卷之二
伤寒症
伤寒症者,内经受伤,外感风寒,乘时而发也,其症有头痛恶寒、往来寒热、呕吐身痛等症。仲景立三百九十七法,一百一十三方,分别阴阳表里各经症候,无非示人以规矩准绳。若能精通各经脉法,分别表里阴阳、虚实寒热、脏腑气血,自有变通,则不必拘定成方而用也。盖伤寒之症,有冬伤于寒,邪气由肺俞穴而入,伏于华盖之下,至春又感时气而发者,乃为春温;至夏又染夏热而发,则为夏热;至秋又染时气而发,则为秋温;至冬风寒重感,相际一年而发者,乃真伤寒也,为内经之症,或从太阳而发,相循传经,或直中三阴,或为两感之重症,当依伤寒本条治之。至于春温、夏热、秋温,以及冬令随感而发者,皆温疫时气,另列专条,分别治之,不可虽入伤寒而致淆混。以上数条,既形势相同而气情各别,惟当分辨明白,然后用药,庶不致有误矣。
伤寒症状,伏寒在内,故有传经,却无传染。
时气症有传染而无传经,若有伏寒,亦有传经,略似伤寒,治法亦同。
感冒症,随感而发,并无传染,亦不传经。
脉诀符反歌诀
伤寒热病,脉喜浮洪;沉微涩小,症反必凶。
汗后脉静,身凉自安;汗后脉躁,热甚必难。
阳症见阴,命必危殆;阴症见阳,虽困无害。
伤寒脉论
凡脉浮大滑数,皆阳脉也;沉细微弱涩迟,皆阴脉也。寸口脉浮为在表,沉为在里,数为在腑,迟为在脏。
按:浮为表,沉为里,古今相传之法,然沉亦表病,此阴实阳虚,寒胜者然也;脉浮亦有里症,此阳实阴虚,水亏之故也。凡欲察表邪者,只当以紧数与否为辨。盖寒邪在表,脉紧数浮洪,有力即为阳症;若浮洪无力,邪在阴分,即阴症。大凡伤寒之脉,不论浮沉迟数,总以有力无力为辨,故曰有力为阳,无力为阴。
脉有十种,阴阳两分,即具五法:浮沉是脉体,大弱是脉势,滑涩是脉气,动弦是脉行,迟数是脉息,大小浮沉迟数相等,虽有寒热不解而阴阳和平,虽剧当愈。
伤寒死脉
寸不至关为阳绝,尺不至关为阴绝。阴症见阳者生,阳症见阴者死。六脉纯弦者死;六脉俱虚,热不止者死;六脉俱盛,大汗出,热不解者死。脉沉细,手足逆冷,谵语妄言者死;脉症相反,谵妄者死。伤寒六七日,脉微,手足厥冷,烦躁,灸厥阴不还者死。伤寒下利,日十余行,脉反实者死。
太阳经手太阳小肠 足太阳膀胱
太阳之为病,脉浮紧,伤寒无汗,脉浮缓,伤风有汗,头痛项强脊强,或身痛,或腰痛,或呕逆,发热恶寒,发麻痛,皆太阳经症。头为诸阳之会,气病则麻,血病则痛,身热者,寒克皮毛,郁闭其阳而后发热。盖伤寒始伤于寒而终成于热,惟不发热而但寒者,邪发于阴也。或寒多热少,不大便而清泉频数;或热结膀胱而尿涩;或汗多便难;或汗后不解;或汗溺不止;或过经不解;或喘或吐,皆太阳所主,当分别治之。
太阳禁忌:小便不利,不可更利;大便不利,不可易动;表不解,不可下;不可温脾胃。
太阳伤寒,伤营,脉浮紧,人迎脉紧无汗,宜冲和汤解表。
冲和汤
羌活 防风 川芎 白芷 细辛 生地 苍术 黄芩 甘草
加葱姜,发汗。
太阳风伤卫,脉浮缓,人迎微紧,有汗,宜防风汤解表。
防风汤
羌活 防风 川芎 细辛 生地 白术 黄芩 甘草
加姜枣。
太阳伤寒,有夹虚不能造汗者,仍用冲和汤加生参、生芪;又有年老阳气更衰者,用再造散以回阳气。
再造散
人参炙 黄芪炙 桂枝 附片 羌活 防风 川芎 白芍炒 细辛 甘草
加煨姜、大枣煎。
太阳经,寒多热少,不大便,清泉频数者,以冲和汤去黄芩、生地,加桂枝、芍药、干姜。
太阳经,汗多便难,宜麻仁汤润燥。
当归麻仁汤
当归 麻仁 柏子仁 杏仁 桂枝 人参炙 黄芪炙 芍药炒 炙草
加白蜜一杯引。
太阳经,热结膀胱,溺涩,以冲和汤去苍术,加茯苓、猪苓、泽泻。
太阳经,汗后不解,宜桂枝黄芪芍药杏仁甘草汤解之。
太阳经,汗后汗溺不止者,亡阳之症,宜加减四逆汤以救其阳。
加减四逆汤
人参炙 黄芪炙 桂枝 芍药 五味子 麦冬 干姜 甘草
太阳经,发喘呕吐,此肺胃受邪,上焦壅遏阻气,为危笃之症,宜苏子降气汤①[注:底本原无,据上下文体例补]
苏子降气汤①
苏子 前胡 枳壳 杏仁 桔梗 橘红 半夏 沉香 甘草
加竹茹、姜汁引。
以上太阳经症,如夏秋温热感而发者,只以苍葱解表,不可用麻黄,辛热恐变症多端;若系冬寒太甚,苍葱不能发汗表不解者,当遵仲景麻黄汤大法,发汗解之,即麻黄桂枝杏仁甘草也。
阳明症手阳明大肠 足阳明胃经
阳明之为症,胃家实,舌苔黄黑也。阳明主里,内候胃中,外候肌肉,故有经病腑病之分。如身热烦渴,目痛鼻干,不得卧,不恶寒反恶寒者,此经病也,宜白虎汤;若潮热谵语,手足腋下,濈濈然汗出,腹满痛,大便硬者,此腑病也,宜承气汤下之。或胁满而呕者,宜橘皮半夏汤;或瘀血发黄者,宜桃仁承气汤下之;或头痛恶寒,是太阳未解,仍按太阳方药,掺用升葛汤解表;或下血谵妄,亦宜桃仁承气;或胸烦懊侬,宜栀豉汤。以上皆阳明主症,当分别治之。
阳明禁忌:不当发汗,不当利小便。
阳明脉,尺寸俱长而微洪,经病;长而沉数,腑病。
以胃家实,舌苔黄黑,为阳明①[注:原脱,据文义补]之纲领。
加味白虎汤经病
知母 石膏 花粉 芍药 桔梗 甘草
加糯米引。
加味小承气汤腑病
枳实 厚朴 生军 生地 赤芍 当归
加芒硝,名大承气;加甘草,去枳、朴,名调胃承气。
橘皮半夏汤胁满而呕
橘皮 半夏 干姜 姜连 枳实 厚朴 甘草
桃仁承气汤瘀血发黄,下血谵狂
桃仁炒 枳实大,炒 厚朴姜炒 生军
下血,加芍药、槐实。
升葛汤太阳未解
升麻 葛根 白芍 知母 石膏 甘草
糯米引。
栀豉汤胸烦懊侬
山栀 豆豉 石膏 甘草
少阳症手少阳三焦 足少阳胆经
少阳之为病,脉弦长,口苦咽干,目眩,黄白舌苔,胸胁痛,往来寒热而呕,或咳而耳聋,皆少阳经症,当三四日发,以其脉循胁络于耳,故风热上壅则耳聋。若不呕吐而能食者,为三阴不受邪也;口苦身无大热,躁闷者,阳去并于阴也;或小便不利,皆少阳所主。少阳居半表半里之位,有三禁。
忌利小便,忌发汗,忌利大便。
少阳脉尺寸俱弦而滑数者,阳极发厥,弦而和者,病欲散,宜小柴胡汤,各随仲景本条加减用之。
小柴胡汤
柴胡 半夏 人参 黄芩 干姜 甘草 大枣
胸中烦而不呕,去半夏加瓜蒌实;腹中痛,去黄芩加芍药;心下悸,小便不利,去黄芩加茯苓;渴者,去半夏加花粉;胁下痞硬,去大枣加牡蛎;不渴有微热,去人参加桂枝;咳者,去人参、大枣,加干姜、五味。
太阴症手太阴肺经 足太阴脾经
太阴之为病,脉沉细,腹满咽干,手足自温,自利不渴,有时腹痛身痛而无头痛,指甲青,胸膈不快,皆太阴所主。胸满多痰者,宜吐;传经腑热者,宜下;有直中阴经,腹痛指甲青者,宜温;阳经未尽者,有表邪,宜汗。腹满脉虚忌下,当分别治之。
太阴脉寸尺俱沉,沉实有力宜下,沉细无力当温。
太阴症,由阳经传入,腑热,手足温,指甲红,脉沉有力,口渴便实者,宜下之。
加味承气汤
芒硝 生军 枳实 厚朴 甘草 生地 赤芍 当归
干姜引。
太阴症,直中阴经,手足冷,指甲青,脉细无力,宜温。
桂附理中汤脉细无力
人参 白术 炮姜 甘草 肉桂 附片
四逆汤
肉桂 附片 炮姜 甘草
瓜蒂散胸满多痰,宜吐
甜瓜蒂 赤小豆 藜芦 防风 郁金
麻黄附子汤阳经未尽,发热恶寒,宜汗
麻黄 附片 细辛 桂枝 芍药 甘草
姜枣引。
少阴症手少阴心经 足少阴肾经
少阴之为病,口燥舌干,自利清水,心痛腹胀,但欲寐。厥逆畏寒,欲吐未吐,小便清白,干呕咽痛,乃阴毒入脏之深也,宜温;下利体痛,咳呕者,水气也,饮食入口则吐,厥逆心下实者,宜吐;脉沉发热者,宜汗;脉沉实有力当下,沉微无力当温。
四逆汤阴毒入脏
肉桂 附子 炮姜 甘草
如下利体痛,咳呕者,水气也,宜吐,用瓜蒂散;脉沉发热者,阳经未尽,宜汗,用麻黄附子汤,方俱见前。
厥阴症手厥阴心包 足厥阴肝经
