，只用小柴胡加枳、桔，如未效，则以本方加小陷胸，一服豁然。

大陷胸汤

大黄 芒硝 甘遂另研，冲

小陷胸汤

黄连 半夏 瓜蒌实

狐惑

狐惑、牙疳、下疳等，疮之古名也。伤寒病后，余毒为患，虫蚀咽腐，龈脱牙穿，腮破唇毒者，为惑也；下蚀肛门，阴疮为狐。其症有面色、目眦皆赤，或白或黑，喜睡，潮热，声哑腐烂，秽气等症，宜芦荟消疳散。

芦荟 银胡 胡连 黄连 牛蒡子 元参 桔梗 山栀

石膏 薄荷 羚羊角水磨 甘草 升麻

浸汁①[注：金汁之别名]引。

百合病

百合病者，为伤寒过期，留连不解，不分经络，百脉悉合为一病也。其病沉沉默默，精神恍惚，莫知所适。如脉数溺尿头痛者，六十日愈；溺尿不头痛，恶风寒者，四十日愈；若溺时快然，但头弦者，二十日愈。宜百合汤调治，即小柴胡汤加百合、生地也。

热入血室

热入血室者，伤寒发热未解，妇人经水适来，邪热乘虚而入血室也，其症昼明夜谵，见神见鬼，不可误认为阳明热病下之，宜玉女煎、人中白散择用。

玉女煎

熟地 生石膏 麦冬 知母 牛膝

人中白散

生地 丹皮 熟军 桃仁 泽兰 人中白

阴阳易病

阴阳易者，男女伤寒病新愈，接交而后病，男病传女，女病传男也。其病少腹急痛，牵引阴中，身少气，头目眩晕，四肢拘挛，热气冲胸，是其症也。宜裤裆烧灰，酒调服，男用女裆，女用男裆，易而服之。又男用鼠屎，女用两头尖（即雄鼠屎）研细，热酒冲服，亦效。

伤寒变症

伤寒之症，有由太阳而传入各经者，有直中三阴，又有两感等症。若初起之时，辨明六经形症，用药轻重得宜，则速痊而不变症；若分辨不清，用药失宜，轻则延缠变为坏症，重则难挽而亡身，皆庸医误人之所致，兹特指出变症各条，以备择用。