厥阴之为病,消渴,气上冲心,心中痛热,饥不欲食,食则吐蛔,腹痛,四肢沉重。厥阴与督脉上行与太阳接,名曰循经得度,阴尽则变,而厥逆生,盖传经至此已尽,无复可传,再传则逆于首经,以其脉循阴器,络于肝①[注:原作“奸”,据文义改。],故唇青舌卷而烦满,胸中气满急而囊缩,急痛引小腹,风热毒深于内也。肝木②[注:原作“奸不”,据文义改。]移热克脾,脾受贼邪,五脏六腑荣卫不通,故耳聋而厥,水浆不入,不知人,法当速下,以救五死一生,宜承气汤下之。
或下利谵语者,内有燥屎也,仍当下之;或呕而发热者,和之;或发热恶寒如疟,囊不缩,脉微浮缓者,是胃之脉,不受邪,荣卫将复,水升火降,寒热作而汗解矣;或下利腹胀身痛者,当先救表而后温里;或下利清谷,大汗出而厥,四肢疼,小腹急,或干呕吐沫,或气冲心痛,吐蛔,发热消渴,皆厥阴寒症也,宜温之。厥阴以里症为提纲,厥阴主热,为阴中之阳也。
厥阴脉,尺寸俱沉,沉实有力当下,沉迟无力当温。
厥阴为病,消渴,气上冲心,心中痛热,饥不欲食,食则吐蛔,腹满,四肢沉重,脉沉实有力当下,宜加味承气汤。
枳实 厚朴 芒硝 生军 乌梅 木通 川椒
厥阴为病,阴器络于肝,唇青舌卷,烦满气急而囊缩,急痛引小腹,风热毒深于内,亦宜承气汤下之。
厥阴为病,下利谵语者,腹有燥屎,仍当下之,宜麻仁承气汤。
火麻仁 柏子仁 杏仁 当归 枳实 厚朴 生军
加蜜一杯煎。
厥阴为病,下利清谷,大汗出而厥,四肢疼,小腹急,干呕吐沫,气冲心痛,吐蛔,发热,消渴,脉沉细无力当温。
加味四逆汤
附片 黄芪 桂枝 芍药 干姜 甘草 乌梅 川椒
厥阴为病,下利腹胀,身痛者,先解表而后温里,宜四逆汤温之,麻黄附子汤解表,或呕而发热者,宜黄连汤。
黄连 干姜 人参 半夏 桂枝 甘草 大枣
两感
一日,太阳、少阴病,头痛,口干渴而烦;二日,阳明、太阴病,满不欲食,身热,谵;三日,少阳、厥阴病,耳聋囊缩,厥逆寒,水浆不入,神昏愦;六日,气尽命难痊。
两感之症,脉乱神昏,则为不治。若稍轻,脉尚清者,宜大羌活汤勉而治之。
大羌活汤
羌活 独活 苍术 防风 细辛 黄芩 黄连 防己 知母 川芎 生地
干姜引。
阳症
阳症身轻气高热,目睛了了面唇红,烦热口渴舌干燥,指甲红兮小便红。
热甚宜白虎汤,里实宜承气汤,方俱见前,表实宜三黄石膏汤。
三黄石膏汤
黄芩 黄柏 黄连 石膏 栀子 麻黄 淡豆豉
姜枣茶引。
阴症
阴症身重息短冷,目不了了色不红,无热欲卧厥吐逆,小便白兮指甲青。
阴症,寒极,用附子四逆汤,方见前。若寒稍缓,宜理中吴萸汤。
理中吴萸汤
人参 白术 炮姜 甘草 吴萸炒
阳盛格阴
阳盛格阴身肢厥,恶寒烦渴大便难,沉滑指甲小便赤,汗自清宜阴自完。
阳盛格阴,方同阳症,用白虎、承气、三黄石膏等汤。
阴盛格阴色浅赤,发热不渴厥而烦,下利尿清指甲白,浮微通脉复阳还。
阴盛格阳,方同阴症,用理中吴萸汤。若脉沉伏,宜复脉汤。
人参 天冬 麦冬 五味子 桂枝 茯苓
阳毒
阳毒热极失汗下,舌卷焦黑鼻烟煤,昏噤发狂如见鬼,咽痛唾血赤云斑。
阳毒,里实用承气汤,表实用三黄石膏汤,燥渴白虎汤,热甚宜黄连解毒汤。
黄连 黄芩 栀子 麻黄 淡豆豉
金汁引。
阴毒
阴毒寒极色青黑,咽痛通身厥逆寒,重强身痛如被杖①[注:原作“伏”,据文义改。],腹中绞痛若石坚。
阴毒宜灸气海、关元,并用四逆汤加人参。若阴甚,宜回阳急救汤。
人参 白术 茯苓 甘草 陈皮 半夏 附片 干姜 肉桂 五味子 猪胆 麝香三厘
阳伏阴伏
阳伏者,头痛发热,恶寒无汗,两手无脉,此为阳伏也,宜麻黄汤发表;阴伏者,发热面赤,烦躁而无头痛,两手无脉,此为阴伏,宜五积散解表。
加味麻黄汤
麻黄 白芍 桂枝 炙草 川芎 白芒①[注:疑为“芷”] 羌活 防风 豆豉
葱姜引。
五积散
当归 芍药 苍术 白芷 麻黄 桂枝 干姜 甘草
葱引。
伤寒结胸
结胸者,风伤卫气,有汗当实表,而误下之,则成结胸,脉浮大而实者用大陷胸汤;若太阳无汗,此寒伤营血,当发表,而误下之,则成痞满,脉浮紧,宜小陷胸汤;若表邪传至胸中,满闷,未经下者,非结胸也,正属少阳部分,懊侬之象,只用小柴胡加枳、桔,如未效,则以本方加小陷胸,一服豁然。
大陷胸汤
大黄 芒硝 甘遂另研,冲
小陷胸汤
黄连 半夏 瓜蒌实
狐惑
狐惑、牙疳、下疳等,疮之古名也。伤寒病后,余毒为患,虫蚀咽腐,龈脱牙穿,腮破唇毒者,为惑也;下蚀肛门,阴疮为狐。其症有面色、目眦皆赤,或白或黑,喜睡,潮热,声哑腐烂,秽气等症,宜芦荟消疳散。
芦荟 银胡 胡连 黄连 牛蒡子 元参 桔梗 山栀
石膏 薄荷 羚羊角水磨 甘草 升麻
浸汁①[注:金汁之别名]引。
百合病
百合病者,为伤寒过期,留连不解,不分经络,百脉悉合为一病也。其病沉沉默默,精神恍惚,莫知所适。如脉数溺尿头痛者,六十日愈;溺尿不头痛,恶风寒者,四十日愈;若溺时快然,但头弦者,二十日愈。宜百合汤调治,即小柴胡汤加百合、生地也。
热入血室
热入血室者,伤寒发热未解,妇人经水适来,邪热乘虚而入血室也,其症昼明夜谵,见神见鬼,不可误认为阳明热病下之,宜玉女煎、人中白散择用。
玉女煎
熟地 生石膏 麦冬 知母 牛膝
人中白散
生地 丹皮 熟军 桃仁 泽兰 人中白
阴阳易病
阴阳易者,男女伤寒病新愈,接交而后病,男病传女,女病传男也。其病少腹急痛,牵引阴中,身少气,头目眩晕,四肢拘挛,热气冲胸,是其症也。宜裤裆烧灰,酒调服,男用女裆,女用男裆,易而服之。又男用鼠屎,女用两头尖(即雄鼠屎)研细,热酒冲服,亦效。
伤寒变症
伤寒之症,有由太阳而传入各经者,有直中三阴,又有两感等症。若初起之时,辨明六经形症,用药轻重得宜,则速痊而不变症;若分辨不清,用药失宜,轻则延缠变为坏症,重则难挽而亡身,皆庸医误人之所致,兹特指出变症各条,以备择用。
阳明热邪传里,误投热药而为斑也,宜消斑青黛饮。
柴胡 元参 黄连 知母 生地 煅石膏 犀角 青黛 人参 山栀 甘草
姜枣煎。便秘,去人参,加大黄、人中黄。
伤寒渐变,神昏不语,目赤唇焦,与水则饮,不与则不思,形如醉人,此邪传入心经,火上逼肺,名曰越经症,宜泻心导赤饮。
黄连 黄芩 犀角 甘草 滑石 麦冬 山栀 茯苓 知母 人参
姜、枣、灯心煎,加生地汁、浸汁三匙。
伤寒初病,无热而有狂言烦躁,不可下,药下则立死,此因邪热结于膀胱,名曰假狂症,宜桂苓饮。
猪苓 泽泻 桂枝 甘草 黄柏 知母 白术 山栀 滑石 人中黄
生姜、灯心煎。
伤寒热症,叉手摸心,循衣摸床,谵语昏沉,庸医用风药则热移于肺,气虚不能主持,名曰撮空症,小便利者可治,宜升阳散火汤。
人参 当归 黄芩 柴胡 麦冬 白芍炒 白术炒 陈皮 茯神 甘草
姜枣煎。
有痰加半夏,便实谵渴加大黄,泄泻加升麻。
伤寒已久,其热不退,梦寐不宁,心惊恍惚,烦躁多痰,宜竹茹温胆汤。
柴胡 竹茹 桔梗 人参 枳实 川连 麦冬 陈皮 半夏 茯苓 香附 甘草
姜枣煎。
伤寒汗下后,热不退,头痛脉数实,燥渴,宜解毒散。
黄连 栀子 黄芩 柴胡 知母 干葛 羌活 防风 连翘 人参 当归 生地 甘草
金汁引。
伤寒汗下太过,下元虚弱,脉数无力,无头痛恶寒,身微热,面赤微渴,目无精光,语言无伦,名曰戴①[注:原作“载”,据文义改。]阳症,宜复元汤。
熟附 人参 干姜 麦冬 五味 黄连 知母 白芍 甘草
姜葱煎,入童便三匙,温服。
伤寒大汗后,头眩欲倒,筋惕,脉来无力,是汗多亡阳,宜温经益②[注:原作“盖”,据文义改。]元汤。
黄芪 人参 白术 附子 炙草 白芍 当归 生地 肉桂 干姜
大枣、糯米煎。
头痛身热,恶寒微渴,汗出身痛,脚腿酸痛无力,脉空浮无力,名曰劳力。
炒黄芪 人参 白术 陈皮 当归 柴胡 川芎 炙草 羌活 防风
姜枣煎。
伤寒下后,表里俱虚,津液枯竭①[注:原作“渴”,据文义改],心烦发热,气逆欲吐,宜竹叶石膏汤。
石膏煅 人参 半夏 麦冬 甘草 竹叶
生姜、糯米煎。
伤寒瘥后,昏沉发热,渴而谵语,失神,此劳复百合症,宜柴胡百合汤。
柴胡 百合 人参 黄芩 知母 茯苓 白芍 鳖甲 甘草
伤寒攻击过多,表虚气喘,口干不食,肢体沉昏,汗出以致亡阳,宜加②[注:原脱,据文义补]味补中益气汤。
黄芪加倍 人参 白术 陈皮 当归 炙草 柴胡 升麻 白芍蜜炒 桂枝酒炒 枣仁炒 熟附 浮小麦
姜枣煎。
伤寒头痛发热,口干,日轻夜重,此属阴火动,宜加味地黄汤。
熟地 山药 山萸 茯苓 丹皮 泽泻 黄柏酒炒 知母炒
伤寒愈后,劳动应事,而后热者,名曰劳复,宜益气养神汤。
人参 白茯苓 当归 白芍炒 麦冬 知母 栀仁 前胡 陈皮 升麻
枣煎。
伤寒有憎寒壮热,头痛昏沉,迷闷,上气喘急,口出涎沫,神舍空则痰生,名曰挟痰症。
陈皮 半夏 南星 茯苓 枳实 黄芩 白术 黄连 瓜蒌 人参 甘草
竹沥、姜汁煎。
伤寒热极,鼻衄不止或吐血不止,宜生地黄芩汤。
生地 黄芩 山栀 桔梗 黄连 柴胡 川芎 芍药 虍角 甘草
茅根或藕汁,或京黑,兑服。
伤寒验舌金镜敖氏法
舌见骨白苔薄者,邪在表,太阳症也,宜冲和汤表之。
舌见黄白苔不甚厚者,半表半里,少阳症也,宜小柴胡汤主之。
舌见黄黑色苔厚者,邪在里,阳明症也,脉实宜承气汤下之,脉不实宜白虎汤解之。
舌见纯红有黑点,热毒入胃,蓄热则发斑,宜升葛化斑汤解之。
舌见灰色中有黑纹,邪入少阴,宜黄连解毒汤。
舌见黄苔中黑至尖者,热气已深,两感症见之,难治;若苔厚大便溏泻口渴,十死一生,勉力以大羌活汤治之。
舌见灰黑色,苔厚而有黑纹者,热毒入深,脉实以承气汤下之,脉不实渴饮水,宜凉膈散,若粪青黑者不治。
三阴之症,舌苔白者,宜温;黄者,宜解;黑黄苔厚,仍应下之。总以苔薄滑白者,邪在表,病轻;黄黑苔厚,邪入里,病深;黄白苔不甚厚者,半表半里,宜对六经之症,详参治之。
温疫时气感冒
温疫时气者,四时不正之气。凡人正气虚,邪气乘虚而入,如有冬伤于寒,至春又感时气而发者为春温,至夏又感时气而发为夏热,至秋又感时气而发为秋温。如有六经形症,是伏寒在内,当依伤寒门分治,惟不可过汗;如无六经形症,只是发热、头痛身痛、呕逆闷乱者,为时气症,又无伏寒在内,故不可过汗;夏热更无三阴寒症,尤不可汗,只须清热解肌而已,故《内经》云,从寒化热,寒久伏于阳经而化为热也。至于冬温者,冬令严寒之际而有温暖,亦不正之气,如有感受,亦从时气而治,亦不可过汗;若无温暖之气而感寒发病者,则是真伤寒也,必有六经形状,是伏寒在内,当依伤寒门治。又有遇病传染者,亦疫气也,如有六经形症,则是伏寒在内,乘时而发,当从伤寒门治;如无六经形症者,只是正气虚而疫气触犯,当清解败毒,亦不过汗。又有感冒一症,并无时气传染,更无伏寒在内,只是正气虚偶遇风寒而感,故无六经形症,惟当分别感寒、感风之别。感寒者,发热恶寒、无汗、头痛身痛、呕逆烦渴,宜九味羌活汤解之。感风者①[注:原作“寒”,据文义改。],发热头痛、有汗、鼻塞声重、嚏涕咳嗽,宜杏苏饮解之。以上各症,叶案分别风温、风热、风湿等法,以补前人之未备,用法灵活,当为后世之准绳。
冬温,头痛,脘闷,寒热,身痛,以冲和汤解表,见伤寒门。
若系感风,鼻塞,身痛,头痛,声重,有微汗,以杏苏散解之。
杏仁 苏梗 橘红 连翘 桔梗 桑皮
冬温,寒热头痛脘闷。
淡豆豉 苏梗 厚朴 枳壳 杏仁 桔梗
冬温,身热,头痛,形寒,脘闷,身痛。
杏仁 桂枝 广皮 茯苓皮 厚朴 生姜
春温之症,如在春分以前者,天气尚寒,当从冬温用药;春分以后,天气热,应从夏热用药。
秋温之病,秋分以前,天气炎热,当从夏热用药;秋分之后,天气渐寒,应①[注:按上文例,“应”字下脱“从”字]冬温用药。
夏热,温邪化热伤肺,多汗,不恶寒而恶热,当用清肌解热。
荆芥 赤芍 生地 牛蒡 元参 桔梗 前胡 羚羊 蝉蜕 黄芩 葛根
芦根煎水入药。
脉②[注:原作“肺”,据《临证指南医案》卷五改]数暮热,头痛腰疼,口燥,此属温邪。
连翘 淡豆豉 黄芩 黑栀 杏仁 桔梗
芦根引。
温邪化热,肺痹喘急,消渴胸满,便溺不爽,肺与大肠见症。
黄芩 生地 阿胶 天冬 花粉
芦根引。
温邪热入营中,心热闷,胁肋痛,痰火与邪胶结,米饮下咽皆胀。
生地 麦冬 杏仁 郁金 川贝 橘红 人中黄
少阴伏邪,津液不胜,喉燥舌黑,不喜饮水,法当清解,血中伏热,莫使液涸。
犀角 生地 丹皮 竹叶 元参 连翘
芭蕉根引。
热入膻中,夜烦无寐,心悸怔忡,舌绛而干,不嗜汤饮,当营中之热,治在手经。
犀角 生地 黑参 连翘 石菖蒲 远志
芭蕉根引。
温邪自里而发,口渴,舌心灰滞,上焦热蒙,恐防窍闭,昏痉,苦寒直降,攻其肠胃,与温邪上郁无涉,宜清虚清上。
连翘 黑栀皮 牛蒡子 花粉 马勃 瓜蒌皮 夏枯草 银花 浸汁
感冒寒邪,发热头痛,项强脊强,恶寒身痛,无汗,呕逆烦渴,宜九味羌活汤。
苍术 白芷 川芎 羌活 防风 生地 黄芩 细辛 甘草
姜葱煎。
感冒风邪,发热头痛,有汗,嚏涕鼻塞声重,咳嗽,口苦咽干,宜杏苏饮。
杏仁 紫苏 半夏 葛根 前胡 桔梗 枳壳 桑皮 黄芩 茯苓 橘皮 甘草
姜枣引。
感冒风邪,伤卫,寒热头痛脘闷。
苏梗 淡豆豉 杏仁 桔梗 厚朴 连翘 通草 滑石
感冒风邪,外袭肺卫,畏风发热,咳嗽脘闷,当用两和表里。
淡豆豉 杏仁 桔梗 苏梗 连翘 通草
时气者,遇病传染;疫气,自口鼻吸入。温乃化热,先伤上焦,肺阴受病,头胀汗出,身热咳嗽,寸口脉大,肺受热灼,声出不扬,先与辛凉清上焦,当薄味调养。
牛蒡子 薄荷 象贝 杏仁 冬桑叶 沙参 花粉 黑栀皮 金汁
时气症,左脉实大,头目如蒙,清窍不爽,风温在上,宜升降法。
干荷叶 薄荷 象贝 连翘 钩藤 生石膏
时气症,风火上郁,耳后结核,目眶痛。
薄荷 牛蒡子 前胡 象贝 连翘 黑栀皮 赤芍 生草
时气症,温邪化热,肺痹喘急,消渴胸满,便溺不爽,肺与大肠见症。
黄芩 知母 生地 阿胶 天冬 花粉 浸汁
时气症,脉数舌紫,渴饮,气分热邪未去,渐次转入血分,斯甘寒清气热,必佐存阴,为法中之法。
生地 石膏 生草 知母 白芍 竹叶 粳米
时气,少阴伏邪,津液不胜,喉燥舌黑,不喜饮水,法当清解血中伏气,莫使液涸。
生地 犀角 丹皮 竹叶 元参 连翘 芦根
时气症,热入膻中,夜烦无寐,心悸怔忡,舌绛而干,不嗜汤饮,乃营中之热,治在手经。
犀角 生地 元参 连翘 石菖蒲 炒远志 芭蕉根
时气症,脉左弦且坚,面色光亮而赤,舌苔灰黄,是夹伏温邪所迫,内闭神昏,治当清络宣窍。
犀角 生地 元参 连翘 郁金 小青叶 石菖蒲 竹叶
时气,温邪自里而发,喉肿,舌心灰滞,上焦热蒙,最怕窍闭。
连翘 黑栀皮 牛蒡子 杏仁 花粉 马勃 瓜蒌皮 夏枯草 浸汁 金银花
时气,面颊肿胀,牙关紧闭,先有寒,脉右转数左小,乃温邪触犯,自口鼻上焦先受,气血与热胶固,致清窍不利,咽喉结痛,必辛凉轻剂以宣通,用普济消毒法。
牛蒡子 连翘 马勃 射干 滑石 夏枯草 金银花浸汁
以上温热时气等症,如有瘫痧疹瘰者,另有专条,当细察分别治之。如有头面肿大者,则是大头瘟疫,外科另有专条,宜分别治之。
温疫痧疹瘰
温疫之为病,由四时不正之气秽浊流行。凡人正气虚者,从口鼻而入,直行中道,流布三焦,非此伤寒,有表有里之分,邪在上焦者,喉哑口糜也,传于膻中者,神昏舌绛,喉痛发热,瘫疹发现,是其症也。丹疹者,头粒如粟,鲜红,现而复隐;痧者,疹之细小也。邪入营中,三焦相涵,仍恐性速,直走下焦,热愈结深,即宜芳香宣窍、逐秽咸苦大制之法;仍恐走下,以轻扬之品以浮之,是其治也。瘫者,有触目之色而无碍手之质,稠如锦纹,稀如蚊迹。或布于胸腹,或见于四肢,总以鲜红发现者为吉,色紫成片者为重,黑者为凶,青者不治。总由瘟疫之邪,蕴于胃腑而走入营中。有失表者,当求微汗。失下者,清火①[注:原作“水”,据《临证指南医案》卷五改。]化毒。营气不足,助其虚,和以托之。至于阴瘀一说,其象甚微,若必指定些些之瘀点为阴,尤恐不能无误,必参脉象,兼治可也。瘾者,即疹之属,肿而易痒。瘰者,肿起疙瘩,风湿流注也,皆不外乎太阴、阳明之患,故专以肺胃论治为精也。