阳明热邪传里，误投热药而为斑也，宜消斑青黛饮。

柴胡 元参 黄连 知母 生地 煅石膏 犀角 青黛 人参 山栀 甘草

姜枣煎。便秘，去人参，加大黄、人中黄。

伤寒渐变，神昏不语，目赤唇焦，与水则饮，不与则不思，形如醉人，此邪传入心经，火上逼肺，名曰越经症，宜泻心导赤饮。

黄连 黄芩 犀角 甘草 滑石 麦冬 山栀 茯苓 知母 人参

姜、枣、灯心煎，加生地汁、浸汁三匙。

伤寒初病，无热而有狂言烦躁，不可下，药下则立死，此因邪热结于膀胱，名曰假狂症，宜桂苓饮。

猪苓 泽泻 桂枝 甘草 黄柏 知母 白术 山栀 滑石 人中黄

生姜、灯心煎。

伤寒热症，叉手摸心，循衣摸床，谵语昏沉，庸医用风药则热移于肺，气虚不能主持，名曰撮空症，小便利者可治，宜升阳散火汤。

人参 当归 黄芩 柴胡 麦冬 白芍炒 白术炒 陈皮 茯神 甘草

姜枣煎。

有痰加半夏，便实谵渴加大黄，泄泻加升麻。

伤寒已久，其热不退，梦寐不宁，心惊恍惚，烦躁多痰，宜竹茹温胆汤。

柴胡 竹茹 桔梗 人参 枳实 川连 麦冬 陈皮 半夏 茯苓 香附 甘草

姜枣煎。

伤寒汗下后，热不退，头痛脉数实，燥渴，宜解毒散。

黄连 栀子 黄芩 柴胡 知母 干葛 羌活 防风 连翘 人参 当归 生地 甘草

金汁引。

伤寒汗下太过，下元虚弱，脉数无力，无头痛恶寒，身微热，面赤微渴，目无精光，语言无伦，名曰戴①[注：原作“载”，据文义改。]阳症，宜复元汤。

熟附 人参 干姜 麦冬 五味 黄连 知母 白芍 甘草

姜葱煎，入童便三匙，温服。

伤寒大汗后，头眩欲倒，筋惕，脉来无力，是汗多亡阳，宜温经益②[注：原作“盖”，据文义改。]元汤。

黄芪 人参 白术 附子 炙草 白芍 当归 生地 肉桂 干姜

大枣、糯米煎。

头痛身热，恶寒微渴，汗出身痛，脚腿酸痛无力，脉空浮无力，名曰劳力。

炒黄芪 人参 白术 陈皮 当归 柴胡 川芎 炙草 羌活 防风

姜枣煎。

伤寒下后，表里俱虚，津液枯竭①[注：原作“渴”，据文义改]，心烦发热，气逆欲吐，宜竹叶石膏汤。

石膏煅 人参 半夏 麦冬 甘草 竹叶

生姜、糯米煎。

伤寒瘥后，昏沉发热，渴而谵语，失神，此劳复百合症，宜柴胡百合汤。

柴胡 百合 人参 黄芩 知母 茯苓 白芍 鳖甲 甘草

伤寒攻击过多，表虚气喘，口干不食，肢体沉昏，汗出以致亡阳，宜加②[注：原脱，据文义补]味补中益气汤。

黄芪加倍 人参 白术 陈皮 当归 炙草 柴胡 升麻 白芍蜜炒 桂枝酒炒 枣仁炒 熟附 浮小麦

姜枣煎。

伤寒头痛发热，口干，日轻夜重，此属阴火动，宜加味地黄汤。

熟地 山药 山萸 茯苓 丹皮 泽泻 黄柏酒炒 知母炒

伤寒愈后，劳动应事，而后热者，名曰劳复，宜益气养神汤。

人参 白茯苓 当归 白芍炒 麦冬 知母 栀仁 前胡 陈皮 升麻

枣煎。

伤寒有憎寒壮热，头痛昏沉，迷闷，上气喘急，口出涎沫，神舍空则痰生，名曰挟痰症。

陈皮 半夏 南星 茯苓 枳实 黄芩 白术 黄连 瓜蒌 人参 甘草

竹沥、姜汁煎。

伤寒热极，鼻衄不止或吐血不止，宜生地黄芩汤。

生地 黄芩 山栀 桔梗 黄连 柴胡 川芎 芍药 虍角 甘草

茅根或藕汁，或京黑，兑服。

伤寒验舌金镜敖氏法

舌见骨白苔薄者，邪在表，太阳症也，宜冲和汤表之。

舌见黄白苔不甚厚者，半表半里，少阳症也，宜小柴胡汤主之。

舌见黄黑色苔厚者，邪在里，阳明症也，脉实宜承气汤下之，脉不实宜白虎汤解之。

舌见纯红有黑点，热毒入胃，蓄热则发斑，宜升葛化斑汤解之。

舌见灰色中有黑纹，邪入少阴，宜黄连解毒汤。

舌见黄苔中黑至尖者，热气已深，两感症见之，难治；若苔厚大便溏泻口渴，十死一生，勉力以大羌活汤治之。

舌见灰黑色，苔厚而有黑纹者，热毒入深，脉实以承气汤下之，脉不实渴饮水，宜凉膈散，若粪青黑者不治。

三阴之症，舌苔白者，宜温；黄者，宜解；黑黄苔厚，仍应下之。总以苔薄滑白者，邪在表，病轻；黄黑苔厚，邪入里，病深；黄白苔不甚厚者，半表半里，宜对六经之症，详参治之。