瘀痧疹瘰,肺胃之脉,浮而洪数为正,若沉微细小为凶候。
瘟疫之气,流布三焦,邪在上者,喉哑口糜,宜犀角地黄汤。
犀角 生地 元参 连翘 石菖蒲 银花 浸汁
兼服至宝丹一钱。
瘟疫传于膻中则神昏,当以芳香宣窍逐秽,宜至宝丹。
犀角 朱砂水飞 雄黄水飞 琥珀 玳瑁 龙脑各一两 水安息香一两,无灰酒熬成膏,如无以旱安息代之 金银箔各五十片
共为细末,以安息香膏和匀作百丸,蜡护,临用以参汤下之。
瘟疫邪入营中,三焦相溷,热愈结深,宜咸苦之制,恐直走下,当以轻扬之品以浮之。
元参 西瓜翠衣 金银花露 莹白浸汁
瘟疫入于心包络,初病喉痛舌燥,最怕窍闭神昏。
元参 连翘 郁金 银花 石菖蒲 靛叶 射干 牛𫇴子浸汁
瘟疫邪布三焦,弥漫神识,咽痛,丹疹,舌红,神躁,暮昏,上受秽邪,逆走膻中,当清血络以防结闭。
犀角 连翘 生地 元参 菖蒲 郁金 银花 浸汁
瘀症稠如锦纹,或布于胸,或见于四肢,是瘟疫之邪,蕴于胃腑,走入营中。
羚羊 犀角 连翘 元参 生地 银花 花粉 石菖蒲浸汁
瘀症失表,发寒热,口渴饮热,瘀已发现,当以微汗。
桂枝 川连 黄芩 花粉 牡蛎 枳壳
芦根引。
瘀症失下,饮水口渴不解,夜烦不寐,用清火化毒解之。
连翘 薄荷 杏仁 郁金 枳实 牛蒡 山栀 石膏
芭蕉根引。
瘀疹,营气不足者,色不鲜明,或隐或现者,助其虚而和以托之。
生地 丹参 白芍 当归 犀角 连翘 元参
瘀疹肿而易痒,乃肺胃之风温也。
薄荷 连翘 杏仁 牛蒡子 桔梗 桑皮 山栀 赤芍 甘草
芦根引。
瘀疹湿热内蕴,便闭不通,先开上焦。
杏仁 苏子 瓜蒌皮 紫菀 山栀 浸汁
瘀疹暴寒,骤加伏热更炽,邪郁则气血壅遏,瘀疹不肯外达,痰气交阻,神迷喘促,渐入心包络,有内闭外脱之忧,热注下迫,自利黏腻,法当开其结闭,消毒解其膻中之壅,必得神清,方保无变。
连翘 飞滑石 石菖蒲 银花 射干 木通
煎化牛黄丸一九。
瘀疹凉风外袭,伏热内蒸于肺,喘咳身热,如先而昼热,继而暮热,自气分渐及血分,肌①[注:原作“饥”,据《临证指南医案》卷五改。]垒发疹,宜辛寒清散。
薄荷 连翘 石膏 淡竹叶 杏仁 浸汁②[注:《临证指南医案》卷五无此二字,疑衍。] 桑皮 苡仁
痧疹之后,痰多咳嗽喘急。
芦根 桔梗 飞滑石 桑皮 通草
痧疹后,伏火未清,内热身痛。
玉竹 沙参 地骨皮 川斛 麦冬 甘草
痧疹后,热不止,阴伤。
生白芍 炙草 生扁豆 炒麦冬 川斛 谷芽 生地
痧疹发表,头面不透,是外蕴为寒,内伏为热,肺病主卫,气分两解。
麻黄 石膏 牛蒡子 枳壳 杏仁 射干 桔梗 橘红 通草
痧疹,环口燥裂,面、头、身半以上瘾疹赤纹,乃阳明血热,久蕴成毒,瘦人偏热。
犀角 生地 芍药 丹皮 浸汁
痧疹温邪,自利瘾疹。
黄芩 连翘 牛蒡子 桔梗 香豉 薄荷 杏仁 橘红 通草
瘰症热肿,独现于秋冬,春夏渐消者,固夏令阳气宣越,营卫行,故愈,秋令气凛外薄,气血凝滞,漫无发泄,乃阳明木火之郁,法以辛凉,佐以苦寒。
夏枯草 鲜竹叶 苦丁茶 鲜荷叶边 羚羊角 苡仁 黑山栀 郁金
瘰症,麻木,忽而高肿,必有风湿袭入皮膜,乃躯壳病,以宣行通剂。
片姜黄 羚羊角 桂枝 抚芎 半夏 白芥子
瘰症,风块瘙痒,咳嗽,腹痛,邪着表里。
牛蒡子 杏仁 连翘 桔梗 桑皮 象贝
煎汤,服通圣丸。
中风
风之谓言中也,肥人气居于表,中气必虚,土①[注:原作“上”,据文义改]不生金,金气渐薄,肝无所畏,风木乃淫,乘其中虚,外邪袭之,脉来浮缓,四肢不收,言语謇涩,黄汗发出,为真中风也,先宜解表,然后分六经形症治之。若只是中虚,肝风内乘,并无外邪袭入者,为类②[注:原作“数”,据文义改]中风,不必解表。轻则顽麻不仁,重则瘫痪不用。心病痰火,轻则舌强难言,重则痰壅神昏。此症,或内外单病者轻,若二症相兼者重。当细辨其中络、中经、中腑、中脏及中经络兼中腑脏,并细审其兼虚、兼实、兼痰、闭症、脱症之分。初中卒倒,先宜通关散取嚏,有嚏可治,无嚏不可治。口噤者,用开关散擦牙软之。痰涎壅盛者,用吐法吐之。外有六经形症者,分别表里治之。
通关散
南星 皂角 细辛 生半夏 薄荷
共为细末,吹鼻。
开关散
乌梅肉 冰片 生南星
共为细末,擦牙,其噤可开。
又用巴豆油、皂角末卷纸烧烟熏鼻,自省。取龟尿点在舌上,言语自易。
痰涎壅盛涌②[注:原作“通”,据文义改。]吐
瓜蒂 藜芦 防风
若有里症,用瓜蒂、赤小豆、全蝎,甚则用五元散。
藜芦 赤小豆 白矾 皂角 郁金
中风在经络,口眼歪斜,偏枯偏废者,宜大秦艽汤。
秦艽 白术 茯苓 熟地 白芍 川芎 当归 生地 石膏 羌活 独活 白芷 细辛 黄芩 防风 甘草
中风在经络,八风五痹,风湿热淫,营卫不通,宜小续命汤。
麻黄 桂枝 杏仁 芍药 人参 当归 川芎 防风 防己 黄芩 附片 石膏 知母 甘草
中风经络空虚,偏废瘫软,语謇舌软,神浊舌强,此卫虚,宜黄芪五物汤。
黄芪 芍药 桂枝 当归 牛膝 虎骨 附子 木瓜
姜枣引。
中风在腑,昏冒闭满气实,二便阻隔,腹胀①[注:原作“肠”,据文义改。]者,用三化汤。
枳实 厚朴 生军 羌活
中风在脏,唇缓涎出,不语,不知人,偏废,重用参附汤以救其阳,十全四五,恐防五脱。
中风血脉,四肢不收,无痛痱偏枯,其言不变,志不乱者,宜地黄饮子以活血脉。
地黄饮子
熟地 黄芪 桂枝 附子 苁蓉 巴戟 远志 山萸 石斛 麦冬 五味 薄荷 石菖蒲 茯苓
中风之症,若无六经形症,或肢体麻木,或偏枯不仁,乃血气有亏,内风发现,当培元气,所谓急则治其标,缓则培其本也。
偏枯在左,脉缓大,是血不荣筋,内风袭络,宜归身首乌丸。
归身 何首乌 枸杞 怀牛膝 明天麻 三角胡麻 黄菊 川石斛 黑豆皮
用梨、藕、莱菔三汁熬膏加蜜为丸,早服两钱。
右肢偏痿,舌本络强,言语謇涩,神愤如寐,脉细,为脏阴亏,营液耗,先用复脉汤以复脉气,后症再以参芪汤治之。
复脉汤
人参 麦冬 天冬 五味 茯苓 生地
参芪汤
人参 黄芪 白术 广皮 归身 天麻 南枣 煨姜 炙草
冬加附子。
年老神呆,遗尿,乃下虚不纳,议与潜阳,宜龟地汤。
龟板 熟地皮 淡苁蓉 虎胫骨 怀牛膝 炒枸杞 黄柏
中络舌喑不言,痛自足起,渐上麻木,腹胀,已属痼疾,宜益气养血络。
养荣汤
人参 白术 茯苓 枸杞 当归 白芍 天麻 桑叶
男子偏右,麻木日久,口眼歪斜,乃虚风内动,宜以固卫气,用参芪汤。方见前。
痱中经年,眩晕汗出。阳气有升无降,内风发动。夜不寐,是卫阳不交营阴,为沉痼①[注:原作“涸”,据《临证指南医案》卷一改。]之症,宜芪桂汤。
生芪 桂枝 熟附 远志炒 龙骨煅 牡蛎粉
姜枣引。
水亏风动,舌强肢麻,中络之象,当补下复上。
地黄苁蓉丸
熟地 淡苁蓉 杞子 牛膝 远志 五味 羚羊角 茯苓 麦冬 石菖蒲
炼蜜为丸。
肝风内动,眩晕跌仆,左肢偏痿,舌络未和,呼吸不爽,痰火上壅,根本下衰,先宜清上痰火。
加味二陈汤
橘红 半夏 茯苓 桂枝 羚羊角 郁金 竹沥 姜汁
痰火,脉左数,右弦缓,形盛气衰,内风目炽,左肢麻木不仁,舌歪言謇,宜清痰火。
星橘二陈汤
陈胆星 陈橘红 羚羊角 丹皮 连翘 石菖蒲 川斛 钩藤
四肢不举,其脉缓大而有力者,土太过,宜平胃五苓散主之;脉细无力者,土不及,补中益气主之;若身体痛者,为挟湿热,宜当归拈痛汤。
当归 人参 白术 苍术 茯苓 猪苓 羌活 防风 升麻 葛根 知母 茵陈 苦参 甘草
善饥多食,风木太过,凌虚中州,法当泻肝安脾,则复其常,宜加味四君汤。
人参 白术 茯苓 甘草 青皮 芍药 柴胡 山栀
凡人大指、次指麻木不仁,三年之内必患中风,须预防之,以十全大补常服,至指无麻木为止。
中风针灸穴
风池 百会 曲池 合谷 肩颙 风市 绝骨 足三里 环跳 气海 关元
虚劳
虚劳者,气血皆虚,五劳七伤之为病,五心烦热,遗精漏下,形容削瘦,膝酸骨痿,疾行则喘,手足逆冷,腹满溏泄, 咳嗽吐血,虫瘵传尸,皆劳症也。
五劳者,五脏受伤。心劳而为虚汗,怔忡;肝劳而为痛痹拘挛,形冷悲哀;肺劳而为气急喘嗽,动作伤形,思虑伤意,脾劳而为食少多痰,形羸神倦;肾劳纵情房事①[注:原作“室”,据文义改。]而为骨蒸遗泄,故劳者必因虚也,重在脾肾二经为根本之源。若脾肾能复,则生生之益,各经皆复矣,故当先治脾肾,方可收效。
七伤者,七情所伤,食伤、忧伤、欲伤、房伤、饥伤、劳伤、气伤也。蓄血在内,结气在中,阴虚发热,阳虚汗出,虚劳既甚,百病丛生,故有形瘦骨蒸、咳嗽吐血、遗精经闭等症,当从气血先治,方可收效。
《脉诀》云:劳倦内伤,脾脉虚弱,汗出脉躁,死症可查。
骨蒸者,发热也,心热在肌肉之上,重按之则不热,日中尤甚,其症心烦热痛,掌中热,舌破消渴,心胸间汗,此因肾水有亏,不能制火,虚火上炎而为心热。法当壮水以退骨蒸,宜清骨饮去胡连,加苁蓉、牡蛎、阿胶。
肝热者,按至肌肉以下,着于筋骨之间,寅卯时尤甚,多怒多惊,头晕耳聋,烦肿面青,目痛胁痛,筋痿不起,小腹痛,呕逆作酸,睾疝,目眩,善瘛,此因木郁以致肝阴有亏,宜开郁振肝和血,宜逍遥散加鳖甲、牡蛎、地骨、青蒿。
肺热者,轻手即得,略重则无,日西尤甚,其症喘咳善嚏,善悲,缺盆、胸中、肩背痛,脐右胀痛,小便频数,皮肤痛及麻木,此因肺气不能宣达,宜复脉汤加桂枝、广皮、黄芪、百合、紫菀。
脾热者,不轻不重,肌肉之间,遇夜尤甚,其症怠惰嗜卧,四肢不收,泄泻便涩,面黄舌强,口甘吐逆,不食,善寐善饥,腹胀脐痛,肠鸣肉痛足肿,此因脾土衰败,宜用助火生土,用四君加益智仁、覆盆子、巴戟天、破故纸、胡桃肉。
肾热者,按至骨乃热,亥子时尤甚,其症腰膝脊痛,耳鸣,泄泻遗精,二便不调,骨痿不起,目昏面黑,口干咳嗽,饥不欲食,腹、大胫肿,臀痛,阴下湿痒,手指青黑,嗜卧,四肢不收,此阴因虚命门火衰,宜虎潜丸加鹿茸、紫石英以理奇经。
以上五脏发热,若久不愈,女子不月,传为风消,下为痿厥,男子传为睾索颓疝,在上咳嗽隔塞,下为脱泄,皆死症。
咳嗽,五脏受病;久嗽不止,则传于六腑;若咽痛失音,此乃下传上也;不嗽不痛,溺浊脱精,乃上传下也,皆为不治之症。虚劳咳嗽者,有肺劳虚损而为虚嗽,有命门火衰肾水泛痰咳嗽,有脾土衰败不能盛湿而为咳嗽,皆因虚劳而致有诸嗽,其余心肝二经,虽有咳嗽而不因虚劳,故不多赘,当于咳嗽专门推求。
至于吐血,形症繁多,另有专门。
女子不月,传为风消,应于妇科经闭门推求;男子传为睾索、颓疝、遗精等症,亦有专门,均应兼参,分别治之可也。
肺劳虚损而嗽者,面色多白,喘急,右胁胀闷,是火克于金,宜补肺散加沙参、枇杷叶。甚者宜复脉汤去桂枝,加杏仁、白及。
命门火衰,肾水泛痰咳嗽,其声空,痰少色黑,腰背痛,形瘦面黑,是督任损伤,宜补命门兼理奇经,以斑龙丸、龟板、鳖甲。
脾土衰败不能盛湿而为咳嗽者,形瘦神倦不食,咳不已,宜加减归脾汤。
虚劳,女子经闭,先宜疏通血脉,以逍遥散加减用;男子遗精,先宜清心止遗,以莲子清心饮加减用。
清骨饮 心热骨蒸
银胡 鳖甲 青蒿 地骨皮 知母 秦艽 胡连 甘草
藕节引。
加味逍遥散肝热
当归 白芍 银胡 茯苓 白术 甘草 鳖甲 牡蛎 地骨皮 青蒿
加味复脉汤肺热
人参 天冬 麦冬 茯苓 五味 广皮 桂枝 黄芪 百合 紫苑 甘草
加味四君汤脾伤,温补
人参 白术 茯苓 炙草 益智仁 覆盆子 巴戟 破故纸 胡桃肉 元眼肉
加味虎潜汤肾伤
熟地 虎胫骨 龟板 黄柏 知母 锁阳 当归 牛膝 白芍 陈皮 鹿茸 紫石英 羊胶
加味补肺散
人参 麦冬 阿胶 马兜铃 牛蒡子 杏仁 沙参 甘草 枇杷叶
糯米引。
加味斑龙丸肾咳
鹿角霜 鹿角胶 鹿茸 柏子仁 菟丝子 补骨脂 核桃仁 车前子 枸杞子 泽泻
加味归脾汤脾咳
人参 焦白术 黄芪 归身 茯苓 建莲肉 芡实 苡仁 五味 木香煨
加味清心饮遗精
石莲子 生地 人参 麦冬 茯神 石菖蒲 知母 泽泻 龙骨 牡蛎 木通
虚劳者,病之深重也。若形体衰甚,气脉难复,则为不治;若形体未衰,气脉可复,当按前法,分别脏腑,详细推求,更须分别次第,先宜退热,次以止嗽,再调气血。女子经闭,先宜疏通;男子遗精,清心止遗,然后分脏腑,理脾滋肾,调肝补气,一有不应或愈后复反,则不治。今观叶氏医案,虚劳用法最详,如烦劳伤气者,用治上治中;如纵欲伤精者,当治下而兼八脉,又须知填补精血精气之分,益火滋阴之异①[注:原作“益”,据《临证指南医案》卷一改。],或静摄任阴,温理奇阳,或因他症失调②[注:原作“词”,据《临证指南医案》卷一改。],蔓延而致者,当认明原委,随其机势而调之。以体质阴阳为要领,以先天后天为生死决③[注:原作“诀”,据文义改。]
虚劳诸症
阴虚;阴虚阳浮;阳虚;阳虚奇脉兼病;阴阳并虚;上损及胃;下损及中;脾肾兼虚;胃虚呕泄;阴虚阳浮;兼胃阴虚;营虚;劳伤心脾;中虚;肾虚不纳;气血滞,升降阻;肝肾冲任皆虚;劳力伤脾胃;劳力伤经脉。
阴虚④[注:原作“症”,据文义改。]
少年精气未旺,致奇经网维失护,当以血肉充养。
牛、羊、猪骨髓 枸杞 茯苓 当归 湖莲子 芡实
督脉损伤,宜六味加麋角胶、秋石、川石斛膏摄阴,佐以益气,合补三阴之脏。
人参 熟地 炒枸杞 五味 牛膝炭 建莲 山药 芡实
交夏潮热口渴,肌肤甲错,此属阴虚骨蒸。
生鳖甲 银胡 青蒿 黄芩 知母 丹皮
女子天癸未至,入暮寒热,此先天真阴不足,为损怯延挨之病,腹胀减食,治在太阴厥阴。
熟白术 生厚朴 当归 丹皮 黄芩 生鳖甲
此一通一补之法,白术补太阴,厚朴通阳明,当归补厥阴,丹皮泄少阳,黄芩清气分热,鳖甲滋血分之热也。
脉尺垂少藏,唾痰灰黑,阴水内亏,阳火内乘,皆损怯之萌①[注:原作“盟”,据《临证指南医案》卷一改。],可冀胃旺加餐,病可却矣。
熟地 天冬 茯神 远志 山药 建莲 芡实 秋石 猪脊髓丸
阴虚阳浮
遗浊已久,肾阴为亏,消烁,龙雷不肯潜伏,于冬令收藏之候,反升清空之所,肺伤为痹,凡嗔怒诵读,皆是动阳助热,宜益水源之弱,制火炎之炽,早用六味减丹、泽,加阿胶、秋石、龟胶、牡蛎、湖莲肉,入下潜阳,滋补涩固,卧时服补心丹,宣神解热,俾上下得交,经年可成。
又脉数入尺,寒中,此阴精未充,阳失潜藏,汗出吸短,龙相内灼,肺受熏蒸,嚏涕交作,兼之胃弱少谷,精浊下注,溺管痛,肝阳吸其肾阴,善怒多郁,宜有情之属以填精。
牛骨髓 羊骨髓 猪脊髓 麋角胶 熟地 人参 萸肉 五味 芡实 湖莲 山药 茯神 金樱粉
胶髓为丸。
脉细右空,色夺神夭声嘶,乃精伤于下,气不摄固,咳汗营怯,宜大造丸。
紫河车 龟板 人参 熟地 天冬 麦冬 黄柏 牛膝
杜仲
厥阴上冲,心痛振摇,消渴齿血,都是下焦精损,质重味厚,填补空隙,可冀其效。
熟地 五味 茯神 建莲 芡实 山药 人乳粉 秋石
精羊①[注:羊:原作“半”,据《临证指南医案》卷一改。]肉胶为丸。
肝厥,用咸味入阴,水生木体,是虚治法,夏令大气主泄,因劳病发,必以静养,阴阳自交,宜介类潜阳,佐酸味以敛之。
熟地 山萸 柏子霜 五味 锁阳 淡菜胶 海参胶 阿胶 龟板胶 茯苓 湖莲 芡实 青盐
阴精下损,虚火上炎,脊腰髀酸②[注:髀酸:原作“脾痿”,据《临证指南医案》卷一改。]痛,髓空,督带诸脉不用,法当填髓充液。
熟地 枸杞 鱼胶 五味 茯神 山药 湖莲 芡实
金樱膏丸。
喉痹目珠痛,吸气短促,曾咯血遗精,皆阴不内守,孤阳上越诸窍,当填下和阳。
熟地 枸杞炭 旱莲草 菊花炭 女贞子 茯苓
有形血液从破伤而损,神气无以拥护,阳微畏寒,奇脉少精乏气,行步欹斜,健忘,精气内夺,宜补阳法。
人参 鹿茸 归身 炒杞子 茯苓 沙苑
阳虚
少年形神憔③[注:憔:原作“樵”,据文义改。]悴,身体前后牵掣不舒,此奇经脉海乏气,少阴肾病,宜补。
淡苁蓉 甘枸子 当归 牛膝 沙苑 茯苓
阴阳二气不振,夏令里虚,藏聚未固,必加烦倦,热则伤气,当以益气为主,通摄下焦,用青囊斑龙丸。
鹿茸 鹿角胶 鹿角霜 赤茯苓 熟地 补骨脂 苁蓉 五味子
晚服归脾汤,去木香加枸杞。
女科必论调经,妇人必究孕育,若久不得胎,病在至阴之脏,延及奇经八脉,肛疡久漏,都是下损。
人参 鹿茸 紫石英 当归 茯苓 补骨脂
枣艾汤为丸。
阳虚奇脉兼病
辛温咸润乃柔剂,虚劳伤肾,八脉废驰,宜升阳法。
鹿茸 苁蓉 归身 枸杞 柏子仁、菟丝子 杜仲 沙苑
先天禀赋弱,幼年损怯,遇劳而发寒热,即内阳维脉衰,不司护卫,下部无力,宜调八脉。
鹿茸 枸杞 归身 巴戟 沙苑 茯苓 茴香
羊肉胶丸。
阴阳并虚①[注:原作“阴症病虚”,据《临证指南医案》卷一改。]
冲②[注:原作“卫”,据《临证指南医案》卷一改。]气贯胁上咽,形体日渐枯槁,此劳伤肝肾③[注:原作“脾”,据《临证指南医案》卷一改。]而成损怯。由乎精气不生,厥气上逆,宜通阳④[注:原脱,据《临证指南医案》卷一补。]摄阴。
苁蓉 熟地 五味 杞子 柏子霜 茯苓 桑椹子 砂仁 青盐
羊肉胶丸。
肝肾损伤,八脉无气,未老衰惫,宜通阳守阴之法。
淡苁蓉 熟地炭 鹿角霜 五味子 柏子仁 茯苓
摇精惊恐,肝①[注:原作“奸”,据文义改。]肾藏阴大泄,阳不附和,百脉之气损伤,非血肉有情难以归复。
熟地 枸杞 当归 五味 远志 龟板 鹿鞭 羊肉胶
脉虚细,夜热晨寒,烦倦口渴,汗出,脏液已亏,用仲景甘药之法滋阴复脉。
炙草 人参 阿胶 火麻仁 生地 麦冬 桂枝 白芍 五味子 饴糖
脏阴已亏,八脉无力,脘中微痛,脐中动气,决非滋腻凉药可服,宜大建中温养真元,壮其奇脉,为通纳②[注:原作“细”,据《临证指南医案》卷一改。]方法。
人参 生于术 茯苓 炙草 熟地 归身 白芍 淡苁蓉 枸杞 肉桂 五味
炼蜜为丸。
上损及胃
妇人背寒心热,胃弱少餐,经期仍至,此属上损。
生地 茯神 炒麦冬 生扁豆 甘草
下损及中
脉细属脏阴之损,畏寒怯冷,少年阳气未充,夏令暴泻,是时令湿热,未必遽然虚损,若令谷减形瘦,步履喘息,劳怯显然,当理脾肾。早服八味丸,晚服异功散。
入夏发泄,主令下损,以及中焦,减谷形衰,阴伤及阳,畏冷,恐防泄泻,必需胃药,晚服参术膏,早服封固佐升阳。
鹿茸 鹿角霜 熟地 生菟丝 人参 茯苓 韭子 补骨脂 枸杞子 柏子霜
炼蜜为丸。
脾肾兼虚
劳怯形色夺,消减少食,便滑兼痰,喉痛,病人述心事操持,病加显然,宜补脾肾。
人参 坎炁 茯苓 黑建莲 五味 芡实
山药汁丸。
胃虚呕泄
劳损加以烦劳,肉消形脱,潮热不息,胃倒泄泻,卫气上攻则呕。
人参 诃子 赤石脂 蒸乌梅 广皮 炒粳米
阴虚阳浮兼胃阴虚
冲年①[注:童年。]久坐诵读,五志之阳多升。咽干内热,真阴未能自旺于本宫。诊脉寸口动数,怕有见红之虑,以甘寒缓热为稳②[注:原作“隐”,据《临证指南医案》卷一改。],不致胃枯耳。
生地 天冬 女贞 茯神 炙草 糯稻根须
营虚
诵读身静心动,最易耗气损营,心脾偏多,不时神烦心悸,头眩脘闷,故有调养灌溉营阴,俾阳不升越,恐扰动络血耳。
淮小麦 南枣 炒白芍 柏子仁 茯神 炙草
脉③[注:原作“肺”,据《临证指南医案》卷一改。]弦,胁痛引及背部,食减,此属营损传劳。
桂枝 白芍生 炙草①[注:原脱,据《临证指南医案》卷一补。] 归身 茯神 生牡蛎 南枣 煨姜
劳伤心脾
脉左甚倍右,君相上亢莫制,因操持劳思所伤,宜静养。
生地 元参 天冬 丹参 茯神 鲜莲肉
中虚
神伤精败,心肾不交,损当治中,用参术膏米饮。
肾虚不纳
中年衰颓,身动喘,脉细无神,食减过半,乃下元不主纳气,五液蒸变,枯涎,未老先衰,即是劳症。
人参 坎炁 胡桃 炒菟丝 茯苓 五味 砂仁
山药汁丸。
气血滞,升降阻
劳伤,气分痹阻,则上焦清空诸窍不利,初病在气,久病人血,身痛、目黄、食减,当两和气血。
旋覆花 细辛 前胡 荆芥 紫苏 杏仁 赤芍 炙草 桃仁 归须 蒌皮
肝肾冲任皆虚
妇人失血,咳嗽,暮热不止,经水仍来下孕,乃肝②[注:原作“奸”,据文义改。]肾任冲皆损,二气不交,为劳,治以摄固。
河车胶 黄柏 熟地 淡苁蓉 五味 茯神
蜜丸。
劳力伤脾胃
劳力阳伤,延久及中,状如反胃,交会失序,遂有寒热,
脱力损伤脾胃,牛①[注:原作“半”,据《临证指南医案》卷一改。]属坤土,宜霞天膏。即牛肉熬膏。
劳动伤经脉
奔走之劳,最伤阳气,能食,不充肌肤,四肢寒冷,乃经脉之气不能贯串于四末,宜通经络。
苁蓉 当归 杞子 茯苓 川芎 沙苑 黄鳝一条
为丸。
久虚不复,谓之损,损极不复谓之劳,此虚、劳、损三者相继而成也。参其致病之由,原非一种。考仲景之法,以建中为要,东垣、丹溪每以参、术重用;景岳以命门阴分不足,是为阴中之阴虚,以左归丸为主;命门阳分不足者为阴中之阳虚,以右归丸为主。叶案用三才、固本、天真、大造、桂枝龙骨牡蛎、复脉等汤,以及固摄诸方,平补三阴兼治五脏一切之虚,而大开后人聋聩,可为损症之一助也。
虫瘵传尸劳
传尸者,鬼作祟而为虫也。凡人元气虚衰,或因吊丧问病登冢入庙,邪祟乘虚凭依为患,渐至生虫,食人脏腑,神气昏闷,无处不痛,脉则左右不齐,乍大乍小,乍疏乍数,五日一退,如蚕之眠,病则乍静,治之候其退时。上旬虫头向上,治之有功。虫在人身,先食人脂膏,虫色白,肺受侵伤,皮聚发落;七十日后,食人血肉,虫色黄赤;一百二十日后,食人精髓,虫身生毛五彩,传之三人,即能自飞,出入自如,隐现莫测,虽有良法,莫能治矣。经云:六十日治,得十之七八;九十日治,得十之三四;百日后,不可治也,惟当搜逐为后除害耳。传尸之症,沉沉默默,无一而可,渐就羸困,至于死亡,又传旁人,乃至灭门,又传他姓,惨毒之祸,闻者骇心。辨验之法,用乳香焚熏病人之手,令其仰掌,以帛覆之,熏至良久,手皆生毛,长至寸许,白黄可治,红难治,青黑者死,若熏之无毛者,非传尸也。又法用烧安息香,令烟出,与病人吸之,嗽不止者,乃传尸,若不嗽非传尸,嗽不甚亦非也。
驱虫方
用室女顶门活发,洗去油垢,一两,纸燃烧存性,川芎、当归各五钱,木香、桃仁各三钱,安息香、雄黄各一钱,全蝎二枚,大黑头鱼一枚(醋炙),共为末,分作四服。每服以井水一大碗,于净室中煎至七分,入降香末五分,烧北斗符入药,月初五五更空服,向北仰天咒曰:瘵神瘵神,害我生人,吾奉帝敕,服药保身,急急如律令。咒五遍,面北服药毕,东面吸生气入口腹中,烧降香置床下,午时又如前服药念咒。
用黄纸一方,新笔净水研朱砂,书符式,此符书时亦须念前咒,候焚烧入药中,面北念咒,服之。
上依法服之,盖取汗,汗中有细虫以软帛拭之,即用火焚其绢。如大便,用净桶盛之,急取出虫,烈火煅成灰,收入碓①[注:春米用具。用柱子架起一根木杠,杠的一端装一块圆形的石头,用脚连续踩踏另一端,石头就连续起落,以去掉下面石臼中糙米的皮。简单的碓只有一个石臼,用杵捣米。]内,以雄黄末盖上,再用瓦灯盏合口,铁线扎定,泥封固,埋于远避,绝无人行之处,深三尺为度。
瘵虫为患,最易传染,须谨七情、六气、酒食,虫不得而染。若纵欲恣情,精血内耗,虫即外入。勿进瘵疾之家,及衣服、器物、饮食皆能染触,或有妇病思男,男病思妇,一见其面,随即染伤,不可不知也。
祛邪伐恶
安息 阿魏 苏合 沉香 冰片 麝香 朱砂 犀角 雄黄 苍术 大黄
以上各药皆能祛邪伐恶,或遇瘵疾之家系属至亲,或系医人,不得已而往者,须将前药佩于身中,或为丸药,朱砂为衣,龙元①[注:亦称龙圆、龙洋,指清末开始所铸银元,因中央有蟠龙纹,故称。]大,衔入口中,勿饮瘵家茶酒,即出远,取出丸药,用清水漱口吐之。或仓卒之间不及配造丸药,即用大黄、苍术切片入口,亦可阿魏更佳②[注:原作“住”,据文义改。]。或遇瘟疫时毒,均当依此法避之,或将大黄为末,拌入烟内,不住熏之,亦可避恶。
吐血
失血一症,名目不一。兹就上行而吐者言之,三因之来路宜详也。若夫外因起见,阳邪为多,盖犯是症者,阴分先虚,易受天之风热,燥火至阴邪为患,不过二十中之一二耳,其治法总以手三阴(心、肺、心包)为要领,究其病在心营肺卫如何。
若夫内因起见,不出乎嗔怒郁勃之激伤肝脏营形,若志而耗损心脾,及纵欲以贼肾脏之真阴真阳也。又当以足三阴(肝、脾、肾)为要领,再审其乘侮制化如何。
若夫不内不外因者,为饮食之偏好、努力及坠堕之伤,治分脏腑经络之异。要知外因而起者,必有感候;先里因而起者,必有内症可据,此三因根蒂,用药切勿混乱。大凡理肺卫者,用甘凉肃降,如沙参、麦冬、桑叶、花粉、玉竹、川斛等类;治心营者,以轻清滋养,如生地、元参、丹参、连翘、竹叶、骨皮等类。此法为宗,随其时令而加减。若风淫津涸,加以甘寒,如芦根、蔗汁、薄荷、羚羊之品。若温淫火壮,参入苦寒,如山栀、黄芩、杏仁、石膏之品。若暑①[注:原脱,据《临证指南医案》卷二补。]逼气分,佐滑石②[注:原作“骨”,据《临证指南医案》卷二改。]、鲜荷叶之开解;在营,与银花、犀角之清芳。秋令选纯甘以清燥,冬令益清补以助藏。凡此为外因之大略。
所云阴邪为患,难以并言也,旧有麻黄人参芍药汤,又有桂枝加减法。至于内阴伤损,其法更紧。若嗔怒而动及肝血,随气逆者,用缪氏气为血帅法,如郁金、桑叶、丹皮、降香、川贝之类也。
若郁勃日久而伤及肝阴,木火内燃阳络者,用柔肝育阴法,如阿胶、鸡黄、生地、麦冬、白芍、甘草之类。
若劳烦不息而偏损心脾,气不摄血者,用温培固法,如保元汤、归脾汤之类。
若纵欲而竭其肾真,或阳亢阴胜,或阴伤阳越者,有从阴从阳法,如青铅六味、肉桂七味,并加童便。
若精竭海空,气泛血涌者,用急固真元、大补精血法,如人参、枸杞、五味、熟地、河车、紫石英之类。
凡此为内因之略,至于不内不外之因,亦非不种如叶案中云:烟辛泄肺,酒热伤胃,皆能助火动血,有治上中之法,如苇茎汤、甘露饮、茅根、藕汁等剂,在人认定而用之可也。
坠堕之伤,由血瘀而泛,大抵先宜导③[注:原作“道”,据《临证指南医案》卷二改。]下,后宜通补。若努力为患,属劳伤之根,阳动则络松血溢,法与虚损有间,滋阴补气,最忌凝涩,如当归建中汤、旋覆花汤、虎潜丸、金刚四斤丸,取其有循经入络之能也。
凡此为不内外因之大略,但血之主司者,如心、肝、脾三脏;血之所生化者,莫如阳明胃腑,可见胃为血症之要道。若胃有不和,当先治胃也。《仁斋直指》云:一切血症,经久不愈,每以胃药收功,想大黄黄连泻心汤、犀角地黄汤、理中汤、异功散,虽补泻寒温不同,确不离此者。
叶案发明,胃方独多。有薄味调养胃阴者,如《金匮》麦冬汤及沙参①[注:原作“参沙”,据《临证指南医案》卷二乙正。]、扁豆、茯神、石斛之类。有甘温,建中汤及四君子加减之类。有滋阴而不碍胃,甘②[注:原作“十”,据《临证指南医案》卷二改。]守津还者,如复脉汤加减。其余如补土生金法、镇肝益胃法、宁神理胃法③[注:此后原衍“肾胃法”三字,据《临证指南医案》卷二删。]、肾胃相关法,无分症之前后,一遇胃不加餐、不饥难运诸候,每从此义见长,源源生化不息,何患乎病之不易医也。
《脉诀》云:失血诸症脉必现芤,缓小可喜数大甚忧;蓄血在中牢大却宜,沉涩而微速愈者希。
分治方法
寒邪;风温;冬温;湿热;寒热郁伤肺;上焦气分蓄热;木火升逆,扰动阳络;暑热郁肺阻窍;暑热;阴虚;阴虚阳升;阴虚肝风动;阴阳并虚;阴中阳虚;脾④[注:原作“肾”,据文义改。]胃兼虚;肾胃兼虚;劳伤,中气虚;胃阳虚,卫疏;劳心过度,阳升;心营热;胃 虚气逆;血络痹阻;劳力伤络。
寒邪
形寒暮热,咳嗽震动,头、脘中、胁骨皆痛。先经嗽红,体气先虚,此时序冷热不匀,夹带寒邪致病,得寸口独大。宜清解上焦,大忌温散之剂。
桑叶 苏梗 杏仁 象贝 玉竹 大沙①[注:原作“炒”,据《临证指南医案》卷二改。]参
风温
风温上受吐血。
桑叶 薄荷 杏仁 连翘 石膏 甘草
冬温
右脉大,咽喉痒呛,头中微胀,此冬温内侵,阳气不伏,络热血得外溢,当调其复邪。
桑叶 山栀皮 连翘 沙参 象贝 牛蒡子
温热
温邪上郁清空,目赤头胀,咳呛见红,此属客病,不必为内损法。
连翘 黑山栀 草决明 桑叶 薄荷梗 荷叶边 苦丁茶 花粉
用急火煎。
寒热郁伤肺
脉涩,咳嗽,痰血,不时寒热,此邪阻肺卫所致,宜苇茎汤加杏仁、通草。
苇茎 苡仁 桃仁 瓜瓣
上焦气分蓄热
肛肠溃脓难愈,阴气已经走泄,时值阳气弛张发泄。今加咳嗽,吐血,痰多,胃纳减食,脉数促,喘逆,脘闷,姑清肃上焦气分①[注:分:原脱,据《临证指南医案》卷二补。]
苏子 杏仁 香豉 黑山栀 郁金 蒌皮 降香 桔梗 川贝 兜铃
木火升逆,扰动阳络
咳逆自左而上,血亦随之,先以少阳胆络法治。
生地 丹皮 泽兰 茯苓 降香炭 荷叶汁
耳昏蒙甚于午前,此属少阳郁勃之升,呕恶痰血,多是络热,治以开泄,莫投滋腻。
桑叶 丹皮 黑山栀 连翘 菊叶 蒌皮 川贝 橘红 郁金
暑热郁肺阻窍
积瘀在络,动络血,逆热犯肺,血涌清空之所,诸窍痹塞,肺气郁蒸,脂液自下,仍以气分轻扬内通法。
连翘 牛蒡子 通草 桑叶 荷叶边 青菊叶
临服入生石膏末,煎一沸。
暑热夏热失血
扁豆 茯苓 参三七 茜草
阴虚血止,脉左大
天冬 生地 人参 茯神 炙草 生白芍 女贞 旱莲草
劳力血复来,卫气咳逆,当用摄纳为要。
熟地 参三七 淡菜 牛膝炭 川斛 茯神
沉着浓厚,肝肾之血。
熟地炭 炒枸杞 炒归身 牛膝炭 茯神 青铅 砂仁末
阴虚阳升
日来寒暄不匀,烦劳阳升,咳呛震动,络血上沸,诊脉左数,五心热,知饥纳谷,宜育阴和阳法。
生地 阿胶 天冬 麦冬 茯神 川斛 炒牛膝 青铅 童便
心肾精血不安,风火阳气炽,失血眩晕,心悸溺精,若过用心劳,恐难复元。
熟地 萸肉 山药 茯苓 芡实 远志 建莲 五味 海参胶
形色充伟,脉长关转,冬季衄血痰血,交夏不病,盖夏日藏阴,冬日藏阳,阳不潜伏,升则血溢,降则遗精,乃禀阳体而性情喜动之累耳。
生地 熟地 天冬 麦冬 龟甲心 秋石 龙骨 远志
脉数咳血,曾咯腥①[注:原作“湿”,据《临证指南医案》卷二改。]痰,若作肺痈。体质木火,因劳阳升逼肺,肺热②[注:原作“熟”,据《临证指南医案》卷二改。]不能生水,阴愈亏而阳愈炽,故由阳而出也,当金水同治为主。
熟地 生地 天冬 麦冬 茯神 龟板 海参胶 淡菜胶 川斛胶 女贞子 北沙参 旱莲草
向有失血,是真阴不旺,夏至阴生,伏天阳越于表,阴伏于里,冲突逆气,血如涌泉,任脉失职,肾精肝血不守,腰痛足胫畏冷,精夺下损现症。
人参 熟地 河车膏 茯苓 炒黑栀 北五味 沙苑 紫石英
阴虚肝风动
先有胁痹,已属络伤,今夏四月,阳气升发,络中血沸,上溢阴分,热蒸下午乃甚,喉痹而呛,心中糟杂,是肝风内震。
生地 阿胶 丹参 盐炒牛膝 女贞 川斛 郁金 童便
阴阳并虚
早咳逆,自下焦上冲,欲呕之象,左胁呼吸牵引震动,四肢寒冷,入暮心腹热灼,舌上干辣,阳虚外寒,阴虚内热,阳属肺气,主乎外卫,阴属脏真,主乎内营,由络血大去,新血未充,谷卫精萃,上得四布,宜固中焦营卫,用养营汤。
人参 茯苓 白术 炙草 白芍 熟地 肉桂 五味 陈皮
加姜枣煎,早服。
人参 麦冬 茯苓 五味 炙草
午后服。
阴中阳虚
下虚,当春升之令,形软无力,嗽血后来,以甘温厚味养其阴中之阳。
枸杞 沙苑 归身 牛膝 巴戟 精牛肉
一阳初萌,血症即发,下焦真气久已失固,亡血后饮食渐减,咳嗽则脘中引痛,冲气上逆,乃下损及中,最难痊愈,宜进摄纳法。
人参 熟地 五味 茯神 川斛 紫衣胡桃 河车胶
脾肾①[注:肾:原作“胃”,据《临证指南医案》卷二改。]兼虚
向衰,夏令发泄,遇劳身中气泄,络血外溢,脏液少涵,遂痰咳不已,早进都气丸即六②[注:六:原作“五”,据文义改。]味加五味子,晚服归脾汤。
人参 黄芪 远志 白术 归身 茯苓 菖蒲 枣仁 木香 龙眼肉 炙草
肾胃兼虚
上年冬失血﹐渐形减气弱,精血内损,不肯再复,延成劳怯,填养精血,务在有情,庶几不夺胃气。
人参 河车胶 熟地 五味 茯神 山药 芡实 黑壳莲肉
劳伤中气虚
冲年形瘦腹胀,食减便溏,自上秋失血,日加劳弱,脉左坚右涩,虽阴虚起见而中焦为急,此非小恙。
人参 茯苓 白术 炙草 白芍 广皮 厚朴
胃阳虚卫疏
频频伤风,卫阳已疏,而劳怒亦令阳伤失血,当理阳明,胃壮则肝不能犯。
人参 黄芪 炙草 煨姜 南枣
脉细促右空,大指甲灰枯,久嗽,入长夏见红,食减身痛,形容日瘁,是内损难复,宜养营法。
人参 炒白芍 归身 炙草 桂枝 广皮 煨姜 南枣
脉芤,汗出,失血,背痛,此属络虚。
枸杞 柏子仁 人参 炒归身 炒白芍 炙草 枣仁
茯苓
失血半年,心悸忡,胁下痛,络脉空隙,营液损伤。
枸杞 柏子仁 枣仁 茯神 炙草 桂圆
先患失血,复遭惊骇,平素有遗泄,无形神气交伤,宜补精安神,静养心脾。
人参 当归 茯神 枣仁 远志 炙草 桂圆 龙齿 金箔
劳伤过度阳升
诊脉左平,尺中微动,右关前动数,夜不寐,尺带数,咳嗽有血,行动微喘促,缘烦心劳神,五志皆动,阳不潜伏,冲脉升动,络中之血未得宁静,随咳呛溢于上窍,用制水生金以制相火。
生扁豆 麦冬 川斛 阿胶 生地 白沙参
诊脉同前,心中怯冷,交四更咽喉中干,咳呛连声,血必盈口,论心营肺卫,皆在上焦,更宜敛心液,滋肺津。
炒枣仁 生地 天冬 炒麦冬 茯神 炒牛膝 茜草 参三七
临卧,服天王补心丹。
心营热
舌辣,失血,易饥。
生地 元参 连翘 竹叶心 丹参 郁金
胃虚气逆
胃虚,客气上逆为呃噫,痰带血星,咽中微痛,姑宜镇摄。
人参 熟地 五味 茯神 青铅 麦冬 川斛 远志炭
血络痹阻
水寒,外加惊恐内迫,阴疟三年,咳血未愈,血来紫块,其疟伤惊伤,必是肝络凝瘀,怒劳必发,勿与酒色伤损。
桃仁 鳖甲 桂枝 归须 大黄 茺蔚子
劳伤身动失血,胁有瘕聚,因咳甚血来,先宜降气。
苏子 苡仁 茯苓 黑栀 丹皮 降香 荆芥穗 牛膝炭 藕汁
怒力咳血,胸背悉痛,当用缪仲淳法。
苏子 降香汁 炒丹皮 苡仁 冬瓜心 炒桃仁 牛膝 川贝
肝逆失血
苏子 郁金 降香汁 炒丹皮 钩藤 赤芍 丹参 茯苓 糯米汤煎。
劳力伤
脉数上出,右胁上瘀痛,则痰血上溢,必因嗔怒、努力、劳烦,致络中气阻所致。
降香末 丹皮 茯苓 丹参 炒桃仁 野郁金 黑栀 橘红
妇人情志久郁,气逆痰喘咳血,都是五志阳升,况脘中有聚气,二年寡居,隐曲不伸,治在肝脾。
降香末 枇杷叶 瓜蒌 黑栀皮 苏子 郁金 片姜黄 茯苓 苡仁
咳嗽
咳嗽一症,因五脏之气、六淫之邪相感而致也。有声无痰曰咳,有痰无声曰嗽,有痰有声曰咳嗽,虽形状不一,而总由胃浊脾湿归于肺之津液,肺不清而四布生痰,此咳嗽之大略也。此外又有内因外因,各经传受,或风寒湿热所触,形状纷纭,必须分辨明确,始能收效。
《脉诀》云:咳脉多浮,浮濡易治;沉伏而紧,死期将至。
《治法》云:初则宜清宜散,久则宜补宜敛。
寒伤卫阳,咳痰,宜加减桂枝汤以实其表。
桂枝 杏仁 苡仁 炙草 生姜 大枣
风邪阻于肺卫,咳嗽而面浮①[注:《临证指南医案》卷二作"鼻塞",义胜。],宜辛散之。
杏仁 苏梗 桑皮 象贝 桔梗 苡仁
风郁,咳不止,宜消风热。
薄荷 前胡 杏仁 桔梗 橘红 桑皮 连翘 枳壳
风邪阻窍,烦劳卫疏,痰气交阻清窍,鼻塞音低,咳嗽,宜辛以散邪,微苦以降气。
杏仁 苏梗 辛夷 牛蒡 苡仁 橘红 桔梗 枳壳
风温发热,咳嗽,宜清温解热。
薄荷 连翘 杏仁 桑皮 地骨皮 木通 黄芩 炒楂肉
风温上受,咳嗽,失音,咽痛。
杏仁 薄荷 连翘 桔梗 甘草 射干
风温客胃,化热劫烁胃津,喉间燥痒,呛咳,用清养胃阴,是土旺生金意,宜《金匮》麦门冬汤。
门冬 人参 半夏 甘草 大枣 粳米
温邪外袭,咳嗽头胀,当清上焦。
杏仁 桑皮 桔梗 象贝 通草 芦根
咳嗽痰黄,咽喉不利,此温邪上侵,肺气不清故耳。
桑白皮 川贝 白沙参 杏仁 兜铃 枇杷叶
气分热炽,头胀,痰嗽,宜清气分之热。
连翘 石膏 杏仁 郁金 薄荷 山栀
湿热温邪,阻遏肺气,呕咳,脘痞喘满,皆属于肺不明,口鼻受侵阻气,宜清中疏导。
鲜杷叶 杏仁 象贝 黑山栀 兜铃 马勃
秋暑燥气上受,先于肺,令人咳热,当清邪中上,宜以辛凉清润。
青竹叶 连翘 花粉 杏仁 象贝 六一散
暑风咳嗽,头胀口渴,此暑风袭于肺卫,宜清暑气。
杏仁 香薷 桔梗 桑皮 飞滑石 丝瓜叶
湿①[注:原作“温”,据《临证指南医案》卷二改。]必化热,熏蒸为嗽。气隧未清,纳谷不旺,宜清热渗湿,不致延损。
飞滑石 南花粉 象贝 苡仁 绿豆皮 通草
温痰阻气,寒热汗出,痰多咳嗽,二便不爽,胸脘不饥,脐左窒塞,宜导湿行痰理气。
杏仁 莱菔②[注:原作“栀”,据《临证指南医案》卷二改。]子 白芥子 苏子 郁金 蒌皮 通草 橘红
湿热痰火③[注:原脱,据《临证指南医案》卷二补。],脉右弦大而缓,形瘦目黄,久嗽声嘶而浊。水谷气蕴之湿,再加时序之湿热,壅阻气分,咳不能已,有终身之累,宜清热渗湿。
芦根 马勃 苡仁 茯苓 川斛 通草
以上皆外因咳嗽,以下皆五脏内因,当分别之。
胆火犯肺,两寸脉大,咳甚,脘闷头胀,耳鼻窍闭,少阳郁热犯肺,肺燥喉痒,宜先解木火之郁。
羚羊 连翘 栀皮 薄荷梗 苦丁茶 杏仁 蒌皮 菊花叶
肝犯肺胃,气左升,腹郁,呕吐涎沫黄水,吞酸,暴咳不已,是肝逆乘胃射肺,致坐不能卧,宜泻肝安胃丸。
乌梅 川椒 附子 桂枝 干姜 黄柏 黄连 川楝 广皮 青皮 白芍
大肠传肺咳嗽,脉弦右甚,午后潮热,便溏,畏风,以肠嗽治之。
生于术 茯苓 赤石脂 禹粮石 姜汁 大枣
肝风咳嗽已久,巅胀,喉痹,脘痞,显是厥阳肝风,宜镇补和阳熄风。
生牡蛎 阿胶 青黛 淡菜
心经咳者,心脉浮洪,心痛,喉中介介如梗,甚则咽肿喉痹,久则小肠屎气,宜黄连麦冬汤。
黄连 麦冬 连翘 栀仁 丹参 茯神 犀角磨汁 郁金
竹叶引。
肝经咳者,无痰空咳,肝脉浮弦,两胁痛,甚则不可转侧,转则两胁下满,久则传于胆则呕苦汁,宜加减逍遥散。
归身 白芍 白术 柴胡 茯苓 炙草 青皮 牡蛎 阿胶 山栀子
薄荷引。
脾经咳者,有黄痰,脾脉浮弦,右胁下痛,阴痛,引肩背痛,甚则不能转动,动则咳剧,久则胃则呕虫,宜加减平胃散。
苍术 厚朴 陈皮 半夏 枳壳 砂仁 片姜黄 莱菔子 白芥子 茯苓 楂肉 姜皮 炙草
肺咳者,咳而喘息有音,甚则唾血,久传大肠则遗屎,脉芤涩,宜补肺散。
阿胶 人参 麦冬 五味 兜铃 贝母 百合 紫菀 桑皮
芦根引。
肾经咳者,肾水泛痰,色黑,肾脉传指,短涩,腰背相引而痛,甚则咳涎,久则传于膀胱而遗尿,传之三焦而面浮,宜用柔阳①[注:传之三焦而面浮,宜用柔阳:原作“传之三焦而面用柔阳”,据文义改。]。
肉苁蓉 鹿角胶 归身 阿胶 龟板 鳖甲 补骨脂 核桃肉 车前 泽泻
病后咳嗽,宜应梦饮。
人参蜜炙,一钱 核桃连衣,三分 干姜三分 大枣二分